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EL PROCESO SALUD Y ENFERMEDAD.

Concepcin del hombre sobre el proceso salud - enfermedad. Conductas de salud. Reacciones Psicolgicas ante la Enfermedad. CONCEPCIONES DEL HOMBRE SOBRE EL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD. Desde tiempos remotos como lo marca la historia el proceso salud enfermedad a sufrido una serie de transiciones a medida que el hombre lo ha concebido dentro de su entorno, en la era paleoltica la concepcin fue mgica, donde todo lo atribuan a lo sobrenatural siendo los actores principales los brujos o shamanes, tiempo de despus en Grecia surge lo natural siendo la salud una necesidad para los seres vivos acercndose un poquito a los mtodos actuales como lo son el clnico, epidemiolgico y ambiental; desde la antigedad clsica surge la concepcin de lo ideal o utpico difcil de medir, y de existir donde los mtodos fueron bsicamente la elaboracin de modelos de salud inalcanzables; posterior y desde los orgenes a la presente medicina emerge la somtico fisiolgica, acercndose al concepto de salud como ausencia de enfermedad los mtodos empleados son la exploracin del cuerpo, exmenes de signos y sntomas, y anlisis varios. A inicios del siglo xviii surge la concepcin psicolgica atribuyndose a la salud como lo que no es del cuerpo tangible utilizando como mtodos la exploracin psiquiatrita individual, el psicoanlisis, y tcnica de grupo. La concepcin Sanitaria retoma la salud como un estado positivo y colectivo. Estudiando la transmisin social de la enfermedad, basndose en la prevencin, su historia se desprende de medidas profilcticas desde la antigedad y desarrollndose en el mtodo cientfico a partir del siglo 19 cuyas disciplinas son la medicina preventiva y social, sanidad y salud pblica, utilizando mtodos de trabajo como encuesta sanitaria a la poblacin y su ambiente, realizando programas de salud basados en la epidemiologa, otorgando educacin sanitaria a travs del fortalecimiento de la prevencin individual. Para las concepciones Economista y econmico social existe cierto parecido por que su nota caracterstica ven a la salud como condicionante de la productividad del factor humano. Midiendo el precio de la salud y costo de la enfermedad, la primera aparece a mediados del siglo XX en pases de industrializacin y la otra despus de la segunda guerra mundial, utilizando mtodos de trabajo como el anlisis de costos de la enfermedad y de alternativas para las inversiones sanitarias a travs de investigaciones cientficas de la salud: epidemiolgica, del mtodo estadstico, antropolgico, Sociolgico, Econmico poltico, Economa de la salud, demogrfico y psicolgico. La ltima concepcin denominada poltico legal, cuya nota caracterstica es la salud como derecho y obligacin universal teniendo reconocimiento legal y participacin estatal basndose en los derechos del hombre, la cual nace desde las revoluciones polticas a los sistemas de seguros sociales y de seguridad social; cuyas disciplinas son los derechos fundamentales, de la seguridad social a la asistencia sanitaria, utilizando mtodos de trabajo basados en la misma legislacin de la seguridad social derivados de programas polticos. CONDUCTAS DE SALUD. Se encuentran vinculadas con el Estilo de Vida que se define como "el conjunto de pautas de conducta y hbitos cotidianos de una persona", viene a ser una forma de vivir, se relaciona cono los aspectos de la salud. La influencia cultural que las personas o grupos recibimos es algo muy importante en este estilo de vida. La cultura con sus valores y costumbres determinan de forma explcita o implcitamente valores para determinan aspectos de salud y enfermedad, lo

que en un primer momento puede parecer una enfermedad, luego puede implicar aspectos de salud. El culto a la imagen y belleza en la actualidad, hacen que aparezcan enfermedades como la Anorexia. En el estilo de vida de las personas, se pueden adoptar diferentes tipos de conductas para proteger o promover y mantener la salud, son las conductas denominada Conductas Preventivas. Conductas Preventivas: se basan en el cuidado del cuerpo, hacer deporte, buena alimentacin, higiene personal... Estas conductas se adquieren por: a. Aprendizaje por Experiencia Directa b. Aprendizaje Vicario o Moldeamiento. Van a ser importantes en el proceso de salud y de enfermedad. En determinados momentos las personas con estas conductas de salud pueden convertirlas en Hbitos de Salud. Hbitos de salud: son conductas relacionadas con la propia salud que se encuentran firmemente establecidas y arraigadas en el repertorio comportamental del individuo. Se ponen en funcionamiento de una forma automtica y si tener una clara conciencia de ello ( como por ejemplo la higiene personal). Al ser conductas aprendidas se adquieren, se mantienen y se extinguen siguiendo las Leyes del Aprendizaje. Caracterstica de la Conducta de la Salud: Se caracterizan por: 1. Son inestables. 2. Son autnomas con escasa o nula relacin entre las diferentes conductas de una misma persona (por ejemplo: una persona que lleva una alimentacin y vida muy sanas y en un determinado momento abusa del tabaco) Una persona, para poner en marcha una Conducta de Salud, debe percibir una amenaza porque siempre implica un esfuerzo la conducta de salud, en esa amenaza est la subceptibilidad y gravedad percibida. La amenaza puede relacionarse con variables demogrficas psicosociales y beneficios de poner la conducta en funcionamiento y el coste. En la amenaza se basan las campaas de medios de comunicacin, enfermedades cercanas al individuo, e informacin de masas. Los costes y los beneficios se relacionan con esas variables demogrficas y psicosociales. Ej: en el medio rural se da desplazamiento para vacunar, esto es beneficioso sin tener en cuenta el coste. Se previenen riesgos mayores, variables psicosociales contribuyen al beneficio y al coste. Las Reacciones Psicolgicas ante la enfermedad son muy importantes para nosotros, porque la enfermedad va a ser una vivencia para nosotros y queda consciente o inconscientemente en el individuo, dejando huella. Esta vivencia se adscribe dentro de los fenmenos psquicos o interiorizacin del individuo. Es una reaccin psicolgica suscitada por una experiencia intensamente vivida. La vivencia de la enfermedad va a estar cargada de grandes elementos, la persona lo va a vivir como una situacin de imposibilidad de realizar sus necesidades. Corresponde con una conducta frustrante que genera displacer psquico. Se dan los siguientes elementos en el ser humano: 1. Invalidez, porque bloquea al individuo. 2. Molestias; dolor fsico y psquico. 3. Amenaza... Aislamiento; la enfermedad solamente la vive el enfermo que la padece. 4. Anomala; porque no soy igual que los dems y no puedo realizar lo que los dems. 5. Temor al dolor, es uno de los aspectos ms importantes del ser humano. 6. Ruptura del proyecto existencial. La enfermedad se va a involucrar en funcin del tipo de enfermedad, segn sea Aguda

o Crnica, variar el pronstico y la evolucin, tambin la edad va a influir ya sea en edad infantil, adulta o vejez. Porque la enfermedad se vivir de distinta forma. El Sexo tambin influye, ya sea masculino o femenino se vivir diferente y se generar una situacin diferente a su alrededor. La cultura familiar/social es igual en toda la enfermedad, se va a generar una crisis familiar, la enfermedad de un miembro de la familia genera una modificacin del sistema familiar, toda la familia se ve afectada. La respuesta de la familia a esta situacin puede dar lugar a reacciones de disfuncin, dndose vulnerabilidad familiar. Se dan reacciones de impacto. Cuando hablamos de enfermedades crnicas , el proceso de adaptacin va a tener una serie de implicaciones. Factores de vulnerabilidad Familiar. 1. Tipo de enfermedad de que se trate. 2. Estructura y dinmica familiar: a. Grado de permeabilidad de los lmites.( hace referencia a la realidad de los lmites, tanto en el sistema familiar como en el social. La responsabilidad no est delimitada y se pasa a otro miembro). b. Estilo de respuesta de la familia. (Familia que se vuelca con el enfermo, genera dependencia den enfermo, adems de bloquear las relaciones. No se proporciona apoyo emocional). 3. Factores de tensin existentes en la vida familiar. ( Momento en el cual se presenta la enfermedad, pueden ser factores de tensin internos o externos). 4. Capacidad de la familia para hacer frente a la situacin. (Depende la estructura de la dinmica familiar, de reorganizacin en momentos similares de crisis, capacidad de familia para expresar sentimientos, pensamientos, 5. Redes sociales. REACCIONES PSICOLGICAS ANTE LA ENFERMEDAD. No tienen por que ser reacciones psicolgicas permanentes, porque si recobran la salud normalmente se vuelve a recuperar el estado psicolgico anterior. a. Regresin: Reaccin muy frecuente. Se refiere a una conducta infantil que no se corresponde con la edad cronolgica y se motiva por la propia enfermedad porque una persona sana con un rol activo pasa a enfermo con un rol pasivo, por el estado de dependencia y por el entorno hospitalario, porque se pierde su identidad siendo un nmero u objeto de cuidados. El sujeto se infantiliza y exhibe rasgos infantiles. Se puede dar en cualquier etapa del proceso La regresin puede ser: a.1.- Pasiva o Dependiente: al dejar el rol activo y pasar al rol pasivo, la persona deja de ser ella misma y depende de los dems. a.2.- Entorno Hospitalario: el enfermo se vuelve caprichoso y rebelde, pierde su identidad y se convierte en objeto de cuidados. Como se materializa en una persona adulta, irritabilidad, que dificulta las tareas profesionales. la alimentacin, rebeldes en los medicamentos, pueden tener miedo a quedarse solos, abandono de los hbitos higinicos, acusa al entorno de no esforzarse en su cuidado, los llama incompetentes y tienen baja tolerancia a la frustracin, son ancianos y adolescentes. En nios esta conducta es normal. b. Inculpacin: Implica mecanismos autopunitivos y se da cuando el paciente se siente culpable de su enfermedad. Se asla y se deprime. Se da sobre todo en pacientes con SIDA por su estilo de vida.

c. Evasin: Se usa como medio de escapar de las dificultades de si vida. Exagera los sntomas y minimiza los efectos del tratamiento. En algunas personas evidencian o viven su enfermedad como algo insoportable y se refugian en el alcohol y las drogas. Se consideran dos puntos: - Retraccin o estrechamiento del horizonte del enfermo implicando la ruptura de lazos con su medio social. Esa retraccin se acoge como una situacin legtima para evitar otras desagradables. A travs de la enfermedad intentan la evasin del problema y rompen con lazos familiares o sociales que le son desagradables (no se llevan bien con la familia de su marido y mandan que el mdico ponga que no aconseja visitas). - Introversin que se puede dar con la retraccin y se da cuando los intereses del enfermo estn en el mismo produciendo egocentrismo abandonando las relaciones exteriores para centrarse en si problema, se da en personalidades con un componente introvertido. d. Negacin de la Realidad: Puede ser Parcial o Total y se niega la enfermedad o se le resta importancia a la misma. Se evitan las implicaciones. Se da ante el diagnstico produciendo un obstculo para el tratamiento rpido, aparece en pacientes con cncer y trastornos coronarios y tambin aparece despus del diagnstico. Con esta reaccin se disminuyen los niveles de ansiedad del paciente. Funcin protectora. Parcial cuando el diagnstico es tuberculosis y dice que tiene catarro y total el Dx es cncer y dice que no tiene nada. e. Entrega a la enfermedad: Desde 3 dimensiones: - Masoquista: pacientes que viven la enfermedad como un castigo merecido y justo. - Ganancial: los que intentan obtener beneficios de su enfermedad buscando la liberacin de responsabilidades y exige ayuda externa. (Accidentes laborales) - Hipocondracos: enfermos que la enfermedad les genera una observacin de su organismo y proliferacin de sus temores (hipocondracos). f. Reaccin de Ansiedad: Desde el punto de vista clnico es una emocin compleja, difusa y desagradable que se expresa con sentimientos de temor, tensin, emocin y cortejo somtico. Se acerca al miedo pero se diferencian en que este es un sentimiento producido por un peligro presente o eminente y la ansiedad es la anticipacin del peligro, de causa vaga y menos comprensibles. En el temor identificamos la amenaza, en la ansiedad no. La ansiedad se ha estudiado como rasgo o caracterstica de personalidad, es la disposicin interna del individuo a manifestarse o a reaccionar de una manera ansiosa independientemente de la situacin. Se producen fluctuaciones entre ansiedad estado, fluctuaciones de la ansiedad en el tiempo. La ansiedad se manifiesta por: 1. Niveles Cognitivos: Sentimientos de aprensin, tensin emocional, miedo, dificultad para superar problemas por baja autoestima. 2. Niveles Fisiolgicos: Actividad del SNA (aumenta tasa cardiaca, TA. Palpitaciones), sistema cardiovascular, Alteraciones en aparato Respiratorio (hiperventilacin) y Sistema Muscular. 3. Nivel Motriz: Vienen a ser el resultado de interaccin fisiolgica como de interaccin cognitiva. Se caracteriza por temblores, tartamudeo, incluso no pronunciar palabra, pnico. En un estudio del 80, como respuesta fisiolgica en pacientes con un nivel de ansiedad se daba: - Descarga de adrenalina. - De glucosa en sangre. - Aceleracin de pulsaciones. - Incremento amplitud y ritmo respiratorio. - Variacin rpida de T y presin arterial.

- Deseo imperioso de miccin - Modificacin eventual de la cantidad de menstruacin. Las reacciones adecuadas a la ansiedad son: - Superacin de la enfermedad, serenidad, deseo de curarse y colaboracin. - Reaccin de resignacin - Reacciones de la aparicin de la enfermedad, si esta implica un replanteamiento de su vida. Dentro de actuaciones de la enfermera que pueden generar ansiedad, estn: 1. Urgencias, alteracin de fechas. 2. Cambios en los planes. 3. Dificultades en la comunicacin interpersonal. 4. Cuando existen cambios frecuentes de personal. 5. Cuando el paciente desconoce que tipo de pruebas o instrumental se utiliza. 6. Cuando se habla a espaldas de el paciente con otros familiares, (familia/mdico). 7. Cuando hay actividades autoritarias y se dan regmenes disciplinarios excesivamente estrictos. 8. En situaciones de dieta alimentaria poco variada e inspida. 9. El tipo de decoracin de las salas del hospital. 10. Cohabitacin con enfermos ms graves. 11. Tipo de regulacin del rgimen de visitas. 12. En situaciones pre y post quirrgicas.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define a la salud como el estado de completo bienestar fsico, mental y social. Es decir, el concepto de salud trasciende a la ausencia de enfermedades y afecciones. En otras palabras, la salud puede ser definida como el nivel de eficacia funcional y metablica de un organismo a nivel micro (celular) y macro (social).

El estilo de vida, o sea el conjunto de comportamientos que desarrolla una persona, puede ser beneficioso o nocivo para la salud. Por ejemplo, un individuo que mantiene una alimentacin equilibrada y que realiza actividades fsicas en forma cotidiana tiene mayores probabilidades de gozar de buena salud. Por el contrario, una persona que come y bebe en exceso, que descansa mal y que fuma, corre serios riesgos de sufrir enfermedades evitables. En grandes rasgos, la salud puede dividirse en salud fsica y salud mental, aunque en realidad son dos aspectos interrelacionados. Para el cuidado de la salud fsica, se recomienda la realizacin frecuente y regular de ejercicios, y una dieta equilibrada y saludable, con variedad de nutrientes y protenas.

La salud mental, por otra parte, hace referencia al bienestar emocional y psicolgico en el cual un ser humano puede utilizar sus capacidades cognitivas y emocionales, desenvolverse en sociedad y resolver las demandas cotidianas de la vida diaria. Cabe destacar que las ciencias de la salud son aquellas que proporcionan los conocimientos adecuados para la prevencin de las enfermedades y la promocin de la salud y del bienestar tanto del individuo como de la comunidad. La bioqumica, la bromatologa, la medicina y la psicologa, entre otras, son ciencias de la salud e denomina enfermedad al proceso y al status causado por una afeccin en un ser vivo, que altera su estado ontolgico de salud. Este estado puede ser provocado por distintos factores, ya sean intrnsecos o extrnsecos al organismo enfermo. Estos factores se denominan noxas (del griego nsos).

En el lenguaje cotidiano, la enfermedad es entendida como lo opuesto a la salud: es aquello que causa una alteracin o una desarmonizacin en el sujeto, ya sea a nivel molecular, corporal, mental, emocional o espiritual. Existen distintas ciencias que se encargan del estudio de las enfermedades. La fitopatologa, por ejemplo, se dedica a analizar las enfermedades que afectan a las plantas y al resto de los gneros botnicos. Las patologas que afectan a los animales, por otra parte, son estudiadas por la veterinaria. La ciencia mdica, en cambio, se encarga de las enfermedades de los humanos. De esta forma, las diversas ramas de la medicina investigan las caractersticas propias de cada entidad, sus componentes y los procesos que desarrollan en relacin con la evidencia morfofisiolgica que causa en la biologa del organismo enfermo. Ante la dificultad para definir en concreto qu es una enfermedad (dado que cada individuo lo hace de acuerdo a sus propias vivencias), existen varios conceptos que pueden ser utilizados, de acuerdo al contexto, como sinnimo: patologa, dolencia, padecimiento, anormalidad, trastorno, desorden, desequilibrio y alteracin, entre otros. En cuanto a la definicin de enfermo, el trmino se utiliza para nombrar al ser vivo que padece una enfermedad, ya sea consciente o no de su estado. Tambin se habla del rol de enfermo de acuerdo a la posicin que asume un individuo cuando experimenta una enfermedad.

EQUIPO DE SALUD

I - DEFINICION Pritchard: define al equipo como un grupo de gente que realiza distintas tareas de aportaciones hacia el logro de un objetivo comn. Davis y Newstrom: define el equipo operativo como un grupo pequeo cuyos miembros colaboran entre s y estn en contacto y comprometidos en una accin coordinada, respondiendo responsables y entusisticamente a la tarea. Para Polliack, como modelo organizacional que es, el equipo puede ser considerado como un sistema de trabajo que permite a varias personas de diferentes profesiones y habilidades coordinar sus actividades, y en el cual cada uno contribuye con sus conocimientos al logro de un propsito comn. Bajo esta perspectiva, en un equipo deben cumplirse los principios bsicos de la teora organizacional, a saber: Debido a que cada miembro del equipo posee diferentes habilidades, no deber haber duplicidad de funciones. Un miembro no puede reemplazar a otro, por lo que se espera que cada uno desempee el papel que le corresponda. La necesidad de coordinacin requiere la existencia de canales adecuados de comunicacin que favorezca el trabajo conjunto y eficiente. Como cada miembro debe contribuir con sus conocimientos especficos, es de suponer que asumir tambin su responsabilidad y dirigir los aspectos propios de su rea. Es esencial que todos los miembros del equip se pongan de acuerdo sobre los objetivos comunes y acepten, como grupo, la responsabilidad de alcanzar dichos objetivos. La eficiencia total del equipo debe ser mayor que de la suma de sus componentes. Finalmente, el equipo de trabajo no es una meta en s mismo, sino el medio para lograr los objetivos propuesto. Hemos pasado, por tanto, del concepto de equipo a describir aquellas condiciones que deben darse para que el trabajo que realiza un grupo de personas sea verdaderamente un trabajo de equipo, cabe aadir que no exista un funcionamiento jerrquico del equipo, debe darse la ausencia de un dominio profesional especfico. Ello implica el reconocimiento en un nivel de igualdad de la competencia tcnica de todos los miembros del equipo y que las actuaciones de cada uno de ellos vengan determinadas por aqullas y no por rdenes emitidas por otro, para que un equipo o grupo sea eficiente, los miembros del mismo deben contar con un ambiente de apoyo, claridad de funciones, metas superiores y un adecuado liderazgo, ambiente propicio basado en un clima de

organizacin, confianza y compatibilidad que sus miembros han tenido la oportunidad de conocer y comprender los roles o funciones de aquellos con los que estn trabajando. La existencia de metas superiores ayudar a mantener a los equipos de trabajo ms concentrados, a unificar los esfuerzos y favorecer la cohesin del grupo, los miembros de un equipo requieren de un tiempo para conocerse, pero despus suele ser habitual que se cierren las nuevas formas de analizar problemas conforme se va aislando de su ambiente. Para prevenir este estancamiento, puede ser conveniente la entrada de nuevos miembros, as como una cuidadosa conjuncin de liderazgo con el nuevo ambiente creado. Para De la Revilla: se resume en cuatro las caractersticas principales que definen un buen funcionamiento de cualquier organizacin grupal: Una buena relacin interpersonal La correcta clasificacin de los roles profesionales; La existencia de objetivos comunes y en relacin de stos, el conocimiento de las propias funciones y de los dems; Por ltimo, una buena comunicacin entre los miembros del equipo. Las frmulas de trabajo en equipo aportan una serie de ventajas tanto para los propios profesionales del mismo, como para los usuarios del sistema de salud. El enfermo recibe una mejor atencin; Disminuye la prevaleca de enfermedades en la comunidad; Estimula para realizar la educacin para la salud de una forma coordinada; Proporciona mayor satisfaccin laboral a los miembros del equipo; El cuidado que presta el equipo es mayor que la suma de los cuidados individuales de sus miembros; Permite afrontar los problemas desde una ptica multicausal, pero manteniendo la unidad de accin para su resolucin; Unifica conceptos y tcnicas, y evita contradicciones entre los distintos profesionales; Previene las duplicidades de esfuerzo, rentabilizando la utilizacin, tanto de locales, como de materiales, e incluso, de los mismos profesionales; Permite dar cohesin a los programas de salud en sus diferentes facetas, logrando una mayor eficiencia de los mismos; El trabajo conjunto con otros profesionales de la misma disciplina permite el intercambio de conocimientos y pautas de actuacin, as como mantenerse al da ms fcilmente; El trabajo con otro tipo de profesionales (enfermeros / as, trabajadores sociales, personal no sanitario, etctera) aporta unas perspectivas muy diferentes, facilitando el enfoque biopsicosocial y permitiendo al equipo poder realizar todas las funciones intrnsecas a la Atencin Primaria: promocin, prevencin, asistencia y rehabilitacin de la poblacin adscrita. Es obvio que en la realidad de cada da los equipos no funcionan siempre tan coordinadamente ni el trabajo en equipo rene todas las caractersticas que se han descrito; adems, sera ingenuo suponer que varias personas con distintas formaciones e intereses profesionales puedan trabajar juntas sin fricciones.

DIFICULTADES DE TRABAJO EN EQUIPO - Escasa experiencia - Falta de incentivos - Exceso de rigidez en algunos integrantes - Falta de inters - Dificultad en el control de gestin, en tiempos de estudio e investigacin II - EQUIPO DE SALUD El royal College of General Pratitioners, en el ao 1970, al hacer una valoracin del estado actual y de las necesidades futuras de la medicina general, ya se pronunciaba de la siguiente forma: el concepto de atencin mdica integral comunitaria, orientada a la familia, exige un enfoque multidisciplinario, e implica comunicacin y cooperacin entre varios profesionales de la salud, dentro de un marco de trabajo que permita centrar la atencin sobre las necesidades totales de salud del paciente. Dentro de este contexto estas necesidades ya no puede ser satisfechas por un mdico que trabaje aisladamente, sino que requieren de la formacin de un equipo de Atencin Primaria, cuyos miembros proporcionen cada uno, una perspectiva diferente de conocimientos, actitudes y habilidades.

El equipo de salud es definido por la OMS, en 1973, como una asociacin no jerarquizada de personas, con diferentes disciplinas profesionales, pero con un objetivo comn que es el de proveer en cualquier mbito a los pacientes y familias la atencin ms integral de salud posible. De la Revilla basndose en la definicin de equipo de Pritchard, define el equipo de salud como un grupo de profesionales sanitarios y no sanitarios que realizan distintas actividades encaminadas al logro de una elevacin de la salud de la comunidad sobre la que actan. COMPOSICION del EQUIPO de ATENCION PRIMARIA (EAP) La composicin de un EAP ha de ajustarse a las caractersticas concretas de la comunidad a la que atiende. Por tanto no existen modelos universales que nos permitan definir una composicin que sea vlida para todos los equipos y circunstancias. Los factores que influyen sobre la composicin del EAP se resumen en la tabla 1, tomada de Martn Zurro y a la que hemos aadido el mbito ( urbano o rural) donde asienta el centro de salud Tabla 1 Factores que influyen en la composicin de los Equipos de Atencin Primaria

. Situacin poltica y econmica del pas. . Infraestructura sanitaria existente. . Problemas y necesidades de salud. . Disponibilidad de profesionales sanitarios y no sanitarios. . Estructura profesional. . Organizacin general de sistema sanitario del pas. . Funciones atribuidas a los profesionales del EPA. . mbito urbano o rural donde va a estar en centro de salud. Fuente: Martn Zurro, modificada por los autores

FUNCIONES del EQUIPO de ATENCION PRIMARIA Tienen una funcin clara y prioritaria sobre las dems y que no es otra de la de promover cambios cualitativos en las actitudes y hbitos de la poblacin en todos los campos que tengan una relacin directa o indirecta con la salud. Tabla 2 Composicin del Equipo de Atencin Primaria

Ncleo bsico del EAP Mdicos de familia y pediatras. Enfermeras /os y auxiliares de enfermeras. Trabajadores sociales. Personal administrativo. Celadores. Elementos de apoyo especializado Tcnicos de radiologa / Radilogos. Tcnicos de laboratorio. Odontlogos. Tocogineclogos consultores. Matronas. Equipo de salud mental. Tcnicos de salud publica. Farmacuticos. Veterinarios. Fuente: Martn Zurro, modificada por los autores

Martn Zurro y cols. Distinguen, en cuanto la composicin del EAP se refiere, entre el ncleo bsico y los elementos especializados de apoyo al equipo. El Ncleo bsico del EAP queda formado por aquellos profesionales imprescindibles para el desarrollo de sus funciones, como son los mdicos, enfermeros /as y trabajadores sociales. Los restantes profesionales, tcnicos sanitarios y no sanitarios, que puedan integrarse al mismo, actuaran como elementos de infraestructura o de apoyo especializado; tal seria el caso de los especialistas en Salud Publica y Medicina Comunitaria, as como el de los de odontologa, salud integral, obstetricia y ginecologa, laboratorio, radiologa, farmacia y veterinaria, etc. Realizacin de diagnostico de salud de la comunidad. Funciones de atencin directa: _ Promocin de la salud. _ Prevencin de la enfermedad. _ Asistencia o curativa. _ Rehabilitacin. _ Educacin para la salud. Funciones Complementarias. _ Docencia e investigacin. _ Administrativa. _ Organizacin y gestin. _ Coordinacin con otros niveles de atencin. Fuente: Martn Zurro, modificada por los autores Distinguimos, por tanto, las siguientes funciones a cumplir por los equipos de Atencin Primaria (que quedan esquematizadas en la Tabla 3). 1 - PROMOCION de la SALUD En circunstancias ideales debiera ser la primera funcin en importancia, pero en la prctica ello no ocurre siempre as, puede ser habitual, por ejemplo, que en la puesta en marcha de un centro de salud, por defectuosa planificacin, el EAP se encuentre con una gran masificacin asistencial que le obligue a plantearse, la asistencia como funcin primordial. Es obvio que las actividades de promocin de la salud deben desarrollarse tanto en la poblacin sana como la enferma. Sus instrumentos son la adecuacin sanitaria, la actuacin sobre el medio ambiente y el fomento de la participacin de la comunidad en la resolucin de sus problemas de salud. 2 - PREVENCION de la ENFERMEDAD Las actividades relacionadas con esta funcin se dirigen a problemas ms especficos y con metodologas propias para cada una de ellas, a diferencia de

la funcin de promocin de salud que es ms general e inespecfica. Ejemplos: programa de inmunizaciones en la infancia, campaa de vacunacin antigripal a grupos de riesgo o control del nio sano. 3 - ASISTENCIA La funcin asistencial o curativa del EAP se dirige a aquellos usuarios que, ante el deterioro de su estado de salud, deciden demandar los servicios sanitarios. Tiene la finalidad de diagnosticar y tratar precozmente la enfermedad, as como el realizar el seguimiento de este enfermo. La asistencia va a ser una funcin primordial de los mdicos y enfermera del EAP y se realizar tanto de forma ambulatoria (en consulta), como domiciliaria.} 4 - REHABILITACION Con esta funcin queda completado el abanico que define a la asistencia integral: promocin, prevencin, cuidado y rehabilitacin. Se dirige a aquel grupo de poblacin que despus de una enfermedad ha quedado con prdida o disminucin de su capacidad fsica, psicolgica o social. 5 - EDUCACION para la SALUD Debe estar siempre presente en todas las acciones de salud, teniendo como propsito la adquisicin de conocimientos, el desarrollo de hbitos saludables por parte de la poblacin, la modificacin de los hbitos y actitudes negativas con respecto a la salud, promoviendo la participacin permanente, consciente y responsable de la poblacin en la solucin de sus problemas de salud. Existen adems, otras funciones a desarrollar por el EAP, y que alguno autores las agrupan como funciones de apoyo o complementarias. Entre ellas, incluimos las siguientes. Docencia e investigacin. Formacin continuada. Administrativas. Organizacin y gestin. Coordinacin con otros niveles de la red sanitaria. Diagnstico de salud. La relacin de diagnstico de la situacin de salud de la comunidad es una actividad previa a cualquier otra. Su finalidad es conocer cuales son los problemas de salud concretos de la comunidad, lo que implica la medicin del nivel de salud de nuestra poblacin y el estudio de los factores que condicionan este nivel de salud. La informacin que obtengamos nos permitir plantear unos objetivos coherentes para mejorar la situacin de salud, al mismo tiempo que nos ofrece unos instrumentos valiosos para evaluar los progresos en la consecucin de tales objetivos. l mdico como un miembro ms del equipo de salud debe entender perfectamente, que trabajar en equipo significa tener objetivos comunes,

aceptar las normas consensuadas de funcionamiento y compartir roles y tareas, reconocido en un nivel de igualdad las competencias tcnicas de los restantes miembros del equipo, ya que su contribucin debe resultar beneficiosa para lograr los citados objetivos del equipo. PORQU TRABAJAR EN EQUIPO? Se supone que los grupos profesionales ms envueltos en la prestacin de servicios de salud son los que se comunican de manera ms estrecha y efectiva. En realidad muchas veces dicha comunicacin no existe. Por otro lado, desafos multidimensionales sociales y de salud que afecta a los adolescentes y reduccin de la afectividad humana (enfermedades crnicas, accidentes, alcoholismo, etc.) no son problemas que pueden ser manejados por profesionales de atencin primaria en salud bien intencionados; ni siquiera por instituciones de salud de alta complejidad trabajando en aislamiento disciplinario. La experiencia de las escuelas de medicina, as como la de las otras profesiones, es obsoleta para ello: los profesionales de la salud, en general, carecen de una preparacin esencial para el trabajo en equipo. Sin embargo, los servicios de salud requieren una creciente colaboracin con los profesionales de disciplinas diversas trabajando juntos, compartiendo informacin, conocimientos y habilidades; por lo que dichas habilidades del trabajo interdisciplinario son m{as importantes que nunca. Sin embargo, son pocos los profesionales, servicios de salud o agencias sociales que estn preparados para colaborar efectivamente y usar los recursos apropiados para proporcionar servicios necesarios, comprensivos e integrales, para prestar una atencin de calidad a dichos pacientes. III - DEFINICIONES La colaboracin entre disciplinas diversas puede realizarse de mltiples maneras. El trabajo en equipo interdisciplinario es tan solo una de esas modalidades: conciente en un grupo de personas que tienen habilidades diferentes y que dependen una de otras para funcionar eficientemente; para lograr metas y objetivos comunes. En la atencin primaria de la salud ATS esto se traduce en un grupo de personas que contribuyen con conocimientos, talentos y habilidades diversas, de manera coordinada, y que dependen unas de otras para funcionar eficientemente para lograr una meta comn en la atencin de salud. Dichas metas determinan y justifican la mera existencia del equipo. IV - INTERACCION ENTRE DISCIPLINAS Elichiry destaca que los problemas no tienen lmites disciplinarios; las demarcaciones disciplinarias rgidas y fijas son improductivas. Los trminos Multidisciplinarios y Interdisciplinarios muchas veces son usados como sinnimo en la descripcin de esfuerzos colaborativos. Pero estos conceptos no son intercambiables y la distincin entre ambos es crucial. El trabajo Multidisciplinario puede compararse con una tela formada con remiendos o retazos, mientras que los interdisciplinarios seria una prenda sin costura; o en

trminos qumicos, sera la diferencia entre una mezcla y un compuesto. El currculo en una escuela tiende a fragmentar el conocimiento en disciplinas aisladas y compartimentalizadas; y ms an, con la especializacin excesiva que impide la comprensin de la pluralidad y complejidad de la realidad. En el enfoque MULTIDISCIPLINARIO cada disciplina individual se dedica a su rea de especialidad sin que haya necesariamente coordinacin de esfuerzos con otras disciplinas, ni tampoco evidencia alguna de modificaciones o transformaciones en la misma. El trabajo puede ser realizado por individuos de disciplinas diferentes, trabajando en forma separada, no necesariamente en le mismo local, ni con mayores intercambios fuera de una derivacin o interconsulta. Los resultados pueden ser integrados por alguien diferente de los profesionales mismos. Por otro lado el enfoque INTERDISCIPLINARIO es la consecuencia de la demanda social, confrontada con problemas de complejidad creciente y la evolucin interna de las ciencias. La colaboracin Interdisciplinaria bsica sta guiada por el problema y se realiza a nivel de la convergencia de problemas. Reconociendo el potencial de facilidad la integracin y produccin de conocimiento, es importante que el problema mismo, y no las disciplinas individuales, contribuyan el punto de partida. ARTICULACION INTERDISCIPLINARIA Cada disciplina es importante en su funcin, especificada e individualidad, y ms la interdisciplina crea un vinculo que conduce a una transformacin y enriquecimiento mutuo que determina una totalidad mayor. Los principios de articulacin estn basados en la correspondencia articular, en las intersecciones y en los vnculos entre las disciplinas; especialmente en la interdependencia. Todo esto posibilita el intercambio de instrumentos, procedimientos o tcnicas; y facilita la cremacin de marcos conceptuales compartidos. El tema limtrofe o punto de contacto entre dos disciplinas no constituye interdisciplinaridad. Elichiry menciona que la interdisciplina logra su mxima expresin cuando lo participantes son expertos en sus respectivas disciplinas, afirmados en su identidad y especifidad disciplinaria. El sistema funciona si cada una de las disciplinas desempea su funcin individualmente pero no independientemente . Dicha integracin, conjuntamente con la creacin de un marco conceptual nuevo y comn para todas las disciplinas, posibilita la ORIENTACION TRANSDISCIPLINARIA DIMENSIONES BASICAS 1. Interaccin: Basada en el desarrollo de conductas y actitudes cooperativas. 2. Cooperacin recurrente (iterativa): requiere continuidad en la cooperacin entre las disciplinas.

3. Intencionalidad: Que la relacin entre las disciplinas sea provocada. 4. Flexibilidad: Evita las actitudes dogmticas; permitiendo la exploracin o utilizacin de modelos, mtodos de trabajo, tcnicas nuevas. Explorar las divergencias mediante el dilogo. 5. Reciprocidad y diversidad: Determinada por las interacciones entre las disciplinas; intercambiando y/ o modificando mtodos, conceptualizaciones, etc. 6. Insercin institucional / medio ambiente 7. Participacin de los miembros y otros participantes Las dimensiones bsicas de esta articulacin interdisciplinaria resaltan la necesidad de continuidad, interdependencia, flexibilidad para lograr lo mejor de los participantes. Esta conceptualizacin deja en claro que lo contactos ocasionales o gratuitos no constituyen interdisciplina. Los enfoques integradores bsicos de las contribuciones de las distintas disciplinas incluyen diversos mecanismos tales como. a) El aprendizaje grupal comn: el grupo comparte la comprensin global, intercambia componentes o metodologas y produce un resalto o producto nico. b) El modelaje: existe algn modelo explicito que una las distintas contribuciones. c) La negociacin: Entre expertos los miembros cuyas responsabilidades o esfuerzos se intersectan, discuten su trabajo en detalle pero retienen sus pericia peculiares y d) La integracin por el lder: que se hace cargo completamente de la integracin, lo que parece ser la forma menos eficaz. EQUIPO INTERDISCIPLINARIO - CICLO VITAL Etapa Caractersticas Tarea de Miembros Tarea de Equipo Resultados 1. Orientacin (posicin respecto a la institucin y circunstancias) Definicin de la situacin. Exploracin. Aprendizaje. Entender las expectativas y relacionarlas con uno. Encarar la falta de familiaridad, ansiedad, falta de confianza, estrs. Definir lmites. Proporcionar apoyo. Conocer los colegas. Entender el sistema. Inicio de confianza. Comienzo de participacin e identificacin. 2. Acomodacin (adaptacin y arreglos conducentes a una unidad) Manipulacin. Movimiento y cambio de posiciones. Luchas de poder. Rearreglo de las partes y del todo.

Hallar un lugar apropiado para uno, tanto personal como profesionalmente. Proporcionar estructura y ambiente para mxima libertad. Facilitar el proceso de adaptacin. Desarrollar un lenguaje y comunicacin comn. Desarrollar valores y normas. Afiliacin con desarrollo de equipo. 3. Negociacin (transaccin y conclusin por acuerdas mutuos) Regateo y conclusin. Establecimiento de lmites y contenido de especializacin en relacin a otras especializaciones. Usarse a si mismo como miembro del equipo capaz de comunicar, diferir, confrontar, usar conflicto y colaboracin. Definir lmites de propsitos y especializaciones. Establecer contratos. Designar metas, tareas, roles. Establecer dependencia y diferenciacin. Desarrollo de unidad. Conclusin de los arreglos de trabajo. 4. Operacin (accin con propsitos) Logro de complementariedad y gestalt. Relacionarse con el equipo y sus miembros. Uso de conocimiento general y especializado. Alcance de decisiones individuales. Relacin de las tareas. Mantenimiento de equilibrios y vitalidad internos y externos. Toma de decisiones, planificacin y ejecucin del trabajo. Aumentar la colaboracin hacia el logro de metas y realizacin de propsitos. 5. Disolucin (separacin de los componentes) Evolucin del proceso, problemas, posibilidades y logros en relacin al propsito y metas. Evaluacin objetiva de la actuacin individual y del equipo. Apoyo de evaluacin abierta y crtica y examen de resultados. Cambio personal y del equipo. Conciencia de xito / fracaso y uso apropiado de dicha informacin. Deben enfrentar los problemas creados por la necesidad de coordinar sus trabajos: Necesitan fijar metas Necesitan formular planes Necesitan unirse Necesitan dialogar Para cumplir el trabajo, se requiere de los esfuerzos combinados de dos o ms personas? Uds. no son un equipo Uds. son un equipo NO SI Trabajo en equipo necesario Habilidad de manejar las interdependencias Mal trabajo en equipo Evita conflictos

Estrs constante Orientacin a crisis Menos energa para trabajo Entrenamiento del Equipo de Salud Aprendizaje y uso de metodologas para manejar interdependencias Buen trabajo en equipo Manejo de problema de manera proactiva Ms energa de trabajo El trabajo no se realiza tan bien como es posibles Trabajo bien realizado Necesitamos Entrenamiento? Es importante que los miembros del equipo se planteen la necesidad de entrenamiento en el trabajo en equipo. Las reas de entrenamiento incluyen: Liderazgo Establecimiento de metas y objetivos Resolucin de problemas Proceso de toma de decisiones Manejo de conflictos y controversias Clarificacin y negociacin de roles Habilidades en la comunicacin A continuacin se discuten algunos de los tpicos que deben ser desarrollados con mayor profundidad en las sesiones de entrenamiento utilizando ejercicios especficos para cada uno. V -LIDERAZGO Liderazgo est definido por las tareas y funciones requeridas por el equipo. La estimulacin de la responsabilidad y autoridad de los miembros del equipo resulta esencial para el desarrollo de sus carreras y satisfaccin profesional, y contribuye al enriquecimiento de la experiencia del trabajo en equipo. Los equipos efectivos no son acfalos, sino que muestran muchos actos de liderazgo por parte de sus miembros, y se caracteriza por un liderazgo compartido en el que la funcin del equipo esta determinada por la tarea. El liderazgo debe ser entendido y practicado por todos los miembros del equipo como un sistema temporario, dinmico. Cambia a medida que es modifica las necesidades de atencin predominante. El foco debe ser el paciente, y no las disciplinas individuales, los grados acadmicos a los jerarquas administrativas. PROCESO de RESOLUCION de PROBLEMAS Etapa Roles Crticos

Bloqueos Mtodos 1. Definicin del problema Clarificacin Resumen Prueba Uso de abstraccin Metas no claras Generalizaciones amplias Censo del problema Rol playing Formulacin del problema 2. Recoleccin de informacin Indagacin de datos Encuesta Puesta a prueba Tiempo necesario Letardo Decisiones prematuras Opciones sin fundamentos Equipos indagatorios Persona / Miembro recurso Subcomitpes especiales 3. Identificacin de soluciones alternativas Sugerencias Obtencin de datos Personalizando las ideas argumentos o peleas Lluvia de ideas Rol playing 4. Prueba de alternativas Puesta a prueba Realidades Clarificacin Sugerencias Armonizacin Falta de experiencia Prctica Realidad prctica 5. Determinacin de las accin(es) y responsabilidades Resumiendo Probando consenso Clarificacin realidades Designaciones Voto Polarizacin Falta de designacin de responsables Falta de compromiso Obtencin de consenso Voto

Informe Actas La tabla 3 seala la distancias etapas en el proceso de resolucin de problemas. Los miembros del equipo pueden ejercer roles crticos u obstaculizadores que comprometen la efectividad del proceso grupal. Esto puede manifestarse en forma de falta de claridad o informacin necesarias para la formulacin de problemas de comunicacin intragrupal (clima critico, competitivo); cierre prematuro de las seccin o implementacin de estrategias; falta de motivacin adecuada; falta de habilidades para la investigacin y resolucin de problemas. La toma de decisiones incluye las siguientes etapas: 1. Evaluacin del problema (definicin de cual es el problema); 2. Anlisis (explorar alternativas para la accin); 3. Seleccin (eleccin de la mejor alternativa); 4. Accin (implementacin de la solucin decidiendo quien hace qu, y luego hacerlo); 5. Re-evaluacin (asegurando que la solucin es implementada; y evaluando si result efectiva). El chequeo de la decisin importa definir exactamente: Qu es lo que el equipo trata de decidir y en que etapa de la resolucin del problema se encuentra. Para ello es preciso definir para cada etapa: Quin debe participar; Cmo participar? (directamente; es consultado; es informado); y Cundo lo har. Por ltimo, es necesario identificar quin estar a cargo de asegurar que las tareas son realizadas. Los factores principales que pueden bloquear la toma de decisiones y la calidad de las mismas son: 1. Falta de claridad en la definicin del problema y/o en la designacin de responsabilidades. 2. Miopa (ver las primeras alternativas como las nicas posibles). 3. Decisiones apresuradas. 4. Decisiones sin fundamentos ni datos adecuados. 5. Falta de compromiso en la accin. 6. Asignacin de responsabilidades para la toma de decisiones en niveles muy altos en la organizacin. 7. Permitir que una persona en situacin de poder / autoridad expresen sus opiniones o posiciones en etapas muy tempranas del proceso de tomas de decisiones. 8. Inhabilidad de experimentacin con soluciones alternativas. Miedo al fracaso. 9. Confusin entre generacin de ideas con la funcin de examinar ideas. 10. Tamao inadecuado del grupo que toma las decisiones. El proceso de la negociacin de roles puede estar desencadenado por una

sensacin o malestar que indica la existencia de un problema en esta rea. El modelo consiste de cinco fases: 1. listado de expectativas de los roles (produciendo la informacin ms vlida, compartiendo expectativas mutuas, intercambiando mensajes de roles); 2. identificacin de conflictos y ambigedad en los roles, analizando las expectativas e identificando los problemas ambigedad y conflictos; 3. produccin de soluciones alternativas y negociacin (tomar y dar para hallar la mejor alternativa: una solucin realista aceptada por todos); 4. implementacin de un contrato de roles (formulando un contrato entre los participantes especificando las expectativas acordadas por los mismos, incluyendo un compromiso a evaluar su utilidad en una fecha determinada, y revisando el contrato si se justifica) y, 5. renegociacin si fuera necesario. VI - CONCLUSIONES El trabajo en equipos interdisciplinarios de salud debe ser considerado como una modalidad dentro de una gama de prcticas colaborativas. Importa reconocer los beneficios que dicha modalidad proporciona, no solo a los pacientes si no tambin a los miembros del equipo. Peridicamente, conviene que el equipo se concentre no slo en las tareas especificas; sino que tambin dedique tiempo y dedicacin a plantearse Cmo estamos trabajando juntos? y En que reas necesitamos entrenamiento para mejorar nuestra efectividad?