USO EXCLUSIVO POLICIA
JUDICIAL
N°CASO
No. Expediente Dpt Mpio Ent U. Año Consecutivo
CAD o Receptora
ACTA DE ENTREGA DE ELEMENTOS
Este formato será utilizado por Policía Judicial
Fecha D M A Hora
Lugar:
I. PERSONA A QUIEN SE LE ENTREGA LOS ELEMENTOS:
Primer Nombre ____________________________ Segundo nombre _________________________________
Primer Apellido ____________________________ Segundo Apellido ________________________________
Documento de C.C. Otra _____________________ N°. ____________________ De ___________________
Identidad
Edad Años Genero M F Fecha de nacimiento
Lugar de nacimiento País _____________ Departamento __________________ Municipio __________________
Profesión _______________________________ oficio _______________________________________
Estado civil _____________________________ Nivel Educativo ________________________________
Dirección residencia __________________________ Teléfono ___________________________________
II. ELEMENTO ENTREGADO
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CARACTERISTICAS:_______________________________________________________________________________
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OBSERVACIONES:________________________________________________________________________________
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FIRMAS:
Firma de quien recibe los elementos Firma Policía Judicial
Versión 09/06/05 Hoja No. ____ de ____
Nombre nombre
Cédula de Ciudadania Índice Derecho Cargo Entidad
Versión 09/06/05 Hoja No. ____ de ____