Señor(a).

-
Ambar Anya Calle Reyes
Jr Las Gencianas Nro 657 Coop De Vivienda Las Flores
San Juan De Lurigancho-Lima
Póliza N°: 17414354-62892560
Fecha de vigencia: 09/08/2024 - 09/08/2025
Agente: S/I Lima 3
Vendedor: Rejas Gil, Georget Nelly

Estimado(a) Ambar Anya Calle Reyes

A continuación, te contamos el orden en el que encontrarás tu información en las diversas secciones de la póliza:

1. Saludo

2. Resumen informativo

3. Convenio de primas

4. Aviso de Cobranza

5. Tabla de beneficios

6. Condiciones generales

7. Condiciones especiales

Cliente
¡Hola!

Espero que tanto tú, como tu familia se encuentren bien.

En Pacífico buscamos proteger la salud y promover el bienestar de nuestros asegurados, afiliados y de todos los
peruanos. Por eso, nuestros seguros cuentan con todas las características necesarias para que puedas sentirte tranquilo,
seguro y protegido.

Aquí te recordamos las principales características y beneficios de tu seguro Red Preferente:

• Acceso a más de 120 clínicas a nivel nacional.

• Coberturas ante emergencia accidental al 100%.
• Chequeo preventivo anual cubierto al 100%.

Seguiremos trabajando para brindarte el mejor servicio y poder ofrecerte el seguro de salud más completo. Además,
queremos agradecerte por renovar tu confianza un año más con nosotros.

A continuación, te invitamos a leer atentamente la sección: “Conoce más sobre tu seguro de salud y Pacífico”, donde
encontrarás información importante, adicional a tu póliza, sobre las coberturas, beneficios y condiciones vigentes de tu
seguro.

Nos despedimos garantizando estar siempre a tu lado para brindarte la protección que tú y tu familia necesitan.

Central de Información y Consultas Clientes

(01) 513-5000
Central de Emergencias y Asistencias
(01) 415-1515
www.pacifico.com.pe

Pacifico
#NoEstásSolo

Jorge Gomez
Gerencia Técnica de Salud.

Cliente
 RESUMEN INFORMATIVO
SEGURO DE SALUD RED PREFERENTE
1.- Compañía de Seguros
PACIFICO COMPAÑIA DE SEGUROS Y REASEGUROS (PACIFICO SEGUROS)

Web: www.pacifico.com.pe/

Lima - Sede Principal

Calle Juan de Arona N° 830, San Isidro, Lima.
Teléfono: (01) 513-5000 (para Lima y Provincias)
La Compañía cuenta con agencias a nivel nacional, cuya información se encuentra en
la web: http://www.pacifico.com.pe/contactanos/oficinas

2.- Vigencia del seguro

Vigencia del seguro: desde el 09 de Agosto del 2024 hasta el 09 de Agosto del 2025

Vigencia anual, con renovación según establecido en las Condiciones Particulares de la póliza.

3.- Monto, forma y lugar de pago de la prima

Monto de la prima comercial sin IGV de la vigencia: S/. 2065.55

Mediante afiliación a débito automático ya sea con tarjeta de débito o con tarjeta de crédito, o
mediante pago directo en las oficinas de PACIFICO SEGUROS.
Los detalles de la forma de pago se encuentran en las Condiciones Particulares.

CONDICIONES DEL PRODUCTO

4.- Alcances del derecho de arrepentimiento

En caso el marco regulatorio permita la comercialización de este producto por mecanismos de
comercialización que incluye bancaseguro, así como comercialización a distancia, declaro conocer
que tengo derecho a arrepentirme de la contratación de este seguro, sin expresión de causa ni
penalidad alguna, dentro del plazo de quince (15) días de recibir la póliza de seguro, la nota de
cobertura provisional o el certificado de seguro, de ser el caso, y a que se me devuelva la prima que
hubiere pagado. Este derecho lo puedo ejercer utilizando el mismo mecanismo de forma, lugar y
medio por el que contraté el seguro.

5.- Principales riesgos cubiertos

El seguro brinda financiamiento para los gastos necesarios correspondientes exclusivamente al
tratamiento de una ENFERMEDAD, condición médica o ACCIDENTE que dispondrá de cobertura,
sea de atención médica hospitalaria o ambulatoria, solo al crédito y en el Perú. Otorga coberturas
oncológicas, cobertura maternidad, enfermedades congénitas, cobertura odontológica, cobertura
oftalmológica y sepelio.
Las demás coberturas se encuentran señaladas en el artículo 7° de las Condiciones Generales de la
Póliza.

ANEXREIN

Pág . 1 de 5 Cliente
6.- P rincipales exclusiones y gastos no cubiertos
Este seguro no brinda financiamiento a los gastos derivados y/o relacionados y/o a consecuencia de:

Preexistencias, cualquier condición de alteración del estado de salud, diagnosticada por un profesional
médico colegiado, conocida por el contratante y/o asegurado y no resuelta en un momento previo a la
presentación de la declaración jurada de salud inserta en la solicitud del seguro, no considerándose
como preexistencias a las enfermedades por las que el asegurado haya recibido cobertura durante la
vigencia de una póliza de enfermedades o asistencia médica emitida por Pacífico Seguros u otra
compañía de seguros registrada en la Superintendencia de Banca, Seguros y AFP´s, en el período
inmediatamente anterior a la contratación de la presente Póliza.

Medicina alternativa, complementaria, integrativa, funcional y/o tradicional como acupuntura,

homeopatía, quiropraxis, magnetoterapia, entre otros, salvo que se detalle específicamente en su póliza

Atenciones y/o tratamientos practicados por personas que no sean médicos u odontólogos colegiados.
Excepción: Se cubrirán las atenciones de personal no médico, bajo las siguientes condiciones:
- Medicina física y rehabilitación asistidas por tecnólogos, cuando es en cumplimiento de las
indicaciones del médico fisiatra
- Sesiones con el foniatra, cuando cumple las indicaciones del médico otorrino
- Evaluaciones neuropsicológicas, cuando son indicadas por el médico neurólogo.

Gastos por concepto de compra de sangre, plasma, hemoderivados, tejidos, órganos. No se dispone de
cobertura albúmina humana, plasma rico en plaquetas ni tratamientos que impliquen el uso de células
madre (Stem Cell). Excepción: solo dispone de cobertura la albúmina humana en plasmaféresis, y en
pacientes cirróticos con peritonitis bacteriana espontánea o síndrome hepatorrenal tipo 1.

En los casos de hospitalización no se cubrirán los gastos del acompañante, teléfono, internet, alquiler de
artefactos u otros gastos que no tengan relación con el tratamiento médico.

Pruebas diagnósticas (laboratorio, imágenes y/u otros estudios) o tratamientos (procedimientos médicos
o quirúrgicos, insumos, dispositivos, implantes, equipos y/o medicamentos) derivados y/o relacionados
y/o a consecuencia de y otros precisados a continuación:

Los que no se consideren médicamente necesarios y no cuenten con el sustento médico según la
medicina basada en la evidencia con ensayos clínicos de fase III concluidos y con beneficio demostrado.
Se consideran para beneficio de cobertura únicamente los niveles de recomendación fuerte a favor con
calidad de evidencia alta a moderada de acuerdo con el sistema GRADE (1-A, 1-B).

Todo medicamento, prueba, equipo, dispositivo, implante o insumo médico utilizado o de reciente
implementación que no haya sido aprobado por la FDA (Food and Drug Administration) o EMA para el
diagnóstico correspondiente.

Medicamentos, equipos, insumos o dispositivos aprobados por la FDA o EMA, pero prescritos para
enfermedades diferentes para los que fueron aprobados (excepto en casos de cáncer que impliquen
tratamientos y procedimientos que no se encuentren aprobados con nivel de evidencia y consenso 1 o
2A en las “Clinical Practice Guidelines in Oncology” de la National Comprehensive Cancer Network
(NCCN) de los Estados Unidos de América; adicionalmente, para su aprobación deben contar con
ensayos clínicos de fase III concluidos demostrando beneficio. Excepción adicional en NCCN: no
dispone de cobertura la inmunoterapia del tipo terapia de células T con CAR para ninguna indicación.

ANEXREIN

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Medicamentos que aun cuando hayan sido aprobados por la FDA, se encuentren señalados
expresamente como excluidos en la póliza de seguro, señalados en los literales en el Artículo 8° como
excluidos.

Pruebas diagnósticas, tratamientos o procedimientos experimentales.

Medicamentos utilizados con fines placebo. Edulcorantes.

Recursos terapéuticos naturales, cualquiera sea su forma de presentación.

Tratamientos y procedimientos que no se encuentren aprobados con nivel de evidencia y consenso 1 o

2A en las “Clinical Practice Guidelines in Oncology” (Guías de Práctica Clínica en Oncología) de la
National Comprehensive Cancer Network (NCCN) de los Estados Unidos de América; adicionalmente,
para su aprobación deben contar con ensayos clínicos de fase III concluidos demostrando beneficio.
Excepción adicional en NCCN: no dispone de cobertura la inmunoterapia del tipo terapia de células T
con CAR (receptor de antígeno quimérico por sus siglas en inglés) para ninguna indicación. Para más
información general acceder a www.nccn.org.

Este seguro tiene más exclusiones y gastos no cubiertos. Mayor información se encuentra en el artículo
8° de las Condiciones Generales de la Póliza.

7.- Procedimiento para la solicitud de cobertura en caso de un siniestro

En caso de requerir atención médica el ASEGURADO podrá atenderse, al crédito,
en cualquier proveedor médico afiliado a la red de PACÍFICO SEGUROS, pagando solamente los
DEDUCIBLES y/o COASEGUROS que se establezca en la TABLA DE BENEFICIOS y gastos no
cubiertos por la póliza.

Más información y detalle sobre el procedimiento a seguir para solicitar las demás coberturas señaladas
en la póliza se encuentran en el artículo 10° de las Condiciones Generales.

8.- Medio y plazo establecido para el aviso del siniestro

El ASEGURADO no necesita dar aviso del siniestro ni hay plazo establecido. Ver el numeral 6 de la
parte B de este documento: Procedimiento para la solicitud de cobertura en caso de un siniestro.

9.- Lugar autorizado para solicitar la cobertura del seguro

El ASEGURADO cuenta con diferentes formas de atención para solicitar la cobertura, ya sea al crédito
en cualquier establecimiento hospitalario de la red de proveedores médicos de PACIFICO SEGUROS
señalado en las Condiciones Particulares, o mediante atención por reembolso. En caso de tener dudas
sobre el procedimiento de solicitud de cobertura del presente seguro usted podrá realizar cualquier
consulta directamente a PACÍFICO SEGUROS al teléfono (01) 415-1515 o a través de la aplicación Mi
Espacio Pacífico, o llamando al Call Center (01) 513-5000.

En el artículo 10° de las Condiciones Generales se detallan los tipos de atención.

10.- Atención de reclamos

En caso de reclamos el ASEGURADO podrá llamar a la Central de Información y Consultas Clientes al

ANEXREIN

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teléfono (01) 513-5000, o ingresar a la web: http://www.pacifico.com.pe/. Así mismo puede acercarse
personalmente a las oficinas de PACIFICO SEGUROS.

11.- Instancias para presentar reclamos y/o denuncias

Se informa al ASEGURADO que existen diferentes instancias para presentar reclamos en contra de
PACIFICO SEGUROS, como son:
- Defensoría del Asegurado: Web: www.defaseg.com.pe Teléfono: (01) 421-0614, Dirección: Calle
Amador Merino Reyna 307 – Piso 9, San Isidro, Lima.
- Superintendencia de Banca, Seguros y Administradoras Privadas de Fondos de Pensiones: Plataforma
de Atención al Usuario – SBS: Teléfono: (0800) 10840, Dirección: Av. Dos de Mayo 1475, San Isidro
15073, Web: www.sbs.gob.pe
- Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD): Teléfonos: 01-372 6127 / 01-372 6150, Línea
gratuita: 113. Sede central: Av. Nicolás de Piérola N° 529-589 Cercado de Lima, Lima-Perú. Web:
https://www.gob.pe/susalud
- INDECOPI: Dirección: Calle de la Prosa 104, San Borja - Lima, Teléfono: (511) 224 7777, Web:
www.indecopi.gob.pe

12.- Cargas que condicionan el riesgo

El presente seguro presenta obligaciones que debe cumplir el ASEGURADO, cuyo incumplimiento
podría afectar el pago de la indemnización a las que tendría derecho.

13.- Agravación del riesgo

Dentro de la vigencia del contrato del seguro, el ASEGURADO se encuentra obligado a informar a la
empresa los hechos o circunstancias que agraven el riesgo asegurado.

14.- Condiciones de acceso y límites de permanencia

El ASEGURADO para acceder al seguro debe residir en el Perú y gozar de buena salud, salvo lo
declarado en la Solicitud de Seguro. La edad límite de ingreso del ASEGURADO y sus dependientes se
establece en las Condiciones Particulares. Los hijos dependientes tienen edad límite de permanencia,
según lo señalado en las Condiciones Particulares.
Más especificaciones se detallan en el artículo 3° de las Condiciones Generales.

15.- Derecho del contratante a resolver el contrato sin expresión de causa

El contratante podrá resolver el contrato de seguro de manera unilateral y sin expresión de causa, sin
más requisito que una comunicación enviada por cualquiera de los mecanismos de comunicación
acordados, señalados en la Solicitud de Seguro, con una anticipación no menor a treinta (30) días
calendarios.

Lo indicado, así como las demás causales de resolución del contrato se encuentran señaladas en el
artículo 31°de las Condiciones Generales de la Póliza.

16.- Derecho del contratante de aceptar o no las modificaciones de las condiciones contractuales
propuestas durante la vigencia del seguro
De acuerdo con lo establecido en el artículo 30 de la Ley 29946, durante la vigencia del contrato,

ANEXREIN

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PACÍFICO SEGUROS no puede modificar los términos contractuales pactados sin la aprobación previa
y por escrito del contratante, quien tiene derecho a analizar la propuesta y tomar una decisión en el
plazo de treinta (30) días desde que la misma le fue comunicada. La falta de aceptación de los nuevos
términos no genera la resolución del contrato, en cuyo caso se deberán respetar los términos en los que
el contrato fue acordado.

Más especificaciones se detallan en el artículo 24° de las Condiciones Generales.

17.- Forma y lugar de pago de la prima

Mediante afiliación a débito automático ya sea con tarjeta de débito o con tarjeta de crédito, o mediante
pago directo en las oficinas de PACIFICO SEGUROS.

Los detalles de la forma de pago se encuentran señalados en el Convenio de Pago, que se entrega
junto con la Póliza.

ANEXREIN

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RUC Nro. 20332970411 AVISO DE COBRANZA N° 86934022

Póliza : 17414354 - 62892560 SEGURO DE SALUD RED

Vigencia : 09/08/2024 - 09/08/2025 PREFERENTE
Cliente : REYES FUENTES FLOR DE MARIA LISSETT 11139979
R.U.C. N° : Télefono : 982273537
Dirección : JR LAS GENCIANAS NRO 657 COOP DE VIVIENDA LAS FLORES
Localidad : SAN JUAN DE LURIGANCHO LIMA LIMA
Asegurado : CALLE REYES AMBAR ANYA 604058905
Agente : S/I LIMA 3 0405294
Dirección : CALLE JUAN DE ARONA NRO 830
Localidad : SAN ISIDRO LIMA LIMA
Teléfono : R.N.P.
Conceptos Importe
PRIMA COMERCIAL 2,065.55
INTERESES 0.00
I.G.V. 371.76
S/. 2,437.31
FORMA DE PAGO
< 12 Cuotas Iguales Sin Intereses >
- Cuota Inicial : 203.11
- A Crédito en : 11 cuotas de 203.11

USNC0000 Emitido el 13 de Julio del 2024

Débito Automático en Tarjeta VISA

La factura se emitirá al momento del pago correspondiente.

Emisor : E07112
*86934022* AVISCOBP

Cliente
Fecha : 13/07/2024
Usuario : weblogic CONVENIO DE PAGO DE PRIMAS

Conste por el presente documento el convenio de pago de primas de seguro que celebran de una parte
PACÍFICO COMPAÑÍA DE SEGUROS Y REASEGUROS, con R.U.C. N° 20332970411, con domicilio en la Av.
Juan de Arona N° 830, distrito de San Isidro, provincia y departamento de Lima, a quien en adelante se le
denominará LA COMPAÑÍA; y de la otra parte, FLOR DE MARIA LISSETT REYES FUENTES, identificado
con el D.N.I. N° 70310115, con domicilio en JR LAS GENCIANAS NRO 657 COOP DE VIVIENDA LAS
FLORES, distrito de SAN JUAN DE LURIGANCHO, provincia de LIMA y departamento de LIMA, a quien en
adelante se le denominará el CONTRATANTE y/o ASEGURADO; en los términos y según las condiciones
que obran en las cláusulas siguientes:

PRIMERO
El CONTRATANTE y/o ASEGURADO contrató con LA COMPAÑÍA, una póliza de seguro de Seguro De Salud
Red Preferente N° 17414354, con vigencia del 09/08/2024 al 09/08/2025 para cubrirse contra los riesgos
señalados en las Condiciones Particulares de la mencionada póliza.

SEGUNDO
Es obligación del CONTRATANTE y/o ASEGURADO pagar la prima en la forma y plazos convenidos en este
documento.

TERCERO
Por el presente las partes acuerdan que la forma de pago de la prima del seguro contratado se pagará de la
siguiente manera:

Forma de pago: Fraccionado Emisión : 13/07/2024

Plan de Pago : 12 Cuotas Iguales Sin Intereses Moneda : Soles (S/)
Canal : NEGOCIOS DIRECTOS
Cronograma de Pago Seguro De Salud Red Preferente - Póliza N° 17414354
Orden Fec. Vcto. Cod. Cuota Monto a Pagar
1/12 01/09/2024 107254474 203.11
2/12 01/10/2024 107254475 203.11
3/12 01/11/2024 107254476 203.11
4/12 01/12/2024 107254477 203.11
5/12 01/01/2025 107254478 203.11
6/12 01/02/2025 107254479 203.11
7/12 01/03/2025 107254480 203.11
8/12 01/04/2025 107254481 203.11
9/12 01/05/2025 107254482 203.11
10/12 01/06/2025 107254483 203.11
11/12 01/07/2025 107254484 203.11
12/12 01/08/2025 107254485 203.10
Monto total a pagar : 2,437.31
Tasa de costo efectivo anual : %
CUARTO
4.1 El pago de las cuotas, para que tenga validez, podrá ser efectuado únicamente en los siguientes lugares:

- Nuestras oficinas a nivel nacional.

- Ventanillas y páginas web de los bancos BCP, BBVA Continental, Scotiabank, e Interbank.
- Agentes BCP (sólo para pólizas de seguros emitidas en nuevos soles).

4.2 Asimismo, el CONTRATANTE y/o ASEGURADO podrá pagar autorizando al débito automático en cuentas
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Cliente
Fecha : 13/07/2024
Usuario : weblogic CONVENIO DE PAGO DE PRIMAS

de los bancos: BCP, BBVA Continental, Scotiabank, Interbank, así como con tarjetas de crédito Visa,
Mastercard o American Express, para lo cual se podrá suscribir la respectiva autorización de afiliación por
el titular de la cuenta y/o tarjeta de crédito y/o débito.

QUINTO
5.1 La prima de seguro tiene por objeto garantizar el cumplimiento de las obligaciones con el CONTRATANTE
y/o ASEGURADO derivadas de las coberturas contenidas en la Póliza, durante el plazo de vigencia de la
misma, siempre y cuando sean pagadas en el tiempo y forma establecidas en el presente Convenio de
Pago.

5.2 El CONTRATANTE y/o ASEGURADO, declaran conocer que en caso no cumplan con la obligación de
pago de la prima al vencimiento del plazo convenido en el presente convenio, la cobertura del seguro se
suspenderá automáticamente una vez transcurrido treinta (30) días calendarios desde la fecha de
vencimiento de la obligación.

Para dicho efecto, las partes acuerdan que será considerada cierta la comunicación escrita que realice
LA COMPAÑÍA al CONTRATANTE y/o ASEGURADO por correo electrónico en donde comunique el
incumplimiento del pago de la prima indicando la fecha del vencimiento de la prima y sus consecuencias,
así como el plazo de que dispone para pagar antes de la suspensión de la cobertura del seguro. La
cobertura de seguro quedará suspendida automáticamente a partir del día siguiente al vencimiento de
dicho plazo. LA COMPAÑÍA no será responsable por los siniestros ocurridos durante la suspensión de la
cobertura.

5.3 En caso la cobertura se encuentre en suspenso por el incumplimiento en el pago de prima, LA COMPAÑIA
podrá optar por resolver la póliza. Para tal efecto, comunicará al CONTRATANTE y/o ASEGURADO con
treinta (30) días calendario de anticipación su decisión de resolver la póliza por falta de pago de prima.

5.4 Si LA COMPAÑÍA no reclama el pago de la prima dentro de los noventa(90) días siguientes al vencimiento
del plazo, se entiende que el contrato de seguro quedará extinguido en dicho plazo.

SEXTO
El presente convenio de pagos forma parte integrante de la póliza de seguros, en caso de acuerdo entre las
partes, se podrían modificar las primas, las cuales deberán generar un nuevo cronograma de pago con los
nuevos montos y/o plazos.

SETIMO
De conformidad con lo estipulado en el segundo párrafo del artículo 4° de la Ley N°29946, Ley del Contrato de
Seguro, las partes acuerdan postergar el inicio de la cobertura del seguro al pago de la primera cuota
fraccionada o de la cuota anual de la prima dentro del plazo establecido, según corresponda.

Las partes acuerdan igualmente, que se dará inicio a la cobertura del seguro, en caso ocurra un siniestro antes
del plazo acordado para el pago de la primera cuota o de la cuota anual de la prima, según corresponda,
oportunidad en la cual, se devengará la prima debida de acuerdo al convenio de pago suscrito, la cual será
descontada del importe de la indemnización correspondiente.

OCTAVO
En todo lo no establecido en el presente convenio le será de aplicación las normas vigentes de la Ley Nº
26702 - Ley General: Ley General del Sistema Financiero y del Sistema de Seguros y Orgánica de la
Superintendencia de Banca y Seguros, la Ley Nº 29946 - Ley del Contrato de Seguro, la Ley Nº 29571 - que
aprobó el Código de Protección y Defensa del Consumidor; y el Reglamento de Pago de Primas aprobado

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Cliente
Fecha : 13/07/2024
Usuario : weblogic CONVENIO DE PAGO DE PRIMAS

por la SBS vigente a la fecha de suscripción del presente documento.

En señal de conformidad, la COMPAÑÍA y el CONTRATANTE y/o ASEGURADO suscriben el presente

documento, a los 13 días del mes de Julio de 2024.
El Asegurado y/o Contratante Pacifico Seguros
D.N.I: 20332970411
Firma:
Firma:

Nombre: Nombre: PEDRO TRAVEZAN

Gerente Gerencia Central de Administracion y Finanzas

04:45:44 PM

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Cliente
CAPITAL SOCIAL SUSCRITO Y PAGADO: S/ 1,121,316,750.00
CONDICIONES PARTICULARES DE LA POLIZA
SEGURO DE ASISTENCIA MEDICA

SEGURO DE SALUD RED PREFERENT Póliza No.17414354 - 62892560

FECHA DE INGRESO : 09/08/2023 365 DIAS
VIGENCIA : DEL 09/08/2024 A LAS12:00hs HASTA EL 09/08/2025 A LAS 12:00hs.
CONTRATANTE : REYES FUENTES FLOR DE MARIA LISSETT
ASEGURADO : CALLE REYES AMBAR ANYA 604058905
DIRECCION DE COBRANZA : JR LAS GENCIANAS NRO 657 COOP DE VIVIENDA LAS FLORES
DEPARTAMENTO : LIMA
PROVINCIA : LIMA
DISTRITO : SAN JUAN DE LURIGANCHO

MONEDA : SOLES

.BENEFICIO MAXIMO S/. 3,200,000

.ANUAL POR PERSONA

PRIMA COMERCIAL 2,065.55

INTERESES 0.00
I.G.V. 371.76
PRIMA COMERCIAL + INT. + I.G.V. 2,437.31 SOLES

Las declaraciones, endosos y cláusulas especiales que se anexen a la presente póliza, forman parte
integrante del contrato. Este contrato de seguros se celebra bajo el ámbito de la ley 29946, Ley del
Contrato de Seguro y sus normas reglamentarias, a las cuales las partes se somenten con caráter
imperativo. Se deja constancia que las condiciones generales, particulares y especiales del seguro
han estado a disposición previa del CONTRATANTE y/o ASEGURADO.
Emitida en Miraflores, a los 13 días del mes de Julio del 2024

LUCIANO BEDOYA MIGUEL ORTIZ DE ZEVALLOS FIRMA DEL ASEGURADO O

GERENTE DIVISION SG GERENTE CONTRATANTE

REVISAR EL CONDICIONADO GENERAL, forma parte integral del contrato. E071SPOO 13/07/2024 16:45
USNC0000

Póliza Adecuada a la Ley 29946 y sus normas reglamentarias

ORIGINAL Pág . 1 de 114 Cliente

ORIGINAL Pág . 2 de 114 Cliente
 Póliza AM05 - 17414354

Cliente : FLOR DE MARIA LISSETT REYES FUENTES

- Doc. Identidad : D.N.I. N° 70310115

- Fec. Nacimiento : 13/11/1993
- Tipo Nacionalidad : NACIONAL
- Señas Particulares :

- Domicilio : JR LAS GENCIANAS NRO 657 COOP DE VIVIENDA LAS

FLORES SAN JUAN DE LURIGANCHO - LIMA - LIMA - PERU
- Profesión/Ocupación :

Asegurado : AMBAR ANYA CALLE REYES

- Doc. Identidad : D.N.I. N° 93438855

- Fec. Nacimiento : 23/06/2023
- Tipo Nacionalidad : NACIONAL
- Señas Particulares :

- Domicilio : JR LAS GENCIANAS NRO 657 COOP LAS FLORES SAN JUAN
DE LURIGANCHO - LIMA - LIMA - PERU
- Profesión/Ocupación :

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SEGURO DE SALUD RED PREFERENTE Póliza N° 17414354

RELACION DE ASEGURADOS
N° DEPENDIENTE SEXO APELLIDOS Y NOMBRES FECHA NAC. EDAD FEC.INGRESO
1 TITULAR FEMENINO CALLE REYES AMBAR ANYA 23/06/2023 1 09/08/2023

CONDICIONES ESPECIALES
PERIODO DE CARENCIA DE 30 DIAS, PERIODO DE ESPERA DE 10 MESES y PERIODO DE ESPERA
PARA MATERNIDAD DE 18 MESES, A PARTIR DE LA FECHA DE INGRESO DEL ASEGURADO A LA
POLIZA
NO SE CUBREN LAS ENFERMEDADES PRE-EXISTENTES.

EXCLUSIONES DECLARADAS

Pág . 4 de 114 Cliente

SEGURO DE SALUD RED PREFERENTE Póliza N° 17414354

IMPORTANTE
Información adicional sobre la prima:
Criterios y Procedimientos de actualización de las primas:
- Siniestralidad del producto por rango etario.
- Inflación médica del año y esperada para los próximos años.
- Cambios en los costos de atención de las clínicas.
- Evolución de los gastos administrativos del negocio.
- Comisiones del canal de venta .
- Régimen de Impuestos
- Utilidad esperada.
"Para la renovación N° 62892560 , los siguientes asegurados presentan cambio en el rango de edad,
determinando variación en su prima."

N° Parentesco Nombre Rango de Edad

1 TITULAR CALLE REYES AMBAR ANYA 1 a 1 años

La prima comercial incluye:

Comisión por Intermediación S/. 0.00
Comisión por Promotores de Seguros S/. 0.00
Comisión por Comercialización S/. 0.00

Medios de Comunicación acordados: Los indicados en la solicitud de seguro.

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 TABLA DE BENEFICIOS

Producto: SEGURO DE SALUD RED PREFERENTE

Beneficio máximo anual: S/ 3,200,000 por persona asegurada

Este seguro brinda financiamiento en la modalidad de pago

a crédito, es decir, el asegurado deberá pagar el deducible
y coaseguro correspondiente a la red de proveedores
médicos afiliados donde se brinde la atención. El seguro
brinda cobertura únicamente a los tratamientos médicos
Modalidad de atención:
que se realicen en el Perú. No aplica para atenciones en el
extranjero ni es posible la importación desde el extranjero
de medicamentos y/o tratamientos. No se brindará
financiamiento en la modalidad de pago a reembolso para
atenciones particulares (privadas) de salud.
• 30 días calendario para las atenciones
ambulatorias y hospitalarias
Períodos de carencia: • 90 días calendario para los casos oncológicos
(cáncer)
• 10 meses para diagnósticos y atenciones
específicas, listadas en el Artículo 5° del
Períodos de espera: Condicionado General
• 18 meses para maternidad
• 36 meses para Hepatitis C
La edad límite de ingreso a la póliza para el asegurado
titular, cónyuge o conviviente e hijos es hasta los 65 años
Edad de ingreso:
de edad inclusive. No hay edad límite de permanencia para
los hijos.

Renovación automática: Aplica

Deducible Anual
contratado por el No Aplica
ASEGURADO:

Deducible:
• Para el caso de Atenciones ambulatorias: es el pago de un monto fijo que el
asegurado deberá pagar previamente por cada atención de salud, según
corresponda al beneficio pactado en su Póliza.
• Para el caso de Atenciones hospitalarias: es el pago de un monto fijo que el
asegurado deberá pagar por cada atención de salud, al momento del alta, según
corresponda al beneficio pactado en su Póliza.

Coaseguro:
• Es el porcentaje del gasto que corresponde pagar al asegurado. Aplica para
gastos presupuestados de farmacia, gastos de clínica, habitación, insumos,
dispositivos, procedimientos y exámenes auxiliares (laboratorios e imágenes),
según corresponda al beneficio pactado en su Póliza.

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 TIPOS DE ATENCIÓN

ATENCIÓN AMBULATORIA DEDUCIBLE COASEGURO

A.- En el PERÚ: Atención ambulatoria – modalidad de pago a crédito

En la red de proveedores médicos afiliados.
- Red SANNA Centros Clínicos S/ 55 Sin coaseguro
- Red 1 S/ 50 25%
- Red 2 S/ 65 30%
- Red 3 S/ 75 35%
- Red 4 S/ 85 40%
Nota: Los exámenes, procedimientos y medicamentos indicados en tu atención médica en
SANNA Centros Clínicos que no se encuentren precisados en el documento Detalle de
Servicios Centros Clínicos SANNA, podrán ser atendidos directamente en Lima en SANNA
Clínica San Borja, sin deducible fijo y aplicando el coaseguro indicado en tu seguro de salud
para las clínicas antes mencionadas. Siempre que el Centro Clínico autorice la derivación.
Consulta el documento Detalle de Servicios Centros Clínicos SANNA en el buscador de
clínicas de nuestra página web, www.pacifico.com.pe/buscador/clinicas

B.- En el PERÚ: Cirugía ambulatoria – modalidad de pago a crédito

Atención al crédito

Intervención quirúrgica que utiliza sala de Según condiciones de cobertura de

operaciones y que no requiere de hospitalización. atención ambulatoria

C.- Programa Siempre Sano

Programa para pacientes Crónicos (1) diseñado

para la atención integral y control de 4
enfermedades crónicas no complicadas: Sin deducible Sin coaseguro
Hipertensión arterial, Diabetes Mellitus tipo 2,
Dislipidemia y Asma Bronquial.

El programa incluye:
• Control médico trimestral (en Hipertensión arterial, Diabetes Mellitus tipo 2 y Asma
Bronquial) o semestral (en Dislipidemia) a cargo de medicos especializados en el
control de factores de riesgo cardiovascular y asma bronquial.
• Solo en atenciones a domicilio seguimiento mensual telefónico por medico especialista
o enfermera gestora del programa para la continuidad de su tratamiento.
• Control nutricional por teleconsulta (hasta dos controles al año) para los diagnósticos
de Diabetes Mellitus tipo 2 e Hipertensión arterial.
• Exámenes de acuerdo con protocolo y medicamentos según petitorio del programa
(sujeto a variación).
• Aplica limites geográficos en casos de atención a domicilio (2)
Para acceder al Programa el afiliado deberá:
• Ingresar a la pagina web del Programa Siempre Sano:
https://www.pacifico.com.pe/programas-salud/siempresano y realizar su inscripción.
• Una vez ingresada la solicitud, nos comunicaremos a través de SANNA en un plazo no
mayor a 3 días útiles para coordinar una evaluación de salud presencial y evaluar su
acceso al programa.
• Se debera tener en cuenta las siguientes consideraciones:

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 • El beneficio se brinda solo en la red de establecimientos afiliados al programa y previa
autorización de Pacífico.
• En la primera consulta, se deberá presentar un informe de su médico tratante que
confirme el diagnóstico, en caso no cuentes con el informe podrás presentar tu receta
médica no mayor a 3 meses de antiguedad.
• Si el asegurado es admitido al programa, la atención ambulatoria del diagnóstico
crónico solo procederá bajo este beneficio, quedando restringidas las atenciones
ambulatorias por el diagnóstico crónico en otros establecimientos afiliados (3),
mientras permanezca en el programa.
• Para agendar tus proximas consultas podrás comunicarte a la central del proveedor
del programa donde recibes tu atención:
- Centros Clínicos de Lima en la central SANNA (01) 635-5000 - opción 3
- SANNA Clínica del Sur al (054) 604-060.
- SANNA Clínica Belén al (073) 626-100.
- SANNA Clínica Sánchez Ferrer al (044) 601-050.
- SANNA Centro Clínico Cajamarca al (076) 749-100.
- Atención en Domicilio en Lima a la central SANNA Medicos a Domicilio al (01)
626 - 8888 opción 2.
• En las atenciones brindadas por Telemedicina, para la entrega de medicamentos
aplica limites geográficos establecidos por cada proveedor los cuales serán
informados al momento de tu atención.
(1) Aplica para mayores de 18 años (Asma a partir de los 5 años) y condiciones médicas de
ingreso.
(2) En el caso de atención a domicilio en Lima, aplican los siguientes límites geográficos:

- Por el Norte: Carabayllo (hasta Palacio Municipal), Ancón (hasta cruce con Av.
Los Arquitectos Km 39 Panamericana Norte).
- Por el Sur: Pachacamac (zona urbana), Lurín (zona urbana).
- Por el Este: Cieneguilla, Chaclacayo y Chosica (hasta Plaza de Armas de
Chosica).
- Por el Oeste (Callao): Ventanilla (hasta cruce Av. Los Licenciados con 28 de
febrero, Av. Nestor Gambeta con Av. Cuzco), La Punta.
(3) Atenciones ambulatorias serán exclusivas a traves del Programa Siempre Sano, no podra
atenderse en resto de Red de Clínicas afiliadas. No aplica a hospitalización ni
emergencia.
Para más información sobre condiciones del programa, visita la web:
https://www.pacifico.com.pe/programas-salud/siempresano

D.- Delivery de medicamentos

Beneficio que permite recibir los medicamentos en

el lugar donde lo solicite el asegurado, aplica para
aquellos afiliados que tienen una enfermedad
Deducible y coaseguro será el
crónica controlada y reciben regularmente
correspondiente a la clínica elegida
atención al crédito en clínicas o centros
oftalmológicos afiliados a su póliza de salud.
Sujeto a límites geográficos definidos.

El asegurado, luego de su atención médica, podrá solicitar el beneficio a través de:

a) Ingresando a Mi Espacio Pacífico. Puedes descargar la app Google Play o App
Store o ingresar desde la web en https://miespacio.pacifico.com.pe/#/login y
registrarte, para ello debes contar con una PC o Laptop con conectividad a
internet o un equipo móvil tipo smartphone con servicio de internet.

Para hacer efectivo este beneficio, el asegurado deberá:

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 • Iniciar la solicitud en Mi Espacio Pacifico, ingresar los datos básicos y de envió,
asi como comprobante de pago de consulta y la receta médica firmada y sellada.
• Al término de la vigencia de la receta, o en caso se le presente una emergencia
por el diagnóstico tratado, deberá volver a la consulta con su médico tratante.
• Para continuidad de atenciones se ingresará la solicitud como continuidad de
caso con la receta actualizada por cada visita médica.
• El tiempo de atención será en un plazo máximo de 2 días útiles.

Se deberá tener en cuenta algunas consideraciones médicas:

• Beneficio dirigido únicamente a pacientes con diagnósticos de enfermedades
crónicas, clínicamente estables. Los medicamentos se atenderán de
acuerdo a la prescripción médica emitida por el médico tratante; siempre y
cuando sean medicamentos que disponen de cobertura por la póliza y no
forme parte de las exclusiones de la misma.
• Pacífico evaluará la solicitud (*), y según sea el caso, se solicitará
complementar información sobre la enfermedad.
• El tiempo establecido para el tratamiento deberá estar consignado en
la receta médica considerando un plazo no mayor a 6 meses.
• El beneficio será otorgado únicamente con receta médica vigente, que incluya:
nombre del medicamento, cantidad prescrita, tiempo de prescripción, fecha de
prescripción, firma, sello y CMP del médico tratante.

Límites del servicio en Lima:

- Por el Norte: Carabayllo (hasta Palacio Municipal), Ancón (hasta cruce con Av.
Los Arquitectos Km 39 Panamericana Norte).
- Por el Sur: Pachacamac (zona urbana), Lurín (zona urbana).
- Por el Este: Cieneguilla, Chaclacayo y Chosica (hasta Plaza de Armas de
Chosica).
- Por el Oeste (Callao): Ventanilla (hasta cruce Av. Los Licenciados con 28 de
febrero, Av. Néstor Gambeta con Av. Cuzco), La Punta.

E.- Programa de Tratamientos Complejos (Solo a crédito)

Beneficio que brinda acceso a tarifas accesibles

Deducible y coaseguro será el
para tratamientos de alto costo en el lugar donde
correspondiente a la clínica elegida.
lo solicite el asegurado.

El asegurado, luego de su atención médica, podrá solicitar el beneficio a través de:

a) Un correo electrónico a deliverydemedicamentos@pacifico.com.pe

Requisitos: Para hacer efectivo este beneficio, el asegurado deberá adjuntar en el

correo electrónico:

• Informe médico para los casos nuevos y cada 06 meses para los continuadores*.
• Receta médica vigente con fecha, firma y sello del médico tratante y con el
detalle de la cantidad y tiempo de prescripción.
• Comprobante de pago de consulta que genera la atención.
(*) Formato del informe descargarlo en la página web de Pacífico www.pacifico.com.pe

Consideraciones:
• Toda solicitud será evaluada por nuestra Auditoría Médica, en caso necesario, se
solicitará informe ampliatorio.
• El proveedor de farmacia solicitará una carta de garantía a Pacífico, donde incluirá

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 los documentos, informes, y receta que Ud. envíe al correo electrónico:
deliverydemedicamentos@pacifico.com.pe
• Para continuidad de atenciones el asegurado debe actualizar la solicitud del
medicamento con un nuevo informe médico, receta y comprobante de pago de
consulta actualizada. Puedes descargar el formato para el informe en nuestra
página web: www.pacifico.com.pe
• Los medicamentos que aplican al beneficio se encuentran precisados en nuestra
página web: www.pacifico.com.pe
• Los medicamentos se atenderán siempre y cuando sean financiados por la póliza
de salud, medicamente necesarios y no formen parte de las exclusiones del
mismo.
• Los medicamentos serán atendidos de acuerdo al principio activo prescrito en la
marca que se encuentre disponible en los proveedores afiliados.
• Los medicamentos entregados contarán con fecha de vencimiento no mayor a 3
meses de la fecha de atención por corresponder a tratamientos mensuales.
• Servicio limitado al stock de los proveedores de farmacia afiliados.
• En el caso de medicamentos biológicos entregados bajo cadena de frío, es
responsabilidad del afiliado el cumplimiento de las indicaciones de la conservación
bajo responsabilidad. No procederá la atención de un medicamento adicional en el
caso se rompa la cadena de frío una vez entregado el producto por el proveedor
de farmacia.
• El tiempo de atención por el proveedor de farmacia, será en un plazo máximo de 2
días útiles una vez aprobada la carta de garantía.
• No aplica las coberturas en exceso hospitalario al 100% en aquellos planes que lo
contemplan.

Límites del servicio en Lima:

- Por el Norte: Hasta Carabayllo (Hasta Palacio Municipal), Ancón (hasta cruce con
Av. Los Arquitectos Km 39 Panamericana Norte).
- Por el Sur: Hasta Pachacamac (zona urbana), Lurín (zona urbana).

- Por el Este: Hasta Cieneguilla, Chaclacayo y Chosica (hasta Plaza de Armas de

Chosica).

- Por el Oeste: Hasta Ventanilla (hasta cruce de Av. Los Licenciados con 28 de
febrero y Av. Nestor Gambeta con Av. Cuzco), La Punta.En provincias: Se
evaluará la disponibilidad del servicio para cada caso y se establece el recojo en
la farmacia más cercana previa coordinación con el asegurado.

En provincias: Se evaluará la disponibilidad del servicio para cada caso y se establece

el recojo en la farmacia más cercana previa coordinación con el asegurado.

Si desea mayor información, puede ingresar a https://www.pacifico.com.pe/programas-

salud/tratamientoscomplejos o contactarse al Centro de Información y Consultas
Clientes al (01) 513- 5000.

F.- Resonancia Magnética

Solo atenciones bajo modalidad de pago a crédito. Aplica solo para el procedimiento de
resonancia magnética. Para otros procedimientos aplica el coaseguro ambulatorio del
proveedor de referencia.
- Red de Resonadores 1 Sin deducible 20%
- Red de Resonadores 2 Sin deducible 30%

G.- Mamografía 3D

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Solo atenciones bajo modalidad de pago a crédito
S/ 170 al 100%
en Centro Oncológico Aliada.

H. Terapia Física y Rehabilitación

En los prestadores médicos afiliados que cuenten

Según condiciones de cobertura de
con la especialidad, salvo para atención por
atención ambulatoria a crédito.
emergencia accidental.

ATENCIÓN AMBULATORIA VIRTUAL DEDUCIBLE COASEGURO

A.- Atención programada de un médico a través de teleconsulta – modalidad de

pago a crédito
Atenciones ambulatorias no oncológicas a través
de teleconsulta dentro de la red de proveedores
médicos afiliados que brinden el servicio. Se
aplicarán las condiciones señaladas en el
beneficio de atención ambulatoria de tu póliza de
salud.

Aplican deducibles y coaseguros de acuerdo con

Según condiciones de cobertura
la red en la que se encuentre la clínica elegida.
ambulatorias de la red de proveedores
Incluye medicamentos y exámenes auxiliares*.
médicos afiliados.
Para acceder al beneficio debe comunicarse con
la clínica a través su central telefónica, web o
App según corresponda.

*La entrega de medicamentos, toma de muestras

de laboratorio o exámenes de imágenes se
realizan en instalaciones de la clínica que brindó
la atención. Este beneficio no incluye delivery.

DR. ONLINE - Beneficio exclusivo a través

DEDUCIBLE COASEGURO
del App o Web de SANNA
Plataforma virtual de orientación médica respaldada por profesionales de salud, mediante
el uso de tecnologías de comunicación e informática, y dispositivos móviles. No dirigido
para orientaciones de condiciones de emergencia / urgencia. Aplica para
asegurados de 18 a 70 años para la orientación en enfermedades agudas de baja
complejidad.

A.- Teleorientación Dr. Online

Videollamada a través del aplicativo SANNA/DR.

ONLINE para orientación y consejería médica de
problemas de salud de baja complejidad (*) a
cargo de médicos generales. No incluye Sin deducible Sin coaseguro
prescripción médica, ni indicación de
exámenes auxiliares. Sujeto a programación
de citas.

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Solo en Lima:
En caso de que la teleorientación requiera de
prescripción médica y/o indicación de exámenes
auxiliares (**) según orden médica a criterio del S/ 20 Sin coaseguro
profesional de la salud tratante se podrá acceder
a los mismos a través de este beneficio
cancelando el copago correspondiente.

Toda atención o cita para orientación a través de SANNA/DR. ONLINE se debe gestionar a
través de la App o Web de SANNA. Puedes descargar la App de SANNA a través de
Google Play o App Store, y registrarte para la creación de tu usuario, para ello debes
contar con una PC o Laptop con conectividad a internet o un equipo móvil tipo smartphone
con servicio de internet.

La atención será para los asegurados de 18 a 70 años, en horario de lunes a viernes de

9:00 a 21:00 hrs, excepto sábados, domingos y feriados. El Servicio de Dr. Online no
reemplaza una atención y/o consulta médica presencial.
En caso de requerir otro servicio, se podrá gestionar su derivación bajo las condiciones de
su póliza de salud para el servicio solicitado a: Médico a Domicilio para atenciones de baja
complejidad o a los Centros Clínicos de SANNA para otras especialidades.
(*) Servicios incluidos:
- Recomendación sobre dosis o forma de administración de medicamentos
recetados previamente por un médico (sin modificación de tratamiento).
- Recomendación y orientación sobre efectos adversos o molestias paralelas
causadas por tratamientos médicos.
- Orientación y explicación de informes y pruebas diagnósticas.
- Orientación al paciente hacía la elección de una consulta con especialidades
médicas de acuerdo a los síntomas presentados.
- Orientación en problemas generales de salud tales como dolor de cabeza,
reacciones alérgicas, dolor de espalda, resfríos, fiebre, contractura muscular,
estreñimiento, y otros de baja complejidad que el médico considere pertinente; sin
llegar a brindar un tratamiento médico específico.
(**) El servicio incluye atenciones de baja complejidad de acuerdo a criterio del médico de
SANNA. En caso el médico de SANNA considere otro mecanismo de atención será
coordinado con el paciente. El servicio estará disponible desde el momento en que se
efectúe el pago en línea a través de la App o Web SANNA.

Para la atención a domicilio de medicamentos y exámenes auxiliares en Lima, aplican las

siguientes zonas de límites geográficos:
- Por el Norte: Carabayllo (hasta Palacio Municipal), Ancón (hasta cruce con Av.
Los Arquitectos Km 39 Panamericana Norte).
- Por el Sur: Pachacamac (zona urbana), Lurín (zona urbana).
- Por el Este: Cieneguilla, Chaclacayo y Chosica (hasta Plaza de Armas de
Chosica).
- Por el Oeste (Callao): Ventanilla (hasta cruce Av. Los Licenciados con 28 de
febrero, Av. Néstor Gambeta con Av. Cuzco), La Punta.

Términos y condiciones de servicio en el siguiente link: www.sanna.pe/servicios/doctor-

online/

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ATENCIÓN A DOMICILIO
Comuníquese con nuestra Central de
Emergencia y Asistencia al (01) 415-1515
desde Lima o provincia. No dirigido para DEDUCIBLE COASEGURO
orientaciones de condiciones de emergencia
/ urgencia. Sujeto a límites geográficos
definidos.
A.- Atención programada de un médico a domicilio – modalidad de pago a crédito

En Lima: Medicina general, medicina interna y

S/ 55 Sin coaseguro
pediatría.

En Provincias: Medicina general. S/ 40 Sin coaseguro

Límites:
En Lima:
- Por el norte: Carabayllo (hasta Palacio Municipal), Ancón (hasta
cruce con Av. Los Arquitectos Km 39 Panamericana Norte).
- Por el sur: Pachacamac (zona urbana), Lurín (zona urbana).
- Por el este: Cieneguilla, Chaclacayo y Chosica (hasta Plaza de Armas de
Chosica).
- Por el oeste: Ventanilla (hasta cruce Av. Los Licenciados con 28 de
febrero, Av. Néstor Gambeta con Av. Cuzco), La Punta.
En Trujillo:
- Distritos de: Trujillo, Victor Larco, Huanchaco, Delicias, Moche, Salaverry,
Laredo, La Esperanza, Porvenir y Florencia de Mora.
En Arequipa:
- Distritos de: Cercado Arequipa, Yanahuara, Paucarpata, José Luis Bustamante
y Rivero, Sachaca, Hunter (hasta la Plaza), Cerro Colorado (no incluye
Aeropuerto) y la parte baja de los distritos de Cayma, Mariano Melgar, Miraflores
y Alto Selva Alegre.
En Piura:
- Por el norte: Hasta los Ejidos, incluyendo la Urb. Santa María del Pinar.
- Por el sur: Hasta Urb. Miraflores y Av. Progreso de Castilla.
- Por el este: Hasta AA.HH. San Pedro y Av. Circunvalación.
- Por el oeste: Hasta Av. Prolongación Grau cuadra 35.
En Cusco:
- Por el norte: Hasta Sacsayhuamán.
- Por el sur: Hasta Wanchaq.
- Por el este: Hasta San Sebastián y San Jerónimo.
- Por el oeste: Hasta Santiago.
En Chiclayo:
- Distritos de: Centro y zona periférica (hasta Av. Bolognesi, Av. Elías Aguirre, Av.
Leguía), La Victoria y José Leonardo Ortiz.
En Cajamarca:
- Distritos de: Cajamarca, Baños del Inca (Ciudad), Carretera a Hualgayoc (Mina)
hasta la planta de agua El Milagro, Carretera a la costa (a Pacasmayo) hasta la
Cruz Blanca, Carretera a Otuzco hasta el Aeropuerto, Carretera a Huacariz (al
Penal) hasta la Urbanización Los Eucaliptos.
El tiempo de llegada puede verse afectado por tráfico vehicular, accidentes de tránsito,
manifestaciones, desvíos y otros factores, y está sujeto a disponibilidad de unidades
propias y/o de nuestros proveedores.

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 Horarios de atención:
En Lima: las 24 horas.
En provincias: de 08:00 a 20:00 horas, solo para la especialidad de Medicina General.
Este servicio tiene límites de cobertura, y está sujeto a disponibilidad de unidades
propias y/o de nuestros proveedores. Para mayor información ingresa a nuestra web:
www.pacifico.com.pe

ATENCIÓN HOSPITALARIA DEDUCIBLE COASEGURO

A.- En el PERÚ: Atención hospitalaria – modalidad de pago a crédito

En la red de proveedores médicos afiliados. Los deducibles y coaseguros aplican a

cada evento hospitalario para los primeros S/ 50,000. Los gastos hospitalarios cubiertos
en exceso sobre los límites mencionados serán asumidos por la compañía al 100%. Se
considera un evento hasta un máximo de 30 días; es decir, a partir del día 31 se deberá
consumir nuevamente el límite mencionado aplicando el deducible y coaseguro
correspondiente a la red elegida.

El exceso hospitalario no aplica a:

• Oncología
• Prótesis Quirúrgicas y Stent
• Medicamentos biológicos no oncológicos
En la red de proveedores médicos afiliados.
- Red 1 S/ 400 15%
- Red 2 S/ 500 20%
- Red 3 S/ 600 25%
- Red 4 S/ 800 30%
B.- Alimentación para acompañante de paciente hospitalario en Lima y provincias

Servicio de alimentación gratuita compuesto por 1 desayuno, 1 almuerzo y 1 cena tipo

menú por día, que la clínica servirá a un acompañante del paciente hospitalizado, durante
el tiempo que dure el internamiento. Procede siempre que el paciente sea menor de 18
años o mayor de 60.
Si la hospitalización es oncológica, la alimentación del acompañante aplica sin importar la
edad del paciente.
El beneficio de alimentación no aplica dentro de la cobertura de del beneficio de
maternidad.
Se brinda en Lima y Provincias en la red de
clínicas afiliadas indicadas para este Sin deducible Sin coaseguro
beneficio

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 COBERTURAS POR ASEGURADO POR VIGENCIA ANUAL DE LA PÓLIZA

EMERGENCIAS
Comuníquese con nuestra Central de Emergencias y Asistencia al (01) 415-1515
desde Lima o provincia

- Llamar a nuestra Central de Emergencias y Asistencia al (01) 415-1515 o acudir a

cualquier proveedor médico afiliado presentando el documento de identidad.
- El plazo máximo para dar notificación de la emergencia y contar con la cobertura,
es dentro las 24 horas de ocurrida la emergencia.
- Las emergencias accidentales ambulatorias disponen de cobertura al 100%,
desde la fecha de ocurrida la emergencia accidental hasta por un plazo no mayor a
60 días (continuidad de emergencia accidental ambulatoria). Si el asegurado a
consecuencia de la emergencia accidental es derivado a sala de operación,
hospitalización o cirugía ambulatoria, se aplicarán los deducibles y coaseguros de
atenciones ambulatorias y/u hospitalarias de acuerdo con la red de proveedores
médicos afiliados donde se brinde la atención. Luego del plazo de 60 días, en
adelante se aplicarán las condiciones de cobertura ambulatorias y hospitalarias.
- Las emergencias médicas se financiarán bajo condiciones de cobertura de las
atenciones ambulatorias y hospitalarias de la red de proveedores médicos afiliados
donde se brinde la atención.
A.- Ambulancia por emergencia accidental o
DEDUCIBLE COASEGURO
emergencia médico-quirúrgica
Por cualquier emergencia será auxiliado a través
de la orientación de un médico y el envío de una
Sin deducible Sin coaseguro
ambulancia. Sujeto a límites geográficos
definidos.

Límites:
En Lima:
- Por el norte: Carabayllo (hasta Palacio Municipal), Ancón (hasta cruce con Av.
Los Arquitectos Km 39 Panamericana Norte).
- Por el sur: Pachacamac (zona urbana), Lurín (zona urbana).
- Por el este: Cieneguilla, Chaclacayo y Chosica (hasta Plaza de Armas de
Chosica).
- Por el oeste: Ventanilla (hasta cruce Av. Los Licenciados con 28 de febrero, Av.
Néstor Gambeta con Av. Cuzco), La Punta.

En Trujillo:
Distritos de: Trujillo, Victor Larco, Huanchaco, Delicias, Moche, Salaverry Laredo, La
Esperanza, Porvenir y Florencia de Mora.

En Arequipa:
Distritos de: Cercado Arequipa, Yanahuara, Paucarpata, José Luis Bustamante y
Rivero, Sachaca, Hunter (hasta la Plaza), Cerro Colorado (no incluye Aeropuerto) y la
parte baja de los distritos de Cayma, Mariano Melgar, Miraflores y Alto Selva Alegre.

En Piura:
- Por el norte: Hasta los Ejidos, incluyendo la Urb. Santa Maria del Pinar.
- Por el sur: Hasta Urb. Miraflores y Av. Progreso de Castilla.
- Por el este: Hasta AA.HH. San Pedro y Av. Circunvalación.
- Por el oeste: Hasta Av. Prolongación Grau cuadra 35.

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B.- Atención por emergencia accidental ambulatoria

Atención de la emergencia accidental de manera

exclusivamente ambulatoria y hasta la
Sin deducible Sin coaseguro
rehabilitación del paciente, por un período máximo
de 60 días calendarios.
Según condiciones de cobertura
Atenciones derivadas a hospitalización o cirugía
ambulatorias / hospitalarias de la red
ambulatoria y atenciones posteriores a los 60 días
de proveedores médicos afiliados

C.- Atención por emergencia médico-quirúrgica

Atención de la emergencia médico-quirúrgica

Según condiciones de cobertura
exclusivamente en el servicio de emergencia y
ambulatorias / hospitalarias de la red
hasta que se derive a hospitalización o se indique
de proveedores médicos afiliados
alta.
Atenciones derivadas a hospitalización o cirugía
Según condiciones de cobertura
ambulatoria fuera del servicio de emergencia y
ambulatorias / hospitalarias de la red
atenciones posteriores al alta del servicio de
de proveedores médicos afiliados
emergencia.

TRANSPORTE POR EVACUACIÓN

DEDUCIBLE COASEGURO
DENTRO DEL PERÚ
En casos de:
Emergencia accidental o Emergencia
médico- quirúrgica.
En caso de que en el lugar de atención no
haya resolución médica. Hasta el límite del
Sin deducible Sin coaseguro
costo de vuelos comerciales por asiento
ocupado, hasta un límite de siete asientos
(vuelo nacional). Hasta S/ 5,000 por
transporte. Previa coordinación y
aprobación de Pacífico.
Hospitalización (sólo en provincias).
Sólo para casos de hospitalización donde
no haya resolución médica en el lugar de la
atención. Hasta el límite del costo de vuelos
comerciales por asiento ocupado, hasta un Sin deducible Sin coaseguro
límite de dos asientos (vuelo nacional).
Hasta S/ 1,500 por transporte.
Previa coordinación y aprobación de
Pacífico.

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PROGRAMA DE MATERNIDAD
Aplica periodo de espera 18 meses DEDUCIBLE COASEGURO
para titular, cónyuge y dependientes.
A.- Atención programa de maternidad – modalidad de atención al crédito
Cobertura al 100% en SANNA\Cl. del Sur (Arequipa), SANNA\Cl. Belén (Piura) y
SANNA\Cl. Sánchez Ferrer (Trujillo)

Parto normal y cesárea. Sin deducible Sin coaseguro

Para todos los demás proveedores médicos afiliados

Parto normal en la red de proveedores

médicos afiliados.
- Red 1 Sin deducible Sin coaseguro
- Red 2 Sin deducible 10%
- Red 3 Sin deducible 15%
- Red 4 Sin deducible 30%
Según condiciones ambulatorias y
hospitalarias hasta S/4,000. Los gastos que
Parto por cesárea
excedan este monto serán asumidos al 100%
por el asegurado
Según condiciones ambulatorias y
hospitalarias hasta S/4,000. Los gastos que
Aborto o amenaza de aborto
excedan este monto serán asumidos al 100%
por el asegurado
B.- Complicaciones durante el embarazo, parto y/o puerperio - modalidad de
atención al crédito
Para todos los proveedores médicos Según condiciones de cobertura ambulatorias
afiliados, hasta el beneficio máximo / hospitalarias de la red de proveedores
anual. médicos afiliados
C.- Control prenatal - modalidad de atención al crédito
Solo modalidad de atención al crédito.
Solo consultas, no incluye vitaminas. El Según condiciones de cobertura ambulatorias
deducible y coaseguro aplica a cada de la red de proveedores médicos afiliados
consulta.

D.- Perfil prenatal - modalidad de atención al crédito

Solo modalidad de atención al crédito.

Según condiciones de cobertura ambulatorias
Incluye laboratorio, 1 PAP, 3 ecografías y
de la red de proveedores médicos afiliados
3 dosis de vacuna antitetánica.

1ra. 19 a 22 27 a 29 32 a 35
Detalle de perfil prenatal
consulta semanas semanas semanas
Hemograma completo
(Incluye como mínimo Numeración y
ü - - ü
fórmula leucocitaria, Hemoglobina,
Hematocrito, Recuento de plaquetas)
Grupo sanguíneo y Factor Rh ü - - -
Glicemia basal ü - ü -
Creatinina ü - - -

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VDRL ó RPR ü - - ü
ELISA VIH1-VIH2 ü - - ü
Papanicolaou1 ü - - -
Ecografía Bidimensional (tres
ü - - -
ecografías) 2
Examen odontológico3 ü - - -
Inmunización Antitetánica Tres dosis hasta los 45 días post parto.
Examen de orina4 ü Solo como intercurrencia
Urocultivo Solo como intercurrencia
HBAgS (Antígeno Australiano) Según criterio médico
Coombs indirecto5 Según criterio médico
Isoinmunización Factor RH (-) Según criterio médico
1
Solo para gestantes que no se hayan realizado un PAP en el último año.
2
Fecha de 2da y 3ra ecografía de acuerdo a criterio médico.
3
En prestadores de la Red Prenatal según su póliza.
4
Examen de orina adicional solo en caso de intercurrencia.
5
Solo para gestantes con riesgo de incompatibilidad sanguínea.
E.- Perfil prenatal - modalidad de atención al crédito

En Lima:
Opción 1: Prenatal
7 sesiones de psicoprofilaxis, 8 sesiones de yoga
prenatal, 8 sesiones de Pilates prenatal, 3 sesiones de Deducible único S/ 700
taller postparto, 1 sesión de consultoría en lactancia
materna
Opción 2: Escuela para embarazadas
7 sesiones de psicoprofilaxis, 8 sesiones de yoga
prenatal, 4 sesiones de natación, 3 sesiones de taller Deducible único S/ 400
postparto, 1 sesión de consultoría en lactancia
materna
En Provincias:

Opción 1: En proveedores afiliados de provincias

Deducible por sesión S/ 25
7 sesiones de psicoprofilaxis
Opción 2: Solo en Prenatal Sede Arequipa
7 sesiones de psicoprofilaxis, 8 sesiones de yoga
prenatal, 8 sesiones de Pilates prenatal, 3 sesiones de Deducible único S/ 700
taller postparto, 1 sesión de consultoría en lactancia
maternal.
(*) Proveedores: Lima: Prenatal y Escuela para embarazadas. Trujillo: SANNA\
Sanchez Ferrer. Arequipa: Prenatal, Cl. Hogar Clínica San Juan de Dios. Piura:
SANNA\ Cl. Belén, C.M. Pediátrico Carita Feliz. Cajamarca: Cl. Limatambo Cajamarca.
Huancayo: Cl. Cayetano Heredia.
F.- Tamizaje neonatal

Pág . 18 de 114 Cliente

 Tarifa preferencial. En Laboratorio Clínico ROE
Aplica hasta 28 días post parto
- Tamizaje Neonatal Zuma 5 Plus NGS (incluye
5 pruebas) - Tamizaje Neonatal Ampliado
(incluye 65 pruebas)
- Tamizaje Neonatal Premium (incluye 91
pruebas)
Para la atención deberá presentar la orden
médica debidamente llenada con nombre
completo, prueba solicitada, fecha, firma y sello
del médico. Para acceder a este servicio podrán
comunicarse con la Central telefónica del 10% de descuento
Laboratorio Clínico ROE en Lima (01) 513-6666
anexo 6902 y en Arequipa (054) 27-2273. Descuento preferencial asumido
directamente por el asegurado
Las sedes que brindaran el beneficio se detallan a
continuación:
En Lima:
• Sede La Encalada: Av. La Encalada N°435,
Monterrico-Surco.
• Sede Chacarilla: Av. Primavera N°410,
Chacarilla- Surco.
• Sede San Isidro: Av. Dos de Mayo N°1741.
En Provincia:
• Sede Arequipa: Calle Emmel N°119,
Yanahuara
Tarifa preferencial en proveedor: Banco de
Cordón Umbilical
- Baby Screen 100+ Premium® evalúa a través
de unas gotas de sangre del talón y muestra
de orina del Bebé 119 posibles desórdenes
metabólicos.
- Esta prueba puede tomarse desde las 48
horas hasta los 45 días de nacido el bebé.
Para niños pasados los 45 días de nacidos 20% de descuento
hasta los 4 años de edad, sólo se requiere
tomar la muestra de orina.
- Los resultados se recibirán de manera digital a
los 15 días hábiles de realizarse la toma de
muestra.
Para adquirir la prueba y coordinar la toma de
muestra debe comunicarse con el Banco de
Cordón Umbilical al 01 273-7883,
consultas@bancodecordon.com.pe

G.- Control Postnatal – modalidad de atención a crédito

Dos (2) consultas dentro de los 45 días posteriores al Según condiciones de cobertura
parto, en la red de clínicas afiliadas donde se ambulatorias de la red de
atendió. proveedores médicos afiliados

H.- Control del niño sano - modalidad de atención a crédito

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Consulta médica: evaluación médica mensual Según condiciones de cobertura
durante el primer año de vida y una consulta a los 3 ambulatorias de la red de
años. proveedores médicos afiliados

La Consulta médica se brinda en:

En Lima: SANNA \ Cl. San Borja y en centros clínicos de red SANNA.

En provincia: Arequipa (SANNA Clínica del Sur, Clínica Arequipa, Ayacucho (Clínica
El Nazareno), Cajamarca (Clínica Limatambo Cajamarca SAC, Clínica Servicios de
Salud Los Fresnos, Policlínico Pediátrico del Norte), Chiclayo (Hospital Metropolitano),
Huaral (Policlínico Nueva Esperanza), Huancayo (Clínica Cayetano Heredia), Ica
(Clínica Tataje), Iquitos (Cl. Ana Stahl), Piura (Grupo Carita Feliz, SANNA Clínica
Belén), Piura – Talara (Clínica Tresa), Puno – Juliaca (Clínica Americana), Puno
(Centro Clínico Corporación Roca Rey), Tacna (Clínica La Luz), Trujillo (Clínica
Peruano Americana, SANNA Clínica Sánchez Ferrer).

I.- Vacunas hasta el 1er año de edad, en Red de Vacunación (*)

Esquema de inmunizaciones del Control del Niño Sano

Recién nacido (0 a 28 días) BCG
2do, 4to y 6to mes Polio, Difteria, Pertusis, Tétanos
12vo mes Sarampión, Rubéola, Paperas
(*) Este esquema se brinda solo en las clínicas de la Red de Vacunación:
En Lima: Vacunas según esquema del MINSA, en el Centro de Vacunación de la
APEPS (Asociación Peruana de Entidades Prestadoras de Salud) (Calle Los
Geranios 158 – 160 Lince, a la espalda de la Clínica Javier Prado) y en Centro
Clínico SANNA Chacarilla.

Nota: Las vacunas se brindarán de acuerdo a disponibilidad y stock de la clínica o

Centro Médico afiliado.

En Provincia: Arequipa (SANNA Clínica del Sur, Clínica Arequipa), Ayacucho

(Clínica El Nazareno), Cajamarca (Clínica Limatambo Cajamarca SAC, Clínica
Servicios de Salud Los Fresnos, Policlínico Pediátrico del Norte), Huancayo
(Clínica Cayetano Heredia), Iquitos (Cl. Ana Stahl), Piura (Grupo Carita Feliz,
SANNA Clínica Belén), Piura – Talara (Clínica Tresa), Puno – Juliaca (Clínica
Americana), Puno (Centro Clínico Corporación Roca Rey), Trujillo (Clínica
Peruano Americana, SANNA Clínica Sánchez Ferrer***).
*** Solo BCG en SANNA Clínica Sánchez Ferrer
Notas:
1. El establecimiento afiliado puede ser excluido por la cancelación del
registro por parte de la Superintendencia Nacional de Salud
(SUSALUD).
2. Los establecimientos afiliados señalados en este anexo se
encuentran sujetos a modificación.

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 Establecido por: NTS 141. MINSA/2018/DGIESP
Norma técnica de salud que establece el esquema
nacional de vacunación

POBLACIÓN DE
EDAD VACUNA
RIESGO
1° Dosis de Vacuna Pentavalente (Difteria, Tétano,
Pertusis, Hepatitis B, Haemophilus influenzae tipo b)
1° Dosis de Vacuna Antipolio Inactivada Inyectable (IPV)
2 meses
1° Dosis de Vacuna contra el Rotavirus (rotarix)
1° Dosis de Vacuna contra el Neumococo
2° Dosis de Vacuna Pentavalente (Difteria, Tétano,
Pertusis, Hepatitis B, Haemophilus influenzae tipo b)
2° Dosis de Vacuna Antipolio Inactivada Inyectable (IPV)
4 meses
2° Dosis de Vacuna contra el Rotavirus (rotarix)
2° Dosis de Vacuna contra el Neumococo
3° Dosis de Vacuna Pentavalente (Difteria, Tétano,
Pertusis, Hepatitis B, Haemophilus influenzae tipo b)
6 meses 1° Dosis de Vacuna Antipolio Oral (APO)
1° Dosis de Vacuna Influenza Pediátrica (3 cepas)
7 meses (o al
MENOR DE 5 mes de 1era
AÑOS dosis de 2°Dosis de Vacuna Influenza Pediátrica (3 cepas)
Influenza)
1°Dosis de Vacuna SPR
3° Dosis de Vacuna Neumococo 1
12 meses 1 Dosis Vacuna conta la Varicela
1 Dosis Vacuna Influenza Pediátrica (3 cepas)
15 meses 1 dosis de Vacuna Antiamarílica (Dosis Única)
1° Refuerzo de Vacuna DPT (Difteria, Tétano, Pertusis)
18 meses 1° Refuerzo de Vacuna Antipolio Oral (APO)
2°Dosis de Vacuna SPR
1 dosis de Vacuna Influenza Pediátrica (3 cepas)
2 años, 11 1 dosis de Vacuna Contra la Varicela (sólo en aquellos
meses, 29 días que no acrediten vacuna anterior)
1 dosis de Vacuna Antiamarílica (sólo en aquellos que
no acrediten vacuna anterior)
1 dosis de Vacuna Influenza Adulto (3 cepas)
3 años, 11
meses, 29 días 1 dosis de Vacuna Antiamarílica (sólo en aquellos que
no acrediten vacuna anterior)
2° Refuerzo de Vacuna DPT
4 años (hasta 4 2° Refuerzo de Vacuna Antipolio Oral (APO)
años, 11 meses 1 dosis de Vacuna Influenza Adulto (3 cepas)
y29 días) 1 dosis de Vacuna Antiamarílica (sólo en aquellos que no
acrediten vacuna anterior)

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 MUJER
DT (Difteria, Tétano) 3 dosis
ADOLESCENTE
Y EN EDAD 12 a 49 años 1d = al primer contacto
2d = a 2 meses de la 1ra dosis
REPRODUCTIV
A 3d = a 6 meses de la 1ra dosis
Hepatitis B (3 dosis)
1era dosis: a partir de las 20 semanas de gestación
A partir de la
2da dosis: 4 semanas después de recibir la primera
semana 20
dosis
de gestación
3era dosis: 4 semanas después de recibir la segunda
dosis
A partir de la
GESTANTE semana 20 Influenza (1 dosis)
de gestación
A partir de la DT (2 dosis)
semana 20 1er dosis: a partir de las 20 semanas de gestación
de gestación 2da dosis 8 semanas después de la primera dosis
A partir de la
semana 27 a
la semana 36 Tdap (1 dosis)
de
gestación
ADULTO
MAYOR
De 60 años a 60 años a más Influenza Adulto (3 Cepas) + Neumococo
más con o sin
comorbilidad

PERSONA DE 5
A 59 AÑOS CON 5 a 59 años con Influenza Adulto (3 Cepas) + Neumococo
COMORBILIDAD comorbilidades
(*)
(*) Aplica con receta médica que detalle: Dx Médico / nombre de la vacuna / firma
y sella del médico tratante y las enfermedades crónicas que se cubren son:
Hipertensión arterial, diabetes mellitus, obesidad, asma, enfermedad crónica
pulmonar, e insuficiencia renal crónica.

Nota: En caso de provincia, todos los establecimientos de Salud del Ministerio

tienen la obligación de brindar el esquema referido.

J.- Beneficio de maternidad para dependientes

Para acceder a este beneficio, la dependiente

debe cumplir con los siguientes requisitos:
• Haber superado el periodo de espera de
18 meses.
• Ingresar a una nueva póliza como titular
una vez enterada del embarazo. (Ingresa
Sin deducible Sin coaseguro
con continuidad y exoneración del periodo
de carencia y espera según el tiempo que
haya permanecido en la póliza anterior).
Nota: Comunícate con nuestra Central
de Información y Consultas Clientes al
(01) 513-5000 para más información.

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ENFERMEDADES ONCOLÓGICAS DEDUCIBLE COASEGURO

Para la aprobación de la cobertura resulta indispensable que se cumplan

simultáneamente las condiciones que se mencionan en el Condicionado General. La
activación del beneficio oncológico se inicia con la fecha del informe Anatomo Patológico
positivo para Cáncer. Para activar la cobertura es necesario presentar en original el
Informe Anatomo Patológico Histológico positivo para Cáncer, extendido por un
profesional médico especialista, el cual deberá presentarse en la Unidad de Consejería
Oncológica (UCO) ubicada en Av. Jose Gálvez Barrenechea No 1044 San Isidro. En caso
de impedimento o si se encuentra en provincia podrá enviarlo vía correo electrónico a
uco@pacifico.com.pe.
No aplica exceso hospitalario para los primeros S/50,000 desde la Red 1 hasta la Red 4,
para los primeros S/65,000 desde la Red 5 hasta la Red 7, y para los primeros S/150,000
en la Red 8. Los gastos hospitalarios cubiertos en exceso sobre los límites mencionados
serán asumidos por la compañía al 100%.
A.- Consejería Oncológica (UCO)

Es un servicio gratuito que ofrece Pacífico a

Sin deducible Sin coaseguro
pacientes con cáncer y a sus familiares.

El servicio incluye una reunión de orientación sobre el uso de su póliza de salud en temas
administrativos, coberturas y redes de atención. Para agendar su cita, escribir a
uco@pacifico.com.pe.

B.- Modalidad de atención a crédito solo en Aliada y Red Oncológica

Tratamientos oncológicos que disponen de cobertura: Quimioterapia, Radioterapia,

Radiocirugía, Cirugía de hallazgo, Cirugía oncológica, Segundo cáncer primario, Cirugía
por sospecha oncológica inicial (previa autorización de Pacífico) y Cirugía reconstructiva
por cirugía oncológica mutilante (previa autorización de Pacífico).
Beneficios oncológicos que disponen de cobertura: Ambulancia terrestre al alta
hospitalaria, Nutrición parenteral, Nutricionista (hasta 4 veces al año, previa prescripción
médica), Segunda opinión médica nacional (para cirugías programadas), Segunda opinión
médica internacional (para cirugías programadas) y PET Scan (hasta 2 al año).

Al 100% en el Centro Oncológico Aliada- Modalidad de atención a crédito

(Solo procedimientos amparados en la red SANNA y contemplados por el producto. La
cobertura oncológica en la red SANNA estará cubierta al 100% siempre y cuando el
asegurado sea derivado por el Centro Oncológico Aliada.)

Atención ambulatoria y hospitalaria Sin deducible Sin coaseguro

Para todos los demás proveedores médicos afiliados de la Red oncológica (*) -
Modalidad de atención a crédito solo en la Red oncológica
Si los gastos hospitalarios cubiertos superan los S/ 50,000, el exceso no será asumido por
la compañía al 100% (no aplica exceso hospitalario de S/ 50,000, de S/65,000 ni de
S/150,000).
Atención ambulatoria S/45 20%
Atención hospitalaria 1 día de habitación 20%

Pág . 23 de 114 Cliente

(*) Red oncológica: Lima: SANNA\Cl. San Borja, Cl. Good Hope, Cl. Stella Maris, Cl.
Centenario Peruano Japonesa. Arequipa: CM Monte Carmelo, Cl. Arequipa, Cl. San Pablo
(solo radioterapia). Huancayo: Cl. Cayetano Heredia. Piura: SANNA\Cl. Belén, Cl.
Miraflores. Tacna: Clínica La Luz de Tacna. Trujillo: SANNA\Cl. Sánchez Ferrer, Cl.
Peruano Americana.
Nota: La red SANNA no incluye a SANNA\Cl. El Golf
C.- Tratamiento de última generación con modificadores de respuesta biológica para
el Cáncer – Modalidad de Atención a Crédito
Anticuerpos monoclonales, Antiangiogénicos, Inhibidores del Proteasoma, Inhibidores de la
Tirosin Kinasa, Factores estimulantes de colonia, Tratamiento con Interferón.

En el Centro Oncológico Aliada Sin deducible Sin coaseguro

Según condiciones de cobertura
Para todos los demás proveedores médicos
ambulatorias / hospitalarias de la red
afiliados de la Red oncológica
oncológica
D.- Mastectomía en Cáncer de mama.
Cirugía oncológica en pacientes con cáncer de mama diagnosticada bajo el seguro
de salud.
Modalidad de atención al crédito:
Atención ambulatoria y hospitalaria. El
Beneficio aplica en Lima, sólo al crédito en S/35 15%
los siguientes proveedores: 1 día de habitación 15%
En Centro Oncológico Aliada y SANNA \ Cl.
San Borja
E.- Reconstrucción mamaria en caso de mastectomía radical o total por cáncer. Por
única vez por mama en pacientes a quienes se les haya realizado mastectomía radical o
total por cáncer de mama bajo cobertura del seguro de salud. Es materia de cobertura la
cirugía reconstructiva de areola-pezón.
Modalidad de atención al crédito: Atención
ambulatoria y hospitalaria. El Beneficio aplica
en Lima, sólo al crédito en los siguientes S/35 15%
proveedores: 1 día de habitación 15%
En Centro Oncológico Aliada y SANNA \ Cl.
San Borja

F.- Cuidados paliativos en el hogar del enfermo oncológico terminal (1)

Beneficio que ofrece Pacífico para mejorar la calidad de vida de los pacientes oncológicos
en estado terminal, brindando cobertura a la atención ambulatoria y en su domicilio, donde
se financiará el manejo paliativo (aliviar el sufrimiento) en esta etapa del cáncer. Para
casos de atención domiciliaria, se incluye la implementación de: una cama clínica
mecánica, colchón anti escaras, coche de curaciones, porta suero, bomba de infusión,
oxímetro de pulso, oxígeno (siempre y cuando tenga la indicación del médico tratante.),
soluciones para hidratación y medicamentos de acuerdo a petitorio Pacífico (*). Además,
se incluye la visita del médico paliativista (máximo 2 veces por semana dependiendo del
estado del paciente) y personal de enfermería hasta por un máximo de 12 horas sólo en
horario diurno.
Es importante precisar que, para la implementación de este beneficio, se deberá contar
con una persona a cargo del paciente (familiar / cuidador), quien colaborará con el
personal de salud designado, en las actividades de alimentación, baño e higiene, así
como brindar acompañamiento al paciente.
(*) Para mayor detalle revisar nuestra página web www.pacifico.com.pe.

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Cuidado Paliativo en el hogar y Tratamiento
del dolor
El servicio se brindará previa evaluación del
informe médico, firma de consentimiento
informado aceptando las condiciones del servicio
y aprobación de Pacífico mediante Carta de
Garantía.
Límites del servicio:
Solo en Lima:
Por el Norte: Carabayllo (hasta Palacio
Municipalidad), Ancón (hasta cruce con Av. Los Sin
Arquitectos Km 39 Panamericana Norte) Sin deducible
coaseguro
Por el Sur: Pachacamac (zona urbana), Lurín (zona
urbana)
Por el Este: Cieneguilla, Chaclacayo y Chosica
(hasta Plaza de Armas de Chosica)
Callao: Ventanilla (hasta cruce Av. Los Licenciados
con 28 de febrero, Av. Néstor Gambeta con Av.
Cuzco), La Punta.
Aplican condiciones (**)
Se cubrirá por un periodo máximo de 6 meses.
Para solicitar el servicio, deberá comunicarse con
Pacífico a través de su proveedor Cuidarte al
siguiente número telefónico: 932862538.
(**) Aplica a mayores de 18 años. Para menores de 18 años, previa evaluación por
Pacífico. Se excluye de cobertura a: tratamientos dirigidos al cáncer, terapias
preventivas, antimicrobianos parenterales, anticoagulantes, colutorios, preparados para
nutrición enteral o parenteral, estimulantes del apetito, inotropos/vasopresores, coloides,
trasfusiones, manejo quirúrgico de ulceras de presión, otros mobiliarios (mesas, silla de
ruedas, monitores, ventiladores mecánicos), ni otros ítems comprendidos en las
exclusiones de su Póliza de Salud. No incluye exámenes auxiliares de laboratorio ni de
imágenes. (1) Presencia de una enfermedad neoplásica maligna avanzada, progresiva e
incurable, sin opción de mejoría con tratamientos oncológicos, y con pronóstico de vida
inferior a 4 meses (periodo comprendido entre enfermedad incurable avanzada y la
situación de agonía), en un contexto de fragilidad progresiva. Escala PPI mayor a 6 y
escala Zubrod mayor a 3.

I.- Patologías como consecuencia directa del tratamiento oncológico

a. Complicaciones post-quirúrgicas que se

presenten hasta en un plazo máximo de 3
semanas posteriores a la fecha de la
Sin
intervención: Sin deducible
coaseguro
Complicación hemorrágica durante y post-
operatoria (sangrado postoperatorio), dehiscencia
de anastomosis de tubo digestivo.
b. Complicaciones post-quimioterapia o
terapia biológica que se presenten hasta por
un plazo máximo de 4 semanas de la fecha de
término de aplicación del tratamiento, sólo
incluye: Sin
Sin deducible
Neutropenia febril, pancitopenia, anemia aguda coaseguro
(se cubre transfusión sanguínea, hierro sucrosa
intravenoso y hierro oral), trombocitopenia,
hipercalcemia tumoral, deshidratación, shock
anafiláctico, mucositis orofaríngea o esofágica.

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c. Complicaciones de la radioterapia que se
presenten hasta por un plazo máximo de 24
semanas de la fecha de término de aplicación Sin
Sin deducible
del tratamiento, sólo incluye: coaseguro
Epitelitis actínica grados I y II, mucositis, proctitis,
cistitis, esofagitis y neumonitis actínicas.

d. Infección o trombosis del catéter central por Sin

Sin deducible
fuera del lumen y su vena de ingreso. coaseguro

e. Levotiroxina en pacientes post tiroidectomía

Otras patologías como consecuencias directas
del tratamiento no incluidas en los puntos A, B, C,
Sin
D ni E: De no corresponder a exclusiones, las Sin deducible
coaseguro
atenciones se brindarán en las redes de clínicas
afiliadas. No corresponde a Beneficio Oncológico,
aplica copagos.
J.- Patologías por progresión del cáncer, local o a distancia.

Las atenciones serán financiadas de acuerdo con

Sin
las guías de práctica médica, y según la Medicina Sin deducible
coaseguro
Basada en la evidencia. Aplican exclusiones.

K.- Patologías Intercurrentes

Patologías que se presentan en el curso de la
enfermedad oncológica sin que tenga relación
directa con el cáncer, siendo las más frecuentes,
Según condiciones de cobertura
pero no restringidas a ellas, las siguientes:
ambulatorias / hospitalarias de la
Infecciones sin neutropenia febril, Terapia
red
dialítica, Anticoagulación, reacción adversa a
medicamentos de tratamiento no oncológico,
Ulceras de presión
M.- Cobertura Oncológica Adicional (Ensayos clínicos en curso y otras Guías
Internacionales) – Solo Modalidad de Atención a Crédito
Un ensayo clínico es un estudio de investigación en el que participan personas
voluntarias a fin de evaluar la eficacia y/o seguridad de nuevos métodos de detección,
diagnostico o tratamiento de una enfermedad. Las condiciones para aplicación de esta
cobertura están detalladas en el Condicionado General.

En el Centro Oncológico Aliada Sin deducible 30%

Para todos los demás proveedores médicos

Sin deducible 30%
afiliados de la Red oncológica

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ODONTOLOGÍA EN EL PERÚ DEDUCIBLE COASEGURO

A.- En Perú: Atención Odontológica – modalidad de atención a crédito

Atenciones y consultas relativas al cuidado de la salud bucal, en centros odontológicos

afiliados. Deducible por pieza tratada y terminada.
- Red odontológica 1 S/ 30 15%
- Red odontológica 2 S/ 50 30%
Incluye:
• Consultas: Examen clínico y odontograma.
• Prevención: Consulta preventiva odontológica, profilaxis, aplicación de Flúor gel y sellantes
(a costo del asegurado) hasta los 12 años (solo vía crédito).
• Restauraciones directas: Obturación simple, compuesta, compleja con amalgama y resina;
obturación anterior con resina simple, compuesta y compleja; obturación posterior con
amalgama simple, compuesta y compleja.
• Rayos X: Bite wing, periapical y oclusal.
• Radiografía panorámica: Solo para diagnósticos relacionados a exodoncias quirúrgicas.
• Endodoncias: Solo para endodoncias manuales de incisivos y caninos, premolares y
molares, pulpotomía, pulpectomía.
Tarifas preferenciales
En los Centros Odontológicos Americanos (COA) que brindan los siguientes
procedimientos:
Tomografía dental computarizada por
S/350.00
maxilar (superior o inferior) (*)

Radiografía Panorámica S/ 59.00

Endodoncia por pieza dental anterior
(Incisivo, Canino Anterior). Incluye sistema S/ 413.00
rotacional
Endodoncia por pieza dental posterior
(Premolar, molar posterior) Incluye sistema S/ 472.00
rotacional
(*) Solo se brinda en la sede ubicada en Av. Petit Thouars 3470 – San Isidro.

B.- Chequeo Preventivo Odontológico – modalidad de atención a crédito (*)

Red odontológica 1 Sin deducible Sin coaseguro

Red odontológica 2 S/ 30 Sin coaseguro
(*) Si el asegurado ya se realizó el chequeo preventivo integral, no se podrá realizar el
chequeo preventivo odontológico.

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OFTALMOLOGÍA EN EL PERÚ DEDUCIBLE COASEGURO

A.- Atención Oftalmológica – modalidad de atención a crédito

Cobertura oftalmológica únicamente se brinda al crédito en la red de centros

oftalmológicos indicados en la tabla de beneficios.
- Red oftalmológica 1 S/ 40 15%
- Red oftalmológica 2 S/ 45 20%
- Red oftalmológica 3 S/ 60 25%
- Red oftalmológica 4 S/ 75 35%
En proveedores médicos afiliados de Según condiciones de cobertura ambulatorias
Red 1 a Red 4 de la red de proveedores médicos afiliados.

B.- Excimer láser (cirugía refractiva de miopía, hipermetropía y astigmatismo)

Modalidad de atención al crédito. En

S/ 950.00 (por ojo) 100%
proveedores indicados (*)
Condiciones: Tecnología Lasik. Incluye los siguientes procedimientos: Topografía
corneal (según indicación médica) y Paquimetría Ultrasónica Ocular (según indicación
médica).
Atenciones preoperatorias, consultas y medicamentos post operatorios se brindan en los
centros oftalmológicos, de acuerdo a condiciones ambulatorias de su red. El servicio no
incluye: Wave Front, fentosegundo. Aplica restricciones de acuerdo a patología.
(*) Red de proveedores: Arbrayss Láser, Clínica de Ojos D’ Opeluce, Vista Salud Centro
Oftalmológico, Oculaser, Oftalmovisión (Trujillo), y Oftalmomedic.

Nota: Las clínicas y Centros Médicos afiliados indicados en este encarte se encuentran
sujetos a modificación

SALUD MENTAL hasta S/. 80,000 al año

DEDUCIBLE COASEGURO
(Período de espera 12 meses)
Cobertura de Salud Mental solo para atención Psicológica y Psiquiátrica.
El Pago de deducible es por cada consulta o por cada sesión de terapia.
(*) Las medicinas que cuentan con cobertura se encuentran listadas en el Petitorio de
Medicamentos de Salud Mental de Pacifico Seguros, el cual se encuentra en nuestra
página web https://www.pacifico.com.pe/seguros/salud/documentos. La entrega de
medicamentos solo se realizará en Farmacias Mifarma e Inkafarma.
Consulta médica ambulatoria y exámenes auxiliares en psiquiatría: Solo bajo la
modalidad de atención al crédito. Cubre consulta médica por teleconsulta o presencial y
exámenes auxiliares a cargo de médico especialista en psiquiatría. Coaseguro no aplica
para medicamentos.
Red de Salud Mental Lima 1 S/ 85 40%
Red de Salud Mental Lima 2 S/ 85 60%
Red de Salud Mental Provincia
En provincia, los exámenes auxiliares prescritos
por teleconsulta se brindarán con coaseguro de S/ 110 60%
la clínica de la Red de Salud Mental de Provincia
que brindó la atención.
Medicamentos en Lima y Provincia. Solo a crédito. Las medicinas que cuentan con
cobertura se encuentran listadas en el Petitorio de Medicamentos de Salud Mental de

Pág . 28 de 114 Cliente

 Pacifico Seguros, el cual se encuentra en nuestra página web
https://www.pacifico.com.pe/seguros/salud/documentos. La entrega de medicamentos
solo se realizará en Farmacias Mifarma e Inkafarma.
Solo en Farmacias Mifarma e Inkafarma Sin deducible 60%
Consulta ambulatoria en Psicología y sesiones de Psicoterapia: Atención por
teleconsulta o presencial en psicología y sesiones de psicoterapia a cargo de un
psicólogo profesional. Bajo este beneficio no incluye servicios auxiliares, ni
medicamentos. Prestaciones solo bajo la modalidad de atención al crédito. El Pago de
deducible es por cada consulta o por cada sesión de psicoterapia.
Red de Salud Mental Lima 1 S/ 65 No aplica
Red de Salud Mental Lima 2 S/ 85 No aplica
Red de Salud Mental Lima 3 S/ 95 No aplica
Red de Salud Mental Provincia S/ 85 No aplica
Atención hospitalaria.
No aplica exceso hospitalario.
Establecimientos de salud de la red sujetos a modificaciones según disponibilidad del
servicio. Solo bajo modalidad de atención a crédito. Las medicinas que cuentan con
cobertura se encuentran listadas en el Petitorio de Medicamentos de Salud Mental de
Pacifico Seguros, el cual se encuentra en nuestra página web
https://www.pacifico.com.pe/seguros/salud/documentos.
En Lima: Clínica Médica Cayetano Heredia y
S/ 700 50%
Clínica San Judas Tadeo
En Provincias:
SANNA Clínica Belén (Piura)
Centro de reposo San Juan de Dios (Piura) 1 día de habitación 50%
Clínica Provida (Chiclayo)
SANNA Clínica del Sur (Arequipa)

Nota: Los establecimientos de salud de la Red de Salud Mental están sujetos a

modificaciones según disponibilidad del servicio.
(*) Este beneficio se brinda solo en las clínicas de la Red de Salud Mental:
Red de Salud Mental 1: SANNA Centro Clínico Miraflores, SANNA Centro Clínico La
Molina, SANNA Centro Clínico Chacarilla y Hogar Clínica San Juan de Dios*. *No aplica
para atenciones por Teleconsulta.
Red de Salud Mental 2: Clínica Médica Cayetano Heredia*, Clínica San Judas Tadeo* y
Felizmente Seguros. *No aplica para atenciones por Teleconsulta.
Red de Salud Mental 3 en Consulta ambulatoria en Psicología y sesiones de
Psicoterapia: Salud Libertad* y Felizmente Seguros. *No aplica para atenciones por
Teleconsulta.
Red de Salud Mental Provincia: SANNA Clínica Belén (Piura), SANNA Clínica Sánchez
Ferrer (Trujillo), SANNA Clínica del Sur (Arequipa), SANNA Centro Clínica (Talara),
SANNA, Centro Clínica (Cajamarca), Clínica Cayetano Heredia (Huancayo), Centro de
reposo San Juan de Dios (Piura). Para atenciones de Teleconsulta en SANNA Centro
Clínico Miraflores, SANNA Centro Clínico La Molina, SANNA Centro Clínico Chacarilla.

Pág . 29 de 114 Cliente

CHEQUEO PREVENTIVO ANUAL
Una vez, durante el año de vigencia de tu póliza, realizados en un mismo día y de manera
totalmente gratuita (sin deducible y sin coaseguro) tú y tus dependientes inscritos
pueden acceder a una evaluación médica preventiva para la detección de posibles riesgos
a padecer enfermedades según la edad y sexo.
A.- Chequeo preventivo anual para mayores de 18 años - Modalidad de Atención al
Crédito
Solo en la red de proveedores médicos afiliados a la Red Preventiva Integral
Mujeres Hombres
Protocolo preventivo 18 a 39 40 18 a 39 40 años
años años + años +
Evaluación Médica
Evaluación Clínica SI SI SI SI
Hemograma Hb Hto (incluye VCM) SI SI SI SI
Creatinina SI SI SI SI
Glicemia (*) - SI - SI
Hemoglobina Glicosilada (*) - SI - SI
Examen de orina SI SI SI SI
Perfil Lipídico (Colest-HDL-LDL-VLDL-Trig-Lip Tot) (**) - SI - SI
Electrocardiograma - SI - SI
Chequeo Oftalmológico
Cuida tus ojos con un chequeo oftalmológico completo y disfruta de una visión saludable.
Prevenimos enfermedades oculares a tiempo, evitando problemas a futuro.
Examen externo del ojo SI SI SI SI
Descarte de estrabismo SI SI SI SI
Medición de agudeza visual c/ refracción SI SI SI SI
Fondo de ojo sin dilatación pupilar SI SI SI SI
Descarte de glaucoma - SI - SI
Chequeo Odontológico

Cuida tu sonrisa con un chequeo odontológico y disfruta de una buena salud bucal.

Odontograma SI SI SI SI
Evaluación periodontal (examen de encías) SI SI SI SI
Profilaxis (limpieza, destartraje simple) (***) SI SI SI SI
Chequeo Oncológico
Mientras más temprano se detecte el cáncer, más posibilidades hay de vencerlo. Estos
exámenes ayudan a detectar oportunamente factores de riesgo, previniendo el deterioro y
avance de la enfermedad.
Radiografía de Tórax F-P SI SI SI SI
Thevenon Inmunológico (>50 años) - SI - SI
Examen Urológico (****) (>50 años) - - - SI
Antígeno Prostático (>50 años) - - - SI
Examen ginecológico (*****) SI SI - -
Papanicolaou (Examen citológico de cuello uterino) SI SI - -
Ecografía de mamas SI - - -

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Mamografía - SI - -
Colonoscopía larga (>50 años cada 5 años) - SI - SI
(*) En caso de salir alterado el examen de glucosa, se procesará de la misma muestra:
Hemoglobina Glicosilada.
(**) Se reemplaza los exámenes de Triglicéridos, Colesterol, HDL y LDL por el Perfil Lipídico.
(***) No aplica en caso de enfermedad periodontal.
(****) Evaluación de testículos, pene y próstata - tacto rectal.
(*****) Examen por especialista, enseñanza del autoexamen de mama.

Nota: La atención de los procedimientos de colonoscopía y endoscopía no está sujeta a

reprogramaciones. Verifica la relación y la disponibilidad del servicio en las clínicas y centros
médicos de la red preventiva antes de atenderte. Sujeto a médicos del staff que trabajen bajo
el sistema de seguros. Las clínicas y centros médicos afiliados indicados en esta red se
encuentran sujetos a modificación y está sujeto a disponibilidad de nuestros proveedores.
Para acceder a este servicio, contáctese directamente con la red de clínicas que brindan
el servicio (ver anexo de clínicas: Red preventiva).
Si desea más información, puede comunicarse a nuestra Central de Información y Consultas
Clientes al (01) 513-5000 desde Lima y provincias o acceder a nuestra página web
http://www.pacifico.com.pe/
B.- Chequeo preventivo anual para menores de 18 años - Modalidad de Atención al
Crédito
Solo en la red de proveedores médicos afiliados a la Red Preventiva Pediátrica y Juvenil
De 1 a 13 De 14 a 17
Protocolo preventivo años años
Lima Prov. Lima Prov.
Por medicina SI SI SI SI
Por nutrición SI - SI -
Orientación psicológica y orientación vocacional - - SI SI
Odontológica SI SI SI SI
Oftalmológica SI SI SI SI
Hemograma completo SI SI SI SI
Rx. Tórax (AP) - - SI SI
Examen Parasitológico simple SI SI SI SI
Nota: Verifica la relación y la disponibilidad del servicio en las clínicas y centros médicos
de la red preventiva antes de atenderte. Sujeto a médicos del staff que trabajen bajo el
sistema de seguros. Las clínicas y centros médicos afiliados indicados en esta red se
encuentran sujetos a modificación y está sujeto a disponibilidad de nuestros proveedores.

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PROGRAMA DE NUTRICIÓN DEDUCIBLE COASEGURO
El programa de nutrición cubre atenciones ambulatorias solo a crédito en los centros
indicados. Te ayudará a elaborar un plan de alimentación personalizado para mejorar tu
condición de salud y citas posteriores de control, según el plan nutricional indicado.
Incluye consulta con un nutricionista, no incluye servicios auxiliares, ni medicamentos.
El deducible se paga por cada sesión con el nutricionista
Atención por videollamada para Lima
y Provincia, deberás gestionar tu cita a S/. 30 No aplica
través de la app o Web de SANNA.
Atención presencial solo en Lima, solo
en En SANNA Centro Clínico Chacarilla,
S/. 40 No aplica
SANNA Centro Clínico La Molina y
SANNA Centro Clínico Miraflores.
Atención a domicilio solo en Lima, las
citas serán soliciradas y programadas a
través de la central de (01) 635-5000.
Para la atención aplican las siguientes
zonas de límites geográficos:
Por el norte: Carabayllo (hasta Palacio
Municipal), Ancón (hasta cruce con Av.
Los Arquitectos Km 39 Panamericana
Norte).
Por la primera sesión,
Por el sur: Pachacamac (zona urbana),
por cada sesión de
Lurín (zona urbana). No aplica
control y seguimiento:
Por el este: Cieneguilla, Chaclacayo y
S/. 50
Chosica (hasta Plaza de Armas de
Chosica).
Por el oeste: Ventanilla (hasta
cruce Av. Los Licenciados con 28
de febrero, Av. Néstor Gambeta
con Av. Cuzco), La Punta.
El tiempo para a atención será
indicado mediante mensaje de
texto posterior a la solicitud.

PROGRAMA NUTRICIONAL POST

DEDUCIBLE COASEGURO
CHEQUEO
Programa de atención nutricional y control de riesgos de salud con un acompañamiento
permanente de expertos nutricionistas, dirigido a los asegurados con resultados alterados
de su chequeo médico preventivo anual. Tiempo de duración del programa es de 6
meses.
Para acceder al beneficio, el asegurado deberá cumplir los siguientes criterios:
Contar con resultados de chequeo médico preventivo anual, no mayor a 3 meses, con
alguno de los siguientes criterios:
-Tener valores alterados de laboratorio: Glucosa 110 – 125 mg/dl o Colesterol Total > 200
mg/dl o Triglicéridos: 300 mg/dl – 500mg/dl.
-Tener un IMC* mayor de 30, consulta tu IMC aquí:
https://www.pacifico.com.pe/calculadoras/imc
-Ser mayor de 18 años.

*IMC: Índice de Masa Corporal

Aplica condiciones y restricciones: https://www.pacifico.com.pe/programas-salud/nutricion

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Primera atención nutricional post
S/. 40.00 No aplica
chequeo a domicilio (1)

Teleconsulta nutricional (2) S/. 40.00 No aplica

Laboratorio Control (3) No aplica No aplica

Servicios incluidos:
(1) Primera Atención Nutricional: Incluye una atención con nutricionista en domicilio
dentro de los límites geográficos, sujeto a programación de citas.
(2) Sesiones de control por teleconsulta: Incluye atención nutricional por videollamada
a través del aplicativo SANNA, sujeto a programación de citas, máximo 5
teleconsultas, El servicio está acompañado de un seguimiento vía telefónica de
acuerdo a indicación del profesional de la salud, máximo 5 seguimientos
telefónicos. Aplica deducible por cada sesión de teleconsulta programada.
(3) Una vez finalizado el programa, previo al alta se realizan exámenes de laboratorio
de control, de acuerdo a los valores alterados al de ingreso.
• Glucosa, Triglicéridos o Colesterol total.
• Para asegurados que ingresan solo con IMC>30 aplica examen de triglicéridos.

El ingreso al programa se puede efectuar:

1. Llenando el formulario de inscripción en la web de Pacífico:
https://www.pacifico.com.pe/programas-salud/nutricion
2. Como consecuencia de su chequeo médico preventivo, siempre y cuando cumpla
los criterios antes mencionados. Posteriormente, recibirá un correo de invitación de
PACÍFICO para el Programa de Nutrición Post Chequeo.

Para mayor información o consulta del programa de nutrición post chequeo puede
ingresar a nuestra página https://www.pacifico.com.pe/programas-salud/nutricion o enviar
un correo a preventivopromocional@pacifico.com.pe

Se deberá tener en cuenta las siguientes consideraciones:

Las atenciones a domicilio aplican solo en Lima Metropolitana y está sujeto tanto a la
disponibilidad de horarios como al alcance geográfico del proveedor:
• Por el Norte: Carabayllo (hasta Palacio Municipal), Ancón (hasta cruce con Av.
Los Arquitectos Km 39 Panamericana Norte).
• Por el Sur: Pachacamac (zona urbana), Lurín (zona urbana).
• Por el Este: Cieneguilla, Chaclacayo y Chosica (hasta Plaza de Armas de
Chosica).
• Por el Oeste (Callao): Ventanilla (hasta cruce Av. Los Licenciados con 28 de
febrero, Av. Nestor Gambeta con Av. Cusco), La Punta.

Criterios para la exclusión del Programa:

• Confirmación de un diagnóstico crónico o inicio de tratamiento.
• Solicitar y/o renunciar voluntariamente al programa de nutrición por correo
electrónico o vía telefónica a SANNA.
• No responder por vía telefónica ni por correo electrónico para el agendamiento de
las citas por más de dos meses consecutivos.
• No conectarse a la teleconsulta programada en dos atenciones consecutivas.
• Perder la condición de afiliado de Pacífico.
• Ingreso al Programa Siempre Sano (a excepción del diagnóstico de asma).

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PROGRAMA CONTRA LA ANEMIA
DEDUCIBLE COASEGURO
"TAN FUERTES COMO EL HIERRO"

Para niños entre 6 meses a 11 años. El tiempo de permanencia en el programa es de 3

meses. Aplica un copago fijo único.
El médico del Programa "Tan fuertes como el Hierro", determinará si es necesario ampliar
por 3 meses adicionales la permanencia del menor, considerando los mismos servicios y
un copago fijo adicional.

Copago fijo por 3 meses - Programa

S/.50.00 No aplica
contra la Anemia

Servicios incluidos:

El programa “Tan fuertes como el Hierro” solo se llevará a cabo en SANNA Centros
Clínicos: Chacarilla / La Molina / Miraflores.
- Consultas con médico pediatra: Incluye 02 atenciones presenciales, al inicio y al
final del tratamiento; sujeto a programación de citas (*).
- Sesiones de control y seguimiento por nutricionista: Incluye 02 atenciones
nutricionales presenciales y 02 teleconsultas, sujeto a programación de citas (*)
- Incluye seguimiento telefónico de acuerdo a indicación del profesional de la salud,
03 seguimientos telefónicos.
- Medicamento: Suplemento de fierro (Hierro polimaltosado), vía oral
- Exámenes de laboratorio de control previo al alta: Hemograma y Ferritina. (*) (**)
(*) Los servicios no tienen opción a reprogramaciones una vez confirmada la cita con el
proveedor.
(**) El servicio de laboratorio se realizará en una sola visita.

Para acceder al beneficio, el menor de edad deberá cumplir los siguientes criterios:
- Confirmación del Diagnóstico de Anemia Ferropenica.
- Resultado de Hemograma completo que incluye constantes corpusculares
(VCM/HCM), máximo de 3 meses de antigüedad.
- Edad entre 6 meses a 11 años 11meses y 29 días.
- Confirmación del médico pediatra tratante de estar apto para el programa en la
1era consulta.
(1) En caso el paciente no logre los objetivos terapéuticos, el médico del
Programa Tan Fuertes como el Hierro determinará si es necesario ampliar la
permanencia del menor por 3 meses adicionales, seguidos a la última fecha de
tratamiento en el programa. Aplica un nuevo copago fijo de S/. 50 soles, durante la
vigencia de su plan.
(2) Afiliado podría reingresar por una vez más al programa en el periodo de 1 año
(desde la fecha de ingreso al programa).
(3) Este programa no dispone de Reembolso.

Criterios para la exclusión del Programa:

• Diagnósticos de Anemia de otro tipo (no ferropénica), Bicitopenia o
Pancitopenia.
• Toda enfermedad de fondo que produzcan anemia por ella misma.
• Fuera del rango etáreo del Programa contra Anemia.
• Anemia severa.
Para mayor informacion o consulta del programa contra la Anemia "Tan fuertes
como el hierro" puede ingresar a nuestra página
https://www.pacifico.com.pe/programas-salud o enviar un correo a
preventivopromocional@pacifico.com.pe

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ENFERMEDADES CONGÉNITAS (Solo
DEDUCIBLE COASEGURO
modalidad de atención al crédito)
A.- Diagnosticadas del nacido en póliza
Límite máximo anual: S/ 80,000 por persona por el total de condiciones congénitas
identificadas.
Para hijos recién nacidos de madres cuyo
parto tenga derecho de cobertura y que Según condiciones de cobertura ambulatorias
hayan sido inscritos en la póliza de / hospitalarias de la red de proveedores
seguro dentro de 60 días a partir de la médicos afiliados
fecha de nacimiento.
B.- No diagnosticadas (Aplica periodo de espera 24 meses)
Límite máximo de por vida: S/ 80,000 por persona por el total de condiciones congénitas
identificadas.

Enfermedades congénitas y de tipo Según condiciones de cobertura ambulatorias

genético hereditario no diagnosticadas / hospitalarias de la red de proveedores
antes de ingresar a la póliza de seguro. médicos afiliados

SEGUNDA OPINIÓN MÉDICA

DEDUCIBLE COASEGURO
NACIONAL (para cirugías programadas)
Modalidad de atención al crédito.
Previa coordinación con Pacífico Seguros.
Sin deducible Sin coaseguro
Para mayor detalle ver en nuestra página
web: www.pacifico.com.pe.

EQUIPOS ELECTROQUIRÚRGICOS (Solo

DEDUCIBLE COASEGURO
modalidad de atención al crédito)
Se brinda cobertura al uso de los equipos
electroquirúrgicos tipo generador de sellado
vascular como Ligasure®, Bisturí armónico®,
Enseal® y similares con la finalidad de seccionar,
disecar tejidos y sellar vasos sanguíneos, limitada a
los siguientes procedimientos quirúrgicos*,
habiéndose demostrado beneficio en ellos:
Hepatectomía, Colectomía total o parcial, Según condiciones de cobertura
Nefrectomía, Histerectomía y Miomectomías, ambulatorias / hospitalarias de la
Esplenectomía, Gastrectomía, Tiroidectomía red de proveedores médicos
abierta**, Disección de cuello en oncología**, afiliados
Mastectomía radical en oncología** y
Pancreatoduodenectomía**.
*Pacífico Seguros no brinda cobertura de los
mismos para ninguna otra condición o
intervención de salud.
**Solo bisturí armónico

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PRÓTESIS QUIRÚRGICAS Y STENT
DEDUCIBLE COASEGURO
(PRÓTESIS ENDOVASCULAR)
Modalidad de atención a crédito:
Según condiciones de cobertura
Incluye prótesis internas que sean quirúrgicamente
ambulatorias / hospitalarias de la
necesarias. Excluye prótesis externas. Incluye
red de proveedores médicos
diversor de flujo.
afiliados
No aplica exceso hospitalario de S/ 50,000.

ENFERMEDADES EPIDÉMICAS (Solo

DEDUCIBLE COASEGURO
modalidad de atención al crédito)
Según condiciones de cobertura
ambulatorias / hospitalarias de la
Límite máximo anual: S/ 40,000 por persona.
red de proveedores médicos
afiliados

OSTEOPOROSIS
DEDUCIBLE COASEGURO
(Aplica periodo de espera 10 meses)

Modalidad de atención a crédito:

Al 100%, solo con diagnóstico de osteoporosis por Sin deducible Sin coaseguro
densitometría ósea. Máximo una densitometría
anual de columna y cadera, solo mujeres mayores
de 60 años. Los tratamientos para prevenir
osteoporosis corresponden a exclusión. Los
tratamientos de osteopenia corresponden a
exclusión.
Únicamente para la red de clínicas
Se excluye terapia biológica para osteoporosis dentro de la Red 1 a la Red 3.
(Denosumab). Se excluye osteoporosis en
varones.

SEPELIO EN EL PERÚ – modalidad de

DEDUCIBLE COASEGURO
atención a crédito
Paquete PLUS hasta S/ 9,000, incluye
Sin deducible Sin coaseguro
sepultura, servicio funerario y/o cremación.

Sepultura

No incluye: Cuota de aporte al fondo de conservación y

mantenimiento. (Solo incluye en Campo santo Huachipa)

Servicio funerario

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 Incluye:
ü Ataúd
ü Salón velatorio
ü Preparación tanatológica del fallecido
ü Capilla ardiente
ü Carroza de lujo
ü Carro para ofrendas florales
ü Tramitación, traslado e instalación del servicio
ü Trámite de inscripción de la partida de defunción según exigencia municipal
ü Asistencia de director funerario
Servicios Adicionales:
ü Cargadores (seis cargadores uniformados con esmoquin negro).
ü Obituario (2 x 1) Diario "El Comercio" de lunes a sábado.
ü Vehículo de acompañamiento (24 pasajeros).
ü Arreglo floral (lágrima).
ü Coordinaciones para el Certificado de Defunción, retiro del fallecido,
contratación de salón velatorios y cementerios.
Cremación
Incluye:
ü No incluye cinerario
ü Urna para cenizas
ü Horno crematorio
ü Derecho de salubridad
ü Necropsia de ley

LIBERACIÓN DE PAGO DE PRIMAS

POR FALLECIMIENTO DEL DEDUCIBLE COASEGURO
ASEGURADO TITULAR
Pacífico Seguros no cobrará las primas del
seguro por un año a partir del fallecimiento
del titular, siempre y cuando la muerte sea
causada por una enfermedad o accidente
Sin deducible Sin coaseguro
cubierto por la póliza de seguro.
Cumplido el año, los dependientes pueden
continuar con el producto pagando la prima
correspondiente.

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 CLÍNICAS Y CENTROS MÉDICOS AFILIADOS EN LIMA

Las clínicas y Centros Médicos afiliados se agrupan en ocho redes, las cuales tienen deducibles
y coaseguros diferentes. Estas mantienen un contrato con Pacifico Seguros Generales para la
atención de nuestros asegurados, ello implica que pueden variar a lo largo de la vigencia de la
póliza que tiene contratada. En caso se dé dicho supuesto, esto será oportunamente informado
al asegurado conforme a los mecanismos pactados en la póliza de seguros.
Nombre de la Clínica o
Distrito Dirección Teléfono
Centro Médico
Red SANNA Centros Médicos

SANNA \ C.C. La Molina (*) La Molina Av. Raúl Ferrero N° 1256 635-5000

SANNA \ C.C. Miraflores (*) Miraflores Av. Benavides 1944 635-5000

SANNA \ C.C. Chacarilla (*) Surco Av. Primavera 336 - Chacarilla 635-5000

SANNA \ C.C. Los Olivos (*) Los Olivos Av. Alfredo Mendiola 3549 - 3551 635-5000

Red 1
San Juan de Av. Próceres de la Independencia
Cl. San Juan Bautista 610-4545
Lurigancho N°1764
San Juan de
Cl. Santa Martha del Sur Av. Belisario Suárez N° 998 Zona C 466-1928
Miraflores
Cl. Materno Infantil Virgen del
Magdalena Jr. Castilla N° 976 263-0776
Rosario
Calle Carlos Gonzales 250-260 Urb.
Cl. Providencia San Miguel 660-6000
Maranga
Cl. Versalles Comas Av. Túpac Amaru N°1801 715-8787

Cl. Mundo Salud Los Olivos Av. Carlos Izaguirre N° 1234 523-5900

Cl. Montefiori La Molina Av. Separadora Industrial N° 380 437-5151

Av. Alfredo Mendiola N° 3698 C.C.
Cl. Integramédica Perú (*) Independencia 634-1000
Mega Plaza Tienda A13
Centro de Fisioterapia y Av. Primavera 517 Dpto. 107 Urb. 944-994-828
Rehabilitación Aliviar San Borja Chacarilla del Estanque 986-397-851
Red 2

Cl. Limatambo - San Isidro San Isidro Av. Rep. de Panamá N° 3606 617-1111
Cl. Limatambo - San Juan de San Juan de Av. Próceres de la Independencia
Lurigancho Lurigancho N° 2701 415-1600
Av. Argentina N° 3093 - CC Minka
C.M. Limatambo – Callao (*) Callao Av. Playa Meiggs Calle 3 Pabellón N° 5 652-7474
local 402 - 2do piso
Sanar - Centro Médico Los 772 -0941
San Isidro Av. Guardia Civil 482 Oficina 501
Alamos 920348448
Cl. Stella Maris Pueblo Libre Av. Paso de los Andes N° 923 463-6666

Cl. Vesalio San Borja Calle Uno N° 140 - Urb. Sto. Tomás 618-9999

CM Medex (*) San Isidro Av. Rep. de Panamá N°3065 Piso 442-6284
Cl. Bellavista Callao Av. Las Gaviotas N° 207 451-3454

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C.M. Especializado OSI (*) Miraflores Calle Gonzales Prada N° 385 446-3693

C.M. Especializado OSI (*) Surco Av. Del Pinar N° 198 Urb. Chacarilla 446-3693

C.M. Especializado OSI (*) Los Olivos Jirón Santos Chocano N° 1010 446-3693

Cl. San Judas Tadeo San Miguel Calle Manuel Raygada N° 170 219-1100

Cl. Especializada Medavan Magdalena Jr. Floran Tristán N° 206 261-1737

C.M. Jockey Salud (*) Surco Av. Javier Prado Este N° 4200 712-3456
San Martín de Av. Honorio Delgado N°370 Urb.
Cl. Medica Cayetano Heredia 482-3088
Porres Ingeniería
CM Ricardo Palma – Plaza Prolongación Paseo de la República
Chorrillos 617-8200
Lima Sur (*) s/n, Urb. Matellini
Red 3

Cl. Good Hope Miraflores Av. Malecón Balta N° 956 610-7300

Cl. Javier Prado San Isidro Av. Javier Prado Este N° 499 440-2000

Cl. San Gabriel San Miguel Av. La Marina N° 2965 Urb. Maranga 614-2222
Cl. Maison de Santé -
Chorrillos Chorrillos Av. Chorrillos N° 171 619-6000
Cl. Aviva Los Olivos Av. Alfredo Mendiola N° 6301 715-4600

Red 4

SANNA \ Cl. San Borja San Borja Av. Guardia Civil N° 337 702-4300
Cl. Centenario Peruano
Pueblo Libre Av. Paso de los Andes N° 675 218-1017
Japonesa
Centro de Diagnóstico PET
Miraflores Av. Petit Thouars N° 4340 652-3815
CT Perú
Mednuclear Perú Surco Monte Grande N° 109 Of. 202 372-1149

Cytometric Bioservices San Luis Av. Del Aire 1308 Piso 2 346-2167

Imágenes Estomatológicas San Borja Pasaje Francoise Boucher 190 476-8869

Centro Especializado
San Miguel Av. Universitaria N° 491 655-5621
Servimedic (hemodiálisis) (*)
Centro Especializado Dialysis
Jesús María Jirón Costa Rica N°283 Urb. San Felipe 462-0311
Service (hemodiálisis) (*)
Centro de Litotricia Javier
San Isidro Av. Javier Prado Este N° 499 440-2000
Prado (*)
Clínicas y Centros Oncológicos

SANNA / Cl. San Borja San Borja Av. Guardia Civil N° 337 702-4300

Centro Oncológico Aliada (*) San Isidro Av. José Gálvez Barrenechea N° 1044 224-4088
Cl. Centenario Peruano
Pueblo Libre Av. Paso de los Andes N° 675 218-1017
Japonesa
Cl. Good Hope Miraflores Av. Malecón Balta N° 956 610-7300

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Cl. Stella Maris Pueblo Libre Av. Paso de los Andes N° 923 463-6666

Clínicas y Centros Programa Madre – Niño

308-6691
Miraflores Calle Chiclayo N° 770 Urb. Surquillo
994-232-499
Prenatal
Calle Los Tulipanes N° 150 Piso 2
Surco 994-232-499
Manzana B Lote 1
Lince Av. Arequipa N°2080 Oficina 307 265-7335
Escuela para Embarazadas
Miraflores Av. Pardo 541 Oficina 110 446-5763

Clínicas y Centros de Reconstrucción Mamaria

Centro Oncológico Aliada (*) San Isidro Av. José Gálvez Barrenechea N° 1044 224-4088

SANNA / Cl. San Borja San Borja Av. Guardia Civil N° 337 702-4300

Centros Odontológicos

Red Odontológica 1

San Isidro Calle Lord Cochrane N° 240 421-6631

Miraflores Jr. Coronel Inclán N° 540 - 2do. Piso 445-7909

CERDENT San Miguel Jr. Chachani N° 145 - Cons. 3 452-4281

Av. Defensores del Morro (ex Huaylas)
Chorrillos 252-3383
N°917, Oficina 202
Av. Carlos A. Izaguirre N° 1122 Urb.
Los Olivos 485-1051
Las Palmeras III Etapa
Av. La Marina N° 2270 - INT. 301
San Miguel 452-2339
3er. Piso
Jesús María Av. Brasil N° 1435 424-4685

Miraflores Av. Aramburu N°118, Oficina 6 422-3619

Odontocenter
San Miguel Av. La Mar N° 2348, San Miguel 452-7078

C.M. Jockey Salud Surco Av. Javier Prado Este N° 4200 712-3456

Cl. Limatambo San Isidro Av. Rep. de Panamá N° 3606 442-4670

Cl. Dental Rivera Chu Surco Calle Conde de Salvatierra N° 109 448-8445

Magdalena Jr. Castilla 806 2do piso 263-7388

Odontofresh
Surco Av. Caminos del Inca 1138 273-7705

Red Odontológica 2

San Isidro Av. Petit Thouars N° 3470 421-6323

C.M. Odontológico Americano
(COA) Los Olivos Av. Antúnez de Mayolo N° 1387 523-2190
Calle Santa Sofía N° 109 Urb.
La Molina 434-2600
Camacho

Pág . 40 de 114 Cliente

 San Isidro Av. Juan de Arona N°402 421-6323
Calle Ayarsa de Morales N°237,
San Miguel 636-1105
Urb El Campillo
SJ de Calle Las Chulpas N° 296 Of. 201-
458-6472
Lurigancho 202 Urb. Zárate
Callao Av. Guardia Chalaca N° 1362 453-3276
Calle Monseñor Jorge Dintilhac N°717
San Miguel 451-5553
1er paso Urb. Pando
Lima Jr. Camaná N° 780 – Of. 508 427-0158
Av. Caminos del Inca N°1554 Urb. Las
Surco 279-1930
Gardenias
Av. Joaquín Madrid N° 235 - 1er Piso
San Borja 225-0809
Urb. Las Camelias
Av. Rooselvet (Ex República de
Miraflores 447-5190
Panamá) Urb. Aurora
Av. Guillermo Billingshurst N° 619 Mz G
SJ de Miraflores 466-1128
Lt 33
Jr. Juan Voto Bernales N° 399
La Victoria 471-3998
Santa Catalina
Pueblo Libre Av. Juan Pablo Fernandini 1573 421-6323

Surquillo Cl. Las Tiendas N°331 Dpt.101 440-1021

San Isidro Av. Javier Prado N° 1692 475-1717

Jesús María Jr. Huiracocha N° 1486 998-677-681

Barranco Jr. Alfonso Ugarte N° 250 999-024-202

Av. El Maestro Peruano N°430 Mz. L Lt.
Comas 421-6323
6
Av. Carlos Alberto Izaguirre N°1268
Los Olivos Mz. K Lote 8 Urb. Gamarra
523-2190
de León Velarde Angélica, I Etapa
Av. Primavera N° 643 Oficina N°
San Borja 648-0253
503
Av. Géminis N° E-27 Urb. Papa Juan
San Borja 225-9510
XXIII
San Isidro Av. Las Camelias N° 741 –B Piso 3 422-8306

Centro Dental San José Av. Antúnez de Mayolo N° 1008,

Los Olivos 522-1511
Dpto. 301
Callao Av. Colonial N° 5016, Dpto. 402 Torre F 452-5396

San Miguel Calle A N°134 Urb. Pando 452-2498

Clínicas y Centros Oftalmológicos

Red Oftalmológica 1

Oftalmic Service San Borja Av. Géminis H-17 Urb. Papa Juan XXIII 225-0469

Norvisión Pueblo Libre Av. Paso de los Andes N° 850 333-1920

Pág . 41 de 114 Cliente

Optima Visión Miraflores Av. Angamos Oeste N° 884 447-9956

Oculaser Lima Av. Arenales N° 1181 Santa Beatriz 265-4833

Futuro Visión San Borja Av. San Borja Sur N° 536 476-0319
Jr. Intihuatana s/n (4ta. Cuadra) Urb.
Omnia Visión Lima 449-2112
Tambo de Monterrico
Oftalmomedic Lima Av. Arequipa N° 1180 Santa Beatriz 471-4862

Clínica Vista Jesús María Jr. Caracas N° 2410 641-3217

Red Oftalmológica 2
226-4452
San Isidro Av. Guardia Civil 554 Urb. Corpac.
226-4451
Instituto Oftalmológico
711 -9913
Especializado Dr. Wong Cam
Los Olivos Av. Carlos Izaguirre N° 739 Primer Piso 529 -0727
485-1169
Clínica de Ojos D' Opeluce
(Organización Peruana de Lince Av. Arequipa N° 1885
472-8829
Lucha contra la Ceguera)
Av. Alfredo Benavides 4408 Urb.
Oftalmo Vissum Surco 363-9870
Vista Alegre
Red Oftalmológica 3

Arbrayss Láser Surco Calle Francisco Cuellar N° 253 437-1447

T.G. Láser San Isidro Av. 2 de Mayo N° 666 410-6565

434-1885
Vista Salud Centro Av. La Encalada N°923 Urb. Centro
678-9484
Oftalmológico Monterrico Comercial de Monterrico
436-2121
Calle Carlos Ferreyros N°120 Oficina
Mácula D&T Surco 226-3801
301
Oftálmica - Instituto de la
San Borja Av. San Borja Norte # 783 476-8318
Visión
Instituto Peruano De La
Jesús María Jr. Mayta Cápac N° 1398 266-0659
Visión
Confía Instituto Oftalmológico San Isidro Av. José Gálvez Barrenechea N°356 475-3320

Visual Center San Miguel Av. Elmer Faucett N° 170 452-1372

Red Oftalmológica 4

Instituto Oftalmosalud San Isidro Av. Javier Prado Este N° 1142 512-1212

Instituto Oftalmosalud Surco Av. El Polo 670 Piso 4 Torre A 512-1210

512-1214
Instituto Oftalmosalud Los Olivos Av. Carlos Izaguirre 1250
523-7777
San Juan de 466-0022
Instituto Oftalmosalud Av. De los Héroes 376
Miraflores 512-1216
Red Chequeos Médicos Preventivos

SANNA \ C.C. La Molina (*) La Molina Av. Raúl Ferrero N° 1256 635-5000

Pág . 42 de 114 Cliente

SANNA \ C.C. Miraflores (*) Miraflores Av. Benavides 1944 635-5000

SANNA \ C.C. Chacarilla (*) Surco Av. Primavera 336 - Chacarilla 635-5000

SANNA \ C.C. Los Olivos (*) Los Olivos Av. Alfredo Mendiola 3549 - 3551 635-5000

C.M. Jockey Salud (*) Surco Av. Javier Prado Este N° 4200 712-3456

Red de clínicas afiliadas al Delivery de Medicamentos

Cl. Good Hope Miraflores Av. Malecón Balta N° 956 610-7300

Centros de Resonancia

Red de Resonadores 1

Cimedic San Isidro Av. Arequipa N° 3362 442-2222

DPI San Isidro Av. Dos de Mayo N° 602 202-3333

Cl. Centenario Peruano
Pueblo Libre Av. Paso de los Andes N° 675 218-1017
Japonesa
Red de Resonadores 2

SANNA \ Cl. San Borja San Borja Av. Guardia Civil N° 337 702-4300
221-1630
RESOCENTRO Miraflores Av. Petit Thouars N° 4443
221-0416

RESOMASA - Resonancia San Isidro Av. Javier Prado Este N° 1178 - 1180 212-2034
Magnética
San Isidro Av. Emilio Cavenecia N° 265 212-2034
Esq. Cl. Velásquez N° 109 y
CEREMA San Borja 225-0030
Av. Javier Prado Este cdra. 27
Cl. Vesalio San Borja Calle Uno N° 140 - Urb. Sto. Tomás 618-9999

Cl. Providencia San Miguel Calle Carlos Gonzales 250-260 660-6000

Funerarias (Lima)

Funeraria Mapfre Miraflores Av. 28 de Julio N° 873 213-7373

Funeraria Jardines de La Paz San Borja Av. San Borja Sur 1190 4° y 5°Piso 710-5000

Funeraria San Isidro Surquillo Av. Tomás Marsano N° 2619 260-9663

Funeraria Campo Fe San Borja Av. Javier Prado Este 2248 225-1060

Red de clínicas de alimentación para acompañante de paciente hospitalario Lima

Hogar Clínica San Juan de
San Luis Av Nicolás Arriola 3250 319-1400
Dios
Cl. Centenario Peruano
Pueblo Libre Av. Paso de los Andes N° 675 218-1017
Japonesa
Cl. Good Hope Miraflores Av. Malecón Balta N° 956 610-7300

Cl. Javier Prado San Isidro Av. Javier Prado Este N°499 440-2000

Pág . 43 de 114 Cliente

Cl. Limatambo - San Isidro San Isidro Av. Rep. de Panamá N° 3606 617-1111
Cl. Limatambo - San Juan de San Juan de Av. Próceres de la Independencia N°
415-1600
Lurigancho Lurigancho 2701
Cl. Maison de Santé -
Chorrillos Av. Chorrillos N° 171 619-6000
Chorrillos
Cl. Maison de Santé - Lima Lima Jr. Miguel Aljovín N° 208 428-8345
Cl. Materno Infantil Virgen del
Magdalena Jr. Castilla N° 976 263-0776
Rosario
San Martín de
Cl. Medica Cayetano Heredia Av. Honorio Delgado N° 370 482-3088
Porres
Cl. Montefiori La Molina Av. Separadora Industrial N° 380 437-5151
San Juan de Av. Próceres de la Independencia
Cl. Nuevo San Juan 610-4545
Lurigancho N° 1764
SANNA \ Cl. San Borja San Borja Av. Guardia Civil N° 337 635-5000

Cl. San Gabriel San Miguel Av. La Marina N° 2965 614-2222

Cl. San Pablo - Central Surco Av. El Polo N° 789 610-3333

Cl. San Vicente S.M. de Porres Av. Perú N° 3220 568-2535

Cl. Stella Maris Pueblo Libre Av. Paso de los Andes N° 923 463-6666

Cl. Vesalio San Borja Calle Uno N° 140 - Urb. Sto. Tomás 618-9999

Cl. Providencia San Miguel Calle Carlos Gonzales 250-260 660-6000

(*) Solo ambulatorio.

(**) Solo maternidad y ginecología.
(***) Solo cirugía de corta estancia.
(****) No aplica para Delivery de Medicamentos.

Pág . 44 de 114 Cliente

 CLÍNICAS Y CENTROS MÉDICOS AFILIADOS EN PROVINCIA

Las clínicas y Centros Médicos afiliados se agrupan en dos redes, las cuales tienen deducibles y
coaseguros diferentes. Estas mantienen un contrato con Pacifico Seguros Generales para la atención
de nuestros asegurados, ello implica que pueden variar a lo largo de la vigencia de la póliza que tiene
contratada. En caso se dé dicho supuesto, esto será oportunamente informado al asegurado conforme
a los mecanismos pactados en la póliza de seguros.

Nombre de la Clínica Dirección Teléfono

Red 1

Ancash:
Localidad de Yanacancha Centro
CM Yanacancha San Pablo (043) 42-8811
Minero Antamina San Marcos
Arequipa:
Calle Francisco Gómez de la Torre N°
CM Monte Carmelo (054) 28-7048
119
Av. Trinidad Morán Mz. J Lote 2 Urb.
García Bragagnini (*) (054) 27-2614
León XIII
Calle Juan de Dios Salazar N° 172
Fisiovida Centro de Rehabilitación (*) (054) 28-6555
Urb. La Perla
Consultorio Dra. Rosemarie Ocola Murillo 9599-69124
Calle Dean Valdivia N°371 Mollendo
(*) (054) 53-3109
Ayacucho:

Cl. el Nazareno Jr. Quinua N° 428 (066) 31-4517

Cajamarca:
Calle Los Cedros N° 214 Urb. El
SANNA \ CC Cajamarca (*) (076) 36-8473
Ingenio
Cl. Limatambo Cajamarca Jr. Puno N° 265 (076) 36-4241
Medisalud Group (ex Servicios Médicos y
Jr. Los Fresnos N° 231 Urb. El Ingenio (076) 34-1655
Cardiológicos del Norte) (*)
Cl. San Francisco de Asís Jr. Miguel Grau N°851 (076) 36-2050

Cl. Servicio de Salud Los Fresnos Jr. Los Nogales N° 179 Urb. El Ingenio (076) 36-6122

Cl. María Belén (*) Mz. A G Lote 13 (076) 34-1992

CM Medes - Medicina De Especialidades Calle Casuarinas N° 632 Urb. El
(076) 34-4640
(*) Ingenio
Cl. San Lorenzo Av. San Martín de Porres N°546 (076) 34-0201

Policlínico Pediátrico del Norte (*) Jr. Los Sauces N° 343 (076) 60-4389

Cañete:

Cl. Campos Av. Mariscal Benavides N° 554 581-2082

Pág . 45 de 114 Cliente

Chiclayo:

CM. Gastrosalud Calle Alfonso Ugarte N° 660 (074) 22-2575

Cl. Millenium (Famident) Jr. Daniel Alcides Carrión N° 151 (074) 22-6494

Hospital Metropolitano Cl. Manuel María Izaga N° 154 (074) 27-2728

Hospital Privado Juan Pablo II Av. Miguel Grau 1461 (074) 22-6070

Chimbote:

Cl. Robles Jr. Manuel Villavicencio N°512 (043) 32-2453

Cl. San Pedro Jr. Manuel Villavicencio N°479 - 481 (043) 32-1930

Cl. Santa María de Chimbote Jr. Elías Aguirre N° 761 (043) 32-5073

Chincha:

Cl. Soldevilla Av. Unión N° 741 (056) 26-8855

Cl. Daniel A. Carrión Av. San Idelfonso N° 226 (056) 26-2667

Cl. Gaxay Av. América N°110 Chincha Alta (056) 26-7606

Cl. de los Vasquez Calle Lima N° 703 - Chincha Alta 997073136

Cusco:

Cl. Dr. Víctor Paredes Calle Lechuga N° 405 (084) 22-5265

Cl. CM Pardo Av. De la Cultura N°710 - Wanchaq (084) 24-0387

Huacho:

Cl. Inversiones Médicas Galeno Av. Echenique N° 641 (01) 232-4841

Huancayo:

Cl. Cayetano Heredia Av. Huancavelica N°745 (064) 24-7087

Av. Fco. Solano N°274 Urb. San
Cl. Santo Domingo (064) 23-4012
Carlos
Cl. Ortega Av. Daniel A. Carrión N° 1124 (064) 23-5430

Huaral:

Policlínico Sakura (*) Calle Julio C. Tello N° 300 246-1768

Policlínico Nueva Esperanza (*) Av. Solar N° 295 246-1586

Huaraz:
Av. Prolongación Centenario N°502
Cl. Nuestra Señora de las Mercedes (*) (043) 42-1879
Independencia
Cl. San Pablo Jr. Huaylas N°172 Independencia (043) 42-8806

Pág . 46 de 114 Cliente

Huarmey:
Av. El Olivar Mz. B Lt 3 Complejo
Policlínico Dr. Flores (*) (043) 40-0166
Habitacional Urbano II
Iquitos:

Servicios Médicos Generales San Juan Calle Ricardo Palma N° 838 (065) 60-7306

Servicios Médicos Clínica Santa Anita Jr. Bolognesi N°1223 Maynas (065) 26-6003

Juliaca:

Cl. Americana Jr. Loreto N°315 San Román (051) 32-1001

(051) 32-1482
Cl. Monte Sinaí Juliaca Jr. Loreto N°343 San Román
(051) 50-2500
Junín:
Av. Juan Santos Atahualpa 1024 Urb.
(064)33-1155
CM. El Milagro (*) El Milagro – San Ramón -
994-800-367
Chanchamayo
Cl. Elera Calle Tarma N°194 San Ramón (064) 33-1527

Pasco:
Av. Daniel A. Carrión N°099
Cl. Gonzales (Magol) (063) 42-1515
Yanacancha
Natclar (*) Av. El Minero Sector I Yanacancha (063) 42-2886

Piura:
Jr. Huancavelica N° 925 - 1039 Urb. 04
Grupo Carita Feliz (073) 32-3017
de enero
Centro Médico Desierto de Sechura (*) Calle Eguiguren N°701 - Sechura 968180874

Pucallpa:

Cl. Amazónica Jr. 28 De Julio N° 401 (061) 57-8432

Jr. Inmaculada N°529 Callería Coronel
Cl. Monte Horeb (061) 57-1689
Portillo
Av. Sáenz Peña N° 166 Callería
(061) 57-2854
Cl. Juan Pablo II Coronely Portillo
Av. Sáenz Peña N° 124 (061) 57-2854

Puno:

Corporación Roca Perú Jr. Moquegua N°191 (051) 36-5909

Sullana:

Cl. Santa Rosa Sullana Av. Santa Rosa N° 332 (073) 50-5870

Cl. Virgen del Pilar CI. Bolívar N°285 (073) 50-2278

Tacna:

Promedic (Protección Medica) Blondell N° 425 (052) 42-7239

Pág . 47 de 114 Cliente

Clínica La Luz de Tacna Av. Manual A. Odría Nro. 702 (052) 63-8720

CM. San Pedro (*) Calle Arica N°246 (052) 42-6700

Servicios Integrales de Salud Santa Ana Calle Arica N° 151 (052) 41-4661

Talara:
Av. Bolognesi 167 Urb. Barrio
SANNA \ CC Talara (*) (073) 49-8910
Particular
Administradora Cl. Tresa Av. "A" N°108 – 110 Pariñas (073) 38-2213

Cl. Vigo 2000 (*) Av. "H" N°7 Pariñas (073) 38-3461

CM. Belén - El Alto (*) Calle Plaza de Armas s/n El Alto (073) 25-6466

Grupo Medico Empresarial (*) Av. A-2 – 2 Piso Pariñas (073) 38-6781

Jorge Madrid Ortiz (ginecología) (*) Urb. Los Pinos H-15 (073) 38-1434

Tarapoto:

Cl. San Martin Jr. San Martín N°274 (042) 52-3680

Trujillo:
Av. M. Vera Enríquez N° 777 Urb.
Cl. Materno Infantil del Norte (044) 24-1505
Primavera
Centro de Litotricia Trujillo (*) Los Rubíes N° 103 Of. 101- 102 (044) 29-5715

Tumbes:

Cl. De la Familia Av. Tumbes Norte N° 1079 (072) 52-1251

Red 2

Arequipa:
Urbanización Teresa de Jesús Mz. K
Clínica San Pablo (054) 410-100
Lote 9, Cerro Colorado
Barranca:
984-346-253
Clínica La Solidaridad Barranca Av. Víctor Raúl Haya de la Torre N°165
(01) 589-1383
Cajamarca:
Servicios Médicos Mega – Rehabilitación
Jr. Progreso N° 117 (076) 34-3903
(*)
Chiclayo:

Cl. del Pacífico Av. Leonardo Ortiz N° 420 (074) 23-6378

CM. Servimédicos (*) Calle Manuel María Izaga 621 (074) 22-1945

Pág . 48 de 114 Cliente

Cusco:

CM. Cima (***) Av. Pardo N° 978 (084) 25-5550

Av. Perú Mz. K Lote 3 Urbanización (084) 23-7009
Cl. Peruano Suiza
Quispicanchis 989-316-622
Ica:

Cl. Señor de Luren Av. San Martin N° 536 (056) 21-1989

Av. Conde de Nieva N°1073 Urb.

Cl. Las Condes (056) 21-4149
Luren
Clínica San Vicente Av. de los Maestros, Ica (056) 22-7263

Clínica Tataje (*) Av. Conde de Nieva 360, Ica (056) 60-3682
Av. Fermín Tangüis N°333 (056) 60-4364
Disebmir E.I.R.L.
Urbanización San Miguel 959-804-270
Iquitos:

Adventista Ana Stahl Av. La Marina N°285 (065) 25-2528

Moquegua
Urb. Gallito B2 Gallito Complejo
Servicios Médicos Múltiples Servimedco
Deportivo Rolando Catacora – Mariscal (053) 63-2122
S. C. R. L.
Nieto
Piura:

Cl. Miraflores CI. Las Dalias N°A-12 (073) 34-3037

Pisco:

Cl. Américas (Ecolab Perú) (*) Av. Las Américas N°901 (056) 53-2679

Sullana:

CI. Inmaculada Av. Jose de Lama N° 1011 (073) 50-4898

Talara:

Cl. Torres Av. "A" N° 98 - 2do Piso Pariñas (073) 38-1967

Tarapoto:
(042) 55-8166
Jr. Amargura N°984 Urbanización
SINAI Investments & Health S.A.C 942-626-593
Barrio Cascayunga – Rioja.
914-142-705
Trujillo:

Cl. Peruano Americana Av. Mansiche N° 810 (044) 24-2400

Av. Húsares de Junín 690 Urb. La
Cl. San Pablo (044) 48-5244
Merced

Pág . 49 de 114 Cliente

Red 3

Arequipa:

Hogar Clínica San Juan de Dios Av. Ejército N° 1020 (054) 38-2400

Cl. Arequipa Esq. Puente Grau y Av. Bolognesi s/n (054) 59-9000

Remasur (Imágenes) León Velarde 108 Yanahuara (054) 25-5792

SANNA \ Cl. del Sur Av. Bolognesi N°134 Yanahuara (054) 60-7322
Plaza Juan Manuel Polar 103 Óvalo
Sedimed (Imágenes) (054) 20-0070
De Vallecito
Calle Francisco Ibáñez Nº100 - 958-790-643
Umacollo (054) 27-6313
Servicios Médicos y diálisis del Sur Virgen
Calle Francisco Ibáñez Nº101 – 958-790-655
de la Candelaria S.A.C – SERMEDIAL
Umacollo (054) 27-6337
(Imágenes yHemodiálisis)
Calle Francisco Ibáñez Nº102 - 958-790-643
Umacollo (054) 27-6313
Cajamarca:

Jr. Puno N°265 (076) 37-2488

Laboratorio Labbio Dx
Jr. Los Nogales 130 (076) 36-7417

Cusco:
Cl. Mac Salud (Médicos Asociados
Av. De La Cultura N°1410 - Wanchaq (084) 50-5554
Cusco)
Calle Bellavista Manzana C Lote 11
(084) 22-1213
Oxigen Medical Network Urbanización Residencial Huancaro -
942-727-412
Santiago
Av. Manzanares N°264 Urb. Manuel
Hogar Clínica San Juan de Dios (084) 231-340
Prado - Cusco
Av. Los Incas N°1408 Sótano Clínica
Remasur (Imágenes) (084) 23-4675
San José Wanchaq
Huancayo:

Clínica Especializada Miranda Jr. Juan Parra del Riego 701 El Tambo (064) 60-1854

Clínica Bilbao Av. Daniel Alcides Carrión 1025 (064) 23-2006

Ica:

Cl. Señor de Luren Av. San Martin N° 536 (056) 21-1989

Pisco:

Servicios Médicos Integrales FAMISALUD Av. El Progreso N° 211 (056) 534281

Servicios Médicos Integrales FAMISALUD Ayacucho N°270 (056) 53-4281

Piura:
Centro de Diag. por imágenes
Calle Arequipa N°1144 Int. 001 (073) 33-1486
Chunga
SANNA \ Cl. Belén Calle San Cristóbal N° 267 (073) 28-5960

Pág . 50 de 114 Cliente

Tacna:
Prolongación Daniel Alcides Carrión (052) 63-8500
Remasur (Imágenes)
N°360 (052) 63-8501
Tarma:

Policlínico Santa Ana Av. Pacheco 247 956-150-552

Trujillo:

Cl. San Antonio Av. Víctor Larco N° 630 (044) 20-2597

Tomografía Computarizada Calle Colombia 109 (044) 20-7111

Laboratorio Escalabs Jr. Bolognesi N°334 (044) 20-5937

Av. Mansiche 795 Esquina con Av.
Resomag Center (044) 20-7029
Roma
CI. Los Laureles N° 436 Urb. California
SANNA \ Cl. Sánchez Ferrer (044) 28-5541
Victor Larco Herrera
Tumbes:
(072) 63-5713
Tomosac Calle Simón Bolívar 6 - Tumbes
940-278-850
Clínicas y Centros Oncológicos

Arequipa:

SANNA \ Cl. del Sur Av. Bolognesi N° 134 (054) 60-7322

García Bragagnini (*) Av. Trinidad Morán Mz J lote 2 (054) 27-2614

Calle Francisco Gómez de la Torre
CM Monte Carmelo (054) 28-7048
N°119 Urb. La Victoria
Cl. Arequipa Esq. Puente Grau y Av. Bolognesi s/n (054) 59-9000
Urbanización Teresa de Jesús Mz. K
Cl. San Pablo (054) 410-100
Lote 9, Cerro Colorado
Chiclayo:

Cl. del Pacífico Av. Leonardo Ortiz N° 420 (074) 23-6378

Hospital Privado Juan Pablo II Av. Miguel Grau 1461 (074) 22-6070

Cusco:
Av. Manzanares N°264 Urb. Manuel
Hogar Clínica San Juan de Dios (084) 231-340
Prado - Cusco
Huancayo:

Cl. Cayetano Heredia Av. Huancavelica N°745 (064) 24-7087

Cl. Santo Domingo Av. Fco. Solano N°274 (064) 23-4012

Pág . 51 de 114 Cliente

Cl. Ortega Av. Daniel A. Carrión N° 1124 (064) 23-5430

Piura:
Calle San Cristóbal N°267 Urb. El
SANNA \ Cl. Belén (073) 28-5960
Chipe
Cl. Miraflores CI. Las Dalias N°A-12 Urb. Miraflores (073) 34-3037

Trujillo:

Cl. Peruano Americana Av. Mansiche N° 810 (044) 24-2400

Cl. San Antonio Av. Víctor Larco N° 630 (044) 20-2597

CI. Los Laureles N° 436 Urb. California
SANNA \ Cl. Sánchez Ferrer (044) 28-5541
Victor Larco Herrera
Centros Odontológicos

Red Odontológica 1

Arequipa
Calle José Santos Chocano N°209
Centro Odontológico Especializado (054) 25-7448
Urb. Umacollos - Yanahuara
Calle San José N° 214 (054) 20-4016
CERDENT
Urb. La Señorial A – 8 Cayma (054) 25-9934

Ayacucho

Clínica El Nazareno Jr. Quinua N° 421 (066) 31-4517

Cajamarca

Cl. Servicio De Salud Los Fresnos Jr. Los Nogales N°179 Urb. El Ingenio (076) 36-4046

Chimbote

Clínica Dental Bolognesi Av. Francisco Bolognesi N° 175 (043) 32-7335

Cusco

CERDENT Av. El Sol N° 457 Of. 303 (084) 24-3386

Huacho

Centro Odontológico Dentiplus Av. 28 de Julio N° 311 Of. 202 Huaura 232-1626

Clínica Inversiones Medicas Galeno Av. Echenique N° 64 Huaura 232-4841

Huancayo
(064) 24-9898
Clínica Dental Imagen Calle Real N° 716 Int. 20
(064) 24-9060
Huánuco

Pág . 52 de 114 Cliente

Clínica Dental Aleceari Jr. Crespo y Castillo N° 784 (062) 51-3377

Huaraz
Jr. Amadeo Figueroa N°1116 Soledad
Centro Odontológico Integral (043) 42-8503
Baja
Iquitos

Calle Huallaga N° 200 - 204 (065) 24-1943

Cerdent

Clínica Dental Urrunaga Calle Fitzcarrald N°201 Maynas (065) 23-5016

Moquegua
Av. Mariano Lino Urquieta N 849 Urb.
Doctor Muelita - Ilo (053) 483191
7 de mayo
Pacasmayo
Clínica Odontológica Nuevo Calle Arróspide Loyola Mz. A lote 6
(044) 521454
Milenio Urb. Razuri, Pacasmayo
Piura

Cerdent Avenida Vice M - 14 (073) 30-8691

Tacna

Servicios Integrales de Salud Santa Ana Calle Arica N° 151 (052) 41-4661

Talara

Clínica Odontológica Cano Álvarez Jr. Arica N°116 Barrio Particular (073) 38-2660

Red Odontológica 2

Arequipa:
Calle Sevilla N° 107 Urb. Los Sauces -
CM. Odontológico Americano (054) 27-2716
Cayma
Av. Abelardo Quiñonez N°B5 Umacollo
Centro Dental San José (054) 25-9669
-Yanahuara
Barranca
984-346-253
Clínica La Solidaridad Barranca Av. Víctor Raúl Haya de la Torre N°165
(01) 589-1383
Cajamarca:

CM. Odontológico Americano Av. 2 de Mayo N° 360 (076) 36-9456

Jr. Los Sauces N°415 Urb. Los
Centro Dental San José (076) 34-3693
Rosales
Chiclayo:

CM. Odontológico Americano Av. José Balta N° 039 (074) 22-3877

Chincha
(056) 50-4443
Servicios Médicos Integrales FAMISALUD Calle 28 de Julio N°397
988-669-748

Pág . 53 de 114 Cliente

Cusco:
Calle Abraham Valdelomar N° A-17
CM. Odontológico Americano (084) 24-8124
Urb. Santa Mónica
Centro Dental San José Av. El Sol N° 346 Of 303 (084) 22-4445

Huancayo:
Av. Republica de Uruguay N° 564 Urb.
CM. Odontológico Americano (064) 21-1004
San Carlos, Huancayo
Huaraz:
CM. Odontológico Americano Jr. San Martin N° 679 (043) 42-1746

Centro Dental San José Jr. Simón Bolívar N°79 2do Piso (043) 42-2135

Ica:

CM. Odontológico Americano Calle Domingo Elías N° 129 Urb. Luren (056) 21-6345
Calle El Parque N°153 Residencial La
Centro Dental San José 9569-86560
Angostura
Juliaca:
Jr. Piura N° 482 Parque Grau – San
CM. Odontológico Americano (051) 32-5462
Román
Moquegua:
Urb. El Huayco Mz. D Lt. 1 Mariscal
CM. Odontológico Americano (053) 46-3446
Nieto
Piura:

CM. Odontológico Americano Av. Grau N° 1050 (073) 30-5820

Centro Dental San José Jirón San Martin N° 146 (073) 21-2387

Pucallpa:

CM. Odontológico Americano Jr. Atahualpa N° 139 (061) 57-3075

Puno:

CM. Odontológico Americano Jr. Deustua N° 754 (051) 36-6390

Tacna:

CM. Odontológico Americano Av. Billinghurst N° 358 (052) 41-6136

Tarapoto:

CM. Odontológico Americano Jr. Ricardo Palma N° 262 (042) 52-0016

Trujillo:
Calle Santa Úrsula N° 109 Esq. Con
CM. Odontológico Americano (044) 28-6921
Av. América Sur
Calle Zafiros N°230 Piso 4 Dpto. 408
Inversiones Becerril S.A.C. (044) 23-3246
Int. 408 Urb. Santa Inés

Pág . 54 de 114 Cliente

Centro Dental San José Calle Argentina N° 291 Urb. El Recreo (044) 22-1170

Tumbes:

CM. Odontológico Americano Calle Los Andes N° 121 (072) 52-2771

Centros Oftalmológicos

Arequipa:

Oftalmosalud Av. Mariscal Benavides 307 (054) 28-7373

Huancayo:

Clínica Oftalmológica Regional Calle Los Alelíes N° 113, 2do piso (064) 20-1255

Piura:

Cl. de ojos Ver Calle Los Brillantes Mz X Lote 17 (073) 34-8851

Trujillo:

Oftalmovisión Av. América Norte N° 2120 (044) 25-0922

CM Oftalmológico Laser Av. Mansiche N° 844 Int. 102 (044) 20-5629

Tumbes:
(072) 63-5713
Tomosac Calle Simón Bolívar 6 - Tumbes
940-278-850
Clínicas y Centros Programa Madre - Niño

Arequipa:

Hogar Clínica San Juan de Dios Av. Ejército N° 1020 (054) 38-2400
Ca. Melgar N° 111 Urb. El Carmen
Prenatal (054) 57-4406
Lote 2 – Cayma
Cajamarca:

Cl. Servicio de Salud Los Fresnos Jr. Los Nogales N° 179 (076) 36-4046

Cl. Limatambo Cajamarca Jr. Puno N° 265 (076) 36-4241

Piura:
Calle San Cristóbal N° 267 Urb. El
SANNA \ Cl. Belén (073) 28-5960
Chipe
Grupo Carita Feliz Jr. Huancavelica N° 925-1039 (073) 32-3017

Trujillo:

Cl. Peruano Americana Av. Mansiche N° 810 (044) 24-2400

Clínicas y Centros para Chequeos Preventivos

Arequipa:

Pág . 55 de 114 Cliente

SANNA \ Clínica del Sur Av. Bolognesi N°134 Yanahuara (054) 60-7322

Piura:
Calle San Cristóbal N°267 Urb. El
SANNA \ Cl. Belén (073) 28-5960
Chipe
Chiclayo:
Callle Juan Cuglievan N° 160, (074) 327797
Cl. Provida Chiclayo, Chiclayo, Lambayeque
Trujillo:
Av. Husares de Junin 690 Urb. La (044) 485244
Cl. San Pablo
Merced
Funerarias

Funerarias Arequipa
Funeraria Parque del Recuerdo -
Calle Peral N°535 Arequipa (01) 6187070
Funeraria Santa Maria
Funerarias Trujillo

Funeraria Ramírez Jr. Ayacucho 840 - Trujillo (044) 24-2322

Red de clínicas de alimentación para acompañante de paciente hospitalario Provincias

Arequipa

Cl. Arequipa Esq. Puente Grau y Av. Bolognesi s/n (054) 59-9000

Hogar Clínica San Juan de Dios Av. Ejército N°1020 Cayma (054) 38-2400
Urbanización Teresa de Jesús Mz. K
Cl. San Pablo (054) 410-100
Lote 9, Cerro Colorado
Chiclayo

Cl. del Pacífico Av. Leonardo Ortiz N° 420 (074) 23-6378

Av. Miguel Grau 1461 Distrito La
Hospital Privado Juan Pablo II (074) 22-6070
Victoria
Cusco

Cl. Centro Clínico Pardo Av. De la Cultura N° 710 Wanchaq (084) 24-0387

Huaraz

Cl. San Pablo Jr. Huaylas N° 172 (043) 42-8806

Huancayo
Av. Fco. Solano N° 274 Urb. San
Cl. Santo Domingo (064) 23-4012
Carlos
Cl. Cayetano Heredia Av. Huancavelica N°745 (064) 24-7087

Piura:
Calle San Cristóbal N° 267 Urb. El
SANNA \ Cl. Belén (073) 28-5960
Chipe

Pág . 56 de 114 Cliente

Cl. Miraflores CI. Las Dalias N°A-12 Urb. Miraflores (073) 34-3037

Tacna

Clínica La Luz de Tacna Av. Manual A. Odría Nro. 702 (052) 63-8720

Trujillo
CI. Los Laureles N° 436 Urb. California
SANNA \ Cl. Sánchez Ferrer (044) 28-5541
– Victor Larco Herrera
Cl. Peruano Americana Av. Mansiche N° 810 (044) 24-2400

(*) Solo ambulatorio

(****) No aplica para Delivery de Medicamentos

NOTA:

1. Verifica la relación y la disponibilidad del servicio en las clínicas y Centros Médicos

afiliados antes de atenderte.

2. Sujeto a médicos del staff que trabajen bajo el sistema de seguros.

3. Las clínicas y Centros Médicos afiliados indicados en este encarte se encuentran
sujetos a modificación.
4. En las provincias donde no se indique proveedor, se deberá coordinar con las
funerarias de Lima (Funerarias Campo Fe, Funeraria Jardines de la Paz, Funeraria
Mapfre).

Pág . 57 de 114 Cliente

 SEGURO DE SALUD RED PREFERENTE

CONDICIONES GENERALES

INDICE

INTRODUCCIÓN

CONDICIONES TÉCNICAS
1. Objeto del seguro
2. Evaluación de asegurabilidad
3. Personas aseguradas
4. Beneficio máximo anual por persona
5. Períodos de carencia y espera
6. Gastos cubiertos
7. Coberturas
8. Gastos no cubiertos y exclusiones
9. Pagos a cargo del asegurado

CONDICIONES OPERATIVAS
10. Procedimiento para solicitar la cobertura en el Perú
11. Relación de proveedores médicos afiliados a Pacífico Seguros en el Perú
12. Pago de beneficios

CONDICIONES LEGALES
13. Contrato de seguro
14. Objeto del seguro
15. Bases del contrato
16. Diferencias entre la propuesta y la póliza
17. Declaraciones
18. Residencia
19. Coberturas y exclusiones
20. Procedimiento para el tratamiento de las preexistencias
21. Vigencia de la póliza, continuidad de la cobertura, ajustes y modificaciones
del contrato
22. Modificaciones de condiciones contractuales durante la vigencia del
contrato del seguro
23. Determinación de la prima y ajuste
24. Incumplimiento del pago de la prima – efectos
25. Rehabilitación
26. Agravación del riesgo – Deber de informar
27. Indemnización de los Siniestros
28. Nulidad del contrato de seguro
29. Resolución del contrato
30. Terminación del contrato de seguros
31. Reticencia y/o declaración inexacta
32. Revisión de los siniestros
33. Solicitud de cobertura fraudulenta
34. Información médica e historia clínica
35. Comunicaciones y domicilio de las partes
36. Prescripción liberatoria

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 37. Mecanismo de solución de controversias
38. Defensoría del asegurado
39. Tributos
40. Reclamos por insatisfacción de los asegurados
41. Cesión de Cartera
42. Base legal

GLOSARIO: TÉRMINOS Y DEFINICIONES

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INTRODUCCIÓN

De conformidad con la SOLICITUD DE SEGURO presentada por el CONTRATANTE

y/o ASEGURADO TITULAR, con la respectiva Declaración Jurada de Salud, cuya
veracidad constituye causa determinante de la celebración del presente contrato, así
como con los resultados de la evaluación de ASEGURABILIDAD, en los casos que
corresponda; y de acuerdo a lo establecido en estas CONDICIONES GENERALES así
como también en las CONDICIONES PARTICULARES, Especiales y Endosos que se
adjunten; PACÍFICO COMPAÑÍA DE SEGUROS Y REASEGUROS, en adelante
denominada PACÍFICO SEGUROS, conviene en asegurar al CONTRATANTE y/o
ASEGURADO TITULAR y en caso los tuviere, a sus DEPENDIENTE(S) inscritos(s)en
la Póliza, en adelante el ASEGURADO, contra los riesgos de ENFERMEDAD y
ACCIDENTE, con sujeción a la TABLA DE BENEFICIOS inserta en las
CONDICIONES PARTICULARES de la Póliza, en los términos y condiciones
siguientes:

Los términos señalados a continuación en mayúsculas, se encuentran definidos en el

GLOSARIO de estas CONDICIONES GENERALES.

CONDICIONES TÉCNICAS

Artículo 1°
OBJETO DEL SEGURO
En virtud del presente Contrato de Seguro, PACÍFICO SEGUROS conviene en pagar
los gastos médicos cubiertos que sufra el ASEGURADO a consecu encia de una
ENFERMEDAD, condición médica o ACCIDENTE, que requiera tratamiento médico o
quirúrgico cubierto por la Póliza, en el Perú, de acuerdo a lo establecido en estas
CONDICIONES GENERALES y hasta los límites y condiciones señalados en la
TABLA DE BENEFICIOS inserta en las CONDICIONES PARTICULARES de la Póliza.

Artículo 2°
EVALUACIÓN DE ASEGURABILIDAD
PACÍFICO SEGUROS define, para fines de ASEGURABILIDAD, las políticas y los
procesos de SUSCRIPCIÓN DE PÓLIZAS DE SALUD y emisión de la póliza, teniendo
como documento base la Declaración Jurada de Salud firmada por el ASEGURADO
TITULAR, cuya veracidad y exactitud exigen la manifestación más completa de sus
antecedentes, síntomas, dolencias, ENFERMEDADES y tratamientos, así como
también los de sus DEPENDIENTES, lo cual es importante para la estimación del
riesgo y es base para la celebración del contrato.

El ASEGURADO TITULAR y sus DEPENDIENTES de ser el caso, debieron haber

suministrado toda la información requerida por PACÍFICO SEGUROS sobre su estado
de SALUD, antes de la emisión de esta Póliza; y asimismo, autorizaron a los
profesionales o instituciones públicas y privadas donde hayan sido o sean tratados, a
fin de que suministren por su cuenta toda la información necesaria para integrar una
cabal y completa historia clínica en cada caso.

Si el ASEGURADO ha pasado por una evaluación de ASEGURABILIDAD a

requerimiento de PACÍFICO SEGUROS antes de la emisión de la Póliza, toda la
información obtenida pasará a formar parte del archivo personal de SALUD del
ASEGURADO.

Pág . 60 de 114 Cliente

Artículo 3°
PERSONAS ASEGURADAS
Esta PÓLIZA cubre al ASEGURADO TITULAR y podrá cubrir también a sus
DEPENDIENTES a facultad de PACIFICO SEGUROS sujeto al límite del BENEFICIO
MÁXIMO ANUAL por persona establecido en las CONDICIONES PARTICULARES
con tal de que residan en el Perú y gocen de buena SALUD, es decir que al momento
de la contratación no se encuentre padeciendo de una condición de salud, enfermedad
o dolencia preexistente, salvo que haya sido materia de cobertura por un contrato de
seguro anterior a este seguro, conforme a lo establecido en la Ley N° 28770; y/o que
cumplan con los requisitos de asegurabilidad previstos por PACÍFICO SEGUROS.
Pueden ser DEPENDIENTES las personas señaladas en el Glosario de Términos y
Definiciones, siempre que se haya pagado la prima correspondiente y consten en las
CONDICIONES PARTICULARES.

La edad límite de ingreso a la cobertura de la póliza para el ASEGURADO TITULAR y

su cónyuge o conviviente registrado como DEPENDIENTE, se establecerá en las
CONDICIONES PARTICULARES de la Póliza.

La edad límite de ingreso a la Póliza para los hijos registrados como DEPENDIENTES
se establecerán en las CONDICIONES PARTICULARES de la Póliza, pudiendo luego
continuar ASEGURADOS bajo una Póliza individual, manteniendo la continuidad de su
seguro, con las mismas condiciones, pagando la prima correspondiente al rango de
edad según tarifa vigente a la fecha de la contratación de la nueva póliza.

El hijo recién nacido de madres cuyo PARTO tenga derecho de cobertura bajo esta
póliza y haya ocurrido durante su vigencia, podrá ser incluido en el seguro desde el
primer día de nacido, siempre que se presente la SOLICITUD DE SEGURO dentro de
los 60 días calendarios posteriores al nacimiento. En estos casos no se aplicará el
período de carencia y espera. Si la SOLICITUD DE SEGURO es presentada con
posterioridad a los 60 días las coberturas se activarán a partir de la fecha de la
solicitud. Los hijos adoptados y los hijos del(la) cónyuge o conviviente del
ASEGURADO TITULAR podrán ser incluidos en el seguro desde el primer día en que
adquieran la condición jurídica como tales, siempre que se presente a PACÍFICO
SEGUROS la SOLICITUD DEL SEGURO dentro de los sesenta (60) días calendario
posteriores a ello. Esta condición no aplica si el único ASEGURADO de la póliza es el
Padre.

Asimismo, el/la cónyuge o conviviente al(a) que se refiere el Artículo 326° del Código
Civil, sólo podrá ser incluido(a) en el seguro desde el primer día de haber adquirido el
estado civil o derecho legal correspondiente, debiendo el ASEGURADO TITULAR
solicitar su inclusión a PACIFICO SEGUROS y cumplir con los requisitos señalados en
el primer párrafo de este artículo. Para ello, PACIFICO SEGUROS podrá solicitar los
documentos que acrediten dicha condición civil.

La COMPAÑÍA no está obligada a aceptar como asegurados a los DEPENDIENTES

del ASEGURADO TITULAR en la Póliza.

Pág . 61 de 114 Cliente

Artículo 4º
BENEFICIO MÁXIMO ANUAL POR PERSONA
Los gastos pagados por PACÍFICO SEGUROS durante la vigencia anual de la Póliza,
no podrá exceder en ningún caso el límite contratado como BENEFICIO MÁXIMO
ANUAL especificado en la TABLA DE BENEFICIOS.

El BENEFICIO MÁXIMO ANUAL contratado aplica independientemente para cada

ASEGURADO y es consumido según las atenciones médicas cubiertas y pagadas de
cada uno de ellos. En caso de consumir totalmente el BENEFICIO MÁXIMO ANUAL
no se procederá a su rehabilitación, hasta la siguiente vigencia del seguro, siempre
que la póliza haya sido renovada y pagada.

También se podrán considerar límites máximos para algunas coberturas indicadas en

las CONDICIONES PARTICULARES de la póliza.

Artículo 5°
PERÍODOS DE CARENCIA Y ESPERA

a) Período de Carencia
Es el período de tiempo establecido en las CONDICIONES PARTICULARES,
contado desde la fecha de ingreso del ASEGURADO a la Póliza para tener
derecho a los beneficios que otorga el presente contrato. Durante dicho período
no se brindarán las coberturas del seguro.

Las condiciones de SALUD que se presenten dentro de este periodo no serán

cubiertas durante la vigencia de la Póliza siendo susceptibles de ser excluidas
formalmente de la cobertura a través del endoso correspondiente.
Sólo están exceptuadas del período de carencia las EMERGENCIAS
ACCIDENTALES y las siguientes EMERGENCIAS MÉDICO-QUIRÚRGICAS:
apendicitis, ENFERMEDAD cerebro vascular aguda (isquémico o hemorrágico),
SINDROME CORONARIO AGUDO, salvo que las ENFERMEDADES
mencionadas sean consideradas preexistentes, en cuyo caso no serán materia de
cobertura.

b) Período de Espera
Es el período establecido en la TABLA DE BENEFICIOS, contado desde la fecha
de ingreso del ASEGURADO a la Póliza durante el cual ciertas ENFERMEDADES
y procedimientos no están cubiertos. A diferencia del periodo de carencia, todo
DIAGNÓSTICO o ENFERMEDAD manifestado durante este período sí estará
sujeto a cobertura luego de transcurrido el plazo establecido como período de
espera.

Durante el periodo de espera los gastos relacionados con las ENFERMEDADES y

procedimientos sujetos de espera, no serán considerados como gastos cubiertos
bajo esta Póliza.

El período de espera aplica para las siguientes condiciones de salud y será el que
se establezca en las CONDICIONES PARTICULARES de la presente póliza.

Pág . 62 de 114 Cliente

 1. Para toda condición de gestación o EMBARAZO, incluyendo las consultas
pre-natales, exámenes auxiliares, COMPLICACIONES DEL EMBARAZO así
como las del PARTO y del PUERPERIO.
2. Para las siguientes ENFERMEDADES y PROCEDIMIENTOS, incluyendo
pruebas diagnósticas, TRATAMIENTOS, COMPLICACIONES y sus
CONSECUENCIAS:

a) ENFERMEDADES del útero, trompas y ovarios.

b) ENFERMEDADES de la mama (con excepción de cáncer de mama, el
mismo que iniciará luego de terminado el período de carencia) .
c) ENFERMEDADES de la columna vertebral, incluyendo hernias del núcleo
pulposo, estenosis espinal, listesis, aplastamiento vertebral, compresión
medular y radicular, que requieran intervenciones invasivas o quirúrgica.
d) Hemorroides.
e) Litiasis vesicular y/o de la vía biliar; ENFERMEDADES de la vesícula
biliar.
f) Cirrosis hepática.
g) Litiasis del sistema urinario.
h) Adenoma de próstata.
i) Catarata, glaucoma, degeneración macular húmeda.
j) ENFERMEDADES tiroideas.
k) ENFERMEDAD cerebrovascular (con excepción del accidente cerebro
vascular aguda, isquémico o hemorrágico).
l) ENFERMEDAD cardiovascular incluida la dislipidemia (con excepción de
infarto agudo de miocardio y angina inestable).
m) Hipertensión arterial.
n) Asma.
o) Diabetes Mellitus.
p) Hiperhidrosis.
q) Osteoporosis.
r) Extirpación de amígdalas o adenoides, resección submucosa del septum
nasal de los cornetes, sinusitis.
s) Procedimiento de Artroscopía (exceptuando los casos de EMERGENCIA
ACCIDENTAL).
t) Procedimiento de Litotricia (urológico o biliar).
u) Polisomnografía.
v) Hernias de todo tipo.
w) Esclerosis múltiple.

3. Las ENFERMEDADES a consecuencia de Hepatitis C, el período de espera

será el que se establezca en las CONDICIONES PARTICULARES de la
Póliza.

4. Las ENFERMEDADES relacionadas a patologías o condiciones congénitas no

diagnosticadas, el periodo de espera será el que se establezca en las
CONDICIONES PARTICULARES de la Póliza.

El período de Espera y las excepciones indicadas en el numeral 3 aplican solamente a

ENFERMEDADES que no sean preexistentes.

Pág . 63 de 114 Cliente

Los períodos de carencia y/o de espera, se darán por cumplidos en el supuesto que
éstos hubieren terminado durante la vigencia de los contratos de seguro anteriores, ya
sea con PACIFICO SEGUROS o con la otra compañía de seguros donde haya estado
cubierto el ASEGURADO con un seguro de asistencia médica durante el periodo
inmediato anterior al presente contrato, según lo indicado en las CONDICIONES
ESPECIALES de la póliza.

Artículo 6°
GASTOS CUBIERTOS
Esta Póliza cubre los gastos necesarios correspondientes exclusivamente al
tratamiento de una ENFERMEDAD, condición médica o ACCIDENTE bajo cobertura,
sea por atención médica hospitalaria o ambulatoria, en el país y hasta el límite del
BENEFICIO MÁXIMO ANUAL por ASEGURADO.

Las coberturas están sujetas a los DEDUCIBLES, COASEGUROS y límites máximos

por cobertura que se establezcan en la TABLA DE BENEFICIOS. En caso se haya
contratado la póliza con DEDUCIBLE ANUAL, el seguro empieza a regir luego de
consumirse el monto señalado para dicho deducible.

A tales efectos el ASEGURADO deberá hacer uso del servicio de atención al crédito
para los casos de atención médica hospitalaria y/o ambulatoria, así como para las
coberturas señaladas en la TABLA DE BENEFICIOS, exclusivamente en las redes de
PROVEEDORES MÉDICOS AFILIADOS para estos servicios.

a) GASTOS CUBIERTOS EN CASOS DE HOSPITALIZACIÓN:

- Habitación individual o bipersonal.
- Sala de operaciones, de recuperación, cuidados intensivos y/o intermedios.
- Exámenes de laboratorio y/o servicios de imágenes.
- Medicamentos, oxígeno, anestésicos y otros materiales e insumos necesarios
relacionados con el DIAGNÓSTICO y tratamiento, incluidos los insumos
necesarios para transfusión sanguínea.
- Todo examen o estudio especializado requerido y debidamente justificado,
siendo suficiente la solicitud y justificación del médico a cargo del tratamiento.
- Yeso acrílico.
- Tratamientos en Medicina Física y Rehabilitación.
- Honorarios médicos por intervención quirúrgica, por tratamiento o visita
hospitalaria, ayudantía o administración de anestesia.
- Hemoterapia: sólo los exámenes del(los) donante(s) calificado(s), incluyendo
los exámenes de compatibilidad sanguínea y los exámenes de descarte de
ENFERMEDADES infecciosas de transmisión por hemoderivados de las
unidades utilizadas.

b) GASTOS CUBIERTOS EN CASOS DE ATENCIÓN AMBULATORIA:

- Honorarios médicos por tratamiento en consultorio o domicilio.
- Todos los medicamentos, exámenes de ayuda al DIAGNÓSTICO y
tratamiento, y procedimientos, siempre y cuando estén sustentados por la
evidencia médica actual y disponible, para un adecuado DIAGNÓSTICO y
tratamiento.
- En caso de una CIRUGÍA AMBULATORIA se cubrirá bajo condicion es
ambulatorias de la red de proveedores médicos af iliados.

Pág . 64 de 114 Cliente

Artículo 7°
COBERTURAS
En todos los casos, los pagos por estas coberturas formarán parte del BENEFICIO
MÁXIMO ANUAL por persona, y se cubrirán hasta por los límites y condiciones
establecidos para cada una de ellas en la TABLA DE BENEFICIOS y de acuerdo al
tipo de atención, sea ambulatoria y/u hospitalaria, siempre que no se encuentren
excluidos conforme a lo establecido por la presente Póliza y siempre que se haya
consumido el DEDUCIBLE ANUAL, en el caso que el PLAN DE SEGURO del
ASEGURADO contemple dicho deducible.

a. EMERGENCIAS

En caso de EMERGENCIA, en el Perú, el ASEGURADO puede optar por lo

siguiente:

1) Solicitar el servicio de ambulancia a PACIFICO SEGUROS, según las

condiciones establecidas en la TABLA DE BENEFICIOS, o
2) Acudir directamente a cualquier proveedor médico afiliado a la RED DE
PROVEEDORES MÉDICOS AFILIADOS indicados en la TABLA DE
BENEFICIOS.

La EMERGENCIA puede ser ACCIDENTAL o MÉDICO QUIRÚRGICA. Para que

sea considerada emergencia debe ser atendida dentro del plazo máximo de 24
horas de ocurrida.

- Atención por EMERGENCIA ACCIDENTAL

Siempre que el manejo de la emergencia accidental sea de manera exclusivamente

ambulatoria, los gastos serán cubiertos sin aplicación de DEDUCIBLE ni
COASEGURO y hasta la rehabilitación del paciente, por un período máximo de 60
días calendarios.
Si el asegurado requiere hospitalización y/o cirugía será cubierto bajo condiciones
hospitalarias detalladas en las CONDICIONES PARTICULARES de la póliza.
Los gastos posteriores serán reconocidos como cualquier atención ambulatoria u
hospitalaria, afectos al deducible y coaseguro correspondiente.

- Atención por EMERGENCIA MÉDICO-QUIRÚRGICA

La atención de la emergencia médico-quirúrgica será atendida bajo las condiciones

establecidas en la TABLA DE BENEFICIOS, en caso la atención resulte ambulatoria
aplicará DEDUCIBLE y COASEGURO correspondiente a la red a la que pertenezca
la clínica.
Si el asegurado requiere hospitalización y/o cirugía será cubierto bajo condiciones
hospitalarias detalladas en la TABLA DE BENEFICIOS de la póliza.
Los gastos posteriores serán reconocidos como cualquier atención ambulatoria u
hospitalaria, afectos al deducible y coaseguro correspondiente.

La definición de EMERGENCIA MÉDICO-QUIRÚRGICA o ACCIDENTAL será

responsabilidad del Médico evaluador al momento de la atención, dicha atención de

Pág . 65 de 114 Cliente

no ser considerada una EMERGENCIA MÉDICO-QUIRÚRGICA o ACCIDENTAL
deberá ser cubierta de acuerdo a las condiciones ambulatorias y hospitalarias
establecidas en la TABLA DE BENEFICIOS.

Son considerados una EMERGENCIA MÉDICO-QUIRÚRGICA O ACCIDENTAL los

gastos médicos como consecuencia de:

§ Paro cardíaco y/o respiratorio

§ Dolor torácico de origen cardiovascular (coronario)
§ Pérdida de conocimiento súbito
§ Traumatismos agudos, fracturas, luxaciones
§ Heridas cortantes
§ Diarreas severas
§ Deshidratación aguda
§ Vómitos reiterados
§ Cólicos vesiculares o renales u otros dolores abdominales intensos
§ Envenenamiento
§ Hemorragias
§ ACCIDENTES cerebrovasculares agudos
§ Asfixias de cualquier origen
§ Quemaduras
§ Crisis asmática
§ Crisis hipertensiva
§ Convulsiones
§ Intoxicaciones
§ Reacciones alérgicas
§ ABORTO y/o AMENAZA DE ABORTO
§ Trabajo de PARTO

Y cualquier otra condición que requiera de atención médica inmediata y que sea
considerada como un caso de emergencia por los médicos o paramédicos tratantes
según las definiciones de EMERGENCIA MÉDICO-QUIRÚRGICA y EMERGENCIA
ACCIDENTAL

Esta cobertura está condicionada a la disponibilidad de los médicos en el lugar del

domicilio del ASEGURADO.

Bajo esta cobertura de EMERGENCIAS el ASEGURADO tiene acceso a:

• Ambulancia por emergencia accidental o emergencia médico-quirúrgica.

Servicio de unidades móviles a domicilio dentro de las ciudades establecidas en
la TABLA DE BENEFICIOS, durante las 24 horas y todos los días del año, sin
aplicación de DEDUCIBLE o COASEGURO alguno, por los servicios y
medicamentos que les sean suministrados. Tiene limitaciones geográficas
detalladas en la TABLA DE BENEFICIOS.

• Ambulancia Aérea
Bajo las condiciones señaladas en la TABLA DE BENEFICIOS. Para el uso de
una AMBULANCIA AÉREA, se requiere de previa aprobación de PACÍFICO
SEGUROS, en caso de que el tratamiento médico no pueda ser efectuado en el
país donde el ASEGURADO esté hospitalizado, y siempre que su condición

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 médica no le permita viajar en una línea aérea comercial de pasajeros,
PACÍFICO SEGUROS hará las coordinaciones correspondientes para el
transporte aéreo en un avión particular debidamente acondicionado con el
personal y equipo médico adecuado según las condiciones establecidas en la
TABLA DE BENEFICIOS. Se pagará el importe máximo establecido para esta
cobertura en la TABLA DE BENEFICIOS de la Póliza, debiendo el ASEGURADO
asumir cualquier exceso. Se excluye todo gasto por transporte de familiares,
médicos o de terceros.

b. ATENCIÓN MÉDICA A DOMICILIO

Servicio de atención ambulatoria al que puede acceder el ASEGURADO
solicitando una cita programada para atenderse con un médico en las
especialidades señaladas en la TABLA DE BENEFICIOS, debiendo pagar el
DEDUCIBLE establecido por CONSULTA.

Esta cobertura está condicionada a la disponibilidad de los médicos en el lugar del

domicilio del ASEGURADO, cuyo tiempo de atención se informará en el momento
de la solicitud de cobertura, siempre que se encuentre dentro del ámbito
geográfico señalado en las CONDICIONES PARTICULARES.

c. PROGRAMA DE MATERNIDAD
Se cubren los gastos del ASEGURADO TITULAR así como del cónyuge o
conviviente inscritos como DEPENDIENTES bajo la presente Póliza por los
servicios indicados y hasta los límites establecidos en la TABLA DE BENEFICIOS
de la Póliza a consecuencia del EMBARAZO, PARTO, PUERPERIO y sus
complicaciones. Es condición indispensable para tener derecho a este beneficio
haber transcurrido el periodo de espera indicado en la TABLA DE BENEFICIOS.

Se precisa el párrafo anterior, para señalar que, para que las hijas inscritas como
DEPENDIENTES en la Póliza, puedan acceder a esta cobertura, éstas deberán
haber superado el periodo de espera señalado en la TABLA DE BENEFICIOS, y
además deberán ingresar como aseguradas titulares en una nueva póliza,
debiendo comunicar por escrito a PACIFICO SEGUROS, una vez enterada del
embarazo.

En el Perú, la póliza cubre los servicios pre y post natales, el programa madre -
niño de acuerdo con las condiciones establecidas en la TABLA DE BENEFICIOS.
Los beneficios se aplican para cada EMBARAZO cubierto por esta Póliza.

Este beneficio cubre los gastos del PARTO, sea vaginal o por cesárea, las
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO y los gastos de atención inmediata del
recién nacido sin complicaciones (pediatra en sala de PARTOS o sala de
operaciones, sala de bebes de recién nacido normal, exámenes de laboratorio:
grupo y factor, hematocrito, glucosa) hasta los límites especificados en la TABLA
DE BENEFICIOS.

De acuerdo a las condiciones establecidas en la TABLA DE BENEFICIOS de la

Póliza, en resumen, los beneficios que esta cobertura otorga, en el Perú son:

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 • Parto
• Complicaciones durante el embarazo, parto y/o puerperio
• Control y Perfil prenatal
• Programa madre-niño
• Screening neonatal
• Control Postnatal
• Control de niño sano
• Vacunas del programa ampliado de inmunización del Ministerio de Salud

d. ENFERMEDADES ONCOLÓGICAS
Este seguro cubre los gastos por ENFERMEDADES oncológicas de acuerdo con
las CONDICIONES GENERALES y las señaladas en la TABLA DE BENEFICIOS.

Para la aprobación del financiamiento de Pruebas diagnósticas y Tratamientos

oncológicos de Quimioterapia, Terapia Biológica (Inmunoterapia y Terapia
dirigida), Cirugía Oncológica, Radioterapia, medicamentos, insumos, implantes,
prótesis, material quirúrgico y/o estudios o procedimientos solicitados, se deberán
cumplir simultáneamente todos los criterios de cobertura, así como los criterios de
lo que es medicamente necesario:

Criterios de Cobertura (adicional a lo indicado en la tabla de beneficios,

condicionados y anexos)

a) Que lo solicitado no corresponda a exclusión y que se encuentre incluido en

el beneficio ofrecido en la póliza.
b) Los medicamentos e insumos deben contar con Registro sanitario y licencia
vigente otorgado por la DIGEMID y estar disponibles comercialmente en el
Perú a la fecha de solicitud. No aplica para autorizaciones excepcionales
para importación y uso de tratamientos individuales.
c) Que los medicamentos, insumos, implantes y prótesis solicitados se
encuentren aprobados por la FDA o la EMA (esta última aplica solo para
medicamentos).
d) Los procedimientos y/o estudios diagnósticos y terapéuticos deben de
realizarse en el Perú a la fecha de solicitud.
e) Lo solicitado debe tener sustento en los ensayos clínicos concluidos
exitosamente y publicados en el portal web www.clinicaltrials.gov y se
acepta como fecha de finalización del estudio a la señalada como Study
Completion (Estimated).
f) Las guías clínicas referenciales deben corresponder a la última versión
actualizada para inicio de tratamiento.

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Criterios de Médicamente Necesario:
A aplicar al caso particular del paciente.

a) Que las pruebas diagnósticas, los medicamentos y esquemas terapéuticos

solicitados se encuentren calificadas en las categorías de evidencia y
consenso 1 ó 2A en las Clinical Practice Guidelines in Oncology de los
protocolos de la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) de
Estados Unidos de América según el estadio o nivel de progresión de
enfermedad oncológica en el cual ha demostrado beneficio en base a
variable clínica de sobrevida global, así como en la línea de tratamiento
respectiva, aplicable a la fecha de prescripción por el médico tratante.
b) Que los medicamentos y esquemas terapéuticos solicitados hayan concluido
exitosamente, y demostrado beneficio en base a variable clínica, sus
ensayos clínicos de fase III, y que la conclusión del ensayo haya
demostrado ser superior a la alternativa existente.
c) Que lo solicitado cumpla con los criterios de inclusión de los pacientes que
formaron parte del ensayo clínico con el que fue aprobado por la FDA/EMA,
en el contexto del tipo de cáncer, su estadio o nivel de progresión de
enfermedad oncológica y línea de tratamiento en la cual ha sido evaluada, y
no configure con los criterios de exclusión de dichos ensayos. Disponible en
www.clinicaltrials.gov
d) Que los medicamentos, insumos, implantes y/o prótesis solicitadas se
encuentren aprobados por la FDA y EMA (esta última aplica solo para
medicamentos) para el diagnóstico solicitado y en el estadio o nivel de
progresión de enfermedad oncológica en el cual han sido detallados en el
inserto del producto.
Las pruebas diagnósticas o tratamientos deben configurar bajo la definición de lo
que es Médicamente Necesario.

COBERTURA ONCOLÓGICA ADICIONAL (Ver copagos y deducibles en la

tabla de Beneficios)
Ensayos clínicos en curso y otras Guías Internacionales

Lo solicitado debe cumplir con la con la totalidad de “Criterios de Cobertura” arriba

mencionados.
En cuanto a los “Criterios de médicamente necesario” debe cumplir
obligatoriamente con los siguientes:

a) Que los medicamentos, insumos, implantes y/o prótesis solicitadas se

encuentren aprobados por la FDA y EMA (esta última aplica solo para
medicamentos) para el diagnóstico solicitado y en el estadio o nivel de
progresión de enfermedad oncológica en el que han sido detallados en el
inserto del producto.
b) Las pruebas diagnósticas, procedimientos o tratamientos deben configurar
bajo la definición de lo que es Médicamente Necesario.

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Además, debe cumplir alternativamente alguno de los siguientes criterios:

c) Que las pruebas diagnósticas, los medicamentos y esquemas terapéuticos

solicitados se encuentren calificadas en las categorías de evidencia y
consenso 1, 2A o 2B en las Clinical Practice Guidelines in Oncology de los
protocolos de la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) de
Estados Unidos de América según el estadio o nivel de progresión de
enfermedad oncológica, así como en la línea de tratamiento respectiva,
aplicable a la fecha de prescripción por el médico tratante.
d) Que los medicamentos y esquemas terapéuticos solicitados hayan concluido
exitosamente sus ensayos clínicos (mejoría en variables clínicas y/o
subrogadas), al menos de fase II.

GLOSARIO

Variable Clínica: Demostración estadísticamente significativa de incremento de la

sobrevida global (tiempo transcurrido en meses desde el final del tratamiento,
donde se verifica que aumenta la probabilidad de sobrevivir a la enfermedad con
una determinada terapia).

Variables subrogadas: Aquellas variables que no son clínicas: son puntos

intermedios que sirven como sustitutos de las medidas directas (variables
clínicas); usualmente son medidas por signos físicos, resultados de laboratorio o
imágenes. Se espera que predigan el efecto del tratamiento, pero pueden
sobreestimar la relación beneficio/riesgo.
Médicamente necesario: Se refiere a la intervención diagnóstica o terapéutica que
reúne TODAS las siguientes condiciones:
1. Haya sido prescrita o recomendada por un médico tratante.
2. Sea apropiada para el diagnóstico y/o tratamiento de la condición médica
para la cual la solicitan, considerando los riesgos y beneficios para el
paciente.
3. Sea efectiva en diagnosticar, evaluar o tratar la condición de salud,
sustentado en evidencia científica publicada bajo los parámetros de Medicina
Basada en la Evidencia y consistente con las normas profesionales
aceptadas en la comunidad y las sociedades médicas científicas
internacionales (i.e guías de práctica clínica).
4. No exceda en tipo, localización, alcance, frecuencia, duración, o intensidad el
nivel necesario para proporcionar un diagnóstico o tratamiento adecuado y
apropiado.
5. No debe ser brindado por intereses ajenos al bienestar del paciente,
cumpliendo con los principios éticos en medicina, como el respeto y la no
maleficencia.

Líneas de tratamiento: Término utilizado para describir el orden, secuencia,

agrupación, conformación, duración e intervalo de los diferentes esquemas
terapéuticos que se administran a las personas con una enfermedad específica, a
medida que aquella evoluciona. Estas líneas se determinan en base al
conocimiento científico plasmado en las recomendaciones de las sociedades
médicas y la mejor evidencia disponible.

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 Para mayor información sobre la National Comprehensive CANCER Network
(NCCN), acceder a la siguiente página web: www.nccn.org

Las enfermedades que se presenten en el ASEGURADO como

INTERCURRENCIAS o COMPLICACIONES y que no guarden relación directa
con la ENFERMEDAD del CÁNCER serán cubiertas bajo las condiciones
ambulatorias y hospitalarias establecidas en la TABLA DE BENEFICIOS de la
póliza, siempre que no formen parte de las EXCLUSIONES de la póliza.

En el caso de un CÁNCER de mama que involucre una Mastectomía Radical o

Total, se incluye la cobertura de la RECONSTRUCCIÓN MAMARIA como parte
del tratamiento integral de dicho CÁNCER. Dicha cobertura aplica solamente para
tratamientos en el Perú según la red de proveedores establecida para dicho fin y
que se encuentra precisada en la TABLA DE BENEFICIOS de la Póliza.

Se reconocerá la RECONSTRUCCIÓN MAMARIA una sola vez por mama, sólo

en el Perú, independientemente de la técnica que se use y considerando las
etapas necesarias para la reconstrucción, en pacientes a quienes se les haya
realizado Mastectomía por CÁNCER de mama, aun cuando ésta haya sido
efectuada sin hacer uso de este seguro. Incluye la cirugía de reconstrucción del
complejo areola-pezón. Se reconocerán las complicaciones de la
RECONSTRUCCIÓN MAMARIA excepto las que sean de índole estéticos. No se
cubre segunda RECONSTRUCCIÓN MAMARIA.

CUIDADOS PALIATIVOS DEL DOLOR EN EL HOGAR

Se otorga en forma temporal asistencia parcial o complementaria para el cuidado
del ASEGURADO en el hogar, que incluye la implementación de una cama clínica
mecánica, medicamentos, soluciones para hidratación, bomba de infusión,
oxímetro de pulso y oxígeno; siempre y cuando tenga la indicación del médico
oncólogo tratante. En caso sea médicamente necesario, podrá incluir servicio de
técnica de enfermería hasta por un máximo de 12 horas sólo en horario diurno.
Se brinda sólo en el Perú y por una única vez a aquél PACIENTE TERMINAL que,
debido a su condición médica, sólo requiere tratamiento de sostén y que no
requiere tratamiento oncológico (bajo cualquiera de sus modalidades, incluyendo
el tratamiento paliativo relacionado directamente a la neoplasia). El tratamiento
que se aplicara dentro de este beneficio es únicamente para el manejo del dolor ,
medidas de soporte, hidratación y oxigenación. Atención únicamente en el Perú.

e. ODONTOLOGÍA EN EL PERÚ
Esta cobertura comprende la CONSULTA diagnóstica, radiografías, extracción
simple, restauración directa (curación con resina en anteriores y amalgama en
posteriores) y endodoncias, en los proveedores odontológicos y bajo las
CONDICIONES PARTICULARES especificadas en la TABLA DE BENEFICIOS de
la Póliza.

f. OFTALMOLOGÍA EN EL PERU
Las ENFERMEDADES o cirugías de los ojos serán cubiertas como ambulatorio u
hospitalario según corresponda y según las condiciones establecidas en la TABLA
DE BENEFICIOS de la Póliza.

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g. ENFERMEDADES CONGÉNITAS

1. Diagnosticadas del recién nacido en póliza

Están cubiertas bajo esta Póliza, las ENFERMEDADES, lesiones y/o defectos
congénitos y adquiridos al nacer, así como aquellas de tipo genético hereditario,
de los hijos recién nacidos de madres cuyo PARTO tenga derecho de cobertura
por esta Póliza y que hayan sido inscritos en ésta dentro de los 30 días calendario
siguientes a la fecha de nacimiento. Las INTERCURRENCIAS,
COMPLICACIONES y/o secuelas a consecuencia de las ENFERMEDADES
congénitas serán cubiertas dentro de este beneficio hasta el límite indicado para
esta cobertura, precisado en la TABLA DE BENEFICIOS de la Póliza.

Los gastos cubiertos serán considerados según el tratamiento efectuado, esto es,
como atención hospitalaria o gastos de atención ambulatoria según corresponda
hasta el límite indicado para esta cobertura, precisado en la TABLA DE
BENEFICIOS de la Póliza.

2. No diagnosticadas

Están cubiertas bajo esta Póliza, las ENFERMEDADES, lesiones y/o defectos
congénitos adquiridos al nacer, así como aquellas de tipo genético hereditario, no
diagnosticadas ni conocidas y siempre que no sean condiciones preexistentes
antes de ingresar a la Póliza.

Las INTERCURRENCIAS, COMPLICACIONES y/o secuelas a consecuencia de

las ENFERMEDADES congénitas serán cubiertas dentro de este beneficio hasta
el límite indicado para esta cobertura, precisado en la TABLA DE BENEFICIOS de
la Póliza.

Los gastos cubiertos serán considerados según el tratamiento efectuado, esto es,
como atención hospitalaria o gastos de atención ambulatoria según corresponda,
hasta el límite indicado para esta cobertura, precisado en la TABLA DE
BENEFICIOS de la Póliza.

h. ENFERMEDADES EPIDÉMICAS
Están cubiertas según la modalidad de atención, sea hospitalario o ambulatorio,
hasta el límite indicado para esta cobertura, precisado en la TABLA DE
BENEFICIOS de la Póliza.

No se cubren las epidemias que se encuentren bajo el control del Ministerio

de SALUD o de alguna otra entidad gubernamental.

i. OSTEOPOROSIS
Se cubre los gastos de medicinas que requiera el ASEGURADO con el
diagnóstico de OSTEOPOROSIS post menopáusica por densitometría ósea de
cadera y columna, según las condiciones señaladas en la TABLA DE
BENEFICIOS.
Solo se cubre una densitometría al año. Solo mujeres mayores de 60 años.
No se cubre OSTEOPOROSIS en varones.

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j. PRÓTESIS QUIRÚRGICAS Y STENT (PRÓTESIS ENDOVASCULAR)
Este seguro cubre el valor de las PRÓTESIS INTERNAS que sean
quirúrgicamente necesarias, hasta el límite indicado para esta cobertura,
precisado en la TABLA DE BENEFICIOS de la Póliza. No se cubren PRÓTESIS
externas salvo las dentales en caso de una EMERGENCIA ACCIDENTAL.

k. SEGUNDA OPINIÓN MEDICA NACIONAL (para CIRUGÍA PROGRAMADA)

Se brinda la oportunidad de reevaluar la necesidad de una cirugía propuesta por
el médico del ASEGURADO que consiste en una evaluación médica donde
obtendrá otra opinión que lo ayudará a decidirse sobre la cirugía propuesta. Para
ello, PACÍFICO SEGUROS presentará una terna de médicos especialistas para
que el ASEGURADO elija a uno de ellos. Sólo se cubre la CONSULTA. No se
cubren los exámenes auxiliares ni tratamientos adicionales que el médico
evaluador pudiera sugerir; tampoco el viaje del paciente ni de sus familiares.

l. TRANSPORTE POR EVACUACIÓN DENTRO DEL PERÚ

1. EN CASO DE EMERGENCIA MÉDICO-QUIRÚRGICA O EMERGENCIA

ACCIDENTAL:

Si el ASEGURADO sufre una EMERGENCIA MÉDICO-QUIRÚRGICA o

EMERGENCIA ACCIDENTAL y se encuentre en una condición inestable que
pueda poner en riesgo su vida o dejar secuelas irreversibles y no haya la
capacidad profesional y/o equipamiento médico en el lugar en que el
ASEGURADO se encuentra, PACÍFICO SEGUROS pagará los gastos por
traslado en ambulancia terrestre y/o avión de línea comercial de pasajeros al
centro hospitalario con capacidad profesión y/o equipamiento médico más
cercano dentro del territorio peruano bajo las siguientes condiciones:

a) Coordinación previa del equipo médico de PACÍFICO SEGUROS con el

médico que atiende al ASEGURADO herido o enfermo llamando al
teléfono que se señala en la TABLA DE BENEFICIOS, para determinar,
según la evolución de su estado, el medio más idóneo para su traslado
(ambulancia terrestre o avión de línea comercial) hasta el centro
hospitalario más cercano y adecuado.
b) En el caso de traslado por avión de línea aérea comercial por
EMERGENCIA MÉDICO-QUIRÚRGICA o EMERGENCIA ACCIDENTAL,
se cubre hasta el límite del costo de vuelos comerciales por asiento
ocupado, con un máximo de siete asientos (sólo por motivos de
evacuación). Previa coordinación y aprobación de PACÍFICO SEGUROS,
según las condiciones precisadas en la TABLA DE BENEFICIOS.
c) Tanto en caso de EMERGENCIA ACCIDENTAL o EMERGENCIA
MÉDICO QUIRÚRGICA, se cubren los gastos de transporte de un
acompañante cuando se trate de pacientes menores de edad o de
pacientes cuya gravedad demande la asistencia de un profesional de la
SALUD. Los honorarios del profesional se reconocerán de acuerdo al
Tarifario A Pacifico. No se cubren gastos de hospedaje o alimentación
para el ASEGURADO ni acompañante.

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 2. EN CASO DE HOSPITALIZACIÓN (SÓLO EN PROVINCIAS):
Cubre los gastos por traslado en avión de línea comercial de pasajeros dentro
del territorio peruano únicamente para casos de HOSPITALIZACIÓN donde
no haya resolución médica en el lugar de la atención, previa coordinación y
aprobación de PACÍFICO SEGUROS, según las condiciones precisadas en la
TABLA DE BENEFICIOS al centro hospitalario con capacidad profesión y/o
equipamiento médico más cercano. Se cubre hasta el límite del costo de
vuelos comerciales por asiento ocupado, hasta un límite de dos asientos.

En caso de HOSPITALIZACIÓN, se cubren los gastos de transporte de un

acompañante cuando se trate de pacientes menores de edad o de pacientes
cuya gravedad demande la asistencia de un profesional de la SALUD. Los
honorarios del profesional se reconocerán de acuerdo al Tarifario A Pacifico .
No se cubren gastos de hospedaje o alimentación para el ASEGURADO
ni acompañante.
No hay cobertura de traslados para atenciones ambulatorias.

m. LIBERACIÓN DE PAGO DE PRIMAS PARA LOS DEPENDIENTES

ASEGURADOS POR FALLECIMIENTO DEL ASEGURADO TITULAR
Se otorga cobertura de un año de seguro sin pago de prima, a partir de la fecha
del fallecimiento del ASEGURADO TITULAR, siempre que la muerte sea causada
por una ENFERMEDAD o ACCIDENTE cubierto por la Póliza.
Se mantendrán asegurados los DEPENDIENTES inscritos bajo la misma Póliza
en que se encontraba cubierto el ASEGURADO TITULAR fallecido.

Cumplido el año, tanto el/la cónyuge o conviviente ASEGURADO(a) así como sus
DEPENDIENTES, podrán continuar con la cobertura si así lo desean pagando las
primas correspondientes.

n. SEPELIO EN EL PERÚ
Cubre los gastos ocasionados por concepto de sepultura y servicio funerario de
acuerdo al paquete descrito en la TABLA DE BENEFICIOS de la Póliza. Este
beneficio se otorgará siempre que el fallecimiento haya ocurrido a consecuencia
de una ENFERMEDAD o ACCIDENTE cubierto por esta Póliza.

o. PROGRAMA INTEGRAL DE PREVENCION – CHEQUEOS MEDICOS

PREVENTIVOS
Se cubren chequeos médicos preventivos de acuerdo a lo señalado en la TABLA
DE BENEFICIOS.

p. PROGRAMA SIEMPRE SANO

Programa de atención médica ambulatoria especialmente diseñado para el
manejo, prevención y control de ASEGURADOS que durante la vigencia de la
Póliza, se les diagnostiquen las siguientes ENFERMEDADES CRÓNICAS:
Hipertensión Arterial, Asma Bronquial, Diabetes Mellitus tipo II y Dislipidemia a
cargo de especialistas en Medicina Interna, Cardiología, Neumología y
Endocrinología. La cobertura se inicia luego de realizada la primera CONSULTA
en Clínica SANNA San Borja, SANNA Centro Clínico La Molina y Atención a
domicilio en Lima y en provincia SANNA Clínica del Sur, SANNA CM Cajamarca,
SANNA Clínica Belén, SANNA Clínica Sánchez Ferrer, para lo cual deberá
comunicarse con la Central de Información y Consultas Clientes de PACÍFICO
SEGUROS 513-5000 opción 2.
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El ingreso al programa estará sujeto a evaluación médica, aplican restricciones.
Mayor información en http://www.pacifico.com.pe/programas-salud/siempresano.

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Artículo 8°
GASTOS NO CUBIERTOS Y EXCLUSIONES
Este seguro no cubre los gastos derivados y/o relacionados y/o a consecuencia de:

a) Preexistencias, entendidas como aquéllas así definidas en el glosario de la

póliza, no considerándose como preexistencias a las enfermedades por las
que el asegurado haya recibido cobertura durante la vigencia de una póliza
de enfermedades o asistencia médica emitida por Pacífico Seguros u otra
compañía de seguros registrada en la Superintendencia de Banca, Seguros
y AFP´s, en el período inmediatamente anterior a la contratación de la
presente póliza.
b) Cuidado podiátrico, incluyendo el cuidado de los pies relacionados con
callos, pies planos, arcos débiles y pies débiles, plantillas y zapatos
ortopédicos y ortésicos.
c) Medicina alternativa, complementaria, integrativa, funcional y/o tradicional
como acupuntura, homeopatía, quiropraxis, magnetoterapia, entre otros,
salvo que se detalle específicamente en su póliza.
d) Cuidados particulares de enfermería para casos hospitalarios y servicio a
domicilio.
e) Atenciones y/o tratamientos practicados por personas que no sean médicos
u odontólogos colegiados.
Excepción: Se cubrirán las atenciones de personal no médico, bajo las
siguientes condiciones:
- Medicina física y rehabilitación asistidas por tecnólogos, cuando es en
cumplimiento de las indicaciones del médico fisiatra
- Sesiones con el foniatra, cuando cumple las indicaciones del médico
otorrino
- Evaluaciones neuropsicológicas, cuando son indicadas por el médico
neurólogo.
f) Gastos por concepto de compra de sangre, plasma, hemoderivados, tejidos,
órganos. No se cubre albúmina humana, plasma rico en plaquetas ni
tratamientos que impliquen el uso de células madre (Stem Cell), salvo que se
requiera para trasplante de médula ósea.
Excepción: se cubre albúmina humana en plasmaféresis, y en pacientes
cirróticos con peritonitis bacteriana espontánea o sindrome hepatorrenal
tipo 1.
g) En los casos de hospitalización no se cubrirán los gastos del acompañante,
teléfono, internet, alquiler de artefactos u otros gastos que no tengan
relación con el tratamiento médico.
h) Pruebas diagnósticas (laboratorio, imágenes y/u otros estudios) o
tratamientos (procedimientos médicos o quirúrgicos, insumos, dispositivos,
implantes, equipos y/o medicamentos) derivados y/o relacionados y/o a
consecuencia de y otros precisados a continuación:

i. Toda prueba, medicamento, equipo, dispositivo, implante, procedimiento

o insumo médico utilizado que no haya sido aprobado por la FDA o EMA
para el diagnóstico correspondiente.
ii. Los que no se consideren médicamente necesarios y no cuenten con el
sustento médico según la medicina basada en la evidencia con ensayos
clínicos de fase III concluidos y con beneficio demostrado. Se consideran
para beneficio de cobertura únicamente los niveles de recomendación
fuerte a favor con calidad de evidencia alta a moderada de acuerdo al
sistema GRADE (1-A, 1-B).
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 iii. Medicamentos, equipos, insumos o dispositivos aprobados por la FDA o
EMA, pero prescritos para enfermedades diferentes para los que fueron
aprobados (excepto en casos de cáncer que aplica el ítem viii).
iv. Medicamentos, equipos, insumos o dispositivos que aun cuando hayan
sido aprobados por la FDA o EMA, se encuentren expresamente
indicados en este Artículo 8° como excluidos.
v. Medicamentos utilizados con fines placebo. Edulcorantes.
vi. Recursos terapéuticos naturales, cualquiera sea su forma de
presentación.
vii. Pruebas diagnósticas, tratamientos o procedimientos experimentales.
viii. Tratamientos y procedimientos que no se encuentren aprobados con
nivel de evidencia y consenso 1 o 2A en las “Clinical Practice Guidelines
in Oncology” (Guías de Práctica Clínica en Oncología) de la National
Comprehensive Cancer Network (NCCN) de los Estados Unidos de
América; adicionalmente, para su aprobación deben contar con ensayos
clínicos de fase III concluidos demostrando beneficio. Excepción
adicional en NCCN: no se cubre inmunoterapia del tipo terapia de células
T con CAR (receptor de antígeno quimérico por sus siglas en inglés) para
ninguna indicación. Para mayor información general acceder a
www.nccn.org.
ix. Productos de higiene personal, manoplas, ropa descartable para
cuidadores o visitantes. Productos cosméticos, cosmecéuticos,
humectantes, exfoliantes, antiaging, despigmentantes, pigmentantes.
Bloqueadores solares (fotoprotectores) para fines preventivos y/o
estéticos (se cubren bloqueadores en vitíligo y rosácea).
x. Medicamentos para tratamiento de la dependencia al alcohol, tabaco y
drogas ilícitas.
xi. Consultas, pruebas auxiliares y tratamientos preventivos, curativos o
rehabilitadores médicos, psicológicos y/o psiquiátricos relacionados con
los diagnósticos comprendidos en el capítulo V, Trastornos Mentales y
del Comportamiento, del Código Internacional de Enfermedades CIE 10
(códigos “F”), así como tratamientos para corregir trastornos de
conducta, trastornos de la atención, del desarrollo, lenguaje, memoria,
habilidades sociales y del aprendizaje. Electroencefalograma para
cefaleas o problemas de memoria o atención. Curas de reposo o de
sueño. Terapia física, ocupacional o de rehabilitación con propósitos
educativos, de socialización o de aprendizaje.
xii. Pruebas diagnósticas, medicamentos y procedimientos para el
tratamiento de la infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH)
y/o Sindrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y sus consecuencias
infecciosas oportunistas o neoplásicas.
xiii. Alimentos ni preparados de nutrición oral o enteral. Leches maternizadas,
fármaconutrientes, fórmulas hipoalergénicas, productos nutracéuticos,
productos de propiedades antiasténicas, hepatoprotectores,
reconstituyentes, energizantes, anabólicos, estimulantes de funciones
intelectuales cerebrales. No se cubren vitaminas ni minerales. salvo en
enfermedades en las que se haya demostrado por laboratorio la carencia
de los mismos. No se cubre carboximaltosa de hierro. Nutrición enteral o

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 parenteral en domicilio. Excepciones: se cubre ácido fólico y vitamina
B12 en anemia megaloblástica, tiamina en hiperemesis gravídica, vitamina
K en trastornos de coagulación relacionados a su deficiencia, folato en
consumidores de metotrexate, calcio y vitamina D para pacientes con
insuficiencia renal crónica y en exéresis de tiroides y/o paratiroides, y
hierro oral o hierro sacarato parenteral en anemia ferropénica. Se cubren,
de ser médicamente necesarios, preparados de nutrición enteral o
parenteral en pacientes hospitalizados hasta el alta.
xiv. Medicamentos, exámenes auxiliares, procedimientos o tratamientos
prescritos con fines de prevención primaria o secundaria.
Excepciones: se cubren aspirina, clopidogrel, warfarina, heparinas u
otros anticoagulantes, metformin, palivizumab, gastroprotectores frente al
uso de fármacos gastrolesivos, montelukast en asma, profilácticos para
migraña y antibióticos preoperatorios (dosis única).
xv. Pruebas no invasivas séricas para diagnóstico de hígado graso o fibrosis
(Fibromax, Fibrotest, Actitest, Ashtest, entre otros). No se cubre
elastografía en la evaluación de ningún órgano.
Excepción: se cubre elastografía hepática (Fibroscan©) para evaluar
fibrosis hepática en: 1) Esteatohepatitis No Alcohólica con Score FIB-4
>1.45, 2) Hepatitis crónica B o C previo al inicio de terapia (a menos que
ya tenga diagnóstico de cirrosis) y 3) Hepatitis autoinmune configurada.
xvi. Inmunoestimulantes, Vacunas (excepto vacuna indicada por
isoinmunización materno-fetal, vacunas antirrábica o antitetánica por
indicación médica y la vacuna del virus del papiloma humano en
mujeres).
xvii. Medicamentos para el tratamiento de osteopenia.
xviii. Microresonancia magnética.
xix. Medicamentos para el tratamiento por climaterio y menopausia y/o sus
consecuencias.
xx. Prótesis externas, tales como aparatos auditivos, apéndice auricular,
globo ocular, dentales y extremidades. Órtesis (como silla de ruedas,
corsés, fajas, botas ortopédicas, rodilleras, tobilleras, coderas, collarin es,
remodelador craneal). Audífonos, implante coclear. Excepción: Se cubren
las prótesis internas (reemplazos articulares y óseos, válvulas cardiacas,
para diálisis, cages para columna y prótesis vertebrales, stents,
diversores de flujo, injertos biológicos o artificiales, marcapaso cardiaco,
cardiovertores defibriladores) bajo beneficio de prótesis.
xxi. Equipos mecánicos o electrónicos de uso extra hospitalario y con fines
diagnósticos o terapéuticos comprendidos en las clases II o III de la
clasificación de dispositivos médicos de la FDA; compra o alquiler de
equipos médicos tales como: glucómetros, bombas de infusión, bombas
de insulina (ni sus insumos), equipo de monitoreo continuo de glucosa
(Ej. Minimed®), termómetros, tensiómetros, respirador o ventilador
mecánico, pulsoxímetro, nebulizadores, dispositivo Cefaly ®, cama
clínica, aspiradores, assist cough, dispositivos CPAP/BiPAP, estimulador
de crecimiento óseo, neuro estimuladores cerebrales, biofeedback,
equipos ambulatorios para rehabilitación, entre otros. No se cubren tiras
reactivas y lancetas para glucometría.
Excepción: sólo se cubren tiras reactivas y lancetas para glucometrías a
los pacientes ambulatorios con diabetes tipo 1 y en pacientes
hospitalizados con cualquier tipo de diabetes.

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 xxii. Enfermedades, lesiones y/o defectos congénitos o de tipo genético
(hereditario o no hereditario), identificados o no al nacer, a excepción de
lo indicado en las coberturas congénitas del recién nacido y de
enfermedades congénitas no diagnosticadas, hasta los límites
establecidos para estas coberturas.
xxiii. Tratamientos, estudios o intervenciones quirúrgicas por obesidad o
reducción o ganancia de peso. Secuelas, consecuencias o
complicaciones de cirugía bariátrica (hernias, reflujos, esofagitis,
malabsorción, entre otras). Cirugía por diastasis de los músculos rectos
abdominales.
xxiv. Ginecomastia y gigantomastia.
xxv. Cirugía estética, cosmética o reconstructiva, excepto en los casos de
cirugía reconstructiva por cáncer de mama que involucre una
mastectomía radical o total (por única vez) cubierta según lo especificado
en esta póliza, para la cobertura oncológica o en los casos de accidentes
cubiertos por la póliza, debidamente reportados a Pacífico Seguros.
xxvi. Vasectomía y bloqueo tubario.
xxvii. Estudios, tratamientos o cirugías para fertilización y concepción,
incluyendo pero no limitado a histerosalpingografía, inseminación
artificial o implantación de embriones in-vitro, tratamientos hormonales.
Métodos anticonceptivos y las complicaciones derivadas del uso de
éstos. Gestación subrogada.
xxviii. Tratamiento o cirugía para optar un cambio de sexo o para mejorar o
restaurar una función sexual con o sin uso de prótesis.
xxix. Tratamiento de alopecia.
xxx. Suicidio o intento de suicidio, lesiones autoinfligidas de manera
voluntaria.
xxxi. Enfermedades y/o complicaciones y/o consecuencias médico-quirúrgicas
ocasionadas por el consumo de alcohol, psicofármacos, drogas ilícitas
y/o estupefacientes, incluyendo tratamientos de desintoxicación u otros
que pudieran indicarse.
xxxii. Accidentes sufridos como consecuencia directa de consumo de alcohol,
consumo de psicofármacos, estupefacientes y/o drogas ilícitas,
registrado por un profesional de la salud en la historia clínica o
documento médico o a través del examen de alcoholemia u otro que
corresponda.
En caso de accidente vehicular esta exclusión sólo se aplica al conductor
del vehículo.
Se entiende que una persona se encuentra en estado de ebriedad si el
examen de alcoholemia u otro que corresponda arroja un resultado mayor
al permitido por el reglamento nacional de tránsito vigente, al momento
del accidente.
Para efectos de determinar el grado de ebriedad del conductor al
momento del accidente vehicular, queda establecido que se determinará
en base al resultado del examen de alcoholemia u otro que corresponda y
al grado de metabolización del alcohol en la sangre que deberá ser de
0.15 g/l por hora transcurrida desde el momento del accidente hasta el
instante mismo en que se practique la prueba. Igualmente, se considera
que existe intoxicación cuando el examen correspondiente arroje
consumo de fármacos o estupefacientes.
xxxiii. Disfunción eréctil y trastorno de la libido.

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 xxxiv. Cirugías relacionadas a la estructura dental (pieza dentaria, alveolo y
hueso alveolar, encía y tejido periodontal), independiente del profesional
de la salud que la practique. Tampoco se cubren los implantes dentales,
los gastos relacionados con la higiene bucal, las prótesis dentales ni las
cirugías ortognáticas.
Excepción: se cubren prótesis dentales en caso de accidente.
xxxv. Pruebas diagnósticas y tratamiento de condiciones de salud o patologías
relacionadas a la articulación temporomandibular.
xxxvi. Accidentes de trabajo o enfermedades ocupacionales.
xxxvii. Accidentes producidos a consecuencia de la práctica de los siguientes
deportes o actividades notoriamente peligrosos, realizados de manera
profesional, y no profesional cuando hayan sido practicados o
desarrollados en competencias deportivas y que haya recibido
remuneración o compensación alguna por el desarrollo o práctica de
estos: conducción de automóviles o vehículos de competencia así como
la participación en carreras de automóviles, motos, motonetas, bicicletas,
motocross, downhill, prácticas hípicas, alpinismo o andinismo, cacería,
pesca submarina o en alta mar, ala delta, parapente, puenting,
paracaidismo, buceo, escalada, esquí, kayak, montañismo, rafting, rappel,
snowboard, trekking, surf, windsurf, sky-surf, skateboard, mountain bike
o ciclismo de montaña.
xxxviii. Lesiones sufridas en viajes aéreos, sea como piloto o tripulante o como
pasajero, en aeronaves no pertenecientes a líneas regulares con vuelos e
itinerarios establecidos o cuando las naves no están registradas ni
autorizadas para el transporte de pasajeros.
xxxix. Pruebas auxiliares y/o tratamientos de los defectos de la refracción visual
(excimer laser o Lasik y otros procedimientos para estudio y corrección).
Suministro de lentes, monturas, lentes de contacto, lentes tóricos, lentes
intraoculares multifocales. Excepción: Sólo se cubren los lentes
intraoculares monofocales para tratamiento de cataratas bajo beneficio de
prótesis.
xl. Chequeos médicos y descarte de enfermedades en una persona sana,
salvo los chequeos médicos preventivos que se especifiquen en la tabla
de beneficios, así como controles de enfermedades no cubiertas por esta
póliza.
xli. Lesiones o enfermedades adquiridas como consecuencia de actos de
guerra, revoluciones, energía atómica o durante la prestación del servicio
militar en cualquier fuerza, así como las que resulten de la participación
activa en alteraciones del orden público, huelgas, motines, conmociones
civiles, terrorismo, actos delictivos o criminales.
xlii. Lesiones o enfermedades adquiridas como consecuencia de una
contaminación nuclear.
xliii. Gastos incurridos por el aborto ilegal y sus complicaciones.
xliv. Gastos por complicaciones o consecuencias relacionadas a diagnósticos
o tratamientos no cubiertos por esta Póliza.
xlv. Procedimientos de criopreservación o criogenéticos, salvo lo indicado
para la cobertura Programa de Maternidad, en los términos señalados en
la tabla de beneficios.
xlvi. Terapias biológicas en oftalmología, dislipidemia, terapia del dolor,
neumología, hematología, endocrinología ni dermatología. Antifibróticos
para fibrosis pulmonar. Excepción: solo se cubre terapia biológica en las

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 condiciones de salud del listado que aparece en el beneficio de cobertura
de terapia biológica para casos no oncológicos que figura en la póliza de
salud.
xlvii. Dispositivos de cierre vascular mediante sutura o grapa post punción
arterial percutánea (Perclose Proglide, Prostar, StarClose, entre otros).
xlviii. Paneles de diagnóstico rápido de patógenos múltiples para infecciones
(Filmarray, Verigene, Maldi-Tof)®. Kits de inmunofluorescencia de virus
respiratorios (Influenza A-B, parainfluenza 1-2-3 y virus sincitial
respiratorio) con fines de screening o en cuadros de resfrío común o
respiratorio alto.
Excepción: se cubre estudio de Filmarray en líquido cefalorraquídeo y
Filmarray respiratorio solo en población pediátrica internada en área
crítica (UCI, UCIN) de ser médicamente necesario. Se cubre estudio de
Influenza estival en inmunosuprimidos.
xlix. Tratamientos que no se consideren médicamente necesarios.
l. Tratamientos quirúrgicos y procedimientos para insuficiencia venosa
superficial de extremidades como várices y telangiectasias. No se cubren
sistemas tipo Venaseal® ni medias para várices. Terapia láser para
hemorroides.
Excepción: Para el diagnóstico de várices de venas safenas se cubre
flebectomía quirúrgica, escleroterapia o láser endoluminal. Se cubre
ligadura de venas perforantes en presencia de úlcera varicosa activa.
li. Pruebas in vivo o in vitro para el diagnóstico alergológico. Tratamientos
desensibilizantes para alergias.
lii. Tratamiento con hormona de crecimiento o testosterona para cualquier
condición de salud, así como las pruebas de laboratorio o imágenes para
su seguimiento. Rasagilina en enfermedades neurológicas. Atosiban en
ginecoobstetricia.
liii. Dispositivos para la columna (incluyendo el acto quirúrgico cuyo único
fin sea implantarlo) del tipo separadores interespinosos e invertebrales
(Coflex, Coflex-F, Diam, DCI, entre otros). Tampoco se cubren las cirugías
híbridas de columna ni los procedimientos mínimamente invasivos
ablativos con químicos, láser o radiofrecuencia: nucleoplastía,
discectomía o discolisis, proloterapia, ozonoterapia, biacuplastía, aguja
seca, analgesia post quirúrgica con bloqueos nerviosos.
Excepción: Se cubren bloqueos radiculares, y a nivel facetario se cubre
neurotomía, neurolisis y bloqueos. Se cubren vertebroplastías en
fracturas dolorosas de columna.
liv. Enfermedades epidémicas que se encuentren bajo el control del
ministerio de salud o de cualquier otra entidad gubernamental.
lv. Viscosuplementación (ácido hialurónico, derivados y similares) para
cualquier condición de salud osteoarticular.
lvi. No se cubre score de calcio para ninguna indicación. No se cubre
angiotomografía coronaria. Excepción: se cubre angiotomografía
coronaria en pacientes con cuadro anginoso y riesgo coronario
intermedio con prueba de esfuerzo positiva.
lvii. Estudios, pruebas, paneles o screening genéticos (intra o extrauterino),
estudio microarray. No se cubren ecografías 3D, 4D o 5D, ni ecografías
genéticas o morfológicas.
Excepción: se cubren los estudios genéticos para cáncer recomendados
por la NCCN con fines de decisión terapéutica para leucemias y Oncotype
en cáncer de mama de ser médicamente necesario.

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 lviii. SPECT cerebral en estudio de trastornos cognitivos, demencias,
Parkinson, trastornos del sueño o atención, trauma craneoencefálico ni
en accidente cerebrovascular. Excepción: se cubre en evaluación
prequirúrgica de foco epileptógeno.
lix. Monitores de profundidad anestésica (Sensor BIS, Conox, entre o tros).
Equipos de video laringoscopía para intubación en sala de operaciones y
áreas críticas (Ej. Glidescope, C-MAC, Airtraq, entre otros). Oximetría
cerebral no invasiva. Excepción: se cubren los monitores de profundidad
anestésica en cirugías del sistema nervioso central, de trasplante, en
obesidad mórbida, reserva cardiaca baja y en cirugías mayores cardiacas,
de grandes vasos y pulmonares. Se cubre video laringoscopía en
intubación difícil (Mallampati III-IV).Enfermedades huérfanas y raras
lx. Embolización arterial próstática
lxi. No se cubre anestesiólogo fuera de sala de operaciones.
Excepción: Se cubre para procedimientos endoscópicos terapéuticos de
gastroenterología/ urología en:
• Endoscopías terapéuticas complejas: resecciones tumorales (no
incluye adenomas ni pólipos), mucosectomías, colocación de
prótesis/stents, gastrostomía, dilatación de estenosis esofágica,
uretrotomía
• Clasificación de riesgo ASA clase IV-V en endoscopías terapéuticas
No se cubre la asistencia anestesiológica en: estudios endoscóp icos
diagnósticos, toma de biopsias, extirpación de adenomas o pólipos,
inyectoterapia/infiltraciones, colocación/retiro de sondas o catéteres, uso
en hemorragias.
lxii. Para la cobertura de trasplante de órganos, adicionalmente a las
exclusiones señaladas en este artículo, no se pagarán los beneficios por
cualquier tratamiento, procedimiento, servicio, cirugía o suministro, en
los siguientes casos:
a. Aquellas condiciones que provengan como resultado de o tengan
relación a un trasplante que no sea de los órganos cubiertos o que no
haya sido previamente aprobado por Pacífico Seguros.
b. Los trasplantes considerados como experimentales.
c. Cuando el órgano sea considerado como equipo artificial o mecánico,
o como artefactos diseñados para reemplazar órganos humanos.
d. Exámenes, evaluaciones, estudios de histocompatibilidad y pruebas de
selección de posibles donantes, salvo del donante calificado.
e. Trasplante haploidéntico.
f. Trasplante de células hematopoyéticas en categorías de
recomendación de la ASBMT tipo C, R, D o N. (Sí se cubren las
indicaciones categoría "S" en adultos y niños, autólogo o alogénico no
haploidéntico).
g. Segundo trasplante del mismo órgano o tejido.
h. Infusión de linfocitos del donante.
i) Terapia génica o genética para cualquier diagnóstico o condición de salud .

Si un SINIESTRO que debió ser rechazado por encontrarse excluido de cobertura

hubiese sido cubierto por error (una o más de una vez), PACÍFICO SEGUROS no

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estará obligada a continuar asumiendo el gasto por atenciones relacionadas a dicho
SINIESTRO a partir de la fecha de identificación del error, debiendo informar por
escrito al ASEGURADO apenas advierta el error cometido. Lo aquí señalado sólo
aplicará cuando las causales de liberación se hayan descubierto con posterioridad.

Artículo 9º
PAGOS A CARGO DEL ASEGURADO (DEDUCIBLE, COASEGURO Y DEDUCIBLE
ANUAL)
Para todo gasto cubierto incurrido a consecuencia de una ENFERMEDAD o
ACCIDENTE amparados por la póliza, así como en el caso de las coberturas cubiertas
por la Póliza, el ASEGURADO tendrá como obligación consumir bajo su propio costo,
hasta el monto del DEDUCIBLE ANUAL, en el caso de que su PLAN DE SEGURO
contemple la contratación de dicho deducible. Luego de consumir el monto del
DEDUCIBLE ANUAL, podrá aplicar las coberturas de la Póliza.

En el caso que la Póliza no contemple el DEDUCIBLE ANUAL, el ASEGURADO debe

pagar desde el inicio de la vigencia los DEDUCIBLES y COASEGUROS establecidos
para cada una de las coberturas, según se especifican en la TABLA DE BENEFICIOS
de la póliza. En el caso de haberse contratado el DEDUCIBLE ANUAL, luego de
consumir el monto pactado, el ASEGURADO empezará a pagar los DEDUCIBLES Y
COASEGUROS señalados en la TABLA DE BENEFICIOS. Las definiciones de
DEDUCIBLE, COASEGURO Y DEDUCIBLE ANUAL, se encuentran señaladas en el
GLOSARIO de la Póliza.

Asimismo, el ASEGURADO tendrá como obligación pagar los gastos no cubiertos por
la póliza.
Los montos que así se determinen por concepto del DEDUCIBLE ANUAL,
DEDUCIBLE y COASEGURO, así como los gastos no cubiertos, representan la
participación total del ASEGURADO en el gasto.

En caso de EMERGENCIA ACCIDENTAL Ambulatoria no se aplicará DEDUCIBLE y

COASEGURO siempre y cuando se cumplan los requisitos establecidos en las
CONDICIONES GENERALES, sujeto a las CONDICIONES PARTICULARES,
Especiales, Endosos y anexos adjuntos.

Para la aplicación del DEDUCIBLE ANUAL establecido en la Póliza, en caso se haya

contratado y así conste en las CONDICIONES PARTICULARES, el procedimiento que
se seguirá para su determinación es el siguiente, en este orden:

1. El ASEGURADO deberá conservar sus comprobantes de pago y, en general

todos los documentos que sustenten sus gastos médicos.
2. El ASEGURADO deberá presentarlos a PACIFICO SEGUROS, en original, en la
Plataforma de Atención al Usuario.
3. PACIFICO SEGUROS sumará todos los gastos facturados, restando todos los
gastos no cubiertos. De los gastos facturados se reconocerán solo los montos
límites establecidos en el Tarifario Pacífico, y en el caso de gastos en el extranjero
se reconocerán los GASTOS USUALES, RAZONABLES Y ACOSTUMBRADOS,
(no se aplica el Tarifario Pacífico).
4. PACIFICO SEGUROS verificará que el monto resultante de lo efectuado en los
numerales anteriores sea como mínimo el monto del DEDUCIBLE ANUAL
contratado por el ASEGURADO (señalado en las CONDICIONES

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 PARTICULARES) y empezará a asumir los gastos médicos de acuerdo los
términos y condiciones señalados en la TABLA DE BENEFICIOS.

El DEDUCIBLE ANUAL debe consumirse en cada vigencia de la Póliza por cada

ASEGURADO TITULAR y por cada uno de su(s) DEPENDIENTES.

CONDICIONES OPERATIVAS

Artículo 10º
PROCEDIMIENTO PARA SOLICITAR LA COBERTURA EN EL PERÚ
En caso de requerir atención médica conforme a las condiciones y coberturas
establecidas en la TABLA DE BENEFICIOS y después de haber alcanzado el
monto establecido como DEDUCIBLE ANUAL en el caso que el PLAN DE
SEGURO contemple dicho deducible, el ASEGURADO podrá optar por alguna de
las siguientes modalidades

a) ATENCIÓN AL CREDITO (EN PROVEEDORES MEDICOS AFILIADOS A LA

RED DE PACÍFICO SEGUROS)
Bajo este sistema el ASEGURADO podrá hacer uso de su seguro en
cualquier proveedor médico afiliado a la red de PACÍFICO SEGUROS,
pagando solamente los DEDUCIBLES y/o COASEGUROS que se establezca
en la TABLA DE BENEFICIOS y gastos no cubiertos por la póliza.

Las formas de atención son las siguientes:

1) ATENCIÓN AMBULATORIA
Para atención médica ambulatoria el ASEGURADO sólo tiene que
presentar al proveedor médico afiliado a la red de PACÍFICO SEGUROS
su documento de identidad para verificar la cobertura.

Las situaciones de EMERGENCIA ACCIDENTAL AMBULATORIA

serán cubiertas al 100% sin DEDUCIBLE y/o COASEGURO según lo
establecido para dicha cobertura en estas CONDICIONES
GENERALES.

2) ATENCIÓN HOSPITALARIA Y/O QUIRÚRGICA

En caso de requerir el ASEGURADO una atención hospitalaria y/o
quirúrgica, sólo tiene que presentar al proveedor médico afiliado su
documento de identidad. El PROVEEDOR MÉDICO AFILIADO solicitará
una carta de garantía a PACÍFICO SEGUROS con un mínimo de tres días
útiles antes de su utilización, salvo en casos de emergencia. La Carta de
Garantía es la autorización escrita que PACÍFICO SEGUROS otorga al
PROVEEDOR MÉDICO para realizar la atención médica luego de validar
cobertura de acuerdo a las condiciones de su PÓLIZA. La carta de
garantía incluirá los gastos por servicios de la clínica, los medicamentos
y honorarios médicos, no debiendo el ASEGURADO y/o sus
DEPENDIENTES inscritos pactar ni pagar honorarios adicionales.

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 Siempre y cuando la atención hospitalaria y/o quirúrgica esté cubierta,
PACÍFICO SEGUROS otorgará la carta de garantía solicitada por el
proveedor médico afiliado a la red de PACÍFICO SEGUROS.

El proveedor médico se comunicará con el ASEGURADO para

comunicarle sobre la emisión o no de dicha carta de garantía.

3) PROGRAMA SIEMPRE SANO

La cobertura se inicia luego de realizada la primera CONSULTA en Clínica
SANNA San Borja, SANNA Centro Clínico La Molina y Atención a
domicilio en Lima y en provincia SANNA Clínica del Sur, SANNA CM
Cajamarca, SANNA Clínica Belén, SANNA Clínica Sánchez Ferrer, para lo
cual deberá comunicarse con la Central de Información y Consultas
Clientes de PACÍFICO SEGUROS 513-5000 opción 2.
El ingreso al programa estará sujeto a evaluación médica, aplican
restricciones. Mayor información en
http://www.pacifico.com.pe/programas-salud/siempresano.

4) ATENCIÓN MEDICA A DOMICILIO

• ATENCIÓN PROGRAMADA DE UN MÉDICO A DOMICILIO
Para acceder a este servicio el ASEGURADO deberá comunicarse a la
Central de Emergencia y Asistencia al 415-1515. Este beneficio tiene
limitaciones geográficas y de especialidades, las cuales se
establecen en la TABLA DE BENEFICIOS. Al presentarse el médico en
el domicilio del ASEGURADO éste deberá presentar su documento de
identidad.
Este servicio es de uso exclusivo para tratar enfermedades o
afecciones que no sean emergencias, ya que tienen un tiempo
estimado de programación. Es una consulta en el domicilio del
ASEGURADO que evita el traslado a una clínica o centro clínico para
consultas de baja complejidad.

• SERVICIO DE AMBULANCIAS PARA SITUACIONES DE EMERGENCIA

Para acceder a este servicio el ASEGURADO deberá comunicarse con
Central de Emergencia y Asistencia al 415-1515. Este beneficio tiene
limitaciones geográficas, las cuales se establecen en la TABLA DE
BENEFICIOS y está sujeto a la disponibilidad de los proveedores en
el lugar de la emergencia.

5) OTROS PROCEDIMIENTOS DE SOLICITUD DE COBERTURA

Para las siguientes coberturas, el ASEGURADO deberá tener en cuenta lo

siguiente:

COBERTURA DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS, PROCEDIMIENTOS O

TRATAMIENTOS DENTRO DE UN PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN, ENSAYO
CLÍNICO O EXPERIMENTAL
Cuando el asegurado solicite la cobertura para una prueba diagnóstica,
procedimiento y/o tratamiento y para ello ingrese (consentimiento firmado) o
siga (sin necesidad de firmar consentimiento) los lineamientos de un protocolo

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de investigación, ensayo clínico o estudio experimental (denominado como
clínical trial/protocol/study research), ya sea de forma total o parcial, no
procederá la cobertura del total ni parte del mismo al no hallarse como prueba,
procedimiento o terapia aprobada de acuerdo a los lineamientos de Medicina
Basada en la Evidencia y de entes reguladores (FDA/EMA) para el diagnóstico (o
estadio) para el cual lo solicitan; adicionalmente no se cubrirán por tanto los
gastos relacionados a su preparación, estudios de identificación y selección,
ejecución, administración ni monitoreo o seguimiento del mismo, como
hotelería, consultas, insumos, medicamentos, laboratorio, procedimientos,
medidas preventivas, otros cuidados ni las complicaciones o consecuencias que
puedan derivarse de dicho procedimiento o tratamiento.

ENFERMEDADES ONCOLÓGICAS (ATENCIÓN AL CRÉDITO)

El ASEGURADO deberá enviar los resultados del INFORME ANÁTOMO
PATOLÓGICO HISTOLÓGICO a PACIFICO SEGUROS, acercándose a la
Unidad de Consejería Oncológica (UCO), ubicada en a Av. José Gálvez
Barrenechea 1044, San Isidro, el horario de Atención es Lunes a Viernes de
9:00a.m a 1:30 p.m. y de 2:30 a 6:00 p.m. o enviando un correo
a uco@pacifico.com.pe. o llamando al 518-4000 anexo 5881

TRANSPORTE POR EVACUACIÓN EN EL PERÚ (ATENCIÓN AL CRÉDITO)

El beneficio se solicita llamando a la Central de Emergencias y Asistencia al (01)
4151515. Se deberá presentar a PACIFICO SEGUROS el informe del médico
tratante. PACIFICO SEGUROS evaluará pertinencia médica y administrativa para
otorgar la cobertura. Atención al crédito previa coordinación y autorización de
PACIFICO SEGUROS.

SEPELIO EN EL PERÚ (ATENCION AL CREDITO)

Se otorga solicitándolo directamente a los proveedores funerarios señalados en
la TABLA DE BENEFICIOS. Se debe entregar el original del acta de defunción del
ASEGURADO, en original, al proveedor funerario.

LIBERACIÓN DE PAGO DE PRIMAS PARA LOS DEPENDIENTES ASEGURADOS

POR FALLECIMIENTO DEL ASEGURADO TITULAR
Se deberá solicitar la activación de la cobertura presentando a PACIFICO
SEGUROS, el certificado de defunción del ASEGURADO TITULAR. El beneficio
se activará siempre y cuando el motivo del fallecimiento haya sido materia de
cobertura bajo la presente póliza.

Artículo 11º
RELACIÓN DE PROVEEDORES MÉDICOS AFILIADOS A PACÍFICO SEGUROS EN
EL PERU
La relación de los PROVEEDORES MÉDICOS AFILIADOS a PACÍFICO SEGUROS
se muestra en un anexo de la PÓLIZA DE SEGURO.

La modificación de proveedores médicos durante la vigencia del contrato de seguro

será comunicada, conforme a lo establecido en el Artículo sobre MODIFICACIONES
DE CONDICIONES CONTRACTUALES DURANTE LA VIGENCIA DEL CONTRATO
DE SEGURO, de estas CONDICIONES GENERALES.

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Como excepción, si por un caso fortuito o de fuerza mayor, un PROVEEDOR MEDICO
AFILIADO dejara de pertenecer a dicha red, PACÍFICO SEGUROS comunicará tal
situación al contratante, por escrito, mediante los medios de comunicación acordados
en la Solicitud de Seguro, dentro de un plazo máximo de siete (7) días calendarios de
ocurrido.

Si el cambio de proveedores se realiza a la renovación de la póliza, PACIFICO

SEGUROS deberá hacer la comunicación escrita con una anticipación no menor de 45
días previos al vencimiento del contrato, de ser el caso, detallando los cambios en
caracteres destacados.

En caso que se diera el cambio de proveedores, y a la fecha efectiva de la

modificación exista un tratamiento hospitalario en curso, se otorgará la atención en el
mismo centro médico bajo las mismas condiciones que tenía hasta el alta del
ASEGURADO. De existir algún otro tratamiento en curso, no hospitalario, PACÍFICO
SEGUROS orientará al ASEGURADO sobre otras alternativas de atención (en caso de
que el ASEGURADO lo solicite).

Artículo 12º
PAGO DE BENEFICIOS

Como regla general, los beneficios cubiertos bajo la presente Póliza, serán
pagados directamente al proveedor médico afiliado a la red, donde el
ASEGURADO recibió la atención hospitalaria o ambulatoria correspondiente, en
el país, aun cuando haya contratado el DEDUCIBLE ANUAL, en cuyo caso, éste
deberá ser asumido primero directamente por el ASEGURADO y de acuerdo con
el procedimiento establecido en la TABLA DE BENEFICIOS.

Si durante los 30 días calendarios posteriores a una HOSPITALIZACIÓN en el

Perú se efectuaran gastos ambulatorios relacionados con la misma
ENFERMEDAD o ACCIDENTE, estos serán cubiertos como gastos hospitalarios.

La liquidación de gastos y pagos de beneficios se efectuará bajo las condiciones

establecidas en la TABLA DE BENEFICIOS, previa aplicación y pago por el
ASEGURADO al proveedor médico afiliado a la red y/o médico del DEDUCIBLE
y/o COASEGURO correspondiente, así como de los importes por gastos no
cubiertos.

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CONDICIONES LEGALES

Artículo 13º
CONTRATO DE SEGURO
El Contrato de Seguro es el acuerdo de voluntades por medio del cual PACÍFICO
SEGUROS se obliga, mediante el cobro de la prima, a asumir los gastos incurridos
durante la vigencia anual de la Póliza por las coberturas convenidas, dentro de los
límites y condiciones estipulados en la PÓLIZA DE SEGURO; en caso se produzca el
evento cuyo riesgo es objeto de cobertura.

Son parte del Contrato de Seguro, las presentes CONDICIONES GENERALES y las
CONDICIONES PARTICULARES así como las Cláusulas adicionales, Endosos,
Anexos y los documentos que contengan declaraciones efectuadas por el
ASEGURADO, con ocasión de la contratación del seguro, si los hubiere.

En caso de producirse discrepancias entre las estipulaciones de la PÓLIZA DE

SEGURO, queda convenido que, las Condiciones Especiales prevalecen sobre las
CONDICIONES PARTICULARES y éstas prevalecen sobre las CONDICIONES
GENERALES.

Artículo 14º
OBJETO DEL SEGURO
En virtud del presente contrato, PACÍFICO SEGUROS se obliga, dentro de los límites
establecidos en el contrato de seguro a reparar las consecuencias económicas
producidas por la ENFERMEDAD, condición médica o ACCIDENTE del
ASEGURADO TITULAR y sus DEPENDIENTES inscritos en la Póliza.

En las CONDICIONES PARTICULARES de la Póliza se fijará el tipo de prestación, las

coberturas, los periodos de carencia y/o de espera que resulten aplicables, la prima y
sus plazos y forma de pago, y en general los límites y condicio nes de las coberturas
ofrecidas por PACÍFICO SEGUROS.

El CONTRATANTE se obliga al pago de la prima en los plazos y forma señalados en

las CONDICIONES PARTICULARES y/o en los términos pactados en el CONVENIO
DE PAGO, a efectos de mantener vigente el contrato de seguro. Se precisa que la
cobertura queda condicionada al pago de la prima, a la firma del CONVENIO DE
PAGO o a la ocurrencia del siniestro, si se produce antes del vencimiento para el pago
de la prima. En caso de siniestro el ASEGURADO y el beneficiario son solidariamente
responsables respecto del pago de la prima pendiente.

Artículo 15º
BASES DEL CONTRATO
La presente Póliza se emite teniendo como base la información proporcionada por el
ASEGURADO en la SOLICITUD DE SEGURO y en la DECLARACIÓN JURADA DE
SALUD, así como en las declaraciones adicionales que le hayan sido requeridas para
la debida evaluación del riesgo.

El contrato de seguro está sujeto a que PACÍFICO SEGUROS haya aprobado la

SOLICITUD DE SEGURO. La cobertura otorgada mediante el Contrato de Seguro se
hará efectiva cuando el CONTRATANTE haya cumplido con pagar la prima y/o firmado

Pág . 88 de 114 Cliente

el CONVENIO DE PAGO obligándose a pagarla o a la ocurrencia del siniestro, si se
produce antes del vencimiento para el pago de la prima.

La póliza y sus eventuales endosos firmados por las partes son los únicos documentos
válidos para fijar los derechos y obligaciones de las partes.

Artículo 16º
DIFERENCIAS ENTRE LA PROPUESTA Y LA POLIZA
Cuando el texto de la póliza difiere del contenido de la propuesta u oferta realizada por
PACIFICO SEGUROS, la diferencia se considera tácitamente aceptada por el
contratante si no reclama dentro de los treinta (30) días de haber recibido la Póliza.
Esta aceptación se presume sólo cuando PACÍFICO SEGUROS advierte al
contratante, en forma detallada y mediante documento adicional y distinto a la Póliza,
que existen estas diferencias y que dispone de treinta (30) días para rechazarlas. Si la
referida advertencia es omitida por PACÍFICO SEGUROS, se tendrán las diferencias
como no escritas, salvo que sean más beneficiosas para el ASEGURADO.

Artículo 17º
DECLARACIONES
El ASEGURADO está obligado a llenar y completar debidamente la SOLICITUD DE
SEGURO y la DECLARACIÓN JURADA DE SALUD o cuestionarios médicos que le
suministre PACÍFICO SEGUROS.

La exactitud y veracidad de estas declaraciones, es determinante para la aceptación

del riesgo por parte de PACÍFICO SEGUROS, así como para la emisión de la Póliza y
el cálculo de la prima correspondiente.

La reticencia y/o declaraciones inexactas de circunstancias conocidas por el

ASEGURADO podrán tener efecto sobre la validez del contrato. Asimismo, la totalidad
de la información que PACÍFICO SEGUROS puede llegar a conocer sobre el estado
de SALUD del ASEGURADO TITULAR del seguro y/o de sus DEPENDIENTES
(incluyendo lo referido a PREEXISTENCIAS), consiste en, y se circunscribe
exclusivamente a:

i) Las declaraciones brindadas por EL ASEGURADO en la Declaración Jurada de

SALUD y la Solicitud del Seguro;

ii) La información complementaria que pueda ser requerida por PACÍFICO

SEGUROS y/o presentada en los plazos establecidos para cada caso; y,

iii) La base de datos interna de PACÍFICO SEGUROS.

El ASEGURADO, antes de la contratación de la Póliza, ha tenido a su disposición

estas CONDICIONES GENERALES, las CONDICIONES PARTICULARES, así como
las Condiciones Especiales y Cláusulas adicionales que hubiere, accediendo a la
dirección electrónica: http://www.pacifico.com.pe/documentos-y-formatos de
PACIFICO SEGUROS y asimismo en la web de la Superintendencia de Banca,
Seguros y AFP´s, en donde también se encuentran publicados los productos
comercializados por PACÍFICO SEGUROS. Asimismo el ASEGURADO ha tenido
previamente a su disposición la folletería informativa de la PÓLIZA DE SEGURO
contratada.

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Artículo 18º
RESIDENCIA
Esta póliza ha sido diseñada para personas que residan permanentemente en el
territorio peruano, por ello para gozar de la cobertura y demás beneficios que otorga
esta póliza, se requerirá siempre que el ASEGURADO TITULAR y los
DEPENDIENTES residan en el Perú.

Para los efectos de lo establecido en el párrafo anterior, se entenderá que los

ASEGURADOS son residentes si están en el Perú un total de nueve meses durante el
año de vigencia de la Póliza. No se considerará para el cómputo del plazo el tiempo en
que el ASEGURADO por el tratamiento de una enfermedad, cubierta por el seguro,
tenga que permanecer en el extranjero.

Si el ASEGURADO pierde su condición de residente y este hecho es cono cido por

PACIFICO SEGUROS, se suspenderá la cobertura en el extranjero en el plazo que se
establezca en la comunicación escrita que le cursará PACIFICO SEGUROS al
ASEGURADO. El contrato terminará definitivamente en caso que el ASEGURADO
permanezca bajo la calidad de no residente al momento de la renovación de la Póliza.

Si el CONTRATANTE informa a PACIFICO SEGUROS, con anticipación y por escrito

sobre la salida del país del ASEGURADO por un periodo igual o mayor de tres (3)
meses, PACIFICO SEGUROS evaluará si suspenderá la cobertura en el extranjero o
no, y, de ser el caso se pondrá de acuerdo con el CONTRATANTE para que
mantenga la cobertura nacional pagando una prima menor a la originalmente
establecida, la que le será comunicada por escrito. El CONTRATANTE informará su
decisión a PACIFICO SEGUROS por escrito dentro de un plazo de quince (15) días de
recibida la comunicación de PACIFICO SEGUROS. En caso que no acepte el
CONTRATANTE mantener solamente la cobertura nacional, procederá la resolución
del contrato de acuerdo a lo establecido en el artículo sobre RESOLUCIÓN DEL
CONTRATO de estas CONDICIONES GENERALES.
Si el CONTRATANTE cumplió con dar aviso de la salida del ASEGURADO del país y
aceptó mantener solo la cobertura nacional y PACIFICO SEGUROS no le otorgó la
cobertura en el extranjero, ésta se activará nuevamente en la nueva vigencia anual de
la Póliza, de ser el caso que vuelva a ser residente en el Perú.

Artículo 19º
COBERTURAS Y EXCLUSIONES
PACIFICO SEGUROS brindará al ASEGURADO las coberturas del seguro en la forma
y bajo los términos y condiciones establecidos en estas CONDICIONES GENERALES,
en las CONDICIONES PARTICULARES, Condiciones Especiales, Cláusulas
Adicionales o Endosos, de ser el caso.

La presente Póliza de Seguro brinda cobertura a todas las nuevas condiciones

médicas que se diagnostiquen desde el inicio de vigencia de esta póliza, siempre que
no estén excluidas.

Asimismo, la presente Póliza de Seguro brindará cobertura a las condiciones médicas

preexistentes –en virtud de las normas que resulten de aplicación y que garantizan la
continuidad de cobertura de preexistencias–, siempre que (i) el contratante haya
declarado dicha condición de salud al solicitar el seguro de salud; (ii) se haya
extinguido la relación contractual con el anterior financiador, y (iii) que dichas

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condiciones médicas preexistentes se encuentren contempladas como parte de las
coberturas que ofrece esta póliza.

Artículo 20º
PROCEDIMIENTO PARA EL TRATAMIENTO DE LAS PREEXISTENCIAS

a) Las ENFERMEDADES preexistentes están cubiertas, como mínimo, hasta

los límites del contrato de seguro que tenía contratado el ASEGURADO en
el periodo inmediato anterior a esta póliza de seguro, ya sea que
provenga de un seguro individual o de un seguro colectivo. Lo
establecido aplica aun cuando dicho beneficio haya tenido origen en una
póliza de seguro de enfermedades o asistencia médica diferente. La
nueva póliza podrá contratarse en un plazo de 120 días contados a partir
del término del contrato de seguros anterior, conforme a lo señalado en la
Ley N° 28770.

b) La(s) PREEXISTENCIA(s) deberá(n) ser declarada(s) por el ASEGURADO

en la SOLICITUD DE SEGURO proporcionada por PACÍFICO SEGUROS
en la etapa previa a la celebración del contrato de seguro. Se entiende
que con la firma del ASEGURADO en dicha solicitud y con la aceptación
de la misma por parte de PACÍFICO SEGUROS está autorizada para
solicitar a la otra compañía de seguros los antecedentes médicos y los
alcances de su seguro anterior, a fin de otorgar la continuidad de la
cobertura.

c) En todo lo no establecido en la presente condición se aplicará lo

dispuesto por la Ley 28770, la Ley 29946 y la Resolución SBS N° 3203 -
2013 o normas que las sustituyan y/o modifiquen.

Artículo 21º
VIGENCIA DE LA POLIZA, CONTINUIDAD DE LA COBERTURA, AJUSTES Y
MODIFICACIONES DEL CONTRATO
La presente póliza tiene vigencia desde las cero horas (00:00) hasta las cero horas
(00:00) de la vigencia de la póliza.

Las pólizas tienen vigencia anual, salvo acuerdo distinto de las partes, y no serán
renovadas automáticamente; salvo que se haya pactado la renovación automática en
las CONDICIONES PARTICULARES de la Póliza. No obstante lo anterior, vencido el
plazo del contrato, la cobertura podrá continuar por un plazo igual y bajo los nuevos
términos y condiciones que podría proponer PACÍFICO SEGUROS, que pueden incluir
el aumento de primas y/o COASEGUROS y/o DEDUCIBLES, de ser el caso, salvo que
se haya venido renovando la Póliza de manera sucesiva e ininterrumpidamente por un
plazo no menor de cinco (5) años; en cuyo caso el CONTRATANTE/ASEGURADO
tendrá derecho a renovar su Póliza indefinidamente con el Beneficio Máximo Anual por
Persona asegurada no menor que la pactada en la última vigencia. Queda establecido
que la prima, aún después de los mencionados cinco años podrá variarse. Los criterios
y procedimientos de actualización de la prima se encuentran señalados en las
CONDICIONES PARTICULARES de la Póliza.

En caso de modificación de la póliza al vencimiento de la vigencia, ya sea con

renovación automática o sin ella, se comunicará por escrito al CONTRATANTE los

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nuevos términos y condiciones de la Póliza, con una anticipación de cuaren ta y cinco
(45) días al término de la vigencia de la Póliza, detallando las modificaciones en
caracteres destacados. El CONTRATANTE tiene un plazo de treinta (30) días
calendarios previos al vencimiento del contrato para rechazar la propuesta. En caso de
rechazo, se considerará que no hay aceptación de la propuesta y por lo tanto, que no
hay Contrato de Seguro al vencimiento del plazo original.

Se considera que existe aceptación tácita a la propuesta si, vencido el plazo

anteriormente señalado, el CONTRATANTE procede a pagar la prima o a firmar el
Convenio de Pago obligándose a pagarla o a acepta el cargo en cuenta o en su tarjeta
de crédito y/o débito, según se haya establecido en el Convenio de Pago. En el caso
que la póliza se pague mediante cargo en cuenta y/o débito automático y/o a través de
tarjeta de crédito y/o débito, dicha ratificación también se entenderá realizada si, luego
de transcurridos quince (15) días calendario desde que el CONTRATANTE reciba su
primer estado de cuenta, donde figure el primer cargo efectuado con el nuevo monto,
éste no manifieste estar en desacuerdo con dicho cargo realizado por la COMPAÑÍA.

Si la modificación del contrato se quiere realizar durante la vigencia del contrato es de

aplicación lo señalado en el artículo siguiente sobre MODIFICACIONES DE
CONDICIONES CONTRACTUALES DURANTE LA VIGENCIA DEL CONTRATO DE
SEGURO.

En caso de renovación de la Póliza o en caso que, se estuviera ante una emisión

continuada de pólizas sin intervalos de tiempo, no será necesario que el ASEGURADO
presente una nueva SOLICITUD DE SEGURO ni una nueva DECLARACIÓN JURADA
DE SALUD. Ambas concesiones se darán en tanto exista sucesión continua e
ininterrumpida de Pólizas. En caso contrario, se deberá presentar nuevamente la
SOLICITUD DE SEGURO y llenar la correspondiente DECLARACIÓN JURADA DE
SALUD y se iniciará nuevamente el cómputo de los respectivos plazos de espera y de
carencia, previa aprobación de la Solicitud por parte de PACÍFICO SEGUROS.

La comunicación que PACIFICO SEGUROS envíe al contratante informando sobre las

modificaciones al contrato de seguro se realizarán a través de los mecanismos de
comunicación escritos señalados en la Póliza.

Artículo 22º
MODIFICACIONES DE CONDICIONES CONTRACTUALES DURANTE LA
VIGENCIA DEL CONTRATO DE SEGURO

a) PACÍFICO SEGUROS comunicará por escrito la modificación que quisiera

realizar, durante la vigencia del contrato de seguro, usando los medios de
comunicación pactados en las CONDICIONES PARTICULARES.
b) El contratante tiene un plazo de treinta (30) días calendarios contados desde
que recibió la comunicación de PACÍFICO SEGUROS para analizar la
propuesta de modificación y tomar una decisión sobre la misma.
c) EL contratante podrá aceptar o no la modificación propuesta. Si está de
acuerdo con la modificación deberá informarlo a PACÍFICO SEGUROS
dentro del plazo antes señalado usando la misma forma de comunicación.
La modificación convenida constará en un endoso a la Póliza.

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d) Si el contratante no está de acuerdo con la modificación propuesta por
PACÍFICO SEGUROS, el contrato se mantiene vigente en los términos
originales, hasta su vencimiento, fecha en la cual el contrato terminará.

Artículo 23º
DETERMINACIÓN DE LA PRIMA Y AJUSTE
La prima de seguro tiene el objeto de garantizar el cumplimiento de las obligaciones
con el ASEGURADO derivadas de las coberturas contenidas en la Póliza, durante el
plazo de vigencia de la misma, siempre y cuando sean pagadas en el tiempo y forma
establecidas en las CONDICIONES PARTICULARES.

El monto de la prima a pagar por el CONTRATANTE se determina en base a la edad

declarada, las respuestas brindadas en el cuestionario de SALUD contenido en la
SOLICITUD DE SEGURO, a la siniestralidad del programa, a los costos de los
proveedores médicos y cualquier otro factor que se encuentre señalado en las
CONDICIONES PARTICULARES de la Póliza.

Artículo 24º
INCUMPLIMIENTO DEL PAGO DE LA PRIMA – EFECTOS
Si la prima no es pagada en el plazo convenido, la cobertura del seguro se
suspende automáticamente una vez que hayan transcurrido treinta (30) días
calendarios desde la fecha de vencimiento de la obligación, siempre y cuando
no se haya convenido un plazo adicional para el pago.

Antes del vencimiento de dicho plazo, PACÍFICO SEGUROS deberá comunicar,

de manera cierta, al CONTRATANTE y/o al ASEGURADO a través de los medios
y en la dirección previamente acordada, la suspensión de la cobertura del
seguro como consecuencia del incumplimiento del pago de la prima. En dicha
comunicación se indicará el plazo que dispone el CONTRATANTE para pagar la
prima antes de la suspensión automática de la cobertura del seguro.

La suspensión de la cobertura no es aplicable en los casos en que el

CONTRATANTE y/o ASEGURADO haya pagado, proporcionalmente una prima
igual o mayor al periodo corrido del contrato.

PACÍFICO SEGUROS no será responsable por los SINIESTROS ocurridos

durante el período en que la cobertura se mantuvo suspendida.

En caso la cobertura se encuentre en suspenso por el incumplimiento en el pago

de prima, PACÍFICO SEGUROS podrá optar por resolver la póliza. Para tal efecto,
comunicará por escrito al CONTRATANTE con treinta (30) días calendarios de
anticipación su decisión de resolver la póliza por falta de pago de prima.

En caso PACÍFICO SEGUROS no reclame el pago de la prima dentro de los

noventa (90) días calendarios siguientes al vencimiento del plazo para pagar la
prima se entiende que el contrato se extinguió. Esta disposición operará
inclusive si la cobertura se suspendió por efecto de falta de pago. PACÍFICO
SEGUROS tiene derecho al cobro de la prima devengada.

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Artículo 25º
REHABILITACION
Una vez producida la suspensión de la cobertura de la póliza; y siempre que
PACÍFICO SEGUROS no haya expresado su decisión de resolver el Contrato, el
ASEGURADO podrá solicitar la rehabilitación de la póliza previo pago de todas las
primas impagas, intereses de mora y los gastos que origine la rehabilitación
debidamente sustentados. En este caso, la cobertura quedará rehabilitada desde las
0:00 horas del día siguiente a la fecha de pago, no siendo responsable PACÍFICO
SEGUROS por SINIESTRO alguno ocurrido durante la suspensión.

Artículo 26º
AGRAVACION DEL RIESGO – DEBER DE INFORMAR
El CONTRATANTE o el ASEGURADO, en su caso, deberán notificar por escrito a
PACÍFICO SEGUROS, los hechos o circunstancias que agraven el riesgo y sean de tal
magnitud que, si hubieran sido conocidas al momento de perfeccionarse el contrato,
no lo hubiera celebrado o lo hubiera hecho en condiciones más gravosas. Esta
obligación de información se extiende también durante la vigencia del Contrato de
Seguro.

En el supuesto de que se comunique una agravación del riesgo, PACÍFICO

SEGUROS tendrá la facultad de comunicar al CONTRATANTE, dentro de los quince
(15) días desde que le fue comunicada la agravación del riesgo, su decisión de: (i)
resolver el Contrato de Seguro, o (ii) proponerle el correspondiente reajuste de prima
y/o establecimiento de nuevas condiciones contractuales, bajo apercibimiento de tener
por resuelto el Contrato de no mediar aceptación del CONTRATANTE dentro de los
quince (15) días de recibida la comunicación por parte de PACÍFICO SEGUROS. En
caso opte por resolver el Contrato, PACÍFICO SEGUROS tiene derecho a percibir la
prima proporcional al tiempo transcurrido. Si no se le comunica oportunamente sobre
la agravación del riesgo, PACIFICO SEGUROS tiene derecho a percibir la prima por el
periodo de seguro en curso, es decir por el periodo efectivamente cubie rto.

Si el CONTRATANTE o, en su caso el ASEGURADO, omiten denunciar la agravación,

PACÍFICO SEGUROS queda liberado de su prestación si el siniestro se produce
mientras subsiste la agravación del riesgo, excepto que:

1. EL CONTRATANTE o, en su caso el ASEGURADO incurren en la omisión o

demora sin CULPA INEXCUSABLE.
2. Si la agravación del riesgo no influye en la ocurrencia del SINIESTRO ni sobre
la medida de la prestación a cargo de PACIFICO SEGUROS.
3. Si PACÍFICO SEGUROS no ejerce su derecho a resolver o a proponer la
modificación del Contrato de Seguro en el plazo de quince (15) días de
comunicada que le fuere la agravación.
4. PACIFICO SEGUROS conozca la agravación al tiempo en que debía hacerse
la denuncia.

En los supuestos mencionados en los numerales 1), 2) y 3) precedentes, PACÍFICO

SEGUROS tiene derecho a deducir del monto de la indemnización la suma
proporcional equivalente a la extra prima que hubiere cobrado al CONTRATANTE de
haber sido informado oportunamente de la agravación del riesgo contratado.

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Artículo 27º
INDEMNIZACIÓN DE LOS SINIESTROS

a) El límite de la indemnización a que se obliga PACÍFICO SEGUROS en caso

de SINIESTRO cubierto es el BENEFICIO MÁXIMO ANUAL señalado en las
CONDICIONES PARTICULARES. En ningún caso PACÍFICO SEGUROS
estará obligada a pagar una suma mayor.
b) Los aspectos referidos a la información y la documentación que debe
presentarse para la liquidación del SINIESTRO se encuentran detallados en
los Artículos referidos sobre al “PROCEDIMIENTO PARA SOLICITAR LA
COBERTURA EN EL PERÚ”.
c) El ASEGURADO o el beneficiario, debe presentar la solicitud de cobertura a
PACÍFICO SEGUROS con la documentación e información completa
señalada en dicho artículo.
d) Cuando por el tipo de atención del seguro corresponda que PACÍFICO
SEGUROS pague al ASEGURADO bajo la forma de REEMBOLSO, PACÍFICO
SEGUROS, tendrá un plazo de 30 días calendarios contados desde que
recibió la documentación e información completa exigida en la Póliza para
comunicar al ASEGURADO sobre la aprobación o el rechazo del
SINIESTRO.
Si PACÍFICO SEGUROS requiere aclaraciones o precisiones adicionales
sobre la documentación e información presentada, las solicitará dentro de
los primeros veinte (20) días calendarios de haber recibido dicha
documentación.

Si PACÍFICO SEGUROS no se pronuncia dentro del plazo de los treinta (30)

días calendarios antes indicados se entenderá que el SINIESTRO ha
quedado consentido, salvo que haya requerido un plazo adicional para
realizar nuevas investigaciones u obtener evidencias relacionadas al
SINIESTRO, siguiendo el procedimiento establecido en la Ley del Contrato
de Seguro.
Consentido el SINIESTRO, PACÍFICO SEGUROS tiene un plazo de treinta (30)
días calendario para pagar la indemnización, en caso de pago directo al
ASEGURADO.

Artículo 28º
NULIDAD DEL CONTRATO DE SEGURO
La nulidad deja sin efecto el contrato de seguro (desde el momento de su
celebración) por cualquier causal existente al momento de su celebración.

La Póliza es nula por las siguientes causales:

a) Por ausencia de INTERÉS ASEGURABLE, actual o contingente, al tiempo del

perfeccionamiento del contrato o al inicio de sus efectos, entendiéndose por
INTERÉS ASEGURABLE lo señalado en el Glosario.
b) Por inexistencia de riesgo, si al tiempo de la celebración del contrato se había
producido el SINIESTRO o había desaparecido la posibilidad de que se
produzca.
c) Por reticencia y/o declaración inexacta –si media DOLO o CULPA
INEXCUSABLE del CONTRATANTE y/o ASEGURADO- de circunstancia por
ellos conocidas que hubiesen impedido el contrato o modificado su s

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 condiciones si PACÍFICO SEGUROS hubiese sido informada del verdadero
estado del riesgo. La invocación de esta causal de nulidad deberá ser
realizada por medios fehacientes. PACIFICO SEGUROS, cuenta con un plazo
de 30 días para invocar la causal de nulidad observada, plazo que se computa
desde que conoce la reticencia o declaración inexacta.

Efectos sobre la prima

En caso de nulidad de la Póliza por las dos primeras causales descritas
precedentemente PACÍFICO SEGUROS devolverá el importe de prima cobrada.
En el caso de nulidad por reticencia y/o declaración inexacta PACÍFICO
SEGUROS tiene derecho al cobro de la prima acordada para el primer año de
duración del contrato a título indemnizatorio.

Artículo 29º
RESOLUCIÓN DEL CONTRATO
La resolución deja sin efecto el Contrato de Seguro, por causal sobreviniente a
su celebración, extinguiéndose todos los derechos y obligaciones acordados en
la Póliza.

La resolución del contrato puede darse:

A. Sin expresión de causa

Antes del vencimiento del plazo estipulado en la Póliza, el CONTRATANTE de

manera unilateral y sin expresión de causa podrá solicitar la resolución del
contrato a PACÍFICO SEGUROS.
El contrato se considerará resuelto en el plazo de treinta (30) días calendarios
contados a partir del día en que PACÍFICO SEGUROS reciba la comunicación
informándosele sobre esta decisión, la misma que podrá ser enviada por
cualquiera de los medios de comunicación pactados en las CONDICIONES
PARTICULARES de la Póliza, precisándose que el CONTRATANTE tiene
derecho a emplear los mismos mecanismos de forma, lugar y medios
utilizados para la celebración de los contratos para desvincularse de éstos.

En el caso que el CONTRATANTE sea una persona distinta del ASEGURADO,

será éste el obligado a comunicar por escrito al ASEGURADO sobre la
resolución del contrato, dejando constancia de ello frente a PACIFICO
SEGUROS.

En el caso que el CONTRATANTE solicite la resolución del Contrato, ello no

afectará a cualquier SINIESTRO originado durante la vigencia de la Póliza,
suspendiéndose el beneficio en la forma siguiente:

a) En caso de encontrarse hospitalizado, al término de la HOSPITALIZACIÓN.

b) En caso de gastos ambulatorios, a partir de la fecha de resolución de la
Póliza.

Efecto sobre la prima

El CONTRATANTE tendrá derecho a que se le devuelva la prima cobrada por el
periodo no cubierto, sin que se le aplique penalidades ni cobros adicionales, lo
que se realizará dentro del plazo de treinta días calendario de producida la

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resolución, mediante abono en la cuenta bancaria del CONTRATANTE señalada
en la solicitud o mediante pago directo.

B. Por incumplimiento de obligaciones

Durante la vigencia de la Póliza, la resolución del Contrato de Seguro podrá

ser solicitada por PACÍFICO SEGUROS, en caso de presentarse cualquiera de
las causales señaladas a continuación:

a. Por falta de pago de la prima

En caso de incumplimiento en el pago de la prima, PACÍFICO SEGUROS

podrá optar por resolver la Póliza durante la suspensión de la cobertura del
seguro. El Contrato de Seguro se considerará resuelto en el plazo de
treinta (30) días contados a partir del día en que el contratante reciba la
comunicación escrita de PACÍFICO SEGUROS informándole sobre esta
decisión, por cualquiera de los medios escritos convenidos.
PACÍFICO SEGUROS tiene derecho al cobro de la prima correspondiente al
periodo efectivamente cubierto.

b. Por agravación del riesgo

PACÍFICO SEGUROS podrá manifestar su voluntad de resolver el contrato

por efecto de la agravación sustancial del riesgo dentro de los quince (15)
días en que ésta fue debidamente comunicada por el CONTRATANTE o por
el ASEGURADO, según lo establecido en el artículo precedente sobre
AGRAVACION DEL RIESGO – DEBER DE INFORMAR, de estas
CONDICIONES GENERALES.

c. Por presentación de solicitud de cobertura fraudulenta

En caso de incurrirse en la presente causal el ASEGURADO pierde el
derecho a ser indemnizado.

d. Por la falta de aceptación del CONTRATANTE al ajuste de primas y/o de

coberturas propuesto por PACIFICO SEGUROS en caso de reticencia y/o
declaración inexacta no dolosa del CONTRATANTE y/o del ASEGURADO.

e. En caso que no acepte el CONTRATANTE mantener solamente la cobertura

nacional, ante la salida del ASEGURADO del país por un periodo igual o
mayor a tres meses.

En cualquiera de los supuestos señalados en los literales b., c. d. y e.

precedentes PACÍFICO SEGUROS deberá cursar una comunicación al
CONTRATANTE por cualquiera de los medios de comunicación pactados,
señalados en las CONDICIONES PARTICULARES de la Póliza. El contrato se
considerará resuelto en el plazo de treinta (30) días calendarios contados a
partir del día en que el CONTRATANTE reciba la comunicación
informándosele sobre esta decisión.

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Efectos sobre la prima
PACÍFICO SEGUROS tiene derecho a cobrar o a retener la prima devengada a
prorrata si se producen los supuestos señalados en los literales precedentes,
según corresponda, hasta el momento en que se efectuó la resolución.
En caso que proceda devolución de prima, ésta se realizará dentro del plazo de
treinta días calendario de producida la resolución, mediante abono en la cuenta
bancaria del CONTRATANTE señalada en la solicitud o mediante pago directo.

Artículo 30º
TERMINACION DEL CONTRATO DE SEGURO
Adicionalmente a las causales de nulidad y resolución del contrato antes señaladas, el
contrato de seguro terminará automáticamente en la fecha en que se produzca alguna
de las siguientes situaciones:

a) Al fallecimiento del ASEGURADO.

b) Al finalizar la vigencia de la Póliza, siempre que no sea renovada.
c) Si el interés asegurado desaparece durante la vigencia del Contrato de Seguro,
por causa no cubierta por el seguro.
d) Cuando el ASEGURADO pierda su condición de residente en el país, de
conformidad con lo establecido en estas CONDICIONES GENERALES y se
encuentre en esa situación al momento de la renovación de la Póliza.

En caso se produzca la extinción contractual, PACÍFICO SEGUROS tendrá derecho a

percibir la prima correspondiente al período efectivamente cubierto.

Artículo 31º
RETICENCIA Y/O DECLARACION INEXACTA
Se considerará que existió DOLO o CULPA INEXCUSABLE del CONTRATANTE y/o
ASEGURADO cuando efectúe declaraciones inexactas o reticentes de circunstancias
conocidas por ellos, que fueron materia de una pregunta expresa respondida en la
SOLICITUD DE SEGURO o en sus documentos accesorios o complementarios, a
sabiendas que son falsas y con la intención de ocultar información que de haber sido
conocida por PACÍFICO SEGUROS la hubiera llevado a no celebrar el Contrato de
Seguro o lo hubiera hecho en circunstancias diferentes.

Al respecto, en la SOLICITUD DE SEGURO se incluirá una lista de aquellos supuestos

en los que el CONTRATANTE y/o ASEGURADO incurre, de ser el caso, en CULPA
INEXCUSABLE o DOLO.

Si el contratante y/o ASEGURADO realiza una declaración inexacta o reticente, que no

obedece a DOLO o CULPA INEXCUSABLE, se aplicarán las siguientes reglas, según
sea constatada antes o después de producido el SINIESTRO:

i. Si es constatada antes de que se produzca el SINIESTRO, PACÍFICO

SEGUROS presentará al contratante una propuesta de revisión de la Póliza
dentro del plazo de treinta (30) días computados desde la referida
constatación. La propuesta de revisión contendrá un reajuste de primas y/o de
cobertura y deberá ser aceptada o rechazada por el contratante en un plazo
máximo de diez (10) días. Si la revisión es aceptada el reajuste de la prima se
paga según lo acordado. En caso de rechazo o falta de pronunciamiento del
contratante respecto de la revisión de la Póliza, PACÍFICO SEGUROS podrá

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 resolver la PÓLIZA DE SEGURO, mediante una comunicación dirigida al
contratante, dentro de los treinta (30) días siguientes al término del plazo de
diez (10) días fijados en el párrafo precedente. Corresponden a PACÍFICO
SEGUROS las primas devengadas a prorrata, hasta el momento en que se
efectuó la resolución.
ii. Si la constatación de la declaración inexacta o reticente no dolosa es posterior
a la producción de un SINIESTRO que goza de cobertura según los términos
de la Póliza, PACÍFICO SEGUROS reducirá la suma asegurada a pagar en
proporción a la diferencia entre la prima convenida y la que hubiese sido
aplicable de haberse conocido el real estado del riesgo. En este sentido, la
suma asegurada se reducirá en el mismo porcentaje de reducción que exista
entre la prima que se hubiere cobrado y la prima convenida. De determinarse
que el riesgo no es asegurable no existirá suma asegurada a pagar.

Artículo 32º
REVISIÓN DE LOS SINIESTROS
PACÍFICO SEGUROS tiene derecho a hacer examinar al ASEGURADO y/o sus
DEPENDIENTES inscritos, por los médicos designados por ella, a costo de PACÍFICO
SEGUROS y las veces que considere necesario para comprobar la procedencia de
cualquier SINIESTRO, cuando la atención sea por reembolso. Este derecho, así
como el de requerir al ASEGURADO aclaraciones o precisiones adicionales respecto
de la documentación que ha presentado debe ser solicitado por PACIFICO
SEGUROS dentro del plazo de los primeros 20 días de los 30 días que tiene para
pronunciarse sobre el consentimiento o rechazo de la solicitud de cobertura.

El ASEGURADO está en la obligación de proporcionar todos los exámenes e informes

médicos ampliatorios que se requieran para la mejor evaluación del caso que hayan
sido solicitados durante el plazo arriba indicado y deberá firmar las autorizaciones
necesarias para facilitar la entrega de la información adicional solicitada, sea para
pagos de REEMBOLSOS, beneficios y auditorías, dispensando al médico tratante y/o
establecimiento de SALUD de la reserva de información. PACÍFICO SEGUROS
manejará con total confidencialidad esta información.

Artículo 33º
SOLICITUD DE COBERTURA FRAUDULENTA
El ASEGURADO perderá el derecho a ser indemnizado, quedando PACÍFICO
SEGUROS relevada de toda responsabilidad, si en cualquier tiempo, cualquiera de
ellos o terceras personas debidamente facultadas que actúen en su representación
emplean, con o sin su conocimiento, medios o documentos falsos y/o adulterados,
para sustentar una solicitud de cobertura o para obtener, ya sea para sí o para
terceros beneficios o coberturas del seguro otorgados por la presente Póliza.

En caso PACÍFICO SEGUROS, actuando de buena fe, atiende un SINIESTRO que

posteriormente se determine que ha sido fraudulento, el ASEGURADO estará obligado
a devolver el íntegro de lo indebidamente pagado conjuntamente con los intereses
moratorios y/o compensatorios a las tasas de interés máximas permitidas por ley,
corridos desde la fecha en que recibió los beneficios, más los gastos que
correspondan.

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Artículo 34º
INFORMACION MEDICA E HISTORIA CLINICA
El ASEGURADO se encuentra en la obligación de proporcionar a PACÍFICO
SEGUROS toda la información que pudiera ser necesaria para los efectos de verificar
la autenticidad y veracidad de la DECLARACIÓN JURADA DE SALUD realizada, así
como para cualquier otra verificación de información que pudiera resultar neces aria
para los efectos del pago de la(s) cobertura(es) debida por PACÍFICO SEGUROS,
para lo cual ha autorizado expresamente que la clínica, centro médico, hospital, o
cualquier otro establecimiento de atención médica, así como a los médicos tratantes, a
que exhiban su historia clínica y cualquier información complementaria que se
encuentre en su poder, únicamente al momento en que PACÍFICO SEGUROS tenga
necesidad de revisar cualquier solicitud de cobertura que le presente el ASEGURADO
en caso de SINIESTRO, como consecuencia de la presente póliza.

PACÍFICO SEGUROS bajo su cuenta y costo, tiene derecho a que el ASEGURADO

sea examinado por los médicos designados por ella, para comprobar la procedencia
de cualquier SINIESTRO o solicitud de cobertura.

Artículo 35º
COMUNICACIONES Y DOMICILIO DE LAS PARTES
PACIFICO SEGUROS y el ASEGURADO señalan como su domicilio la dirección física
y la dirección electrónica declaradas en la SOLICITUD DE SEGURO y que se
consignan en las CONDICIONES PARTICULARES. Para que cualqu ier variación
respecto del domicilio (dirección física o electrónica) sea válida y surta efectos, deberá
ser comunicada a la otra parte con por lo menos quince (15) días calendarios de
anticipación.

Los avisos y comunicaciones que intercambien las partes contratantes deberán ser
formulados a los datos de contacto establecidos en la SOLICITUD DE SEGURO y de
preferencia por escrito, a través de los medios de comunicación pactados previamente
por las partes, sean físicos, electrónicos, telefónicos y/o cualquier otro permitido por la
normativa de la materia, salvo en los supuestos expresamente contemplados en estas
CONDICIONES GENERALES que establecen la obligación de PACIFICO SEGUROS
de informar por escrito o cuando la normatividad establezca una forma de
comunicación específica.

Artículo 36º
PRESCRIPCIÓN LIBERATORIA
Las acciones derivadas de la presente Póliza prescriben en el plazo de diez (10) años
desde que ocurrió el SINIESTRO.

Artículo 37º
MECANISMO DE SOLUCIÓN DE CONTROVERSIAS
Toda controversia, desavenencia o reclamación relacionada o derivada del contrato de
seguro, incluidas las relativas a su validez, eficacia o terminación, será resuelta por los
Jueces y Tribunales de la ciudad de Lima o del lugar donde domicilia el
CONTRATANTE y/o ASEGURADO, según corresponda de acuerdo a la legislación
procesal peruana.

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Una vez producido el SINIESTRO, las partes podrán acordar el sometimiento a
arbitraje, debiendo acordarlo en forma expresa y siempre que el monto de lo
reclamado sea igual o superior a 20 UIT.

Asimismo el CONTRATANTE y/o ASEGURADO también podrá acudir a entidades

como la Superintendencia de Banca, Seguros y Administradora Privada de Fondos de
Pensiones - SBS, o al INDECOPI a presentar sus consultas, denuncias o reclamos,
según corresponda, además de lo señalado en el artículo siguiente sobre la
DEFENSORIA DEL ASEGURADO.

Artículo 38º
DEFENSORÍA DEL ASEGURADO
El ASEGURADO tiene derecho de acudir a la Defensoría del ASEGURADO ubicada
en Arias Aragüez N°146, Miraflores, Lima, Teléfono 01 -446-9158, y página web
www.defaseg.com.pe, para resolver las controversias que surjan entre él y PACÍFICO
SEGUROS sobre la procedencia de una solicitud de cobertura, de acuerdo a los
términos y condiciones del Reglamento de la Defensoría del ASEGURADO, cuyo fallo
final es de carácter vinculante, definitivo e inapelable para PACÍFICO SEGUROS.

El ASEGURADO debe tener en cuenta lo siguiente:

a) El procedimiento es voluntario y gratuito.
b) Procede sólo para atender solicitudes de cobertura formulados por
ASEGURADOS que sean personas naturales o jurídicas, que no excedan de US$
50,000.00 (Cincuenta Mil y 00/100 Dólares Americanos) de indemnización y
siempre que se haya agotado la vía interna de PACÍFICO SEGUROS.
c) El reclamo se debe presentar por escrito a la Defensoría del ASEGURADO dentro
de ciento ochenta (180) días computados a partir de la fecha en que es denegado
por PACÍFICO SEGUROS.

Artículo 39º
TRIBUTOS
Todos los tributos presentes que graven las primas, o sumas aseguradas o
indemnizaciones por SINIESTROS, serán de cargo del ASEGURADO, salvo aquellos
que por mandato de norma imperativa sean de cargo de PACÍFICO SEGUROS y no
puedan ser trasladados.

Artículo 40º
RECLAMOS POR INSATISFACCIÓN DE LOS ASEGURADOS
En caso de CONSULTAS y/o quejas y/o reclamos, el ASEGURADO puede
contactarse con PACÍFICO SEGUROS en el lugar indicado en el Resumen de la
Póliza o ingresando a la Página Web de PACÍFICO SEGUROS. Las quejas y/o
reclamos serán atendidos en un plazo máximo de treinta (30) días contados desde la
fecha de su recepción.

Artículo 41º
CESION DE CARTERA
EL ASEGURADO declara conocer que PACIFICO SEGUROS tiene la facultad de
ceder la cartera de seguros del que forma parte este producto de seguro, cumpliendo
para ello de manera previa con el procedimiento establecido por el Reglamento de
Cesión de Cartera de Pólizas de Seguros, aprobado por Resolución SBS Nº 8420 -
2014, o la norma que la modifique.

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A tal efecto, PACIFICO SEGUROS pondrá en conocimiento del CONTRATANTE y/o
ASEGURADO, según corresponda, el inicio del proceso de cesión, a través de
cualquiera de los medios de comunicación directos señalados en las Condiciones
Particulares de la Póliza, otorgándole el plazo de sesenta (60) días para que se
pronuncie, luego del cual se entenderá como aceptada la decisión por parte del
contratante y/o asegurado, aun cuando no haya manifestado su consentimiento
expreso.

Queda establecido que por tratarse esta póliza de un seguro de salud, la empresa
cesionaria, es decir la que reciba la cartera de pólizas de seguros, considerará esta
póliza como una renovación de contrato, siempre que el CONTRATANTE y/o
ASEGURADO haya renovado sucesiva e ininterrumpidamente su póliza en los últimos
cinco (5) años.

Esta cláusula se incorpora con el objeto de que el CONTRATANTE y/o ASEGURADO

esté informado sobre la existencia del derecho de PACIFICO SEGUROS de efectuar
una cesión de cartera de pólizas de seguro, la misma que se realizaría siguiendo
estrictamente los requisitos señalados por la normatividad vigente. El CONTRATANTE
y/o ASEGURADO tiene derecho a no aceptar la cesión de cartera, en cuyo caso su
contrato de seguro terminará a la finalización de su vigencia anual.

Artículo 42º
BASE LEGAL
En todo lo no establecido en el presente contrato de seguro, le será de aplicación la
Ley Nº 29946 – Ley del Contrato de Seguro y sus normas reglamentarias; asimismo,
en caso de discrepancia entre lo establecido en el presente contrato y la referida Ley,
prevalecerán los términos de esta. Igualmente, le serán de aplicación supletoria al
presente contrato la Ley Nº 29571, que aprobó el Código de Protección y Defensa del
Consumidor.

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GLOSARIO: TÉRMINOS Y DEFINICIONES

Queda convenido entre las partes que el significado de las palabras más adelante
indicadas es el siguiente:

• ABORTO
Interrupción prematura del EMBARAZO que se presenta antes de la semana 20 de
gestación.

• ACCIDENTE
Se considera como tal a la lesión corporal que sufra el ASEGURADO
directamente, y en forma independiente de cualquier otra causa, ocasionada por la
acción repentina de un agente externo, en forma violenta, fortuita, imprevista y
ajena a su voluntad.

• AMBULANCIA AÉREA
Avión especialmente equipado con personal médico, paramédico e instrumental,
capaz de asistir cualquier emergencia médica.

• AMENAZA DE ABORTO
Conjunto de síntomas y/o signos que sugieren la posibilidad de un ABORTO.

• ASEGURADO
Dentro de esta definición se considera indistintamente tanto al ASEGURADO
TITULAR, como a los DEPENDIENTES inscritos en la Póliza, como personas que
gozan de las coberturas.

• ASEGURADO TITULAR
Cuando es la misma persona que el CONTRATANTE del seguro, es el obligado al
pago de la prima, y el único con derecho a modificar las condiciones de la Póliza.
Cuando es una persona distinta al CONTRATANTE es el beneficiario principal de
las coberturas que otorga la póliza.

• BENEFICIO MÁXIMO ANUAL

Monto total anual ASEGURADO bajo esta Póliza con respecto a cada
ASEGURADO TITULAR o sus dependientes, que se renueva anualmente cuando
se haya consumido durante el periodo anual.

• CÁNCER
ENFERMEDAD que se manifiesta por la presencia de células malignas con
crecimiento descontrolado así como a la invasión de tejidos, incluyendo la
extensión directa y metástasis o grandes números de células malignas en los
sistemas circulatorios o linfáticos.

• CIRUGÍA AMBULATORIA
Intervención quirúrgica que utiliza sala de operaciones y que no requiere de
HOSPITALIZACIÓN.

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• CIRUGÍA ONCOLÓGICA
Procedimiento realizado en sala de operaciones por un médico con especialidad
en cirugía oncológica con el propósito de biopsiar (tomar una muestra del tejido
sospechoso para estudio) o resecar (extraer) de forma completa el tejido
canceroso (incluyendo ganglios de ser necesario), con la intención de ofrecer una
posibilidad de curación de la enfermedad.

• CIRUGÍA PROGRAMADA
Cirugía en la que existe la alternativa de elegir y esperar el tiempo para operar. No
existe urgencia ni emergencia para proceder a la cirugía.

• CLÍNICAMENTE ESTABLE
Se refiere cuando el paciente alcanza los objetivos terapéuticos con
una dosis de medicamento, dieta, actividad física estable por lo menos en los
últimos 6-12 meses sin haber presentado reagudizaciones o la necesidad de
visitarse de urgencia por el diagnóstico referido o no haber presentado un
resultado alterado en las pruebas de control.

• COASEGURO
Porcentaje del gasto que el ASEGURADO debe asumir y pagar directamente cada
vez que se le brinden las coberturas, ya sea en una atención ambulatoria o en un
tratamiento hospitalario. Los conceptos en los cuales se aplican COASEGUROS
se especifican en las CONDICIONES PARTICULARES. Una misma atención
puede estar afecta a DEDUCIBLE y COASEGURO.

• COMORBILIDAD
Presencia de enfermedades, tales como: enfermedad renal crónica, infección por
Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), enfermedades del corazón, diabetes,
Síndrome de Down, cáncer y esplenectomizados (personas que han tenido
extracción parcial o total del bazo) e inmunosuprimidos (personas con sistema
inmunológico debilitado), entre otros.

• COMPLICACIONES
Problema médico que se presenta durante el curso de una enfermedad o después
de un procedimiento o tratamiento. La complicación puede deberse a una
enfermedad, el procedimiento o el tratamiento, o puede no tener relación con
ellos.

• COMPLICACIONES DEL EMBARAZO

Eventos presentados durante la gestación y que ponen en riesgo la continuidad de
la misma. Se consideran así a los ABORTOS, EMBARAZO ectópico,
incompatibilidad de Rh, problemas con la placenta, hiperemesis, preeclampsia y
eclampsia, así como PARTO pre-término y rotura de membranas.

A partir de la semana veintiuno (21), se considerará como una amenaza de

PARTO pre-término.

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• CONDICIONES DE ASEGURABILIDAD
Conjunto de circunstancias que surgen de las respuestas del solicitante a la
SOLICITUD DE SEGURO para que un riesgo pueda ser aceptado por PACÍFICO
SEGUROS. Con este propósito PACÍFICO SEGUROS evaluará el riesgo y
asimismo podrá disponer la práctica de exámenes especiales, por médicos u otros
profesionales designados, para que el solicitante pase a ser ASEGURADO.

• CONDICIONES GENERALES
Conjunto de cláusulas o estipulaciones básicas establecidas por PACÍFICO
SEGUROS para regir el contrato de seguro. Su aplicación puede ser modificada
por otras cláusulas contractuales incluidas en la PÓLIZA DE SEGURO.

• CONDICIONES PARTICULARES
Estipulaciones del contrato de seguro relativas al riesgo individualizado que se
asegura, como la identificación de las partes, la designación del ASEGURADO,
descripción de la materia asegurada, la suma asegurada o alcance de la cobertura,
el importe de la prima y el cronograma de pago correspondiente, lugar y forma de
pago, vigencia del contrato, entre otros. Asimismo, contiene la TABLA DE
BENEFICIOS. Estas condiciones son las que se aplican específicamente al PLAN
DE SEGURO adquirido por el CONTRATANTE y/o ASEGURADO.

• CONSECUENCIAS
Es todo hecho o acontecimiento resultante de otro, que se constituye en su causa.

• CONSULTA
Acto mediante el cual el profesional de la SALUD atiende a la solución de un
problema que guarda relación con alguna condición de SALUD de un individuo (el
paciente).

• CONTRATANTE
Persona que toma el seguro, ya sea a su favor, en cuyo caso será el
ASEGURADO TITULAR o a favor de otra persona en cuyo caso ella se convierte
en ASEGURADO TITULAR. En el segundo caso el CONTRATANTE es el obligado
al pago de la prima y con quién se convienen las condiciones del seguro.

• COSMÉTICO
Toda sustancia o fórmula de aplicación local a ser usada en las diversas
superficies externas del cuerpo humano y sus anexos, incluyendo mucosa bucal y
dientes, con el fin de limpiarlos, perfumarlos, mejorar su aspecto y protegerlos o
mantenerlos. Los productos de higiene personal se consideran productos
COSMÉTICOS.
El producto cosmético que, en razón de su composición o absorción, tenga efectos
farmacológicos deberá registrarse como producto farmacéutico. Igual disposición
rige para los COSMÉTICOS a los que se les atribuye propiedades terapéuticas.
Se considera grupo cosmético a:
a) Los productos COSMÉTICOS con la misma composición básica cualitativa-
cuantitativa, uso y denominación genérica y comercial que poseen distintas
propiedades organolépticas.
b) Los tintes con la misma composición cualitativa de sus colorantes.
c) Los COSMÉTICOS de perfumería con la misma fragancia.

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 d) Los productos COSMÉTICOS para maquillaje de la misma composición básica y
diferente tonalidad.
Toda sustancia o fórmula de aplicación local a ser usada en las diversas
superficies externas del cuerpo humano y sus anexos, incluyendo mucosa bucal y
dientes, con el fin de limpiarlos, perfumarlos, mejorar su aspecto y protegerlos o
mantenerlos. Los productos de higiene personal se consideran
productos cosméticos, así como los humectantes que se asocian o acompañan.

• CULPA INEXCUSABLE
Incurre en CULPA INEXCUSABLE quien por negligencia grave no ejecuta una
obligación que estaba a su cargo.

• DECLARACIÓN DE SALUD
Descripción veraz, completa y exacta que debe realizar el CONTRATANTE y/o
ASEGURADO TITULAR, respecto de su estado de SALUD y del estado de SALUD
de sus DEPENDIENTES, de ser el caso.
La DECLARACIÓN DE SALUD, deberá realizarse en los formatos o documentos
que sean provistos por PACÍFICO SEGUROS, pudiendo encontrarse como parte
de la SOLICITUD DE SEGURO.

• DEDUCIBLE
El DEDUCIBLE es el monto fijo que el ASEGURADO debe pagar directamente
cada vez que asiste al proveedor médico afiliado de la red de PACÍFICO
SEGUROS en el momento en que se le brindan los servicios cubiertos, ya sea en
una atención ambulatoria o en un tratamiento hospitalario. Los conceptos en los
cuales se aplican DEDUCIBLES se especifican en la TABLA DE BENEFICIOS
inserta en las CONDICIONES PARTICULARES. Una misma atención puede estar
afecta a DEDUCIBLE y COASEGURO.

• DEDUCIBLE ANUAL
Dependiendo de si la Póliza ha sido contratada bajo este PLAN DE SEGURO y así
conste en las CONDICIONES PARTICULARES, es el importe anual pactado que
corresponderá asumir directa e íntegramente al ASEGURADO, sumando cada
gasto cubierto por la Póliza, durante cada vigencia anual de la misma, hasta llegar
a dicho importe total, luego de lo cual, PACÍFICO SEGUROS procederá a cubrir
los gastos médicos de acuerdo a lo establecido en las CONDICIONES
PARTICULARES. Para el cómputo del monto del DEDUCIBLE ANUAL se
considerarán sólo los Gastos Cubiertos por la Póliza. Sobre la operatividad de este
concepto ver el artículo 9° de estas CONDICIONES GENERALES.

• DEPENDIENTE
Podrán asegurarse como DEPENDIENTES del ASEGURADO TITULAR las
siguientes personas:

- El cónyuge y/o conviviente (sin impedimento legal).

- Los hijos biológicos y los adoptados, así como los hijos del cónyuge y/o
conviviente del ASEGURADO. La fecha máxima de permanencia de los hijos se
señalará en las CONDICIONES PARTICULARES.

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 Para que los DEPENDIENTES puedan tener derecho a las coberturas de ésta
póliza, ellos deberán estar necesariamente incluidos en las CONDICIONES
PARTICULARES.

• DIAGNÓSTICO
Calificación que da el médico al estado de SALUD de una persona según los
signos, síntomas, exámenes auxiliares y procedimientos que advierte, aun cuando
no haya sido informado al ASEGURADO

• DOLO
Procede con DOLO quien deliberadamente no ejecuta la obligación a la cual
estaba obligado.

• DONANTE CALIFICADO
Persona que cumple con los criterios normados para donar sangre, tejido u
órganos y el designado para realizar la donación al ASEGURADO.

• EMBARAZO
Estado de gravidez de la mujer; período de tiempo comprendido que va, desde la
fecundación del óvulo por el espermatozoide, hasta el momento del PARTO.

• EMERGENCIA ACCIDENTAL
Toda lesión corporal producida por un ACCIDENTE y que de no recibir atención
médica o quirúrgica inmediata compromete seriamente la vida o deja secuelas
irreversibles en la persona.

• EMERGENCIA MÉDICO-QUIRÚRGICA
Aquel problema de SALUD que se presenta en forma súbita, como manifestación
de una enfermedad aguda o como recurrencia, progresión o complicación de una
enfermedad crónica, y que de no recibir atención médica o quirúrgica inmediata
compromete seriamente la vida o deja secuelas irreversibles en la persona. Los
casos considerados EMERGENCIAS MÉDICO-QUIRÚRGICAS bajo este concepto
son los siguientes:
§ Abdomen agudo.
§ ACCIDENTES cerebrovasculares agudos.
§ Anafilaxia.
§ Asfixias de cualquier origen.
§ Cólicos vesiculares o renales u otros dolores abdominales intensos.
§ Convulsiones.
§ Crisis asmática severa.
§ Deshidratación severa.
§ Dolor torácico de origen cardiaco (coronario).
§ Emergencia hipertensiva.
§ Envenenamiento e Intoxicaciones agudas
§ Hemorragias.
§ Insuficiencia respiratoria aguda.
§ Paro cardíaco y/o respiratorio.
§ Pérdida de conocimiento súbito.
§ Quemaduras.
§ Shock.

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 Asimismo, cualquier otra condición que requiera de atención médica inmediata y
que sea considerada como un caso de EMERGENCIA MÉDICO-QUIRÚRGICA por
los médicos o paramédicos tratantes

• ENFERMEDAD
Toda alteración del estado de SALUD, de causa no accidental.

• ENFERMEDAD CONGÉNITA
Cualquier ENFERMEDAD, defecto físico, desorden orgánico, malformación,
embriopatía, persistencia de tejido o estructura embrionaria o fetal, que haya sido
adquirido en forma hereditaria o que estaba presente en el momento del
nacimiento, aunque no presentara manifestación clínica en el inicio de la vida
extrauterina y aun cuando su evolución orgánico-funcional y/o manifestación clínica
se haga evidente per se o por complicaciones o consecuencias en etapas
posteriores de la vida, es decir independientemente del tiempo transcurrido, con o
sin conocimiento previo del ASEGURADO.

• ENFERMEDADES CONGÉNITAS NO DIAGNOSTICADAS

Aquellas condiciones de SALUD potencialmente patológicas (anomalías en la
estructura, función o metabolismo) originadas antes del nacimiento, mas no
necesariamente manifestadas o identificadas en dicho momento, no siendo
conocidas (ni siquiera parcialmente) por el ASEGURADO en el momento de
ingreso a su póliza.

• ENFERMEDAD CRÓNICA
Toda ENFERMEDAD que tenga una duración mayor a seis meses puede
considerarse como crónica.

• ENFERMEDAD EPIDÉMICA
ENFERMEDAD infecto-contagiosa que afecta simultáneamente a un gran número
de la población.

• ENFERMEDAD GENETICO - HEREDITARIA

ENFERMEDAD cuyo origen obedece a leyes de la genética y se transmite a las
siguientes generaciones sin necesariamente respetar un orden natural. Se refiere a
ENFERMEDADES hereditarias autosómico – dominantes.

• ENFERMEDAD ONCOLÓGICA TERMINAL

Presencia de una enfermedad neoplásica maligna avanzada, progresiva e
incurable sin opción de mejoría con tratamientos oncológicos y con pronóstico de
vida inferior a 4 meses (periodo comprendido entre enfermedad incurable
avanzada y la situación de agonía), en un contexto de fragilidad progresiva.

• EPICRISIS
Documento resumen que formula y firma el médico tratante al momento del alta
hospitalario del paciente.

• EVENTO HOSPITALARIO
Se considera como EVENTO HOSPITALARIO cada reclusión o internamiento de
una persona registrada como paciente en un HOSPITAL O CLÍNICA por 24 horas

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 consecutivas o más a consecuencia de una ENFERMEDAD, ACCIDENTE o
emergencia médica, por lo cual incurra en un gasto diario por concepto de
habitación y alimentación.

• EXAMEN PRECLÍNICO
Pruebas que se realizan antes que los signos o síntomas se manifiesten, se usan
básicamente para estudios de investigación. Ejemplo: microresonancia

• FÁRMACONUTRIENTE:
Ffórmulas alimentarias que además de su efecto nutricional intrínseco, poseen
propiedades terapéuticas frente a enfermedades.

• FOOD AND DRUG ADMINISTRATION (F.D.A)

Agencia del gobierno de los Estados Unidos de América responsable de la
Administración y regulación de Alimentos y Fármacos de los Estados Unidos de
América.
Para mayor información, puede acceder a: www.fda.gov.

• FECHA DE INICIO DEL SEGURO

Fecha que aparece en las CONDICIONES PARTICULARES de la Póliza como
fecha de vigencia, a partir de la cual comienzan a regir los beneficios del seguro,
sujeto a los períodos de carencia o espera establecidos en la misma.

• GASTO USUAL, RAZONABLE Y ACOSTUMBRADO

Son los costos promedio cobrados por los proveedores de servicios médicos en
una misma área geográfica que sean de la misma categoría o equivalente a
aquella en donde fue atendido el ASEGURADO, los cuales correspondan a una
intervención o tratamiento igual o similar, libre de complicaciones y que de acuerdo
a las condiciones de esta Póliza, se encuentren cubiertos.

• HOSPITALIZACIÓN
Internamiento de una persona registrada como paciente en la RED DE CLÍNICAS
por 24 horas consecutivas o más a consecuencia de una ENFERMEDAD,
EMERGENCIA ACCIDENTAL o EMERGENCIA MÉDICO-QUIRÚRGICA, por lo
cual incurra en un gasto diario por concepto de habitación y alimentación.

• HOTEL
Establecimiento de hostelería capaz de alojar a huéspedes o viajeros.

• IMPLANTE
Es todo aquel material inerte que se inserta parcial o totalmente en el cuerpo
humano, con finalidad terapéutica o estética (por ejemplo: IMPLANTES de mama
de silicona, entre otros). Para su aplicación no es imprescindible retirar el órgano
en el que se implanta.

• INFORME ANÁTOMO PATOLÓGICO HISTOLÓGICO

Resultado de pruebas y análisis emitido por un médico Anátomo Patólogo para
determinar la existencia o ausencia de la ENFERMEDAD de CÁNCER.

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• INTERÉS ASEGURABLE
Es el requisito que debe concurrir en el Contratante del Seguro con respecto al
Asegurado, reflejado en su deseo sincero de que el siniestro no se produzca ya
que a consecuencia de él se originaría un perjuicio para su patrimonio.

• INTERCURRENCIAS
Dícese de una complicación o de una enfermedad que sobreviene en el curso de
otra enfermedad.

• MEDICAMENTE NECESARIO
Significa una prueba, procedimiento, insumo, dispositivo o tratamiento que es
apropiado y esencial, que no excede en alcance, duración, o intensidad del nivel
de cuidado necesario para proporcionar un tratamiento seguro, adecuado y
apropiado, y que es consistente con las normas profesionales vigentes
ampliamente aceptadas en la práctica de la medicina basada en la evidencia y en
las normas de ética médica.

• MEDICINA ALTERNATIVA Y/O COMPLEMENTARIA

Grupo de diferentes sistemas de cuidados de la SALUD, práctica y productos, que
no son considerados como parte de la medicina científica.

• MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

Es el uso consciente, explícito y razonable de la mejor evidencia o prueba científica
disponible para la toma de decisiones sobre la atención y cuidado de pacientes.

• NATIONAL COMPREHENSIVE CANCER NETWORK (NCCN)

Alianza norteamericana de centros médicos de excelencia en el tratamiento del
CÁNCER, cuyo objetivo es ayudar a pacientes y a profesionales médicos a tomar
decisiones fundamentadas sobre la atención médica del CÁNCER. Desarrolla,
actualiza y disemina las guías de práctica clínica en oncología.
Para mayor información visite la siguiente página web: www.nccn.org.
Las guías están desarrolladas en lenguaje médico y están dirigidas a los médicos.
Están desarrolladas en idioma inglés.

• OSTEOPENIA
Disminución leve de la densidad ósea cuantificada por densitometría que alcance
un score T entre -1 a -2.5 en los huesos descritos para osteoporosis.

• OSTEOPOROSIS
Disminución severa de la densidad ósea cuantificada por densitometría que
demuestre un Score T inferior a -2.5 en columna lumbar (al menos dos cuerpos
vertebrales), cuello femoral y/o cadera total, con incremento del riesgo de fractura.
También configuran como osteoporosis los casos de fractura patológica de cuerpo
vertebral o cadera, así tengan un score T que no alcance los valores de
osteoporosis. No se valida el diagnóstico de osteoporosis con densitometrías de
radio, antebrazo o triángulo de Ward por recomendación de la Organización
Mundial de la Salud.

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• PACIENTE TERMINAL
Término médico que define la condición de salud de una persona diagnosticada
con una ENFERMEDAD que no puede ser curada o tratada de manera adecuada y
se espera como probable resultado el deceso del paciente dentro de un período
corto de tiempo. Para la presente PÓLIZA, se refiere al ASEGURADO que
presenta una ENFERMEDAD neoplásica avanzada, progresiva e incurable, sin
posibilidades razonables de respuesta a los tratamientos oncológ icos y con
pronóstico de vida inferior a tres (03) meses.

• PARTO
Salida del feto del cuerpo materno naturalmente o por cesárea, dando por
finalizado el EMBARAZO.

• PATOLOGÍAS COMO CONSECUENCIA DEL TRATAMIENTO ONCOLÓGICO

Son las ENFERMEDADES indicadas en las CONDICIONES PARTICULARES,
luego de realizada la aplicación del respectivo tratamiento oncológico.

• PERTINENCIA MÉDICA
Medida en que la atención médica se corresponde con las necesidades del
paciente, es decir, adecuado como sinónimo de correcto, convenie nte y
medicamente necesario para la patología concreta que es atendida.

• PÓLIZA DE SEGURO
Documento en el que consta el contrato de seguro, conformado por las
CONDICIONES GENERALES, PARTICULARES, cláusulas adicionales, endosos,
Anexos así como los documentos que contienen declaraciones efectuadas por el
ASEGURADO, con ocasión de la contratación del seguro.

• PREEXISTENCIA
Cualquier condición de alteración del estado de SALUD, diagnosticada por un
profesional médico colegiado, conocida por el CONTRATANTE y/o ASEGURADO
y no resuelta en el momento previo a la presentación de la declaración jurada de
salud inserta en la SOLICITUD DE SEGURO.
No se considerará ENFERMEDAD preexistente aquella que se haya generado o
por la que el ASEGURADO y/o beneficiario haya recibido cobertura durante la
vigencia de un contrato de seguro que cubrió el período inmediatamente anterior,
aun cuando dicho beneficio haya tenido origen en una PÓLIZA DE SEGURO de
ENFERMEDADES o asistencia médica emitida por PACÍFICO SEGUROS u otra
en el periodo inmediato anterior a la presente Póliza.
El ASEGURADO y/o beneficiario que, en los casos de pólizas grupales, deje de
pertenecer al grupo ASEGURADO, podrá contratar, en un plazo de 120 días
contados a partir del término del contrato de seguro anterior, una nueva cobertura
con cualquier aseguradora del sistema financiero peruano, para lo cual se aplicará
lo dispuesto en el párrafo anterior.

• PREMATURIDAD
Gestación cuyo PARTO ocurre antes de alcanzar las 37 semanas de desarrollo
intrauterino.

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• PUERPERIO
Se llama así al período de tiempo que se extiende desde el final del alumbramiento
o tercera etapa del trabajo de PARTO y se extiende por 45 días. El PUERPERIO
se divide en PUERPERIO, inmediato, mediato y tardío.

• PRÓTESIS
Pieza o dispositivo que reemplaza parcial o totalmente a un órgano, miembro o
estructura del cuerpo y que tiene la finalidad de adoptar de forma total o parcial la
funcionalidad o estructura del órgano original. Para su aplicación es imprescindible
retirar el órgano o parte del órgano que se reemplaza.

• PRÓTESIS INTERNAS
PRÓTESIS de aplicación quirúrgica que sustituye a un órgano o parte del mismo.
A diferencia de las PRÓTESIS externas, las PRÓTESIS INTERNAS se colocan
mediante cirugía a un órgano interno y su uso es permanente o de tiempo
prolongado pues no puede removerse diariamente.

• PRÓTESIS QUIRÚRGICAS
Pieza o aparato artificial que sustituye a un órgano o una parte del mismo y que se
aplica mediante cirugía a un órgano interno.

• REHABILITACIÓN FÍSICA
Aplicación coordinada de un conjunto de medidas médicas para preparar o
readaptar al individuo con el objeto de que alcance la mayor proporción posible de
capacidad física funcional.

• RECONSTRUCCIÓN MAMARIA
Procedimiento quirúrgico de restauración que se realiza luego del retiro de la
mama como tratamiento del CÁNCER.
Las técnicas de reconstrucción cubiertas son: con colgajo muscular (TRAM) y con
PRÓTESIS.
Se cubre sólo por única vez por mama, en pacientes a quienes se les haya
realizado mastectomía radical o total por CÁNCER de mama durante la vigencia de
la PÓLIZA, aún cuando ésta haya sido efectuada sin hacer uso de este seguro.

• RED DE PROVEEDORES MÉDICOS AFILIADOS

Conjunto de centros de SALUD tales como clínicas y hospitales en los cuales la
podrá derivar atenciones a consecuencia de EMERGENCIAS ACCIDENTALES y
EMERGENCIAS MÉDICO-QUIRÚRGICO, así como cualquier otra cobertura de la
Póliza. Se detallan en las CONDICIONES PARTICULARES.

• REEMBOLSO
Modalidad de atención médica que permite la libertad de elección de médicos y
servicios auxiliares en entidades no vinculadas (proveedores o médicos no
afiliados) para recibir una prestación de SALUD, siempre y cuando su PLAN DE
SEGURO contemple este beneficio.

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• REPORTE OPERATORIO
Documento que describe el procedimiento quirúrgico empleado y que se registra al
concluir un acto quirúrgico. Es suscrito por el médico tratante.

• SALUD
Completo estado de bienestar físico y mental del individuo .

• SEGUNDA OPINIÓN MÉDICA NACIONAL (SOLO PARA CIRUGÍAS

PROGRAMADAS )
Opinión de otro cirujano, que PACÍFICO SEGUROS gestionará al existir una duda
razonable con respecto a una decisión quirúrgica.

• SÍNDROME
Conjunto de los síntomas que refiere el paciente o que identifica el médico durante
el interrogatorio médico, aunado a los signos clínicos que detecta el médi co a
través del examen físico, pudiendo contar o no para ellos con procedimientos de
ayuda al DIAGNÓSTICO tales como exámenes de laboratorio, imágenes y
patología, entre otros.

• SINIESTRO
Realización del riesgo cubierto que da lugar a la solicitud de cober tura efectuada
por el ASEGURADO por atenciones médicas prestadas o gastos incurridos durante
la vigencia de la PÓLIZA DE SEGURO.

• SOLICITUD DE REEMBOLSO
Documento pre-impreso y definido por PACÍFICO SEGUROS aseguradora, que el
ASEGURADO llena y suscribe resumiendo la relación de pagos realizados
directamente a médicos y/o clínicas, que solicita se le reintegren, adjuntando las
facturas originales, pruebas y certificados e informes médicos, debidamente
complementado y autorizado por el profesional médico tratante.

• SOLICITUD DE SEGURO
Documento pre-impreso y definido por PACÍFICO SEGUROS, en el cual
consignando la identificación del CONTRATANTE, ASEGURADO TITULAR y
DEPENDIENTES, se define el tipo de seguro que se desea, los otros seguros que
se tienen, la forma de pago que se desea y, bajo juramento, se efectúa la
DECLARACIÓN DE SALUD de los solicitantes.

• SUSCRIPCIÓN DE PÓLIZAS DE SALUD

Políticas y procesos definidos por PACÍFICO SEGUROS para fines de asumir o no
el riesgo; entre sus instrumentos se incluyen: DECLARACIÓN DE SALUD; Examen
de Asegurabilidad, interrogatorio ginecológico, perfil de exámenes auxiliares por
edad y sexo. Puede incluir además: exámenes adicionales y/o informes médicos.

• TABLA DE BENEFICIOS
Cuadro inserto en la CONDICIONES PARTICULARES de la Póliza que contiene
las coberturas, sus límites y alcances, las sumas aseguradas, así como las redes
de atención.

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• TARIFARIO PACIFICO
Documento que fija los montos máximos a pagar para cada tipo de intervención o
tratamiento en base a los costos promedio de los diferentes prestadores de salud
en el Perú. Se utiliza para el sistema de atención de REEMBOLSO. Se encuentra
a disposición del ASEGURADO en la página web de PACÍFICO SEGUROS,
ingresando a http://www.pacifico.com.pe/documentos-y-formatos.

• THE EUROPEAN MEDICINES AGENCY (EMA)

Es responsable de la evaluación científica, supervisión y control de seguridad de
los medicamentos desarrollados por empresas farmacéuticas para su uso en la UE
(Unión Europea).

• TRASPLANTE
Procedimiento quirúrgico, MÉDICAMENTE NECESARIO, mediante el cual se
trasplanta en el cuerpo del ASEGURADO, uno o más de los órganos o tejidos
indicados bajo la cobertura de TRASPLANTE, provenientes de un DONANTE
CALIFICADO humano.

• TRATAMIENTO O PROCEDIMIENTO EXPERIMENTAL

Todo tratamiento o procedimiento, ya sea de índole médica o quirúrgica, que no
haya sido ampliamente aceptado como efectivo y aprobado por las organizaciones
profesionales que están reconocidas por la Comunidad Médica Internacional o se
encuentran bajo estudio, investigación, período de prueba o en cualquier fase de
un experimento clínico.

• UNIDAD DE CONSEJERÍA ONCOLÓGICA (UCO)

Unidad donde el ASEGURADO debe presentarse para una cita, llevando el
INFORME ANÁTOMO PATOLÓGICO HISTOLÓGICO positivo para CÁNCER y la
documentación que sustente dicho DIAGNÓSTICO, con la finalidad de brindar las
coberturas y beneficios oncológicas.
Esta Unidad brinda también el servicio de Consejería Oncológica a pacientes con
CÁNCER y a sus familiares acerca de la ENFERMEDAD diagnosticada, los
tratamientos disponibles y el uso del seguro.
Los teléfonos se señalan en las CONDICIONES PARTICULARES.

• URGENCIAS MÉDICAS
Cualquier condición de salud que requiere de atención médica que no pone en
riesgo la vida ni deja secuelas irreversibles en la persona.

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