EL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA EN LA REP.

DOM INTRODUCCIN Y MOTIVACIN Las adolescentes deben ser bien instruidas en el conocimiento de su cuerpo, recibir apoyo moral y psicolgico de la familia y de la sociedad, para que no se presente el tan comn caso de jvenes embarazadas que no saben que van a hacer con su vida y la de su futuro beb. En la razn porque hay jvenes embarazadas en nuestro pas inciden muchos factores. Entre los cuales se encuentran la familia con un papel fundamental, la falta de adecuada educacin y la tangente situacin econmica y social. Esta investigacin se basa en sta problemtica, que proporcionan riesgos a la madre del feto: en el embarazo de corta edad materna lo que plantea mltiples interrogantes al respecto y permite el abordaje al aspecto fsico y psicolgico que puede ser a que punto se ve afectado en las situaciones vividas por una adolescente embarazada. OBJETIVOS GENERALES: Determinar los daos fsicos y psicolgicos que sufren las adolescentes embarazadas. Enumerar las causas sociales de los embarazos. Descubrir las consecuencias del embarazo en las adolescentes, relacionado con el medio en que se desenvuelven. ESPECIFICOS: Despus de investigar sobre los daos fsicos y psicolgicos de las adolescentes embarazadas, sta investigacin busca: Conocer las condiciones por la cual las adolescentes salen embarazadas. El nivel socioeconmico y el nivel de conocimiento sobre los daos fsicos y psicolgicos del embarazo en las adolescentes. Identificar los daos fsicos como son: Hemorragia, anemia, eclampsia, aborto espontneo, parto largo y trabajoso, probabilidad de cesrea, nios con bajo peso y poca probabilidad de supervivencia adolescentes dominicanas. Valorar los daos psicolgicos que sufren las adolescentes duote el embarazo a corta edad. Comprobar por medio del abordaje directo de las consecuencias causadas en los jvenes adolescentes dominicanos y sus hijos. MARCO TERICO Concepto de salud y enfermedad en la adolescencia. Las definiciones de salud oscilan entre dos extremos: la ausencia de enfermedad y el estado de completo 1

bienestar fsico, mental y social. Evaluada la salud del adolescente como ausencia de enfermedad, ste perdi es considerado como la edad ms sana del ciclo vital. Esto demuestra que ambos enfoque s resultan inadecuados en la evaluacin de la salud en adolescente, lo que a su vez nos lleva a que en la definicin de salud en este grupo deben abandonarse parmetros estticos y reconocer que se trata de un equilibrio dinmico en le cual el individuo debe ser capaz de conservar y mejorar su estado fsico, mental y social. Al igual que al concepto de salud, las enfermedades de los adolescentes deben ser evaluadas dinmicamente en le ciclo vital, siendo posible esta forma de distinguir anomalas de estas, iniciados en los cambios del esquema y del funcionamiento corporal (acn, obesidad, anorexia, trastornos menstruales, cambios postulares, etc.). Deben incluirse, adems, cambios en la vida sexual que traen importantes consecuencias individuales y sociales al aumentar la incidencia de enfermedades de transmisin sexual, mortandad y mortandad asociada ala reproduccin y consecuencias psicosociales, relacionadas con la adolescente, y otros problemas asociados a la sexualidad que tiene que tiene tantas consecuencias durante la adolescencia como en la vida adulta. DEFINICIN DE EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA El embarazo en la adolescencia se define como aquella gestacin que ocurre durante los dos primeros aos ginecolgicos de la mujer y / o cuando la adolescente mantiene la total dependencia social y econmica de la familia paternal. Tambin se le conoce como el sndrome del fracaso o la puerta de entrada al ciclo de la pobreza. MATERNIDAD ADOLESCENTE EN LA REPBLICA DOMINICANA. La incidencia de la maternidad adolescente vara sustancialmente cuando se analiza el problema en funcin del lugar de residencia de las adolescentes. Las diferencias son en el Distrito Nacional y la regin Suroeste, por ejemplo en el Distrito Nacional slo el 6.4% de las adolescentes estaban me, embarazadas, mientras que un 24.4% en la regin Suroeste 1991. Estas diferencias parecen estar relacionadas con los desequilibrios regionales tpicos de los estilos de desarrollo de los llamados pases del tercer mundo. Las diferencias regionales no estn determinadas simplemente por las condiciones geogrficas, ms bien sta se relaciona con las influencias que ejercen los siguientes aspectos: nivel de instruccin de las jvenes de menor grado de desarrollo, falta de oportunidad y empleo, niveles de pobreza que tienden a estimular a las uniones o matrimonios a temprana edad. Para el 1996 hubo un incremento notable en el Distrito Nacional de un 13.2%. Las conductas de riesgos pro civiles al embarazo de las jvenes estn muy relacionadas con los bajos ingresos, con su relacin con el ncleo familiar y las pautas culturales del lugar en que se socializan, precisamente en los lugares de mayor incidencia de la maternidad temprana existe una mayor incidencia de la pobreza, las familias viven en condiciones ms precarias y son mayores los niveles de fecundidad. Segn la Encuesta Nacional de Jvenes en 1992 (ENJOVEN 92), el 31.4% del total de las adolescentes ya haban formalizado alguna unin, el 26.2% haba estado embarazada alguna vez, y de todas la que haban tenido relacione sexuales el 78.5% haba tenido algn embarazo. La condicin de madre alcanzaba el 15.7% de las adolescentes en 1980, el 13.9% en 1986 y 13.3% en 1991, lo que indica que la maternidad entre las jvenes disminuy 11% en la dcada de los 80 y 4.3% en la 2da. Etapa de la dcada de los 80. En Repblica Dominicana, segn la ENDESA 91, el 13.3% de las mujeres de 15 a 19 aos ya han sido madre, y ENDESA 96 el 23%. Esto significa que de cada mil adolescente 133 ya haban sido madre en el 1991 y 230 2

para el 1996. Sin embargo, el estudio de la maternidad adolescente al igual que todas las variables demogrficas no debe circunscribirse a su manifestacin a escala nacional. ACTITUD Y EMBARAZO EN ADOLESCENTES. El embarazo en la adolescente es una condicin que se sobre impone a la etapa e la adolescente. Las fases en la adolescencia colorean las actitudes de los adolescentes frente al embarazo. Hay diferencias profundas en las vivencias de la gravidez durante la adolescencia temprana, media y tarda. La actitud de las adolescentes frente a su embarazo se manifiesta en gran variedad de acuerdos con las influencias culturales, temperamentales de clases sociales. PERODOS DE LA ADOLESCENCIA Y ACTITUDES FRENTE AL EMBARAZO. De acuerdo al perodo en que se produzca la gestin podemos encontrar diferentes tipos de actitud de las adolescentes frente al embarazo. En la adolescencia temprana: Mayor incidencia de trastornos emocionales. Foco de preocupacin en su cuerpo. En la adolescencia media: Establecimiento de la identidad y de la feminidad. Cambio en el estado de nimo, mayor depresin, ansiedad, competicin con la madre, aislamiento, sensacin de rechazo. En la adolescencia tarda: Es la etapa de la consolidacin de la personalidad. Se logra con la integracin de la funcin de madre joven muy ligado a factores culturales en algunas adolescentes. ACTITUD CON RESPECTO A LA EXPERIENCIA DEL EMBARAZO. La adolescente temprana, ligada a su madre y sus propias necesidades, no es capaz de pensar en le embarazo como un evento que culminar trasformndola en madre. La adolescencia media, se siente posesiva con relacin al feto, que a su vez a experimentado como un instrumento poderoso de la afirmacin de independencia de los padres. Su actitud es ambivalente: de culpa y de orgullo. En la adolescencia tarda se ve la adaptacin al impacto de la realidad y se dedican a los placeres de la nodacin. ACTITUD FRENTE A LA MATERNIDAD. Etapa de la adolescencia temprana: 3

 Estrechamente ligada a su madre, incluso celos a los sentimientos que su hijo poda evocar en su madre. No hay concepto de desarrollo en una vida individual. La maternidad provoca depresin y aislamiento. No hay lugar para el padre. El varn est ausente de sus planes. Etapa adolescente media: Fantasa ambiental acerca de la maternidad Por momentos idealizan el futuro; en otros se desesperan con las responsabilidades que se les avecinan. El varn es considerado importante como una esperanza en el futuro. ETAPA DE ADOLESCENCIA TARDA: Sentimientos maternos protectores y sensacin de anticipacin del hijo. Bsqueda de afecto y compromiso de parte del varn y establecimiento como un futuro compaero. FACTORES DE RIESGO Biolgicos: La menarquia precoz. Estn expuestas al riesgo del embarazo ms temprano. El perodo entre el inicio de la pubertad y la independencia econmica ha aumentado en nuestras sociedades, lo que permite una mayor posibilidad de relaciones PREmatrimoniales. Psicosociales: Depresin familiar. Un mal funcionamiento familiar puede disponer a una relacin sexual prematura. Baja autoestima. Inestabilidad. Embarzo en la adolescencia de una hermana. Madre con historia de embarazo a adolescente. Culturales: La pobreza, subdesarrollo. El machismo. 4

Psicolgicos: Durante la etapa temprana del desarrollo cognoscitivo de la adolescencia, los adolescentes no son capaces de entender todas las consecuencias de la iniciacin de la actividad sexual precoz, en la adolescencia media, el sentimiento de vulnerabilidad las hace parecer que a ellas eso no les va a pasar, pues solamente les ocurre a otras. La fecundidad de los adolescentes sigue siendo alta en Amrica Latina. El mejoramiento de las condiciones generales de salud y nutricin que se ha venido produciendo contribuye a disminuir la edad de la menarquia y a que los niveles de fecundidad de los adolescentes sean hoy ms altos que hace 25 aos. Aproximadamente 35 por ciento de las jvenes latinoamericanas tienen su primer hijo antes de los 20 aos.3 Segn se calcula, las mujeres que comienzan la procreacin cuando an son adolescentes acaban teniendo dos a tres veces ms hijos que las que retrasan el primer nacimiento hasta que tienen cuando menos veintitantos aos.4 Veintiocho por ciento de las mujeres guatemaltecas tienen su primer hijo antes de los 18 aos.5 Aproximadamente, una de cada cinco jvenes menores de 18 aos en Mxico y Bolivia han tenido ya un hijo.5 En Colombia, Guatemala y Paraguay, las mujeres actualmente tienen ms probabilidades de tener un hijo durante la adolescencia, por comparacin con lo que ocurra con las adolescentes en los aos setenta.3 Las tasas de natalidad son ms elevadas para las adolescentes que viven en las zonas rurales. En un estudio de nueve pases de Amrica Latina y El Caribe se observ que entre 40 y 60 por ciento de las mujeres rurales haban tenido su primer hijo antes de los 20 aos, por comparacin con 25 a 36 por ciento de las mujeres urbanas.6 Muchos embarazos de adolescentes no son planificados ni deseados. Segn se informa, en Brasil 50 por ciento de los nacimientos de mujeres entre 15 y 19 aos no son planificados.3 En un estudio efectuado en 1993 en Jamaica, se observ que casi 45 por ciento de las jvenes de entre 15 y 24 aos haban estado embarazarlas alguna vez. Setenta y siete por ciento de esos embarazos se produjeron en el momento menos apropiado o no fueron deseados.7 La procreacin muy precoz suele daar la salud de la madre y la del hijo. La procreacin precoz puede poner en peligro tanto la vida de la madre como la del hijo. Las madres menores de 17 aos de edad afrontan un mayor riesgo de mortalidad materna porque su organismo no est lo bastante maduro para tener hijos.2,3,8 Puede ocurrir que estas jvenes no reconozcan los sntomas del embarazo o no deseen reconocer que estn embarazarlas, lo cual demora la atencin prenatal y pone en peligro la salud del hijo y la de la madre.2 Las tasas de mortalidad materna son elevadas. En Paraguay, el riesgo que una adolescente embarazada tiene de morir es 52 veces ms elevado que en los Estados Unidos. Casi 20 por ciento de las defunciones de mujeres adolescentes en Paraguay son imputables a complicaciones del embarazo o el parto. Las cifras correspondientes son de 13 por ciento en Ecuador, 8,2 por ciento en Repblica Dominicana y 7,2 por ciento en El Salvador.9 Las mujeres pobres, especialmente las adolescentes, tienden a buscar que se les practiquen abortos baratos, tardos y en condiciones peligrosas. En Bolivia. Per, Colombia y Venezuela pases donde el aborto es ilegal o est severamente restringido un estudio de jvenes que haban buscado someterse a un aborto descubri que tenan un riesgo significativo de padecer complicaciones del aborto.10,4 5

 En Chile y Argentina, donde el aborto est sometido a restricciones semejantes, ms de la tercera parte de las defunciones maternas entre las adolescentes son consecuencia directa del aborto practicado en condiciones peligrosas.8 Los partos de las adolescentes se complican con ms frecuencia por parto obstruido u otros problemas, lo cual puede desembocar en la muerte de la madre, del hijo o de ambos, u ocasionar infertilidad. Los hijos de madres adolescentes tienen ms probabilidades de nacer prematuramente o con un peso inferior al normal y de padecer retraso del crecimiento fetal.1,8 El embarazo prematuro puede poner en peligro la vida y la salud del hijo. En Paraguay, las criaturas que nacen de mujeres de entre 15 y 19 aos de edad tienen casi 80 por ciento ms probabilidades de morir durante el primer ao de vida que las nacidas de mujeres de entre 20 y 29 aos.1 Los lactantes nacidos de madres ms jvenes tienen un aumento de las probabilidades de mortalidad de 77 por ciento en Repblica Dominicana, de 69 por ciento en El Salvador, de 36 por ciento en Per y de 29 por ciento en Colombia.1 En Honduras, la tasa de mortalidad infantil es de 77,4 defunciones por 1.000 nacidos vivos para las mujeres menores de 20 aos de edad, por comparacin con 48 defunciones por 1.000 nacidos vivos para las de 20 a 34 aos.11 Retrasar el nacimiento del primer hijo de una mujer hasta que esta tiene por lo menos 18 aos de edad podra reducir hasta en 30 por ciento la mortalidad infantil de los primognitos en Mxico, Per y Repblica Dominicana.12 Las tasas elevadas de fecundidad de las adolescentes estn ligadas a logros educacionales escasos y a la pobreza. Las jvenes con bajos niveles de logros educacionales y econmicos a menudo tienen una capacidad limitada y poca motivacin para regular su fecundidad, lo que da por resultado tasas ms elevadas de embarazo precoz. El crculo vicioso se refuerza puesto que las jvenes que asisten a la escuela se ven obligadas a suspender su educacin cuando se embarazan, lo cual limita muchsimo sus oportunidades econmicas. Las jvenes con niveles ms altos de instruccin tienen ms probabilidades de posponer el matrimonio y la procreacin.3 La educacin se asocia positivamente con el uso de anticonceptivos al aumentar el conocimiento, la aceptabilidad y la utilizacin de los servicios de planificacin familiar.13 Los hijos de padres adolescentes no solo se enfrentan con un riesgo elevado de enfermedad o muerte: tambin encaran ms probabilidades de ser abandonados, de acabar viviendo en las calles y de verse atrapados en el ciclo de la pobreza.4,2 Las adolescentes con cierta educacin secundaria tienen aproximadamente un tercio de probabilidades de tener un hijo, comparadas con las que reciben menos educacin.2 En Colombia, 46 por ciento de las jvenes con menos de siete aos de escolaridad tienen su primer hijo a los 20 aos de edad, por comparacin con 19 por ciento de las mujeres con siete o ms aos de educacin.3 En Guatemala, las tasas de natalidad de las adolescentes son las ms altas en las que no acudieron a la escuela. Las adolescentes que posponen la procreacin tienen cinco veces ms probabilidades de terminar su educacin secundaria que aquellas que no posponen el nacimiento de su primer hijo hasta tener por lo menos 20 aos.6 El porcentaje de adolescentes que haban tenido un hijo o se haban embarazado alcanz el nivel ms alto en las que nunca asistieron a la escuela (37 por ciento) y fue ms alto entre las indgenas que entre las ladinas (26 por ciento frente a 29 por ciento).14 En Amrica Latina, las madres adolescentes tienen siete veces ms probabilidades de ser pobres que las madres de mayor edad.4 Cuanto ms pobre es el pas, ms elevado es el nivel de procreacin prematura.5 La educacin de jvenes por otros jvenes a fin de reducir el embarazo en la adolescencia 6

En la Repblica Dominicana, el embarazo ha pasado a ser la principal causa de defuncin de mujeres de entre 15 y 19 aos de edad. En este grupo de edades, casi una de cada cuatro adolescentes, o bien est embarazada o bien ya ha dado a luz. En las comunidades marginales que rodean a las ciudades importantes, donde se concentra el 64% de la poblacin, hay pocos servicios de salud para jvenes. Dos organizaciones no gubernamentales la Asociacin Dominicana de Bienestar de la Familia (PROFAMILIA) y el Instituto Dominicano de Desarrollo Integrado (IDDI) han estado trabajando desde 1997 para ampliar el acceso de los jvenes a los servicios de salud reproductiva y de educacin sexual en 36 vecindarios de Santo Domingo y en tres ciudades de menor magnitud. El proyecto, que utiliza la educacin y el asesoramiento de jvenes por otros jvenes, se propone reducir las tasas de embarazo en la adolescencia y de contagio con las enfermedades de transmisin sexual y el SIDA, creando ms conciencia entre los jvenes acerca de los riesgos de salud que entraan las relaciones sexuales sin proteccin. Se alienta a los adolescentes a que aplacen su primera relacin sexual o sean fieles a su pareja. Se ha impartido capacitacin a unos 360 adolescentes para que se desempeen como asesores voluntarios de otros adolescentes sobre cuestiones de salud sexual y salud reproductiva. Cada uno asesora a entre 15 y 30 jvenes y distribuye material educacional y, cuando los progenitores dan su consentimiento, tambin mtodos anticonceptivos (condones, espermicidas y pldoras, despus de que un mdico las haya recetado por primera vez); remiten los casos especiales a los servicios de salud y efectan un seguimiento de esos casos. Los jvenes asesores tambin realizan reuniones cvicas y ofrecen representaciones teatrales para sus comunidades. En dos aos, en virtud del proyecto se ha asesorado a casi 9.000 jvenes, el 30% de los cuales no asisten a la escuela. El aumento de la demanda ha suscitado actividades educacionales abiertas en escuelas, iglesias y lugares de reunin de la comunidad. Se han establecido firmes vnculos de apoyo entre los asesores y sus clientes, como se puso de manifiesto tras el devastador huracn Georges. En virtud del proyecto, tambin se ha capacitado a 90 mdicos, enfermeras y psiclogos del Ministerio de Salud en atencin integrada de la salud de los adolescentes; y se ha preparado un manual sobre salud sexual y salud reproductiva, un videofilme y otros materiales educacionales.