La malaria o paludismo.

Esta enfermedad es una antropozoonosis parasitaria causada por esporozoarios del genero plasmodium, transmitidos por la picadura de mosquitos del genero anopheles. Dentro de las especies de plasmodium que parasitan al hombre se encuentran plasmodium vivax, p. malariae, p. falciparum y p. ovale. Estos parsitos se pueden dividir tanto de forma sexual como asexual: Reproduccin sexual o ciclo esporogonico. Esta se da en los mosquitos anopheles y finalmente da a lugar a esporozoitos. Primero dentro de los eritrocitos del hospedero intermedio existen macrogametocitos, de ncleo compacto y microgametocitos, los cuales se tien ncleo laxo y presentan una exflagelacion para dividirse en 8 microgametocitos, los cuales van en busca de macrogametos, una vez dada la fecundacin se forma el cigoto, el cual adquiere movimiento y se traslada a la pared del estomago del mosquito, donde penetra hasta su membrana externa donde se enquista dando lugar al ooquiste, el cual en una fase ms avanzada presenta una divisin de citoplasma y ncleo para dar lugar a esporozoitos . Cuando la cantidad de estos ltimos es alta, el ooquiste se rompe y esporozoitos quedan en libertad. Una vez libres, los esporozoitos caen en la cavidad celomica del mosquito, se trasladan a travs de la hemolinfa hasta las glndulas salivales y all se acumulan para salir al exterior cuando el mosquito pica al hombre. Reproduccin asexual o esquizogonica. Esta forma de reproduccin presenta 2 ciclos O fases: Fase exoeritrocitaria o heptica.- El esporozoito penetra el hepatocito, se reproduce por fisin binaria dando lugar a esquizontes tisulares que contienen gran cantidad de merozoitos que al cabo de 6 a 14 das rompen el hepatocito y bajo la forma de criptozoitos van a parasitar los glbulos rojos con lo cual termina la fase heptica. Algunos elementos continan en el hepatocito dividindose de forma lenta, estos son lo hipnozoitos y sern los responsables de las recidivas. En el caso de p. falciparum solo hay un ciclo esquizogonico, desapareciendo luego. Fase eritrocitaria.-Dentro de esta fase la primera forma que adopta el parasito dentro del glbulo rojo es la de trofozoito, el cual modifica la morfologa de la clula en la que se hospeda dependiendo de la especie de plasmodium que sea parte de la infeccin. En infeccin con P.vivax el glbulo rojo se encuentra agrandado y tiene unas granulaciones denominadas de Shuffner; en P. malariae no se modifica el tamao del eritrocito, el parasito toma forma

Enrique Villela Caas 239808

de banda y en su superficie se parecan granulaciones de Ziemann; y en P. falciparum tampoco se modifica el tamao y se observan grnulos de Maurer. P.vivax invade de preferencia eritrocitos jvenes y P. malariae suele parasitar los viejos ; P.falciparum parasita eritrocitos de todas las edades. La siguiente forma que adopta el parasito es la de esquizonte joven en el cual el citoplasma y cromatina se divide para dar lugar al esquizonte maduro, el cual contiene merozoitos . En P. vivax suele tener 12 o mas merozoitos distribuidos irregularmente en el hemate; en P.malariae tiene 8 merozoitos dispuestos de forma radiada y en la parte central se distingue pigmento malarico; los esquizontes de P. falciparum no se observan en sangre perifrica puesto que los eritrocitos parasitados se adhieren a la superficie interna de los capilares viscerales, y este esquizonte suele tener 16 merozoitos. El merozoito se libera cuando se rompe el esquizonte maduro y se dirige a parasitar nuevos eritrocitos donde darn lugar a trofozoitos que seguirn el ciclo esquizogonico. Desde la entrada del parasito hasta el rompimiento celular con liberacin de merozoitos transcurre un cierto tiempo dependiendo de cada especie. En P. vivax este proceso dura 48 horas; en P. malariae 72 horas y en P. falciparum 48 horas. La ruptura que se da en esta fase tiene como resultado la liberacin de restos de membrana, el contenido celular y pigmento malarico, el cual es resultado del metabolismo de hemoglobina por parte del parasito dentro del eritrocito. Todo este proceso es capaz de desencadenar un shock anafilctico, que constituye el acceso paldico( Escalofros, fiebre de mas de 40 grados y sudoracin profusa), el cual segn la periodicidad con que se presente indica con aproximacin la especie de plasmodium involucrada. El gametocito es otra de las formas del parasito que se presenta en esta fase, en la cual algunos merozoitos se transforman en elementos sexuados(microgametocitos-masculino, macrogametocitosfemenino)Estos debern ser ingeridos por el mosquito para continuar su ciclo de vida. Estos no producen dao y sobreviven en glbulos rojos por 120 das. Los gametocitos de P. vivax y P.malariae son redondeados y ocupan todo el hemate,; los gametocitos de P.falciparum presentan forma de medialuna. Epidemiologia. El grupo etareo ms susceptible es el de los nios. El hombre se infecta por la picadura del vector que es el mosquito anopheles hematfago, el cual puede se antropfilo, es decir, aquellos mosquitos que muestren afinidad por alimentarse del hombre; pueden ser zofilos, afinidad por los animales; endfilos, que busquen alimentacin dentro o cerca de las viviendas del hombre; y exfilos que piquen a campo abierto. Otras formas de infeccin incluyen la transfusin sangunea que contenga las formas eritrocitarias del parasito y transmisin por compartir agujas.

Enrique Villela Caas 239808

Patologa. En fase exoeritrocitaria puede existir hepatomegalia discreta y en ocasiones insuficiencia heptica y toda la sintomatologa de un proceso infeccioso. En fase eritrocitaria puede presentarse el shock anafilctico con el acceso paldico caractersticos de la infeccin paldica, la destruccin de glbulos rojos determina anemia y puede haber destruccin intravascular con hemoglobinuria , glomerulonefritis ,compromiso cerebral, cambios en el sistema eritropoyetico, del pulmn y del sistema cardiovascular en toda su economa. La respuesta inmune de mayor importancia es la de tipo celular mediada por las citocinas que le son caractersticas: TNF, IL-4, IL-1, IL-6 IFNY etc Sintomatologa. Puede existir paludismo de forma aguda, el cual comprende un periodo desde el ingreso del parasito hasta la aparicin de los primeros sntomas y signos. Suele ser de unos 8 a 25 das. El paludismo de forma crnica suele presentar en el enfermo compromiso del estado general, incluyendo baja de peso, fiebre irregular, hepatoesplenomegalia, anemia, lo cual hace propensa a la persona a adquirir otras infecciones que pueden agravar los sntomas y llevar al deceso. El paludismo grave esta dado principalmente por P. falciparum y sus manifestaciones mas graves son la anemia, el coma, la insuficiencia renal, adems de que se pueden presentar otros indicadores de enfermedad grave como edema pulmonar, hipoglucemia, shock circulatorio, hemorragias espontaneas, convulsiones generalizadas repetidas, acidosis y hemoglobinuria macroscpica. Al examen fsico y de laboratorio muchos pacientes tienen heatoesplenomegalia dolorosa e ictericia con hemolisis severa, leucopenia, trombocitopenia, hiponatremia, elevacin de transaminasas y durante el embarazo una hipoglucemia importante. El paludismo del embarazo guardara relacin especialmente por la atenuacin de la respuesta inmunitaria durante la gestacin. El aborto y el parto prematuro suele estar relacionado con los accesos paldicos. La placenta contiene vasos sanguneos congestivos de glbulos rojos parasitados, lo cual puede alterar la nutricin del feto y ser esto causa de muerte fetal o aborto. Otra forma paldica es la de portador, que se presenta a causa de una buena respuesta inmunitaria con lo cual se elimina o reduce el parasito en su fase eritrocitaria, persistiendo as las formas exoeritrocitarias por anos. En P. vivax puede durar 3 aos y en P. malariae hasta 10 aos. Diagnostico. Para el diagnostico de paludismo se plantean los hallazgos clnicos, la procedencia de la persona afectada y si ha recibido transfusiones sanguneas. Enrique Villela Caas 239808

Para la confirmacin diagnostica es necesario el hallazgo del parasito en sangre, demostrado directamente o mediante pruebas indirectas. El mtodo ms sencillo para el diagnostico es el frotis y la gota gruesa, tomados preferentemente durante el acceso febril y coloreados con romanowsky o giemsa. Tambin puede ser til la prueba en tira de papel utilizando anticuerpos monoclonales para fracciones antignicas del parasito. El diagnostico diferencial debe hacerse con todo sndrome infeccioso que cursa con fiebre alta o cuadros similares a un acceso paldico, como lo son la fiebre tifoidea, brucelosis, tuberculosis, procesos focales, respiratorios, de vas areas altas, pielitis, pielonefritis etc Tratamiento. Las drogas que se utilicen van a depender de la zona geogrfica, ya que en ciertas regiones se ha registrado resistencia frente a diferentes antipaldicos. Los medicamentos antipaldicos de primera lnea son la cloroquina y primaquina; los de segunda lnea son primetamina y sulfa, quinina, tetraciclina y clindamicina, y en zonas de resistencia artemisina, mefloquina, y halonaftrina. El tratamiento va dirigido hacia la fase eritrocitaria de la infeccin. Prevencin. Es necesaria una prevencin primeramente individual para tratar de erradicar este tipo de infecciones, y para esto es necesario tener las precauciones para evitar el piquete de mosquitos al adecuar la vivienda para evitar cualquier invasin por parte de anopheles y evitar picaduras o tambin ser precavido al momento de una transfusin sangunea descartando la posible infeccin de este liquido mediante las pruebas necesarias. Despus sera necesaria la prevencin colectiva, que incluye el detectar y dar tratamiento precoz a los casos de paludismo en una determinada poblacin, continuar con intervenciones antivectoriales como lo son el uso de racional de insecticidas, labores de ingeniera sanitaria, y participacin activa de las comunidades en las acciones de control.

Enrique Villela Caas 239808