Codigo: MANEJO DE QUEMADURAS RGUDAS HSP-GU-321-003 Bien sone HOSPITALIZACION UNIDAD DE QUEMADOS Y_| Versién: 4 CIRUGIA PLASTICA . JUSTIFICACION 2, OBJETIVOS TABLA DE CONTENIDO 3. PROFESIONALES A QUIENES VA DIRIGIDO 4. POBLACION DIANA / EXCEPCIONES 5, METODOLOGIA 6. ACTIVIDADES O PROCEDIMIENTOS 7. ALGORITMO DE ACTUACION 8. INDICADORES DE EVALUACION 9, GLOSARIO / DEFINICIONES 10, BIBLIOGRAFIA 11.REGISTROS 412. ANEXOS, E REVISO: ‘APROBOY Unidad de Car | Grupo Funcional_—_de| Subgerqndia Cientifica Cirugia Plastica_ ~ Calidad FECHA: FECHA: WOU FECHA: 27 de Noviembre 2014 27 de Noviembre 2014 27 de Noviembre 2014 Pagina 1 de7AGUDAS simon Bolivar HOSPITALIZACION UNIDAD DE QUEMADOS Y | Version: 4 CIRUGIA PLASTICA Codigo: we MANEJO DE QUEMADURAS | FS5521, 304.003 1, JUSTIFICACION Las lesiones térmicas se acomparian una serie de fenémenos inflamatorios y de modificaciones de la permeabilidad capilar que afectan no solamente al tejido quemado o cercano a la quemadura, sino también producen una respuesta sistémica, Se puede considerar como fase inicial de las quemaduras el periodo de las primeras 48 horas después de la misma. La hipovolemia por pérdida de liquidos en el espacio intravascular y la existencia de trastornos en la respuesta cardiovascular posterior a la quemadura, son los dos componentes que con mayor frecuencia patticipan en el compromiso de la funcién cardiocirculatoria, Varios autores refieren la reanimacién vigorosa como elemento unico para revertir los trastornos de la funcién ventricular, otros sugieren a existencia de factores séricos (como el factor de necrosis tumoral o productos derivados de los radicales libres de oxigeno) que patticipan, junto con la hipovolemia, en el origen las alteraciones de la funcién miocardica. Independientemente de la disfuncién miocérdica o de la respuesta vascular periférica inicial, la hipovolemia secundaria a la fuga de liquidos desde el espacio intravascular hacia el espacio intersticial, o por fuga a través de los tejidos quemados, produce un severo compromiso de la hemodinamia que, si no se controla precozmente, puede derivar en falla de érganos acompafiado de deshidratacién intracelular; en ese caso la reanimacion tiene como objetivo la reposicién del contenido hidroelectrolitico perdido. Son diversas las formulas que han sido propuestas para la reposicién de fluidos en el paciente quemado. Como puede inferirse de la existencia de diversas formulas y métodos de reposicién hidroelectrolitico, no existe una formula universalmente aceptada. Por lo tanto se considera que se debe analizar en cada momento lo que estd ocurriendo en el paciente de acuerdo a lo que se conoce actualmente de la fisiopatologia de la enfermedad por quemadura logréndose reanimar con el volumen de liquido minimo es decir una reanimacién basa den metas. Es por esto que es necesario elaborar pautas en el que unido a la reanimacién hidrica se enfoquen otras medidas que son imprescindibles en esta etapa inicial en la que se esta de acuerdo que se define el futuro del paciente 2. OBJETIVOS 1. Alcanzar una reanimacién adecuada con el menor grado posible de complicaciones que de ella se puedan derivar. 2. Descartar lesiones asociadas que pongan en peligro inminente la vida del paciente Pagina 2 de7Codigo: & MANEJO DE QUEMADURAS | 78090" a AGUDAS Simon Boltvar HOSPITALIZACION UNIDAD DE QUEMADOS Y Version: 4 a CIRUGIA PLASTICA 3. Determinar con la mayor aproximacién posible la extensi6n y la profundidad de la quemadura encaminada a toma de conductas adecuadas. 4. Disminuir los dias de estancia hospitalaria y tos costos que ella amerita. 5. Aumentar el indice de supervivencia de nuestros pacientes. 3. PROFESIONALES A QUIENES VA DIRIGIDO Personal médico y paramédico que se encuentre en los servicios de urgencias o en las unidades de quemados comprometidos con la atencién inicial y rehabilitacion del paciente con trauma térmico. 4, POBLACION DIANA / EXCEPCIONES Las quemaduras constituyen una de las causas de morbi-mortalidad en nuestra poblacién, constituyéndose los nifios y los adultos jévenes las principales victimas, con secuelas que afectan a todo el nucleo familiar a pesar de ser patologias prevenibles 5. METODOLOGIA EI manejo inicial del paciente quemado por electricidad debe ser considerado como el de un paciente politraumatizado. Se aplica en su evaluacion y manejo el ABC del quemado A: Via aérea con control de columna cervical. B: Ventilaci6n. C: Circulacién D: Déficit neurolégico. E: Exposicién con cuidado temperatura ambiental. F: Reanimacion hidrica Concomitante al ABC se debe realizar: Historia clinica: identificar mecanismo y condiciones en que se produjo el trauma eléctrico. Indagar existencia de coomorbilidades Diagnéstico de la profundidad y extensién de las quemaduras. Analgesia Definir n necesidad de sonda vesical para monitoreo de diuresis. a. paraclinicos de ingreso Evaluacién secundaria para detectar y manejar lesiones asociadas, vbon 2 Pagina 3.de7Codigo: HSP-GU-321-003 MANEJO DE QUEMADURAS AGUDAS HOSPITALIZACION UNIDAD DE QUEMADOS Y CIRUGIA PLASTICA & Hospital ‘Simén Bolivar 6. ACTIVIDADES O PROCEDIMIENTOS ORIENTACION DIAGNOSTICA: Se debe realizar una valoracién médica en el servicio de Urgencias y determinar la profundidad y extensién de la quemadura; para determinar la profundidad se clasifican las quemaduras segiin los grados de compromiso de la piel. GRADO |: Afecta la capa crea, hay edema y dolor intenso. Evoluciona con descamacién y prurito. GRADO II SUPERFICIAL: Desnutricién de la epidermis y parte de la dermis presenta dolor, flictenas, edema. Grado II profundo: destruccién de la epidermis y de la dermis se caracteriza por vesiculas con fondo rosado, dolor variable y mayor edema. GRADO Ill: Destruccién de la piel y tejidos subyacentes, presenta una superficie blanca o parda y acartonada, seca e indolora, La extensién se determinara con la regla de los nueve ( PULANSKY-TENNISON), en nifios se utilizara la tabla de LUND y BROWDER. LA GRAVEDAD DE LA QUEMADURA DEPENDERA DE LA EXTENSION, PROFUNDIDAD, LOCALIZAGION, EDAD Y EL FACTOR ETIOLOGICO. Examenes Paraclinicos: ver la guia de paraclinicos PACIENTES AMBULATORIOS: * Quemaduras menores al 10% de cualquier profundidad + No cumpla algtin criterio arriba mencionado % Pacientes que no acepten el tratamiento. ORIENTACION TERAPEUTICA: 1. Definir hospitalizacién 0 manejo ambulatorio-mantener la mayor temperatura ambiental ( mayor a 23°C) 2. Signos vitales y control de Iiquidos administrados y eliminados horarios Mientras permanezca en la uci y durante las primeras 48 horas posterior al ingreso. En agudos después dee 48 horas se deben tomar cada turno o segiin sea la necesidad 3. Semisentado, extremidad quemada elevada 4. Definir la necesidad de un catéter central para optimizar la reanimacion y su monitoria demas se puede usar en los casos que requiera nutricién parenteral 5, Reanimacién de hidrolectrolitica, Pagina 4de7Codigo: S&S MANEJO DE QUEMADURAS (S000, 3 AGUDAS teian ome: HOSPITALIZACION UNIDAD DE QUEMADOS Y Version: 4 CIRUGIA PLASTICA 1. Usar lactato de ringer 2. Evitar la sobre hidratacion 3. Vigilar el volumen y caracteristicas de la orina 4, Reponer potasio ~ calcio-magnesio- zine y las de! complejo B 5. Usar la PVC y satVo2_ como guia de reanimacién inicia 6. Sies el caso usar las mezclas hiperténicas. 8. Analgesia segtin la guia del servicio 7. Soporte metabolico segun la guia del servicio- la necesidad o no de sonda nasogéstrica en conjunto con enfermeria y soporte metabolico 8. A TODOS los pacientes con quemadura en la cara o riesgo de edema palpepral se debe interconsultar al servicio de oftalmologia. 9, Profilaxis antitetanica 10. Oxigeno por cénula nasal a 2 litros minuto- y mantener la satO2 mayor al 90%. 11.Heparina de bajho peso molecular segtin la recomendacién de mayores 0 menores a 60 k 12.N Acetil cisteina segtin protocolo- 13.Interconsulta con Nutriciéon, psiquiatrla, rehabilitacién, psicologia o cualquier especilidad que requiera el paciente 14. Nuevas érdenes y valoracién a las 6 horas del ingreso al servicio 18.Curacién por parte de enfermeria y 16.Valoracién por cirugia plastica (programar procedimiento quirdrgico en las siguientes 48 horas, (Dermoabrasién, injertos precoces previa Escarectomias, Escarectomias 0 escarotomia, limpieza quirurgica), 17. Guia de busqueda de infeccién . DURAGION PROBABLE DE LA ESTANCIA: La complejidad médica y quirirgica que conlleva las quemaduras no permiten definir con exactitud el tiempo de estancia de los pacientes en las Unidades de quemados, aproximadamente los pacientes hospitalizados duran un lapso de 2 a 64semanas posterior al trauma térmico. CRITERIOS DE EGRESO HOSPITALARIO: El egreso de los pacientes se realizar una vez se haya realizado el tratamiento quirdrgico y puede ser trasladado al programa de curaciones ambulatorias ademas seguimiento clinico (psicologla pisquiatria rehabilitacion , Nutricion), INDICACIONES POSTHOSPITALIZACION: 1. Las de enfermeria 2. Las de fisiatria Pagina 5 de7codigo MANEJO DE QUEMADURAS af & AGUDAS HSP-GU-321-003 simén Bellver HOSPITALIZACION UNIDAD DE QUEMADOS Y | Version: 4 CIRUGIA PLASTICA 3. Las de nutricién 4, Las del grupo de cirugias plastica Todo paciente de ser valorado en consulta externa a los 7, 15 y 30 dias posteriores a su egreso. Debe asistir a un programa de rehabilitacién fisica, usar prendas presién sobre las areas cicatrizadas. Protectores solares y cremas hidratantes, ademés de antihistaminicos, analgésicos y multivitaminicos si es necesarios. 7. ALGORITMO DE ACTUACION (inicio PACIENTE. ‘QUEMADO t ¥ \VALORAR POR URGENCIAS } REALIZAR, REANIMACION WNICIAL J ‘DIAGNOSTICAR PROFUNDIDAD ¥| EXTENSION DE UAQUEMADURA| 1 HOSPITALIZAR ENUNIDAD DE ‘QUEMADOS REALIZAR REANIMACION ‘COMPLETA ‘ADECUADA, J GRADO GRADO [pemwansiason] [escareroma] — [nuekros] [ escarovowa + 4 ‘AREA GENERAL| ‘CURAGION OCLUSIVA, CARA MERCURIO CROMO RIFOCINA SPRAY Pagina 6 de7Codigo: w& MANEJO DE QUEMADURAS | F309" 003 AGUDAS simén Bellver HOSPITALIZACION an UNIDAD DE QUEMADOS Y Version: 4 CIRUGIA PLASTICA 8. INDICADORES DE EVALUACION NA 9. GLOSARIO / DEFINICIONES Se entiende por Quemaduras como la lesién producida por agentes fisicos, quimicos 0 biolégicos, que actuando sobre la piel y tejidos subyacentes los pueden destruir parcial o totalmente. Las quemaduras siguen siendo un gran problema de salud en Colombia, los estratos sociales més bajos siguen siendo los mas afectados con esta patologia, en especial la poblacién infantil quien presenta en su gran mayoria quemaduras por Liquido Hirviente y gasolina aproximadamente en un 56% en los adultos las quemaduras son producidas por electricidad y gasolina aproximadamente un 46% a 70% en ancianos la causa de quemaduras es por llama o por gasolina, 10. BIBLIOGRAFIA. Patifio José Félix. Guia para el Tratamiento de las Quemaduras. Cuarta Edicion. MD.Burnsurgery.org. Educating the burn care professionals around the world M. Quemaduras [en linea]. Hospital San Juan de Dios. San José, Costa Rica; 2003. URL disponible en: http:/Avww.binasss.sa.cr/quemaduras htm Quemaduras. Asociacién Mexicana de Cirugia Plastica, Estética y Reconstructiva, ACC. [en linea]. URL disponible en: ttp://www.cirugiaplastica.org.mx/quemaduras. htm! De Los Santos Gonzélez C.E. Clasificaciones. En: De Los Santos Gonzalez C.E Gula Basica para el tratamiento del paciente quemado [en lineal. 2* edicion. Electronica. Espafia. Ed. Libros-electrénicos.net. 2004. Capitulo 4. Disponible en: http:/Awww.indexer.net/quemados/clasificaciones.htm 11.REGISTROS: NA 12. ANEXOS NA Pagina 7 de7