|PARAFILIAS}

Es una recurrente e intensa aparicin de fantasas sexuales o conductas que engloban a objetos o animales, nios o adultos que no dan su consentimiento o de producir dolor y sufrimiento a las parejas o a s mismo. O sea que la imaginacin o los actos inusuales o extravagantes son necesarios, reiterados y a veces excluyentes, para conseguir la excitacin sexual. Tambin son llamadas desviaciones o variaciones y hoy se trata de evitar la palabra perversiones. PARAFILIA Etimolgicamente, proviene del griego "par" al lado, desviado y "philo", atraccin, amante. Las diferentes definiciones van dando elementos que nos servirn para la nuestra propia. En los diccionarios antiguos simplemente dice: sinnimo de perversin sexual y citan a Stekel, mientras en otros no figura la palabra. Quijada [44] en 1982 dice que se trata de una "preferencia sexual desviada". Money y Erhardt [37] citados por Alzate [5] definen las parafilias como "estados psicosexuales de reactividad obsesiva a estmulo desusado o inaceptable y dependiente de l, que buscan

ALTERACIONES SEXUALES Denominacin propuesta por Gallardo [23] para "un conjunto de respuestas que han variado el carcter tpico de ajuste sexual de un individuo, a un punto tal, que el patrn sexual se distancia significativamente de los medios tpicos de contacto ertico o sustituyen radicalmente el objeto sexual al que se aspira como complemento". El de las alteraciones sexuales es uno de los dos campos de la "anormalidad sexual", junto a las disfunciones sexuales, segn el mismo autor. Acepta como sinnimos trminos tales como variaciones, conductas alternativas, opcionales, etctera. Por su carcter tan impreciso y abarcativo, se prefiere no utilizar el de alteraciones sexuales para referirse a las parafilias.

EJEMPLOS DE PARAFILIAS

Fratrilagnia: Atraccin por las relaciones sexuales incestuosas o al imaginar el sexo con su hermano. Gimnofilia o Nudomana: Excitacin por la desnudez. Grafolagnia, o pictofilia: el estmulo primario son las fotos o cuadros erticos. Hifefilia: la excitacin depende de la posesin de algn objeto ajeno: ropa, cabellos, piel Microfilia: el estmulo son las personas pequeas o enanas. Macrofilia: el nico estmulo son las personas grandes o rollizas. Definida como la atraccin sexual y afectiva hacia mquinas como los coches, se trata de un vnculo que va mucho ms all del simple amor por el cosmos automotor. Mecafilia atraccin por maquinas mecnicas como un automvil un ejemplo: Que un rayn en la pintura sea el fin del mundo, prohibir a los pasajeros ingerir cualquier tipo de alimento a bordo para mantener el tapizado idntico al da en que sali del concesionario, e incluso hablarle a l como si se tratase de una persona y no de un automvil; son algunas de las actitudes que anan a los amantes de los coches ms extremistas y no tanto: en diferentes grados, todos queremos y cuidamos a nuestro auto. Podofilia Es tambin uno de los fetichismos ms comunes en los varones. El fetichismo del pie en mujeres es un comportamiento sexual apenas estudiado Somnofilia: acariciar y realizar sexo oral a una persona dormida hasta despertarla. La Tricofilia o fetichismo del cabello es una parafilia en la cual la excitacin sexual es alcanzada por acariciar el cabello de otra persona. Urofilia (urolagnia, ondinismo): el uso de la orina en la prctica sexual. Orinar o ser orinado por la pareja (generalmente en la ducha, por razones de limpieza). Para que la urofilia sea una parafilia, debe ser la forma exclusiva de excitacin. Ver renifleurismo (olor), ver coprofilia (tambin relacionada con los esfnteres). Basoexia: excitacin producida por el beso.

CAUSAS DE LAS PARAFILIAS No se han establecido causas demostradas de parafilias, pero "es indudable, dice Karpman [30], que ellas derivan de la atmsfera familiar y social enferma en que se desarrolla el nio". El mal manejo por parte de los padres de la ingenua curiosidad sexual infantil y de los juegos sexuales de los mismos, tratados con represin enfermiza, evasiones, racionalizaciones y prohibiciones estrictas, cierra el camino a un desarrollo sexual normal, e inclina al nio a manifestaciones paraflicas. La ignorancia que preserva la inocencia es una falacia perniciosa que ha trado muchos males a la humanidad, entre ellos, las parafilias. Enfrentar la sexualidad con inteligencia, amplitud, apertura y naturalidad, previene las parafilias. Un hecho interesante es que los paraflicos provienen de familias en que no se han dado otros casos de sexualidad paraflica. Es decir, no se hereda. Tampoco se aprende por imitacin, sino por proscripciones y represiones irracionales que cierran caminos normales y abren otros vicariantes, anmalos, inhabituales, extravagantes, elegidos entre el rico y variado repertorio de nuestro capital originario infantil. Si es verdad lo que afirmaba Freud que el nio es "un polimorfo perverso", all est la cantera de la parafilia. "Todos somos como Jekyll" -dice Kolosimo [31]- "pues en cada hombre bien formado por la educacin, convive esa flor y nata de los pcaros que es el hombre de los instintos primarios". Las parafilias nacen en la infancia y la primera adolescencia, edad en que los "deseos secretos" son inevitables, aunque podran dejar de serlo si educramos por el dilogo y el conocimiento de estas posibilidades.

TRASTORNO DE LA IDENTIDAD SEXUAL. Para este diagnstico se requiere cuatro subgrupos de criterios: Criterio A.- Debe evidenciarse que el individuo se identifica de un modo intenso y persistente con el otro sexo. En los nios, el trastorno se manifiesta por cuatro o ms de los siguientes rasgos: a) Deseos repetidos de ser, o insistencia en que uno es, del otro sexo. b) En las nias, insistencia en ponerse solamente ropa masculina; en los nios, preferencia por vestirse con ropa de nia o mujer. c) Preferencia intensa y persistente por el papel del otro sexo o fantasas recurrentes de pertenecer al otro sexo. d) Atraccin intensa de participar en los juegos y pasatiempos propios del otro sexo. e) Marcada preferencia por compaas del otro sexo.

CLASIFICACIN DE LAS PARAFILIAS Exhibicionismo La sintomatologa esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasas sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duracin, ligadas a la exposicin de los propios genitales a una persona extraa. En ocasiones el individuo se masturba al exponerse o al tener estas fantasas. Fetichismo La sintomatologa esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasas sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duracin, que implican el uso de objetos inanimados (fetiches). Ropa interior, zapatos, botas, son fetiches comunes. El individuo se masturba mientras sostiene, acaricia, etc., el fetiche o le pide al compaero que se lo ponga. El objeto ha de ser marcadamente preferido para lograr la excitacin sexual. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas.

Frotteurismo La sintomatologa esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasas sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duracin, que implican el contacto y el roce con una persona que no consiente. Teniendo presente que lo excitante es el contacto pero no necesariamente la naturaleza coercitiva del acto. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas.

Pedofilia La sintomatologa esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasas sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duracin, que implican actividad sexual con nios prepberes. Los nios suelen ser menores de 1213 aos y el individuo ha de tener por lo menos cinco aos ms que el nio para que sea considerado el trastorno. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas.

Masoquismo sexual La sintomatologa esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasas sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duracin, que implica el acto (real o simulado) de ser humillado, golpeado, atado o cualquier tipo de sufrimiento. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas.

Sadismo sexual La sintomatologa esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasas sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duracin, que implican actos (reales, no simulados) en los que el sufrimiento fsico o psicolgico de la vctima es sexualmente excitante. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas.

Fetichismo transvestista La sintomatologa esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasas sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duracin, que implican vestirse con ropas del sexo contrario. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas. Generalmente guarda una importante coleccin de ropa para transvestirse cuando est slo, luego se masturba imaginando que otros hombres se sienten atrados por l como si fuera una mujer.

Voyeurismo La sintomatologa esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasas sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duracin, que implica el hecho de observar ocultamente a otras personas cuando estn desnudas o en actividad sexual. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas.

Tratamiento Tratar las parafilias es un reto para la psicoterapia, la psiquiatra, la criminologa y otras disciplinas, la finalidad es que el paciente abandone la parafilia que hace dao a terceras personas como lo son la paidofilia, exhibicionismo, frouterismo, voyeurismo etc. Muchos pacientes pueden ser ayudados a vivir ms satisfactoriamente que como se encuentran, alcanzando un mejor control consciente y autodiciplinado por medio de asesoramiento y de psicoterapia. Medicamentos como antisicticos, antidepresivos o anti-andrognicos han dado buenos resultados en algunos pacientes. En la mayora, el aislamiento social (crcel) es lo nico que evita se siga daando a terceras personas. Las parafilias que no hacen dao a terceras personas en donde ambas partes de la pareja lo disfrutan y estn de acuerdo en llevarlas a cabo no necesitan tratamiento alguno