ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

2 DEFINICIN:

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Si se revisan algunos textos bsicos de pediatra, manuales para instruccin del personal de salud, monografas de actualizacin, o folletos de divulgacin, no es clara la definicin de la enfermedad diarrica aguda. Inclusive hay situaciones confusas en las que tanto el personal de salud como la comunidad misma usan indistintamente diferentes trminos, lo que hace prcticamente imposible hablar con un idioma comn en este aspecto. Paradjicamente, no obstante los grandes avances en la comprensin de las causas de la enfermedad diarrica y en su tratamiento correcto, en la actualidad an persiste una importante discrepancia entre expertos acerca de cmo definirla. No hay una definicin precisa y universalmente aceptada de lo que es un episodio diarrico. El nmero de deposiciones hechas por una persona en un da depende devariadas circunstancias como son las caractersticas de la alimentacin, la edaddel paciente, el momento biolgico y el momento patolgico, las costumbres, el clima, para citar algunas. Cuando se dice que una persona tiene diarrea se entiende que sus evacuaciones contienen ms agua de lo normal. Por lo anterior y atenindonos a la sencillez optamos en nuestro ejercicio la definicin recomendada por la OMS (1955): Se define un CASO DE DIARREA como la eliminacin de tres o ms evacuaciones intestinales lquidas o blandas en un perodo de 24 horas. Se considera DIARREA el aumento en la frecuencia de las evacuaciones intestinales o variaciones en su consistencia (ms lquida, por ejemplo) comparada con lo que la madre considera normal. La anterior es una definicin OPERACIONAL, reconociendo que es bastante complejo establecer cul es la frecuencia y la consistencia consideradas normales de las heces de los humanos. FISIOPATOLOGIA El cuadro suele ser mediado por uno o ms de los siguientes mecanismos: a. Diarrea osmtica b. Diarrea secretora c. Diarrea exudativa d. Motilidad intestinal alterada e. Reduccin de la superficie de absorcin Diarrea osmtica. Se origina por la presencia de solutos no absorbibles en la luz intestinal, como laxantes y alimentos mal digeridos que causan la salida de agua. Desaparece con el ayuno. Es frecuente luego de la administracin de medio de contraste oral para la realizacin de una TAC.

3 Diarrea secretora. Es secundaria a la secrecin activa de iones que causa una prdida considerable de agua. Dentro de este grupo se encuentran las diarreas producidas por virus (rotavirus), enterotoxinas bacterianas (clera, E. coli), protazoos (giardia) trastornos asociados con el SIDA, tumores productores de pptido intestinal vasoactivo (VIP), tumores carcinoides (histamina y serotonina) y adenomas vellosos de colon distal. No desaparece con el ayuno. Diarrea exudativa. Es producto de la inflamacin, ulceracin de la mucosa intestinal y alteracin de la permeabilidad para agua, electrolitos y solutos pequeos como la rea. Puede tener algunos componentes de la diarrea secretora como consecuencia de la liberacin de prostaglandinas por clulas inflamatorias. Es consecuencia de infecciones bacterianas (Salmonella), clostridium difficile (frecuentemente inducidos por antibiticos) parsitos del colon (Entamoeba histolytica), enfermedad de Crohn, enterocolitis por radiacin e isquemia intestinal, proctocolitis ulcerativa y enfermedad intestinal inflamatoria idioptica. Diarrea motora. Aunque poco estudiada, se sabe con certeza que se producen alteraciones hiperperistlticas con disminucin en el contacto entre el contenido luminal y la mucosa intestinal. A menudo la diarrea es intermitente y alterna con estreimiento. Es causada por diabetes mellitus, hipertiroidismo y, tambin por el sndrome de intestino irritable. Reduccin de la superficie de absorcin. Algunas operaciones (reseccin o derivacin intestinal amplia) dejan una superficie de absorcin inadecuada para lquidos y electrolitos. Es el denominado sndrome de intestino corto. EPIDEMIOLOGA Hasta el presente se ha acumulado una buena cantidad de informacin al respecto que puede ser de difcil interpretacin puesto que es muy variable segn el rea en donde se trabaja e investiga. A continuacin se revisan los aspectos ms relevantes. Transmisin de los agentes que causan diarrea: Los agentes infecciosos productores de diarrea siguen la ruta fecal oral (anomano- boca) como sera la ingestin de agua o alimentos contaminados con heces. Algunos comportamientos y actitudes contribuyen al incremento del riesgo de que los nios sufran diarrea, como por ejemplo la no lactancia materna durante los 6 primeros meses de vida; el persistir con el bibern como instrumento indefectible en la alimentacin de los nios; beber agua contaminada con materia fecal; y la mala higiene personal especialmente cuando se cuida nios, tanto en la manipulacin de sus paales como en el manejo de sus alimentos. Factores del hospedero que incrementan la susceptibilidad a las diarreas Son situaciones que se asocian a una mayor incidencia, duracin y gravedad de la diarrea: la inmunodeficiencia temporal, la Inmunodeficiencia prolongada, el sarampin, la desnutricin y poco tiempo de alimentacin con leche materna.Edad La consulta por diarrea es muy frecuente en nios menores de 5 aos y muy especialmente en nios que estn entre los 6 y los 11 meses, porque precisamente stos reflejan una serie de hechos que aumentan en ellos la posibilidad o riesgo de tener diarrea: disminucin de

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4 anticuerpos adquiridos por la madre, ablactacin precoz con alimentos posiblemente contaminados, inicio del gateo que los pone ms en contacto con el suelo, y ms objetos llevados a la boca Otros

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Hay otros aspectos que tienen algn peso epidemiolgico pero que, en razn de la brevedad, simplemente se citan: infecciones sintomticas, epidemias, variacin estacional. ETIOLOGA Hasta aproximadamente 1970, escasamente un 20% a un 30% de los grmenes productores de diarrea aguda eran identificados cuando se intentaba su bsqueda. Hoy, con tcnicas de laboratorio ms adecuadas, en laboratorios de investigacin de mucha experiencia y sobre todo cuando estos grmenes se buscan sistemticamente, es posible identificarlos hasta en un 80% de los casos en centros de atencin y hasta en un 50% en casos de diarrea leve en la comunidad. La interpretacin exacta de los coprocultivos de nios con diarrea es bien difcil porque la respuesta clnica del paciente a la contaminacin de cada uno de estos grmenes es diferente en cada caso. Unos manifiestan enfermedad grave, otros escasamente tienen sntomas leves e incluso hay nios que apenas hacen manifestaciones clnicas. Se encuentran cultivos con varios grmenes y se encuentran cultivos positivos en nios asintomticos. Es realmente difcil demostrar relacin de causalidad. Siendo lo menos importante en el manejo prctico de las diarreas identificar el germen especfico al cual puede atribursele una relacin de causa/efecto (como se ver ms adelante cuando se hable del tratamiento y se revisan algunos estudios), se puede establecer que hay bacterias, virus y protozoos causantes de la enfermedad, unos considerados ms importantes y otros aceptados como menos importantes. Agentes infecciosos ms importantes: Bacterias: Shighella, Escherichia coli enterotxica (ECET), Escherichia coli enteropatgena (ECEP), Escherichia coli Enterohemorrgica (ECEH) y Campylobacter jejuni. Virus: Rotavirus y adenovirus atpicos. Protozoos: Giardia lamblia, Cryptosporidium sp. Agentes infecciosos menos importantes:

5 Bacterias: Salmonella sp., Yersinia enterocoltica, Aeromonas hidrophila,

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Escherichia coli enteroinvasiva (ECEI), Vibrio cholerae (muy importante en otras regiones). Virus: Virus pequeos, Astrovirus, Calicivirus. Protozoos: Entamoeba histolytica. DIAGNOSTICO Para establecer el diagnstico son indispensables una historia clnica detallada y una exploracin fsica cuidadosa, y hacer distincin entre las causas infecciosas y no infecciosas de la enfermedad (Tabla No. 2). Tabla No. 2 Causas no infecciosas de diarrea aguda o Enfermedad inflamatoria del intestino Colitis ulcerosa - Enfermedad de Crohn o Deficiencia de lactasa o Frmacos: laxantes, anticidos, antibiticos o Lesin aguda por radiacin Es imprescindible precisar: a. La existencia de sntomas sistmicos que faciliten clasificar la severidad del proceso b. La duracin del cuadro y antecedentes de episodios similares c. La existencia de antecedentes epidemiolgicos personales o familiares d. Las manifestaciones extraintestinales. Una diarrea asociada con dolor de articulaciones, iridoscleritis o erupciones cutneas, sugiere la existencia de una enfermedad intestinal inflamatoria. El examen fsico debe incluir el rectal y el plvico (vaginal).

Estudio paraclnico Aunque no en todo paciente con diarrea aguda es necesario el examen coprolgico, por cuanto en la mayora se inicia tratamiento emprico, en los casos graves est indicado el examen microscpico de las heces para detectar glbulos rojos y leucocitos. Su presencia confirma la existencia de una diarrea de origen inflamatorio (exudativa) mientras que su ausencia sugiere la presencia de una diarrea secretora, osmtica o motora. El examen es igualmente til para la deteccin de parsitos, para el cultivo y para detectar enteropatgenos. El cuadro hemtico es til para valorar la evolucin de un cuadro infeccioso, o la existencia de anemia como parte de una patologa crnica de base. Ante una neutropenia, debe considerarse la enteropata neutropnica, una entidad grave que se caracteriza por inflamacin segmentaria, lceras y hemorragias de la pared intestinal. El estudio qumico de las heces es til, puesto que si hay deficiencia de disacaridasas, el pH es inferior a 5,5 y aparecen azcares reductores por encima de 0,5 g/dl. En la investigacin de las diarreas por virus se usan la inmunolectrofresis, las pruebas de fijacin del complemento, radioinmunoanlisis (RIA), inmunofluorescencia y Elisa. La sigmoidoscopia se considera til en aquellos pacientes con signos y sntomas de proctitis y es absolutamente necesaria cuando existe evidencia clnica o por laboratorio de sangrado, ya que

6 posibilita visualizar la mucosa y por lo tanto, confirma o descarta la colitis ulcerativa y la colitis amebiana. Las determinaciones de electrolitos, gases arteriales, seroaglutinaciones y la radiografa simple de abdomen, dependen del cuadro clnico del paciente. TRES PLANES GENERALES DE TRATAMIENTO

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Plan A: Para pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratacin con atencin en el hogar: Continuar con la alimentacin habitual. Aumentar la ingesta de los lquidos de uso regular en el hogar as como Vida Suero Oral Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratacin y otros de alarma por enfermedades diarreicas: (sed intensa, poca ingesta de lquidos y alimentos, numerosas heces lquidas, fiebre, vmito y sangre en las evacuaciones), con el propsito de que acuda nuevamente a solicitar atencin mdica en forma oportuna. Plan B: Para pacientes con diarrea y deshidratacin con atencin en la unidad de salud:. Administrar Vida Suero Oral 100 ml por kilogramo de peso, en dosis fraccionadas cada 30 minutos durante cuatro horas. Si el paciente presenta vmito, esperar 10 minutos e intentar otra vez la hidratacin oral, ms lentamente. Al mejorar el estado de hidratacin, pasar al Plan A. En caso contrario, repetir el Plan B por otras cuatro horas, de no existir mejora pasar al Plan C. Si los vmitos persisten, existe rechazo al Vida Suero Oral, o gasto fecal elevado (ms de 10 g/kg/hora o ms de tres evacuaciones por hora) se hidratar con sonda nasogstrica, a razn de 20 a 30 ml de Vida Suero Oral por kilogramo de peso, por hora. Plan C: Para pacientes con choque hipovolmico por deshidratacin: Inicie inmediatamente administracin de lquidos por va intravenosa, con solucin Hartmann; si no se encuentra disponible, use solucin salina isotnica al 0.9. Uso de Antimicrobianos. Los antimicrobianos no son tiles en el tratamiento de las enfermedades diarreicas en el 90% de los casos. Por otra parte, su uso puede propiciar que la enfermedad se prolongue y ocasionar resistencia bacteriana. Los antimicrobianos slo estn indicados en casos de diarrea por: Shigella sp, Vibrio cholerae, presencia de trofozoitos de Entamoeba histolytica o Giardia lamblia ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN NIOS La enfermedad diarreica contina siendo una de las primeras causas de morbilidad y mortaldiad en los menores de cinco aos, a pesar de los grandes esfuerzos y logros que, desde al perspectiva de la slaud pblica, se han implementado, como la distribucin de sales de rehidratacin oral, la educacin relacionada con al prevencin de episodios, la recuperacin de prcticas tradicionales que apoyan un tratamiento adecuado de los nios con diarrea y la estandarizacin del ameno para los trabajadores de la slaud.

7 Incidencia En pases subdesarrollados se presentan seis cuadros por ao en menores de 5 aos y desarrollados 0.8 - 1 cuadro por ao, en menores de 5 aos1. La EDA representa un gasto excesivo para el sector salud LA INCIDENCIA de EDA EN COLOMBIA en los ltimos aos por 100.000 HBS: 1981 200 por 100.000 1993 111 por 100.000 1994 100 por 100.000 1995 116 por 100.000 HBS

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en pases

HBS HBS HBS

La diarrea es el patrimonio de los grupos caracterizados por pobres condiciones de vida donde o no hay o se manipula inadecuadamente el agua potable, no hay alcantarillado, ni eliminacin apropiada de excretas, hay pobre nutricin y no se efecta la lactancia materna, y existe escasa cobertura en vacunacin. Estos factores han sido enmarcados por la ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) para la poblacin en alto riesgo de diarrea, sin embargo habran otros aspectos sociales de nuestro pas y de nuetras metrpolis, que se suman a aquellos factores: grupos rurales desplazados por la violencia, escasa escolaridad, madres o padres solos, ingresos econmicos insuficientes para las necesidades mnimas, menores trabajadores, menores en o de la calle, hacinamiento, farmacodependencia, alcoholismo, sicariato, prostitucin y falta de asistencia en seguridad social. Estos son un verdadero caldo de cultivo para cualquier condicin patologa social, mdica o humana5. El comportamiento de la mortalidad por diarrea en consulta externa en Santaf de Bogot (19861996) muestra un incremento para los nios de 1-4 aos y un descenso para los menores de un ao. En los menores de una ao se observa menor demanda de consulta por diarrea por el efecto protector de la lactancia materna implantado en los ltimos aos en el pas. En las urgencias del hospital de la Misericordia consultan 230 nios por diarrea en promedio por mes, de los cuales 225 (98%) se dejan en observacin, 56 se hospitalizan (25%) y 4 pacientes mueren por cuadros diarreicos complicados (2%). Mortalidad Se calcula 5 millones de muertes por diarrea por ao en menores de 5 aos, en pases subdesarrollados1. La tasa de mortalidad por diarrea para el grupo peditrico se estim en 1.623 por 100.000 nios, para los nios del tercer mundo, contra 2.3 por 100.000 nios en pases desarrollados5. Con respecto al comportamiento de la mortalidad en Santaf de Bogot, por enfermedad diarreica aguda, en la ltima dcada se observa un descenso importante en la mortalidad para los menores de cinco aos, siendo proporcionalmente esta reduccin ms marcada en los menores de un ao, que presentaba para el ao de 1987 una tasa de mortalidad de 23.5 por 100.000 habitantes, comparada con la tasa de mortalidad para el ao 1996 que es de 11.66 por 100.000 habitantes, lo que indica un impacto en la reduccin de la mortalidad5. Segn el Fondo de las Naciones Unidas para la infancia, la meta para el ao 2000 es la reduccin del 50% de las defunciones como consecuencia de la diarrea en los nios menores de 5 aos y del 25% en la tasa de incidencia de la diarreea6. A pesar de disponer en la actualidad de estrategias adecuadas a la prevencin, diagnstico precoz y tratamiento adecuado de la enfermedad diarreica en los nios menores de 5 aos, el impacto

8 logrado por muchos pases sobre el problema ha sido bajo, si se lo compara con el impacto potencial de las medidas de control propuestas. En algunos pases que han registrado descensos importantes en la mortalidad por enfermedad diarreica, no han logrado una disminucin en las tasas de morbilidad por esta causa, ni en la proporcin de los casos que se hospitalzan, poniendo de manifiesto la falta de deteccin precoz y tratamiento adecuado (terapia de rehidratacin oral) de los casos que se detectan y el desmejoramiento de las condiciones de vida y de las condiciones sanitarias de la poblacin. Diagnostico Clasificacin Por su etiologa: Diarrea Infecciosa: Ocasionada por entero patgeno, que lesiona el enterocito desde el lumen intestinal. Transmisin es fecal oral. Diarrea no infecciosa: mala absorcin, tumorales, inflamatoria, medicamentosa, endocrinos. Por las caractersticas: Acuosa, deposiciones liquidas o sueltas, Riesgo: deshidratacin, acidosis e hipokalemia. Causas: virus (Rota virus) , bacterias (entero toxinas) y parsitos (Giardia) Disentera: evacuaciones tienen moco y sangre. Producida por bacterias (mediada por citosina, y con capacidad invasiva), y parsitos (Entamo Eva histolytica). Por su duracin: Aguda: menor de 14 das. Persistente: de 14 mas dias La causa fundamental es la mala absorcin debida a los trastornos trficos de la mucosa y los enterocitos. Criterios Diagnsticos Epidemiolgicos: Criterios antes mencionados Evaluar el estado de hidratacin. Diagnostico Diferencial: Fibrosis Qustica Sndrome de mal absorcin intestinal Enfermedad celiaca Apendicitis Aguda Enteropata perdedora de protenas Linfangiectasia intestinal Colon irritable HIV Acrodermatitis enteroptica Intususcepcin Vlvulo Intoxicacin Alimentara Enfermedad Inflamatoria intestinal Ministerio de Salud Alergia a protena de leche de vaca o soya Exmenes auxiliares: Reaccin inflamatoria en heces: Presencia de leucocitos fecales, indica infeccin enteroinvasiva.

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9 Lacto ferina fecal, altamente sensible como marcador de PMN. Ph fecal de 5.5 o menos o sustancias reductoras (+), indica mal absorcin de carbohidratos, secundaria diarrea viral. Si es > o igual a 8 de sugiere clera. Parasitolgico en heces Coprocultivo: solo si hay sospecha de cuadro entero invasivo. MANEJO NUTRICIONAL DEL NIO CON DIARREA AGUDA Los principios ms importantes que la madre debe conocer La diarrea puede deteriorar el estado de nutricin de una persona, sobre todo en edades tempranas, esto se debe a que durante la diarrea aumentan los requerimientos nutricionales y se pierden parte de los nutrimentos por las evacuaciones y el apetito usualmente disminuye Antes de iniciar el tratamiento, es esencial considerar la importancia de la enseanza de los padres. Es necesario proporcionarles una idea realista de la probable duracin de la enfermedad de su nio. Es til explicar que tal vez contine la diarrea del nio, a pesar del tratamiento, entre tres y siete das Los padres que comprenden que la principal preocupacin es la rehidratacin y no la duracin de las defecaciones diarreicas, por lo general se sentirn ms cmodos y seguros tratando la afeccin del nio en la casa. Si se insiste a los padres que la solucin de rehidratacin: Vida Suero Oral reemplaza las prdidas de lquidos y electrolitos pero no detiene la diarrea, debe haber menos desilusiones y desaliento Errores frecuentes que deben evitarse 1. Suspender la lactancia al seno materno. 2. Suspender la alimentacin. 3. Diluir los alimentos de quienes presentan diarrea. 4. Indicar leche sin lactosa sin la corroboracin de intolerancia a la lactosa. 5. Ofrecer solucin casera azcar-sal, te, refresco diluido o no, jugos, etc., en lugar de Vida Suero Oral. 6. Administrar medicamentos sin prescripcin mdica. Manejo nutricional Alimentacin contina. En los cuadros de diarrea aguda la afectacin no es uniforme a travs de todo el intestino delgado, se conserva una funcin residual suficiente para tolerar la alimentacin oral; incluso cuando existen lesiones inflamatorias la alimentacin adecuada para la edad es bien tolerada y necesaria; contrario a la idea de dejar en ayuno o postergar la alimentacin para descansar al intestino, proporcionando lquidos claros, leches diluidas o leches sin lactosa. Los alimentos que se deben escoger en caso de diarrea aguda son los que reduzcan al mximo la estimulacin de las secreciones gastrointestinales y que disminuyan la velocidad de trnsito, con la finalidad de reducir el nmero y el volumen de las deposiciones diarias y mejorar su consistencia. Por qu es recomendable la continuacin de la alimentacin? Favorece una mejor evolucin clnica al mejorar la funcin gastrointestinal Favorece la recuperacin de la mucosa intestinal Disminuye el riesgo de atrofia de vellosidades intestinales Disminuye la permeabilidad intestinal secundaria a la infeccin No empeora ni prolonga la diarrea No aumenta los vmitos No aumenta la posibilidad de desarrollar intolerancia a la lactosa

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10 Manejo nutricional durante la diarrea aguda, de acuerdo a la edad Lactantes Menores de 6 meses de vida Ofrecer frecuentemente el seno materno (incrementando inclusive la frecuencia en que se le ofrece al beb) El seno materno cubre las necesidades hdricas en caso de diarrea. Se debe dar Vida Suero Oral si no acepta el seno materno En nio deshidratado que se encuentre en tratamiento con plan B deber continuar siendo amamantado durante el periodo de hidratacin En caso de alimentarse con frmula o leche entera, seguir ofreciendo en la misma cantidad y sin diluirla Mayores de 6 meses de vida Continuar con la administracin de Vida Suero Oral mientras persista la diarrea Ingerir los alimentos a una temperatura templada, ni muy fros ni muy calientes, con el objetivo de no acelerar el trnsito intestinal Ingerir los alimentos en pequeas cantidades y aumentar el nmero de comidas al da (5-6 tiempos) Las formas de coccin deben ser: hervido, a la plancha o al vapor Ofrecer los alimentos adecuados para la edad, y para no favorecer la diarrea osmtica, evitar los que tengan alto contenido de azcares simples: azcar (blanca, morena, mascabado), miel, jarabe de maz, piloncillo, jugos, nctares, mermeladas, frutas en almbar, golosinas, catsup, refresco, etc. Incrementar la densidad energtica adicionando a los alimentos una cucharadita de aceite de origen vegetal: maz, crtamo, girasol, olivo, canola, mixto. Ofrecer alimentos que favorecen la retencin de lquido: a) Alimentos con fibra hidrosoluble: avena, granola, pastas de trigo, papa, cebada, arroz. b) Productos de origen animal: pollo y pavo (sin piel), ternera, pescado blanco, jamn cocido c) Verduras: pulpa de verduras como zanahoria, calabaza, coliflor, nopal, brcoli, chayote, caldo de verduras (todo hervido o en pur) d) Frutas: pulpa de frutas como: manzana, mango, fresa, guayaba, durazno, higo, pera, etc. De los alimentos slidos que este consumiendo dar preferencia a: arroz, sopa de pasta, tortillas, verduras sin cscara cocidas (papa, zanahoria, chayote, brcoli, nopal), frutas sin cscara (manzana, guayaba, pera, higo, durazno), pollo y pavo sin piel, ternera, jamn cocido. Adems, agregue una o dos cucharaditas cafeteras de aceite vegetal a cada comida, por lo menos dos semanas despus de que pase la diarrea. No d bebidas muy dulces (jugos comerciales, bebidas deportivas, refrescos) ni utilice miel o piloncillo. Uso de suplementos durante la diarrea aguda Zinc La Organizacin Mundial de la Salud recomienda suplementar con zinc (sin importar el tipo de sal: sulfato, acetato, gluconato): 10 mg en menores de 6 meses y 20 mg en mayores de 6 meses, durante el episodio y por 10 a 14 das ms El uso de zinc como tratamiento para la diarrea aguda se basa en que se le ha identificado como parte fundamental de las metaloenzimas y membrana celular; desempea un papel importante en el crecimiento celular y en la funcin del sistema inmunolgico tambin participa en la estructura o funcin intestinal y la recuperacin del epitelio

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11 Cabe hacer hincapi en que no se deben usar suplementos de hierro junto con zinc debido a que el hierro interfiere con su absorcin Actualmente en Mxico se est llevando a cabo el proceso para tener disponible el suplemento de zinc, y prximamente se agregar a las recomendaciones del manejo de la diarrea. Prebiticos En los ltimos aos se ha investigado acerca del efecto beneficioso de los prebiticos en el tratamiento de la diarrea aguda. Se ha demostrado la eficacia de la ingesta de Lactobacillus rhamnosus GG en la diarrea por rotavirus disminuyendo la gravedad y duracin de la misma. Tambin se ha demostrado eficaz en otras infecciones bacterianas por salmonella, shigella, E. Coli enterotoxignica y en el tratamiento de las recadas por Clostridium difficile. Asimismo se ha investigado en el uso de otros prebiticos como Saccharomyces boulardii y Enterococcus faecium, demostrando su eficacia en esta patologa Debe considerarse que no todos los estudios son contundentes en el beneficio clnico del uso de prebiticos Bebidas abundantes, manejo de lquidos durante la diarrea Para hidratar adecuadamente al menor con diarrea es indispensable utilizar lquidos y sales seguras y efectivas. La solucin Vida Suero Oral (VSO) es la recomendacin para estos casos.52 Los elementos que contiene se encuentran en la cantidad ptima para que el organismo los aproveche de la mejor manera posible sin ocasionar otras complicaciones. Como se puede observar en la siguiente tabla, existen otros lquidos comnmente empleados en el manejo de la diarrea, los cuales contienen cantidades de sales muy por arriba de lo recomendado, en particular si lo comparamos con el VSO, la consecuencia es que aumenta el riesgo de presentar ms episodios de diarrea y deshidratacin. Se sugiere no utilizarlos a menos que no se tenga disponible el VSO y deber ser bajo estricta vigilancia por parte del personal de salud. REVENCIN Y CONTROL DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS Medidas de prevencin La lactancia materna como factor importante para la reduccin de la incidencia por diarreas en los nios menores de seis meses.

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El uso de agua potable La eliminacin adecuada de excretas El lavado de manos y el manejo correcto de las heces, en nios con diarrea

Las tareas especficas efectivas para prevenir las enfermedades diarreicas, son: Cloracin del agua y procedimientos de desinfeccin. Lactancia materna exclusiva, durante los primeros cuatro a seis meses de vida. Mejoramiento de las prcticas de ablactacin, a partir de los cuatro a seis meses de edad. Promocin de la higiene en el hogar, con nfasis en el lavado de manos, manejo higinico de los alimentos y la eliminacin correcta de las excretas en nios con diarrea. Administracin de vitamina "A" como suplemento, que juega un papel central en la resistencia inmunolgica a la infeccin.