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Aneurismas de aorta

Cul es el tratamiento?
Actualmente no existe ningn tratamiento mdico eficaz y la nica solucin es la quirrgica. El criterio principal para establecer la pauta de actuacin es el tamao del aneurisma. Se consideran aneurismas con indicacin quirrgica aquellos mayores de 5cm o con crecimiento superior a 1cm al ao, as como todos aquellos que sean sintomticos. En los de pequeo tamao el tratamiento consiste en controlar los factores de riesgo, sobre todo la hipertensin, y realizar controles peridicos mediante ecografa o TAC. Las tcnicas quirrgicas disponibles en la actualidad son, bsicamente, dos:

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Reseccin del aneurisma y sustitucin por un injerto sinttico: se trata de una intervencin importante y no exenta de riesgos, aunque los resultados son excelentes en la mayora de los casos. Reparacin endoluminal mediante endoprtesis: reservada para pacientes de alto riesgo quirrgico y con determinados criterios anatmicos. Supone menor agresin agresin quirrgica pero los resultados a largo plazo no se conocen todava.

Angina de pecho

Cules son estos tratamientos?

El primer lugar, los frmacos antianginosos, que evitan o reducen el grado de isquemia aumentando el flujo de sangre al corazn (nitratos) o aprovechando mejor la que llega (betabloqueantes). En segundo, la angioplastia (desobstruccin mecnica con catteres de globo) y tcnicas afines que permiten, en el propio cateterismo, aumentar el flujo por las arterias obstruidas y, por lo tanto, hacer desaparecer la angina. Finalmente, en los casos muy avanzados, est la opcin de la ciruga de derivacin aorto-coronaria, que ofrece tambin resultados excelentes.

Arritmias

Cul es su tratamiento?
En algunas ocasiones, las arritmias son totalmente benignas y no precisan tratamiento. Sin embargo, la mayor parte de las veces es necesario tratarlas. Para ello se dispone de unos frmacos especficos denominados frmacos antiarrtmicos. Algunos tipos de arritmias, como las taquicardias paroxsticas o el flutter auricular pueden curarse definitivamente mediante un procedimiento denominado ablacin mediante radiofrecuencia, que se realiza bajo anestesia local y que ha supuesto una verdadera revolucin en el tratamiento de las arritmias. Las arritmias lentas, como las bradicardias sintomticas o los bloqueos cardiacos (bloqueos aurculo-ventriculares), precisan con cierta frecuencia la implantacin de un marcapasos cardiaco, intervencin, tambin realizada bajo anestesia local, mediante la que se implanta un pequeo dispositivo destinado a suplir las deficiencias del sistema de excitacin y conduccin cardiacos. Finalmente, en algunos pacientes con arritmias graves, potencialmente letales, es necesario implantar un dispositivo denominado desfibrilador automtico implantable que acta restaurando el ritmo cardiaco normal mediante la aplicacin automtica de descargas elctricas.

Arterioesclerosis

Cmo se previene?
La mejor manera de combatir la aterosclerosis radica en su prevencin primaria. Para ello se debe actuar a tres niveles. En primer lugar hay que llevar una vida sana, lo que significa:

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seguir una dieta cardiovascular saludable (evitando las grasas animales y el exceso de caloras, y favoreciendo el consumo de aceite de oliva, verduras y frutas). realizar ejercicio fsico habitualmente (cada da se debe caminar no menos de una hora o correr suave, nadar y andar en bicicleta un mnimo de media hora). eliminar el consumo de tabaco de manera total y definitiva. procurar eliminar las situaciones estresantes de la vida cotidiana o, cuando ello no haya sido posible, vivirlas con una perspectiva positiva y mnimamente autolesiva.

En segundo lugar, las personas con hipertensin arterial y/o con hipercolesterolemia han de seguir tratamiento farmacolgico (frmacos (antihipertensivos y frmacos (hipolipemiantes) de forma continuada para mantener cifras de presin arterial por debajo de 130/85 milmetros de mercurio (mmHg) y cifras de colesterol inferiores a 200 y miligramos por decilitro (mg/dl). En tercer lugar, en personas con ciertas alteraciones se podrn instaurar tratamientos especficos segn el criterio de su mdico (por ejemplo, en las mujeres con predisposicin a la aterosclerosis que han tenido la menopausia podra valorarse el tratamiento hormonal sustitutivo). En los casos en los que ya han surgido manifestaciones clnicas el mdico instaurar el tratamiento pertinente para cada caso individualizado, a la par que instaurar medidas de prevencin secundaria (por ejemplo, aspirina a bajas dosis) destinadas a impedir la aparicin de nuevas complicaciones.

Edema agudo de pulmn (cardiognico)

Cul es el tratamiento?
El tratamiento de este cuadro tiene tres objetivos:

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Mejorar la ventilacin pulmonar a travs de la administracin de oxgeno y frmacos broncodilatadores Disminuir la presin venocapilar para intentar disminuir la congestin pulmonar mediante la administracin de frmacos diurticos (que aumenten la eliminacin de lquidos a travs de la orina) y frmacos con accin dilatadora de las venas (que disminuyan la cantidad de sangre que llega al corazn).

Tratamiento de la enfermedad causal que ha desencadenado el cuadro.

Embolismo pulmonar

Cmo se previene la ETV?

La deteccin precoz y la prevencin son fundamentales para disminuir las secuelas que puede producir a medio y largo plazo la ETV. Prevenir la ETV es luchar contra los factores de riesgo. Si el proceso incide

especialmente en pacientes cardiacos, postoperados, neoplsicos, infectados, etc., ser precisamente en ellos en los que debemos instaurar la profilaxis.Las principales medidas preventivas son, en primer lugar, medidas fsicas y, en segundo farmacolgicas. Entre las primeras sern beneficiosas todas las medidas que favorezcan el retorno venoso, como elevar los pies de la cama, movilizacin precoz, as como los distintos modelos de vendajes, compresin neumtica y medias elsticas; todo ello para aumentar el flujo de las venas profundas de las piernas. Las medidas farmacolgicas estn indicadas principalmente en pacientes con riesgo elevado para ETV. Se han empleado numerosas sustancias como aspirina, heparina y otros anticoagulantes, pero en la actualidad el mtodo de eleccin es la administracin por va subcutnea de un preparado de heparina de bajo peso molecular, ya que se ha demostrado que estas sustancias son muy eficaces en la reduccin de complicaciones derivadas de la ETV en pacientes con factores de riesgo. Entre las nuevas sustancias, el pentasacrido y el ximelagatran (inhibidor de la trombina) pueden a corto plazo constituir una alternativa a las heparinas de bajo peso molecular, en la prevencin de la enfermedad tromboemblica venosa.

Enfermedad vascular cerebral

Cul es el tratamiento?
Todo ictus es una urgencia mdica, y por ello, se puede afirmar que en el ictus "el tiempo es vida". Est demostrado que el tratamiento precoz de los infartos en -Unidades de Ictus-, reduce las secuelas y la mortalidad. Hoy da existen frmacos que pueden disolver los trombos o cogulos (frmacos fibrinolticos), pero que deben ser administrados en las primeras horas y por neurlogos expertos en ictus. La urgencia en el tratamiento es esencial para proteger el cerebro. Otros tratamientos son los antiagregantes (dificultan formacin de trombos) y los anticoagulantes (impiden que la sangre se coagule). A veces puede indicarse la ciruga, extirpando la placa de ateroma o dilatando la arteria (angioplastia). En los ictus hemorrgicos por malformaciones y aneurismas, el tratamiento ideal es la embolizacin con sustancias que taponan las arterias rotas.

Enfermedades valvulares

Cul es el tratamiento?
En las fases iniciales el tratamiento puede ser mdico intentando mejorar y prevenir la insuficiencia cardiaca. Por ello se utilizan los medicamentos eficaces en el tratamiento de sta. En ocasiones pueden requerirse antiarritmicos y/o anticoagulantes. En fases ms avanzadas y segn el grado de repercusin de la enfermedad, puede estar indicado el tratamiento intervencionista a travs de la dilatacin valvular o la intervencin quirrgica. La ciruga de estas lesiones puede consistir en la reparacin no siempre posible de la lesin valvular, o en la sustitucin por una vlvula protsica artificial en la mayora de las ocasiones. Estas vlvulas artificiales pueden ser de materiales mecnicos, precisando del uso de medicamentos anticoagulantes de por vida, o de materiales biolgicos cuya durabilidad es menor.

Hipertensin arterial
El tratamiento es bajo prescripcinn mdica

Panarteritis nodosa

Cul es su tratamiento?
El tratamiento de la PAN va encaminado a tratar el mecanismo inflamatorio e inmunolgico por el cual se producen las lesiones vasculares. En este sentido los glucocorticoides (antiinflamatorios esteroideos) constituyen la principal arma teraputica contra esta enfermedad. Cuando el grado de afectacin es grave, bien por el nmero de rganos afectados o bien por la implicacin de rganos vitales como los riones, el corazn, el SNC y/o el aparato digestivo deben de asociarse frmacos inmunosupresores para intentar frenar el mecanismo inmunolgico. Dentro de este grupo destaca por su eficacia la ciclofosfamida. Por otra parte, es de vital importancia el correcto tratamiento de las manifestaciones locales, principalmente la hipertensin arterial, la insuficiencia renal y la afectacin neurolgica as como vigilar y tratar las posibles complicaciones derivadas del tratamiento inmunosupresor, donde destacan las infecciones

Pericarditis

Cules son sus sntomas?

La pericarditis aguda se caracteriza por sntomas debidos a la inflamacin del pericardio: dolor centro-torcico que suele ser agudo e irradiado a espalda, cuello, brazos y hombro izquierdo. El dolor se acenta cuando el paciente est acostado boca arriba y disminuye al sentarse e inclinarse hacia delante. Tambin se acenta al respirar profundo, lo cual dificulta la respiracin. Algunos pacientes tienen una molestia fija a nivel del esternn que se parece al dolor del infarto agudo de miocardio. El dolor puede acompaarse de fiebre y taquicardia, y suele durar varios das. Aparecen otros sntomas cuando hay derrame pericrdico, sobre todo si es abundante y se produce en poco tiempo (puede haber dificultad para respirar, mareo, etc). La pericarditis crnica (duracin mayor de seis semanas) puede llegar a producir engrosamiento, retraccin y calcificacin del pericardio, en cuyo caso se habla de pericarditis constrictiva. Este tipo de pericarditis puede producir sntomas de insuficiencia cardaca derecha: aumento de tamao de las venas del cuello, hinchazn abdominal y de tobillos o piernas.

Sndrome de isquemia aguda

Cul es el tratamiento?
El tratamiento depender del estado del paciente y de los resultados de las pruebas diagnsticas y podr ser mdico y/o quirrgico.Cuando se trata de una embolia, generalmente el tratamiento es quirrgico y consiste en extraer el cogulo del vaso afectado (embolectoma).Si la causa del problema es una trombosis, la situacin puede manejarse inicialmente con tratamiento mdico (analgsicos, anticoagulantes, fibrinolticos, hemorreolgicos), siendo necesaria en la mayora de las ocasiones una intervencin quirrgica posterior (endarterectoma, angioplastia, bypass ).

Sndrome de isquemia crnica

Cul es el tratamiento?
El tratamiento depender del estadio clnico en el que se encuentre el paciente y de los resultados de las pruebas diagnsticas y podr ser mdico y/o quirrgico. En las fases iniciales de la enfermedad (pacientes con claudicacin a larga distancia) suele ser suficiente abandonar el hbito tabquico, seguir una dieta pobre en grasas, evitar el sobrepeso, pasear diariamente, con objeto de favorecer el desarrollo de pequeos vasos colaterales y controlar adecuadamente la tensin arterial y la diabetes si las hubiere. Estas medidas generales constituyen la parte ms importante del tratamiento pero, adems, es necesaria la utilizacin de frmacos; los ms eficaces son los agentes hemorreolgicos y los antiagregantes plaquetarios. En fases ms avanzadas (claudicacin a corta distancia, dolor de reposo o presencia de lesiones trficas), adems de las medidas ya comentadas, es necesario plantear una actitud ms agresiva, quirrgica o intervencionista. En algunas ocasiones las lesiones que causan los sntomas podrn ser resueltas mediante tcnicas ciruga endovascular (angioplastia, stent, etc.), pero lo ms frecuente es que sea necesaria la revascularizacin quirrgica mediante la realizacin de derivaciones o "bypass". Esta tcnica utiliza como injertos venas del propio paciente (generalmente vena safena) o material sinttico (Dacron, PTFE). En casos muy avanzados o si fracasan los intentos de salvar la extremidad puede ser necesaria la amputacin.