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Autora:
Dolors Domnech Bagu Enfermera Supervisora de Medicina Interna e Infecciosa. Hospital Universitario Dr. Josep Trueta, Girona.

Direccin de contacto: Dolors Domnech Bagu Servicio de Medicina Interna e Infecciosa Hospital Universitario Dr. Josep Trueta Avda. Frana, s/n. 17007 Girona E-mail: ddome@terra.es
Aceptada su publicacin el 21/11/2007

Estudio comparativo entre dos tipos de catteres de seguridad

Resumen / Abstract
Comparative study between two types of safety catheters El personal sanitario en general y de manera muy concreta el de Enfermera, est siempre expuesto a punciones percutneas, como pinchazos y cortes, con el riesgo de contraer graves enfermedades de transmisin srica. Est demostrado que el uso de catteres de seguridad reduce entre un 80% y un 87% la tasa de accidentabilidad por pinchazo. Por este motivo, debe implementarse lo ms rpidamente posible en los centros sanitarios la utilizacin de catteres de seguridad que incorporen sistemas de prevencin, para as poder minimizar las lesiones por este tipo de incidentes. La Direccin de Enfermera del Hospital Universitario Dr. Josep Trueta, de Girona, ha facilitado la oportunidad de probar dos tipos de catteres de seguridad y as poder comparar las ventajas o desventajas de ambos. Palabras clave Riesgo de transmisin srica; puncin percutnea; catter de seguridad. Healthcare personnel in general, and particularly, Nursing personnel, is always exposed to skin punctures, such as with needle pricks, scratches and cuts, with a serious risk of contracting serious blood transmitted diseases. It has been demonstrated that the use of safety catheters reduces the accidental rate of skin punctures by 80 to 87%. Because of this, the use of safety catheters incorporating prevention systems must be adopted as a matter of urgency in hospitals centres so as to minimise injuries caused by this type of accident. The Directorate of Nursing at Hospital Universitario Dr. Josep Trueta, in Girona, has made it possible to test two types of safety catheters, comparing the advantages and drawbacks of both systems. Key words Risk of blood transmission; percutaneous puncture; safety catheter.

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Introduccin
El personal sanitario est siempre potencialmente expuesto a punciones percutneas, como pinchazos y cortes, con el subsiguiente riesgo de contraer enfermedades de transmisin srica: virus de la hepatitis B (VHB), virus de la hepatitis C (VHC), virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). El uso de catteres de seguridad reduce, entre un 80% y un 87%, la tasa de accidentabilidad por pinchazo (1). Por este motivo debe implementarse lo ms rpidamente posible en los centros sanitarios la utilizacin de catteres de seguridad que incorporen sistemas de prevencin, para as poder minimizar las lesiones por este tipo de incidentes. Algunos equipos incorporan un sistema de retraccin de la aguja mientras que otros, un elemento de proteccin de la misma para evitar el riesgo de pinchazo al retirarla (2). Segn la Association for Professionals In Infection Control and Epidemiology (APIC), los dispositivos de seguridad se clasifican en dos categoras distintas (3): Los que el personal sanitario debe activar el mecanismo de seguridad. Los que se activan de forma pasiva o automtica. El profesional no ha de realizar ninguna accin o movimiento que ponga en marcha la activacin del sistema de seguridad del producto. La Direccin de Enfermera del Hospital Universitario Dr. Josep Trueta de Girona nos dio la oportunidad de probar dos tipos de catteres de seguridad y as poder comparar las ventajas o desventajas de ambos. Para llevar a cabo esta valoracin de la forma ms objetiva posible, la Unidad Bsica de Prevencin del Hospital nos facilit un cuestionario de opinin sobre los dos tipos de catteres. Este cuestionario fue revisado conjuntamente por el Servicio de Medicina Preventiva, la Direccin de Enfermera del Hospital y la Unidad de Medicina Interna Infecciosa.

comerciales y de sistemas de activacin de seguridad diferentes, con la finalidad de dar su valoracin cumplimentando un cuestionario de opinin. Participaron en el estudio un total de 13 enfermeras. Se cumplimentaron un total de 26 cuestionarios: 13 para catteres modelo A (de activacin pasiva) y 13 de catteres modelo B (de activacin por parte del usuario). Las variables estudiadas fueron las siguientes: Modelo de catter venoso perifrico. Facilidad de preparacin pre-puncin del catter. Flexibilidad del catter. Facilidad en la canalizacin. Facilidad de activacin del mecanismo de seguridad. Facilidad de conexin del catter-vlvula o equipo de infusin. Modo de activacin del dispositivo de seguridad. Percepcin de seguridad. Comentarios. A la variable modelo de catter venoso perifrico se le otorgaron: valor 1= catter A y valor 2=catter B. A las variables: facilidad de preparacin, flexibilidad del catter, facilidad en la canalizacin, facilidad de activacin del mecanismo de seguridad y facilidad en la conexin del catter-vlvula o equipo de infusin, los siguientes valores numricos: 1 = Muy deficiente 2 = Deficiente 3 = Neutral 4 = Bueno 5 = Excelente 6 = No contesta Para poder presentar los resultados de manera ms explcita se recodificaron los valores de la siguiente manera:

Objetivos
Analizar las ventajas y desventajas percibidas por las enfermeras en la utilizacin de dos tipos de catteres de seguridad. Analizar la activacin de los mecanismos de seguridad de los dos catteres. Conocer el nivel de seguridad percibida por el profesional en la utilizacin del catter.

Mtodo
En primer lugar, se ofreci al personal enfermero de la Unidad 8B de Medicina Interna e Infecciosa la posibilidad de utilizacin de dos catteres de diferentes marcas

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1-2 = 1 Bueno 3 = 2 Neutro 4-5 = 3 Bueno 6 = 4 Valores perdidos en el sistema Por lo que se refiere a la facilidad de activacin del mecanismo de seguridad: 1 = Se activa automticamente 2 = Con una mano 3 = Con las dos manos 4 = No contesta Mediante una escala numrica del 1 al 10, se valor la percepcin de seguridad, dejando como valor 11= No contesta, recodificndose a su vez en estos valores: 1-2-3-4 = 1 Deficiente 5-6 = 2 Neutral 7-8-9-10 = 3 Buena 11 = 4 No contesta Por ltimo, se dej un campo abierto para que las enfermeras pudieran expresar libremente sus comentarios. La recogida de datos se realiz durante los meses de abril y mayo de 2006. La descripcin univariante de las variables se realiz con los porcentajes y para los contrastes de asociacin se utiliz el test de exacto de Fisher para los porcentajes de las tablas de contingencia con frecuencias esperadas menores a cinco y el test de MannWhitnney para las variables continuas (seguridad percibida). El tratamiento de los datos se efectu por medio del paquete estadstico SPSS versin 11.

Se respondieron un total de 26 cuestionarios: 13 de los cuales hacan referencia al catter A y los 13 restantes al catter B. Fueron vlidos la totalidad de los formularios en un 100%.

Es importante dotar al profesional

Al analizar la puntuacin en porcensanitario de las tajes para las variables: facilidad de preparacin pre-puncin del catter, herramientas flexibilidad del catter, facilidad en la canalizacin, facilidad de acnecesarias para tivacin del mecanismo de seguridad y facilidad en la conexin del catter-vlvula o equipo de infusin se la prevencin de observa una puntuacin favorable en todas ellas para el catter denominaeste tipo de do A. Sirva a modo de ejemplo la Tabla 1, donde puede visualizarse la vaaccidentes riable facilidad de activacin del mecanismo de seguridad y los porcentajes que presentan entre ellos mayores diferencias. No obstante, el valor de p=0,26 del test exacto de Fisher para esta variable nos indica que no existen diferencias significativas entre los dos modelos descritos. Por otra parte, con referencia a la variable facilidad de activacin del dispositivo de seguridad, la tendencia es a la inversa, ya que precisamente una puntuacin ms baja en esta respuesta refleja una mayor dificultad en activar el mecanismo de seguridad. En el Grfico 1 se puede observar cuando el mecanismo se activa automticamente, con la ayuda de una mano o bien con la ayuda de las dos manos, en relacin a los dos modelos. El catter A, de activacin pasiva, a veces precisa de la utilizacin de una o dos manos aunque sea descrito como de activacin automtica. El catter B nunca puede activarse de manera automtica y requiere la mayora de las veces la manipulacin de las dos manos, lo cual dificulta el proceso de colocacin de la va endovenosa.

Resultados
Se exponen a continuacin los resultados del anlisis de la estadstica descriptiva y comparativa entre los dos grupos de catteres evaluados.

Tabla 1. Facilidad de activacin del mecanismo de seguridad

Modelo A Deficiente Recuento % de ACTIV % de model % del total Recuento % de ACTIV % de model % del total Recuento % de ACTIV % de model % del total Recuento % de ACTIV % de model % del total 2 33,3% 16,7% 8,3% 1 25,0% 8,3% 4,2% 9 64,3% 75,0% 37,5% 12 50,0% 100,0% 50,0% B 4 66,7% 33,3% 16,7% 3 75,0% 25,0% 12,5% 5 35,7% 41,7% 20,8% 12 50,0% 100,0% 50,0% Total 6 100,0% 25,0% 25,0% 4 100,0% 16,7% 16,7% 14 100,0% 58,3% 58,3% 24 100,0% 100,0% 100,0%

Neutral

Bueno

Total

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Grfico 1. Activacin dispositivo 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Automtica Modelo A 1 mano 2 manos Modelo B

Grfico 2. Seguridad percibida Deficiente Neutral Buena 29% 50%

21%

A pesar de observarse diferencias entre las puntuaciones otorgadas a los dos modelos, en ninguno de los tests de asociacin entre la variable de inters (tipo de catter) y el resto de variables resultaron significativas. En cuanto a la variable percepcin de seguridad percibida por la enfermera al utilizar estos tipos de catteres, tan slo un 21% del personal opina que se siente poco seguro en su manipulacin, frente al 79% (29% y 50%) que han puntuado por encima de 5 sobre una escala de valores de 1 al 10 (Grfico 2). Analizando la comparativa en medianas y percentiles para esta misma variable, los resultados para el modelo A son de 7,00 [5,5; 8,5] y para el modelo B son 6,00 [4,0; 9,0]. Aunque se observa una mayor puntuacin con respecto al modelo A, la p=0,72 del test de Mann-Whitnney no demuestra que la diferencia sea significativa. Por lo que se refiere a las variables de tipo cualitativo, como son los comentarios del personal, encontramos una opinin negativa en cuanto al modelo A, que son

poco manejables, y tres negativas del modelo B: una que es un poco aparatoso y dos, que se perforan las venas. Otra opinin expresada por dos enfermeras fuera del marco del estudio es la percepcin de que el modelo B es ms resistente a acodaduras una vez canalizada la vena del paciente, a pesar de que los dos catteres estn fabricados en poliuretano.

Conclusiones
La exposicin del profesional sanitario a pinchazos accidentales es un problema serio y la mayora de veces, prevenible. Est asociado, en muchos casos, a la transmisin del virus de la Hepatitis B (HBV)(4), Hepatitis C (HCV) (4, 5), al virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) (6) y a ms de 20 patgenos adicionales. Por este motivo, es importante dotar al profesional sanitario de las herramientas necesarias para la prevencin de este tipo de accidentes. Una medida efectiva es la utilizacin de catteres con dispositivo de seguridad (4, 7). En el anlisis de los datos se ha podido observar, en lneas generales, que los catteres del modelo A obtienen puntuaciones ms elevadas que los catteres del modelo B. Esta misma tendencia se sigue en la mayora de las variables, excepto en la facilidad de activacin del dispositivo de seguridad, ya que los del modelo A se activan de manera automtica. Actualmente se consideran ms efectivos los sistemas de proteccin pasiva que aquellos que requieren la activacin del sistema de seguridad por parte del usuario, ya que si no se utiliza adecuadamente y el mecanismo no se activa, pueden seguir ocurriendo accidentes. Adems, con el diseo pasivo el tiempo de aprendizaje considerado es mnimo, puesto que no deben introducirse cambios en los hbitos de utilizacin.

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