Estrategia Salud Anexos

Anexos
Presentacin de la Estrategia: grcos y tablas Objetivos de Desarrollo del Milenio en salud Clasicacin CRS de la AOD en salud Indicadores de salud Indicadores de salud de las regiones de la Cooperacin Espaola VI. Marco normativo VII. Marco institucional VIII. Lneas estratgicas y pautas de actuacin IX. Notas de anexos I. II. III. IV. V. 131 141 143 145 153 159 185 215 275
Anexo I. Presentacin de la Estrategia: grcos y tablas

Grco 1. Evolucin de la ayuda en salud respecto a la AOD Bilateral distribuible bruta del CAD 1998-2003
40.000 28.866 25.130 20,0 77.646 30,0
30.000 22.938 20.000
27.251
27.720
10,0 10.000 22,3 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 22,3 0
Total AOD B. Distribuible (Millones de $) %Total Salud/Total Distribuible Fuente: Mdicos del Mundo, Medicus Mundi, Prosalus (2005). La salud en la cooperacin al desarrollo y la accin humanitaria.
Tabla 1: Globalizacin y Posibles Impactos sobre la Salud (ejemplos) FACTOR GLOBAL Macroeconmico: Polticas Ajuste Comercio:Tabaco, alcohol Viajes: Millones personas Migracin (refugiados, desplazados) y rpido crecimiento demogrco (In)seguridad alimentaria Deplecin recursos medioambientales (ej: agua) Tecnologa: ej proteccin patentes Polticas exteriores: auto-inters, xenofobia y proteccionismo CONSECUENCIAS E IMPACTO Marginalizacin, pobreza Mayor marketing, uso y disponibilidad Extensin enfermedades infecciosas Conictos tnicos y civiles y degradacin medioambiental Escasez alimento en reas marginalizadas Impacto sanitario medioambiental global y local No benecios para el pobre Amenaza al multilateralismo y cooperacin global para cuestiones salud transnacional TEMPORALIDAD Corto plazo posible Largo plazo Gran incertidumbre Gran incertidumbre Corto plazo posible Largo plazo Gran incertidumbre Gran incertidumbre
Fuente: Yach, D, Bettcher D (1998) The Globalization of Public Health: Threats and Opportunities Am J Pub Health 88(5): 1-3
131
Estrategia de Salud de la Cooperacin Espaola
Tabla 2: Poblacin, Fecundidad y Esperanza de Vida Estimada y Proyectada a nivel Mundial y por Regiones segn Nivel de Desarrollo POBLACIN (MILLONES) Estimada 1950 Mundo Regiones ms desarrolladas Regiones menos desarrolladas 2 519 813 2005 6 465 1 211 Proyectada 20501 11 658 1 195 FECUNDIDAD (NIOS PROMEDIO/ MUJER) Estimada 20002005 2,65 1,56 Proyectada* 2045-2050 3,50 1,67 ESPERANZA DE VIDA (AOS) Estimada 20002005 65,4 75,6 Proyectada 2045-2050 75,1 82,1
1 707
5 253
10 463
2,90
3,69
63,4
74,0
Fuente: NNUU World Population Prospects: The 2004 Revision. *Esta proyeccin asume una fecundidad constante
Tabla 3: Principales Causas Estimadas de Enfermedad y Mortalidad en el Mundo (Ao 2002) CARGA DE ENFERMEDAD Causa 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Condiciones Perinatales Infeccin respiratoria vas bajas VIH/SIDA Desrdenes Depresivos unipolares Enfermedades Diarreicas Cardiopata sistmica Enfermedad cerebrovascular Malaria Accidentes de trco Tuberculosis Total % 6,5 5,8 5,8 4,5 4,1 3,9 3,3 3,0 2,6 2,4 41,9 CARGA DE MORTALIDAD Causa Cardiopata sistmica Enfermedad Cerebrovascular Infeccin respiratoria vas bajas VIH/SIDA Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica Condiciones Perinatales Enfermedades Diarreicas Tuberculosis Cncer traquea, bronquio, pulmn Malaria Total % 12,6 9,6 6,6 4,9 4,8 4,3 3,1 2,8 2,2 2,1 53,0
Fuente: OMS. Carga Global de Enfermedad Revisada. Estimaciones 2002. Disponible: http://www.who.int/
132
Principales Causas Estimadas de Carga de Enfermedad en los Hombres y Mujeres en el Mundo (Ao 2002) HOMBRES Causa 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Condiciones Perinatales VIH/SIDA Infecciones respiratoria vas bajas Cardiopata sistmica Enfermedades Diarreicas Accidentes de trco Desrdenes depresivos unipolares Enfermedad cerebrovascular Tuberculosis Malaria Violencia Desrdenes por el uso del alcohol Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica Anomalas Congnitas Sarampin Total % 6,9 5,8 5,7 4,4 4,1 3,5 3,4 3,3 2,9 2,8 2,3 2,2 2,0 1,8 1,7 52,8 MUJERES Causa Condiciones Perinatales Infecciones respiratoria vas bajas VIH/SIDA Desrdenes depresivos unipolares Condiciones maternas Enfermedades Diarreicas Cardiopata sistmica Enfermedad cerebrovascular Malaria Cataratas Sarampin Anomalas Congnitas Tuberculosis Prdida de audicin, comienzo adulto Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica Total % 6,2 6,0 5,7 5,7 4,7 4,1 3,4 3,3 3,2 2,0 1,9 1,9 1,8 1,8 1,7 53,4
Fuente: OMS. Carga Global de Enfermedad Revisada. Estimaciones 2002. Disponible: http://www.who.int http://www.who.int/
Tabla 4: Carga de Enfermedad Mundial por problemas de Salud Sexual y reproductiva (%) POBLACIN TOTAL Conjunto Problemas Derivados de maternidad* Perinatales** VIH/SIDA Otros*** 18,0 2,0 7,0 6,0 3,0 14.0 5,0 MUJERES 15-44 AOS 32,0 13,0
Fuente: Datos obtenidos de las estimaciones de Carga de Enfermedad de la OMS *Hemorragia o sepsis del parto, parto obstruido, trastornos hipertensivos del embarazo y aborto realizado en malas condiciones **Bajo peso al nacer, asxia en el parto y trauma en el parto
133
***Se incluyen las ITS distintas del VIH/SIDA; la anemia por carencia de hierro en mujeres de entre 15 y 44 aos; los cnceres de mama, de ovario, cervical y uterino; y las enfermedades genitourinarias, excluidas la nefritis y la nefrosis.
Tabla 5: Gasto de bolsillo en salud (dlares USA) PAS (AO) Paraguay (96) Brasil (96-97) Dominicana (96) Per (97)
Fuente: OPS (2003). Gnero, salud y desarrollo en las Amricas 2003 Disponible en: http://www.paho.org/Spanish/DPM/GPP/GH/GenderBrochure.ht http://www.paho.org/Spanish/DPM/GPP/GH/GenderBrochure.htm
MUJERES 382 240 163 100
HOMBRES 300 171 141 71
Tabla 6: Poblacin que no conoce ninguna forma de prevencin del VIH/SIDA. Bangladesh. Ao 1996 MUJERES Urbano 56,5 % Rural 76,0 Urbano 31,2 HOMBRES Rural 57,8
Fuente: Baden S, Wach H (1998). Gender, HIV/AIDS transmission and impact: a review of issues and evidence. Brieng prepared for Swedish International development Cooperation Agency. Disponible en: http://www.sida.se/shared/jsp/download.jsp?f=GenderHIVTrans.pdf&a=3131
Tabla 7: Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) relacionados con la salud. Seguimiento y grado de consecucin. OBJETIVO 4 REDUCIR LA MORTALIDAD INFANTIL META-5- REDUCIR LA MORTALIDAD INFANTIL EN 2/3 PARA EL 2015 13- Mortalidad menores de 5 aos (total x 1.000 n.v.)
1990 2003 Meta % 1990 2015 consecucin
14- Tasa de mortalidad infantil (total x 1.000 n.v.)

2003
15- Nios vacunados contra el sarampin (% nios 12-23 meses)
Meta % Meta % 1990 2003 2015 consecucin 2015 consecucin
Mundo Pases de renta alta Pases de renta media y baja
95 10
86 7
32 3
15 49
64 8
57 5
21 3
17 50
73 83
77 92
100 100
15 53
103
87
34
24
69
59
23
23
72
76
100
12
(Contina)
134
(Contina)
Este de Asia y Pacco Europa y Asia Central Latinoamrica y Caribe Oriente medio y Norte de frica Asia del Sur frica Subsahariana
59 46 53
41 36 33
20 15 18
46 31 58
44 39 43
32 29 28
15 13 14
39 37 52
89 84 76
82 92 93
100 100 100
0 47 71
77 130 187
53 92 171
26 43 62
47 44 13
58 89 110
43 66 101
19 30 37
39 38 12
84 56 57
92 67 61
100 93 95
50 30 10
Fuente: Mdicos del Mundo, Medicus Mundi, Prosalus (2005). La salud en la cooperacin al desarrollo y la accin humanitaria.
OBJETIVO 5- MEJORAR LA SALUD MATERNA (TOTAL X 100,000 NACIDOS VIVOS) META 6 : REDUCIR LA MORTALIDAD MATERNA EN 3/4 PARTES 2015 Indicadores Norte de frica frica Subsahariana Latinoamrica y el Caribe Asia del Este Asia Central y Meridional Asia Sudoriental Asia Occidental Oceana 16-Mortalidad Materna (Total x 100,000 nacidos vivos) 1999* 450 1100 190 55 410 300 230 260 2001/2002 130 920 190 55 520 210 190 240 *Meta estimada 2015 112 275 47 14 102 72 57 65
135
OBJETIVO 6- META 7 DETENER Y COMENZAR A REDUCIR LA PROPAGACIN DEL VIH/SIDA Indicadores SIDA: (%) 19-Tasa de uso de preservativos 19-a Uso de preservativo en la ltima relacin sexual de riesgo. Edades 1524 aos 1998-2002 Hombres frica Subsahariana Latino Amrica y Caribe Asia del Este Asia Central y Meridional Asia Sudoriental Asia Occidental Pases en Transicin 41 30 59 61 Mujeres 23 24 51 27 19-b Poblacin con conocimientos acerca el VIH/SIDA. Edades 15-24 aos1998-2002 Hombres 30 24 8 Mujeres 20 28 32 13 5
OBJETIVO 6- META 8: DETENER Y COMENZAR A REDUCIR LA INCIDENCIA DEL PALUDISMO Y OTRAS ENFERMEDADES GRAVES Indicadores TUBERCULOSIS Regiones Pases desarrollados Norte de frica frica Subsahariana Amrica LatinaCaribe Asia del Este Asia CentralMeridional Asia Sudoriental 23- Prevalencia Total de casos x 100,000 2002 21 52 492 91 265 343 432 23- Muertes x 100,000 2002 2 4 55 9 20 36 43 24- Casos de TB detectados con el mtodo DOTS* (%) 2002 39 81 43 45 28 30 50 24- Casos de TB curados con el mtodo DOTS (%) 2001 73 85 71 83 96 85 86
(Contina)
136
(Contina)
Asia Occidental Oceana Pases en Transicin (Asia) Pases en Transicin (Europa)
84 388 135 170
9 39 15 19
25 20 47 5
83 76 77 67
Fuente: Mdicos del Mundo, Medicus Mundi, Prosalus (2005). La salud en la cooperacin al desarrollo y la accin humanitaria. *Directly Observed Treatment Short Course - Tratamiento a corto plazo centrado en la Observacin Directa
Tabla 8: Limitaciones en los Sistemas de Salud de Pases de Renta Media y Baja NIVEL Domstico y Comunitario Servicios de Salud Direccin/ Gestin Poltica y Estratgica EJEMPLOS DE LIMITACIONES Falta de demanda y existencia de barreras (fsicas, nancieras, sociales) para el uso de los servicios. Escasez y distribucin inadecuada de personal cualicado; aprovisionamiento inadecuado de medicamentos y material; carencia de equipamiento e instalaciones, incluyendo mala accesibilidad a los mismos Sistemas de planicacin y gestin dbiles y centralizados; polticas y sistemas de aprovisionamiento medicamentos dbiles; regulacin inadecuada; falta de accin intersectorial y de vnculos con la sociedad civil; dbiles incentivos; dependencia de la nanciacin de los donantes; prcticas de los donantes que daan las polticas del pas Burocracia gubernamental (gestin centralizada remuneraciones y normativas de la administracin pblica; reformas de la administracin); escasa disponibilidad de infraestructura de comunicacin y transporte 1) Marco poltico: corrupcin; debilidad gubernamental y del imperio de la ley; inestabilidad e inseguridad poltica; baja prioridad a sectores sociales; dbiles estructura para la rendicin de cuentas pblica; 2) Medio fsico poco favorable para el acceso y la prestacin de servicios; 3) Condiciones climticas y geogrcas favorables a enfermedades
Polticas Pblicas que implican otros sectores Caractersticas del medio y contexto
Fuente: Hanson K et al, eds.2 (2003). Expanding Access to Health Interventions in Low and Middle-Income Countries: Constraints and Opportunities for Scaling-Up Journal of International Development 15 (Special Issue): 1 131
137
Tabla 9: Distribucin de la AOD bilateral segn componentes CRS, Espaa 2003-2004 ( y %) 2003 (%) A 2004 (%) B Variacin 2003/2004
SECTORES SALUD
2003 ( )
2004 ( )
SALUD GENERAL Poltica Sanitaria y Gestin Administrativa Enseanza y Formacin mdica Investigacin mdica Servicios Mdicos Total Salud General 4.821.732,1 5 9.851.401,6 10,7 104,3
1.309.553,7 846.855,4 10.173.843,9 17.151.985,1
1 1 11 18,4
2.252.869,4 1.311.937,1 7.096.957,9 20.513.166,0
2,5 1,4 7,7 22,3
72,0 54,9 -30,2 19,6
SALUD BSICA Atencin Sanitaria Infraestructura Bsica Nutricin Bsica Control de Enfermedades Infecciosas Educacin Sanitaria Formacin de personal sanitario Total Salud Bsica 14.051.537,9 38.884.631,9 3.550.712,0 5.385.343,0 1.609.520,0 3.316.732,1 66.798.476,9 15 42 4 6 2 4 71,1 15.180.458,3 32.641.768,7 2.466.682,6 5.364.548,8 2.270.804,0 3.005.970,2 60.930.232,6 16,5 35,5 2,7 5,8 2,5 3,3 66,3 8,0 -16,1 -30,5 -0,4 41,1 -9,4 -8,8
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Poltica sobre poblacin y Gestin Administ. Atencin en Salud Reproductiva Planicacin familiar Lucha contra ETS (incl. :SIDA) 127.310,5 0,1 67.172,3 0,1 -47,2
4.579.391,1 0,0 4.736.750,0
5 x 5
4.312.530,9 7.601,3 5.925.137,6
4,7 0,01 6,4
-5,8
25,1
138
Formacin para poblacin y Salud Reproductiva. Total S. Reproductiva TOTAL SALUD
32.571,4
166.366,7
0,2
410,8
9.476.023,1 93.426.485,0
10,1 100
10.478.808,8 91.922.207,5
11,4 100
10,6 -1,6
Tabla 10: Distribucin de la AOD total en salud segn actores nanciadores, Espaa 2004 M Defensa M Sanidad y Consumo M Economa y Hacienda M Industria, Turismo y Comercio M Asuntos Exteriores y Cooperacin Cooperacin Descentralizada
0 5 10 15 20 25 30 35 0,9 3,3 13,1 19,4 28,4 35,0
% AOD Total en Salud

Fuente: Mdicos del mundo, Medicus Mundi, Prosalus (2004). La salud en la cooperacin al desarrollo y la accin humanitaria.
139
Anexo II. Objetivos de Desarrollo del Milenio en salud

ODM RELATIVOS AL SECTOR SALUD Objetivo: 4. Reducir la mortalidad infantil Meta: 5 Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de nios menores de 5 aos Indicador 13. Tasa de mortalidad de los nios menores de 5 aos 14. Tasa de mortalidad infantil 15. Porcentaje de nios de un ao vacunados contra el sarampin Objetivo: 5. Mejorar la salud materna Meta: 6 Reducir, entre 1990 y 2015, la mortalidad materna en tres cuartas partes Indicador 16. Tasa de mortalidad materna 17. Porcentaje de partos con asistencia de personal sanitario especializado
Objetivo: 6. Combatir el VIH/SIDA, la malaria y otras enfermedades Meta: 7 Haber detenido y comenzado a reducir, para el ao 2015, la propagacin del VIH/SIDA Indicador 18. Prevalencia del VIH entre los jvenes de 15 a 24 aos 19. Tasa de uso de preservativos en la tasa de uso de anticonceptivos 20. Nmero de nios hurfanos por causa del VIH/SIDA
Meta: 8
Haber detenido y comenzado a reducir, para el ao 2015, la incidencia de malaria y de otras enfermedades graves Indicador 21. Prevalencia y tasas de mortalidad por malaria 22. Proporcin de la poblacin de zonas de riesgo de malaria que aplica medidas ecaces de prevencin y tratamiento de la malaria 23. Prevalencia y tasas de mortalidad por tuberculosis 24. Proporcin de casos de tuberculosis detectados y curados con el tratamiento breve bajo observacin directa (DOTS)
ODM RELACIONADOS INDIRECTAMENTE CON LA SALUD Objetivo 3: Promover la igualdad entre los sexos, y la autonoma de la mujer. Meta: 4 Eliminar las desigualdades entre los gneros en la enseanza primaria y secundaria, preferiblemente para el ao 2005, y en todos los niveles de la enseanza antes del n del ao 2015. Indicador 9. Relacin entre nios y nias en educacin primaria, secundaria y superior. 10. Relacin entre las tasas de alfabetizacin de las mujeres y los hombres de edades comprendidas entre los 15 y los 24 aos. 11. Proporcin de mujeres entre los empleados remunerados en el sector no agrcola. 12. Proporcin de puestos ocupados por mujeres en el parlamento nacional.
Objetivo 7: Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente. Meta: 9 Incorporar los principios del desarrollo sostenible en las polticas y los planes nacionales, e invertir la prdida de recursos del medio ambiente.
141
Indicador
25. Proporcin de la supercie de las tierras cubiertas por bosques. 26. Supercie de las tierras protegidas para mantener la diversidad biolgica. 27. Producto Interior Bruto (PIB) por unidad de utilizacin de energa (representa el uso eciente de la energa). 28. Emisiones de dixido de carbono (per cpita) [Ms dos indicadores de la contaminacin atmosfrica total: el agotamiento de la capa de ozono y la acumulacin de gases de efecto invernadero].
Meta: 10
Reducir a la mitad el porcentaje de personas que carecen de acceso sostenible a agua potable. Indicador 29. Porcentaje de poblacin con acceso sostenible a una fuente de agua mejorada (rural o urbana).
Meta: 11
Mejorar considerablemente la vida de 100 millones de habitantes de chabolas para el ao 2020. Indicador 30. Porcentaje de poblacin urbana con acceso a saneamiento mejorado. 31. Proporcin de la poblacin con derecho de seguro a la tenencia de la tierra.
Objetivo 8. Fomentar una asociacin mundial para el desarrollo Meta: 17 En cooperacin con las empresas farmacuticas, proporcionar acceso a medicamentos esenciales asequibles en los pases en desarrollo Indicador Meta: 18 46. Proporcin de la poblacin con acceso a medicamentos esenciales asequibles de manera sostenible
En colaboracin con el sector privado, velar porque se puedan aprovechar los benecios de las nuevas tecnologas, en particular las Tecnologas de la Informacin y Comunicaciones (TIC). Indicador 47. Nmero de lneas de telfono por 1.000 habitantes. 48. Nmero de computadoras personales por 1.000 habitantes.
142
Anexo III. Clasicacin CRS de la AOD en salud

CDIGO CAD 120 121 12110 Poltica sanitaria y gestin administrativa CRS SALUD SALUD GENERAL Poltica Sanitaria y gestin administrativa, poltica de sanidad, ayuda para la planicacin y la programacin, ayuda para los Ministerios de Sanidad, administracin de la sanidad pblica, fortalecimiento y asesoramiento institucional, programa de cobertura y seguro mdico, actividades de sanidad sin especicar. Enseanza mdica y formacin para servicios de nivel terciario. Investigacin mdica general (exceptuando la investigacin sobre la sanidad bsica). Laboratorios, clnicas especializadas y hospitales (incluyendo equipamiento y suministros), ambulancias, servicios dentales, salud mental, rehabilitacin mdica, control de enfermedades no infecciosas, control del abuso de medicamentos y frmacos (excluyendo control y trco de estupefacientes). SALUD BSICA 12220 Atencin sanitaria bsica Infraestructura sanitaria bsica Nutricin bsica Programas de asistencia sanitaria primaria y bsica; programa de cuidados paramdicos y de enfermeras; suministro de frmacos, medicamentos y vacunas para la atencin sanitaria bsica. Hospitales regionales, clnicas y dispensarios, as como el equipamiento correspondiente (excluyendo hospitales y clnicas especializados). Programas directos para la alimentacin, (alimentacin materna, lactancia y alimentacin de continuidad tras el abandono de la leche materna, alimentacin infantil y escolar); identicacin de deciencias de micronutrientes; suministro de vitamina A, yodo, hierro, etc.; seguimiento de las condiciones de nutricin; enseanza de la nutricin y de la higiene alimentaria; seguridad alimentaria domstica. Vacunacin; prevencin y control del paludismo, tuberculosis, enfermedades diarreicas, enfermedades transmitidas por un vector (agente portador, como por ejemplo oncocercosis y bilharziosis) etc. Informacin, educacin y formacin de la poblacin para la mejora del nivel de conocimientos y prcticas sanitarias; campaas de sanidad pblica y programas de sensibilizacin. Formacin de personal sanitario para la asistencia sanitaria bsica. DESCRIPCIN CONTENIDOS
12181 12182 12191
Enseanza/ Formacin mdica Investigacin mdica Servicios Mdicos
122
12230
12240
12250
Control de enfermedades infecciosas Educacin sanitaria
12261
12281
Formacin de personal sanitario
143
130 13010
PROGRAMAS Y POLTICAS SOBRE POBLACIN Y SALUD REPRODUCTIVAS Programas sobre poblacin y gestin administrativa Atencin en salud reproductiva. Polticas demogrcas y de desarrollo; trabajos de censo, registro de nacimientos y fallecimientos; datos sobre inmigracin emigracin; anlisis e investigacin demogrcas; investigacin sobre salud reproductiva; actividades de poblacin sin especicar. Fomento de la salud reproductiva; cuidados prenatales y posparto, incluyendo alumbramiento; prevencin y tratamiento de la infertilidad; prevencin y gestin de las consecuencias del aborto; actividades maternales saludables. Servicios de planicacin familiar, incluyendo orientacin, actividades de informacin; educacin comunicacin; distribucin de anticonceptivos; capacitacin y formacin. Todas las actividades relacionadas con enfermedades de transmisin sexual y con el control del SIDA, tales como informacin, educacin y comunicacin; diagnstico precoz, prevencin, tratamiento y cuidados. Educacin y formacin de personal sanitario para servicios de poblacin y salud reproductiva.
13020
13030
Planicacin familiar
13040
Lucha contra ETS, incluido VIH/SIDA
13081
Formacin de personal para poblacin y salud reproductiva
160 16064
OTROS SERVICIOS E INFRAESTRUCTURAS SOCIALES Mitigacin social de VIH/SIDA Programas especiales para tratar las consecuencias de VIH/ SIDA, ej. Ayuda social, legal y econmica de la poblacin con VIH/SIDA, incluyendo seguridad, empleo y alimentacin; ayuda a los grupos vulnerables y a los nios hurfanos por VIH/SIDA, derechos humanos de las personas afectadas por VIH/SIDA.
144
Anexo IV. Indicadores de salud

La OMS, en su base estadstica, dispone de datos correspondientes a algunos indicadores de salud adecuados para medir la situacin de la salud en los distintos pases y regiones. Es muy importante que se avance en el desarrollo de indicadores adecuados, para generar informacin en torno a cuestiones clave de la salud y del desarrollo: indicadores de inequidad en salud, indicadores de desempeo de los sistemas de salud, indicadores sensibles al gnero, indicadores sensibles al enfoque intercultural etc. En este anexo se muestra una relacin de los indicadores de salud que utiliza la OMS y, a continuacin, los principales indicadores sensibles al gnero en salud sexual y reproductiva, extrados de la gua para programas y proyectos de SSR en frica del programa VITA (de 2005).
INDICADORES DE SALUD DE LA OMS INDICADORES DE MORTALIDAD Esperanza de vida al nacer (aos) varones Esperanza de vida al nacer (aos) mujeres Esperanza de vida saludable al nacer (aos) varones Esperanza de vida saludable al nacer (aos) mujeres Probabilidad de morir (por 1.000 habitantes) entre los 15 y 60 aos (tasa de mortalidad adultos) varones Probabilidad de morir (por 1.000 habitantes) entre los 15 y 60 aos (tasa de mortalidad adultos) mujeres Probabilidad de morir (por 1.000 habitantes) por debajo de los 5 aos de edad (tasa de mortalidad <5aos) varones Probabilidad de morir (por 1.000 habitantes) por debajo de los 5 aos de edad (tasa de mortalidad <5aos) mujeres Tasa de mortalidad infantil (por 1.000 nacidos vivos) Tasa de mortalidad neonatal (por 1.000 nacidos vivos) Tasa de mortalidad materna (por 100.000 nacidos vivos) Muertes debidas a tuberculosis entre personas VIH negativas (por 100.000 habitantes) Muertes debidas a tuberculosis entre personas VIH positivas (por 100.000 habitantes) Tasa de mortalidad, estandarizada por edad, para las enfermedades no comunicables (por 100.000 habitantes) Tasa de mortalidad, estandarizada por edad, para las enfermedades cardiovasculares (por 100.000 habitantes) Tasa de mortalidad, estandarizada por edad, para cncer (por 100.000 habitantes) Tasa de mortalidad, estandarizada por edad, para accidentes y lesiones (por 100.000 habitantes) Aos de vida perdidos, para enfermedades transmisibles (%) Aos de vida perdidos, para enfermedades no transmisibles (%) Aos de vida perdidos, para accidentes y lesiones (%) Muertes entre nios/as menores de cinco aos debidas a causas neonatales (%)
145
Muertes entre nios/as menores de cinco aos debidas a VIH/SIDA (%) Muertes entre nios/as menores de cinco aos debidas a enfermedades diarreicas (%) Muertes entre nios/as menores de cinco aos debidas a sarampin (%) Muertes entre nios/as menores de cinco aos debidas a malaria (%) Muertes entre nios/as menores de cinco aos debidas a neumona (%) Muertes entre nios/as menores de cinco aos debidas a accidentes y lesiones (%) Muertes entre nios/as menores de cinco aos debidas a otras causas (%) Muertes neonatales debidas al ttanos (%) Muertes neonatales debidas a la infeccin (%) Muertes neonatales debidas a la asxia (%) Muertes neonatales debidas a diarrea (%) Muertes neonatales debidas a enfermedades congnitas (%) Muertes neonatales debidas a la prematuridad (%) Muertes neonatales debidas a otras causas (%) INDICADORES DE MORBILIDAD Prevalencia de VIH en adultos entre 15 y 49 aos (%) Incidencia de tuberculosis (por 100.000 habitantes por ao) Prevalencia de tuberculosis (por 100.000 habitantes) Nmero de casos conrmados de polio INDICADORES DE COBERTURA DE LOS SERVICIOS DE SALUD Nios/as de un ao inmunizados con una dosis de vacuna de sarampin (%) Nios/as de un ao inmunizados con tres dosis de vacuna DTP3 (difteria, toxoide tetnico y pertussis) (%) Nios/as de un ao inmunizados con tres dosis de vacuna de la hepatitis B (%) Cobertura de cuidados prenatales -al menos una visita (%) Cobertura de cuidados prenatales al menos cuatro visitas (%) Partos atendidos por personal de salud cualicado (%) Tasa de uso de anticonceptivos (%) Nios/as por debajo de cinco aos que duermen con mosquiteras impregnadas de insecticida (%) Personas con infeccin avanzada por VIH que reciben terapia combinada antirretroviral (%) Tasa de casos de tuberculosis detectados con DOTS (%) Casos de tuberculosis tratados exitosamente con DOTS (%) Nios/as menores de cinco aos con infeccin respiratoria aguda y ebre que han recibido atencin (%) Nios/as menores de cinco aos con diarrea que han recibido terapia de rehidratacin oral (%) Nios/as menores de cinco aos con ebre han recibido tratamiento antimalrico (%)
146
Nios/as de 6 a 59 meses que reciben suplementos de vitamina A (%) Nacimientos por cesrea (%) INDICADORES SOBRE FACTORES DE RIESGO Nios/as menores de cinco aos con bajo crecimiento para su edad (%) Nios/as menores de cinco aos con bajo peso para su edad (%) Nios/as menores de cinco aos con sobrepeso para su edad (%) Recin nacidos con bajo peso al nacimiento (%) Prevalencia de adultos (mayores de 15 aos) con obesidad (%) varones Prevalencia de adultos (mayores de 15 aos) con obesidad (%) mujeres Poblacin con acceso sostenible a fuentes de aguas mejoradas (%) urbano Poblacin con acceso sostenible a fuentes de aguas mejoradas (%) rural Poblacin con acceso sostenible a fuentes de aguas mejoradas (%) total Poblacin con acceso sostenible a saneamiento mejorado (%) urbano Poblacin con acceso sostenible a saneamiento mejorado (%) rural Poblacin con acceso sostenible a saneamiento mejorado (%) total Poblacin que utiliza combustibles slidos (%) urbano Poblacin que utiliza combustibles slidos (%) rural Poblacin que utiliza combustibles slidos (%) total Prevalencia de consumo de tabaco en adolescentes (13-15 aos) (%) Prevalencia de consumo de tabaco en adultos (mayores de 15 aos) varones Prevalencia de consumo de tabaco en adultos (mayores de 15 aos) mujeres Uso de preservativo en prcticas sexuales de alto riesgo (personas jvenes de 15 a 24 aos) (%) varones Uso de preservativo en prcticas sexuales de alto riesgo (personas jvenes de 15 a 24 aos) (%) mujeres INDICADORES SOBRE SISTEMAS DE SALUD Personal mdico (nmero) Personal mdico (densidad por 1.000 habitantes) Personal de enfermera (nmero) Personal de enfermera (densidad por 1.000 habitantes) Dentistas (nmero) Dentistas (densidad por 1.000 habitantes) Farmacuticos (nmero) Farmacuticos (densidad por 1.000 habitantes) Matronas y parteras (nmero)
147
Matronas y parteras (densidad por 1.000 habitantes) Trabajadores/as de salud pblica y medioambiental (nmero) Trabajadores/as de salud pblica y medioambiental (densidad por 1.000 habitantes) Trabajadores/as de salud comunitarios (nmero) Trabajadores/as de salud comunitarios (densidad por 1.000 habitantes) Tcnicos/as de laboratorio (nmero) Tcnicos/as de laboratorio (densidad por 1.000 habitantes) Otros trabajadores/as de salud (nmero) Otros trabajadores/as de salud (densidad por 1.000 habitantes) Trabajadores/as de apoyo y gestin sanitaria (nmero) Trabajadores/as de apoyo y gestin sanitaria (densidad por 1.000 habitantes) Gasto total en salud como porcentaje del Producto Interior Bruto Gasto general del gobierno en salud como porcentaje del gasto total en salud Gasto del sector privado en salud como porcentaje del gasto total en salud Gasto general del gobierno en salud como porcentaje del gasto total del gobierno Recursos externos en salud como porcentaje del gasto total en salud Gasto de la Seguridad Social en salud como porcentaje del gasto general del gobierno en salud Gasto de bolsillo como porcentaje del gasto privado en salud. Planes privados de pre-pago como porcentaje del gasto privado en salud Gasto per capita total en salud al tipo de cambio medio en US $ Gasto per capita total en salud al cambio internacional del $ US Gasto per capita del gobierno en salud al tipo de cambio medio en US $ Gasto per capita del gobierno en salud al cambio internacional del $ US Cobertura del registro de mortalidad (%) Nmero de camas hospitalarias (por 10.000 habitantes) INDICADORES DE INEQUIDAD EN SALUD Tasa de mortalidad en menores de cinco aos (por 1.000 nacidos vivos) rural Tasa de mortalidad en menores de cinco aos (por 1.000 nacidos vivos) urbano Tasa de mortalidad en menores de cinco aos (por 1.000 nacidos vivos) razn rural-urbano Tasa de mortalidad en menores de cinco aos (por 1.000 nacidos vivos) quintil ms pobre Tasa de mortalidad en menores de cinco aos (por 1.000 nacidos vivos) quintil ms rico Tasa de mortalidad en menores de cinco aos (por 1.000 nacidos vivos) razn quintil ms pobre-quintil ms rico Tasa de mortalidad en menores de cinco aos (por 1.000 nacidos vivos) madre sin educacin Tasa de mortalidad en menores de cinco aos (por 1.000 nacidos vivos) madre con educacin superior
148
Tasa de mortalidad en menores de cinco aos (por 1.000 nacidos vivos) razn madre sin educacin-con educacin superior Nios/as menores de cinco aos con bajo peso para su edad (%) rural Nios/as menores de cinco aos con bajo peso para su edad (%) urbano Nios/as menores de cinco aos con bajo peso para su edad, razn rural-urbano Nios/as menores de cinco aos con bajo peso para su edad (%) quintil ms pobre Nios/as menores de cinco aos con bajo peso para su edad (%) quintil ms rico Nios/as menores de cinco aos con bajo peso para su edad, razn quintil ms pobre-quintil ms rico Nios/as menores de cinco aos con bajo peso para su edad (%) madre sin educacin Nios/as menores de cinco aos con bajo peso para su edad (%) madre con educacin superior Nios/as menores de cinco aos con bajo peso para su edad, razn madre sin educacin-con educacin superior Partos atendidos por personal de salud cualicado (%) rural Partos atendidos por personal de salud cualicado (%) urbano Partos atendidos por personal de salud cualicado, razn rural-urbano Partos atendidos por personal de salud cualicado (%) quintil ms pobre Partos atendidos por personal de salud cualicado (%) quintil ms rico Partos atendidos por personal de salud cualicado, razn quintil ms pobre-quintil ms rico Partos atendidos por personal de salud cualicado (%) madre sin educacin Partos atendidos por personal de salud cualicado (%) madre con educacin superior Partos atendidos por personal de salud cualicado, razn madre sin educacin-con educacin superior Cobertura de la inmunizacin contra sarampin en nios/as de un ao (%) rural Cobertura de la inmunizacin contra sarampin en nios/as de un ao (%) urbano Cobertura de la inmunizacin contra sarampin en nios/as de un ao, razn rural-urbano Cobertura de la inmunizacin contra sarampin en nios/as de un ao (%) quintil ms bajo Cobertura de la inmunizacin contra sarampin en nios/as de un ao (%) quintil ms alto Cobertura de la inmunizacin contra sarampin en nios/as de un ao, razn quintil ms bajo-quintil ms alto Cobertura de la inmunizacin contra sarampin en nios/as de un ao (%) madre sin educacin Cobertura de la inmunizacin contra sarampin en nios/as de un ao (%) madre con educacin superior Cobertura de la inmunizacin contra sarampin en nios/as de un ao, razn madre sin educacin-con educacin superior INDICADORES DOMEOGRFICOS Y SOCIOECONMICOS Poblacin (en millares) varones Poblacin (en millares) mujeres Poblacin (en millares) total
149
Tasa de crecimiento poblacional anual (%) Poblacin en reas urbanas (%) Tasa de fertilidad total (para mujeres) Proporcin de fertilidad en adolescentes (%) Tasa de alfabetizacin en adultos (%) Tasa neta de escolarizacin primaria. Varones Tasa neta de escolarizacin primaria. Mujeres Renta Nacional Bruta per capita en dlares Poblacin viviendo por debajo de la lnea de la pobreza (% de la poblacin viviendo con menos de 1 dlar al da) Producto Interior Bruto per capita en dlares PRINCIPALES INDICADORES SENSIBLES AL GNERO EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Un indicador sensible al gnero es aqul que considera los principales factores que impulsan la desigualdad existente en la salud sexual y reproductiva de hombres y de mujeres. A continuacin exponemos un conjunto de indicadores sensibles al gnero, que pueden ayudar en el diseo, seguimiento y evaluacin de programas de salud sexual y reproductiva. En muchas ocasiones, los datos sobre estos indicadores no estarn disponibles y ser necesario construir un sistema de registro, as como adaptar los indicadores a la realidad concreta del contexto africano. Para adaptar los indicadores o idear otros nuevos, se ha de denir claramente qu es lo que se busca medir, para luego hacerlo con el mayor grado de concrecin y claridad posible, teniendo en cuenta tanto la variable a medir como las caractersticas especcas de la zona INDICADORES GENERALES 1. Esperanza de vida al nacer, por sexo: se dene como el promedio de aos que le correspondera vivir al recin nacido/a si todos los aos de vida de la cohorte a la que pertenece se repartieran por igual entre sus componentes. 2. Tasa global de fecundidad: Se dene como el nmero medio de hijos que aportara al nal del perodo frtil cada mujer de una cohorte hipottica que, durante su etapa reproductiva (15 a 49 aos) tuviera la fecundidad por edad de la poblacin estudiada, y no estuviera sujeta a la mortalidad desde el nacimiento hasta el trmino de su perodo frtil. 3. Porcentaje destinado a salud sexual y reproductiva del presupuesto de salud. 4. Porcentaje de poblacin con acceso a servicios de salud sexual y reproductiva por sexo. 5. Existencia de asociaciones de salud sexual y reproductiva 6. Nmero de mujeres y hombres en rganos de decisin, por 100 7. Porcentaje de mujeres y hombres en el mercado laboral formal 8. Tiempo dedicado a realizacin de tareas no remuneradas, por sexo. 9. Indicador de inclusin de la educacin sexual y reproductiva en el proceso educativo: mencin sobre la existencia de educacin sexual en los currculos ociales, en qu nivel del sistema educacional y cuntas jornadas escolares. 10. Porcentaje de mujeres y hombres escolarizados por niveles: primaria, secundaria, terciaria o universitaria.
150
INDICADORES DE COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO, EL PARTO Y EL POST-PARTO 1. ndice de riesgo reproductivo: incluye fecundidad de las adolescentes, prevalencia de uso de anticonceptivos, atencin prenatal, atencin al parto prestada por un proveedor cualicado, anemia en las embarazadas, prevalencia en la infeccin del VIH/SIDA en las mujeres adultas, prevalencia en la infeccin del VIH/SIDA en los hombres adultos, poltica de aborto, tasa global de fecundidad, y razn de mortalidad materna. Principales causas de mortalidad materna. Principales enfermedades sufridas por hombres y mujeres en edad frtil. Proporcin de las mujeres en edad frtil (15-49 aos) que sufren anemia. Niveles de nutricin familiar y distribucin de alimentos, diferenciado por sexo y edad. Porcentaje de mujeres con acceso a servicios sanitarios, por edad. Porcentaje de mujeres que forman parte de la plantilla sanitaria. Porcentaje de mujeres embarazadas con control sanitario durante el embarazo y con asistencia sanitaria ante complicaciones. Porcentaje de partos atendidos por personal cualicado: partos atendidos en los servicios de salud, dividido por el total de nacimientos registrados en las estadsticas vitales, por 100.
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
10. Acceso a servicios de post-parto: nmero de mujeres que van a la consulta tras el parto, por cada 100. 11. Nmero registrado de casos de interrupcin voluntaria del embarazo. 12. Indicador de fecundidad femenina juvenil: nmero de nacimientos de madres menores de 20 aos, dividido por el total de mujeres entre 14 y 19 aos, por 1.000. 13. Nmero de embarazos y espaciamiento entre partos. 14. Indicador de co-responsabilidad paterna: participacin del padre en las tareas de trabajo ms duras. Por ejemplo, en la bsqueda del agua. 15. Participacin de las mujeres en las instituciones y en las organizaciones polticas que trabajan salud sexual y reproductiva. 16. Polticas de proteccin a la maternidad y porcentaje de mujeres protegidas por sector de actividad (asalariadas por cuenta ajena, por sectores laborales). Porcentaje de mujeres desprotegidas por sector de la actividad (trabajadoras por cuenta propia, por sectores laborales). INDICADORES DE VIOLENCIA DE GNERO 1. 2. 3. 4. Existencia de asociaciones de apoyo a las vctimas de la violencia de gnero. Inclusin de la sensibilizacin y prevencin de malos tratos en el proceso educativo. Asistencia, fsica y/o psicolgica, a las vctimas de la violencia de gnero desde los servicios sanitarios. Indicador de violencia sexual ejercida contra las personas. Nmero de mujeres y nias vctimas de violencia sexual (violaciones y abusos sexuales) que hizo denuncias durante un ao, dividido por el total de mujeres de todas las edades, por 100. Nmero de hombres y nios vctimas de violencia sexual (violaciones y abusos sexuales) que hizo denuncias durante un ao, dividido por el total de hombres de todas las edades, por 100. Indicador de daos psicolgicos.
5.
151
6. 7. 8.
Indicador de morbilidad asociada al malestar de las mujeres. Indicador de suicidios y tentativas de suicidios de mujeres. Indicador de lesiones no fatales, incluidos daos psicolgicos y sociales, y muertes por violencia intrafamiliar: nmero de mujeres y nias vctimas de lesiones no fatales por violencia intrafamiliar, dividido por el nmero total de mujeres de todas las edades, por 100, y nmero de mujeres y nias fallecidas por violencia intrafamiliar, dividido por nmero de mujeres y nias fallecidas por homicidio, por 100. Indicador de sanciones legales a la violencia contra las mujeres: lista de leyes con acciones penales especcas contra la violencia intrafamiliar, el asedio sexual, las violaciones, el comercio sexual.
9.
10. Nmero de mujeres vctimas de la violencia: nmero de mujeres vctimas de violencia en el ao, dividido por el total de mujeres. En los registros sanitarios (historias clnicas otros) debera recogerse la historia del maltrato: tiempo, momento, duracin, daos psicolgicos, fsicos, sexuales y sociales producidos a lo largo de la vida de la mujer que sufre el maltrato. INDICADORES DE PRCTICAS ANTICONCEPTIVAS 1. Tasa de uso anticonceptivos en hombres y mujeres: Nmero de mujeres adultas (generalmente entre 15 y 49 aos) que utilizan algn tipo de anticonceptivo seguro, dividido por el total de mujeres en ese grupo de edad, por 100. Nmero de hombres adultos (generalmente entre 15 y 49 aos) que utilizan algn tipo de anticonceptivo seguro, dividido por el total de hombres en ese grupo de edad, por 100. Acceso y asistencia a servicios de informacin sobre anticoncepcin segn sexo y edad. Indicador de inclusin de la educacin sobre anticoncepcin en el proceso educativo, dirigida a jvenes, mujeres y hombres. Grado de conocimiento de las diferentes tcnicas anticonceptivas, por sexo. Nmero ideal de hijos expresado por hombres y mujeres sobre el nmero total de hijos. INDICADORES DE ETS. EL CASO DEL VIH/SIDA 1. Tasa de variacin en el nmero de infectados por VIH/SIDA registrados, por sexo: nmero de mujeres registradas con sida en el ltimo ao, dividido por el nmero del ao anterior, por 100, y nmero de hombres registrados con sida en el ltimo ao, dividido por el nmero el ao anterior, por 100. Proporcin de casos de virus de inmunodeciencia humana (VIH) en adultos: nmero de casos de VIH registrados acumulados, por sexo y a partir de un lmite de edad (por ejemplo, 15 aos), sobre la poblacin total de ese tramo de edad y sexo, por 100. Proporcin de casos de VIH en embarazadas de 15 a 24 aos de edad: nmero de casos de VIH en embarazadas de 15 a 24 aos de edad, registrados en un perodo (por ejemplo, el ao), dividido por el total de embarazadas atendidas en el mismo perodo, por 100. Porcentaje de hombres y de mujeres que usan el preservativo en todas las relaciones sexuales con penetracin, por edad.
2. 3. 4. 5.
2.
3.
4.
152
Anexo V. Indicadores de salud de las regiones de la Cooperacin Espaola

ALGUNOS INDICADORES REGIONALES DE DESARROLLO frica Subsahariana Indicadores de Desarrollo Renta per capitaa IDHb Poblacin totalc 1946 0.472 689.6 5680 0.680 310.5 7964 0.795 548.3 4472 0.680 3472,1 8802 0.802 405.3 Magreb, Oriente medio y prximo Latinoamrica Asia y Pacco Europa Central y Oriental
Indicadores socio-sanitarios Esperanza de vida Tasa Mortalidad < 5 aosd Tasa Mortalidad maternae Tasa alfabetizacin Acceso agua potable Acceso saneamiento Rural Urbano 23,8 % 53,6 % 57,3 % 89,5 % 52,7 % 81,4 % 43,4 % 68,6 % 49 % 83,5 % 46.1 aos 174 662,1 63.3 % 56 % 66.9aos 51 226,5 69.9 % 86 % 72.2 aos 31 179,1 90.2 % 91 % 66.8 aos 59 219 75.8 % 76 % 68.1 aos 26 35,3 99.2 % 94 %
Indicadores cobertura y recursos sanitariosf Vacunacin saramping Partos atendidos por personal cualicado Uso anticonceptivosh Camas /10.000 hab. Personal mdico /1.000 habitantes Personal de enfermera/1.000 hab.
a b c d e f g h
66 % 43 % 26 % Sin datos 0.22 1.3
86 % 72 % 30,3 % 24.7 1.3 2.3
92 % 87 % 52,07 % 20.1 1.4 2.5
72.5 % 62 % 40,7 % 33.9 0.8 2.3
97 % 97 % 25 % 61.4 2.8 5.9
En dlares sin ajustar al poder adquisitivo. ndice de Desarrollo Humano calculado por el PNUD para el 2006. en millones de personas. Es la suma de las poblaciones de los pases en la regin. tasa por 1.000 nacidos vivos. Tasa por 100.000 nacidos vivos. En algunos de los indicadores expresados en esta tabla se ha hecho el promedio de los pases en que existen datos. % nios mayores de 1 ao con al menos una dosis de vacuna. % de mujeres en edad frtil que utilizan algn mtodo anticonceptivo.
153
Distribucin porcentual de gastos en salud % del PIBi % Pblicoij % Privadoi % Ayuda externai 4.9 50.9 19.1 15.7 5.0 58.3 41.7 2.9 6.5 55.1 44.9 2.9 6.0 63.8 36.2 14.14 5.8 46.1 53.9 6.6
Fuentes: PNUD: http://hdr.undp.org/statistics/data/rc_2005.cfm Divisn de Poblacin de NNU: http://esa.un.org/unpp OMS Diversas fuentes y bases de datos estadsticas como: - Global Atlas http://www.who.int/globalatlas/dataQuery/default.asp - Unidad de Carga de Enfermedad: http://www.who.int/healthinfo/bodproject/en/index.html - Informe Salud Mundial 2004: http://www.who.int/whr/2004/annex/topic/annex2.xls - Cuentas nacionales de salud: http://www.who.int/nha/docs/en/Annex5&6WHR2005-en.pdf Banco Mundial: Indicadores de Desarrollo Mundial: http://devdata.worldbank.org/data-query/
Como % del gasto sanitario total
154
Anexo V. Indicadores de salud de las Regiones de la Cooperacin Espaola
TASA DE MORTALIDAD INFANTIL* POR GNERO Y NIVEL ECONMICO DE LA POBLACIN reas geogrcas y pases priorizados de la Cooperacin Espaola (ejemplos seleccionados) rea geogrca / pas Hombres 20% ms pobre de la poblacin 20% ms rico de la poblacin Mujeres 20% ms pobre de la poblacin 20% ms rico de la poblacin
frica Subsahariana Mozambique Namibia Senegal Latinoamrica Bolivia Hait Nicaragua Per Asia Filipinas Vietnam 87,1 69,3 31,1 26,8 72,0 57,2 27,1 18,9 150,8 164,0 75,8 113,4 39,5 115,4 37,0 30,8 142,0 162,6 61,8 106,4 23,8 94,5 22,7 13,7 271,2 111,8 178,2 148,5 87,1 75,3 283,6 108,9 184,2 140,8 64,4 64,0
Magreb, Oriente Medio y Prximo Mauritania Marruecos

Fuentes: Banco Mundial (2000). Round I Country Reports on Health, Nutrition, Population conditions among poor and better-off in 45 countries. Disponible en: http://web.worldbank.org/WBSITE/EXTERNAL/TOPICS/EXTHEALTHNUTRITIONANDPOPULATION/EXTPAH/ 0,,contentMDK:20216957~menuPK:400482~pagePK:148956~piPK:216618~theSitePK:400476,00.html Banco Mundial (2004). Round II Country Reports on Health, Nutrition, Population conditions among poor and better-off in 45 countries. Disponible en: http://web.worldbank.org/WBSITE/EXTERNAL/TOPICS/EXTHEALTHNUTRITIONANDPOPULATION/EXTPAH 0,,contentMDK:20216946~menuPK:400482~pagePK:148956~piPK:216618~theSitePK:400476,00.html * Tasa de Mortalidad Infantil: Probabilidad de morir en nios menores de 5 aos por cada 1000 nacidos vivos
105,0 116,0
88,1 41,1
90,9 107,o
67,6 89,2
Grco 1: Distribucin de la carga de enfermedad por grupos de enfermedad (en %) y regiones priorizadas
71,4 41,5 27,2 31,2 14,5 75,1 57,2 43,9 19,6 14,6 Magreb, Oriente Medio y Prximo 15,6 Latinoamrica 13,4 Asia y Pacco 55,4 Accidentes y lesiones Enfermedades no transmisibles Enfermedades transmisibles, condiciones maternas y perinatales, y nutricionales
9 frica Subsahariana
10,4 Europa Central y Oriental
155
Grco 2: Distribucin de la carga de algunas enfermedades transmisibles (en %) por regiones. frica Subsahariana Amrica Latina y Caribe VIH 12% Resto 36% VIH 24% TBC 3% Resto 64% TBC 3% Malaria 0% IRA 12% Diarrea 9%
Diarrea 9% IRA 13%
Malaria 15%
Asia y Pacco VIH 6% Resto 69% TBC 6% Malaria 1% IRA 6%
Magreb, Oriente Medio y Prximo VIH 2% TBC 5% Resto 23% Malaria 4%
Diarrea 12%
Diarrea 14% IRA 52%
Europa Central y Oriental VIH 3% Resto 59% TBC 6% IRA 7% Malaria 0%
Diarrea 25%
156
Anexo V. Indicadores de salud de las Regiones de la Cooperacin Espaola
TENDENCIAS REGIONALES* EN LOS INDICADORES DE LOS ODM En relacin con la erradicacin de la extrema pobreza y el hambre (ODM 1), la reduccin de la mortalidad infantil (ODM 4) y la mejora de la salud materna (ODM 5) Regin frica Norte Subsahariana Latinoamrica Asia Este Sur Sudeste Oeste 19 53 38 11 10 47 29 10 48 126 78 68 37 90 46 60 51 28 34 61 82 37 64 62 10 32 11 8 31 7 87 185 54 38 172 32 41 40 74 76 41 86 Nios/as con bajo peso (%) Ao 1990 Ao 2003 Tasa Mortalidad < 5aos Ao 1990 Ao 2003 Partos atendidos por personal cualicado Ao 1990 Ao 2003
Fuente: Divisin de Estadstica de NNU. Base de Datos de los Indicadores de los ODM. Disponible en: http://unstats.un.org/unsd/mi/mi_worldregn.asp * Los datos corresponden al conjunto de pases de las regiones, de acuerdo a la clasicacin de NNUU. Disponible en: http://unstats.un.org/unsd/mi/mi_ worldmillennium_new.asp
SITUACIN DEL SIDA reas geogrcas y pases priorizados de la Cooperacin Espaola (ejemplos seleccionados) Prevalencia adultosa frica Subsahariana Angola Etiopia Mozambique Namibia Sudfrica Sudn Latinoamrica Costa Rica El Salvador Guatemala Honduras Nicaragua Panam Asia y Pacco Camboya China Indonesia Vietnam
a b c d e
Reciben ARVb 3000 16400 10675 17000 104600 400 1850 2300 3670 2900 150 2240 7217 12219 2500 1000
Necesitan ARVc 34500 211000 199000 32000 837000 50000 3150 5100 13500 9450 1000 1850 22000 122000 11500 22000
Lugares de counselingd 12 535 113 45 2582 15 0 0 0 0 0 0 68 1600 0 0
Prevalencia coinfeccine 25,90 29,10 47,30 63,50 60,10 13,8 3,20 3,50 5,70 8,80 1,20 8,37 11,80 0,70 0,60 ns
1,6-9,4 2,8-6,7 9,4-15,7 18,2-24,7 17,8-24,3 0,7-7,2 0,3-1 0,3-1,1 0,6-1,8 1-3,2 0,1-0,3 0,5-1,5 1,9 0,1-0,2 0,0-0,2 0,2-0,8
Fuente: OMS - Departamento VIH/SIDA: http://www.who.int/hiv/countries/en/ Prevalencia de la infeccin por cada 100 hab. Personas que en 2004 estn recibiendo tratamiento antirretroviral. Estimacin de las personas que necesitaran tratamiento antirretroviral. Nmero de lugares en todo el territorio en los que se hace counseling y el test rpido. Prevalencia de coinfeccin VIH/TBC por 100 enfermos de VIH.
157
TIPOLOGA DE PASES PRIORIZADOS EN LA COOPERACIN ESPAOLA SEGN LIMITACIN DE SUS SISTEMAS DE SALUD PARA EXPANDIR LOS SERVICIOS (ejemplos seleccionados) Categorizacin por nivel de limitacin frica Subsahariana Nivel 1 (mayor limitacin) Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 (menor limitacin) Namibia, Sudfrica Angola, Etiopa, Guinea-Bissau, Sudn Cabo Verde, Congo, Mozambique, Senegal Bolivia, Honduras, Nicaragua Cuba Magreb, Oriente Med. y Prx. Mauritania Latinoamrica Hait Asia y Pacco Afganistn
Bangladesh Camboya, Indonesia, China, Filipinas, Vietnam
CATEGORIZACIN POR FORTALEZA DE SISTEMAS DE SALUD Y GOBERNANZA Gobernanza Fuerte Fuerte Dbil ASS: Sudfrica; LA: Cuba; A-P: China, Filipinas LA: Nicaragua Sistema de Salud Dbil ASS: Mozambique, Namibia, Senegal; LA: Honduras A-P: Bangladesh, Camboya ASS: Angola, Sudn; LA: Hait; A-P: Afganistn
ASS: frica Subsahariana; LA: Latinoamrica; A-P: Asia y Pacco. Fuente: Ranson M.K. et al., ( 2003). Constraints to Expanding Access to Health Interventions: an Empirical Analysis and Country Tipology. Journal of International Development 15 (Special Issue): 15-39.
158
Anexo VI. Marco normativo

En este Anexo se presentan los instrumentos internacionales, nacionales y autonmicos que conguran el marco normativo en que se desarrolla la Cooperacin Internacional, y que son imprescindibles para situarla en el contexto social y poltico en que se realiza. Estudiaremos sucesivamente el marco internacional y el nacional. En el Anexo VII, gura tambin un compendio de las principales normas que conforman el desarrollo de la Cooperacin Descentralizada.
Marco normativo internacional

A continuacin describiremos brevemente los principales instrumentos que han sido elaborados y raticados por la mayora de los pases del mundo, entre ellos por Espaa, en conferencias internacionales o cumbres mundiales, como declaraciones, tratados, convenciones, convenios, o planes, que respaldan, como marco normativo, las acciones que se deriven de esta estrategia y que constituyen sus referentes principales para ser aplicados, consultados y utilizados por los diferentes actores de la Cooperacin Espaola. Este apartado pretende ser una gua que facilite a los usuarios de la cooperacin una informacin concisa sobre la relevancia y el papel que ocupa un documento internacional determinado, que pueda ser de utilidad como herramienta de trabajo a la hora de afrontar cualquier intervencin sobre salud, sea de planicacin, gestin, seguimiento o evaluacin. Este marco se subdivide a su vez en dos:
A. Marco normativo internacional general de cooperacin: incluye los documentos clave

para la Cooperacin Espaola.
B. Marco normativo internacional especco del sector salud: aquellos documentos de
salud que han marcado la doctrina y aplicacin de medidas internacionales para mejorar las condiciones del sector.
A. Marco normativo internacional general de cooperacin

Uno de los mbitos en que se han generado buena parte de los referentes para la cooperacin internacional en general -y para el sector salud- es el marco de las Naciones Unidas (NNUU). Entre los documentos ms importantes destaca el de los Derechos Humanos. La Carta de las Naciones Unidas, que entr en vigor el 24 de octubre de 1945, impone a los Estados la obligacin de promover el respeto universal y efectivo de los derechos y libertades humanas. Estos derechos se han formulado, entre otros documentos, en la Declaracin Universal de los Derechos Humanos, de 1948, y en los Pactos Internacionales de Derechos Econmicos Sociales y Culturales (PIDESC) y de Derechos Civiles y Polticos, que entraron en vigor en 1976 (ver tabla). Por otra parte, el referente normativo ms importante acordado en el mbito de las NNUU en los ltimos aos y que el Plan Director 2005-2008 toma como marco de actuacin- es el programa mundial denominado Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), adoptado en la Cumbre del Milenio (resolucin 55/2) celebrada en el ao 2000, y basada en la Declaracin del Milenio, rmada por unanimidad por los 189 Estados que participaron en dicha Cumbre. El Proyecto del Milenio se puso en marcha como plan prctico para asesorar la implementacin de los ODM, establecer una gua de prcticas ptimas y hacer un seguimiento de los logros. Posteriormente, en continuidad con este proceso, se ha celebrado en septiembre de 2005 la Cumbre del Milenio +5 (ver tabla). Otro aspecto a considerar en lo que respecta a la cooperacin internacional, es el relativo a la cooperacin con los Pases Menos Adelantados (PMA). Las NNUU celebraron en Bruselas, en el ao 2001, la Tercera Conferencia sobre los PMA precedida por las celebradas en 1981 y 1990-. La Declaracin nal de esta conferencia rearma el compromiso internacional de dedicar a los PMA el 0,20% del PIB en concepto de AOD, as como la necesidad de desvincular la AOD que se destina a ellos. En el Plan Director 2005-2008 se declara la intencin de aumentar la cooperacin con estos pases y cumplir con los compromisos derivados de dicha cumbre.
159
Los documentos de referencia citados, generados en el marco de las NNUU, se relacionan en la siguiente tabla, en la que se seala su contenido y la relevancia que presentan para el sector salud. Tambin se indica una referencia de internet donde se puede acudir para ampliar la informacin. Por ltimo, desde los aos noventa se han llevado a cabo otras Conferencias y Cumbres promovidas por las NNUU, que han abordado asimismo temticas en relacin (directa o indirecta) con la salud. Ejemplos de stas cumbres son las de: Infancia (Nueva York, 1990); Medio Ambiente y Desarrollo (Ro, 1992); Poblacin y Desarrollo (Bucarest, 1974; Mxico, 1984; El Cairo, 1994); Desarrollo Social (Copenhage, 1995); Mujer (Beijing, 1995); Alimentacin (Roma, 1973); Sesiones Extraordinarias de VIH/SIDA (2001 y 2006); Trabajo Infantil (Oslo, 1997); y Desarrollo Sostenible (Ro de Janeiro, 1992; Nueva York, 1997; Johannesburgo, 2002).
MARCO NORMATIVO INTERNACIONAL PRIORITARIO EN EL MBITO DE LA ORGANIZACIN DE LAS NACIONES UNIDAS Documento Carta de las Naciones Unidas (San Francisco, 1945) Contenido Es el documento constitutivo de las Naciones Unidas. El texto de la Carta comprende el origen del concepto de los Derechos Humanos, y describe algunos instrumentos y organismos que tienen la nalidad de promover los Derechos Humanos. Relevancia para el sector Art. 55: Con el propsito de crear las condiciones de estabilidad y bienestar necesarias para las relaciones paccas y amistosas entre las naciones, basadas en el respeto al principio de la igualdad de derechos y al de la libre determinacin de los pueblos, la Organizacin promover: a. Niveles de vida ms elevados, trabajo permanente para todos, y condiciones de progreso y desarrollo econmico y social; b. La solucin de problemas internacionales de carcter econmico, social y sanitario y de otros problemas conexos; y la cooperacin internacional en el orden cultural y educativo; y c. El respeto universal a los Derechos Humanos y a las libertades fundamentales de todos, sin hacer distincin por motivos de raza, sexo, idioma o religin, y la efectividad de tales derechos y libertades. Art. 25: 1. Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, as como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial, la alimentacin, el vestido, la vivienda, la asistencia mdica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros casos de prdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad. 2. La maternidad y la infancia tienen derecho a cuidados y asistencia especiales. Todos los nios/as, nacidos de matrimonio o fuera de matrimonio, tienen derecho a igual proteccin social. Web www.un.org/ spanish/ documents/esc/ charter.htm
Declaracin Universal de los Derechos Humanos (Pars, 1948)
Recoge en un prembulo y 30 artculos los Derechos Humanos que se desprenden de la dignidad inherente a la persona. Es un ideal comn por el que todos los pueblos y naciones deben esforzarse, a n de que tanto los individuos como las instituciones promuevan el respeto a estos derechos y libertades, y aseguren, por medidas progresivas de carcter nacional e internacional, su reconocimiento y aplicacin universales y efectivos.
www.un.org
(Contina)
160
(Contina) MARCO NORMATIVO INTERNACIONAL PRIORITARIO EN EL MBITO DE LA ORGANIZACIN DE LAS NACIONES UNIDAS Documento Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos (1976) Contenido Es uno de los grandes instrumentos universales de proteccin de los DDHH. Junto con sus Protocolos facultativos, el Pacto Internacional de Derechos Sociales, Econmicos y Culturales y la Declaracin Universal de Derechos Humanos, conforman la Carta Internacional de los DDHH. Se concreta en el reconocimiento y proteccin de las libertades civiles y polticas bsicas. En un prembulo y 31 artculos se pactan Derechos Humanos pertenecientes a la esfera econmica, social y cultural (DESC). Art.2: 1. Cada uno de los Estados Partes en el presente Pacto se compromete a adoptar medidas, tanto por separado como mediante la asistencia y la cooperacin internacionales, especialmente econmicas y tcnicas, hasta el mximo de los recursos de que disponga, para lograr progresivamente, por todos los medios apropiados, inclusive en particular, la adopcin de medidas legislativas y la plena efectividad de los derechos aqu reconocidos. Relevancia para el sector Pese a que ninguno de los artculos de este Pacto hace una referencia al sector salud, el cumplimiento de los derechos civiles y polticos y la garanta del Estado de Derecho es una condicin importante para que las personas puedan participar libremente, y sin discriminacin de ningn tipo, en las decisiones que afectan a los asuntos pblicos, incluyendo los que tienen que ver con su salud. Web http://www. unhchr.ch/ spanish/html/ menu3/b/a_ ccpr_sp.htm
Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales (1976)
Art. 9: Los Estados partes en el presente Pacto reconocen el derecho de toda persona a la seguridad social, incluso al seguro social. Art.10.2: Se debe conceder especial proteccin a las madres durante un perodo de tiempo razonable, antes y despus del parto (...) Art.12: 1. Los Estados Partes en el presente Pacto reconocen el derecho de toda persona al disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y mental. 2. Entre las medidas que debern adoptar los Estados Partes en el Pacto, a n de asegurar la plena efectividad de este derecho, gurarn las necesarias para: a) La reduccin de la mortinatalidad y de la mortalidad infantil, y el sano desarrollo de los nios/as; b) El mejoramiento en todos sus aspectos de la higiene del trabajo y del medio ambiente; c) La prevencin y el tratamiento de las enfermedades epidmicas, endmicas, profesionales y de otra ndole, y la lucha contra ellas; d) La creacin de condiciones que aseguren a todos asistencia mdica y servicios mdicos en caso de enfermedad.
www.un.org
(Contina)
161
(Contina) MARCO NORMATIVO INTERNACIONAL PRIORITARIO EN EL MBITO DE LA ORGANIZACIN DE LAS NACIONES UNIDAS Documento Declaracin de la Cumbre del Milenio (Nueva York, 2000) Contenido Consenso internacional para una Agenda comn del desarrollo, entre diversas organizaciones implicadas: Sistema de las Naciones Unidas, Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmicos (OCDE), Instituciones del Breton Woods (Banco Mundial y Fondo Monetario Internacional) as como agencias bilaterales de los pases desarrollados y pases participantes menos adelantados. Se concreta en 8 Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM): Contiene 18 metas y 48 indicadores, gua para la reduccin de la pobreza. Rearma los principios de la Carta de las Naciones Unidas y de los ODM; analiza la evolucin de los DDHH, deuda externa y terrorismo; crea una Comisin de Consolidacin de la Paz para pases en transicin; trata sobre temas de desarrollo sostenible, paz y seguridad, igualdad de gnero, derechos del nio o reforma de las NNUU; crea el Consejo de DDHH y el Fondo para la Democracia. Relevancia para el sector Como ya se ha comentado, los ODM priorizan en gran medida el sector salud, ya que tres de los Objetivos se reeren especcamente a ella, y muchos otros estn relacionados con la salud de manera indirecta. En el prximo epgrafe se har referencia a los ODM relacionados con el sector sanitario. La Declaracin del Milenio, hace referencia tambin al sector salud en el apartado III. El desarrollo y la erradicacin de la pobreza. Web http:// www.unmillennium project.org/ reports/ spanish.htm
Cumbre Mundial 2005 (Cumbre del Milenio +5; Nueva York, septiembre 2005)
La Declaracin nal de la Cumbre recoge cuatro puntos dedicados a la salud: El acuerdo de prestar apoyo inmediato a las iniciativas de ganancia rpida (win quicks) para luchar contra la malaria y apoyar la educacin y la atencin de la salud. El compromiso de desarrollar fuentes innovadoras de nanciacin, incluidas acciones por grupos de pases para implementar el mecanismo internacional de nanciacin, y otras iniciativas para nanciar proyectos de desarrollo, en particular en el sector de la salud. La multiplicacin de las respuestas en la lucha contra el VIH/SIDA, la tuberculosis y la malaria, mediante la prevencin, la atencin, el tratamiento y el apoyo y la movilizacin de ms recursos de fuentes nacionales, bilaterales, multilaterales y privadas. -El compromiso de luchar contra las enfermedades infecciosas, incluido el compromiso de garantizar la aplicacin plena del nuevo Reglamento Sanitario Internacional, y el apoyo de la Red Mundial de Alerta y Respuesta ante Brotes Epidmicos de la Organizacin Mundial de la Salud.
http://www. un.org/spanish/ summit2005/
162
(Contina)
(Contina) MARCO NORMATIVO INTERNACIONAL PRIORITARIO EN EL MBITO DE LA ORGANIZACIN DE LAS NACIONES UNIDAS Documento Declaracin de la tercera Conferencia sobre PMA (Bruselas, 2001) Contenido Supone un compromiso para trabajar en pro de la integracin provechosa de los PMA en la economa mundial, resistir a su marginacin, lograr un crecimiento econmico sostenido acelerado y un desarrollo sostenible, as como a erradicar la pobreza, la desigualdad y la miseria. La Declaracin y el Programa de Accin de Bruselas fueron aprobados por la Asamblea General de las NNUU en su Resolucin 55/279 de 12 julio de 2001. Se aborda la necesidad de establecer consensos en un mundo cada vez ms interdependiente para afrontar la nanciacin y generacin de recursos destinados al desarrollo y la erradicacin de la pobreza. Relevancia para el sector Reconoce que las metas establecidas en la segunda Conferencia de las NNUU sobre PMA no se han cumplido, y que uno de los factores que ha limitado el progreso ha sido el VIH/SIDA. Hace hincapi en la necesidad de adoptar medidas lo ms enrgicas posibles para combatir estas y otras enfermedades transmisibles, en particular la tuberculosis y la malaria. Asimismo, reconoce que para erradicar la pobreza y mejorar la calidad de vida de los habitantes de los PMA, reforzando su capacidad de construir un futuro mejor para ellos y desarrollar sus pases, es necesario, entre otras acciones, aumentar la inversin en salud, educacin e infraestructura social. Se insta a la comunidad internacional y los organismos involucrados en el desarrollo, a fomentar la coherencia y cohesin de los sistemas monetarios, nancieros y comerciales internacionales en apoyo al desarrollo, algo que necesariamente debe repercutir en todos los sectores, incluido el de la salud. Web http:// daccessdds. un.org/doc/ UNDOC/ GEN/ G01/519/10/ PDF/ G0151910.pdf? OpenElement
Conferencia Internacional sobre Financiacin para el Desarrollo (Monterrey, 2001)
http:// www.un.org/esa/ ffd/
Otro mbito de relevancia para el marco normativo es el de la Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmicos (OCDE) y su Comit de Ayuda al Desarrollo (CAD), al que pertenecen organismos e instituciones de desarrollo, tanto multilaterales como bilaterales, con 30 pases miembros, 70 pases con los que mantienen una relacin activa y con representacin de ONG y de otras organizaciones de la sociedad civil. En el marco de esta institucin se llevaron a cabo dos importantes Foros de Alto Nivel: el primero, sobre Armonizacin, celebrado en Roma en el ao 2003; y el segundo, sobre Ecacia de la Ayuda al Desarrollo, que tuvo lugar en Pars en 2005. Las Declaraciones nales de estos Foros constituyen un marco normativo fundamental para el conjunto de la cooperacin, si bien establecen principios en los que debe basarse el trabajo de cooperacin internacional al desarrollo, con escasas referencias a sectores concretos y, por tanto, escasas referencias a la salud-.
163
MARCO NORMATIVO INTERNACIONAL PRIORITARIO EN EL MBITO DEL CAD DE LA OCDE Documento Declaracin de Roma sobre Armonizacin (Roma, 2003) Contenido Es un documento en el se sientan principios para lograr una armonizacin de las polticas, los procedimientos y las prcticas operacionales de las instituciones de los pases donantes, entre s y con las de los sistemas vigentes en los pases asociados, a n de aumentar la ecacia de la asistencia para el desarrollo y contribuir as a alcanzar los ODM. Se rearma la Declaracin del Milenio, y se establecen ejes para Aumentar juntos la ecacia de la ayuda al desarrollo. Se denen reas de trabajo, con sus indicadores: Principios de apropiacin, alineamiento, armonizacin, gestin orientada a resultados y mutua responsabilidad. Web http://www1.worldbank. org/harmonization/ romehlf/Documents/ languages/ESRome_ Declaration.pdf http://www. worldbank.org/ harmonization/Paris/ ParisDeclarationSpanish. pdf. http://www.oecd.org
Declaracin de Pars sobre Ecacia de la Ayuda al Desarrollo (Pars, 2005)
Por ltimo, con la participacin de los bancos multilaterales de desarrollo y los pases donantes, se han celebrado dos Mesas Redondas sobre la Gestin Orientada a Resultadosa. La primera se celebr en Roma, en 2003 (junto al Foro de Alto Nivel sobre Armonizacin) y la segunda en Marrakech, en 2004. Estas Mesas Redondas pretenden hallar estrategias para mejorar la medicin, la monitorizacin y la gestin de la AOD, que estn basadas en los resultados obtenidos en trminos de desarrollo. Esto es importante, ya que en el Plan Director 2005-2008 se declara la voluntad de la Cooperacin Espaola de sumarse al esfuerzo de implementar sistemas de gestin orientada a resultados.
B. Marco normativo internacional especco del sector salud

Como se ha mencionado, la Declaracin del Milenio y los correspondientes Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) son en la actualidad el principal referente para la actuacin en salud en el mbito de la cooperacin internacional. Estos objetivos proponen una priorizacin de problemas para la reduccin de la pobreza, unas metas hacia las que se deben dirigir las correspondientes actuaciones y unos indicadores que puedan ser utilizados para medir los logros alcanzados. Como se ha comentado, de los ocho ODM, tres tienen relacin directa con la salud y otros tantos la tienen de manera indirectab. Los problemas de salud, priorizados en los ODM, son las enfermedades transmisibles (especialmente VIH/SIDA, malaria y tuberculosis) las enfermedades maternas, y las de la primera infancia. stas se corresponden con las enfermedades del Grupo I que, como se ha comentado, son las que sufren mayoritariamente las personas con menos recursos de los pases en desarrollo, y donde es prioritaria la actuacin de la cooperacin internacional en salud. Hay que sealar que, si bien en los ODM no se ha contemplado de manera formal la salud sexual y reproductiva como un Objetivo en s mismo, los grupos de expertos que trabajan en el Proyecto del Milenio consideran que aumentar el acceso a los servicios de salud sexual y reproductiva y la proteccin de los derechos sexuales y reproductivos son esenciales para el logro de los ODMa. Ello est claramente plasmado en su informe, Invertir en Desarrollob, que no hace sino recoger los anlisis y proposiciones de diferentes Equipos de Tareas, como las del Equipo de Igualdad entre Hombres y Mujeres o del Equipo de Tareas sobre la Salud de los Nios y de las MadresC.
a b c
Ver Glosario de Conceptos. Ver Anexo II: Objetivos de Desarrollo del Milenio en Salud.
Este Equipo identica como una de sus siete prioridades estratgicas Garantizar los derechos y la salud sexual y reproductiva de las mujeres y las nias mediante, por lo menos, sistemas de salud pblica que presten servicios de planicacin de la familia, de calidad, atencin obsttrica de emergencia, abortos seguros (en los pases en que ste es legal) atencin posterior al aborto, y la prevencin y el tratamiento de enfermedades de transmisin sexual (como el VIH). Fuera del sector de la salud, los programas de educacin sexual contribuyen a una mayor concienciacin sobre los derechos sexuales y reproductivos, y sus resultados. Y ms concretamente el Informe elaborado por el Equipo Paso a la accin: Consecucin de la igualdad entre hombres y mujeres y potenciacin de la mujer. Disponible en http://www.unmillenniumproject.org/documents/TF3b-gender-S.pdf Entre cuyas recomendaciones incluye: El acceso universal a servicios, informacin y educacin sobre salud sexual y reproductiva debe garantizarse como parte integral de las estrategias de reduccin de la mortalidad infantil y de mejora de la salud materna.
164
En el proceso de implementacin y seguimiento de los ODM han ido surgiendo iniciativas que guardan relacin con la salud, ya sea de manera directa o indirecta. Estas iniciativas son fuente de formulaciones polticas y estrategias, que deben ser utilizadas como marcos de referencia para el logro de los ODM. Algunas de ellas se muestran en la siguiente tabla. INICIATIVAS RELACIONADAS CON LOS ODM: DOCUMENTOS POLTICOS Y ESTRATGICOS 10 Recomendaciones Fundamentales para Inversiones y Polticas Sectoriales Especcas; Informe: Invirtiendo en el desarrollo: Un plan prctico para conseguir los ODM (2005); Informes de los 10 Equipos de tareas ( Task Force) temticos. Documentos Ociales: a) Asamblea Mundial de la Salud 2003 (A56/11), 2005 (A58/5, WHA58.30) b) Comit Ejecutivo de 2005 (EB115/5) Informe: Salud en los ODM: mantener la promesa (2005) Los ODM para la Salud: Enfrentar los Desafos. Documentos emanados de las Reuniones de Ginebra (enero 2004), Abuja (diciembre 2004), y Pars (noviembre 2005).
MBITO Proyecto Milenio (Sec. Gral NNUU)
OMS
Banco Mundial Foro Alto Nivel ODM en Salud
Aparte de los ODM, existen otros marcos normativos que son de referencia en el sector salud y que asimismo proceden del mbito de las NNUU. Cabe destacar la Atencin Primaria de Salud (APS) cuyos principios fueron establecidos en la Conferencia y Declaracin de Alma-Ata (1978)- as como la Estrategia de Salud para Todos y la Carta de Ottawa, sobre Promocin de la Salud. Todos estos documentos bsicos se han actualizado para el siglo XXIa. Posteriormente, en el marco terico, ser analizado con mayor profundidad el contenido concreto de estos documentos, as como la forma en que han determinado muchos de los principios en los que se basa la cooperacin sanitaria. En el sector salud existen gran cantidad de declaraciones, cdigos, iniciativas, polticas, estrategias etc. emanadas de diversos organismos de las NNUU y de otras organizaciones e instituciones. No siendo posible la sistematizacin de todos ellos, en la siguiente tabla aparece una somera relacin de algunos de los documentos ms trascendentes para la cooperacin al desarrollo en salud, para cada una de las temticas. Se ha optado por esta ordenacin en funcin del rea temtica, por el carcter ms didctico de esta estructura. En cada caso se apunta la Organizacin de la que emana, y la fuente de internet donde puede encontrarse ms informacin. MARCO NORMATIVO PRIORITARIO ESPECFICO DEL SECTOR SALUD POR REA TEMTICA rea temtica Sistemas y Servicios de Salud Organismob OMS BM Documentos Programa Global sobre Evidencia para la Poltica de Salud. Estrategia y Programa de Desarrollo de Sistemas de Salud. Web http://www.who.int/es/ http://www. bancomundial.org/ (Contina)
Desde Alma Ata se ha generado un verdadero movimiento con un enfoque dirigido a una transformacin amplia del sector salud y su vinculacin al desarrollo, habindose producido numerosas conferencias, reuniones y documentos, tanto en lo que concierne la APS (Reuniones de Riga, Almaty, etc, con un punto importante de inexin en la Reunin de Madrid de 2003 sobre Futuras Direcciones Estratgicas de la APS), la promocin de la salud (Adelaida, Sundsvall, etc, y la ltima de 2005 de Bangkok), as como la adopcin por la OMS, en 1998 (Resolucin WHA 51.7) de la Poltica de Salud para Todos en el Siglo XXI.
a
Consultar la lista de Abreviaturas y Acrnimos, que se aporta al principio de este documento estratgico, para obtener ayuda sobre las instituciones a que se reeren los Acrnimos de esta tabla.
b
165
(Contina) MARCO NORMATIVO PRIORITARIO ESPECFICO DEL SECTOR SALUD POR REA TEMTICA Medicamentos OMS Poltica de Medicamentos Esenciales. Estrategia de Medicinas 2004-2007. Certicacin de la calidad de productos farmacuticos en el mercado internacional. Declaracin de DOHA. Acuerdos sobre el Derecho de Propiedad Intelectual. Proyecto de precalicacin de medicamentos prioritarios para el VIH/SIDA, la tuberculosis y la malaria. Iniciativa para una Maternidad Sin Riesgos. Programa de Accin de la Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo (CPID) celebrado en El Cairo (Egipto) en septiembre de 1994 (Principio nmero 8). Conferencias El Cairo +5 (1999) y El Cairo +10 (2004). IV Conferencia Mundial sobre la Mujer (1995, Beijing) (Art.17). Conferencia Beijing +10 (2005). Convencin sobre la eliminacin de todas las formas de discriminacin contra la mujer (1979). (Art.12). Carta sobre Derechos Sexuales y Reproductivos (1996). Orientaciones Estratgicas Prevencin Infeccin VIH/Salud Sexual y Reproductiva. Estrategia Global para la Alimentacin Infantil; Atencin Integrada de Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI). Convencin sobre los Derechos del Nio (1989) (Arts.23, 24, 25, 26, 27, 32, 33, 34, 35). Declaracin de Ottawa sobre Derechos del Nio a la Atencin en Salud (1998). Iniciativa Global de Salud Escolar. Cdigo Internacional sobre los sustitutos de la leche materna (1981). Declaracin y Plan de Accin sobre Nutricin (1992) (Art.30). Supervivencia Infantil (Child Survival). Programa Proteccin Infantil. Inmunizacin y Ms. http://www.who.int/es/
Cumbre del G8 OMC OMS/UNICEF/ NNUU Salud Sexual y Reproductiva OMS/UNICEF/ FNUAP/BM NNUU
http://www.wto.org/ indexsp.htm http://www.wto.org/ indexsp.htm http://www.ops-oms. org/default_spa.htm http://www.unfpa.org/ sitemap/sitemap-esp.htm http://www.un.org/ spanish/
CEDAW
http://www.un.org/ womenwatch/daw/ cedaw/ http://www.ippfwhr.org/ index_s.html http://web.unfpa.org/ sitemap/sitemap-esp.htm www.unicef.org/spanish/
FIPF FNUAP Salud Infantil OMS/UNICEF
NNUU AMM OMS
http://www.un.org/ spanish/ http://www.wma.net/s/ index.htm http://www.who.int/es/
UNICEF
www.unicef.org/spanish/
166
(Contina)
(Contina) MARCO NORMATIVO PRIORITARIO ESPECFICO DEL SECTOR SALUD POR REA TEMTICA Enfermedades prevalentes y olvidadas OMS Programa de control Intensicado de Enfermedades Tropicales Olvidadas. Estrategia Global para la Prevencin y Control de Enfermedades No Transmisibles. Campaa Global para la Prevencin de la Violencia. Marco Estratgico Mundial sobre VIH/SIDA; Iniciativa 3x5 (OMS/ONUSIDA). Iniciativa Stop Tuberculosis y su Estrategia DOTS ampliada (2003). Hacer Retroceder la Malaria- Roll Back Malaria (OMS/BM). Declaracin de Compromiso Lucha contra el SIDA 2001 (Resolucin A/RES/S-26/2 2001) y 2006a (junio 2006) y Resoluciones 1999/49 (proteccin de DDHH) y Resolucin 27 abril 1999 sobre Discriminacin en el contexto del VIH/SIDA. Resolucin 59/256 2001-2010: Dcada para hacer retroceder la malaria en los pases en desarrollo, particularmente en frica. Mujeres y VIH/SIDA: La Carta de Derechos de Barcelona (julio, 2002). VIH/SIDA y Derechos Humanos. Directrices Internacionales. Resolucin VIH/SIDA y el mundo del trabajo (ao 2000) y Cdigo de Prcticas (2001). Directrices mixtas OIT/OMS sobre los servicios de salud y el VIH/SIDA (2005). Regulacin n 550/97operaciones relacionadas con VIH/SIDA en pases en desarrollo. Combatir El VIH/SIDA: Estrategias Para Obtener Resultados: 2002-2005. Regulaciones Sanitarias Internacionales para el control de enfermedades transmisibles (1969). ltima revisin en mayo del 2005 (Resolucin WHA 58.3). Proyecto Poltica de Salud Mental. Principios para la proteccin de personas con enfermedad mental y la mejora de la atencin en salud mental. Resolucin 46/119 (1991). http://www.who.int/es/
VIH/SIDA, Malaria, Tuberculosis
ONUSIDA OMS
www.unaids.org http://www.who.int/es/
NNUU
http://www.un.org/ spanish/
ACNUDH/ ONUSIDA OIT OIT/OMS Consejo UE
http://www.unhchr.ch/ spanish/html/hchr_sp.htm http://www.ilo.org/ public/spanish/index.htm http://www.ilo.org/ public/spanish/index.htm http://www.consilium. europa.eu/showPage. ASP?lang=es www.unicef.org/spanish/ http://www.who.int/es/
UNICEF Enfermedades transmisibles Salud mental OMS
NNUU
http://www.un.org/ spanish
(Contina)
a
Ver la Declaracin poltica provisional en: www.ungasshiv.org
167
(Contina) MARCO NORMATIVO PRIORITARIO ESPECFICO DEL SECTOR SALUD POR REA TEMTICA Investigacin y conocimiento OMS Iniciativa para la Investigacin de Vacunas. Iniciativa de Anlisis de Sistemas de Investigacin en Salud. Estrategia de Gestin del Conocimiento de la OMS. Programa Especial para investigacin y Formacin en Enfermedades tropicales (TDR). Programa Global sobre Efectividad de la Promocin de la Salud. Estrategia Global Salud Para Todos (1981), originariamente salud para todos en el ao 2000 (SPT/2000), derivada de la 30 Asamblea Mundial de la Salud (1977). Declaracin de Alma-Ata (URSS, 1978), derivada de la Conferencia Internacional de Atencin Primaria de Salud. Carta de Ottawa (1986), derivada de la primera Conferencia Internacional sobre la Promocin de la Salud. Programa Global sobre Efectividad de la Promocin de la Salud. Pobreza y salud OMS Proyecto de Seguimiento de las Estrategias de Reduccin de la Pobreza y su Signicado para la Salud. Estrategia de Reduccin de la Pobreza. Comisin Macroeconoma y Salud. http://www.who.int/es/ http://www.who.int/es/
OMS/UNICEF/ PNUD/BM Atencin Primaria y Salud pblica OMS
http://www.who.int/es/ http://www.who.int/es/ http://www.paho.org/ default_spa.htm
BM Economa de la salud Investigacin y experimentacin humana OMS/ BM
http://www. bancomundial.org/ http://www.who.int/ topics/macroeconomics_ health/es/ http://www.wma.net/s/ index.htm http://www.who.int/es/
AMM CIOMS/OMS
Declaracin de Helsinki (1964, revisin 1977). Pautas ticas internacionales para la investigacin biomdica en seres humanos (revisin 2002) y Revisin tica de Estudios Epidemiolgicos (1991,revisin). Convenio Marco para el Control del tabaco. Resolucin WHA 56.1, 2003. Declaracin de la OIT relativa a los principios y derechos fundamentales en el trabajo (2003); Convenios y recomendaciones sobre igualdad de oportunidades y de trato en el trabajo, y trabajo infantil (diversos).
Control del tabaco Salud y trabajo
OMC OIT
http://www.wto.org/ indexsp.htm http://www.ilo.org/ public/spanish/index.htm
(Contina)
168
(Contina) MARCO NORMATIVO PRIORITARIO ESPECFICO DEL SECTOR SALUD POR REA TEMTICA Comercio y salud OMC Acuerdos OTC (Acuerdo sobre Obstculos Tcnicos al Comercio), MSF (Acuerdo sobre la Aplicacin de Medidas Sanitarias y Fitosanitarias), ADPIC(Acuerdo sobre los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual relacionados con el Comercio), AGCS (Acuerdo general sobre el Comercio de Servicios). Comisin Codex Alimentarius (1963). Iniciativa Vnculos Salud y Medio Ambiente. http://www.wto.org/ indexsp.htm
Seguridad alimentaria Salud y Medio ambiente Medicina tradicional Otros
FAO/OMS OMS/UNEP
http://www.fao.org/ index_es.htm http://www.unep.org/
OMS OMS
Estrategia de Medicina Tradicional de la OMS 2002-2005. 11 Programa general de Trabajo de la OMS 2006-2015. Programa de accin sanitaria en Crisis. Tecnologas Sanitarias Esenciales: Estrategia 2004-2007. Estrategia Sectorial: Salud, Nutricin y Poblacin.
http://www.who.int/es/ http://www.who.int/es/
BM
http://www. bancomundial.org/
En lo que concierne a la OCDE, un marco de referencia para el sector salud es el llamado Proyecto de la Salud de la OCDEa, as como las iniciativas surgidas del Centro de Cooperacin con No Miembrosb. En el seno del Comit de Ayuda al Desarrollo (CAD) y en concreto en su red de pobreza-POVNET, se ha generado el importante documento de Directrices del CAD sobre Pobreza y Salud (2003).
Su importante Informe Por un sistema sanitario ecaz: proyecto de salud de la OCDE , es un marco de referencia de enorme valor en esta rea, aunque haya sido realizado en pases con economas de mercado.
a
Indirectamente relacionadas con la salud, como es el caso de la gobernanza y su implicacin en el fortalecimiento de los sistemas pblicos de salud. Es el caso del Programa SIGMA de mbito europeo (de inters para lo nuevos pases miembros y candidatos) y la Iniciativa MENA para pases de Oriente Medio y Norte de frica.
b
169
Marco normativo internacional regional

En este apartado se describen los instrumentos internacionales de carcter regional que se consideran tanto prioritarios como complementarios para el sector. Se trata de los Tratados, Conferencias Regionales, Resoluciones, Convenios, etc., que por su contenido se consideran de alta relevancia unos, o signicativos otros, para la Estrategia de Salud. Se han incluido en esta seccin los documentos emanados de la Unin Europea, por tener carcter regional. Adems, como es natural, se incluyen aquellos relativos a las regiones de Amrica Latina y Caribe, frica y Asia, que podrn ser de utilidad para las OTC de los pases en cada regin y los actores que trabajen en cada lugar donde se ubica la Cooperacin Espaola. En el mbito de la Unin Europea, hay que hacer referencia a la Convencin Europea de Derechos Humanos de 1950, as como a la Carta Social Europea de 1961, y en concreto, a su Artculo 11. En el mbito de la cooperacin al desarrollo se aprob, en noviembre de 2005, una nueva poltica de desarrollo, si bien en lo que concierne a la salud, el marco poltico an vigente contina siendo el adoptado por la Comisin Europea en marzo de 2002. Adems, existen documentos de ndole poltica y estratgica sobre las reas relevantes de la accin de la Unin Europea, como es el caso del VIH/SIDA, Malaria y Tuberculosis (contempladas bajo el epgrafe enfermedades de la pobreza) y Salud y Derechos Sexuales y Reproductivos. Es importante tambin tener en cuenta los diferentes marcos de referencia de la UE en relacin a los ODM. Junto a este marco, hay que tener en cuenta los Programas Regionales de la Unin Europea, una parte importante de los cuales tiene un componente salud (ver tabla). EUROPA Documento Convencin Europea de Derechos Humanos,(1961) Carta Social Europea (1961) Contenido Relevancia para el sector Web http://europa.eu.int http://europa.eu.int/ comm http://europa. eu.int/comm/ development/body/ theme/human_ social/pol_health1_ en.htm
El Convenio Europeo de Derechos Humanos, rmado en Roma el 4 de noviembre de 1950 bajo el auspicio del Consejo de Europa, fund un sistema original de proteccin internacional de los Derechos Humanos al ofrecer a los individuos el benecio de un control judicial de sus derechos, e instaur distintos organismos de control situados en Estrasburgo: La Comisin, el Tribunal Europeo de Derechos Humanos y el Comit de Ministros del Consejo de Europa, que se sustituyeron por un nico Tribunal Europeo de Derechos Humanos, en 1998. La Carta de los derechos sociales fundamentales de los trabajadores, conocida como Carta Social, fue adoptada en 1989, en forma de una declaracin, por parte de todos los Estados miembros con excepcin del Reino Unido, que no la rm hasta 1998. Se considera un instrumento poltico que contiene obligaciones morales destinadas a garantizar el respeto de determinados derechos sociales en los Estados miembros. Estos derechos se reeren, sobre todo, al mercado laboral, la formacin profesional, la proteccin social, la igualdad de oportunidades y la salud y la seguridad en el trabajo.
Carta de los Derechos Fundamentales (Niza, 2000)
La Carta de los Derechos Fundamentales de la UE fue proclamada por el Consejo Europeo en Niza el 7 de diciembre de 2000. Est basada en los Tratados comunitarios, los Convenios Internacionales, incluidos el Convenio Europeo de Derechos Humanos de 1950 y la Carta Social Europea de 1989, las tradiciones constitucionales comunes de los Estados miembros y las Declaraciones del Parlamento Europeo. La Carta dene, en sus 54 artculos agrupados en siete captulos, los derechos fundamentales en lo tocante a dignidad, libertad, igualdad, solidaridad, ciudadana y justicia. (Contina)
170
(Contina) EUROPA Documento CE Poltica de Desarrollo (Comisin/ Consejo) (Noviembre, 2000) Acuerdo de Cotonou (2002) Consenso Europeo sobre Desarrollo (Comisin/ Consejo/ Parlamento). (Noviembre, 2005) Contenido Proveen el marco de las polticas de desarrollo en todos los pases en desarrollo, agrupados en los pases ACP (frica, Caribe y Pacco) y los Pases y Territorios Insulares. El Acuerdo de Cotonou provee el marco de asociacin para la ayuda al desarrollo durante 20 aos para 77 pases, nanciado principalmente por el Fondo Europeo al Desarrollo. Relevancia para el sector La inversin en salud es un elemento prioritario en la estrategia de erradicacin de la pobreza de la UE. La Comunidad centra su actividad en los nueve mbitos siguientes: comercio e integracin regional; medio ambiente y gestin sostenible de los recursos naturales; infraestructuras, comunicaciones y transporte; agua y energa; desarrollo rural, ordenacin del territorio, agricultura y seguridad alimentaria; gobernabilidad, democracia, derechos humanos y apoyo a las reformas econmicas e institucionales; prevencin de conictos y de la fragilidad de los Estados; desarrollo humano; cohesin social y empleo. En todas sus actividades integra los siguientes aspectos transversales: democracia, buena gobernabilidad, derechos humanos, derechos de la infancia y las poblaciones indgenas, igualdad entre los sexos, sostenibilidad ambiental y lucha contra el VIH/SIDA Establece los marcos estratgicos de la CE que guan la inversin en salud, VIH/SIDA y poblacin para la consecucin de los ODM relativos a la salud. Y ratica la Conferencia de Monterrey sobre el compromiso de los pases donantes de incrementar la AOD, en particular a los sectores de desarrollo social. Contribuir a la mejora de la salud, el VIH/SIDA y las polticas de poblacin, especialmente en los pases ms pobres que estn comprometidos con la consecucin de los ODM e inviertan en salud (por ej. lo establecido en Abujaun 15% del presupuesto nacional). Maximizar los benecios en salud y minimizar los potenciales efectos negativos del apoyo de la CE a otros sectores. Proteger a la poblacin ms vulnerable de la pobreza, apoyando mecanismos de nanciacin en salud justos y equitativos. Invertir en el desarrollo de bienes pblicos globales. La poltica europea remarca la importancia de invertir en programas sectoriales o contribuir al apoyo presupuestario general. De esta manera, se permite y fomenta la toma de decisiones por parte de los pases socios, la priorizacin de problemas y la apropiacin. (Contina)
171
Web
Resolucin del Consejo: Salud y Pobreza (2002)
Documento Gua: Salud, SIDA y Poblacin (2002)
Establece las directrices de cooperacin con los pases en desarrollo en el sector salud y los mecanismos de nanciacin.
EUROPA Documento Regulacin N 1567/2003 del Parlamento Europeo y del Consejo el 15 de Julio de 2003 de Ayuda para polticas y acciones en Derechos y Salud Sexual y Reproductiva en pases en desarrollo, (2003) Contenido Se basa en la Conferencia Internacional de Naciones Unidas sobre Poblacin y Desarrollo en el Cairo (1994) y las acciones del Cairo +5. Tambin se basa en los ODM, en particular los relacionados con la equidad de gnero y el empoderamiento de las mujeres y la reduccin de la mortalidad materna e infantil. Relevancia para el sector En el foro internacional, la CE tiene estatus de observador, pero trabaja con la presidencia de la UE para alcanzar posiciones comunes en la UE. La importancia de esta posicin se objetiv en la Conferencia Internacional de Johannesburgo en 2002 sobre desarrollo sostenible, donde la UE defendi los derechos sexuales y reproductivos. La Comisin ha expresado su posicin rme respecto a varios temas de salud sexual, por ejemplo, ha declarado que la promocin de preservativos es un mensaje ms realista, honesto y til en la prevencin del VIH/SIDA, que reeja la realidad de la sexualidad humana, frente a los programas ABC (Abstinencia, Fidelidad y uso de Condones). En el nivel de negociacin con los pases socios, la CE y la UE promueven la integracin de temas relacionados con la salud sexual y reproductiva en los Documentos Estrategia Pas (Country Strategy Papers, CSP) y en los Planes Estratgicos de Reduccin de la Pobreza, siempre con un profundo respeto al principio de apropiacin por parte del pas socio. Comunicacin de la CE al Consejo y el Parlamento Europeo COM (2004) 726: Marco de coherencia de polticas europeas para la accin exterior de lucha contra el VIH/SIDA, Tuberculosis y Malaria (Enfermedades de la pobreza). Tambin Programa europeo para la accin en la lucha contra el VIH/ SIDA, la Malaria y la Tuberculosis en la accin exterior, (Abril 2005).
172
Web
Marco de accin en las tres enfermedades en los pases ms pobres, en pases de renta intermedia y en reas con partenariados complicados. Incluye proceso de consulta con beneciarios y tiene en cuenta los resultados obtenidos en los ltimos aos. A nivel de los pases, se enfatiza el aumento de capacidades incluyendo los recursos humanos, (tratando de mitigar la emigracin de personal cualicado -fuga de cerebros-) cooperacin con los beneciarios, inversin en servicios sociales, vigilancia y monitoreo de los resultados en salud. Fortalecimiento de la capacidad de produccin local de productos farmacuticos. A nivel global, trabaja en 5 reas: productos farmacuticos asequibles, fortalecimiento de las capacidades reguladoras de los pases, desarrollo de nuevas herramientas e intervenciones (por ej. vacunas y microbicidas) fortalecer los partenariados con agencias multilaterales y otras instituciones y mantener una voz europea fuerte en el contexto del G8 y en las cumbres de la EU. Adems, la CE juega un rol importante en el GFATM, asumiendo la vicepresidencia y siendo uno de los principales donantes.
(Contina)
(Contina) EUROPA Documento Regulacin del Consejo (CE) No 953/2003 del 26 Mayo 2003: Evitar el desvo comercial de ciertos medicamentos clave en la Unin Europea. Estrategia de la UE para la Accin en la Crisis de Recursos Humanos en Salud en Pases en Desarrollo (2005) Contenido Relevancia para el sector Web
Establece un sistema global de precios escalonados para mtodos de prevencin, diagnstico y tratamiento de VIH/SIDA, TB y malaria y enfermedades relacionadas de los pases menos adelantados, y previene el desvo de estos productos a otros mercados, asegurando que tienen lugar salvaguardas efectivas. De esta manera se pretende contribuir al acceso de medicamentos esenciales para el tratamiento de enfermedades infecciosas. Este comunicado responde al desafo que se le plantea al Programa Europeo para combatir el VIH/SIDA, la Malaria y la Tuberculosis, reconocido en un documento de conclusiones publicado por el Consejo en Mayo de 2005. Se reconoce como factor crtico la carencia de personal sanitario en los pases en desarrollo. Esto supone una barrera para la consecucin de los ODM. El Comunicado es coherente con la Nueva Poltica de Desarrollo de la Comisin. Se engloba dentro de las orientaciones concretas propuestas por la Comisin para Migracin, y es coherente con la nueva dimensin social de la globalizacin y los compromisos de coherencia de polticas de desarrollo. Eurosocial: El objetivo general consiste en contribuir a aumentar el grado de cohesin social de las sociedades latinoamericanas, actuando sobre las polticas pblicas de educacin, salud, de administracin de la justicia, de scalidad y del empleo, para que pasen a ser autnticos vectores de cohesin social. La actividad principal es el intercambio de experiencias entre administraciones de los pases de la Unin Europea y Amrica Latina. Coordinacin: Institut de Recherche pour le Dveloppement (IRD) Francia Socios: Instituto de Salud Carlos III (Espaa) Fundacin Internacional y para Iberoamrica de Administracin y Polticas Pblicas (FIIAPP) Organizacin Mundial de la Salud (Internacional/Dinamarca) Fondazione Angelo Celli per una Cultura della Salute (Italia) Organizacin Iberoamericana de Seguridad Social (Espaa) Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca (Brasil) Fondo Nacional de Salud de Chile (Chile) Instituto Nacional de Salud Pblica (Mxico) Fundacin ISALUD (Uruguay) Programa de salud sexual y reproductiva y jvenes para la regin de Asia nanciado por el FNUAP y la UE. Los pases implicados son: Pakistn, Nepal, Bangladesh, Sri Lanka, Vietnam, Camboya y Laos. europa-eu-un.org/ articles/sk/article_ 5898_sk.htm
Programas Regionales de la UE
http://ec.europa.eu/ comm/europeaid/ projects/amlat/ eurosocial_es.htm http://www.asiainitiative.org/
RHIYA:
173
En el mbito regional, es de inters considerar las iniciativas de las diferentes ocinas regionales de la OMS (frica, Amrica, Asia Sudoriental, Europa, Mediterrneo Oriental y Pacco Occidental -ver ms adelante en marco institucional), as como su alianza con otros actores, por ejemplo, la Ocina Euromediterrnea, con el proyecto Pan rabe de Salud Familiar (Liga rabe y otros actores) o la Iniciativa LACHSR sobre reforma del sector Salud en Latinoamrica (Organizacin Panamericana de la Salud, USAID, Universidad de Harvard). En relacin a Latinoamrica cabe destacar la Cumbre Iberoamericana de Salamanca, celebrada en Octubre de 2005; la declaracin que de ella eman se debe tomar como un referente respecto a las actuaciones en esta regin. Estas y otras Convenciones y Declaraciones que constituyen el marco normativo de esta regin se muestran en la siguiente tabla. LATINOAMRICA Y CARIBE Documento Organizacin de Estados Americanos (OEA) Convencin Americana sobre Derechos Humanos (1978) Contenido Relevancia para el sector Web http://www.oas. org/juridico/spanish/ tratados/b-32.html
Establece la obligacin de los Estados a respetar los Derechos Humanos fundamentales y establecer las disposiciones de derecho interno necesarias para hacerlos efectivos. Establece la creacin de los mecanismos de proteccin: La Comisin Interamericana de Derechos Humanos.
OEA Protocolo de San Salvador. Protocolo Adicional a la Convencin Americana sobre Derechos Humanos en materia de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales (1988)
Texto legal que completa la Convencin Americana de Derechos Humanos, en cuanto que reconoce los derechos econmicos, sociales y culturales. Los Estados partes se comprometen a adoptar las medidas necesarias, tanto de orden interno como mediante la cooperacin entre los Estados, para lograr progresivamente la plena efectividad de los derechos que se reconocen en el mismo. Incluye medidas de control (art. 19) estableciendo, entre otras, la obligacin de los Estados de presentar, de conformidad con el Protocolo, informes peridicos sobre las mismas.
Entre los derechos de segunda generacin que se reconocen, se encuentran: el derecho al trabajo (art. 6); igualdad en las condiciones de trabajo (art. 7); derecho a la huelga y a la libertad sindical (art. 8); derecho a la seguridad social (art. 9); derecho a la salud ( art. 10); derecho a un medio ambiente sano (art. 11); derecho a la alimentacin (art. 12); derecho a la educacin (art. 13); derecho a la constitucin y proteccin de la familia (art. 15). El Protocolo protege a colectivos especcos, como los nios, los ancianos y los minusvlidos (arts. 16, 17 y 18).
http://www.oas.org/ SP/PROG/pg7588.hym
(Contina)
174
(Contina) LATINOAMRICA Y CARIBE Documento OIT Declaracin de Cartagena sobre la Eliminacin del Trabajo Infantil (1998) Contenido De carcter no vinculante, la Declaracin reitera el reconocimiento a los derechos de la infancia y expresa su rechazo a las peores formas de trabajo infantil; propone incrementar los esfuerzos para su abolicin y promover, desde sus respectivas reas de accin, la superacin de las condiciones que sustentan esta realidad. Promueve la raticacin del Convenio 138 de la OIT sobre edad mnima de admisin al empleo entre los Estados de la regin. Declaracin de carcter no vinculante. Aborda la democracia en todas sus dimensiones, vinculada a los DD HH (incorporando derechos de tercera generacin). Es considerada como esencial para el desarrollo social, poltico y econmico de los pueblos de las Amricas. Dene la violencia contra la mujer y establece medidas para prevenirla y erradicarla. Ha supuesto un importante hito en la lucha contra la violencia de gnero, al establecer un marco jurdico internacional para toda la regin. Relevancia para el sector Es importante para la situacin de las nias en Amrica Latina por la presencia de menores en el servicio domstico, y sectores de explotacin sexual con nes comerciales. Web http://www.ilo.org/ public/english/comp/ child/text/standards/ resolution/cartagena. htm
OEA Declaracin de Lima. Carta Democrtica Interamericana (2001)
Los DDHH vienen caracterizados como una unidad sistemtica, teniendo como caractersticas fundamentales la universalidad, indivisibilidad y la interdependencia (Art. 7). Tambin estn reconocidos los DDHH de los pobres (art. 14) de los nios (art. 16) de las mujeres (art. 9 y 16) de las minoras (art. 16) de los pueblos indgenas (art. 9) y de los emigrantes (art. 9). Art.1: Para los efectos de esta Convencin, debe entenderse por violencia contra la mujera cualquier accin o conducta, basada en su gnero, que cause muerte, dao o sufrimiento fsico, sexual o psicolgico a la mujer, tanto en el mbito pblico como en el privado.
http://www.oas.org/ juridico/spanish/decl_ lima.htm
OEA Convencin Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer. Convencin de Belem do Par (1994)
http://www.oas. org/juridico/spanish/ tratados/a-61.html
(Contina)
Ver Glosario de conceptos.
175
(Contina) LATINOAMRICA Y CARIBE Documento OEA Declaracin Poltica del Compromiso de Madrid (2002) Contenido Relevancia para el sector Web http://www. comunidadandina.org/ documentos/dec_int/ Madrid.htm
Se plantea enfrentar conjuntamente los graves desafos del siglo XXI (erradicacin de la pobreza, consolidacin de la democracia, el desarrollo sostenible, multiculturalismo, pluriculturalismo, terrorismo, derechos de gnero, derechos del nio, sociedad de la informacin y globalizacin). Para ello, se proponen una serie de medidas econmicas, polticas y de cooperacin en los mbitos cultural, educativo, cientco, tecnolgico, social y humano. Alianza para el desarrollo sostenible y desarrollo de capacidades para enfrentar los desafos de la pobreza y la desigualdad. Fortalecimiento institucional para disear e implementar polticas pblicas de inclusin social, centradas en la educacin y el derecho al trabajo en condiciones de dignidad, y en un contexto de creciente productividad, para todos los ciudadanos, que contribuyan a la reduccin de la mortalidad infantil y la desnutricin crnica, y universalicen el acceso a los servicios de salud. En el marco de los ODM propone impulsar programas de cooperacin en el campo de la salud, que ayuden a combatir las pandemias y enfermedades curables.
Cumbre Iberoamericana. Declaracin de Salamanca (2005)
http://www.cumbreiberoamericana.org/ Cumbreiberoamericana
OPS Organizacin Panamericana de la Salud Iniciativa LACHSR
En 2004, OPS y USAID rmaron un nuevo acuerdo de colaboracin regional por un perodo de 3 aos y $20 millones de dlares para mejorar la salud materno-infantil, reducir las enfermedades infecciosas y fortalecer los sistemas de salud. El componente, Fortalecimiento de los Sistemas de Salud/Reforma del Sector Salud (RSS) del nuevo acuerdo, est destinado a mejorar el desempeo de los sistemas de salud mediante la formacin de capacidades en salud pblica, el desarrollo integral de los recursos humanos para la salud, y el fortalecimiento (Scaling-Up) equitativo, eciente, y sostenible de los sistemas de salud.
http://www.lachsr.org/ esp/ http://www.paho.org/ default_spa.htm
En cuanto a frica, en el mbito del desarrollo, hay que destacar la iniciativa New Partnership for Africas Development (NEPAD), promovida y coordinada por la Unin Africana. Su estrategia en salud es un marco ineludible. Por lo que respecta al SIDA, cabe citar en primer lugar el llamado Consenso y Plan de Accin de Addis Abeba de 2000, uno de cuyos Anexos es la Declaracin de Posicin sobre Gnero, VIH/SIDA y Liderazgo. Ambos fueron acordados en el marco del Foro Africano de Desarrollo de diciembre de 2000 (promovido por la Comisin Econmica para frica de NNUU) cuya segunda edicin fue dedicada monogrcamente al VIH/SIDA, bajo el ttulo SIDA: el desafo para un mayor liderazgo.
176
Otra referencia esencial es la Declaracin de Abuja y el Marco de Accin de Abuja sobre el VIH/SIDA, la Tuberculosis y otras Enfermedades Infecciosas Relacionadas, de 2001. En noviembre de 2005, la Unin Africana adopt un Marco de Armonizacin e Integracin de Polticas sobre Derechos Humanos y Personas Infectadas y Afectadas por el VIH/SIDA en frica (ver tabla). FRICA Documento Organizacin de la Unidad Africana -OUA Carta Africana de Derechos Humanos y de los Pueblos (1981). Entrada en vigor 1986 Organizacin de la Unidad Africana -OUA Carta Africana de los Derechos y del Bienestar del Nio (1990). Entrada en vigor en 1999 Contenido La Carta recoge Derechos Humanos de las tres generaciones. Derechos fundamentales, polticos, civiles, econmicos, culturales y sociales, derechos de solidaridad: a la Paz y la Seguridad; a un medio ambiente satisfactorio y global, derecho al desarrollo social, econmico y cultural, etc. Parte de la denicin del nio como persona menor de 18 aos, recoge los principios de inters superior y no discriminacin, y enuncia una serie de derechos civiles y sociales. Adems, tiene en cuenta caractersticas relevantes del contexto africano en la formulacin de algunos de estos derechos. Destacan entre dichos aspectos especcos, el hincapi hecho en aquello que se reere al fomento de los valores y de la identidad cultural africana en la educacin. Relevancia para el sector Art. 16. Sobre el derecho a la salud fsica y mental y el compromiso de los Estados a proteger la salud y asegurar la atencin mdica a los enfermos. Web http://heiwww. unige.ch/ humanrts/instree/ z1afchar.htm
Art. 14. Sobre los derechos del nio respecto a la salud: atencin primaria, cuidados perinatales, nutricin adecuada, agua potable... Art. 21. Sobre la proteccin contra las prcticas sociales y culturales que afecten al bienestar, la dignidad y el desarrollo normal del menor, donde se situaran las prcticas de mutilacin genital femenina.
http://www1.umn. edu/humanrts/ africa/afchild.htm
New Partnership for Africas DevelopmentNEPAD Estrategia de Salud (2005) El Consenso y Plan de Accin de Addis Abeba, Declaracin de Posicin sobre Gnero, VIH/ SIDA y Liderazgo (2000)
La Estrategia de Salud hace especial hincapi en los sistemas nacionales de salud, las enfermedades transmisibles, la brecha digital, la creacin de capacidades y los recursos humanos del sector salud (sobre todo en relacin a la fuga de cerebros).
http://www. nepad.org/2005/ les/health.php
Aborda aspectos ticos como: La necesidad de una educacin sexual que incluya informacin sobre VIH/SIDA. La lactancia materna. La posibilidad de abortar de mujeres VIH positivas. La discriminacin de las mujeres.
http://www.uneca. org/adf2000/ adf2000.htm http://www.uneca. org/ADF2000/ annexes.htm
(Contina)
177
(Contina) FRICA Documento Unin Africana (UA) Declaracin de Abuja (2001) Contenido Relevancia para el sector Web http://www. oau-oua.org/ afrsummit/ index.htm http://www. uneca.org/ adf2000/ Abuja% 20Declaration.htm http://www. africa-union.org/ Social% 20Affairs/ Aids_day_2005/ world_aids.htm
Declaracin sobre VIH/SIDA, Tuberculosis y otras enfermedades infecciosas relacionadas. Abordaje integral de estas enfermedades en el marco de la pobreza, las migraciones y la globalizacin. Declaracin del VIH/SIDA como emergencia en el continente. Estrategias de accin.
Marco de Armonizacin e Integracin de Polticas sobre Derechos Humanos y Personas Infectadas y Afectadas por el VIH/SIDA en frica (2005)
Aborda el estado de la pandemia en frica, la vulnerabilidad de las personas afectadas e infectadas por el VIH/SIDA, los Derechos Humanos de las Personas Viviendo con VIH/SIDA, las aproximaciones y marcos de Derechos Humanos de las personas infectadas y afectadas y las obligaciones de los Estados africanos.
En la regin de Asia, la Asociacin de Naciones del Sudeste Asitico (ASEAN) y su Declaracin de Penang: Salud sin Fronteras son marcos de referencia prioritarios a nivel regional (ver tabla).
ASIA Documento NNUU Informe de la Reunin Regional para Asia de la Conferencia Mundial de Derechos Humanos (Bangkok, 1993) ASEAN Declaracin de Penang: Salud sin Fronteras (2004) Contenido En el informe se establecen los aspectos centrales sobre los Derechos Humanos de la regin. Relevancia para el sector Art. 23. En relacin al derecho al desarrollo fsico, mental, moral, espiritual y social de una manera saludable y en condiciones de libertad y dignidad. Web http://www. unhchr.ch/ html/menu5/ wcbangk.htm
La salud es una prioridad para la cooperacin y el desarrollo en el marco de la ASEAN, y es necesario asegurar la salud fsica y mental de la poblacin y el derecho a vivir en armona en un medio ambiente seguro. Incluye una colaboracin regional para responder a determinadas enfermedades. y un marco de cooperacin para integrar la medicina tradicional/complementaria y alternativa en los Sistemas Nacionales de Salud.
http://www. aseansec. org/16089.htm
178
Marco normativo nacional

Dentro de este epgrafe, en primer lugar se analizar la normativa nacional especca de cooperacin al desarrollo. Posteriormente, se har referencia a la normativa y acuerdos prioritarios que son relevantes para el sector salud. La principal referencia legal es la vigente Ley 23/98 de 7 de julio, de Cooperacin Internacional para el Desarrollo (LCID). Dentro del contexto institucional del Ministerio de Asuntos Exteriores y Cooperacin y la Secretara de Estado de Cooperacin Internacional (MAEC-SECI), en el marco de planicacin, el principal documento de referencia para la Cooperacin Espaola es el vigente Plan Director de la Cooperacin Espaola 2005-2008. En el marco de este PDCE, y como parte de los ciclos de planicacin estratgica de la Direccin General de Planicacin y Evaluacin de Polticas de Desarrollo (DGPOLDE) se elaboran: Los Planes Anuales de Cooperacin Internacional (PACI) y sus seguimientos correspondientes. Los Documentos de Estrategia Pas (DEP). Los Documentos de Estrategia Sectorial (DES). El primero tiene una vigencia anual, y los dos segundos cuatrienales. Todos estos documentos son de gran importancia a la hora de enmarcar las actuaciones de cooperacin internacional en salud, sobre todo si se tiene en cuenta el carcter intersectorial de sta. LEYES Y PLANES POLTICOS NACIONALES DE COOPERACIN AL DESARROLLO Organizacin Cortes Generales Documento Ley de Cooperacin Internacional para el Desarrollo (Ley 23/1998) Contenido Establece los principios, objetivos, prioridades, modalidades e instrumentos de la Poltica Espaola de Cooperacin para el Desarrollo. Relevancia para el sector En su Artculo 7 (apartado a) contempla a la salud, en tanto servicio social bsico y como una de las prioridades sectoriales de la Cooperacin Espaola. En su artculo 18 habla de las actividades de otros Ministerios en materias de cooperacin internacional para el desarrollo, entre los que se cuenta el Ministerio de Sanidad y Consumo. Estos Ministerios sern responsables de la ejecucin de los programas, proyectos y acciones dentro del mbito de sus competencias, que sern coordinadas a travs de los rganos establecidos al efecto en esta Ley, con observancia del principio de la unidad de accin del Estado en el exterior. (Contina) Web http://www. AECID.es/
a b
Ley 23/98 de 7 de julio, de Cooperacin internacional para el desarrollo. BOE n 162, de 8 de julio de 1998. MAEC/SECI (DGPOLDE). Plan Director de la Cooperacin Espaola 2005--2008.
179
(Contina) Direccin General de Planicacin y Evaluacin de Polticas de Desarrollo (DGPOLDE) (MAEC-SECI) Plan Director de la Cooperacin Espaola (2005- 2008) Elemento bsico de planicacin cuatrienal que determina las directrices, objetivos, prioridades y recursos presupuestarios para el periodo que abarca Se aborda la salud como una de las prioridades dentro del sector de cobertura de necesidades sociales, dirigida al aumento de las capacidades humanas (Captulo III, pgs.40-53). Las lneas estratgicas y actuaciones prioritarias que se sealan en este documento son: Fortalecimiento institucional de los sistemas pblicos de salud. Mejora de la Salud Sexual y Reproductiva, y reduccin de la mortalidad materna. Mejora de la salud infantil. Lucha contra enfermedades prevalentes y olvidadas (incluyendo VIH/SIDA, tuberculosis, malaria, enfermedades olvidadas y acceso a medicamentos esenciales). Al Ministerio de Sanidad y Consumo (MSC) se le otorga, de manera directa e indirecta, un papel importante en la Cooperacin Espaola en el sector salud (Art. 18 de la LCID; Plan Director 2005-2008). En este sentido, hay que tener en cuenta los apartados referentes a las competencias del MSC en salud internacional dentro de la Ley 14/1986 General de Sanidad (LGS), as como el marco legal y las competencias del MSC en materia de sanidad exterior (Real Decreto 1418/86). Por otra parte, hay que hacer referencia a la Ley 16 /2003 de 28 de mayo de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de Salud, donde se contempla la Cooperacin Internacional al desarrollo en salud (ver tabla). Respecto a la planicacin y accin del MSC en salud internacional, el marco de referencia es el documento Las acciones del Ministerio de Sanidad y Consumo en el marco de la relaciones internacionales (Sub. Gral. Relaciones Internacionales- 2004). Es de inters citar los Planes de Actuacin Conjunta Internacional, llevados a cabo en diferentes reas y con diferentes organismos internacionales, como luego ser comentado en el marco institucional. Tambin en el mbito del MSC, se llevan a cabo proyectos propios de cooperacin internacional, como el Proyecto ESTHER de VIH/SIDA. http://www. maec.es/
180
LEYES Y PLANES POLTICOS NACIONALES DE COOPERACIN AL DESARROLLO ESPECFICOS DE SALUD EN EL MBITO DEL MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO Organizacin Cortes Generales Documento Ley 14/1986 General de Sanidad (LGS) Contenido La Ley tiene por objeto la regulacin general de todas las acciones que permitan hacer efectivo el derecho a la proteccin de la salud. Incluye diversas consideraciones sobre la estructura del sistema sanitario espaol, tanto en lo que se reere a problemas de salud concretos como a la denicin de actores y sus competencias dentro de la sanidad nacional. Relevancia para el sector Art. 38: 1. Son competencia exclusiva del Estado la sanidad exterior y las relaciones y acuerdos sanitarios internacionales (...). Art.39: Mediante las relaciones y acuerdos sanitarios internacionales, Espaa colaborar con otros pases y organismos internacionales: en el control epidemiolgico, en la lucha contra las enfermedades transmisibles, en la conservacin de un medio ambiente saludable, en la elaboracin, perfeccionamiento y puesta en prctica de normativas internacionales; en la investigacin biomdica y en todas aquellas acciones que se acuerden por estimarse beneciosas para las partes en el campo de la salud. Prestar especial atencin a la cooperacin con las naciones con las que tiene mayores lazos por razones histricas, culturales, geogrcas y de relaciones en otras reas, as como a las acciones de cooperacin sanitaria que tengan como nalidad el desarrollo de los pueblos. En el ejercicio de estas funciones, las autoridades sanitarias actuarn en colaboracin con el Ministerio de Asuntos Exteriores. Web http://www.msc. es/normativa/ home.htm
(Contina)
181
(Contina) LEYES Y PLANES POLTICOS NACIONALES DE COOPERACIN AL DESARROLLO ESPECFICOS DE SALUD EN EL MBITO DEL MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO Organizacin Gobierno Documento Real Decreto 1555/2004, de 25 de junio Contenido En este R.D. se desarrolla la estructura orgnica bsica del Ministerio de Sanidad y Consumo. Establece las funciones que competen a la Subdireccin General de Relaciones Internacionales, que ejercer las funciones que se reeren en los prrafos de la l a la del Art.5, punto 1. Relevancia para el sector Art.5, punto1: l. La gestin de las relaciones internacionales y la participacin en organismos internacionales y comunitarios; la legalizacin de los documentos que puedan surtir efecto en el extranjero. m. La preparacin de los proyectos de convenios y acuerdos internacionales en las materias que competen al departamento. n. La coordinacin de los asuntos relacionados con la cooperacin al desarrollo en materias propias del ministerio, de acuerdo con los criterios que establece la Ley 23/1998, de 7 de julio, de Cooperacin Internacional para el desarrollo, en relacin con el Ministerio de Asuntos Exteriores y de Cooperacin. . Proponer al Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud el catlogo de recursos a disposicin de programas de cooperacin internacional. 1. Control y Vigilancia de las condiciones higinicosanitarias en el trco internacional de mercancas (alimentos, gneros medicinales, cosmticos, plaguicidas, productos qumicos, animales...) 2. Control y Vigilancia sanitaria del trco internacional de personas 3. Control y Vigilancia higinico-sanitaria de puertos, aeropuertos de trco internacional, puestos fronterizos y medios de transporte internacional. Web http://noticias. juridicas.com/ base_datos/ Admin/rd15552004.html
Gobierno
Real Decreto 1418/86
Este R.D establece las funciones del Ministerio de Sanidad y Consumo en materia de Sanidad Exterior
http:// www.msc.es/ profesionales/ salud Publica/sanidad Exterior/infor General.htm
(Contina)
182
(Contina) LEYES Y PLANES POLTICOS NACIONALES DE COOPERACIN AL DESARROLLO ESPECFICOS DE SALUD EN EL MBITO DEL MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO Organizacin Gobierno Documento Ley 16 /2003 de 28 de mayo de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de Salud. Contenido El objeto de esta Ley es establecer el marco legal para las acciones de coordinacin y cooperacin de las administraciones pblicas sanitarias, en el ejercicio de sus respectivas competencias, de modo que se garantice la equidad, la calidad y la participacin social en el Sistema Nacional de Salud, as como la colaboracin activa de ste en la reduccin de las desigualdades en salud. Relevancia para el sector Art. 68. 2. El Ministerio de Sanidad y Consumo crear una infraestructura de comunicaciones que permita el intercambio de informacin y promueva la complementariedad de actuaciones en (...) cooperacin internacional [entre otras materias] .3. Las Administraciones pblicas sanitarias apoyarn la participacin en estas redes de organismos internacionales, nacionales, autonmicos, locales o del tercer sector. D.A. SPTIMA. Cooperacin al desarrollo sanitario. Para la cooperacin al desarrollo sanitario en pases con necesidades en materia de salud, el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud elaborar un catlogo de recursos a disposicin de programas de cooperacin internacional, en coherencia con los valores de equidad y de lucha por la disminucin de las desigualdades, que inspiran el Sistema Nacional de Salud. Sin perjuicio de lo previsto en el prrafo anterior, las comunidades autnomas, en el ejercicio de sus competencias, podrn elaborar y desarrollar programas de cooperacin al desarrollo sanitario, a cuyo efecto podrn recabar el apoyo del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional del Salud. Web http://www.msc. es/normativa/ home.htm
(Contina)
183
(Contina) LEYES Y PLANES POLTICOS NACIONALES DE COOPERACIN AL DESARROLLO ESPECFICOS DE SALUD EN EL MBITO DEL MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO Organizacin Sub. Gral. De Relaciones Internacionales (MSC) Documento Las acciones del Ministerio de Sanidad y Consumo en el marco de las relaciones internacionales (2004). Contenido Relevancia para el sector Web http:// www.msc.es/ organizacion/ org Internacionales/ rel Internacionales/ home.htm
Las Relaciones Internacionales en el mbito de la salud tienen como n: 1. Participar activamente en las polticas de salud internacional y reforzar la presencia espaola en estos mbitos. 2. Colaborar con las instituciones y defender los intereses de Espaa en el marco de los derechos de la Unin Europea (UE), y conseguir que nuestro pas tenga mayor peso especco en los organismos comunitarios. 3. Contribuir al desarrollo realizando aportaciones a las polticas pblicas internacionales y a los asuntos prioritarios en materia sanitaria, incluidos en las agendas de los gobiernos. 4. Cooperar con los pases en desarrollo, prioritarios de la Cooperacin Espaola, en la consecucin de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). 5. Proporcionar Asesora Tcnica de vanguardia en el campo de la salud, con el n de exportar lneas de excelencia en las que Espaa tiene reconocido prestigio internacional. 6. Difundir las experiencias novedosas de nuestro Sistema Nacional de Salud (SNS). El principio fundamental que sustenta la poltica espaola de Cooperacin para el Desarrollo radica en fortalecer el sistema sanitario de los pases prioritarios, con el n de reducir las desigualdades en salud y garantizar la cobertura y la equidad en el acceso universal de los ciudadanos a los servicios sanitarios. Los objetivos de ESTHER son los siguientes: 1. Formacin tcnica en el manejo integral del paciente VIH/SIDA para profesionales de salud 2. Apoyo en el suministro de equipamiento tcnico y de laboratorio para el diagnstico en funcin de la disponibilidad y necesidades. En colaboracin con otros organismos internacionales y con los Ministerios de Salud, se promocionar el acceso a los servicios de salud y a una atencin integral acorde con los estndares actuales de calidad, al mayor nmero posible de personas infectadas por el VIH, en los pases en desarrollo. Los proyectos sern adaptados a cada situacin especca, teniendo en cuenta la diversidad geogrca, epidemiolgica y de organizacin de servicios de salud. Los proyectos se ajustarn a las estrategias nacionales de lucha contra el SIDA, a las de las organizaciones internacionales y a otros proyectos que complementen esta iniciativa. Cuatro pases lideran el proyecto: Francia, Espaa, Italia y Luxemburgo. Posteriormente, en 2004 se adhirieron: Portugal, Austria, Blgica y Alemania.
Plan Nacional sobre el SIDA (MSC)
Proyecto ESTHER Red de Solidaridad Hospitalaria contra el SIDA.
http://www.msc. es/ciudadanos/ enfLesiones/ enfTransmisibles/ sida/ cooperacionInt/ home.htm
En el mbito competencial de los Ministerios de Economa y Hacienda, por un lado, e Industria, Turismo y Comercio, por otro, los posibles marcos con una relevancia para el sector salud tienen que ver con las cuestiones de Cooperacin Multilateral y Financiera y Fondos de Ayuda al Desarrollo (como la Ley 66/1997 y sus revisiones).
184
Anexo VII. Marco institucional

La Cooperacin Internacional para el Desarrollo aglutina gran cantidad de actores multilaterales a nivel mundial y regional, as como en los mbitos nacional, autonmico y local. stos se hallan involucrados a distintos niveles y con mandatos y objetivos diferentes en la denicin y puesta en marcha de las acciones de la Agenda Internacional del Desarrollo. La Cooperacin Espaola debe establecer relaciones que le faciliten una mejor coordinacin, coherencia y armonizacin, tanto entre los diversos actores de la poltica de Cooperacin Espaola como con diversos organismos e instituciones internacionales, que permitan una mejora en la gestin y en los resultados. La inclusin del marco institucional en el marco de referencia tiene dos objetivos: 1. Aportar informacin concisa sobre los diferentes actores, que facilite el conocimiento del mandato de cada uno y su posicin en el complejo entramado de las organizaciones que trabajan en salud. 2. Mostrar con qu organismos habra que tener una relacin directa de coordinacin por su mandato expreso para salud y desarrollo; y con quines habra que establecer una relacin complementaria (o de coordinacin indirecta) que propiciara la coherencia de polticas y armonizacin de acciones, por ser actores u organizaciones que, siendo su mandato especco de otro sector o de desarrollo en general, tienen una relevancia en el sector, a tomar en consideracin para reducir la duplicidad de esfuerzos y establecer sinergias favorables para el desarrollo y la salud.
A. Marco institucional internacional

La Cooperacin Espaola debe tener en cuenta los profundos y complejos cambios que se han operado en la escena internacional de la cooperacin en salud, a la hora de priorizar y desarrollar vnculos, contribuciones nancieras y coordinaciones interinstitucionales. En un segundo trmino, debe tratar de articular las ventajas comparativas de los actores internacionales de relevancia en la cooperacin sanitaria con el papel que Espaa pretende jugar en esa escena. Para ello es necesario sistematizar las principales organizaciones internacionales implicadas directa o indirectamente en el sector salud, algo que no resulta fcil, por la diversidad de formas de organizacin que necesitan ser consideradas.
1. Mecanismos Internacionales de Coordinacin Directa

La Organizacin de las Naciones Unidas es un organismo que se constituye con la entrada en vigor de la Carta de las Naciones Unidas, el 24 de octubre de 1945. Dentro del complejo sistema formado por esta Organizacin, existen mltiples Agencias, Ocinas, Fondos, Programas, Comisiones etc. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) es el organismo de las NNUU especializado en salud, creado el 7 de abril de 1948, y actualmente integrado por 192 Estados Miembros y dos Miembros Asociados. Sin embargo, tambin algunos otros organismos de las NNUU tienen competencias en este sector.
185
ORGANIZACIONES MULTILATERALES DEL SISTEMA DE NACIONES UNIDAS Tipologa Organizacina (fundacin) OMS (1948) Mandato formalb Relevancia para el sector Web
Agencias especializadasc Programas y fondosd
Apoyar el goce del grado mximo de salud para todos los pueblos. La Constitucin de la OMS dene la salud como un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Fomentar el reconocimiento y cumplimiento de los derechos de los nios, ayudar a cubrir sus necesidades bsicas y expandir sus oportunidades para que alcancen plenamente su potencial. Esta misin est guiada por los principios de la Convencin sobre los Derechos del Nio. Promueve el derecho de cada mujer, hombre y nio a disfrutar de una vida sana, con igualdad de oportunidades para todos. El UNFPA apoya a los pases en la utilizacin de datos socio-demogrcos para la formulacin de polticas y programas de reduccin de la pobreza, y para asegurar que todo embarazo sea deseado, todos los partos sean seguros, todos los jvenes estn libres de VIH/SIDA y todas las nias y mujeres sean tratadas con dignidad y respeto. Ayudar a los pases en sus esfuerzos por alcanzar un desarrollo humano sostenible, asistindoles en la construccin de su capacidad para disear e implementar programas de erradicacin de la pobreza, creacin de empleo y medios de vida sostenibles, empoderamiento de la mujer y proteccin y regeneracin del medio ambiente, dando un papel prioritario a la erradicacin de la pobreza. Canalizar la cooperacin tcnica para los pases en desarrollo, y coordinar toda la asistencia tcnica de NNUU a nivel del pas. Principal impulsor de la accin mundial contra el VIH/SIDA. Encargada de dirigir, fortalecer y apoyar una respuesta ampliada al VIH y al SIDA. Salud Infantil Salud Sexual y reproductiva VIH/SIDA, Malaria y TB Nutricin Salud Sexual y reproductiva VIH/SIDA
http:// www.who. int/es/ http:// www. unicef. org/ spanish/
UNICEF (1946)
FNUAP (1969)
http:// www. unfpa. org/ sitemap/ sitemapesp.htm
PNUD (1965)
Pobreza VIH/SIDA Desarrollo
http:// www. undp.org/ spanish/
ONUSIDA (1996)
VIH/SIDA Salud Sexual y reproductiva
http:// www. unaids. org/en/ default. asp
a b
Se puede consultar la lista de Abreviaturas y Acrnimos.
Es importante distinguir entre mandato formal y efectivo. El mandato formal es una declaracin acordada sobre el propsito o razn de ser de una organizacin, usualmente contenida en una constitucin, una cara o artculos del acuerdo. El mandato efectivo se reere a cmo a lo largo del tiempo, se interpreta el formal, cuando el propsito y las funciones de la organizacin operan en actividades concretas y especcas. Las agencias especializadas son organizaciones aliadas a NNUU con constituciones propias, Estados miembros, cuerpos de gobierno y mecanismos nacieros autnomos, que operan de manera independiente de la Asamblea General, y que trabajan bajo el mecanismo de coordinacin del Consejo Econmico y Social.
c
Los Fondos y Programas son rganos subsidiarios de la Asamblea General y que informan al Consejo Econmico y Social, establecidos generalmente para tratar cuestiones especcas. Los cuerpos de gobierno tienen una representacin ms limitada, y las actividades son nanciadas fundamentalmente por contribuciones voluntarias.
d
186
Adems de las Naciones Unidas, existen otras organizaciones multilaterales con actividades en el sector salud. Entre ellas, cabe destacar el Banco Mundial (BM) por su importantsimo papel en la nanciacin de actuaciones relacionadas con la salud, pero tambin como organismo del que parten numerosas iniciativas que entran en la agenda internacional para este sector. El BM fue fundado el 1 de julio de 1944, en una conferencia celebrada en Bretton Woods (New Hampshire) en la que participaron representantes de 44 gobiernos. Actualmente lo constituyen 5 organizaciones y consta de 184 pases miembros. OTRAS ORGANIZACIONES MULTILATERALES Organizacina Banco Mundial Mandato El BM es una fuente de asistencia nanciera y tcnica para los pases en desarrollo. Tiene la misin de reducir la pobreza en el mundo y mejorar los niveles de vida de la gente. Banco Internacional de Reconstruccin y Desarrollo (BIRD). Proporcionar capital nanciero para asistir a la reconstruccin y desarrollo de los Estados miembros. Centra su actividad en los pases de ingresos medios y pases en desarrollo con capacidad crediticia. Asociacin Internacional de Desarrollo (AID). Promover el desarrollo, aumentar la productividad y elevar as el nivel de vida de las reas menos desarrolladas del mundo. Trabaja con los pases ms pobres que no tienen capacidad crediticia. Relevancia para el sector Tiene una importantsima incidencia en las polticas de cooperacin al desarrollo en el sector salud, y canaliza fondos multilaterales con este n. Ha elaborado estrategias sectoriales para: Salud, Nutricin y Poblacin; VIH/SIDA; Malaria; existiendo adems estrategias sectoriales por regiones. El BM trabaja temas relacionados con: Sistemas de Salud Servicios de salud Pobreza y salud Economa de la salud Salud Sexual y reproductiva VIH/SIDA Malaria y Tuberculosis Salud Mental Salud Infantil Nutricin Salud escolar Otros Problemas de Salud Prevalentes Control del tabaquismo Seguridad vial Agua y saneamiento Web www. worldbank. org
Consultar lista de Abreviaturas y Acrnimos.
187
En el plano de la cooperacin bilateral es muy importante el esfuerzo que deben realizar todos los pases donantes por elaborar marcos y estructuras de coordinacin directa entre ellos -entre sus agencias de cooperacin u organismos anlogos-. ORGANIZACIONES NACIONALES (Ejemplos Seleccionados) Pas Alemania Canad Estados Unidos Francia Noruega Organismo responsable de la cooperacin (Siglas) Agencia para la Cooperacin Tcnica (GTZ) Agencia Canadiense de Desarrollo Internacional (CIDA) Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) Departamento para la cooperacin InternacionalGrupo de la Agencia Francesa de Desarrollo (AfD) Agencia Noruega de Cooperacin al Desarrollo (NORAD) Departamento de Desarrollo Internacional (DFID) Agencia Sueca de Cooperacin al Desarrollo Internacional (SIDA) Agencia Suiza para el Desarrollo y la Cooperacin (COSUDE) Web http://www.gtz.de/en/ http://www.acdi-cida.gc.ca/indexe.htm http://www.usaid.gov/espanol/ http://www.afd.fr/jahia/Jahia/lang/ fr/pid/1 http://www.norad.no/default. asp?V_ITEM_ID=1139&V_LANG_ ID=0 http://www.dd.gov.uk/ http://www.sida.se/sida/jsp/sida. jsp?d=121&language=en_US http://www.cosude.org/
Reino Unido Suecia Suiza
En lo que respecta a organizaciones no gubernamentales y otras organizaciones de la sociedad civil cabe tambin destacar algunas que, siendo de mbito internacional, tienen un cometido importante en el sector de la salud. Una de las ms novedosas es el caso de los Fondos Globales, que son coaliciones y alianzas de diversos actores, tanto pblicos como privados, que unen sus capacidades nancieras, de investigacin y operacionales para el nanciamiento y generacin de los bienes pblicos globales de salud. Adems, existen muchas otras tipologas de organizacin: fundaciones, redes, foros etc. Algunos ejemplos de cada tipo aparecen en la tabla siguiente. ORGANIZACIONES DE LA SOCIEDAD CIVIL (Ejemplos Seleccionados) Tipologa ONGD Organizaciones mbito global: Health Action International, Management Science for Health, OXFAM, Population Council, Population Action International mbito regional: AMREF (Fundacin africana para la Medicina y la Investigacin) Estatus especial: Cruz Roja, Instituciones Religiosas (Contina)
188
(Contina) Fondos globales y alianzas pblico-privadas Fondo Global contra el SIDA, Malaria y TB (GFATM) http://www.theglobalfund. org/es/ Iniciativa Global por la Salud del Foro Econmico Mundial (SIDA, TB y malaria) http://www.weforum.org/en/initiatives/globalhealth/index.htm Alianza Global para las Vacunas y la Inmunizacin (GAVI) http://www.gavialliance. org/ Iniciativa Global para Erradicacin de la Polio (GPEI) http://www.polioeradication. org/ Iniciativa Internacional Vacuna contra el SIDA (IAVI) http://www.iavi.org/ Partenariado de Europa y pases en desarrollo para los Ensayos Clnicos (EDCTP) http://www.edctp.org/ Empresa Conjunta de Medicinas para la Malaria (MMV) http://www.mmv.org/ rubrique.php3?id_rubrique=15 Alianza Global para el Desarrollo de Medicamentos contra la Tuberculosis http:// www.tballiance.org/ Iniciativa de Medicamentos para Enfermedades Olvidadas (DNDi) http://www. dndi.org/ Otras organizaciones Fundaciones: Bill y Melinda Gates, Dag Hammarskjld Redes: Consejo Internacional de Organizacin de Servicios (SIDA-ICASO), Red de Economa y de Sistemas de Salud en Magreb (RESSMA), International Womens Health Coalition, EURONGOS (ONG europeas para los derechos de salud sexual y reproductiva, poblacin y desarrollo), International Federation of Medical Students Associations (IFMSA) Foros: Foro Global para la investigacin sanitaria, Foro de Salud Pblica de Asia del Sur, Foro Global para la Salud Reproductiva Campaas: Acceso a Medicamentos (Mdicos Sin Fronteras) Centros: CDC en Atlanta (Centro para el Control de Enfermedades), ICDDR en Bangladesh (Centro para la Investigacin en Salud y Poblacin) Universidades/Institutos: Instituto Nufeld, Instituto de Medicina Tropical de Amberes (ITR), London School of Hygiene & Tropical Medicine (LSHTM) , Instituto Centro Americano de Salud (ICA), Divisin de Economa Salud y VIH/SIDA (Universidad de Natal) Sociedades: International AIDS Society
2. Mecanismos Internacionales de Coordinacin Indirecta

En este apartado se hace referencia a aquellos actores u organizaciones que, siendo su mandato especco de un sector distinto al sanitario o de desarrollo en general, tienen una relevancia en el sector salud que debe ser tomada en consideracin para reducir la duplicidad de esfuerzos y establecer sinergias favorables para el desarrollo y la salud. Algunas de estas organizaciones pertenecen al Sistema de las Naciones Unidas y su mandato y relevancia para el sector salud se indican en la siguiente tabla.
189
ORGANIZACIONES MULTILATERALES DEL SISTEMA DE NACIONES UNIDAS Tipologa ECOSOC Organizacin (Fundacin) Consejo Econmico y Social de las NNUU Mandato formal Relevancia para el sector Web http://www. un.org/ spanish/ documents/ esc/
Es uno de los rganos principales de las Naciones Unidas, junto con la Asamblea General, Consejo de Seguridad, Consejo de Administracin Fiduciaria, la Corte Internacional de Justicia y la Secretara Gral. Promueve niveles de vida ms elevados, el pleno empleo y el progreso econmico y social; identica soluciones para los problemas de salud, econmicos y sociales en el plano internacional; facilita la Cooperacin en el orden cultural y educativo; fomenta el respeto universal de los Derechos Humanos y las libertades fundamentales. Coordina la labor econmica y social de las Naciones Unidas, instituciones y organismos especializados, y emite recomendaciones a la Asamblea y Estados miembros. Fomentar la justicia social y los derechos humanos y laborales internacionalmente reconocidos. Seguridad Social VIH/SIDA en el mbito laboral Seguridad y salud en el trabajo Migracin laboral internacional (ej: personal sanitario) Condiciones de trabajo (ej: del personal sanitario) Dilogo social sobre servicios de salud Educacin Mujeres e igualdad de gnero VIH/SIDA Poblaciones Indgenas Agua Derechos Humanos Nutricin (polticas y estrategias, seguridad alimentaria, formacin y educacin, etc.) Inocuidad y calidad de los alimentos y prevencin enfermedades de origen alimentario (ej: Codex Alimentarius, control etc.)
Agencias especializadas
OIT (1919)
http://www. ilo.org/public/ spanish/index. htm
UNESCO (1946)
Contribuir a la conservacin de la paz y de la seguridad estrechando, mediante la educacin, la ciencia y la cultura, la colaboracin entre las naciones.
http://www. unesco.org/es
FAO (1945)
Alcanzar la seguridad alimentaria para todos, y asegurar que las personas tengan acceso regular a alimentos de buena calidad que les permitan llevar una vida activa y saludable. Brinda sus servicios tanto a pases desarrollados como a pases en desarrollo.
http://www. fao.org/index_ es.htm
(Contina)
190
(Contina) Programas, fondos y foros ACNUR (1950) Garantizar los derechos y el bienestar de los refugiados. Dirigir y alentar la participacin en el cuidado del medio ambiente, inspirando e informando a las naciones y a los pueblos sobre los medios para mejorar la calidad de vida sin poner en peligro la de las futuras generaciones. Como organismo encargado de ayuda alimentaria de las NNUU, va dirigido tanto a dar respuesta a necesidades urgentes, como a apoyar el desarrollo econmico y social. Situaciones que precisan Ayuda Humanitaria Derechos Humanos Su importancia para el sector sanitario viene dada por la estrecha relacin entre el medio ambiente y la salud. http://www. acnur.org/
PNUMA
http://www. unep.org/
PMA
Situaciones de Ayuda Humanitaria Grupos vulnerables (nios, madres) Salud y educacin nutricionales Fortalecimiento institucional Gnero Gnero Derechos Humanos Salud sexual y reproductiva VIH/SIDA
http://www. wfp.org/ english/
UNIFEM (1985)
Forma parte del PNUD Proporciona asistencia tcnica y nanciera para programas innovadores y estrategias para promover el empoderamiento de la mujer y la igualdad de gnero. Proveer asesoramiento y realizar recomendaciones al ECOSOC, al sistema de Naciones Unidas y a otras entidades sobre las Poblaciones Indgenas.
http://www. unifem.org./
Foro Permanente para las Cuestiones Indgenas
Hace tomar conciencia resaltando las mltiples formas de discriminacin que padecen los pueblos indgenas, especialmente las mujeres y nias, as como las circunstancias de especial vulnerabilidad, a travs de las acciones que recomienda y coordina.
http://www. un.org/esa/ socdev/unpi.
Otros organismos
Ocinas, como la del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos, o la de Coordinacin de Asuntos Humanitarios (OCHA). Institutos, como el de Investigacin para el Desarrollo Social (UNRISD). Comisiones Orgnicas, como la de Desarrollo Social, Derechos Humanos.
191
Aparte de las NNUU, existen otras organizaciones con importantes funciones en cooperacin al desarrollo y que deben ser tenidas en cuenta para trabajar en el sector salud. Las principales son: por un lado, la Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmicos (OCDE), que se ha convertido en una fuente de informacin comparativa, de anlisis y de previsiones que permiten a los pases fortalecer su cooperacin. Actualmente, la OCDE cuenta con 30 pases miembros, y cerca de 70 pases con economas en desarrollo y en transicin estn asociados con su trabajo. El Comit de Ayuda al Desarrollo (CAD) de la OCDE establece, entre otras cosas, la clasicacione de los sectores y subsectores a los que se destina la AODa, y elabora estadsticas sobre los ujos de AOD internacional. Tambin realiza numerosos estudios sobre cooperacin internacional al desarrollo en diversos sectores, y promueve evaluaciones peridicas de los sistemas de cooperacin de los pases miembros. En la actualidad, el CAD de la OCDE es una institucin de referencia en materia de cooperacin internacional al desarrollo. Por otro lado, tambin la Organizacin Mundial del Comercio (OMC) y el Fondo Monetario Internacional (FMI) llevan a cabo actividades relacionadas con la cooperacin al desarrollo, que inuyen sobre el sector salud. En la siguiente tabla se analizan los mandatos de esas tres instituciones y su relevancia para la salud. OTRAS ORGANIZACIONES MULTILATERALES Organizacin OMC (1995) Mandato El propsito primordial de la OMC es contribuir a que las corrientes comerciales circulen con uidez, libertad, equidad y previsibilidad. El objetivo es mejorar el bienestar de la poblacin de los pases Miembros. Fue creada para promover la cooperacin econmica, impulsar el crecimiento econmico y altos niveles de empleo, y para proveer de ayuda nanciera temporal a los pases que lo necesitaran para ayudarles a ajustar la balanza de pagos. El CAD es un foro de los principales donantes bilaterales, que trabajan juntos para aumentar la efectividad de sus esfuerzos comunes en apoyo de un desarrollo sostenible. Se concentra en dos reas principales: Cmo la Cooperacin Internacional al Desarrollo contribuye a la capacidad de los pases en desarrollo para participar en la economa mundial. La capacidad de las personas para superar la pobreza y participar plenamente en sus sociedades. Relevancia para el sector Medicamentos Agentes biolgicos y artculos alimenticios Patentes y marcas Servicios de Salud Web http://www. wto.org/ indexsp.htm
FMI (1945)
Aspectos econmicos y nancieros relacionados con la salud y la pobreza.
http://www. imf.org/ external/ esl/index. asp
CAD/OCDE
Elabora diversos documentos sobre salud, en particular en su relacin con la pobreza. Para ayudar a los donantes a focalizarse en la reduccin de la pobreza, el CAD ha lanzado la iniciativa POVNET, dentro de la cual se ha dado cabida a diversas iniciativas relacionadas con la salud.
http://www. oecd.org/ dac
Ver Anexo III Clasicacin CRS de la AOD en Salud
192
En ltimo lugar, cabe mencionar algunas organizaciones de la sociedad civil del mbito internacional, cuyas actuaciones tienen una inuencia indirecta sobre el sector salud. ORGANIZACIONES DE LA SOCIEDAD CIVIL (Ejemplos Seleccionados) Tipologa ONGD Organizaciones Consejo Mundial de Iglesias, Global Health Council, WEMOS, South Centre, Peoples Health Movement, etc. CONCORD Confederacin de ONG Europeas para la Asistencia y el Desarrolloa. Otras organizaciones Dentro de las diferentes categoras de organizaciones contempladas anteriormente en los mecanismos de coordinacin directa, se incluyen muchos organismos que se deben tomar como referencia para la coordinacin indirecta.
B. Marco institucional internacional regional

Los organismos descritos en los cuadros que siguen corresponden a aquellos cuya ubicacin est en Europa, Amrica Latina y Caribe, frica y Asia. Si bien aquellas pertenecientes a la Unin Europea ejecutan acciones que afectan a los pases en desarrollo, las otras tienen centrada su actuacin en el mbito geogrco en el que estn establecidas, para los propios pases que la componen. Es importante tener en cuenta que la mayora de las Organizaciones, Fondos y Programas de Naciones Unidas con mandato en el sector salud (OMS, FNUAP, ONUSIDA...) tienen Ocinas Regionales con estrategias de accin adaptadas a cada mbito geogrco. INSTITUCIONES DE EUROPA Organismo Comisin Europea Direccin General de Desarrollo Mandato Potenciar polticas de desarrollo en todos los pases en desarrollo, agrupados en los pases ACP (frica, Caribe y Pacco) y los Pases y Territorios Insulares. Como n ltimo, su misin es reducir y, por ltimo, erradicar la pobreza en los pases en desarrollo, y promover un desarrollo sostenible, en democracia, paz y seguridad. Relevancia para el sector Departamento de Desarrollo Social y Humano, que a su vez se divide en 4 reas temticas: Educacin y formacin Salud, SIDA y Poblacin Desarrollo Social y Gnero Cultura Web http:// ec.europa. eu/comm/ development/ body/theme/ human_social/ index_en.htm
Parlamento Europeo Comisin de Medio Ambiente, Salud Pblica y Seguridad Alimentaria
Supervisin y responsabilidad poltica sobre la Agencia Europea del Medicamento, la Agencia Europea de Medio Ambiente, la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria, la Ocina Veterinaria y de Alimentos y el Centro Europeo de Prevencin y Control de Enfermedades. Establece redes de trabajo en las tres reas y mantiene contactos con otras instituciones europeas, organismos internacionales y gobiernos nacionales.
http://europa. eu/pol/health/ index_es.htm
(Contina)
A travs de sus 18 redes internacionales y sus 20 asociaciones nacionales de Estados miembros y pases candidatos, representa a ms de 1.500 ONG europeas ante las instituciones de la UE. URL: http://www.concordeurope.org/
a
193
(Contina) Comit Europeo Econmico y Social Su mandato es ser un puente entre la sociedad civil organizada y Europa. Es un rgano consultor de la UE que constituye una plataforma para los grupos de inters en asuntos sociales y ocupacionales, jugando un papel en el proceso de toma de decisiones de la UE. La seccin Empleo, Asuntos Sociales y Ciudadana (SOC) cubre la formulacin de polticas de empleo, condiciones de trabajo, salud ocupacional, proteccin social, seguridad social, inclusin social, equidad de gnero, combate de la discriminacin, mejora de la libre circulacin, inmigracin/integracin/asilo, educacin y formacin, derechos de la ciudadana y democracia participativa en la UE. Cubren todas las reas de la Salud Pblica. Cabe resaltar bases de datos con informacin sobre los indicadores sanitarios de todos los pases. http://www. eesc.europa. eu/index_ en.asp
Ocina Regional Europea de la OMS
La Ocina Regional Europea tiene como misin asegurar el derecho bsico de acceso a la salud para 165 millones de personas, de 52 pases que conforman Europa, que viven por debajo de la lnea de pobreza.
http://www. euro.who.int/
INSTITUCIONES DE AMRICA LATINA Y CARIBE Organismo Comisin Econmica para Amrica Latina y Caribe (CEPAL) Mandato La CEPAL es una de las cinco comisiones regionales de las Naciones Unidas, y su sede est en Santiago de Chile. Se fund para contribuir al desarrollo econmico de Amrica Latina, coordinar las acciones encaminadas a su promocin y reforzar las relaciones econmicas de los pases entre s y con las dems naciones del mundo. Posteriormente, su labor se ampli a los pases del Caribe y se incorpor el objetivo de promover el desarrollo social. El BID se cre en 1959 como una institucin de desarrollo para contribuir a acelerar el proceso de desarrollo econmico y social, individual y colectivo, de los pases miembros regionales en vas de desarrollo de Amrica Latina y Caribe. Relevancia para el sector Cinco grandes reas de cooperacin: econmica, social (que abarca la incorporacin de la perspectiva de gnero, la proteccin a la infancia, la cohesin social y las polticas de proteccin social), medio ambiente y desarrollo sostenible, (comprende los temas ambiental, de recursos naturales y la evaluacin de desastres naturales) y reas de planicacin y gestin scal. Con programas y proyectos en agua y saneamiento, en salud: instituciones y gestin, nutricin y bienestar, prevencin de enfermedades, privatizacin, programas de salud, reforma y nanciamiento, salud materno-infantil, servicios de salud y atencin especializada. Web http://www. eclac.cl/
Banco Interamericano de Desarrollo (BID)
http://www.iadb .org/index.cfm? language= spanish
(Contina)
194
(Contina) Ocina Regional de las Amricas de la OMS (OPS) La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) es un organismo internacional de salud pblica con 100 aos de experiencia dedicados a mejorar la salud y las condiciones de vida de los pueblos de las Amricas. Acta como Ocina Regional para las Amricas de la Organizacin Mundial de la Salud. Dentro del Sistema Interamericano, es el organismo especializado en salud. Trabaja para promover la buena gobernabilidad, fortalecer los derechos humanos, fomentar la paz y la seguridad, expandir el comercio y abordar los complejos problemas causados por la pobreza, las drogas y la corrupcin. La misin de la AICD consiste en profesionalizar y magnicar la cooperacin tcnica y los programas de capacitacin para ayudar a los pueblos de las Amricas a superar la pobreza, aprovechar la revolucin digital y adelantar su desarrollo econmico y social. http://www.paho .org/default_ spa.htm
Consejo Interamericano para el Desarrollo Integral y Agencia Interamericana para la Cooperacin y el Desarrollo (OEA)
http://www.oas. org /main/main.asp? sLang= S&sLink= http://www. cidi.oas.org/ cidi_S.asp
INSTITUCIONES DE FRICA Organismo New Partnership for Africas Development(NEPAD) Mandato Es una visin y un marco estratgico de la renovacin del continente africano que trabaja para erradicar la pobreza, por un desarrollo sostenible de todos los pases, por una mayor presencia de frica en el proceso actual de la globalizacin y para acelerar el empoderamiento de las mujeres. Relevancia para el sector Estrategia de accin que contiene acciones sobre los sistemas nacionales de salud, las enfermedades transmisibles, la brecha digital, la creacin de capacidades y los recursos humanos del sector salud (sobre todo en relacin a la fuga de cerebros). Web http:// www.nepad.org
Comisin Econmica para frica (UNECA)
Es una de las 5 comisiones regionales de las Naciones Unidas; se concentra en la promocin de polticas y estrategias subregionales y regionales que aumenten la cooperacin e integracin entre los pases africanos, sobre todo en las esferas de la produccin, el comercio, las cuestiones monetarias y la infraestructura, as como en la esfera institucional. Tiene varios documentos sobre Salud y frica. El Centro Africano de Gnero y Desarrollo es una divisin de la Comisin Econmica para frica de las Naciones Unidas. Se estableci en 1975 y ofrece sus servicios a nivel nacional, regional y sub-regional en los temas relacionados con gnero y desarrollo.
http://www. uneca.org/
Centro Africano de Gnero y Desarrollo (ACGD)
http://www. uneca.org/ fr/acgd/ en/800x600/ acgd.htm (Contina)
195
(Contina) Banco Africano de Desarrollo El BAD es un banco multilateral de desarrollo cuyos beneciarios incluyen 53 pases africanos y 24 pases no africanos (Amrica, Asia y Europa). El BAD es la primera institucin nanciera de frica, y est dedicado a combatir la pobreza, mejorar la vida de las poblaciones del continente y movilizar recursos para el progreso econmico y social a travs de prstamos, inversiones equitativas y asistencia tcnica. La UA es la primera y principal organizacin para promover la integracin socio-econmica acelerada del continente, a travs de una mayor unidad y solidaridad entre los pueblos y pases africanos, tanto representados por los gobiernos como por la sociedad civil, en particular las mujeres y jvenes, y el sector privado. La UA se centra en la promocin de la paz, la seguridad y la estabilidad, como requisito para la implementacin del desarrollo en la agenda de la Unin. Su misin es incrementar la capacidad de los Estados Miembro para llevar a cabo estrategias que permitan asistir a las comunidades en los principales problemas de salud, a travs de una accin integrada. 2 reas de inters con estrategias integrales desarrolladas: -Salud y nutricin -VIH/SIDA http://www. afdb.org/
Unin Africana
Tiene una Comisin de Salud, Trabajo y Asuntos Sociales.
http://www. africa-union. org/
Ocina Regional de frica de la OMS (AFRO)
Existe una Divisin de SIDA, TB y malaria, Divisin de Enfermedades Infecciosas, Prevencin y Control, Divisin de Ambientes Saludables y Desarrollo Sostenible, Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades Crnicas, Divisin de Familia y Salud Reproductiva, Divisin de Sistemas de Salud. Programas prioritarios: Iniciativa libre de tabaco Stop TB Roll Back Malaria Iniciativas Basadas en la comunidad Erradicacin de la Polio
http://www. afro.who.int/
Ocina Regional del Mediterrneo Oriental de la OMS (EMRO)
Su misin es incrementar la capacidad de los Estados Miembro para llevar a cabo estrategias que permitan asistir a las comunidades en los principales problemas de salud, a travs de una accin integrada.
http://www. emro.who.int/
(Contina)
196
(Contina) Comit Interafricano contra la Mutilacin Genital Femenina (CIAF) Se trata de una ONG africana que combate la Mutilacin Genital Femenina (MGF). Funciona como una red de Comits Nacionales presentes en 26 pases (con sede en Addis Abeba y en Ginebra): Benin, Burkina Faso, Camern, Chad, Congo, Costa de Marl, Djibouti, Egipto, Etiopa, Gambia, Ghana, Guinea, Guinea-Bissau, Kenya, Liberia, Mali, Mauritania, Nger, Nigeria, Senegal, Sierra Leona, Somalia, Sudan, Tanzania, Togo y Uganda. La red de CIAF incluye GAMS-Francia, GAMS-Blgica, RIFFI-Suecia and London Black Womens Health Action Project (LBWHAP), Holanda, Japn y Nueva Zelanda. La MGF viola los DDHH recogidos en la Carta de Derechos Humanos de NNUU, la Declaracin Universal de los DDHH, el Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos, la Convencin sobre la eliminacin de todas las formas de Discriminacin contra las Mujeres, y la Convencin de los Derechos del Nio. http://www. iac-ciaf.org/
La Fundacin para la Salud de la Mujer, la Investigacin y el Desarrollo (FORWARD)
Organizacin no gubernamental e internacional dirigida por mujeres africanas, que trabaja para promover la salud sexual y reproductiva, y los Derechos Humanos de las nias y las mujeres africanas. FORWARD trabaja en la promocin de las acciones que resulten en cambios sociales positivos en favor del bienestar y la proteccin de la dignidad de las nias y mujeres africanas mundialmente, y est comprometida en lograr la eliminacin las prcticas nocivas y discriminatorias basadas en el gnero que violen la salud sexual y reproductiva de las nias y de las mujeres, tales como la mutilacin genital femenina y el matrimonio precoz.
http://www. forwarduk.org. uk/what-we-do
INSTITUCIONES DE ASIA Organismo Comisin Econmica y Social para Asia y Pacco (ESCAP) Mandato Es una de las 5 comisiones regionales de las Naciones Unidas. Asiste a las cuestiones econmicas y sociales de la Regin. Relevancia para el sector Lucha contra la pobreza en el contexto de los ODM, con especial hincapi en la salud, la educacin y el medio ambiente. Polticas de poblacin y desarrollo centradas el la Conferencia de El Cairo (ICPD Cairo, 1994). Web http:// www. unescap. org/
Comisin Econmica y Social para Asia Occidental (CESPAO)
Es una de las 5 comisiones regionales de las Naciones Unidas. Asiste a las cuestiones econmicas y sociales de la Regin (Magreb y Oriente Medio).
http:// www. escwa. org.lb/
(Contina)
197
(Contina) Banco Asitico de Desarrollo El BAD tiene como meta mejorar el bienestar de la poblacin de Asia y Pacco, particularmente de aquellos que viven con menos de 2$ al da (1,9 mil millones). A pesar de los xitos en esta zona, en Asia viven dos tercios de la poblacin ms pobre del mundo. Los objetivos de la Asociacin son acelerar el crecimiento econmico, el progreso social y el desarrollo cultural en la regin a travs de la cooperacin de los pases de las naciones del Sudeste Asitico, y promover la paz y estabilidad regional. Su misin es incrementar la capacidad de los Estados Miembro para llevar a cabo estrategias que permitan asistir a las comunidades en los principales problemas de salud, a travs de una accin integrada. Su misin es apoyar a todos los pases y poblaciones en su bsqueda del nivel ms alto de salud, denido por la OMS como un estado de bienestar completo fsico, mental y social y no slo la ausencia de enfermedad. Cuenta con estrategias de Salud, Poblacin y Agua. http:// www.adb. org/
Asociacin de Naciones del Sudeste Asitico (ASEAN)
Declaracin de los Ministros de Salud: Declaracin de Penang: Salud sin Fronteras. Trabajo en todas las reas. Cabe destacar la reconstruccin post Tsunami y el control de la Gripe Aviar. Trabajo en todas las reas.
http:// www. aseansec. org/
Ocina Regional del Sudeste Asitico de la OMS (EARO)
http:// www. searo. who.int/
Ocina Regional del Pacco Occidental de la OMS (WPRO)
http:// www. wpro.who. int/
C. Marco institucional nacional

En el mbito estatal, la Poltica Pblica de Cooperacin Internacional al Desarrollo hace conuir gran diversidad de organismos e instancias de coordinacin que tienen especial importancia. En este apartado se describen primero, los organismos de carcter estatal, prioritarios, o de coordinacin directa con competencias en cooperacin y en el sector salud; en segundo lugar, aquellos complementarios, o de coordinacin indirecta, no especcos del sector salud, pero que tienen particular relevancia para mantener coherencia de polticas con la Estrategia de Salud; y por ltimo, las instituciones de cooperacin al desarrollo existentes en el mbito de las Comunidades Autnomas se podrn encontrar en el marco institucional autonmico.
198
Marco institucional estatal

MECANISMOS NACIONALES DE COORDINACIN DIRECTA Organismo Ministerio de Asuntos Exteriores y de Cooperacin (MAEC) Estructura / mandato rgano de la Administracin General del Estado que, en cumplimiento de las directrices del Gobierno, y para hacer realidad la unidad de la accin del Estado en el exterior, tiene encomendada, entre otras funciones, dirigir la Poltica de Cooperacin Internacional para el Desarrollo. Una de las tres Secretaras del MAEC, tiene a su cargo la asistencia al Ministro en la formulacin, direccin y ejecucin de la Poltica de Cooperacin al Desarrollo y en las Relaciones Culturales y Cientcas con el exterior. En su planicacin y coordinacin, administra los recursos de cooperacin gestionados por el MAEC; asegura la participacin espaola en las organizaciones internacionales de ayuda al desarrollo, y dene la posicin de Espaa en la formulacin de la poltica comunitaria de desarrollo. Asimismo, evala la poltica de cooperacin para el desarrollo y los programas y proyectos nanciados con fondos del Estado. Dependiendo directamente de la SECI, su competencia es la elaboracin de herramientas e instrumentos de planicacin, seguimiento y evaluacin de la poltica espaola de cooperacin internacional para el desarrollo. Garantiza la participacin de la Cooperacin Espaola en los foros internacionales de la CE, NNUU y CAD/OCDE y otros. Relevancia para el sector Responsabilidad ltima de las acciones de Cooperacin Internacional que ejecuta el Estado. Existe un Centro de coordinacin del Fondo Global de lucha contra el VIH/SIDA, malaria y tuberculosis; existiendo un Embajador para dicho Fondo. Web http:// www.maec. es/
Secretara de Estado de Cooperacin Internacional (SECI)
Responsabilidad directa de las Acciones de Cooperacin Internacional y Ayuda al Desarrollo
http:// www.maec. es/
Direccin General de Planicacin y Evaluacin de las Polticas para el Desarrollo (DGPOLDE)
Es la encargada de elaborar las estrategias sectoriales, entre las que se encuentra la de Salud. Adems, realiza el seguimiento y las evaluaciones de la Poltica de Cooperacin al Desarrollo.
(Contina)
199
(Contina) MECANISMOS NACIONALES DE COORDINACIN DIRECTA Organismo Agencia Espaola de Cooperacin Internacional para el Desarrollo (AECID) Estructura / mandato Organismo autnomo adscrito al Ministerio de Asuntos Exteriores y de Cooperacin a travs de la SECI. La Agencia es responsable del diseo, la ejecucin y la gestin de los proyectos y programas de cooperacin para el desarrollo, ya sea directamente, con sus propios recursos, o bien mediante la colaboracin con otras entidades nacionales e internacionales y organizaciones no gubernamentales de desarrollo. Tiene una estructura exterior con 37 Ocinas Tcnicas de Cooperacin (OTC), 12 Centros Culturales y 3 Centros de Formacin, situados en los pases donde la Agencia lleva a cabo sus principales proyectos de cooperacin. Relevancia para el sector Desde ella se ejecutan las acciones diseadas y acordadas en el marco de la Cooperacin Ocial. Cuenta con un programa especco de salud en frica: el Programa VITA, el cual centra su actuacin en cuatro mbitos de actuacin prioritarios: Salud materna e infantil. Salud Sexual y Reproductiva. Lucha contra enfermedades transmisibles y tropicales, VIH/SIDA, malaria y tuberculosis. Servicios de salud bsica. Fortalecimiento de sistemas nacionales de salud. Adems, la AECID cuenta con puntos focales de salud en las OTC, y una persona de referencia en este sector en la Direccin General de Cooperacin con Iberoamrica. Adicionalmente, existen personas especializadas en los nuevos instrumentos de cooperacin, de aplicacin preferente en los sectores de salud y educacin. Web http:// www. AECID.es/
Fundacin Carolina
La Fundacin Carolina se constituye en octubre del ao 2000 como una institucin para la promocin de las relaciones culturales y la cooperacin en materia educativa y cientca entre Espaa y los pases de la Comunidad Iberoamericana de Naciones, as como con otros pases con especiales vnculos histricos, culturales o geogrcos. Entre sus actividades, hay algunas relacionadas con el sector salud. rgano consultivo de la Administracin General del Estado y de participacin en la denicin de la poltica de cooperacin internacional para el desarrollo. Participan en l representantes de la sociedad civil y agentes sociales de la cooperacin junto con representantes de la Administracin General del Estado. Est adscrito al MAEC a travs de la SECI. Emite dictmenes e informes a los documentos de SECI. rgano consultivo y de coordinacin, concertacin y colaboracin entre las Administraciones pblicas (AGE, CCAA y EELL) que llevan a cabo acciones de cooperacin para el desarrollo. Juega un rol importante la recepcin y distribucin de la informacin relativa a la denicin y seguimiento de los planes, directrices y estrategias sectoriales, y de pas, de la Cooperacin Espaola de todos los sectores. En l existe representacin del Ministerio de Sanidad y Consumo.
http:// www. fundacion carolina.es/
Consejo de Cooperacin
Comisin Inter territorial de Cooperacin al Desarrollo
Permiten la coherencia y complementariedad, mejorando el grado de ecacia y eciencia en todas las fases de planicacin y ejecucin de programas y proyectos de cooperacin, impulsados por las distintas Administraciones en todos los sectores, incluyendo al de salud.
200
(Contina)
(Contina) MECANISMOS NACIONALES DE COORDINACIN DIRECTA Organismo Comisin Interministerial de Cooperacin Internacional Estructura / mandato Es el rgano de coordinacin tcnica entre los distintos departamentos que tienen alguna competencia en Cooperacin al Desarrollo. Dado que el sistema espaol de cooperacin internacional tiene distribuidas las competencias de gestin de los distintos instrumentos de cooperacin entre diferentes departamentos ministeriales, esta coordinacin resulta fundamental para lograr una mayor ecacia de la ayuda. Todas ellas tienen competencias en Cooperacin al Desarrollo (ver apartado especco). Relevancia para el sector Son relevantes sus propuestas, el seguimiento y las evaluaciones de actuaciones en el marco del Plan Director, los PACI, y las Estrategias Sectoriales. Web http:// www.maec. es/
Comunidades Autnomas
Su importancia en el sector salud es indiscutible, no slo en el aspecto cualitativo, sino tambin en el cuantitativo, ya que de forma conjunta aportan el 31% de la AOD sanitaria espaola. La salud es una de las reas priorizadas claramente por estos actores. Su aportacin cuantitativa al sector es el 4% de la AOD destinada a salud en Espaa.
Entidades Locales
La gran mayora de las Administraciones locales (Ayuntamientos) tienen planes especcos para la nanciacin de proyectos de cooperacin al desarrollo. Dir. Gral. Salud Pblica.
Ministerio de Sanidad y Consumoa
De ella depende la Subdireccin General de Sanidad Exterior, que tiene todas las competencias en este mbito. Tambin tiene las competencias de la salud ambiental y laboral. (Contina)
Como se ha sealado (ver marco normativo) la OMS tiene un Acuerdo Marco rmado con el MSC en 2001, siendo la organizacin con la que colabora en el mayor abanico de reas. En el mbito Latinoamericano, podemos sealar las Cumbres Iberoamericanas, as como el Plan Actuaciones Conjuntas AECID/MSC/ISCIII/OPS. En Europa, el marco de colaboracin va desde el Consejo de Europa hasta el proyecto denominado Dimensin Nrdica (dirigido a Europa del Este y Rusia). En el contexto espaol, desarrolla actividades actividades conjuntas con el MAEC (p.ej: Programa Vita. Estrategias Sectoriales).
a
201
(Contina) MECANISMOS NACIONALES DE COORDINACIN DIRECTA Organismo Ministerio de Sanidad y Consumo Estructura / mandato Sub. Gral. Relaciones Internacionales (Secretara general Tcnica). Relevancia para el sector Sus competencias son relativas a: Relacin con la Unin Europea: se trabajan temas de Salud Pblica, incluyendo medio ambiente, enfermedades transmisibles y reglamentos sanitarios internacionales, por poner algunos ejemplos. Otras reas de trabajo son la seguridad alimentaria, la proteccin de los consumidores y el mercado interior. En Cooperacin Internacional: en sus vertientes multilateral, bilateral y de ayuda humanitaria. Lleva a cabo actuaciones conjuntas con la AECID, con la OMS, con el Consejo Europeo, con la OCDE, con diversos organismos Iberoamericanos y con algunos programas especcos de VIH/SIDA: ESTHER, GFAMT, ONUSIDA etc. Tambin colabora con ONG y acta como asesor en la cooperacin bilateral. Web http:// www. msc.es/ organizacion/ org Internacionales/ relInternacionales/ home.htm
Plan Nacional sobre el SIDA Lleva a cabo el Proyecto ESTHER Red Solidaria Hospitalaria contra el SIDA, ya comentado en el Marco Normativo Nacional http://www.msc.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/home.htm Instituto de Salud Carlos III Es un organismo pblico de investigacin y de apoyo cientco de carcter nacional, que tiene la responsabilidad de fomentar la investigacin en biomedicina y ciencias de la salud. Fundacin para la Cooperacin y la Salud Internacional Carlos III (FCSAI). Ejerce sus actividades en cooperacin en salud travs de diversas Estructuras: SG de Programas Internacionales de Investigacin y Relaciones Institucionales. Centro Nacional de Medicina Tropical (CNMT) y su Departamento de Salud Internacional. Algunos de sus nes (entre otros) son: Facilitar, en el ms amplio sentido, la cooperacin en el mbito sanitario, con especial nfasis en los aspectos de formacin, transferencia de conocimientos, intercambio de profesionales sanitarios y ayuda tcnica. Ayudar a los gobiernos de los pases receptores de acciones de cooperacin sanitaria a fortalecer sus sistemas sanitarios y medioambientales con el propsito de mejorar las condiciones de vida de la poblacin. Apoyar y contribuir a la formacin y puesta al da de los responsables de la planicacin sanitaria, en aquellos pases con los que Espaa mantiene fuertes vnculos culturales, histricos y econmicos. http:// www. isciii.es/ htdocs/index .jsp http://fcsai. isciii.es/ Html/ organizacion.htm
(Contina)
202
(Contina) MECANISMOS NACIONALES DE COORDINACIN DIRECTA Organismo Ministerio de Sanidad y Consumo Estructura / mandato Agencia Espaola del Medicamentos y Productos Sanitarios Relevancia para el sector Garantizar a la sociedad la calidad, seguridad, ecacia y correcta informacin de los medicamentos y productos sanitarios en el ms amplio sentido, desde su investigacin hasta su utilizacin. Ha colaborado en formacin en el campo de los medicamentos con homlogos de los pases en desarrollo, y tambin en donaciones de medicamentos. En el art.71 se desarrollan las funciones de este Consejo. Tiene, entre muchas otras, la funcin de coordinar los acuerdos sanitarios internacionales por los que se colabore con otros pases y organismos internacionales en las materias a las que se reere el artculo 39 de la Ley General de Sanidad (explicado en el marco normativo nacional). Web http:// www. agemed. es/ home.htm
Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud
La Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesin y Calidad del Sistema Nacional de Salud congura el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (captulo X) como el rgano permanente de coordinacin, cooperacin, comunicacin e informacin de los Servicios de Salud entre ellos y con la Administracin del Estado. Est constituido por el Ministro de Sanidad y Consumo, que ostentar su presidencia, y por los Consejeros competentes en materia de sanidad de las comunidades autnomas. La Coordinadora de ONG para el Desarrollo es, para las ONGD que la componen, un punto de encuentro, un lugar de debate y reexin donde compartir inquietudes, desde el que plantear propuestas y mantener un dilogo con otros sectores sociales organizados, para articular de manera coherente las distintas iniciativas en materia de cooperacin. Hoy la integran 90 ONGD y 15 Coordinadoras Autonmicas de ONGD que, en conjunto, suman unas 400 organizaciones dedicadas a la solidaridad internacional.
www. msc.es/ organi zacion/ consejo Interterri/ aspectos .htm
CONGDE
Las ONG ejecutan prcticamente el 80 % de la AOD en salud. Segn el ltimo Directorio de ONGD de 2004, de las 90 ONGD adscritas a la Coordinadora de ONG para el Desarrollo (CONGDE), 67 haban desarrollado un total de 3.342 proyectos en los que se contemplaban actividades relacionadas con la salud.
http:// www. congde. org/ coordi nadora_ de_ongd .htm
(Contina)
203
(Contina) MECANISMOS NACIONALES DE COORDINACIN DIRECTA Organismo Universidadesa Estructura / mandato Relevancia para el sector Web
Conferencia de Rectores de Universidades Espaolas (CRUE): Comit Espaol Universitario de Relaciones Internacionales (CEURI) y en concreto su Comisin de Cooperacin al Desarrollo http://www.crue.org/ Unidad Tropical de Drassanes de Barcelona. Departamento de Cooperacin de la Escuela Andaluza de Salud Pblica. A travs de sus estructuras de relaciones internacionales, como a travs de ONGD propias creadas por los mismo Sindicatos. MECANISMOS NACIONALES DE COORDINACIN INDIRECTA
Centros no universitarios Sindicatos
Organismo MAEC
Estructura
Relevancia para el sector
Web http:// www. maec.es/ http:// www. minhac. es/
Otras Unidades de este Ministerio desarrollan actividades que necesitan ser coordinadas con la SECI y la AECID. Aporta recursos econmicos a fondos globales y gestiona las operaciones de deuda externa. DG. Financiacin Internacional. DG Fondos Comunitarios. Coordina con la AECID la utilizacin, de manera global, de la AOD bilateral y multilateral. Tambin ostenta las competencias de representacin del Estado y coordinacin ante las IFI
Ministerio de Economa y Hacienda
Ministerio de Industria, Turismo y Comercio
A travs de la Secretara de Estado de Turismo y Comercio: Se llevan a cabo actividades relativas al comercio internacional, a las inversiones exteriores y a la cooperacin turstica, entre otras. Se utilizan instrumentos como cooperacin tcnica no reembolsable (Fondo de Estudios de Viabilidad); los Fondos de capital riesgo destinados a apoyar la inversin productiva espaola en el exterior localizndose gran parte de ella en pases en desarrollo-; y los crditos del Fondo de Ayuda al Desarrollo, en rgimen concesional y con limitaciones para su uso (por ejemplo, la prohibicin de utilizarlos para nanciar exportaciones de armamento). La coordinacin de este Ministerio con la cooperacin grupos de trabajo, foros interministeriales, interterritoriales y consultivos- es muy importante para procurar la mxima coherencia en las actuaciones del Gobierno. A nivel de la UE, este Ministerio apoya la liberalizacin del comercio y las exportaciones de los pases en desarrollo, en la Ronda de negociaciones comerciales (Ronda del desarrollo).
http:// www. mityc. es/esES/index. htm
(Contina)
La Universidad se ha constituido como mbito privilegiado para la cooperacin al desarrollo (Plan Director, pags 152-154), que en estos ltimos aos ha dado pasos de gigante. El CEURI dispone desde 2000 de una Estrategia de Cooperacin Universitaria al desarrollo, y prcticamente en todas las universidades espaolas existe un centro destinado a la Cooperacin al Desarrollo, aparte de las acciones solidarias impulsadas por facultades o estudiantes. En 2006, se celebr el III Congreso Universidad y Cooperacin al Desarrollo. Algunos ejemplos: las pioneras, Universidad de Barcelona y Universidad Autnoma de Barcelona, con sus respectivas Unidades de Enfermedades Tropicales y sus Cursos y Estudios de Postgrado sobre Salud Internacional y Medicina Tropical, iniciados en los aos 80; El Instituto de Medicina Tropical de al Universidad de Valencia, que, entre otras actividades, realiza un Master (en su 19 edicin); La Unidad de Investigacin en Emergencia y Desastres establecida en 1995 en el rea de Medicina Preventiva y Salud Pblica de la Universidad de Oviedo (conjuntamennte con el Hospital Central Universitario de Asturias).; Y la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria, que tiene integrada la Ctedra UNITWIN - UNESCO de investigacin, planicacin y desarrollo de sistemas locales de salud. Algunas cooperaciones en salud provienen de mbitos no especcos del sector salud: Es el caso de las actividades relacionadas con la salud y la cooperacin dentro del Insituto Complutense de Estudios Internacionales.
a
204
(Contina) MECANISMOS NACIONALES DE COORDINACIN INDIRECTA Organismo Ministerio de Medio Ambiente Ministerio de Agricultura, Pesca y Alimentacin Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales Instituto de la Mujer Estructura Relevancia para el sector Web http:// www. mma.es/ http:// www. mapa.es/ http:// www. mtas.es/ http:// www. mtas.es/ mujer/
Algunas reas de trabajo que entran dentro de las competencias de este Ministerio, agua y saneamiento, biodiversidad, cambio climtico, calidad y contaminacin, tienen un impacto directo sobre la salud de las personas, por lo que su experiencia en estos campos puede ser de inters para la salud pblica. Puede aportar su experiencia, a travs de labores de asesora tcnica, contra un gran nmero de enfermedades que afectan a animales y plantas y que inciden directamente en la salud de las personas fundamentalmente a travs de la cadena alimentaria-. Planica y gestiona fondos propios de AOD. Realiza aportes en el sector de Mujer y Desarrollo, sobre todo proyectos nanciados con la OIT. Desde 1988, en que rm el Primer convenio con el Instituto de Cooperacin Iberoamericano, se ha venido dando una colaboracin sostenida con la AECID para el impulso de Programas de Formacin, Fortalecimiento Institucional y nanciacin de Proyectos de Desarrollo. Cuenta entre sus acciones en el rea de Relaciones Internacionales con un Programa de proyectos a organizaciones de mujeres, y un Programa de formacin internacional con ttulo de Magster en gnero y desarrollo. En el rea de salud, son relevantes las reas de salud y empleo, salud e inmigracin, discapacidad y salud y mujer.
Como organismo autnomo adscrito al Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, es el responsable de velar y promover la efectiva igualdad entre personas de ambos sexos, y posibilitar la participacin de las mujeres en la vida poltica, cultural, econmica y social con plena igualdad.
Empresas (Confederacin Espaola de Organizaciones Empresariales, CEOE)
Empresas y Consultoras que intervienen en la cooperacin, ya en etapas de planicacin y/o gestin como de ejecucin. Las empresas pueden actuar en el mbito de la salud como proveedoras de bienes y servicios y como gestoras de proyectos de asistencia tcnica, de infraestructuras, de investigacin pudiendo hacerse en conjunto con la universidad- y desarrollo, de formacin en salud laboral o prevencin de riesgos laborales- y suministro de medicamentos e insumos.
http:// www. ceoe.es
Es indispensable citar toda una amplia serie de organizaciones y mecanismos que se han ido congurando, sobre todo en estos ltimos aos, para coordinar acciones, compartir informacin y hacer una llamada reivindicativa a los rganos de decisin y gestin de la cooperacin y a la sociedad civil en general: Redes, Plataformas y Grupos, que en el sector salud se han creado en general para abordar un rea o problemtica especca (como el VIH/SIDAa o la salud sexual y reproductivab) o Campaasc,d,e que se realizan en Espaa a partir de iniciativas internacionales o de nuestro propio pas, y que suelen agrupar toda una diversidad de actores.
Plataforma SIDA y desarrollo: http://www.mdm-international.org/international/pages/communiquepresse1erdecembre04espagnol.htm Plataforma Tenemos SIDA: http://www.tenemossida.org/
a b c d e
Grupo de Inters Espaol en Poblacin, Desarrollo y Salud Reproductiva: http://www.grupogie.org/ Campaa para el Acceso a Medicamentos Esenciales: http://www.msf.es/proyectos/came/quees/index.asp Plataforma O,7%: http://www.plataforma07.org/ Campaa Pobreza 0: http://www.pobrezacero.org/intro.php
205
Tambin es necesario referirse a las Sociedades Cientcasa relacionadas con la salud, que han ido congurando espacios y estructuras dedicadas a la cooperacin sanitaria, o incluso aquellas que se han creado especcamente al respecto (como es la Sociedad Espaola de Medicina Tropical y Salud Internacional SEMTSI)b. Por ltimo, indicar que en estos aos han surgido numerosas Fundaciones, con reas dedicadas a la cooperacin internacional y salud. Ya se ha hecho referencia a la Fundacin Carolina y a la Fundacin para la Cooperacin y la Salud Internacional Carlos III, aunque existen muchas otras, como la Fundaci Clinicc.
Marco institucional y normativo autonmico

En el mbito de la cada vez ms pujante cooperacin descentralizada, el sector salud juega un papel relevante, tanto por su importante contribucin en nanciacin y acciones, como por la creciente variedad y multiplicidad de actores que intervienen en l. Se incluye en este aparatado el Marco Institucional Autonmico: la normativa de creacin de agencias o entidades autonmicas y de Consejos u otros rganos consultivos de cooperacin para el desarrollo en las Autonomas. Asimismo, se incluyen a continuacin los documentos normativos ms relevantes sobre Cooperacin al Desarrollo de cada Comunidad Autnoma, para simplicar la informacin y facilitar la lectura unicada. El apartado se centra fundamentalmente en la revisin de las Leyes de Cooperacin y Planes Directores, y en algunos casos, otros instrumentos relevantes de planicacin estratgica, como los Planes Anuales. En todos los documentos se hacen referencias explcitas al sector salud, que suele ser considerado prioritario en las polticas de desarrollo. En la ltima columna se describe precisamente la relevancia de este sector. Hay que destacar las Entidades Locales (Ayuntamientos) que aportan un volumen importante de la AOD, junto a las Comunidades Autnomas, y que cuentan, en muchos casos, con convocatorias especcas para Cooperacin al Desarrollo. Adems, las EELL se encuentran agrupadas en la Federacin Espaola de Municipios y Provinciasd, siendo de especial relevancia su rea de Cooperacin al Desarrollo, dependiente del Departamento de Relaciones Internacionales y en la Confederacin de Fondos de Cooperacin y Solidaridade. Adems, se deben tener en cuenta, dada su importancia, otras instituciones en el marco autonmico: Coordinadoras Autonmicas y Provinciales de ONGD. Delegaciones autonmicas y locales de ONGD de mbito nacional. ONGD de mbito regional o local. Universidades: rganos de Gobierno (ej: Vicerrectorados de Cooperacin) Unidades y Departamentos con actividades en cooperacin, Centros e Institutos Universitarios; Ctedras de Cooperacin (incluidas Ctedras UNESCO) Ocinas y centros de cooperacin, Fundaciones y Asociaciones Universitarias, Comisiones de Cooperacin, Estructuras de Voluntariado y Accin Social, y Observatorios de Cooperacin. Como en el apartado nacional, en la categora Otras Organizaciones del mbito autonmico hay cada vez mayor variedad de actores que son referentes importantes en la coordinacin. As, por ejemplo, centros y unidades sobre enfermedades tropicales, (frecuentemente dentro del sistema sanitario autonmico) escuelas de salud pblica o fundaciones.
Sociedad Espaola de Medicina General: http://www.semg.es/ , Sociedad Espaola de Otorrinolaringologa: http://www.seorl.org/ , Colegio de Mdicos de Madrid: http://www.icomem.es/...
a b c d e
http://semtsi.xaweb.com/ http://www.hospitalclinic.org/home.asp?entidad=24&idioma=2; http://www.manhica.org/; http://www.fundacioclinic.ma/ http://www.femp.es/ http://www.confederacionfondos.org/
206
Comunidad autonoma *rgano Plan general de cooperacion Relevancia del sector salud Ley, Art. 4. Prioridades. 3.a: Los servicios sociales bsicos: educacin bsica, salud primaria y reproductiva, vivienda digna, saneamiento y acceso al agua potable y seguridad alimentaria. Ver ms en Art. 4.3 a. http://www. juntade andalucia.es Web Plan anual
Ley cooperacin/ decretos
Junta de Andaluca
Ley 14/2003, de 22 de diciembre, de Cooperacin Internacional para el Desarrollo Ley 2/2006, de 16 de mayo, de la Creacin de la Agencia Andaluza de Cooperacin Internacional para el Desarrollo Decreto 172/2005, de 19 de julio, por el que se regula el Consejo Andaluz, la Comisin del Registro de Agentes de la Cooperacin Internacional para el Desarrollo I Plan Director de la Cooperacin Aragonesa para el desarrollo, 20042007 Plan anual de la Cooperacin Aragonesa para el Desarrollo 2006 Ley, Art. 7.3: mbitos de actuacin preferente: a) Los servicios sociales bsicos (vivienda, salud, alimentacin y educacin). Plan Director 2004-07, pto 4.2: Servicios sociales bsicos: -Salud: Atencin Primaria (4.2.3); -Salud reproductiva y materno-infantil (4.2.4), - Formacin y asistencia tcnica en los mbitos educativo y sanitario (4.2.5), - Acceso al agua potable y saneamiento bsico (4.2.6) Plan Anual 2006 Aptdo 4. Prioridades sectoriales. Punto 4.2 : Servicios sociales bsicos: -Salud: la salud materno-infantil, sexual y reproductiva, lucha contra el VIH/SIDA, infraestructuras sanitarias bsicas y sostenibles; -Acceso al agua potable y saneamiento bsico: apoyo a infraestructuras de agua y saneamiento, implicacin de la comunidad, las acciones apoyadas tendrn que implicar a las administraciones locales competentes y adoptar un enfoque integral y participativo en la gestin de los recursos hdricos. http://www. aragob.es
Diputacin General de Aragn
Ley de Cooperacin al Desarrollo 10/2000, de 27 de diciembre
207
(Contina)
208
(Contina)
Comunidad autonoma *rgano Plan general de cooperacion Relevancia del sector salud Sectores prioritarios: salud, educacin, medio ambiente y sectores ms vulnerables, como el de la mujer o el de la infancia. http://www. princast.es Web Plan Cuatrienal Cooperacin Asturiana al Desarrollo 2004-2007 (anteproyecto) Ley Art. 9.1 Los sectores de actuacin preferentes en los pases receptores de las actuaciones de Cooperacin al Desarrollo son los siguientes: a) Los servicios sociales bsicos y, en especial, la salud, la vivienda, la seguridad alimentaria y el abastecimiento y el saneamiento de aguas. d) La proteccin y mejora de la calidad del medio ambiente, respetando la biodiversidad y la conservacin y la utilizacin razonable y sostenible de los recursos naturales. Plan Director De Cooperacin para el Desarrollo 2004-2007 Ley. Art. 6 a) los servicios sociales bsicos y, en especial, la salud, incluida la salud sexual y reproductiva, la educacin, la vivienda, la seguridad alimentaria y el abastecimiento y saneamiento de aguas. Plan Director. Prioridades sectoriales A. Necesidades sociales bsicas: A.1. Salud bsica: Salud materna e infantil, Lucha contra las enfermedades transmisibles y tropicales, con especial atencin al VIH/SIDA, la Malaria y la Tuberculosis, Servicios de Salud Bsica, Fortalecimiento de los Sistemas Nacionales de Salud. www.gobcantabria.es; www.cantabriacoopera.com www.caib.es Plan anual
Principado de Asturias
Ley 4/2006, de 5 de mayo, de Cooperacin al Desarrollo Decreto 204/2003, de 2 de Octubre, de atribuciones, organizacin y funcionamiento de la Agencia Asturiana de Cooperacin al Desarrollo
Gobierno de las Islas Baleares
Ley 9/2005, de 21 de junio, de cooperacin para el desarrollo Decreto 1/2006, de 13 de enero, sobre competencias, funciones, composicin y organizacin del Consejo de Cooperacin al desarrollo de las Illes Baleares
Gobierno de Canarias
Ley de Cooperacin Canaria (en fase de elaboracin)
www.gobcan. es
Comunidad Autnoma de Cantabria
Borrador de Ley de Cooperacin Internacional al Desarrollo
(Contina)
(Contina)
Comunidad autonoma *rgano Plan general de cooperacion Relevancia del sector salud Ley Art.3.1 Son sectores de actuacin preferente: a. La salud, saneamiento y agua potable. Art.5.1. Cooperacin Directa. Sern lneas preferentes de cooperacin directa la cooperacin tcnica con las Administraciones regionales o locales de los pases destinatarios, que se realizar en las siguientes reas: *Sanidad, *Abastecimiento y depuracin de aguas, *Proteccin del medio ambiente. Decreto 56/2005, de 14 de julio, por el que se aprueba el Plan Estratgico del Sistema de Accin Social de Castilla y Len Plan Director de la Cooperacin al Desarrollo, 2003-2006 Plan Anual 2005 Prioriza la lnea de actuacin de lucha contra el VIH/SIDA en frica Subsahariana. www.jccm.es Web Plan anual
Junta de Comunidades de Castilla-La Mancha
Ley 3/2003, de 13 de febrero, de Cooperacin Internacional para el Desarrollo
Decreto 247/2004, de 31 de agosto, de organizacin, composicin y funcionamiento del Consejo Regional de Cooperacin al Desarrollo
Junta de Castilla-Len
Anteproyecto de Ley reguladora de la Cooperacin al Desarrollo Decreto 4/2004, por el que se crea el Consejo de Cooperacin al Desarrollo de Castilla y Len
http://www. jcyl.es
Generalitat de Catalunya *Agencia Catalana de Cooperacin al Desarrollo
Ley Art.3.a La erradicacin de la pobreza, la cobertura de las necesidades sociales. Plan Director: Art. 5 Prioridades 3. e) La defensa de la equidad entre hombres y mujeres, y la promocin de los derechos de las mujeres, especialmente el de la salud reproductiva.
Ley de Cooperacin al Desarrollo 26/2001, de 31 de Diciembre Decreto 201/1995, de 11 de julio, de creacin del Consejo Asesor de Cooperacin al Desarrollo
www.gencat. net
(Contina)
209
210
(Contina)
Comunidad autonoma *rgano Plan general de cooperacion Relevancia del sector salud Ley: Art.3.4.e) Servicios sociales bsicos: salud, saneamiento y seguridad y autosuciencia alimentaras. Plan Director, Apart. 2: la consolidacin de servicios socio-sanitarios bsicos / Apart.4.3: los sectores de actuacin preferente de la cooperacin extremea para el desarrollo son: a) La garanta de servicios sociales bsicos: salud bsica, salud pblica y salud reproductiva, suministro de agua, saneamiento, etc. b) Se pretende el desarrollo de medidas de lucha contra la infeccin por el VIH. c) Debe priorizarse la atencin primaria y la medicina preventiva, la educacin para la salud, el acceso a la informacin y la promocin del uso racional del medicamento. d) Se promover el acceso econmico y geogrco a los medicamentos esenciales, observando escrupulosamente las directrices de la Organizacin Mundial de la Salud sobre las donaciones de medicamentos. Ley: art. 8 entre las reas que prioriza estn las siguientes: salud, saneamiento, seguridad alimentaria. www.cooperacionextremadura.org Web Plan General de la Cooperacin Extremea 2004-2007 Plan Anual 2006 Plan anual
Junta de Extremadura * Secretara Tcnica de Cooperacin
Ley Extremea de Cooperacin 1/2003, de 27 de febre
Xunta de Galicia I Plan Director de la Cooperacin Gallega para el Desarrollo 2006 - 2009
Ley de 3/2003, de 19 junio, de Cooperacin para el Desarrollo
www.xunta. es
Decreto 326/2004, de 29 de diciembre, por el que se regulan los rganos de coordinacin y asesoramiento en materia de Cooperacin para el Desarrollo y por el que se crea el Registro Gallego de Agentes de Cooperacin al Desarrollo
Plan Director, Apart. 5.4 Prioridades Sectoriales: La salud, especialmente en lo que se reere al acceso a la atencin primaria, se consideran especialmente signicativos la mejora de la salud infantil y materna as como la lucha contra enfermedades prevalentes (VIH/SIDA, malaria y tuberculosis) y el acceso a medicamentos esenciales, respetando, en las donaciones de medicamentos, las directrices propuestas por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). (Contina)
(Contina)
Comunidad autonoma *rgano Plan general de cooperacion Relevancia del sector salud Art. 7 Ley: a) Servicios sociales bsicos, con especial incidencia en salud, saneamiento, educacin, obtencin de la seguridad alimentaria y formacin de recursos humanos. Plan Director: Dentro del sector de la salud, la cooperacin riojana prestar especial atencin a la prevencin y tratamiento de enfermedades infecciosas, la reduccin de la mortalidad materna e infantil y otros mbitos vinculados al cuidado de la salud, como la educacin, la nutricin o el medio ambiente. Plan Anual 2006 Ley: Art.3.aptdo 4c) reas de actuacin preferente: servicios sociales bsicos: Salud, saneamiento y seguridad alimentaria. www.madrid. org www.larioja. org Web I Plan Director de la Cooperacin para el Desarrollo de la Rioja, 2004-2008 Plan anual
Comunidad Autnoma de La Rioja
Ley Cooperacin al Desarrollo 4/2002, de 1 de julio
Decreto 38/1997, de 18 de julio, por el que se crea el Consejo Regional para la Cooperacin al Desarrollo
Comunidad de Madrid Plan General de Cooperacin para el Desarrollo de la Comunidad de Madrid 2005-2008
Ley de Cooperacin 13/1999, de 29 de abril
Decreto 174/1997, de 11 de diciembre, por el que se crea el Consejo de Cooperacin al Desarrollo de la CAM
Decreto 107/2000, de 1 de junio, por el que se regula la naturaleza, funciones, composicin y organizacin de la Comisin Regional de Cooperacin para el Desarrollo de la CAM Plan Director Regional de la Cooperacin en la Regin de Murcia (en elaboracin)
Plan General: Art.3.2.1 Salud, agua y saneamiento. Salud: como prioridad en las actuaciones, la Atencin Primaria en Salud, entre sus componentes atencin materno-infantil, inmunizaciones, saneamiento ambiental y control y tratamiento de agua, control de excretas y basuras, prevencin y control de enfermedades endmicas, suministro de medicamentos esenciales www.carm.es
Regin de Murcia
Borrador del Anteproyecto de Ley de Cooperacin Internacional para el Desarrollo
Decreto 53/1996, de 17 de julio, por el que se crea el Consejo Asesor Regional para la Cooperacin y la solidaridad de Murcia
211
(Contina)
212
(Contina)
Comunidad autonoma *rgano Plan general de cooperacion Relevancia del sector salud www.navarra. es Web I Plan Director de la Cooperacin Navarra, 2005-2008 (en de elaboracin) Borrador del Plan Director de Cooperacin para el Desarrollo 2005-2008 El proyecto legislativo prestar especial atencin a los pueblos indgenas, a los refugiados y desplazados, a las mujeres, a la infancia y a grupos en situacin precaria. Ley: Art.6.a) Programas y proyectos al desarrollo humano bsico, como seguridad alimentaria, atencin sanitaria, suministro y potabilizacin de agua, y otros. En todos los casos, se priorizarn las acciones que tomen en consideracin la situacin del gnero en el desarrollo y la igualdad entre mujeres y hombres. Con el objetivo ltimo de favorecer el denominado empoderamiento de las mujeres. www.euskadi.net Plan anual
Gobierno foral de Navarra *Consejo Navarro de Cooperacin al Desarrollo
Ley Foral de Cooperacin al Desarrollo 5/2001, de 9 de marzo
Pas Vasco
Proyecto de Ley Vasca de Cooperacin para el Desarrollo
Decreto 53/1998, de 24 de marzo, por el que se crea el Consejo Asesor de Cooperacin al Desarrollo
Decreto 18/1990, de 30 de enero, por el que se crea la Comisin Gestora del Fondo de Cooperacin y Ayuda al Desarrollo del Tercer Mundo y la Comisin Tcnica de apoyo y asistencia. (Contina)
Comunidad autonoma *rgano Plan general de cooperacion Relevancia del sector salud Plan Director: Aptdo 5.2.1 Necesidades sociales bsicas: asistencia sanitaria, acceso agua, potabilizacin y saneamiento. Objetivos: Fortalecer sistemas de salud bsica: atencin primaria, nutricin, salud reproductiva y materno-infantil, educacin para la salud, lucha contra enfermedades infecciosas (malaria, tuberculosis, VIH/SIDA) y acceso a medicamentos esenciales. Especial atencin acciones enmarcadas dentro PROGRAMA VITA. www.pre.gva. es Web Plan Director de la Cooperacin Valenciana 20042007 Plan Anual de Cooperacin al Desarrollo de la Generalitat Valenciana 2006 Plan anual
Generalitat Valenciana
Orden de 30 de marzo de 1990, de la Conselleria de Trabajo y Seguridad Social, por la que se modica la de 23 de junio de 1989, de dicha Conselleria, que regula el Consejo Asesor de la Comisin Ejecutiva para la aplicacin del programa de cooperacin con pases en vas de desarrollo Plan Anual Aptdo 2.2.1. Necesidades sociales bsicas: 2.2.1.1. Fortalecimiento sistemas de salud: - Salud pblica, propuestas de prevencin sobre transmisin de enfermedades y actividades de promocin de salud. - Atencin primaria, mayor cobertura poblacional e integrar prcticas tradicionales ecaces. - Atencin especializada, incrementar capacidad tcnica y de gestin hospitalaria. - Poltica sanitaria, herramientas necesarias: planicacin (planes de salud); gestin (sistemas de informacin) y ajuste (evaluacin y control calidad). Prioritarias medidas encaminadas a mejora de salud materna infantil y reduccin de su mortalidad, y acciones contra enfermedades transmisibles: malaria, tuberculosis y VIH/SIDA. Plan Director Aptdo 5.1.3 Igualdad entre hombres y mujeres Plan Anual: Aptdo 2.1.3 La promocin de la igualdad entre hombres y mujeres
Decreto 48/1989, de 11 de abril, del Consell de la Generalitat Valenciana, por el que se crea la Comisin Ejecutiva para la aplicacin del Programa de Cooperacin con los pases en vas de desarrollo
213
Anexo VIII. Lneas estratgicas y pautas de actuacin

CRUCE CON PRIORIDADES HORIZONTALES DEL PLAN DIRECTOR EN LAS ACTUACIONES DE SALUD PRIORIDAD HORIZONTAL Lucha contra la Pobreza PAUTAS PARA LA INTERVENCIN DE CARCTER GENERAL Reejan consideraciones fundamentales y actividades estratgicas mnimas necesarias para hacer efectivo el desarrollo de cada eje horizontal en el sector salud.
La erradicacin de la pobreza en su concepcin multidimensional es el objetivo de la cooperacin espaola en general y por tanto de la cooperacin en cada uno de los sectores, incluido la salud. En el marco terico se ha mencionado tambin la relacin entre salud y pobreza, como una de sus posibles causas, una de sus consecuencias y como uno de sus elementos constitutivos. Por ello: En la identicacin y seleccin de actuaciones en el sector salud priorizar aquellas que tengan el objetivo principal de lucha contra la pobreza y aquellas que estn alineadas con las prioridades de reduccin de la pobreza de los pases socios y en armonizacin con otros actores y pases donantes. Las intervenciones en salud se deben enmarcar en un proceso ms amplio de reduccin de la pobreza, liderado por el pas o pases o las organizaciones competentes. Fomentar que los planes nacionales y/o locales de salud se orienten estratgicamente hacia la reduccin de la pobreza. Orientar todas las actuaciones hacia la equidad en las contribuciones nancieras y de forma que se generen mecanismos de proteccin social y nanciera ante la prdida de salud y la enfermedad. Estas medidas contribuyen a evitar que las personas, familias o comunidades caigan en el crculo de pobreza en el que pueden quedar sumidos tras un proceso de enfermedad que implique la prdida de sus bienes y sus recursos productivos. Orientar todas las actuaciones hacia la equidad en la prestacin de servicios de salud, de manera que aquellas personas en situacin de pobreza y vulnerabilidad, que presentan las mayores necesidades sanitarias, vean cubiertas sus mayores necesidades en salud. Fomentar y facilitar la participacin activa de las personas en situacin de pobreza en el diseo e implementacin de las actuaciones, de forma que stas se orienten de forma ms efectiva hacia sus necesidades reales. Priorizar aquellas intervenciones dirigidas a la erradicacin de la pobreza extrema en reas preferentes de los pases o en situaciones donde las necesidades de la poblacin sean ms acuciantes. En la planicacin de las acciones en salud llevar a cabo un anlisis de la manera en que stas contribuyen a la reduccin de la pobreza. Apoyar el diseo de indicadores de proceso y resultado sobre la erradicacin de la pobreza para cualquier tipo de programa, proyecto o actuacin en salud. Apoyar, a nivel internacional, nacional y local la inclusin de las necesidades de las poblaciones en situacin de pobreza y vulnerabilidad en los programas de investigacin y desarrollo, fomentando que se orienten a la equidad. Promover el debate y el anlisis en torno a la relacin salud-pobreza, fomentando investigaciones que aporten nuevos datos sobre la vinculacin de la pobreza a los diferentes contextos de ejecucin de las acciones o sectores que enmarquen los proyectos o programas.
(Contina)
215
(Contina)
CRUCE CON PRIORIDADES HORIZONTALES DEL PLAN DIRECTOR EN LAS ACTUACIONES DE SALUD PRIORIDAD HORIZONTAL Defensa de los Derechos Humanos PAUTAS PARA LA INTERVENCIN DE CARCTER GENERAL Reejan consideraciones fundamentales y actividades estratgicas mnimas necesarias para hacer efectivo el desarrollo de cada eje horizontal en el sector salud.
El respeto a los Derechos Humanos est ntimamente relacionado con la reduccin de la pobreza y la promocin del Desarrollo Humano Sostenible, siendo por tanto uno de los objetivos fundamentales de la Cooperacin Espaola. Por ello, todas las actuaciones de la cooperacin en salud deben orientarse de forma que contribuyan a garantizar el cumplimiento de los Derechos Humanos. Tambin, la consecucin del nivel mximo posible de salud es en s mismo un Derecho Humano y por tanto, inherente a la dignidad de las personas -tal y como se ha analizado en el Marco Normativo Internacional-. Por este motivo, las actuaciones en salud deben ir encaminadas a la satisfaccin de este derecho para todas las personas sin distincin de ningn tipo, brindando a todos y todas la oportunidad de lograr el pleno desarrollo de su salud. Tambin es importante el marco de los Derechos Humanos para las personas que viven con VIH/SIDA, y con otros problemas de salud que pueden ser motivo de discriminacin para el ejercicio de los DDHH. Por ltimo, los Derechos Sexuales y Reproductivos y los Derechos del Nio, son marcos de referencia fundamentales en las acciones en salud. Para garantizar el Derecho a la Salud y otros DDHH, las actuaciones de cooperacin espaola en salud se centrarn en: Enmarcar todas las actuaciones en la estrategia de la Atencin Primaria de Salud y Salud Para Todos para el S. XXI, uno de cuyos principios es garantizar el acceso y la cobertura universal de los servicios de salud en funcin de las necesidades. El sistema de salud debe organizarse de forma que se eliminen las barreras de acceso a los cuidados de salud, nancieras, geogrcas o de cualquier otro tipo, para asegurar que todas las personas tienen acceso en condiciones de igualdad a los servicios de salud. Luchar contra todas las formas de discriminacin que puedan vulnerar el derecho de las personas a la salud y otros DDHH. As, las acciones en salud tratarn de abordar las discriminaciones por motivos de gnero, de origen tnico, de religin o cualquier otra que puedan impedir el acceso de las personas a cuidados de salud en igualdad de condiciones. Luchar contra el estigma y la discriminacin de las personas que padecen determinados problemas de salud (VIH/SIDA, Tuberculosis, discapacidades, enfermedades de transmisin sexual etc.) que puedan privarlas del ejercicio de los DDHH en general. Garantizar el derecho de todas las personas a un acceso -de manera asequible y sostenible- a los medicamentos esenciales. Promover y fortalecer el enfoque y la prctica de la vinculacin entre la salud y la proteccin y derechos del nio. Luchar por garantizar los Derechos Sexuales y Reproductivos. Existe una gran desigualdad para las mujeres en el acceso y utilizacin de los servicios de salud, que viene ligada en muchas ocasiones a una falta de autonoma, de capacidad de tomar decisiones en relacin con su salud, su cuerpo, su sexualidad y su funcin reproductiva, y otras vulneraciones de sus Derechos. Luchar por los Derechos de las mujeres y de los hombres especialmente de sus Derechos Sexuales y Reproductivos- es importante en s mismo y como va imprescindible para garantizar su Derecho a la Salud.
(Contina)
216
Anexo VIII. Lneas estratgicas y lmites de actuacin
(Contina)
CRUCE CON PRIORIDADES HORIZONTALES DEL PLAN DIRECTOR EN LAS ACTUACIONES DE SALUD PRIORIDAD HORIZONTAL Defensa de los Derechos Humanos PAUTAS PARA LA INTERVENCIN DE CARCTER GENERAL Reejan consideraciones fundamentales y actividades estratgicas mnimas necesarias para hacer efectivo el desarrollo de cada eje horizontal en el sector salud.
Tener en cuenta que el respeto al Derecho Humano de todas las personas a tener su propia vida cultural, a profesar y practicar su propia religin, y a emplear su propio idioma, inuye en el ejercicio de los dems derechos, incluido el Derecho a la Salud. Se debe evitar que las diferencias tnicas, culturales, lingsticas o de pertenencia a determinadas comunidades supongan barreras en el acceso a los cuidados de salud. Se debe evitar igualmente que el sistema sanitario reproduzca dichos modelos de discriminacin contra estas personas. La perspectiva de gnero, ubicada en el enfoque GED, supone la consideracin sistemtica de las diferencias entre las necesidades, condiciones y situaciones especcas que tienen los hombres y las mujeres, y el anlisis de las relaciones que se dan entre ambos en una sociedad determinada o en un proceso de desarrollo segn el mbito de actuacin en el que se incorpore. En el sector salud, tradicionalmente, se ha supuesto que las diferentes necesidades en materia de atencin sanitaria entre las mujeres y los hombres fuesen debidas exclusivamente a sus distintos papeles en la procreacin, por lo que los servicios de salud para las mujeres han estado centrados en los aspectos relacionados con el embarazo, el parto y el perodo de postparto. De ah la denominacin generalizada de atencin materno-infantil que ha guiado la prestacin de servicios de salud dirigidos a las mujeres. El anlisis de gnero ha hecho visible la construccin social de la feminidad y la masculinidad, segn patrones que modelan distintos perles de salud y enfermedad; asimismo, ha llamado la atencin sobre las desigualdades entre los gneros en el acceso a bienes y recursos esenciales para una vida digna, entre ellos los servicios que pueden permitir a las mujeres el disfrute de una vida saludable, permitiendo una ms adecuada deteccin y atencin de los problemas de salud de la poblacin femenina. Aunque los problemas de salud de las mujeres pueden incrementarse durante la edad reproductiva, stos comienzan desde la infancia y se continan a lo largo de la vida, cambiando las necesidades en cada etapa (ver Marco Terico: enfoque del ciclo vital. Si bien, en general, las mujeres viven ms tiempo que los hombres, tambin tienen ms aos de mala salud cuando llegan a la vejez. El rol de cuidadoras de la salud familiar asignado a las mujeres es perpetuado por los servicios sanitarios, que lo consideran una funcin exclusivamente femenina y no tienen en cuenta el tiempo, la disposicin ni las condiciones en que este trabajo se realiza.
Equidad de gnero
La pobreza acenta las desigualdades de gnero en salud y, cuando las situaciones son ms adversas, las mujeres suelen estar en una situacin ms vulnerable. Por ejemplo, una mujer africana tiene 180 veces ms probabilidades que una mujer de Europa occidental de perder la vida debido a complicaciones del embarazo1. Esto contrasta con el menor acceso de las mujeres a servicios de salud, hecho relacionado fundamentalmente con la falta de tiempo para su propio cuidado y la falta de capacidad para la toma de decisiones sobre la asistencia a los centros de salud (vinculada fundamentalmente al desigual reparto del poder entre los hombres y las mujeres). Algunos problemas de salud de las mujeres, muchos relacionados con los roles de gnero, se mencionan en el cruce sectorial de gnero y salud.
(Contina)
217
(Contina)
CRUCE CON PRIORIDADES HORIZONTALES DEL PLAN DIRECTOR EN LAS ACTUACIONES DE SALUD PRIORIDAD HORIZONTAL Equidad de gnero PAUTAS PARA LA INTERVENCIN DE CARCTER GENERAL Reejan consideraciones fundamentales y actividades estratgicas mnimas necesarias para hacer efectivo el desarrollo de cada eje horizontal en el sector salud. Una verdadera implementacin de la transversalidad de gnero en el sector salud precisa de la incorporacin de las cuestiones de gnero a travs de cinco herramientas a lo largo de toda la gestin: Datos desagregados por sexo. Anlisis y planicacin de gnero. Indicadores sensibles al gneroa Actividades concretas dirigidas a la igualdad de gnero. Sensibilizacin y formacin en gnero de todos los actores implicados. Por ltimo, algunos niveles de actuacin en los que se debe trabajar para transversalizar el enfoque de gnero en salud son: En general, el diseo de las intervenciones debe contemplar las diferencias entre hombres y mujeres en los patrones de enfermedad y en el acceso a los recursos de atencin sanitaria. Se deben analizar los condicionantes de gnero que explican dichas diferencias en cada cultura para proponer y apoyar actuaciones concretas que contribuyan a la eliminacin de las desigualdades. Fortalecimiento de la institucionalizacin de la equidad de gnero en los organismos pblicos y otros agentes de la cooperacin espaola en salud y la transversalidad (o gender mainstreaming, en ingls). Trabajar con las instituciones pblicas de los pases socios para lograr la sensibilizacin y la adecuada comprensin de la relacin de gnero y salud. Fomentar que dichas instituciones se orienten hacia los acuerdos internacionales alcanzados en la Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo de Naciones Unidas (El Cairo, 1994) y en la IV Conferencia Mundial sobre la Mujer de Naciones Unidas (1995, Beijing), as como a los ODM. Trabajar con los sistemas pblicos de salud, garantizando una atencin adecuada a las mujeres en cuanto a sus especicidades de gnero y diversidad de identidades, edades y culturas. Fomentar medidas de accin positiva para la participacin de mujeres en los cargos de decisin de los programas y polticas. Formar a los trabajadores sanitarios para que sean capaces de integrar el enfoque de gnero en su rea de competencia en salud, reduciendo la discriminacin de las mujeres en el acceso y atencin en salud y consiguiendo que se adecue a sus necesidades concretas, con especial nfasis en la salud sexual y reproductiva. Reforzar la participacin, presencia y formacin de mujeres como personal sanitario especializado en todos los niveles de atencin, especialmente en los mbitos de Atencin Primaria teniendo en cuenta que las mujeres afrontan riesgos laborales mayores, muchas veces relacionados con situaciones de violencia y poniendo los medios necesarios para garantizar su seguridad laboral-.
(Contina)
Ver Anexo IV: Indicadores de salud
218
(Contina)
CRUCE CON PRIORIDADES HORIZONTALES DEL PLAN DIRECTOR EN LAS ACTUACIONES DE SALUD PRIORIDAD HORIZONTAL Equidad de gnero PAUTAS PARA LA INTERVENCIN DE CARCTER GENERAL Reejan consideraciones fundamentales y actividades estratgicas mnimas necesarias para hacer efectivo el desarrollo de cada eje horizontal en el sector salud. En las comunidades, fomentando la participacin activa de las mujeres sobre las decisiones vinculadas a las polticas y sistemas de salud y empoderando a las mujeres para la toma de decisiones sobre su salud y sobre el ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos. Tomar especialmente en cuenta el enfoque de gnero y de derechos sexuales y reproductivos en el VIH/SIDA. Desarrollar instrumentos analticos y metodologas de investigacin que permitan la integracin de la equidad y el gnero en la investigacin en salud. Desarrollar y promover el uso de indicadores de salud sensibles al gnero, obteniendo los datos para la investigacin desagregados en funcin del sexo. Establecer lneas de investigacin para la accin en cuanto al papel de las mujeres en la economa de la salud. Prestar una especial atencin a las situaciones de crisis humanitarias, como desastres naturales o conictos civiles y polticos, en los que la salud de las mujeres suele verse especialmente afectada. La perspectiva de gnero y la promocin del respeto a los derechos sexuales y reproductivos es especialmente importante en estos contextos. Las cuestiones ambientales afectan a la pobreza en sus tres dimensiones fundamentales: los medios de vida, la salud y la vulnerabilidad; y son precisamente las poblaciones ms pobres las que ms dependen de los recursos naturales para su supervivencia y, por tanto, las que presentan mayor vulnerabilidad ante los efectos derivados de la mala calidad ambiental: peor salud, ms incidencia de enfermedades, inseguridad alimentaria etc. El PDCE 2005-2008 reconoce que el trabajo por la mejora de la salud y la reduccin de la pobreza requiere de un cuidado y una sensibilidad clara y activa hacia el medio ambiente. Muchos de los determinantes de la salud se hallan en el medio ambiente en el que las personas viven entendiendo como tal no nicamente el entorno natural sino tambin las condiciones de las comunidades, viviendas, escuelas etc. donde se desarrollan las actividades humanas-. Entre cinco y seis millones de personas mueren cada ao en los pases en desarrollo debido a enfermedades transmitidas por el agua y la contaminacin ambiental2. Las enfermedades relacionadas con el medio ambiente incluyen, entre muchas otras, la malaria, las infecciones respiratorias, las diarreas o las intoxicaciones por plaguicidas. Algunas de las enfermedades directamente relacionadas con el medio ambiente se comentan en el cruce de los sectores salud y medio ambiente, habitabilidad y agua y saneamiento. Pero adems, un medio ambiente saludable determina en gran medida el bienestar fsico, psicolgico y social de las personas, inuyendo enormemente en la calidad de vida. Es necesario prevenir, controlar, corregir y evaluar los factores ambientales que pueden afectar de forma adversa la salud de las generaciones presentes y futuras. Para ello es imprescindible la transversalizacin de la sostenibilidad medioambiental y la actuacin conjunta de los sectores de salud y medio ambiente para garantizar el adecuado uso y gestin de los recursos naturales de forma que se garantice sus sostenibilidad y para desarrollar actividades destinadas a la mejora de factores ambientales con alto impacto sobre la salud.
(Contina)
Sostenibilidad medioambiental
219
(Contina)
CRUCE CON PRIORIDADES HORIZONTALES DEL PLAN DIRECTOR EN LAS ACTUACIONES DE SALUD PRIORIDAD HORIZONTAL Sostenibilidad medioambiental PAUTAS PARA LA INTERVENCIN DE CARCTER GENERAL Reejan consideraciones fundamentales y actividades estratgicas mnimas necesarias para hacer efectivo el desarrollo de cada eje horizontal en el sector salud. Para perseguir el objetivo de la mejora de la salud con orientacin a la sostenibilidad medioambiental, se trabajar a varios niveles: Fortaleciendo la institucionalizacin de la proteccin del medio ambiente en los organismos pblicos y otros agentes de la cooperacin espaola en salud. Con las instituciones pblicas internacionales, nacionales y locales, para lograr la sensibilizacin al sector medioambiental y la adecuada comprensin de su relacin con la salud. Fomentar que dichas instituciones se orienten hacia la consecucin de los acuerdos internacionales alcanzados en las dos Cumbres de la Tierra (Ro de Janeiro, 1992; y Johannesburgo, 2002) y que, a nivel local se prioricen acciones relativas al medio ambiente natural, comunitario y familiar. Formar a los trabajadores sanitarios en medio ambiente, sostenibilidad y educacin para la salud medioambiental. Con la poblacin, apoyando la educacin medioambiental y el empoderamiento de las personas para que tengan la informacin y la capacidad para tomar decisiones que afectan a su medio ambiente y que inciden de forma directa sobre su salud, incluyendo lo relativo al impacto medioambiental y de salud de sus modelos de produccin y consumo. Fomentar la participacin de la poblacin en las polticas y acciones que afecten a su medio ambiente. Con el sector privado, fomentando su sensibilizacin y adecuada comprensin de las relaciones salud-medio ambiente y su orientacin hacia la consecucin de los acuerdos internacionales alcanzados en las dos Cumbres de la Tierra. Fomentar la investigacin sobre los determinantes medioambientales de la salud, la interrelacin entre medio ambiente y salud y la forma en la que se puede actuar sobre ellos de la manera ms efectiva y sostenible. Apoyar el desarrollo de indicadores y la sistematizacin y difusin de buenas prcticas en este mbito. Respeto a la diversidad cultural Incorporar el enfoque intercultural en el sector salud implica la creacin de un modelo de atencin en salud que tenga en consideracin los determinantes culturales de la salud y que reconozca el conjunto de culturas que coexisten en un mismo espacio geogrco y clnico, as como las necesidades diferenciadas que presentan. La barrera cultural a la que deben enfrentarse los hombres y mujeres indgenas y pertenecientes a minoras tnicas y culturales, se maniesta tanto en la incapacidad de comunicarse por cuestiones ling sticas, como por la existencia de comportamientos, cdigos, relaciones mdico-paciente y objetos teraputicos extraos a su cultura, que hace muy difcil establecer una relacin satisfactoria que les permita beneciarse de las prestaciones que ofrece el sistema ocial de salud. A esto se une la falta de conocimientos del personal del sistema sanitario convencional sobre los factores culturales de la salud. Para que los pueblos indgenas y las minoras tnicas y culturales reciban unos cuidados de salud plenamente accesibles, de calidad y adaptados a sus necesidades, se debe lograr un efectivo desarrollo e integracin del enfoque intercultural de la salud a travs de las siguientes acciones:
(Contina)
220
(Contina)
CRUCE CON PRIORIDADES HORIZONTALES DEL PLAN DIRECTOR EN LAS ACTUACIONES DE SALUD PRIORIDAD HORIZONTAL Respeto a la diversidad cultural PAUTAS PARA LA INTERVENCIN DE CARCTER GENERAL Reejan consideraciones fundamentales y actividades estratgicas mnimas necesarias para hacer efectivo el desarrollo de cada eje horizontal en el sector salud. Identicar y apoyar modelos de sistemas de salud que fortalezcan e incorporen la Medicina Tradicional (MT)a, para que sea una alternativa legal, segura, de calidad y socialmente aceptada. Apoyo al desarrollo y uso adecuado de medicamentos tradicionales, buscando la integracin y complementariedad con los sistemas y servicios formales de salud y medicamentos y adecundose a las circunstancias y realidades locales. Se deben disear actuaciones sensibles a estas diferencias y destinadas a garantizar los Derechos Humanos de los pueblos indgenas, as como fomentar la sensibilizacin e inclusin de este enfoque en la Cooperacin Espaola y en aquellas instituciones nacionales o locales con las que se trabaje. Promocionar la inclusin de los derechos de los pueblos indgenas y la diversidad cultural en las agendas polticas internacionales, nacionales y locales, que garanticen una mayor sensibilizacin hacia estos temas en los espacios polticos y entre otras poblaciones no indgenas. Apoyo en el fortalecimiento de las capacidades institucionales de los organismos pblicos para la introduccin y el desarrollo de sistemas locales de salud que consideren la especicidad indgena y de las minoras tnicas y culturales. Fortalecimiento de los RRHH del sistema de salud para que integren el enfoque intercultural, as como el apoyo a la formacin, capacitacin y contratacin de hombres y mujeres indgenas como profesionales de salud. Es importante que el sistema de formacin de trabajadores sanitarios produzca profesionales cuyos orgenes, idioma y atributos sociales los hagan capaces de llegar a personas y poblaciones diversas, logrando una mayor compatibilidad sociocultural entre los trabajadores y la poblacin que atienden. Fomentar el empoderamiento de las personas indgenas para que sean capaces de tomar decisiones que afectan a su salud y la de su comunidad, estableciendo mecanismos para su participacin plena y efectiva en la planicacin, implementacin, seguimiento y evaluacin de las polticas y acciones de salud, para lograr que stas respondan lo ms posible a sus necesidades y lograr que se adapten plenamente a sus caractersticas lingsticas, de concepciones salud-enfermedad, relaciones mdico-paciente y de objetos teraputicos, para lograr que los cuidados de salud sean de calidad. Esto es importante en todas las esferas, pero especialmente en las campaas de promocin de la salud y educacin para la salud, que son herramientas fundamentales de la salud pblica y deben estar culturalmente adaptadas para ser efectivas. Se fomentar la participacin de las personas indgenas en el diseo de los materiales de promocin de la salud destinados a ellos. Procesos de descentralizacin del sistema de salud contextualizados y graduales, para acercar los niveles de decisin a las personas que se benecian de las acciones del sistema. Esto les permite una participacin ms activa en el sistema y por tanto posibilita una integracin ms plena del enfoque intercultural. Promover el desarrollo de instrumentos analticos y metodologas de investigacin que permitan la integracin de la equidad y la interculturalidad en la investigacin en salud, aportando informacin sobre su interrelacin. Apoyo en la realizacin de estudios epidemiolgicos y la denicin de indicadores especcos de salud para los pueblos indgenas, as como desagregar los datos existentes en funcin del origen tnico, la pertenencia a una colectividad cultural o tribal y el idioma.
a
Ver Glosario de Conceptos
221
LNEAS ESTRATGICAS DE INTERVENCIN SOBRE OBJETIVO 1: SISTEMAS Y SERVICIOS DE SALUD Lnea Estratgica L 1.1: Fortalecimiento Institucional de los Sistemas Pblicos de Salud Contenido Mejorar las capacidades de rectora y gobernanza del sistema pblico de salud que le permitan progresivamente lograr un mejor desempeo, as como liderar y dar una respuesta equitativa, pertinente y sostenible a la situacin del sector salud en entornos complejos, dinmicos y cambiantes. Los Estados son los responsables ltimos de los resultados en salud, y los garantes del ejercicio del derecho a la salud de las poblaciones. Por tanto, deben tener las oportunidades y la capacidad para asumir esta responsabilidad. Apoyar unos servicios bsicos de salud fundamentados en la APS para que dispongan de los recursos -humanos, nancieros, medicamentos e instalacionesy de las capacidades para aumentar la calidad de su atencin y gestin, facilitando las oportunidades para que la poblacin acceda y participe en ellos de manera equitativa tanto en las aportaciones nancieras como en los servicios recibidos-. Estos servicios bsicos basados en los nueve componentes de la APS (ver marco terico) previenen y atienden las enfermedades prioritarias, que originan la mayor carga de morbilidad y mortalidad de las poblaciones en situacin de pobreza y vulnerabilidad, por lo que su fortalecimiento resulta crucial. La meta 17 del objetivo 8 de los ODM asume el compromiso de proporcionar acceso a medicamentos esenciales en los pases en desarrollo. stos son una seleccin de medicamentos necesarios incluidos los anticonceptivos, para satisfacer las necesidades sanitarias de la mayora de la poblacin. Las actuaciones prioritarias se basan en apoyar y desarrollar acciones en los mbitos polticos, de los sistemas de salud, sectores informales, lucrativos y de las comunidades, que faciliten la disponibilidad, el acceso y el uso racional, equitativo y sostenido de medicamentos esenciales y de otros productos sanitarios bsicos. Ambos son insumos imprescindibles para los servicios bsicos de salud y para el Sistema de Salud en su conjunto. Conseguir que los trabajadores adecuados y con las capacidades pertinentes estn en el lugar oportuno haciendo lo que corresponde. Para ello, se deben apoyar los programas de formacin de Recursos Humanos sanitarios adaptados a las necesidades y la realidad locales, as como apoyar los programas que fomenten el ejercicio de su profesin en su pas de origen y en equilibrio entre las regiones, en correspondencia a las necesidades existentes. Esto es necesario para mejorar los niveles de salud de la poblacin. Los Recursos Humanos son el insumo individual ms importante para los sistemas de salud a todos los niveles, y es necesario garantizar que todas las personas tengan acceso a trabajadores sanitarios cualicados, motivados y bien respaldados. El nmero y calidad de los trabajadores sanitarios est relacionado con la cobertura de inmunizacin, el alcance de la atencin primaria y la supervivencia de los lactantes, los nios y las madres.
L 1.2: Mejora de los servicios bsicos de salud
L 1.3: Mejora del acceso a medicamentos esencialesa y otros productos sanitarios
L 1.4: Fortalecimiento de los Recursos Humanos del Sistema de Salud
222
LNEAS ESTRATGICAS DE INTERVENCIN SOBRE OBJETIVO 2: CONDICIONES Y PROBLEMAS DE SALUD Lnea Estratgica L 2.1: Mejora de la Salud y Derechos Sexuales y Reproductivosa Contenido Guiadas por la Conferencia de El Cairo, 1994, las acciones de la Cooperacin Espaola en este mbito se guiarn por el respeto y la defensa de los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres y los hombres, protegidos por la legislacin internacional, contemplando todo el ciclo de vida sexual de las personas. Las acciones se basarn en apoyar y desarrollar programas y acciones que mejoren la calidad y el acceso a los servicios de salud sexual y reproductiva, con un enfoque que: a) contribuya a la reduccin de la carga de enfermedad derivada de estos problemas; b) contemple y promueva el desarrollo pleno de los derechos en este mbito en igualdad de oportunidades para hombres y mujeres; c) se articule e integre con los otros programas y servicios de salud en el contexto del fortalecimiento de los sistemas de salud. La infancia es uno de los colectivos ms vulnerables a la enfermedad y la muerte. La mayor parte de las muertes infantiles se producen antes de los 5 aos, la gran mayora de ellas por causas evitables por medio de la aplicacin de medidas mnimas de prevencin. Para reducir la mortalidad infantil, es necesario apoyar y desarrollar programas y acciones que mejoren la calidad y el acceso a los servicios de salud infantil y su respuesta a los problemas de salud prioritarios con un abordaje integral que: a) se dirija a la mejora del estado de salud de la poblacin infantil, contribuyendo a la reduccin de su carga de enfermedad; b) contribuya a la promocin y proteccin de sus derechos en lo que concierne a su salud y su desarrollo; c) se articule e integre tanto con los otros programas y servicios de salud relacionados (salud reproductiva, etc.) como con el conjunto de los sistemas de salud. La cobertura de estas enfermedades es una prioridad para la Cooperacin Espaola, que apoyar y desarrollar programas y acciones dirigidas a los problemas de salud prevalentes y olvidados, fundamentalmente debidos a enfermedades infecciosas, que afectan a las poblaciones en situacin de pobreza y mayor vulnerabilidad. Facilitar la accesibilidad y calidad de los servicios dirigidos a estas enfermedades as como su integracin en los servicios bsicos de salud, con un especial nfasis en la lucha contra el VIH/SIDA, la Malaria y la Tuberculosis. Apoyar la prevencin y control de los problemas de salud prevalentes en los desastres y conictos: la malnutricin, las consecuencias sanitarias del hacinamiento, de la falta de acceso a agua potable, la propagacin de enfermedades infectocontagiosas como las infecciones respiratorias agudas, la malaria, el sarampin o las enfermedades diarreicas-, de enfermedades de transmisin sexual, los problemas de salud mental etc.; as como prevenir y controlar el deterioro de servicios e infraestructuras de salud. Las actuaciones en materia de salud son prioritarias durante los desastres y conictos. Apoyar a los pases en la deteccin y respuesta a las amenazas de enfermedades emergentes y con tendencia a producir epidemias, a n de reducir al mnimo su impacto en la salud y la economa de la poblacin. Esto es importante dado que las epidemias pueden suponer una demanda importante y repentina para los sistemas sanitarios. Cuando stos son dbiles, a las consecuencias sanitarias de la epidemia se suman los impactos negativos sobre el sistema de salud y sobre la economa.
a
L 2.2: Mejora de la Salud Infantil
L 2.3: Lucha contra las Enfermedades Prevalentes y Olvidadasa (incluye SIDA, malaria, Tuberculosis) L 2.4: Mejora de la prevencin y el manejo de cuestiones sanitarias en emergencias: epidemias, desastres y conictos
223
LNEAS ESTRATGICAS DE INTERVENCIN SOBRE CONOCIMIENTO E INNOVACIN Lnea Estratgica L 3: Potenciacin de la Investigacin y el Desarrollo en salud Contenido Apoyar la aplicacin efectiva de la investigacin, encaminada a la generacin de nuevos conocimientos sobre la salud y nuevas tecnologas dirigidas a las necesidades y el contexto de los Pases en Desarrollo. La investigacin en salud se reconoce como una de las fuerzas directoras del desarrollo y la lucha contra la pobreza y, sin embargo, tan slo un 10% de los recursos destinados a ella se aplican a las necesidades de los Pases en Desarrollo, que sin embargo sufren el 90% de los problemas de salud (brecha 10/90). Esto es importante ya que hay muchas preguntas de investigacin que un pas necesita responder si quiere asegurar una provisin de servicios de salud efectivos y ecientes que cubran las necesidades de la poblacin y sean accesibles.
PAUTAS GENERALES PARA LA INTERVENCIN EN EL SECTOR SALUD Son buenas prcticas que deben ser aplicadas por la cooperacin al desarrollo en el sector salud independientemente de la lnea estratgica en la que se ubique la accin (programa, proyecto) de cooperacin en el sector salud.
Aplicar el marco de la APS, la Estrategia Salud Para Todos en el S. XXI y los ODM en las actuaciones, as como fomentar la adopcin de estos principios por parte de las instituciones u organizaciones con las que se trabaje. Apoyar prioritariamente las actuaciones en el nivel de atencin primaria bajo los principios de acceso universal, equitativo y sostenible. Aplicar los principios de la Declaracin de Pars sobre Ecacia de la Ayuda: Apropiacin, Alineamiento, Armonizacin y Mutua Responsabilidad. Para cumplir con ellos, las actuaciones se alinearn con los Planes Regionales o Planes Nacionales de desarrollo-de Reduccin de la Pobreza, de Sanidad o relativos a temticas concretas cuando stos existan- y con las prioridades denidas por stos. Tambin se apoyarn los instrumentos y mecanismos que contribuyan a la armonizacin con otros donantes (por ejemplo, el enfoque sectorial). Instaurar la gestin basada en resultados: en lugar de comenzar por insumos y acciones planicadas y posteriormente ver sus efectos e impactos, el enfoque analiza los efectos e impactos deseados (reduccin de la pobreza) y despus identica acciones necesarias para lograrlos3. Tratar de establecer alianzas estables con los actores implicados, siendo especialmente importante cuando se trabaje con el sistema sanitario pblico. Luchar por una coordinacin efectiva entre los diversos actores de la Cooperacin Espaola por medio de los rganos e instrumentos necesarios (por ejemplo, contribuyendo a la colaboracin con el Programa VITA de cooperacin en salud para frica) Priorizar el trabajo con las instituciones pblicas en el campo de que se trate -si bien para incidir en muchos de los problemas de salud se puede requerir una cooperacin y unos objetivos comunes entre el sector pblico y el privado, especialmente en contextos en los que este ltimo est muy desarrollado y tiene muchas competencias en salud-. Priorizar tambin el trabajo con la Sociedad Civil Organizada local. En los programas de sensibilizacin y formacin a nivel comunitario es importante contar con material educativo con lenguaje apropiado, enfocado a los cuidados bsicos de salud y con especial nfasis para las mujeres y aquellas personas con poder de decisin en las comunidades.
(Contina)
224
(Contina)
PAUTAS GENERALES PARA LA INTERVENCIN EN EL SECTOR SALUD
Facilitar el empoderamiento y la generacin de capacidades locales de forma sostenible. Trabajar de forma que se generen capacidades a tres niveles: el institucional, el organizativo y el personal, evitando as la prctica asistencialista. Integrar el enfoque de gnero en todas las actuaciones, as como promover la transversalizacin del gnero y la sensibilizacin hacia los derechos sexuales y reproductivos en aquellas instituciones u organizaciones con las que trabaja, apoyando el desarrollo de las capacidades necesarias para ello. Integrar el enfoque intercultural de la salud y las necesidades de los pueblos indgenas en todas las actuaciones, as como promover esta integracin en aquellas instituciones u organizaciones con las que trabaja, apoyando el desarrollo de las capacidades necesarias para ello. Tener en cuenta el impacto de las actuaciones sobre el medio ambiente, evitando fomentar modelos de consumo u otras actuaciones que puedan poner en peligro la sostenibilidad medioambiental. Seguir las directrices internacionales y las recomendaciones de buenas prcticas emitidas por las instituciones internacionales de referencia (las referidas en el Marco Institucional), para el campo en que se trabaje. Tener en cuenta las diferencias regionales de los diversos pases y de las diversas comunidades a la hora de priorizar los problemas y de plantear las intervenciones, adaptando los contenidos y buenas prcticas a los contextos concretos en que se trabaje. En este sentido es necesario apoyarse en los documentos de planicacin de la Cooperacin Espaola relativos a los pases prioritarios (Documentos de Estrategia Pas) y a los pases de atencin especial (Planes de Atencin Especial). Actuar siempre de forma que no se genere dependencia de la ayuda al desarrollo dada por los pases donantes, siendo especialmente importante cuando esta ayuda constituye una proporcin importante del presupuesto sanitario del pas.
225
Actuaciones prioritarias en cada lnea estratgica y pautas de intervencin

LNEA ESTRATGICA L 1.1: FORTALECIMIENTO INSTITUCIONAL DE LOS SISTEMAS PBLICOS DE SALUDa ACTUACIONES PRIORITARIAS 1) Fortalecimiento de las capacidades (tanto tcnicas como polticas) generales de rectora: a) Formulacin y desarrollo de la poltica de salud y labores de planicacin y gestin (Ej. : plan nacional de salud, plan de gastos, cuentas sanitarias nacionales etc.). b) Liderazgo y regulacin del sistema. c) Recabar y utilizar la informacin sobre el sistema de salud. 2) Garantizar la cobertura universal de los servicios de salud mediante el desarrollo de sistemas equitativos de nanciacin y proteccin social en salud. 3) Fortalecimiento de capacidades (tanto tcnicas como polticas) en reas prioritarias especcas: a) Desarrollo del sistema de informacin sanitaria, de vigilancia epidemiolgica y de gestin de la informacin, utilizando tecnologas adecuadas de informacin y comunicacin (TIC). b) Capacidades para las funciones esenciales de salud pblica, que se agrupan en diferentes categoras: Prevencin, vigilancia y control de enfermedades transmisibles y no transmisibles; Monitorizacin de la situacin sanitaria; Promocin de la salud; Salud ocupacional; Proteccin del medio ambiente; Legislaciones y regulaciones sanitarias; Gestin de la salud pblica; Servicios de salud pblica especcos; Atencin de grupos vulnerables y de riesgo. c) Capacidades para la gestin de la cooperacin internacional. 4) Apoyo y acompaamiento en los procesos de descentralizacin de los servicios sanitarios -apoyando la generacin de las capacidades tcnicas y polticas necesarias para este proceso- para la mejora en el acceso universal a los cuidados de salud. Expansin de la red sanitaria para reducir la distancia que separa a la poblacin de los cuidados de salud primarios y orientada a la equidad 5) Apoyo al enfoque de gnero en las instituciones de salud, institucionalizndolo como condicin imprescindible para que las acciones emanadas de ellas sean sensibles al gnero: a) Fomentar medidas de accin positiva para igualar las oportunidades y trato de las mujeres y los hombres en las instituciones de salud. b) Fomentar medidas de conciliacin de la vida laboral y familiar. 6) Apoyo en la introduccin y el desarrollo de sistemas locales de salud que consideren la especicidad indgena.
Ministerio de Sanidad e instituciones pblicas sanitarias Frente a la denominada estrategia convencional implica aspectos como: internamente motivada (frente a motivacin externa), experimental (frente a un proyecto cerrado), adaptado a las circunstancias locales (y no genrica), incremental y continua (frente a limitacin temporal), etc.
a b
PAUTAS PARA LA INTERVENCIN
Aplicar el marco de la Atencin Primaria de Salud y la Estrategia de Salud para Todos en el Siglo XXI, y la orientacin hacia los ODM, as como apoyar a la integracin de stos conceptualmente, polticamente y en los marcos de planicacin por parte del Sistema Pblico de Salud. Tener en cuenta los diversos niveles que existen en el sistema pblico, articulando las actuaciones en los niveles centrales y los sistemas de distrito, de acuerdo a las funciones que a cada uno le competen en el sistema nacional. El fortalecimiento de los municipios es clave en ciertos contextos (ej. en Amrica Latina). Tratar de establecer alianzas y asociaciones estables con los pases socios. Valorar la aplicacin de estrategias e instrumentos innovadores: La estrategia incrementalistab,4, el enfoque sectorial (que se analizar en el marco instrumental), etc. Tener en cuenta que el desarrollo de esta lnea cobra especiales caractersticas segn los contextos, como en los Estados frgiles en los que, sin obviar este fortalecimiento, se requieren aproximaciones diferentes. Tratar de capitalizar y orientar estratgicamente las ventajas comparativas, potencialidades, proceso histrico etc., del sistema de salud espaol y de los mecanismos de proteccin social. Tener en cuenta el papel de los proveedores privados de salud y la medicina tradicional en el panorama global del sector sanitario
226
LNEA ESTRATGICA L 1.2: MEJORA DE LOS SERVICIOS BSICOS DE SALUD ACTUACIONES PRIORITARIAS 1. Apoyar actuaciones en el nivel de servicios bsicos, formando parte de un sistema de Atencin Primaria de Salud integral, atendiendo a sus componentes denidos en Alma-Ata, as como a algunos nuevos, como la Salud Sexual y Reproductiva. a) Promocin de la salud -y educacin para la salud de los problemas prevalentes y sobre los mtodos para prevenirlos y controlarlos-. b) Atencin Materno-infantil y Salud Sexual y Reproductiva. c) Inmunizacin contra las principales enfermedades infecciosas. d) Abastecimiento adecuado de agua potable y saneamiento bsico. e) Salud y vivienda. f) Control de excrementos y basuras. g) Promocin del suministro de alimentos y de una nutricin apropiada. h) Prevencin y control de las enfermedades endmicas locales. i) Suministro de medicamentos esenciales (que constituye una lnea de actuacin en s misma).
PAUTAS PARA LA INTERVENCIN El diseo de las intervenciones debe contemplar las diferencias entre hombres y mujeres en los patrones de enfermedad y en el acceso a los recursos de atencin primaria. Se deben analizar los condicionantes de gnero que explican estas diferencias en cada cultura para proponer y apoyar estrategias y actuaciones concretas que contribuyan a disminuir las desigualdades de gnero. Introducir la perspectiva medioambiental en el marco de la APS, especialmente en el trabajo relacionado con la nutricin y la seguridad alimentaria, el abastecimiento de agua potable y saneamiento bsico, el control de excrementos y basuras y la habitabilidad. Actuar siempre de forma que se fomente la conservacin y sostenibilidad de los recursos naturales.
227
LNEA ESTRATGICA L 1.2: MEJORA DE LOS SERVICIOS BSICOS DE SALUD ACTUACIONES PRIORITARIAS 2. Mejora de la gestin y organizacin de los servicios, incluyendo especialmente: a) Fomentar servicios orientados hacia la equidad, procurando la cobertura y el acceso universal en funcin de las necesidades y con un enfoque multisectorial. b) Apoyar la integracin de los servicios (hospitales de referencia regionales, centros y puestos de salud, programas asistenciales...), fortaleciendo asimismo la coordinacin a nivel de distrito (Ej. sistema SILOS en Latinoamrica) y el desarrollo de un sistema de informacin sanitaria, dotndolo de los recursos tecnolgicos adecuados. c) Mejora de la disponibilidad de infraestructura (rehabilitando aquellas infraestructuras que suponen una barrera para su utilizacin) y recursos materiales: instalaciones, equipamiento etc. con tecnologa adecuada para cada nivel de atencin (siempre adaptndose a la poltica local y los procedimientos nacionales de adquisicin de los mismos). d) Implementacin y Desarrollo de sistemas de nanciacin equitativos en los servicios, siendo ste un elemento con gran impacto sobre la accesibilidad de la poblacin a los servicios de salud y el impacto de la enfermedad sobre la pobreza. e) Fortalecimiento de los sistemas de bioseguridad, como abastecimiento de agua y saneamiento, energa, limpieza, desinfeccin y esterilizacin. f) Mejora de la calidad asistencial y de la participacin comunitaria. Trabajo en la interfase servicio de saludpoblacin a muchos niveles, como la mejora de la interaccin entre el sistema y la poblacin, su aumento de la conanza hacia los servicios -con mecanismos de transparencia y rendicin de cuentas- la cogestin del sistema y la participacin plena de la poblacin en la toma de decisiones. 3. Mejora de la igualdad de oportunidades de hombres y mujeres en el acceso a los servicios de salud, con un especial nfasis en la atencin a los derechos sexuales y reproductivos. 4. Apoyo al desarrollo y mejora de los servicios tradicionales (no formales) de salud y su interaccin con los servicios formales (pblicos y privados).
PAUTAS PARA LA INTERVENCIN Aunque se priorice el trabajo con el sector pblico, se debe tener en cuenta la diversidad de actores que actan como proveedores de salud a nivel bsico. Considerar tambin el papel que desempean los sistemas de salud tradicionales de las culturas locales. Como complemento al fortalecimiento del sector pblico, se pueden promover esquemas de contractualizacin con ONG locales y espaolas. Fomentar los niveles locales (Distrito, Municipios) y de atencin primaria y comunitaria como niveles prioritarios en el sistema. La inversin en infraestructura y equipamiento debe racionalizarse y guiarse por las necesidades, capacidades y prioridades locales. Debe orientarse hacia centros de salud y hospitales de distrito (o como mximo regionales), utilizando tecnologa apropiada y contemplando mecanismos para apoyar los costos recurrentes y los gastos derivados del mantenimiento de esas infraestructuras y equipamientos.
228
LNEA ESTRATGICA L1.3: MEJORA DEL ACCESO A MEDICAMENTOS ESENCIALES Y OTROS PRODUCTOS SANITARIOSa ACTUACIONES PRIORITARIAS PAUTAS PARA LA INTERVENCIN
El acceso a medicamentos esenciales en pases en desarrollo en cooperacin con empresas farmacuticas constituye la Meta 17 del Objetivo 8 de los ODM. Los habitantes en pases en desarrollo representan cerca del 80% de la poblacin mundial pero slo suponen el 20% de las ventas mundiales de medicamentos. Para estas poblaciones, el desequilibrio entre sus necesidades y la disponibilidad real de medicamentos tienen consecuencias fatales. 1. Marcos polticos y regulatorios: Actuaciones en los mbitos nacionales e internacionales para promover y apoyar el desarrollo de marcos polticos, regulatorios y otros mecanismos que faciliten el acceso equitativo a los medicamentos esenciales, con dos prioridades: a) En el marco del fortalecimiento de las polticas nacionales de salud, apoyar en la actualizacin y/o denicin de Listas Nacionales de Medicamentos Esenciales, protocolos teraputicos y el fomento de centros de informacin sobre medicamentos, contribuyendo a su uso ecaz y eciente a nivel teraputico y nanciero respectivamente. Realizar acciones de advocacy y desarrollo de capacidades en las instituciones publicas para la jacin y control de precios de medicamentos esenciales, promoviendo la introduccin de medicamentos genricos, las polticas de precios diferenciales, el establecimiento de redes regionales de compra de medicamentos y la utilizacin de las salvaguardas del acuerdo de los ADPIC (licencias obligatorias) y aquellas oportunidades que establece la Declaracin de Doha, especialmente en las reas afectadas por acuerdos bilaterales ms restrictivos. b) Fortalecimiento de las capacidades de las instituciones pblicas y de la sociedad civil (ONG locales) para su participacin eventual en los espacios internacionales en relacin a los medicamentos y en su interaccin con los servicios de salud y la poblacin. 2. Investigacin y Desarrollo (con especial hincapi en Enfermedades Olvidadas): a) Instar a la comunidad internacional, en particular la OMS (Grupo de Trabajo sobre Medicamentos para Enfermedades Olvidadas), a denir una agenda de I+D basada en necesidades reales con el n de ayudar a los responsables polticos, las agencias de nanciacin y la comunidad de investigacin a establecer prioridades con el n de desarrollar medicinas seguras, ecaces y asequibles.
Por su impacto en la salud y la pobreza es una de las lneas claves que requiere unas pautas imprescindibles a varios niveles: En el mbito internacional: se utilizarn los principios y marcos estratgicos y operativos internacionales de la OMS y FNUAP en el caso de acceso a anticonceptivos y productos de salud reproductiva. Se tomar como ejemplo estudios e iniciativas internacionales que abordan el problema de precios de medicamentos en los pases diana5. En el mbito nacional: el dilogo, la coordinacin y complementariedad entre los actores implicados en el acceso a medicamentos (Ministerio de Sanidad y Consumo: Agencia Espaola del Medicamento, Ministerio de Industria, Turismo y Comercio, Industria Farmacutica, etc.) y los agentes de la Cooperacin Espaola (Ej.: las ONG en particular del Grupo de Acceso a Medicamentos, GAMb). Adecuar, en ltimo trmino, la cooperacin en el rea de los medicamentos de todas las organizaciones espaolas a las directrices y practicas acordadas a nivel internacional y puestas en prctica por todos los pases socios.
(Contina)
a b
Ver Glosario de conceptos. El Grupo de Acceso a Medicamentos (GAM) est formado por expertos de diversas ONG, instituciones y universidades espaolas.
229
(Contina)
LNEA ESTRATGICA L1.3: MEJORA DEL ACCESO A MEDICAMENTOS ESENCIALES Y OTROS PRODUCTOS SANITARIOSa ACTUACIONES PRIORITARIAS b) Apoyar iniciativas de nanciacin seguras y a largo plazo de I+D en enfermedades prevalentes y olvidadas que apuesten por un acceso equitativo y asequible del producto nal. En este sentido, cabe destacar la existencia de Iniciativas Pblico-Privadas que trabajan para lograr la produccin de medicamentos para enfermedades olvidadas y prevalentes (Por ejemplo, DNDi: Drugs for Neglected Diseases Inniciative, TB Alliance: Alianza Global para el Desarrollo de Medicamentos contra la Tuberculosis, MMV: Medicines for Malaria Venture y el Fondo Global de Lucha contra el VIH/SIDA, la Tuberculosis y la Malaria). 3. Calidad y seguridad de medicamentos: Apoyar y promover en los mbitos polticos y de los sistemas de salud las actuaciones para la mejora de la calidad y la seguridad de los medicamentos, con dos actuaciones prioritarias: a) Acciones de advocacy y fortalecimiento de las instituciones pblicas en los procesos de aprobacin, regulacin, y control de calidad desde las estructuras de regulacin farmacutica espaolas y europeas. b) Servir de vnculo entre el mbito internacional y las estructuras nacionales (como por ejemplo la participacin de expertos espaoles en el proyecto de precalicacin de la OMS sobre seguridad/calidad de los medicamentos). c) Apoyo al desarrollo y aprobacin prioritaria de presentaciones, formulaciones y protocolos de tratamiento adaptados a las necesidades y modos de vida de las poblaciones afectadas (como las formulaciones peditricas o las formulaciones que no requieran refrigeracin para el tratamiento del VIH/SIDA). d) Apoyo a iniciativas para el control y lucha contra las falsicaciones y medicamentos fraudulentos. 4. Produccin de medicamentos: En relacin a esta rea se pueden contemplar dos actuaciones prioritarias: a) Produccin local: su apoyo y el fortalecimiento de las capacidades al respecto puede ser un rea de actuacin a tener en cuenta en pases concretos, sobre todo en cuestiones prioritarias como ciertas enfermedades prevalentes (como la malaria) u olvidadas (como la leishmaniasis, el Chagas y la enfermedad del sueo). b) Produccin espaola: trabajar con la industria farmacutica espaola, y en concreto con aquellos laboratorios capaces de producir medicamentos genricos a bajo coste para promover la produccin de medicamentos nuevos para la exportacin bajo licencia obligatoria (como en otros pases Ej.: Canad).
(Contina)
a
PAUTAS PARA LA INTERVENCIN En el mbito de los pases socios: se buscar una sinergia estratgica a nivel central y perifrico, con fuerte inversin en desarrollo de capacidades (institucional, organizativa, individual), y en ocasiones una necesaria aportacin de recursos (materiales y nancieros), as como el apoyo a procesos de concertacin, negociacin y lobby con los mltiples actores implicados.
En el mbito del I+D se garantizar el consentimiento previo, libre e informado en el marco tico que corresponde. En el mbito del aprovisionamiento y la gestin de los medicamentos: Es esencial no generar mecanismos mltiples y paralelos de aprovisionamiento que no aseguren su viabilidad a largo plazo y debiliten el sistema de salud, sino ms bien coordinarse con los diferentes actores locales y fortalecer los pertinentes canales disponibles (nacionales y/o regionales).
Ver Glosaro de conceptos
230
(Contina)
LNEA ESTRATGICA L1.3: MEJORA DEL ACCESO A MEDICAMENTOS ESENCIALES Y OTROS PRODUCTOS SANITARIOSa ACTUACIONES PRIORITARIAS 5. Aprovisionamiento y gestin: Fortalecimiento de los sistemas locales de aprovisionamiento y gestin de medicamentos dentro del contexto de fortalecimiento del conjunto del sistema de salud: a) Las actuaciones en algunas de las secuencias de esta parte del ciclo de gestin (aprovisionamiento, seleccin, adquisicin, almacenamiento y distribucin) dirigidas a mejorar las capacidades del sistema, deben estar bien priorizadas y denidas en funcin de los cuellos de botella principales y en articulacin con los otros actores. b) Es de importancia el trabajo con los sectores informales y lucrativos de distribucin y dispensacin, el fortalecimiento de sus capacidades y su mxima y durable integracin en el sistema. c) Dentro de la crucial problemtica de la nanciacin de los medicamentos y los servicios de salud, la Cooperacin Espaola debe contribuir al desarrollo de sistemas de nanciacin que sean equitativos y asequibles. d) Al ser un rea escasamente priorizada, la Cooperacin Espaola debe fomentar la organizacin y gestin de sistemas de eliminacin adecuada de medicamentos, en coordinacin con el sector medioambiental. 6. Promocin y apoyo del uso racional de los medicamentos: a) Mejora de la prescripcin y de la dispensacin por los profesionales sanitarios. b) Mejora del uso por la poblacin. 7. Donaciones de medicamentos: Dada su importancia, por volumen e implicaciones, es necesario mejorar, de acuerdo con las directrices de donaciones de medicamentos de la OMS, las ayudas realizadas en diferentes contextos (ayuda de emergencia en catstrofes naturales, epidemias, conictos o equipamiento de centros proveedores de atencin sanitaria), ya sea en forma de suministros o donaciones, por los diferentes actores de la Cooperacin Espaola. 8. Medicamentos tradicionales: Promocin y apoyo del desarrollo y uso adecuado de medicamentos tradicionales, buscando la integracin y complementariedad con los sistemas y servicios formales de salud y medicamentos, adecundose a las circunstancias y realidades locales (por ejemplo tnicas).
En el mbito del uso racional de medicamentos la cooperacin espaola debe: Evaluar y adaptar las posibles pautas de intervencin con los profesionales sanitarios (metodologas ms adecuadas de formacin o de estandarizacin de prcticas, por ejemplo), y la poblacin (con las organizaciones comunitarias, estrategias IEC, etc.), teniendo en cuenta su integracin en el fortalecimiento y el desarrollo del sistema de salud, y el uso de los instrumentos ya disponibles, as como su articulacin con los otros actores. Es de inters trabajar y explorar acciones en lo que concierne el tema de medicamentos en los medios de comunicacin y publicidad.
En general, se promover y apoyar la poltica de genricos, tanto en los pases receptores como en las donaciones y exportaciones espaolas. En el conjunto de sus actuaciones sobre los medicamentos, la Cooperacin Espaola deber transversalizar la integracin de dos perspectivas: la perspectiva de gnero y el acceso a los medicamentos como un derecho humano.
Ver Glosaro de conceptos
231
LNEA ESTRATGICA L 1.4: FORTALECIMIENTO DE LOS RECURSOS HUMANOS DEL SISTEMA DE SALUD (trabajadores sanitarios) ACTUACIONES PRIORITARIAS PAUTAS PARA LA INTERVENCIN
La OMS dedica el Informe sobre la salud en el mundo del ao 2006 al personal sanitario, reconociendo que la carencia de recursos humanos supone una barrera en la consecucin de los ODM e identicado un umbral en la densidad de personal sanitario segn el cual hay actualmente 57 pases con escasez crtica equivalente a un dcit de 2,4 millones de personal mdico, de enfermera y parteras. La propia UE6 ha elaborado una estrategia para afrontar la crisis de recursos humanos para la salud en pases en desarrolloa. 1. Apoyar la entrada de trabajadores sanitarios en el sistema. Se reere a las reas de planicacin y gestin del sistema de produccin de personal sanitario; formacin; y contratacin de personal. a) Preparacin del personal mediante inversiones estratgicas en formacin y en prcticas de contratacin ecaces y ticas. b) Apoyo a las direcciones de RRHH de los Ministerios de Sanidad y a la formacin de los mismos en salud, tanto en reas asistenciales como en las de planicacin y gestin. c) Apoyo al desarrollo de instituciones docentes slidas, que formen a un nmero suciente de trabajadores cualicados con competencias tcnicas, garantizando la calidad de la formacin y evitando lagunas en la cobertura de servicios. d) Priorizar el apoyo a la formacin en salud pblica y de gestores sanitarios, que son especialmente decitarias. e) Atender al adecuado equilibrio de los equipos sanitarios (por ejemplo, la razn personal mdico/personal de enfermera). f) Producir trabajadores sanitarios cuyos orgenes, idioma y atributos sociales los hagan accesibles y capaces de llegar a personas y poblaciones diversos. Lograr una mayor compatibilidad social entre los trabajadores y la poblacin que atienden en cuanto a sexo, idioma, origen tnico y ubicacin geogrca. g) Capacitacin y empleo de personas indgenas cualicadas, con inclusin de mujeres indgenas, para elaborar, gestionar, administrar y evaluar los programas de atencin de la salud.
(Contina)

La demanda global de RRHH necesita tomar acciones en los tres niveles: nacional, regional e internacional. Para el desarrollo de capacidades de los profesionales de salud, se deben disear y planicar pautas y metodologas de formacin que se integren en el plan de gestin y desarrollo local de los RRHH, y no impliquen efectos contraintuitivos, como el sndrome del workshop (prdida de excesivas horas de trabajo por mltiples talleres). Se fomentarn, por el contrario, las capacitaciones en servicio (realizadas en el mismo puesto de trabajo) y la supervisin. Priorizar el apoyo a las instituciones pblicas de formacin y las estructuras pblicas de planicacin y gestin de los RRHH, aunque teniendo en cuenta el papel relevante que puede jugar el sector privado en ciertos contextos y la necesidad de cooperar con ste en determinados casos.
Comisin Europea (2005). EU Strategy for Action on the crisis in Human Resources for Health in Developing Countries 2005.
232
(Contina)
LNEA ESTRATGICA L 1.4: FORTALECIMIENTO DE LOS RECURSOS HUMANOS DEL SISTEMA DE SALUD (trabajadores sanitarios) ACTUACIONES PRIORITARIAS 2. Apoyar en la gestin de RRHH durante su etapa laboral y evitar la salida de stos del sistema, con el objetivo ltimo de lograr su mejor desempeo y la adecuada distribucin de los mismos. Se reere a las reas de supervisin y compensacin adecuada de los trabajadores, apoyo a los sistemas y a la nocin de aprendizaje de por vida. a) Apoyar polticas y programas encaminados a aumentar la seguridad laboral del personal sanitario, mediante la identicacin y gestin de los riesgos fsicos y el estrs mental, as como el fomentar el cumplimiento de las directrices de prevencin y proteccin frente a riesgos, entre ellos el VIH/ SIDA. Esto es especialmente importante para las mujeres, que afrontan mayores riesgos, muchas veces relacionados con la violencia. b) Apoyar programas de formacin continuada. c) Apoyar acciones encaminadas a evitar que los trabajadores ms cualicados emigren. Las migraciones se dan en tres sentidos: del medio rural a las ciudades, del sector pblico al privado, y de los pases en desarrollo a los pases ms desarrollados. Es necesario apoyar polticas y programas que incentiven que el personal sanitario permanezca en su pas de origen y para que la distribucin de los trabajadores en el interior del pas responda a las necesidades de la poblacin. Para ello se deben apoyar: Sistemas de incentivos nancieros y no nancieros- y programas de mejora de las condiciones laborales en general. Adaptar la formacin y la contratacin a las realidades rurales. Facilitar el regreso de los migrantes. d) Tratar de establecer partenariados especiales con aquellos pases de los que Espaa importa RRHH sanitarios, teniendo en cuenta que la recepcin de stos supone un ahorro en trminos de capacitacin de personal. 3. Gestionar adecuadamente la salida de los RRHH del sistema: gestin de la migracin y de la reduccin natural de efectivos para limitar las prdidas de RRHH. 4. Apoyar las Estrategias Nacionales de RRHH: a) Apoyar y nanciar las polticas y planes nacionales sobre RRHH. b) Fomentar la inclusin del tema de los RRHH en las estrategias nacionales de reduccin de la pobreza. c) Apoyar la creacin de mapas nacionales de RRHH.
(Contina) 233
Tener en cuenta que el adecuado equilibrio de los equipos sanitarios vara enormemente en funcin del contexto del pas y la regin. Tambin puede variar el tipo de personal que es ms adecuado en funcin de los recursos y necesidades locales. Una alternativa es centrarse en la capacitacin de personal sanitario auxiliar, que puede gestionar problemas rutinarios, su perodo de formacin es ms corto y ms focalizado y tienen menor movilidad internacional. Para crear esquemas de incentivos que sean efectivos es necesario investigar, analizar y consultar directamente con los trabajadores sanitarios. Para dar una respuesta efectiva a la crisis de los RRHH es imprescindible tener en cuenta las polticas de gnero, especialmente si se considera la creciente feminizacin del personal sanitario. Considerar el empleo de instrumentos de cooperacin como el apoyo presupuestario y el apoyo sectorial, especialmente adecuado para la nanciacin de costes recurrentes como puede ser el apoyo al fortalecimiento de los RRHH.
LNEA ESTRATGICA L 2.1: MEJORA DE LA SALUD Y LOS DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOSa ACTUACIONES PRIORITARIAS PAUTAS PARA LA INTERVENCIN
El Objetivo 5 (Meta 6) de los ODM se reere a la mejora de la salud materna, que persigue la reduccin entre 1990 y 2015 en tres cuartas partes de la mortalidad materna y el incremento del porcentaje de partos con asistencia de personal sanitario especializado y el acceso a los servicios de salud sexual y reproductiva. 1) Fortalecimiento de los Derechos Sexuales y Reproductivos a travs de las siguientes acciones: a) Refuerzo de los marcos normativos y del compromiso poltico y presupuestario hacia estos derechos. b) Fortalecimiento de la sociedad civil, especialmente de los movimientos de mujeres y jvenes que trabajan por la defensa de estos derechos. c) Apoyo a acciones de incidencia poltica y sensibilizacin dirigidas a las instituciones pblicas y la sociedad civil. d) Refuerzo del sistema de informacin local y de vigilancia epidemiolgica, as como el seguimiento y evaluacin de las acciones en SSR. e) Promover la incorporacin de la salud y los DSR en las estrategias de reduccin de la pobreza. 2) Fortalecimiento de los servicios de Salud Sexual y Reproductiva dentro de la APS a travs de: a) Promover la existencia de servicios integrales de salud sexual y reproductiva con enfoque de ciclo vital, cultural y de gnero. b) Promover servicios de asesoramiento e informacin en materia de Planicacin Familiar y prevencin de embarazo. c) Promover el aprovisionamiento, distribucin y acceso a una amplia gama de anticonceptivos (incluidos mtodos de barrera masculinos y femeninos, a precios asequibles). d) Garantizar la atencin antes, durante y despus del parto personal cualicado y el acceso a atencin obsttrica de emergencia. e) Garantizar la atencin a las complicaciones causadas por el aborto inseguro y acceso a la Interrupcin Voluntaria del Embarazo (IVE) dentro de los marcos legales de cada pas.
En general habr que tener en cuenta:
La promocin de la salud y los derechos sexuales y reproductivos exige transversalizar los aspectos, conocimientos y enfoques que aporta la perspectiva de gnero a las disciplinas de salud. Es imprescindible promover el empoderamiento y la autonoma personal de las mujeres en el ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos. En este sentido se apoyar tambin la formacin en salud y gnero de los agentes de la Cooperacin Espaola y la elaboracin en su caso de herramientas metodolgicas. Siguiendo los criterios del Plan CIPD y el Proyecto del Milenio una pauta esencial es el desarrollo del enfoque y los servicios de salud sexual y reproductiva en contextos descentralizados, tomando como punto focal los sistemas de distrito basados en la atencin primaria de salud con continuidad de cuidados hospitalarios. Ello tiene importantes implicaciones en cuanto al fortalecimiento (recursos, organizacin, gestin) de los mismos en los pases socios y el desarrollo de capacidades en los agentes de cooperacin. Se requiere una importante capacidad de anlisis y planicacin estratgica en cuanto a la identicacin y alianzas con actores implicados. En este sentido hay que tener en cuenta:
Dada la importante inversin a realizar en
el desarrollo de capacidades humanas, es importante mejorar la formacin del personal ms cercano a la poblacin (mujeres lderes, parteras tradicionales, enfermeros y enfermeras de base, matronas...).
(Contina)
234
(Contina)
LNEA ESTRATGICA L 2.1: MEJORA DE LA SALUD Y LOS DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOSa ACTUACIONES PRIORITARIAS f) Garantizar programas de informacin, prevencin, diagnstico y tratamiento de Infecciones de Transmisin Sexual (ITS), incluyendo el VIH/SIDA. g) Garantizar el acceso al tratamiento y prevencin de enfermedades del aparato reproductivo como el cncer de cervix y promover servicios de tratamiento de la infertilidad. h) Promover la informacin, educacin y asesoramiento sobre sexualidad, paternidad responsable y embarazos precoces, particularmente entre los jvenes y con una perspectiva cultural. i) Promover programas de lucha contra las prcticas perjudiciales para la salud (como por ejemplo en ciertos contextos la mutilacin genital femenina) y contra la violencia de gnero. 3) Acceso de los y las jvenes a informacin y servicios mediante: a) Apoyo a iniciativas que faciliten el acceso de este colectivo a servicios abiertos, de conanza y adaptados a sus necesidades. b) Apoyar actividades orientadas a la educacin y difusin de informacin sobre igualdad de gnero, relaciones sexuales seguras, reproduccin, prevencin de ITS (incluido VIH/SIDA), prevencin de embarazos y anticoncepcin. 4) Transversalizacin de la salud y los derechos sexuales y reproductivos a travs de programas que favorezcan su integracin en: a) el sector educativo (formal e informal); b) las iniciativas comunitarias; c) otros programas de salud, especialmente los relacionados con el VIH/SIDA d) los procesos e instrumentos de cooperacin (Enfoques Sectoriales, Estrategias Pas, etc.) situaciones de emergencias y desastres (naturales, conictos, etc.),
Participacin de las mujeres en la toma

de decisiones en las cuestiones referentes a la SSR, la formacin y la sensibilizacin (por ejemplo a travs de comits de gestin de salud, consultivos, asociaciones...). y participacin de los hombres, lo que requiere un trabajo de proximidad, estratgico y de proceso. ganizaciones y lderes religiosos y comunitarios, integrando el anlisis cultural, es un aspecto tambin importante7.
Es imprescindible avanzar en la inclusin
La incorporacin y el trabajo con las or-
Prestar una especial atencin a adoles-
centes y jvenes en tanto colectivos en situacin de mayor vulnerabilidad, y elaborar acciones focalizadas y dirigidas a sus especicidades. Una buena metodologa sera la Educacin entre igualesa, que enfatiza la transmisin de informacin y valores entre personas con condiciones similares y la implicacin de la comunidad.
El papel de las ONG (espaolas y locales) es clave en las acciones de advocacy y en la periferia del sistema, en trabajo directo con las comunidades, fomentando su participacin y promoviendo su demanda. Un componente esencial en la mejora de los servicios es la disponibilidad de los suministros esenciales (anticonceptivos, preservativos, test diagnsticos, antibiticos, etc.), siendo el FNUAP una importante fuente de referencia y aprovisionamientob. Las cuestiones de ndole tica y socio-cultural deben ocupar un espacio preponderante en la formulacin y desarrollo de las acciones, y exigen conocimientos y enfoques ms all de las disciplinas de la salud. Para la elaboracin de pautas de intervencin en situaciones de conicto o desastre, es interesante como referencia el sistema desarrollado por FNUAP-OMS-ACNUR8.
Ver Glosario de conceptos. En este sentido es interesante sealar la denominada Supply Initiative, para reunir las necesidades en los suministros para salud reproductiva. Fue establecida en 2003 para crear un foro en el que las principales organizaciones que trabajan en este mbito puedan identicar los problemas ms importantes al respecto, y hacer las pertinentes recomendaciones a los gobiernos y donantes. Ver: http://www.rhsupplies.org/index.shtml
a b
235
LNEA ESTRATGICA L 2.2: MEJORA SALUD INFANTIL ACTUACIONES PRIORITARIAS PAUTAS PARA LA INTERVENCIN
El Objetivo 4 (Meta 5) de los ODM persigue la reduccin de la mortalidad infantil (nios menores de 5 aos) en dos terceras partes entre 1990 y 2015. 1) Acciones de advocacy y fortalecimiento dirigidas a las instituciones pblicas y la sociedad civil: ONG, organizaciones comunitarias, para situar a la infancia y su salud en las prioridades de la agenda poltica y social. 2) Estrategia de Atencin Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI): Apoyo al desarrollo de un enfoque integrado de la salud infantil a travs de esta estrategiaa que tiene tres objetivos: a) Reducir la mortalidad en la infancia. b) Reducir la incidencia y gravedad de las enfermedades y problemas de salud que afectan a los nios y nias. c) Mejorar el crecimiento y desarrollo durante los primeros aos de vida de los nios y nias. Y tres componentes: d) Mejorar el desempeo del personal de salud para la atencin de los menores de cinco aos y sus familias (componente de personal de salud). e) Mejorar la organizacin y el funcionamiento de los servicios de salud para brindar una atencin eciente y de calidad adecuada (componente de servicios de salud). f) Mejorar los conocimientos y las prcticas de las familias para el cuidado y atencin de las nias y nios en el hogar (componente comunitario). Las actividades se adecuarn al perl epidemiolgico del pas y comprendern: g) Cuidados perinatales y neonatales, incluyendo la atencin prenatal, la atencin al parto por personal cualicado, la garanta de una continuidad asistencial, la promocin del cuidado del recin nacido en el hogar... h) Diagnstico y tratamiento del asma y el sndrome bronco-obstructivo. i) Diagnstico y tratamiento de deshidratacin, disentera y diarreas persistentes. j) Diagnstico y tratamiento de dos enfermedades graves que causan ebre: malaria y sarampin. k) Atencin al crecimiento y desarrollo integral del nio, incluyendo la alimentacin y nutricin adecuadas (prevencin y tratamiento de la desnutricin, tanto de la malnutricin -siguiendo las orientaciones locales- como de la obesidad y la diabetes).
a
Promover y fortalecer el enfoque y la prctica de la vinculacin entre la salud y la proteccin y derechos del nio, as como la integracin del enfoque de gnero. Las acciones intersectoriales son un elemento clave en el desarrollo de actuaciones y programas de salud infantil, de manera especial con el sector educacin (programas de educacin para la salud en el medio escolar) y medioambiental. Para el desarrollo de la AIEPI es esencial:
Fortalecimiento de su integracin (y
su adaptacin) a nivel de la poltica y del sistema de salud; salud (en recursos y capacidades) para la integracin e implementacin de la AIEPI; conanza mutuas entre la poblacin y los servicios de salud infantil;
Fortalecimiento de los servicios de
Facilitar la articulacin, la sinergia y Actuar en las familias/comunida-
des (promover prcticas adecuadas claves en familias y comunidades a nivel de supervivencia infantil, fortaleciendo adems las redes de apoyo y proteccin social - integrando herramientas de salud pblica y ciencias sociales), tomando el enfoque y el mbito de la salud comunitaria como un pilar imprescindible.
236
(Contina)
LNEA ESTRATGICA L 2.2: MEJORA SALUD INFANTIL ACTUACIONES PRIORITARIAS l) Especial atencin a las vacunaciones (segn calendarios vacunales nacionales y recomendaciones de la OMS) e inmunizaciones. m) Despistaje y atencin integral del nio y nia con VIH/SIDA. n) Diagnstico y atencin integral en casos de maltrato, violencia y accidentes. 3) Promocin del uso de intervenciones bsicas y costo-efectivas para mejorar la supervivencia infantil en el marco de los componentes de la AIEPI: mosquiteras impregnadas de insecticidas para la prevencin de malaria, suplementos de micronutrientes (vitamina A), Suero de Rehidratacin Oral (SRO). 4) Priorizar la equidad en salud, dedicando una especial atencin a actuaciones dirigidas a nios y nias en circunstancias especialmente difciles y de vulnerabilidad (nios y nias de la calle, nios y nias trabajadores, entornos de emergencia y/o conictos armados, etc.), que contemplen su situacin sanitaria y psico-social. 5) Establecer una agenda prioritaria para las acciones dirigidas a la infancia en el contexto del SIDA con especial atencin al apoyo, asistencia y proteccin de los grupos ms vulnerables, enfermos y sus familiares y hurfanos9. 6) Fortalecimiento y creacin de sinergias entre los programas de salud infantil, salud reproductiva, VIH y planicacin familiar en el marco de la Atencin Primaria de Salud
PAUTAS PARA LA INTERVENCIN Una atencin integrada y continua, ecaz y de calidad, requiere un nfasis sobre el centro de salud y su articulacin y complemento (e incluso como elemento clave: Ej. frica o zonas remotas con agentes comunitarios -a los que habr que fortalecer recursos, formacin, supervisin- que asegure la visita a los hogares y la continuidad asistencial).
LNEA ESTRATGICA L 2.3: LUCHA CONTRA ENFERMEDADES PREVALENTES Y OLVIDADAS ACTUACIONES PRIORITARIAS 1) La cobertura de enfermedades prevalentes en los pases en desarrollo es una actuacin prioritaria de la Cooperacin Espaola. Entre estas enfermedades sobresalen el VIH/SIDA, la Malaria y la Tuberculosis, as como las enfermedades olvidadas. En general, las actuaciones prioritarias para luchar contra estas enfermedades son las siguientes: a) Prevencin: Educacin, informacin, comunicacin y formacin de personal sanitario y no sanitario. b) Diagnsticos y tratamientos accesibles y ecaces. c) Mejora del acceso a los Sistemas de Salud de toda la poblacin, en especial las zonas rurales. d) Apoyo a los Programas Nacionales de Gestin de la Informacin y Vigilancia Epidemiolgica.
(Contina) 237
PAUTAS PARA LA INTERVENCIN Un elemento estratgico clave es la sinergia y la integracin:
De los programas especcos (verticales)

en los servicios horizontales; programas nacionales ; las locales.
De las acciones de cooperacin en los De las iniciativas regionales y globales en
(Contina)
LNEA ESTRATGICA L 2.3: LUCHA CONTRA ENFERMEDADES PREVALENTES Y OLVIDADAS e) Mejora de los programas de inmunizacin nacionales, mejora de la cobertura vacunal, introduccin de nuevas vacunas, mejora mecanismos de seguridad en la administracin de vacunas. f) Apoyo y promocin de investigacin sobre enfermedades, especialmente VIH/SIDA, Tuberculosis y Malaria, prevalentes en pases de renta baja. Desarrollo de nuevas herramientas y estrategias de prevencin, diagnstico y tratamiento de estas enfermedades. 2) En la lucha contra las enfermedades infecciosasa habr que tener en cuenta tambin: el apoyo a la erradicacin de la polio y la eliminacin del tracoma. 3) No se pueden olvidar tampoco la lucha contra ciertas enfermedades prevalentes no infecciosas de gran impacto en la poblacin en situacin de pobreza y vulnerabilidad: problemas de drogadiccin, de salud mental, de violencia y accidentes de trco y factores de riesgo de enfermedades crnicas, principalmente alcohol y tabaco. L 2.3.1: SIDA ACTUACIONES PRIORITARIAS PAUTAS PARA LA INTERVENCIN
Fortalecimiento de las capacidades del sistema y los servicios pblicos de salud para la atencin y gestin de los programas y su integracin.
Se promovern y desarrollarn de manera prioritaria las acciones intersectoriales
El Objetivo 6 (Meta 7) de los ODM hace referencia a la lucha contra el VIH/SIDA, habiendo detenido y comenzado a reducir su propagacin para el ao 2015, con especial atencin a las mujeres embarazadas, el incremento del uso de anticonceptivos de barrera y la reduccin de nios hurfanos por causa del SIDA. El Sndrome de Inmunodeciencia Adquirida (SIDA) se ha cobrado ms de 25 millones de personas desde que fue identicado por primera vez en 1981, lo que lo convierte en una de las epidemias ms destructivas de la historia. El SIDA se presenta como un desafo ya que, a pesar de las mejoras en el terreno del acceso al tratamiento antirretroviral, y la atencin en muchas regiones del mundo, en 2005 el SIDA acab con la vida de ms de 3 millones de personas, de las cuales ms de medio milln eran nios. 1) Se promover y facilitar la construccin de voluntades, consensos, y alianzas entre el conjunto de actores implicados, teniendo en cuenta tres lneas claves en los pases socios: a) Fortalecer y apoyar a los gobiernos y en concreto a sus Ministerios de Salud para el liderazgo de la respuesta y el desarrollo de los marcos legales, polticos y estratgicos, ya en los mbitos centrales: Planes y Estrategias Nacionales o en los perifricos (para la respuesta a nivel local): el desarrollo de normas y procedimientos polticos, legales y administrativos que favorezcan en la poblacin afectada sus derechos y el acceso a los servicios. b) Especial nfasis en el apoyo y fortalecimiento de la sociedad civil organizada (ONG, organizaciones comunitarias), asegurando su representatividad, participacin y movilizacin as como promoviendo redes de cohesin social como elemento clave de proteccin social para mitigar el impacto del SIDA.
Es imprescindible enfatizar la orientacin e integracin permanente en todas las acciones de una triple perspectiva:
Derechos Humanos (sobre todo
en cuanto estigma y no discriminacin); Derechos sexuales y reproductivos y enfoque de gnero; Perspectiva socio-cultural: su integracin y articulacin en las acciones requiere contemplarlas en todo el ciclo de los proyectos y programas (desde la misma formulacin).
(Contina)
Para las deniciones de erradicacin, extincin, eliminacin y control ver el Glosario de conceptos.
238
(Contina)
L 2.3.1: SIDA ACTUACIONES PRIORITARIAS c) Exigir que el VIH/SIDA sea una accin prioritaria para los gobiernos, la sociedad y las acciones del sector privado. 2) Apoyo y desarrollo de programas VIH/SIDA integrales que contemplen los siguientes componentes: a) Proveer informacin y educacin sobre la prevencin del VIH/ SIDA y sobre relaciones sexuales seguras, particularmente en adolescentes y jvenes. Promover el uso de mtodos de barrera, que se han revelado ecaz en la contencin de la epidemia. Diagnstico precoz y tratamiento de ETS. Prevenir la transmisin del VIH a travs del consumo de drogas intravenosas, incluyendo medidas para la reduccin de daos. b) Acceso al test de VIH y orientacin individual y familiar, especialmente en determinados sectores vulnerables como en el caso de mujeres embarazadas o en el de mujeres y hombres que ejercen la prostitucin. c) Acceso equitativo y asequible a servicios de seguimiento clnico, tratamiento con ARV, tratamiento de enfermedades oportunistas y cuidados paliativos. d) Acceso a asistencia comunitaria y cuidados domiciliarios, as como a una nutricin adecuada, alojamiento, oportunidades de trabajo, acceso a medios de transporte... que faciliten la integracin social de las Personas Viviendo con VIH/SIDA (PVVS). e) Acceso a prevencin de la transmisin vertical y a prolaxis postexposicin en profesionales sanitarios, as como a transfusiones seguras. f) Hacer frente y reducir el estigma y la discriminacin relacionados con el VIH/SIDA. 3) El apoyo a programas VIH/SIDA y al sistema de salud implica invertir y priorizar en ciertos aspectos claves como: a) La disponibilidad de suministros esenciales (ej: test diagnsticos) y medicamentos ARV; b) El desarrollo de capacidades en los RRHH para el abordaje integral de la enfermedad; c) La seguridad de los profesionales sanitarios (reduccin de riesgos infectivos). d) La simplicacin de las tareas (denicin y estandarizacin de paquetes mnimos de actividades y protocolos diagnstico-tratamiento); e) El apoyo a los sistemas de informacin local el desarrollo de un sistema que permita en relacin al SIDA su vigilancia epidemiolgica, as como el seguimiento y evaluacin de las acciones;
PAUTAS PARA LA INTERVENCIN Ello va a implicar, adems, el desarrollo de capacidades por los agentes de cooperacin y la utilizacin -y eventualmente elaboracin- de los marcos de referencia pertinentes (Ej.: Estrategia de Gnero de la Cooperacin Espaola; Guas Prcticas, etc.).
La formulacin y la implementacin de las actuaciones irn dirigidas a fortalecer sistemas integrados de atencin primaria de salud como una de las piedras angulares para asegurar la eciencia, equidad y sostenibilidad de la respuesta y no duplicar recursos. De esta manera dichas actuaciones promovern y facilitarn:
la articulacin y la sinergia entre

los programas VIH/SIDA y otros programas y servicios claves (Tuberculosis, Salud Sexual y Reproductiva, Salud Infantil).
la integracin progresiva con los

servicios horizontales de atencin primaria de salud (centros de salud). iniciativas globales (como el Fondo Global).
la integracin sistmica de las

La bsqueda de la ecacia de la AOD espaola en sus intervenciones sobre el VIH/SIDA requiere un importante esfuerzo por el conjunto de actores implicados, para la canalizacin estratgica de los recursos (evitando su dispersin), promoviendo la denicin y complementariedad de papeles y responsabilidades en las acciones y los actores. Se requiere una armonizacin y complementariedad en el seno de las acciones de Cooperacin Espaola y con el resto de actores nacionales e internacionales claves identicados.
(Contina)
239
(Contina)
L 2.3.1: SIDA ACTUACIONES PRIORITARIAS f) La descentralizacin de la atencin; g) El continuum de la atencin (entre el hogar y el servicio de salud) con un bien establecido sistema de referencia y contrarreferencia; h) Programas destinados a satisfacer las necesidades especcas y a prevenir la infeccin en aquellos colectivos expuestos a ms riesgo y grupos afectados clave: mujeres y nias, jvenes, varones que tienen relaciones sexuales con varones, consumidores de drogas intravenosas, personas que ejercen la prostitucin, personas que viven en la extrema pobreza, reclusos, trabajadores migrantes... 4) Investigacin y Desarrollo de nuevas estrategias de prevencin, diagnstico, monitorizacin y tratamiento ARV. Como por ejemplo las frmulas peditricas, las combinaciones a dosis jas de ARV, la vacuna contra el VIH o los microbicidas (mtodo de prevencin en estudio). 5) Apoyar y fortalecer las estrategias dirigidas a mitigar el impacto social y econmico del SIDA, especialmente sobre grupos vulnerables con especial atencin a nios y nias (particularmente hurfanos) y mujeres. 6) Por su importancia, complejidad e impacto, se deben abordar estrategias especcas en situaciones de emergencias, desastres naturales y conictos para atender las necesidades de personas en situacin de conicto o posguerra y refugiados y desplazados. 7) Aunque implicita en los puntos anteriores, la Cooperacin Espaola mantiene su compromiso de colaborar con el resto de pases donantes en reducir la brecha de nanciacin de la atencin al VIH/SIDA en la cuanta que correspondera a Espaa segn las necesidades mundiales calculadas por ONUSIDA. 8) Se fortalecern las capacidades tcnicas y de recursos en las instituciones de la cooperacin con el n de incrementar la calidad y ecacia de la respuesta al SIDA PAUTAS PARA LA INTERVENCIN
Dada la complejidad de este problema de salud y de sus respuestas, sus efectos y expectativas, se potenciar el apoyo y desarrollo de iniciativas de investigacin tanto en salud como en ciencias sociales (integrada en la lnea estratgica Desarrollo de Investigacin). Algunos de los instrumentos internacionales (Partenariados PblicoPrivados) de lucha contra el SIDA son: el Fondo Global de lucha contra el VIH/SIDA, la tuberculosis y la malaria; la Iniciativa Global por la Salud del Foro Econmico Mundial (que se centra en el VIH/SIDA, la Tuberculosis y la Malaria); la iniciativa 3x5 de la OMS e iniciativas internacionales que contribuyan a la investigacin y desarrollo de medicamentos, como el Programa EDCTP de la UE (Programa para la formacin de un partenariado de pruebas clnicas entre los pases europeos y los pases en desarrollo) o vacunas contra esta enfermedad (como el IAVI-Iniciativa Internacional para la vacuna contra el SIDA)a.
Ver Marco Normativo Internacional.
240
L 2.3.2: MALARIA ACTUACIONES PRIORITARIAS PAUTAS PARA LA INTERVENCIN
El Objetivo 6 (Meta 8) de los ODM hace referencia a la lucha contra el malaria (y otras enfermedades), habiendo detenido y comenzado a reducir su incidencia para el ao 2015. A pesar de que se lleva ms de un siglo intentando erradicar o, cuanto menos, controlar la malaria, esta enfermedad parasitaria contina siendo uno de los principales problemas de salud pblica en el mundo. Aproximadamente el 40% de la poblacin mundial vive en reas endmicas de malaria y anualmente se dan 300-500 millones de casos y alrededor de 2,7 millones de muertes como consecuencia de la enfermedad, sobre todo en nios. 1) Fortalecimiento de las instituciones pblicas para la formulacin de polticas y planes, asegurando su compromiso hacia la enfermedad. a) El fortalecimiento de los sistemas de salud implica el desarrollo de capacidades humanas (profesionales formados), organizativas y de gestin, as como el apoyo con recursos. En este sentido el apoyo a la disponibilidad de herramientas diagnsticas (test o microscopios) y de medicamentos, requiere una adaptacin al contexto local. b) Un elemento clave son los sistemas de informacin sanitaria, en los cuales, adems, es importante integrar y obtener la informacin desagregada por sexo, que permita desarrollar un anlisis de gnero. c) Fortalecer los sistemas de salud (en especial de distrito) como factor clave en la calidad, acceso y equidad sostenible de la lucha contra la malaria. 2) Apoyar y desarrollar programas preventivos mediante: a) el control vectorial. b) el tratamiento preventivo intermitente en el embarazo.

Una pauta clave del xito es la adaptacin de las intervenciones a las caractersticas locales (epidemiolgicas, ecolgicas, sociales, infraestructuras, etc.) y singularidades (territoriales, estacionales, etc.). Es imprescindible el apoyo de la cooperacin a las acciones preventivas de control vectorial (mosquiteras, fumigaciones en casas o control larvario), lo cual requiere una slida valoracin previa de sus implicaciones e impacto (por ejemplo medioambiental), adems de establecer un proceso de anlisis y alianzas estratgicas con multiplicidad de actores (p ej: comerciantes). En cualquier caso el apoyo a la disponibilidad (sin costo) de mosquiteras impregnadas de insecticidas a todos los nios y nias que viven en zonas de malaria endmico es una iniciativa ecaz de resultados positivos rpidosa. La importancia de la accin intersectorial en salud es especialmente relevante en esta enfermedad, y requiere de manera imprescindible una inversin y esfuerzo en este mbito.
(Contina)
Iniciativas de resultados positivos rpidos (Quick Wins) as denominadas y promovidas por el Proyecto del Milenio de las Naciones Unidas, en su Informe Invirtiendo en el desarrollo: Un plan prctico para conseguir los Objetivos de Desarrollo del Milenio (2005), como medidas que en corto plazo pueden inducir mejoras sustanciales y de gran escala.
a
241
(Contina)
L 2.3.2: MALARIA ACTUACIONES PRIORITARIAS 3) Apoyar la mejora en la gestin rpida y efectiva de los casos de malaria a niveles diagnsticos y teraputicos, y tanto en los servicios de salud como en la comunidad. 4) Apoyar de manera prioritaria las intervenciones basadas en la comunidad y la participacin permanente de la misma. 5) Fortalecer la prevencin y el manejo de epidemias, y apoyar e implementar acciones para su control, en situaciones estables y de emergencias (por ejemplo en emergencias complejas). 6) Fortalecer las sinergias tanto con otros programas claves (Tuberculosis, VIH/SIDA, infantil) como su integracin con los sistemas de salud, fundamentalmente a nivel de distrito. Primordial como en SIDA y Tuberculosis la sinergia e integracin con las Iniciativas Globales. 7) Facilitar y desarrollar la investigacin bsica y aplicada.
PAUTAS PARA LA INTERVENCIN Las intervenciones basadas en la comunidad no deben desarrollarse aisladas del sistema de salud, sino integradas, supervisadas y apoyadas por el distrito (por ej: sistema de referencias para la gestin de casos en el hogar). En cualquier caso es imperativo en ciertas reas (ej: del frica rural) abordar la cuestin del tratamiento de malaria no complicada en el hogar, utilizando (de manera racional) agentes de salud comunitarios. El desarrollo de estrategias de informacin, educacin y comunicacin es crucial, tanto en lo que concierne la prevencin como la gestin efectiva de los casos, y requiere capacidades especcas que hay que adquirir y desarrollar. La Cooperacin Espaola debe potenciar la adopcin de terapias de combinacin basadas en Artemisina (ACT), teniendo en cuenta las dicultades (sobre todo econmicas) de su puesta en prctica, y la consecuente necesidad de movilizar recursos (espaoles e internacionales) para ello (y de manera sostenida y en un plazo prolongado) . El apoyo a cultivos de artemisina en frica Subsahariana, es una estrategia que la cooperacin debe valorar para facilitar su acceso. En el mbito de la investigacin en malaria, Espaa dispone de capacidades humanas e institucionales para hacer una aportacin internacional en la materia (Centro Nacional de Medicina Tropical de Instituto de Salud Carlos III-MSC, Fundacin Clinic), y fortalecer las capacidades locales.
242
L 2.3.3: TUBERCULOSIS ACTUACIONES PRIORITARIAS PAUTAS PARA LA INTERVENCIN
El Objetivo 6 (Meta 8) de los ODM hace referencia al control de la Tuberculosis, reduciendo las tasas de morbilidad y mortalidad e incrementando la proporcin de casos de tuberculosis detectados y curados con el tratamiento DOTS. Se calcula que en 2004 hubo 1,7 millones de defunciones por tuberculosis. El mayor nmero de defunciones y la tasa de mortalidad por habitante ms alta se registraron en la Regin de frica, donde el VIH ha provocado un rpido incremento de la epidemia de tuberculosis, con el consiguiente aumento de la probabilidad de que se produzcan defunciones por esta enfermedad. Si bien se estima que en 2004 la incidencia por habitante de la tuberculosis se mantuvo estable o se redujo en cinco de las seis regiones de la OMS, la tasa mundial registr un incremento del 0,6%. La excepcin es la Regin de frica, donde la incidencia de tuberculosis sigui aumentando debido a la propagacin del VIH. Cada segundo se produce en el mundo una nueva infeccin por el bacilo de la tuberculosis. Algunos datos son: Un tercio de la poblacin mundial est actualmente infectada; entre el 5% y el 10% de las personas infectadas por el bacilo de la tuberculosis (pero no por el VIH) desarrollan la enfermedad o pasan a ser contagiosas en el curso de su vida; las personas infectadas por el VIH y el bacilo de la tuberculosis tiene muchas ms probabilidades de desarrollar esta enfermedad. La Estrategia para Detener la Tuberculosis (basado en el Plan Mundial de la OMS y el partenariado Stop TB) abarca seis componentes: 1) Ampliacin y perfeccionamiento del tratamiento DOTS (Directly Observed Treatment Short - tratamiento breve bajo observacin directa) de alta calidad. A n de que todas las personas que los necesiten, en particular las ms pobres y ms vulnerables, puedan acceder a servicios de alta calidad, es preciso ampliar el tratamiento DOTS para llegar incluso a las zonas ms remotas. 2) Afrontar la combinacin de tuberculosis y VIH, la tuberculosis multirresistente y otros retos. Para afrontar la combinacin de tuberculosis y VIH, la tuberculosis multirresistente (TB-FRM) y otros retos es preciso adoptar medidas y aportar contribuciones mucho ms importantes que las que requiere la aplicacin del tratamiento DOTS (por ejemplo con la Estrategia DOTS-Plus en los contextos de pases con TB-FRM, y es fundamental alcanzar las metas jadas para 2015, incluido el Objetivo de Desarrollo del Milenio relativo a la tuberculosis (objetivo 6; meta 8). 3) Contribuir al fortalecimiento de los sistemas de salud. Los programas nacionales de lucha contra la tuberculosis deben contribuir a las estrategias generales encaminadas a promover los sistemas de nanciacin, planicacin, gestin, informacin y suministro, as como la introduccin de mtodos innovadores para ampliar la prestacin de servicios. 4) Colaborar con todos los dispensadores de atencin. Los enfermos de tuberculosis recurren a una amplia variedad de dispensadores de atencin de salud: pblicos, privados, empresariales y voluntarios. Para poder llegar a todos los pacientes y garantizar que reciban una atencin de alta calidad, es preciso que colaboren todos los tipos de dispensadores de atencin sanitaria.

Se deber destinar un especial esfuerzo a la integracin del enfoque de gnero en las intervenciones y en la investigacin sobre esta enfermedad, debido al impacto epidemiolgico y social en las mujeres, importante pero apenas visible10. A partir de la larga experiencia de Espaa en el control de la Tuberculosis se consideran valores aadidos que pueden resultar valiosos en la cooperacin en este mbito:
Descentralizacin e integracin de
estos programas verticales en los servicios de atencin primaria. Atencin en contextos especcos y complejos: prisiones y campos de refugiados.
Facilitar y fortalecer la construccin de alianzas de actores para asegurar el apoyo poltico y nanciero a nivel nacional e internacional. Sinergia e integracin con las Iniciativas Globales como el Fondo Global de Lucha contra el VIH/SIDA, la Tuberculosis y la Malaria, Stop Tuberculosis (OMS)...
(Contina)
243
(Contina)
L 2.3.3: TUBERCULOSIS ACTUACIONES PRIORITARIAS 5) Potenciar la capacidad de accin de los enfermos de tuberculosis y de las comunidades. Los proyectos de atencin comunitaria de la tuberculosis han demostrado que las personas y las comunidades pueden realizar algunas tareas esenciales de lucha contra la tuberculosis. Estas redes pueden movilizar a la sociedad civil, adems de garantizar el apoyo poltico y la sostenibilidad a largo plazo de los programas de lucha contra la tuberculosis. 6) Fomentar y promover las investigaciones. Si bien los instrumentos actuales permiten luchar contra la tuberculosis, el perfeccionamiento de las prcticas y la ulterior eliminacin de esta enfermedad dependern de las innovaciones en materia de mtodos de diagnstico, medicamentos y vacunas. 7) Las acciones se focalizarn hacia aquellos pases prioritarios de la Cooperacin Espaola que entran dentro de la categora de alta carga de enfermedad TBa. PAUTAS PARA LA INTERVENCIN
Valorar el apoyo a las necesarias investigaciones sobre innovacin en frmacos y vacunas sobre TB adems de al desarrollo de capacidades en los pases socios en este mbito. Asumir esta prioridad involucrando a diferentes mbitos institucionales y actores del mbito de investigacin en nuestro pas.
L 2.3.4: LUCHA CONTRA ENFERMEDADES OLVIDADAS ACTUACIONES PRIORITARIAS PAUTAS PARA LA INTERVENCIN
Las Enfermedades Olvidadas son aquellas que estn normalmente fuera del mercado que interesa al I+D porque no resultan beneciosas. Hay dos tipos de enfermedades olvidadas, por un lado aquellas que constituyen un mercado, aunque pequeo, en los pases desarrollados, como la malaria y la tuberculosis. Sin embargo, la mayora de las Enfermedades Olvidadas afectan nicamente a la poblacin con menos recursos en los pases en desarrollo. Las enfermedades olvidadas incluyen: Enfermedad del Sueo (tripanosomiasis africana), Enfermedad de Chagas (tripanosomiasis americana), Leishmaniasis (como la Leishmaniasis visceral o enfermedad de kalaazar), Lepra y lcera de Buruli, Dengue y otras ebres hemorrgicas y parasitosis intestinales. 1) Realizar advocacy sobre los gobiernos y la sociedad civil, incluyendo el sector privado lucrativo, para que las enfermedades olvidadas pasen a ser una prioridad de la salud pblica (actualmente, al no constituir verdaderas emergencias epidemiolgicas pasan, en efecto, desapercibidas u olvidadas). 2) Apoyar un sistema de informacin sanitaria y de recogida de datos, ya que en la actualidad muchas de ellas no son de declaracin obligatoria a las autoridades sanitarias competentes. 3) Atender a las poblaciones que las padecen, particularmente a los sectores ms vulnerables. 4) Apoyar iniciativas que promuevan la investigacin y el desarrollo de medicamentos que sean ecaces, nancieramente accesibles, y que se adapten al tratamiento de las enfermedades olvidadas y que suplan las discrepancias que existen en I+D de medicamentos para estas dolencias.
a
Reconocer el impacto que las enfermedades olvidadas tienen sobre las personas que viven en las reas afectadas y el efecto que esto tiene en su desarrollo y su economa (por ejemplo, el abandono de reas de alta incidencia que no se habitan ni explotan para la agricultura, la ganadera o la piscicultura).
Trabajar a nivel intersectorial, junto con los programas de control de vectores, veterinarios, medioambientales y los proyectos de tejido econmico empresarial (por ejemplo ganadera y enfermedad del sueo o esquistosomiasis y piscicultura). Promover la integracin de la prevencin y la atencin de estas enfermedades dentro del marco de la Atencin Primaria de Salud.
De los 22 pases considerados por la OMS de alta carga que renen el 80 % de los casos mundiales (ver: http://www.who.int/tb/en/), hay 11 que entran dentro de las prioridades geogrcas de la Cooperacin Espaola: Latinoamrica (Brasil), frica Subsahariana (Etiopia, Sudfrica, Repblica Democrtica del Congo, Mozambique), Asia y Pacco (Afganistn, Bangladesh, Camboya, China, Filipinas, Vietnam).
244
LNEA ESTRATGICA L 2.4: MEJORA DE LA PREVENCIN Y MANEJO DE CUESTIONES SANITARIAS EN EMERGENCIAS:EPIDEMIAS, DESASTRES Y CONFLICTOS ACTUACIONES PRIORITARIAS DESASTRES (naturales) y CONFLICTOS (civiles y polticos) 1. Apoyar en el desarrollo de mecanismos nacionales y/o locales de prevencin y respuesta del sistema de salud ante desastres y conictos, como la institucionalizacin de una ocina o unidad de desastres en los Ministerios de Sanidad. Apoyar el desarrollo de capacidades del personal en esta rea: evaluacin del riesgo (dependiente del peligro y la vulnerabilidad), planicacin de hospitales en caso de desastre, mitigacin de desastres en instalaciones de salud etc. 2. Apoyar en el establecimiento de estructuras de planicacin y gestin nacionales y/o locales tras el desastre o conicto a) Apoyar en el establecimiento de un programa de vigilancia epidemiolgica b) Apoyar en el establecimiento de sistemas rpidos para la evaluacin de daos y necesidades y para la planicacin de la intervencin. 3. Apoyar en la atencin a los impactos inmediatos sobre la salud: Lesiones personales que ocurren en el momento y lugar del impacto. 4. Apoyar en la prevencin y la atencin de los problemas de salud potenciales, que no aparecen de manera inmediata y que vienen determinados por los desplazamientos de poblacin, el hacinamiento, el refugio inadecuado, las malas condiciones de higiene ambiental interrupcin de los servicios de agua potable y alcantarillado-, la escasez de alimentos, el manejo inadecuado de los cadveres, cambios ecolgicos que favorecen el desarrollo de vectores etc. a) Priorizar y apoyar las acciones de saneamiento ambiental y de todas aquellas situaciones que aumentan los riesgos de propagacin de enfermedades b) Apoyar en la prevencin y control de enfermedades transmisibles, como las infecciones respiratorias agudas, la malaria, el sarampin, las enfermedades diarreicas o las enfermedades de transmisin sexual. c) Apoyar la prevencin de la malnutricin -especialmente en los grupos vulnerables: mujeres embarazadas, nios y ancianos- y los programas de seguridad alimentaria. d) Apoyar en la prevencin de los problemas de salud mental.
(Contina)

PAUTAS PARA LA INTERVENCIN Enmarcar todas las actuaciones de la Cooperacin Espaola en salud en situaciones de emergencia en el marco de los documentos de planicacin estratgica sectorial en accin humanitaria. Seguir el ciclo de actuacin de los desastres que incluye la preparacin, la mitigacin y la respuesta a los desastres. Tener en cuenta que todos los desastres y conictos son nicos y sus consecuencias sobre la salud dieren, al tener distintas causas, afectan zonas con distintos grados de vulnerabilidad y en condiciones econmicas, sanitarias, socioculturales y polticas diferentes. La adaptacin de las actuaciones al contexto concreto es fundamental. Tener una perspectiva multisectorial en la preparacin y la respuesta sanitaria ante los desastres y conictos. Esto es fundamental, ya que la inuencia de los determinantes socioeconmicos y medioambientales, entre otros, es de una importancia decisiva para la salud en las crisis humanitarias. Adems, es imposible que el sector salud mejore su capacidad de respuesta y la mitigacin del desastre sin la participacin de los sectores de infraestructuras, economa, educacin, vivienda etc. Tener en cuenta que en el caso de las guerras y los conictos civiles, se generan una serie de obstculos operativos que complican las actuaciones. Tratar siempre de utilizar los mecanismos locales para la gestin de la crisis y alinearse con sus prioridades. Realizar en todos los casos una evaluacin de las necesidades reales y una planicacin de las actuaciones. Promover y establecer mecanismos para la coordinacin de la ayuda humanitaria internacional.
245
(Contina)
LNEA ESTRATGICA L 2.4: MEJORA DE LA PREVENCIN Y MANEJO DE CUESTIONES SANITARIAS EN EMERGENCIAS:EPIDEMIAS, DESASTRES Y CONFLICTOS ACTUACIONES PRIORITARIAS e) Apoyar en la atencin a las necesidades de salud sexual y reproductiva promoviendo el respeto a los Derechos sexuales y reproductivos de la poblacin, y la proteccin de la integridad de las mujeres que tienden a ser vulnerada en las situaciones de crisis humanitaria-. f) Apoyar en las campaas de informacin y educacin para la salud de la poblacin. 5. Apoyar en la prevencin y la atencin de los daos en infraestructuras sanitarias bsicas, intentando restablecer lo antes posible los programas ordinarios de salud pblica: a) Establecimientos de salud e insumos sanitarios (medicamentos, equipos etc.) b) Sistemas de abastecimiento de agua potable y alcantarillado y otros servicios de salud ambiental, fundamentalmente relacionados con la provisin e higiene de los alimentos. EPIDEMIAS 1. Fortalecer los sistemas nacionales de salud pblica: a) Apoyo a la generacin de capacidades nacionales a largo plazo para la prevencin, deteccin y respuesta a las emergencias de salud pblica, incluyendo capacidades de laboratorio y de alerta y respuesta rpidas. b) Fortalecer los sistemas de vigilancia epidemiolgica, dotndolos de la tecnologa adecuada. c) Apoyar el fortalecimiento de la comunicacin y coordinacin entre los diversos niveles del sistema de salud. d) Fortalecer y generar capacidades para que los sistemas nacionales de salud participen en los sistemas internacionales de respuesta ante epidemias. 2. Enfatizar la provisin coordinada de ayuda internacional para apoyar los esfuerzos locales y fortalecer la capacidad e infraestructura local para disminuir la carga de enfermedad y muerte y prevenir la propagacin.

PAUTAS PARA LA INTERVENCIN Tratar de conciliar el apoyo de emergencia con la rehabilitacin y la reconstruccin del sistema de salud en el medio-largo plazo. Esto es especialmente importante dado que la salud suele ser una de las reas ms rpida y profundamente afectadas por las crisis humanitarias al tiempo que la recuperacin de los servicios sanitarios exige un desarrollo y planicacin de recursos a largo plazo. Exgir que se cumplan las directrices internacionales relativas a donaciones (medicamentos, equipos, hospitales de campaa etc.) Tener en cuenta las diferencias de gnero en todos los niveles del proceso de los desastres y conictos, que pueden determinar diferencias en las necesidades y el abordaje para hombres y mujeres. Enmarcar las actuaciones en el Reglamento Sanitario Internacional (OMS) -de alerta y respuesta rpida a epidemias para evitar su difusin internacional- y la Red Mundial de Alerta y Respuesta ante Brotes Epidmicos.
246
LNEA ESTRATGICA L 3: POTENCIACIN DE LA INVESTIGACIN Y DESARROLLO (I+D) EN SALUD ACTUACIONES PRIORITARIAS 1. Apoyo al desarrollo de las capacidades de I+D en pases receptores, entendido como el proceso por el cual individuos, organizaciones y sociedades desarrollan habilidades (individual y colectivamente) para, de una manera efectiva, eciente y sostenible, denir problemas, establecer objetivos y prioridades, construir instituciones, e impulsar soluciones sostenibles a los problemas nacionales claves11. 2. Apoyar a nivel internacional, nacional y local, la inclusin de las necesidades de las poblaciones en situacin de pobreza y vulnerabilidad en los programas de I+D: a) Promover el debate y el anlisis en torno a la relacin salud-pobreza, tomndolo como uno de los ejes directores del establecimiento de prioridades de I+D. b) Lograr equidad en la investigacin, para que aborde los problemas prioritarios para aquellos con mayores necesidades y para que las personas se benecien equitativamente de los resultados de la I+D. c) Apoyar en el desarrollo y aplicacin de metodologas de identicacin de prioridades de I+D. Incorporar la carga de enfermedad como uno de los parmetros a valorar a la hora de priorizar la I+D, con una consideracin especial a aquellos problemas de salud globales con alto impacto en la pobreza (VIH/SIDA, Malaria y Tuberculosis, entre otras). Incorporar la priorizacin tipolgica: investigacin aplicada y promover la investigacin/accin, participativa y operacional d) Desarrollo de instrumentos analticos y metodologas de I+D que permitan la integracin de la equidad, la discapacidad, la pobreza, el gnero y la interculturalidad en la investigacin en salud. Desarrollo de indicadores de salud sensibles a gnero y pueblos indgenas, y obtencin de datos desagregados por sexo, edad, origen tnico, pertenencia a una colectividad cultural o tribal e idioma. e) Sensibilizacin y advocacy en los actores implicados: polticos, gestores, sanitarios, etc. 3. Tomar especialmente en cuenta las siguientes lneas de I+D: a) Priorizar la I+D en enfermedades prevalentes en los pases en desarrollo (especialmente VIH/SIDA, tuberculosis y malaria) y enfermedades olvidadas. b) La falta de medicamentos adecuados para el tratamiento de algunas enfermedades, en particular las enfermedades olvidadas, con especial nfasis en los medicamentos esenciales. c) Salud y derechos sexuales y reproductivos. d) Tecnologas apropiadas y su aplicabilidad en determinados contextos, as como TIC (Tecnologas de la Informacin y Comunicacin) aplicadas a la salud.
(Contina)

PAUTAS PARA LA INTERVENCIN Tener en cuenta que, para el fortalecimiento de la I+D en salud, es necesario apoyar y coordinarse con la multitud de actores que se hallan implicados en este campo: el sector pblico, que a nivel mundial realiza el 44% del gasto en I+D en salud; el sector privado lucrativo, el 48%; y el sector privado no lucrativo, el 8%. Promocin y facilitacin de la participacin de la poblacin y la sociedad civil organizada en los procesos de priorizacin de la I+D y de su aplicacin prctica. En el mbito espaol se debe luchar por la coordinacin entre los actores que actualmente investigan en problemas de salud que afectan a los Pases en Desarrollo o que estn interesados en abrir estas lneas de I+D. Para ello se deben establecer herramientas de coordinacin y de intercambio de informacin. Integrar progresivamente la I+D en los Proyectos y Programas de la cooperacin espaola en salud. Se debe otorgar una especial importancia a la integracin horizontal del enfoque de gnero en el conjunto de las investigaciones.
247
(Contina)
LNEA ESTRATGICA L 3: POTENCIACIN DE LA INVESTIGACIN Y DESARROLLO (I+D) EN SALUD ACTUACIONES PRIORITARIAS e) Medicina Tradicional y Medicina Complementaria Alternativa (MT/ MCA) f) Ciencias sociales aplicadas a la salud. g) Polticas, sistemas y servicios de salud, as como la interrelacin de stos con los determinantes macroeconmicos. Estudios de economa de la salud, teniendo en cuenta las aportaciones de las mujeres a los sistemas y aplicando el enfoque de gnero. h) Determinantes de la salud y relacin salud-pobreza 4. Promocin de acciones dirigidas a la aplicacin prctica y el compromiso poltico con los resultados de las investigaciones. 5. Apoyo a la difusin del conocimiento generado en las investigaciones entre los actores claves, tanto a nivel nacional como global. 6. Apoyo y desarrollo de alianzas y redes de I+D nacionales, bilaterales e internacionales. Fomentar especialmente las redes de investigacin SurSur.

PAUTAS PARA LA INTERVENCIN Alineamiento con la Agenda y Comisiones Nacionales Investigacin (por ejemplo la Estrategia de Investigacin Sanitaria Nacional Esencial (ENHR) impulsada por el Consejo de Investigacin en Salud para el Desarrollo (Council on Health Research for Development, CORHED) Introduccin de las Tecnologas de la Informacin y Comunicacin (TIC) adecuadas en cada contexto.
CRUCE INTERSECTORIAL DE LA ESTRATEGIA DE SALUD CON OTRAS PRIORIDADES SECTORIALES PRIORIDAD SECTORIAL QUE SE CRUZA Gobernanza democrtica, participacin ciudadana y desarrollo institucional. PAUTAS PARA LA INTERVENCIN INTERSECTORIAL El cruce intersectorial entre la salud y la gobernanza democrtica, participacin ciudadana y desarrollo institucional viene desarrollndose a lo largo de toda esta Estrategia. El PDCE 2005-2008 reconoce a las instituciones como el factor primordial para garantizar el ejercicio de los derechos y las libertades y el acceso e igualdad de oportunidades. Aunque la titularidad de los derechos corresponde a la poblacin (en su calidad de ciudadanos y ciudadanas), la garanta y la promocin de su ejercicio corresponde a las instituciones, que a su vez responden ante sus ciudadanos. Para que esto suceda es necesario que exista rendicin de cuentas y transparencia y que rija el Estado de Derecho, pero tambin es necesario que existan capacidad y mecanismos que posibiliten la participacin real y efectiva de la poblacin en aquellas polticas y programas que afectan a sus derechos, y que permitan a la poblacin ms desfavorecida hacer valer sus derechos en condiciones de igualdad y de justicia.
(Contina)
248
(Contina)
CRUCE INTERSECTORIAL DE LA ESTRATEGIA DE SALUD CON OTRAS PRIORIDADES SECTORIALES PRIORIDAD SECTORIAL QUE SE CRUZA Gobernanza democrtica, participacin ciudadana y desarrollo institucional. PAUTAS PARA LA INTERVENCIN INTERSECTORIAL En esta Estrategia de salud, se ha enfatizado la necesidad de priorizar la cooperacin con dos actores clave en este escenario: las instituciones pblicas de salud, apoyando su fortalecimiento y su orientacin hacia la reduccin de la pobreza y el respeto a los Derechos Humanos; y la sociedad civil, capacitndola para tomar decisiones y participar de forma efectiva en las polticas y los planes de salud que les afectan. Es innegable que la gobernanza democrtica, la participacin ciudadana y el buen desarrollo institucional son condiciones importantes para el ptimo desempeo de los sistemas de salud y la consecucin de los resultados sanitarios. A su vez, para que exista participacin ciudadana son necesarios el dilogo y la cohesin social, factores en los que la salud juega un papel reconocido internacionalmente. En el sector salud, la gobernanza democrtica, la participacin ciudadana y el desarrollo institucional se concretan en:
Una Administracin Pblica sanitaria que se dirija a la garanta de la equidad y la calidad en el acceso, gestin y prestacin de los servicios pblicos de salud, al servicio de la poblacin. Para ello, es necesario, entre otras cosas, que: Se fortalezca la capacidad de planicacin y formulacin de polticas pblicas de salud inclusivas (en la lnea que se viene enfatizando a lo largo del marco de intervencin), de alcance nacional y acordes con el objetivo de promover el desarrollo a travs de la lucha contra la pobreza. El gasto pblico en salud se articule con garantas de transparencia y control y orientado hacia las prioridades de salud. Se lleven a cabo procesos de descentralizacin contextualizados y graduales, acompaados de un fortalecimiento de las Administraciones Pblicas sanitarias locales. Una Sociedad Civil participativa y vigilante, a travs del fortalecimiento de los procesos auto-organizativos y el empoderamiento, especialmente de los sectores ms vulnerables.
La Cooperacin Espaola en el sector salud y en el sector de gobernanza democrtica, participacin ciudadana y desarrollo institucional se deben coordinar, complementar y potenciar para lograr el fortalecimiento en estos mbitos imprescindibles para lograr resultados sostenibles en la mejora de la salud. Soberana alimentaria y lucha contra el hambre Acabar con el hambre supone, como condicin previa, que se produzcan sucientes alimentos y que stos estn disponibles para todos, garantizando el acceso fsico y econmico de toda la poblacin, en todo momento, a alimentos nutritivos e inocuos, en cantidad suciente para llevar a cabo una vida activa y sana. La seguridad alimentaria permite vislumbrar acciones preventivas para evitar que las personas lleguen a una situacin de hambre. Un concepto ms amplio es el de soberana alimentaria, que se dene como el derecho de los pueblos a denir sus propias polticas y estrategias sostenibles de produccin, distribucin y consumo de alimentos que garanticen el derecho a la alimentacin para toda la poblacin, con base en la pequea y mediana produccin, respetando sus propias culturas y la diversidad de los modos campesinos, pesqueros e indgenas de produccin agropecuaria, de comercializacin y de gestin de espacios rurales, en los cuales la mujer desempea un papel fundamental.
(Contina)
249
(Contina)
CRUCE INTERSECTORIAL DE LA ESTRATEGIA DE SALUD CON OTRAS PRIORIDADES SECTORIALES PRIORIDAD SECTORIAL QUE SE CRUZA Soberana alimentaria y lucha contra el hambre PAUTAS PARA LA INTERVENCIN INTERSECTORIAL La disponibilidad y accesibilidad de alimentos culturalmente adecuados es algo fundamental para mantener la salud de las personas y evitar la desnutricin. Pero, a su vez, el sector salud debe orientar la produccin para evitar dietas desequilibradas que conducen a la malnutricin y dcit vitamnicos y merman las capacidades de las personas para llevar a cabo una vida activa y sana. Muchas de las medidas importantes de la salud pblica con un impacto directo en las posibilidades de desarrollo personal y comunitario estn relacionadas con la alimentacin: suciente yodo -para evitar el cretinismo y el hipotiroidismo-, vitamina A cuyo dcit predispone a las enfermedades infecciosas y genera problemas de visin, hierro -que evita la aparicin de anemias- etc. Adems, el sector salud debe incidir sobre la higiene en el almacenado, distribucin y procesado de los alimentos, para garantizar la inocuidad de los mismos. Tambin debe llevar a cabo actividades para comprobar la bioseguridad de los alimentos, asegurndose de que se halla libre de parsitos y contaminantes. Por todo ello, el sector salud debe tener muy en cuenta y participar activamente de las actividades destinadas a garantizar la soberana y seguridad alimentarias. Algunas de las actividades prioritarias a desarrollar son:
Promocin del suministro de alimentos en suciente cantidad, sucientemente diversos e inocuos y promocin de una nutricin adecuada en el marco de la Atencin Primaria de Salud. Educacin nutricional de las personas para que sean capaces de llevar a cabo una alimentacin saludable basada en los usos y costumbres tradicionales. Capacitacin de los productores, distribuidores y procesadores de alimentos, para su adecuada comprensin de las relaciones entre las caractersticas de estos procesos y los riesgos para la salud (por ejemplo, por la utilizacin de pesticidas o por un almacenamiento inadecuado que fomenta la contaminacin de los alimentos). Fortalecimiento de los sistemas de informacin y de alerta temprana sobre seguridad alimentaria. Fomento de la implicacin de las instituciones pblicas de salud de los pases en los programas de seguridad alimentaria.
Educacin
La educacin y la salud estn ntimamente relacionadas: para que las personas puedan aprovechar sus oportunidades de educacin deben estar sanas y, a su vez, las personas con mayor educacin tienen ms opciones para desarrollar plenamente su salud la educacin es, en s misma, un determinante de la salud-. Por ejemplo, la educacin primaria universal, de hombres y de mujeres, es uno de los factores que incrementa ms claramente los indicadores de mortalidad infantil. Adems, existen campos compartidos por ambos sectores en los que es imprescindible su cooperacin y coordinacin para lograr resultados adecuados:
(Contina)
250
(Contina)
CRUCE INTERSECTORIAL DE LA ESTRATEGIA DE SALUD CON OTRAS PRIORIDADES SECTORIALES PRIORIDAD SECTORIAL QUE SE CRUZA Educacin
PAUTAS PARA LA INTERVENCIN INTERSECTORIAL Apoyar la introduccin en los curricula escolares de contenidos de Educacin para la Salud (EPS). La EPS es la estrategia principal para conseguir que la poblacin cuente con formacin e informacin y desarrolle su capacidad de control y toma de decisiones sobre su salud, de modo comunitario e individual. Se trata de, a travs de un proceso continuado, informar a las personas sobre cmo mantener su salud y motivarles para hacerlo, promoviendo fundamentalmente cambios ambientales y del estilo de vida. Es imprescindible desarrollar esta estrategia para incidir sobre muchos de los determinantes de la salud (ver marco terico), por poner algunos ejemplos: la promocin de una nutricin saludable, la educacin fsica, promocin de viviendas saludables, sexualidad saludable y prevencin de problemas de salud sexual y reproductiva, mtodos para la prevencin de enfermedades infecciosas transmitidas por agua, por vectores, o por determinadas prcticas de riesgo, en especial el VIH/SIDA, desincentivar el uso de drogas, alcohol y tabaco etc. Es necesario que el proceso sea continuado a lo largo de la educacin, por lo que debe planicarse un espacio especco para estos contenidos a lo largo del currculum, y que se forme adecuadamente al profesorado de los centros en contenidos y metodologa de educacin para la salud. Por otra parte es necesario enfocar estos programas de EPS hacia los nios escolarizados, los programas de alfabetizacin de adultos, y las escuelas de padres y madres de alumnos, intentando que ambos asuman responsabilidades conjuntas en el cuidado de la salud de la familia. Apoyar los programas educativos de formacin ocupacional y cualicacin profesional elemental y superior, destinados a la formacin de Recursos Humanos para el sector salud. La cantidad de personal sanitario y el grado de cualicacin debe adaptarse a las necesidades del pas. Los contenidos de la formacin tambin deben estar adaptados a las diversas realidades locales, haciendo nfasis en las necesidades rurales, capacitando e incentivando a los RRHH para ejercer en este mbito. Establecer medidas de accin positiva para que las mujeres y las personas indgenas puedan acceder a estos programas educativos. Valoracin y paliacin de los efectos del VIH/SIDA en el profesorado y en los alumnos. En el primer caso, la epidemia est diezmando el profesorado especialmente en los pases de frica Subsahariana. En el segundo, es necesario considerar los casos de nios, pero sobre todo nias, que tienen que abandonar la escuela para cuidar de familiares enfermos y trabajar para aumentar la renta familiar y continuar las labores que desempeaban sus familiares enfermos, o si han quedado hurfanos. Tambin es necesario establecer mecanismos que eviten la discriminacin y la defensa de los derechos contra los docentes y alumnos infectados por VIH. En general, estos alumnos se consideran especialmente vulnerables y necesitan que el sector sanitario y educativo establezcan mecanismos de becas, alimentacin, asistencia psicosocial y sanitaria etc. Fomentar la creacin y sostenibilidad de servicios sanitarios escolares, as como atencin a las necesidades educativas de la infancia y la juventud enferma.
(Contina)
251
(Contina)
CRUCE INTERSECTORIAL DE LA ESTRATEGIA DE SALUD CON OTRAS PRIORIDADES SECTORIALES PRIORIDAD SECTORIAL QUE SE CRUZA Cultura y desarrollo PAUTAS PARA LA INTERVENCIN INTERSECTORIAL El PDCE 2005-2008 reconoce la cultura como un elemento fundamental para el desarrollo humano sostenible. Segn la UNESCO, el patrimonio cultural material e inmaterial- de los pueblos es un factor esencial para el desarrollo econmico, el turismo, la cohesin social y la armacin de las identidades culturales especcas de cada pueblo. Por ello, una de las lneas prioritarias de la Cooperacin Espaola es la cooperacin cultural para el desarrollo. La cooperacin cultural debe tener el objetivo de contribuir a la formulacin y ejecucin de polticas culturales para el desarrollo, para lo cual los programas y proyectos de cooperacin cultural debern orientarse a reforzar las seas de identidad cultural, generar puestos de trabajo y revalorizar los activos patrimoniales. El patrimonio cultural inmaterial se dene como los usos, expresiones, representaciones, conocimientos y tcnicas que las comunidades, los grupos y, en algunos casos, los individuos reconozcan como parte integrante de su patrimonio cultural. Uno de los patrimonios culturales inmateriales de muchos pueblos es su Medicina Tradicional, (MT) que se reere a los mtodos curativos y remedios que forman parte del acervo cultural de ciertas comunidades tradicionales y que an siguen estando en uso en las mismas. Por otra parte, la OMS dene la MT como prcticas, enfoques, conocimientos y creencias sanitarias diversas que incorporan medicinas basadas en plantas, animales y/o minerales, terapias espirituales, tcnicas manuales y ejercicios aplicados de forma individual o en combinacin para mantener el bienestar, adems de tratar, diagnosticar y prevenir las enfermedades. Es un trmino amplio utilizado para referirse tanto a los sistemas de MT como por ejemplo la MT china, el ayurveda hind, la medicina unani rabe y las diversas formas de medicina indgena. En pases donde el sistema sanitario dominante se basa en la medicina aloptica la occidental convencional-o donde la MT no se ha incorporado en el sistema sanitario nacional, la MT se clasica a menudo como medicina complementaria, alternativa (MCA) o no convencional. La MT se utiliza ampliamente y es un sistema sanitario que est creciendo rpidamente y de gran importancia econmica. En frica, hasta un 80% de la poblacin utiliza la MT para ayudar a satisfacer sus necesidades sanitarias. En Asia y Latinoamrica, las poblaciones siguen utilizando la MT como resultado de circunstancias histricas y creencias culturales. En China, la MT contabiliza alrededor de un 40% de la atencin sanitaria12. Adems, la MT/MCA tiene diversidad y exibilidad; accesibilidad y asequibilidad en muchas partes del mundo; amplia aceptacin entre muchas poblaciones de pases en desarrollo; un coste comparativo relativamente bajo; bajo nivel de inversin tecnolgica; y una creciente importancia econmica. Todos estos factores pueden verse como oportunidades de desarrollo. Por todo ello, los sectores de salud y de cultura y desarrollo deben trabajar conjuntamente para preservar, potenciar e integrar la MT/MCA, para contribuir a la cooperacin cultural al desarrollo al mismo tiempo que se consiguen impactos muy positivos sobre la salud de las personas. Algunos de los retos a los que se enfrenta la MT/MCA son: los distintos grados con los que la reconocen los gobiernos; la falta de evidencia cientca respecto a la ecacia de muchas de sus terapias; dicultades relacionadas con la proteccin de los conocimientos indgenas de la MT; y problemas a la hora de asegurar su uso correcto. En este campo, uno de los marcos fundamentales es la OMS y su Estrategia sobre Medicina Tradicional 2002-2005, que da respuesta a los retos mencionados. En ella se apuntan cuatro objetivos en relacin a la Medicina Tradicional, con los que la Cooperacin Espaola se alinea y cuya implementacin apoyar en los pases con los que coopera:
(Contina) 252
(Contina)
CRUCE INTERSECTORIAL DE LA ESTRATEGIA DE SALUD CON OTRAS PRIORIDADES SECTORIALES PRIORIDAD SECTORIAL QUE SE CRUZA Cultura y desarrollo
PAUTAS PARA LA INTERVENCIN INTERSECTORIAL Poltica: Integrar la MT/MCA en los sistemas de salud nacionales, segn sea apropiado, desarrollando e implementando polticas y programas nacionales sobre MT/MCA. Para ello es necesario lograr el reconocimiento poltico, legal y social de la MT/MCA, e integrarla en el sistema de salud ocial dotndola de los respectivos mecanismos legislativos y legales. Es necesario tambin destinar recursos para el desarrollo de la MT/MCA y construccin de capacidad, diseando estrategias para proteger y preservar el conocimiento indgena sobre MT. Por otra parte, sera conveniente llevar a cabo una formacin bsica de los proveedores alopticos en las terapias de MT/MCA ms comnmente utilizadas y una formacin bsica en atencin sanitaria primaria para los proveedores de MT. Seguridad, ecacia y calidad: Fomentar la seguridad, la ecacia y la calidad de la MT/ MCA, ampliando la base de conocimiento y evidencia cientca sobre la MT/MCA y difundindolo y ofreciendo directrices sobre normas y estndares para asegurar la calidad. Ser necesario invertir en un adecuado apoyo a la investigacin de MT/MCA, en especial en cuanto a su aplicacin para problemas sanitarios prioritarios. Acceso: Incrementar la disponibilidad y la asequibilidad de la MT/MCA, segn sea apropiado, enfatizando el acceso de las poblaciones pobres. Para ello, es importante, entre otras cosas, el reconocimiento ocial del papel de los proveedores de MT/MCA y la cooperacin de stos con los mdicos alopticos. Desarrollar criterios e indicadores, donde sea posible, para medir la rentabilidad y la equidad del acceso a la MT/MCA. Uso racional: Fomentar el uso teraputicamente slido de una MT/MCA apropiada por parte de proveedores y consumidores. Para ello es imprescindible aumentar las capacidades de los proveedores para que hagan uso correcto de los productos y terapias de la MT/MCA. Es importante tambin el uso sostenible de los recursos de las plantas medicinales.
Proteccin de colectivos en situacin de mayor vulnerabilidad
Todas las actuaciones de cooperacin al desarrollo, incluyendo las que se llevan a cabo en el sector salud, deben prestar especial atencin a aquellos sectores poblacionales que se encuentran en situacin de mayor vulnerabilidad y que sufren procesos ms acusados de exclusin y marginacin social. Entre estos colectivos se encuentran, entre otros, la infancia y la primera juventud, las personas discapacitadas y la tercera edad, especialmente si se trata de mujeres. Los adecuados cuidados de salud, especialmente de promocin de la salud, nutricin y alimentacin adecuadas, agua y saneamiento bsicos, habitabilidad etc. son factores de enorme importancia para disminuir la vulnerabilidad de estos colectivos, fortaleciendo sus oportunidades y capacidades para su desarrollo personal en otros mbitos. Las polticas y planes de salud deben esforzarse en ampliar la cobertura de los cuidados de salud a estas personas, que son las que mayores necesidades sanitarias presentan. Es necesario apoyar el establecimiento de medidas para disminuir su vulnerabilidad, atendiendo a la variedad de determinantes de la salud que les afectan (ver marco terico). Los sistemas de salud deben establecer programas especcos destinados a estos colectivos para atender sus necesidades concretas y diferenciadas de otros grupos poblacionales, incorporando una perspectiva generacional en las polticas pblicas de salud. Esto incluye el apoyo a las acciones encaminadas a procurar atencin mdica, psicolgica y sociolgica para la rehabilitacin y la integracin de los enfermos y discapacitados.
(Contina)
253
(Contina)
CRUCE INTERSECTORIAL DE LA ESTRATEGIA DE SALUD CON OTRAS PRIORIDADES SECTORIALES PRIORIDAD SECTORIAL QUE SE CRUZA Proteccin de colectivos en situacin de mayor vulnerabilidad Medio ambiente PAUTAS PARA LA INTERVENCIN INTERSECTORIAL Al mismo tiempo, se apoyar al sistema de salud para que se eliminen las barreras que estas personas encuentran al acceso a los servicios, especialmente las barreras econmicas, estableciendo sistemas de nanciacin equitativos que protejan a estas poblaciones vulnerables del impacto econmico de la enfermedad. Tambin se apoyar el fortalecimiento de los sistemas de seguridad social y los sistemas pblicos de pensiones. La salud de las personas est muy relacionada con el medio ambiente que nos rodea. El aire que respiramos, el agua que bebemos, el entorno de trabajo o el interior de los edicios tienen una gran implicacin en nuestro bienestar y nuestra salud. Por ese motivo, la calidad y la salubridad de nuestro entorno son vitales para una buena salud. Algunas de las reas relacionadas con el medio ambiente tienen una incidencia especialmente importante sobre la salud:
La falta de agua o su contaminacin qumica o biolgica, que favorecen la aparicin de parasitosis, de enfermedades diarreicas en general y de otros problemas de salud. La diarrea infantil es responsable de la mayora de muertes de nios menores de 5 aos. La seguridad alimentaria, evitando: la escasez de alimentos y el dao al medio ambiente si no se practica la agricultura sostenible-; la poca diversidad de la dieta; y la mala salubridad de los alimentos, derivada de su mala conservacin e higiene, la contaminacin biolgica o la entrada de productos qumicos txicos en la cadena alimentaria del hombre. La ausencia de letrinas o las malas condiciones de las mismas que, entre otras cosas, permiten la contaminacin fecal del agua y los alimentos, y posibilitan la transmisin de enfermedades infecciosas -fundamentalmente las diarreicas-. La mala calidad de las viviendas, que predispone, por ejemplo, a la ubicacin de vectores mosquitos, chinches etc.- en las viviendas. Tambin el hacinamiento y la convivencia con animales pueden determinar una predisposicin hacia el contagio de la tuberculosis, parasitosis, enfermedades vectoriales y otras. Por otra parte, la contaminacin dentro del hogar por utilizar energa fsil para la cocina, representa un factor de riesgo para las enfermedades respiratorias infantiles. La falta de canalizaciones y drenajes de aguas, que favorece la proliferacin de vectores de enfermedades como la malaria, el dengue, la ebre amarilla etc. adems de la transmisin de otras infecciones y parasitosis. Las basuras descontroladas, que tambin favorecen la proliferacin de vectores y la contaminacin qumica y biolgica de aguas y suelos. El abuso de plaguicidas. Los cambios medioambientales globales (como el cambio climtico) que estn determinando cambios en los ecosistemas, lo que repercute en la salud, alterando los patrones de enfermedad de las poblaciones y enfrentndolas a nuevos desafos. Por ejemplo, como resultado del calentamiento global las enfermedades propagadas por vectores como la malaria y el dengue se estn extendiendo.
(Contina)
254
(Contina)
CRUCE INTERSECTORIAL DE LA ESTRATEGIA DE SALUD CON OTRAS PRIORIDADES SECTORIALES PRIORIDAD SECTORIAL QUE SE CRUZA Medio ambiente PAUTAS PARA LA INTERVENCIN INTERSECTORIAL Es importante prevenir, controlar y revertir estos problemas del medio ambiente con alto impacto en la salud, y no slo para las generaciones presentes, sino tambin para las futuras. Slo un desarrollo sostenible es compatible con la preservacin de la salud de las personas a largo plazo, como expresin de una solidaridad intergeneracional. Por ello, desde el sector salud es importante fomentar la sostenibilidad medioambiental como un eje transversal de todas las actuaciones tal y como se ha analizado en el cruce horizontal de salud y medio ambiente-. Pero adems, es necesario que el sector medioambiental y el de salud trabajen conjuntamente para mejorar el acceso al agua, la seguridad alimentaria, el saneamiento, la vivienda etc. Uno de los marcos para desarrollar esta intersectorialidad es la Estrategia de la Atencin Primaria de Salud, que incluye diversos componentes relacionados con determinantes de la salud medioambientales. En general, desde el sector salud se trabajar, con una perspectiva medioambiental, en todas aquellas acciones dirigidas a:

Promocin y educacin para la salud medioambiental. Saneamiento ambiental y control y tratamiento del agua. Salud y vivienda. Control de excrementos y basuras Alimentacin y nutricin adecuadas.
Desarrollo econmico sostenible
El sector salud est muy interrelacionado con la actividad econmica local, nacional e internacional y precisa de actuaciones conjuntas con este sector con el n de promover el desarrollo econmico sostenible y beneciarse de l. Algunos de los puntos en los que es necesario aplicar este enfoque intersectorial son:
El sector de la salud es en s mismo un sector econmico con gran capacidad para generar empleo y motivar inversiones. En este sentido, es muy recomendable la inclusin de los sistemas de Medicina Tradicional y Medicina Complementaria y Alternativa en los sectores formales, para que pueda ser una va para la integracin de pueblos indgenas y minoras tnicas y culturales en la economa local, nacional e internacional. Tambin, las condiciones socioeconmicas generales, especialmente la reduccin de las desigualdades econmicas y la justicia social, tienen un impacto positivo en el nivel de salud de las personas, ms de lo que se pudiera pensar de manera intuitiva, siendo uno de los determinantes distales de la salud (ver marco terico). El sector salud depende de muchos insumos bsicos generados en el sector privado de forma mayoritaria y, en muchos casos, los sistemas de aprovisionamiento de estos insumos dependen de mecanismos de produccin y de distribucin internacionales. Tal es el caso de los medicamentos, equipamientos y otras tecnologas sanitarias. Las polticas de innovacin tecnolgica y de adquisicin de conocimientos son vitales para el sistema de salud. Se apoyarn especialmente las iniciativas de investigacin y desarrollo del propio pas y las redes Sur-Sur, que desarrollen tecnologas apropiadas a sus contextos. Tambin se apoyar el establecimiento de mecanismos y reglamentacin que liguen el desarrollo econmico motivado por la generacin, distribucin y venta de estos insumos con el acceso universal y equitativo a los mismos.
(Contina)
255
(Contina)
CRUCE INTERSECTORIAL DE LA ESTRATEGIA DE SALUD CON OTRAS PRIORIDADES SECTORIALES PRIORIDAD SECTORIAL QUE SE CRUZA Desarrollo econmico sostenible
PAUTAS PARA LA INTERVENCIN INTERSECTORIAL Las polticas macroeconmicas nacionales tienen un impacto directo en el sistema pblico de salud, en la medida en que se generan recursos nancieros y materiales que lo sustentan. En este sentido, polticas restrictivas como las promovidas por los Programas de Ajuste Estructural, que redujeron drsticamente los presupuestos destinados a salud, han tenido un impacto muy negativo sobre los indicadores sanitarios y sobre el propio sistema, ejemplicado en la crisis de Recursos Humanos en frica Subsahariana. El sector salud debe establecer mecanismos de evaluacin del impacto de las polticas macroeconmicas sobre la salud. En base a los dos puntos anteriores, se deben establecer tambin mecanismos de evaluacin del impacto de los sistemas monetario internacional, nanciero y comercial sobre el desarrollo en el sector salud, as como promover la responsabilidad social y sanitaria de las polticas y planes en estos mbitos. En la misma lnea, las inversiones econmicas de empresas extranjeras en los pases en desarrollo deben ser socialmente y medioambientalmente responsables, adoptando y aplicando cdigos ticos de conducta que promuevan el respeto a los Derechos Humanos. Es importante tambin lo relativo a las condiciones laborales de los trabajadores y trabajadoras, que deben ser dignas y no atentar contra su bienestar fsico, psicolgico ni social. Por ltimo, en la planicacin de infraestructura de transporte y comunicacin, deben tenerse en cuenta las necesidades del sector salud para la provisin de suministros mdicos y la accesibilidad de los centros sanitarios.
Cooperacin con los pueblos indgenas
El objetivo global de la poltica espaola de cooperacin con los pueblos indgenas es contribuir al reconocimiento y ejercicio efectivo de los derechos de los pueblos indgenas a denir y articular sus propios procesos de desarrollo social, econmico, poltico y cultural, en consonancia con el respeto universal de los Derechos Humanos. Para que los pueblos indgenas puedan disponer de unos cuidados de salud adaptados a sus especicidades y que no presenten barreras lingsticas ni culturales a su acceso, es necesario aplicar el enfoque intercultural de la salud denido en el cruce horizontal entre la salud y el respeto a la diversidad cultural. Pero adems, es necesario implementar acciones especcas destinadas al desarrollo en salud de los pueblos indgenas, para que stos adquieran protagonismo en los procesos de identicacin, formulacin, ejecucin, seguimiento y evaluacin de las intervenciones en salud, aplicando sus propios procesos participativos. Para ello es necesario:
Valorizar y fortalecer los sistemas de Medicina Tradicional de los pueblos indgenas, en el marco de lo denido en el cruce sectorial de cultura y desarrollo. Mejorar el acceso de los pueblos indgenas a los servicios de salud
(Contina)
256
(Contina)
CRUCE INTERSECTORIAL DE LA ESTRATEGIA DE SALUD CON OTRAS PRIORIDADES SECTORIALES PRIORIDAD SECTORIAL QUE SE CRUZA Cooperacin con los pueblos indgenas.
PAUTAS PARA LA INTERVENCIN INTERSECTORIAL Apoyar las organizaciones, agrupaciones, instituciones y autoridades tradicionales de los pueblos indgenas con competencias en salud, fortaleciendo la generacin de estrategias propias para este sector. Apoyo a la formacin, capacitacin y contratacin de hombres y mujeres indgenas como trabajadores sanitarios. Fomentar el empoderamiento de las personas indgenas para que sean capaces de tomar decisiones que afectan a su salud y la de su comunidad, logrando su participacin efectiva y proporcionndoles el espacio para denir su propio modelo de desarrollo sanitario. Apoyar el establecimiento de mecanismos nacionales de supervisin para que las comunidades indgenas puedan informar respecto de abusos y negligencias del sistema del pas a las autoridades sanitarias nacionales y que se cree un marco jurdico para abordar ecazmente estas cuestiones. Para que la cooperacin a favor del auto-desarrollo sea posible y ecaz, es necesario la adopcin de indicadores y otras herramientas tcnicas y metodolgicas interculturales con las que poder comprender y evaluar adecuadamente los modelos y planes de desarrollo indgenas en el sector salud.
Gnero
Como se ha analizado en el cruce de la salud con el eje horizontal de gnero, el enfoque de gnero en el desarrollo ha ampliado la comprensin de los problemas de salud de las mujeres13 al tiempo que se ha sealado la inuencia de su condicin de subordinacin en las enfermedades que con mayor frecuencia les aquejan, por ejemplo:
Los problemas de salud sexual y reproductiva14:
Las complicaciones durante el embarazo, el parto y el post-parto, asi como la interrrupcin voluntaria del embarazo realizado en malas condiciones constituyen la principal causa de muerte y la segunda causa de prdida de aos de vida saludable tras el VIH/SIDA de las mujeres en edad frtil. Tambin se debe considerar la problemtica del embarazo adolescente, que le ocurre al 50% de las jvenes menores de 20 aos en Guatemala y al 80% en Bangladesh.
(Contina)
257
(Contina)
CRUCE INTERSECTORIAL DE LA ESTRATEGIA DE SALUD CON OTRAS PRIORIDADES SECTORIALES PRIORIDAD SECTORIAL QUE SE CRUZA Gnero PAUTAS PARA LA INTERVENCIN INTERSECTORIAL
La violencia de gnero, denida segn Naciones Unidas como todo acto de violencia
basado en la pertenencia al sexo femenino, que tenga o pueda tener como resultado un dao fsico, sexual o psicolgico para la mujer, asi como las amenazas de tales actos, la coaccin o privacin arbitraria de la libertad, tanto si se produce en la vida publica como en la privada y anclada en la desigualdad entre hombres y mujeres, afecta directamente a la salud sexual y reproductiva. La Mutilacin Genital Femenina en cualquiera de sus 4 formas (sunna ligera, sunna modicada, clitoristoma e inbulacin) afecta a 130 millones de nias y mujeres en el mundo. Adems de esta forma de violencia, el cebamiento, las bodas forzadas, las violaciones, el feminicidio, etc dejan tambin secuelas sumamente graves en miles de mujeres. que entre los hombres. Esta diferencia se explica en gran medida por prcticas sexuales sobre las cuales las mujeres tienen poco poder de decisin por ejemplo, no poder exigir al hombre el uso del preservativo-. ponde como manifestacin de identidades, roles, erotismo, placer, etc.
El riesgo de padecer una ETS, entre ellas el VIH/SIDA, es mayor entre las mujeres
La incapacidad o dicultad para situar la sexualidad en el lugar central que le corres
Las consecuencias de la violencia, en forma de daos fsicos, lesiones o discapacidades permanentes, embarazos no deseados, as como miedo, ansiedad, depresin, problemas alimentarios y disfunciones sexuales, entre otros problemas de salud mental. La fatiga, el estrs y otras somatizaciones causadas por el doble rol reproductivo y productivo de las mujeres, a lo que se suma la doble jornada desempeada por las mujeres que trabajan dentro y fuera del hogar. Los riesgos para la salud asociados con ciertos trabajos remunerados caracterizados por la repeticin, la sobrecarga fsica y el uso de maquinaria generalmente diseada a la medida de la fuerza de los hombres. As mismo, el acoso sexual en el ambiente laboral puede ocasionar problemas de salud mental como ansiedad, miedo, depresin u otros. O bien los riesgos para la salud relacionados con el trabajo domstico. El contacto con aguas contaminadas afecta ms a las mujeres que a los hombres, pues son ellas las que se encargan del lavado de ropa; asmismo, las afecciones respiratorias son ms prevalentes en la poblacin femenina debido al humo de las cocinas, lugar en donde ellas desarrollan buena parte de su jornada domstica. La malnutricin, que signica desnutricin en algunos pases y obesidad en otros. En el primer caso, a la pobreza de millones de hogares se suman las pautas culturales sobre la alimentacin, que ubican a las nias y a las mujeres en el ltimo lugar a la hora de recibir el poco alimento con el que cuenta la familia. Esta situacin se agrava en situaciones de desastre, hambruna y conicto.
Adems de las acciones para transversalizar el gnero y mejorar la cobertura y calidad de los cuidados de salud a las mujeres que han sido analizadas en el cruce horizontal-, los sectores de salud y gnero deben trabajar conjuntamente para dar respuesta a los problemas de salud mencionados, cuyas profundas races socioculturales necesitan una abordaje global para lograr una respuesta efectiva.
(Contina)
258
(Contina)
CRUCE INTERSECTORIAL DE LA ESTRATEGIA DE SALUD CON OTRAS PRIORIDADES SECTORIALES PRIORIDAD SECTORIAL QUE SE CRUZA Prevencin de conictos y construccin de la paz PAUTAS PARA LA INTERVENCIN INTERSECTORIAL La guerra es una de las amenazas mundiales mayores para la salud. La guerra fue la causa ms comn de homicidio y una de las ms comunes de enfermedad y muerte durante el S. XX. Gran parte de la morbilidad viene determinada por el hambre, las enfermedades, las migraciones y la prdida de recursos. Los servicios de salud funcionan mal, la salubridad de la vivienda o refugio empeora, faltan servicios de agua y saneamiento, escasea el alimento, se merman los trabajadores sanitarios, faltan las medicinas y otros insumos sanitarios y disminuyen los servicios de salud como la inmunizacin. Las consecuencias negativas abarcan las esferas fsica, psicolgica y social, teniendo por tanto alto impacto en la salud. Adems, la salud en el medio-largo plazo tarda en restaurarse. Algunos de los pases con mayores tasas de mortalidad infantil son aquellos que han sufrido una guerra en los ltimos aos. Es indudable que la prevencin de los conictos debe ser una de las prioridades a nivel mundial para mejorar las condiciones de salud, pero a su vez desde el trabajo en el sector salud se pueden llevar a cabo acciones para prevenir la violencia y la guerra. La prevencin de los conictos requiere afrontar las causas que provocan el surgimiento de la violencia en los conictos contemporneos: factores estructurales, socio-culturales, econmicos y medioambientales. Al abordar la prevencin de conictos desde la perspectiva de la salud, se establecen tres niveles de prevencin, en analoga con los tres niveles de prevencin que existen en la salud pblica: primario (prevenir la aparicin de la enfermedad), secundario (diagnosticarla precozmente para instaurar un tratamiento que minimice sus consecuencias) y terciario (curar o paliar la enfermedad o sus sntomas y/o evitar que reaparezca, lo que incluye la rehabilitacin). Aunque el sector salud clsicamente se ha implicado en los niveles secundario y terciario, mediante programas de atencin a las vctimas y rehabilitacin post-conicto, puede jugar un papel importante en la prevencin primaria, evitando que los conictos estallen y apoyando en la construccin de la paz. En este sentido pueden mencionarse algunas implicaciones que puede tener el sector salud en la prevencin de los conictos:
Construir un sistema de salud equitativo y accesible que ayude a disminuir la vulnerabilidad de las poblaciones en situacin de pobreza y exclusin social, y que ayude a aumentar la justicia social, son elementos reconocidos de cohesin social, imprescindible en la cultura de paz. Para ello es importante garantizar que todos los grupos de poblacin, independientemente de su origen tnico o liacin poltica, tienen un acceso igualitario a los cuidados de salud y se benecian de las mismas oportunidades. Los servicios de salud y sus trabajadores pueden ser guras clave y smbolos de esta cohesin. Es ejemplicador que en situaciones de conicto, los ataques a infraestructuras sanitarias y el acoso y/o tortura de los trabajadores de salud es usado como medida de presin y terror. El sector salud puede contribuir en las investigaciones de campo y recopilacin de datos que muestren las consecuencias de las guerras para la salud de las personas, como una de las vas para desincentivar los conictos armados.
(Contina)
259
(Contina)
CRUCE INTERSECTORIAL DE LA ESTRATEGIA DE SALUD CON OTRAS PRIORIDADES SECTORIALES PRIORIDAD SECTORIAL QUE SE CRUZA Prevencin de conictos y construccin de la paz
PAUTAS PARA LA INTERVENCIN INTERSECTORIAL Las instituciones de salud tienen tambin un papel importante que jugar en los debates para limitar el armamento que pueda estar disponible para eventuales conictos. Un ejemplo es que, durante la dcada de los 80, la Asamblea Mundial de la Salud fue la que primero pidi explicaciones sobre la legalidad de las armas nucleares al Tribunal Internacional de Justicia. En la misma lnea se desarrolla el trabajo de la International Physicians for the Prevention of Nuclear War (IPPNW, Mdicos Internacionales para la Prevencin de la Guerra Nuclear). Las reclamaciones referidas a las minas anti-persona son otro ejemplo. El sector salud debe colaborar con otros sectores en la promocin y apoyo a acuerdos internacionales que prohban la utilizacin de determinados armamentos.
Posiblemente sea el primer punto el que encaja ms en el concepto de prevencin primaria, en la lnea apuntada por el PDCE 2005-2008 de aumentar la seguridad humana, referido a mantener la seguridad de las personas, su integridad fsica, su bienestar econmico y social, el respeto por su dignidad y su valor como ser humano, as como la proteccin de sus derechos y libertades fundamentales.
MARCO GEOGRFICO
FRICA SUBSAHARIANA LNEAS Y ACTUACIONES PRIORITARIAS 1. Fortalecimiento de los sistemas y servicios pblicos de salud. (Lnea priorizada por los DEP de Angola, Mozambique y Senegal). a) En esta rea, la Cooperacin Espaola deber apoyar iniciativas y programas de fortalecimiento de capacidades de rectora de los sistemas pblicos de salud (orientados hacia la lucha contra la pobreza, los DDHH y la equidad de gnero), as como en determinados mbitos como la gestin de Recursos Humanos, gestin hospitalaria, sistemas de vigilancia epidemiolgica y de informacin sanitaria (utilizando tecnologas adecuadas de informacin y comunicacin, TIC). b) En la lnea de mejora de servicios bsicos de salud se actuar promoviendo la descentralizacin segn los contextos nacionales. El nivel prioritario de intervencin ser el distrito sanitario, como mbito idneo para hacer viable y articular los principios y elementos de la Atencin Primaria de Salud y la Salud para Todos, que desde hace aos viene intentando impulsar la regin africana15, y que el NEPAD pretende revitalizara, 16, al igual que el Proyecto del Milenio17. ste ltimo recomienda que la mejor forma de aplicar las medidas para el logro de los ODM es por conducto de un sistema de salud integrado a nivel de distrito, centrado en la atencin primaria de la salud y hospitales de consulta de primer nivel. Al mismo tiempo se apoyar el fortalecimiento de los sistemas de referencia entre unidades sanitarias y se promover una gestin en los servicios de salud orientada al aumento de la calidad. PAUTAS PARA LA INTERVENCIN
Se deber superar la imagen de homogeneidad del continente y las poblaciones, para dar una respuesta real y contextualizada, adaptando y priorizando las lneas estratgicas generales (ver los DEP para los pases prioritarios del PDCE 2005-2008). Dado el elevado volumen de AOD hacia frica (actual y prevista) en general y en el sector salud en particular, es muy importante tener en cuenta la capacidad de absorcin de la misma, y los posibles elementos que pueden limitar la ecacia de dicha ayuda22.
(Contina)
En su Programa Inicial de Accin establece que los esfuerzos para reducir la carga de enfermedad en frica son sustantivamente dependientes de la ecacia de los sistemas locales de salud para prestar una atencin de calidad y accesible a sus comunidades y que por muchos factores ha habido un retroceso en los sistemas locales de salud, que hay que revertir.
a
260
(Contina)
FRICA SUBSAHARIANA LNEAS Y ACTUACIONES PRIORITARIAS c) Otros elementos necesarios en el apoyo a la mejora de los servicios y su expansin son la inversin en infraestructuras inexistentes o deterioradas y en los recursos humanos, basndose en marcos normativos internacionales18, 19 y regionales20 y teniendo en cuenta el impacto del VIH/SIDA sobre los propios profesionales de la salud21. Otro aspecto a tener en cuenta ser el acceso a los medicamentos esenciales (Ver marco de intervencin en el sector salud). d) La Cooperacin Espaola debe hacer un esfuerzo renovado por la promocin de la teraputica tradicional en frica. e) Ser prioritario asimismo el aumento de capacidades y apoyo a la formacin de los Recursos Humanos en salud, tanto en el equipo gestor como en el clnico orientado al aumento de la productividad El Programa VITA dispone de una lnea fuerte de formacin a nivel universitario con programas de cooperacin a largo plazo y a travs de seminarios avanzados sobre mbitos ms especcos. 2. Lucha contra determinadas condiciones y problemas de salud. (Lnea priorizada por los DEP de Angola, Cabo Verde, Mozambique, Namibia y Senegal) a) En cuanto al mbito de la Salud Sexual y Reproductiva, es imperativo emplazar a las mujeres y su salud como una prioridad, integrando una visin amplia de gnero, salud y desarrollo y un enfoque que aborde su diversa y compleja realidad socio-cultural. Ser especialmente importante atender a las causas y consecuencias (por ejemplo la alta mortalidad materna) derivadas de las barreras y el pobre acceso de las mujeres a los servicios de atencin peri-parto. En la lucha contra la violencia y las prcticas nocivas para la salud, como la Mutilacin Genital Femenina, resultar imprescindible alinearse con iniciativas y agentes locales y nacionales (Ver Marco Normativo e Institucional Regional). Se trabajar para paliar la situacin de feminizacin del SIDA a travs de proyectos y programas que apoyen el empoderamiento de las mujeres. b) La atencin a la salud infantil es una prioridad de esta rea, pues es este grupo el que sufre la mayor carga de enfermedad de la regin. Su abordaje se centrar en la AIEPI, traspasando el enfoque puramente sanitario e incluyendo una visin de proteccin y derechos de la infancia (por ejemplo, proteccin de los hurfanos del SIDA). c) La lucha contra el VIH/SIDA ser una prioridad en todos los pases, teniendo en cuenta, por ejemplo, que entre los pases socios de la Cooperacin Espaola se encuentran algunos de los que tienen la prevalencia ms alta a nivel mundial (Mozambique, Namibia y Sudfrica). En frica ser especialmente importante incluir ciertos aspectos en la lucha contra el VIH/SIDA: la perspectiva antropolgica en la difusin del VIH y su prevencin, el acceso a preservativos de manera gratuita, el acceso a tratamiento antirretroviral a precios equitativos y accesibles, la prevencin de la transmisin vertical de VIH/SIDA, la co-infeccin con tuberculosis y el acceso a alimentos por parte de las Personas que Viven con VIH/SIDAb.
a b
En el diseo de las intervenciones se debe tener en cuenta que algunos de los pases priorizados por Espaa (como Angola, Guinea-Bissau. Etiopa o Sudn) entran dentro de la categora de estados frgilesa, que al mismo tiempo que requieren inversiones en salud23 importantes y mantenidas, plantean enormes desafos para la consecucin de los ODM24, 25, tanto en lo relativo a las modalidades e instrumentos de ayuda, como el tipo de intervenciones y su secuencia.
Es muy importante tener en cuenta la existencia (tanto en los mbitos institucionales como en la sociedad civil organizada) de amplias experiencias y capacidades creadas, cuya capitalizacin es clave, tanto por razones de apropiacin como por la necesidad de lograr resultados objetivos en plazos breves y en contexto de escasos recursos. Los esfuerzos de armonizacin y alineamiento son especialmente importantes en esta regin, dada la multiplicidad de actores internacionales y la debilidad de las instituciones locales en salud. Espaa est adquiriendo capacidades en este mbito, como se maniesta en el anlisis que ofrecen los DEP. A la hora de apoyar los sistemas de salud es especialmente importante en frica Subsahariana analizar estratgicamente el nivel y caractersticas de sus limitaciones para expandirse y ofrecer servicios en medios descentralizados, de manera que se pueda denir qu sistemas responden mejor a fondos adicionales (por ejemplo staff, medicamentos, equipamiento, etc.) o a fortalecimiento institucional a nivel central (por ejemplo denicin de marco poltico y de gobernanza).
OCDE, Grupo de investigacin sobre estados frgiles. Disponible en: http://www.oecd.org/about/0,2337,en_2649_33693550_1_1_1_1_1,00.html . La transmisin del VIH de la madre al nio es posible a travs de tres vas: a travs de la placenta, durante el parto y con la lactancia materna. Adems de las medidas que estn actualmente disponibles para prevenir este contagio: parto por cesrea, tratamientos farmacolgicos complejos...es importante, aunque extremadamente complejo, tener en cuenta las recomendaciones de los Planes Nacionales de SIDA (o en su defecto las de ONUSIDA). Estas ltimas recomiendan que se debe aconsejar a una madre infectada la alimentacin articial ( y evitar la lactancia de pecho) si sta es aceptable, factible, abordable econmicamente, sostenible y segura (condiciones, por otra parte, complicadas de obtener en algunos medios rurales de esta regin). 261
(Contina)
FRICA SUBSAHARIANA LNEAS Y ACTUACIONES PRIORITARIAS d) La lucha contra la malaria es tambin prioritaria. Los pases de esta zona geogrca se cuentan entre los de mayor prevalencia y con formas graves y resistentes a los antipaldcos. Por lo dems, es importante armonizar la Cooperacin Espaola con las estrategias locales de salud. e) La lucha contra las enfermedades olvidadas en frica Subsahariana se centrar en: PAUTAS PARA LA INTERVENCIN
Realizar advocacy sobre los gobiernos y la sociedad civil, in-
En el mbito de las actuaciones y el fortalecimiento de los distritos como el nivel prioritario de intervencin en los sistemas de salud, Espaa puede ofrecer interesantes ventajas comparativas que deber capitalizar y desarrollar entre los actores de cooperacin. Es clave en frica que los programas para el control de enfermedades prioritarias no deben operar simplemente como programas verticales que dupliquen recursos humanos e infraestructuras propios, sino que deben servir para enfatizar y focalizar prioridades crticas en el marco del desarrollo de un sistema de salud global26, integrados en los servicios horizontales y buscando sinergias entre ambos27. En este aspecto es tambin de importancia la articulacin de intervenciones a corto plazo (que buscan un impacto elevado y selectivo)28, con la nalidad de que no vayan en detrimento de abordar determinantes y cuestiones ms amplias, complejas y a largo plazo como por ejemplo los sistemas de salud. La existencia de multitud de Programas y Fondos en la actualidad entraan ese riesgo, como por ejemplo las llamadas iniciativas de resultados positivos rpidos, Quick Wins (Iniciativas de Ganancia Rpida), propuestas en el marco del Proyecto del Milenio29. El trabajo de investigacin llevado a cabo por los partenariados pblico privados especializados en enfermedades olvidadas y en malaria, sern objetivo de apoyo de la cooperacin ocial a travs de la nanciacin de los nuevos instrumentos
(Contina)
cluyendo el sector privado lucrativo, para que las enfermedades olvidadas pasen a ser una prioridad de la salud pblica (actualmente, al no constituir verdaderas emergencias epidemiolgicas pasan, en efecto, desapercibidas u olvidadas). datos, ya que en la actualidad muchas de ellas no son de declaracin obligatoria a las autoridades sanitarias competentes. sectores ms vulnerables.
Apoyar un sistema de informacin sanitaria y de recogida de
Atender a las poblaciones que las padecen, particularmente a los Apoyar iniciativas que promuevan la investigacin y el desarrollo
de medicamentos que sean ecaces, nancieramente accesibles, y que se adapten al tratamiento de las enfermedades olvidadas y que suplan las discrepancias que existen en I+D de medicamentos para estas dolencias.
f) Apoyo a la integracin de todas las estrategias asistenciales de los programas prioritarios de salud sexual y reproductiva, salud infantil, lucha contra el VIH/SIDA, etc con especial nfasis en la integracin de los programas verticales. 3. Conocimiento e Innovacin. (Lnea priorizada por el DEP de Mozambique). Teniendo en cuenta que las capacidades humanas e institucionales en investigacin en frica son muy limitadas, la Cooperacin Espaola apoyar la investigacin sobre los problemas de salud de los pases socios, facilitando as tanto la abilidad y ecacia de la investigacin propiamente dicha como su aplicabilidad. La cooperacin ser estratgica y con los actores pertinentes, fundamentalmente en los pases priorizados, vinculndolos a las redes regionales e internacionales claves. La Cooperacin Espaola tiene experiencia en el apoyo a instituciones de investigacin sobre enfermedades como la malaria, el sida y la tuberculosis en proyectos situados en Guinea Ecuatorial y en Mozambique. Siguiendo esta lnea de trabajo se dar respaldo a iniciativas internacionales que nancien proyectos de investigacin en estas enfermedades a travs de las vacunas, mtodos de prevencin y tratamientos.
262
FRICA SUBSAHARIANA LNEAS Y ACTUACIONES PRIORITARIAS Tambin se tratar de incidir en la investigaciones innovadoras en infecciones respiratorias agudas, sarampin, el virus del papiloma humano y tuberculosis.
Adems de contribuir en los procesos de ensayos de vacunas y frmacos, se pretende promover nuevos tratamientos y evaluar polticas y actuaciones como la distribucin de redes mosquiteras impregnadas. Una lnea de trabajo esencial es la bsqueda del fortalecimiento del marco institucional de la investigacin en salud y la cooperacin con el Ministerio de Salud, complementando la investigacin con actividades de carcter docente y de capacitacin de recursos humanos nacionales, as como de asesoramiento tcnico. En este sentido se apoyarn las instituciones especializadas dependientes de este ministerio as como las propuestas de instituciones africanas que desarrollen su trabajo en el mbito de la innovacin cientca.
La accin intersectorial es especialmente importante en frica, sobre todo en lo que concierne a la coordinacin y articulacin con otras necesidades bsicas, principalmente el agua y saneamiento, la soberana alimentaria y el sector educacin.
Existe asimismo una amplia experiencia adquirida en la cooperacin con Guinea Ecuatorial, en la que el Instituto de Salud Carlos III del MSC tiene un relevante papel a travs del Centro de Investigacin de Enfermedades Endmicas.
263
AMRICA LATINA LNEAS Y ACTUACIONES PRIORITARIAS 1. Fortalecimiento de los sistemas y servicios pblicos de salud (Lnea priorizada por los DEP de Honduras, Nicaragua, El Salvador, Guatemala, Repblica Dominicana, Paraguay, Bolivia y Per). Uno de los ejes estratgicos de la cooperacin con esta regin debe ser la lucha contra la exclusin y las desigualdades en salud (motivadas por la clase, la etnia o el gnero) y el fortalecimiento de la cohesin social. Para ello se debe trabajar en el fortalecimiento de los sistemas pblicos de salud desde el ms alto nivel ministerial hasta los servicios de salud bsica, luchando por mejorar la accesibilidad, la calidad y, sobre todo, la orientacin hacia la equidad. Pero tambin se debe trabajar con la poblacin y la Sociedad Civil Organizada, buscando su empoderamiento en salud y su participacin activa y efectiva en las polticas de salud y la planicacin y gestin del sistema. Algunas de las actuaciones prioritarias en esta lnea son: a) Luchar por la ampliacin de la cobertura de los servicios de salud a las personas en situacin de pobreza y vulnerabilidad, especialmente a aquellas personas tradicionalmente excluidas del acceso: las mujeres y las personas indgenas. Para ello, se debe apoyar la construccin de un sistema de salud culturalmente pertinente, sensible a la especicidad indgena y al enfoque de gnero30, desde el Ministerio de salud hasta los trabajadores de salud locales. Se debe apoyar tambin a la inclusin y/o articulacin de los sistemas de salud indgenas y la medicina tradicional con los servicios formales de atencin sanitaria, algo especialmente importante en las reas rurales. sta es una de las principales prioridades de pases como Guatemala, Bolivia o Paraguay, adems de ser un eje horizontal fundamental en la cooperacin con Amrica Latina. b) Transferencia apropiada de capacidades tcnicas y herramientas de organizacin a todos los niveles -del Ministerio de Sanidad a los centros de salud comunitarios-, para mejorar la planicacin y gestin del sistema de salud en su conjunto. Apoyo asimismo a la formacin de recursos humanos adecuados a las necesidades del sistema de salud en cada pas incluyendo la formacin de calidad de personal paramdico y comadronas-, tanto en el rea asistencial, como en salud pblica y planicacin y gestin sanitaria. Sobre todo, fomentar la formacin de mujeres y de personas indgenas. Fortalecer las instituciones de formacin nacionales. c) Refuerzo de los sistemas de gestin de la informacin y vigilancia epidemiolgica. Refuerzo tambin de los sistemas de deteccin temprana de enfermedades infectocontagiosas, con la nalidad de evitar que se constituyan en problemas de salud pblica. Apoyar la construccin de sistemas de alerta y respuesta rpida ante epidemias. d) Reforzar el liderazgo y las funciones de rectora del Ministerio de Salud -sobre todo teniendo en cuenta que el 50% del gasto sanitario en esta regin corresponde al sector privado-.
PAUTAS PARA LA INTERVENCIN El enfoque ser el de refuerzo y apoyo a la institucionalidad pblica (nacional o local) del pas, evitando la creacin de estructuras paralelas, dado que el fortalecimiento de las instituciones pblicas es la clave para la ecacia y sostenibilidad del impacto de las acciones de la cooperacin espaola en salud. El fortalecimiento de los sistemas pblicos de salud debe tener como nivel prioritario de actuacin los SILOS (Sistemas Locales de salud), que es donde existe una mayor debilidad institucional. Tambin, apoyar de forma prioritaria las estrategias de cambio basadas en iniciativas locales para el desarrollo del sistema de salud. Dado el dinamismo y la importancia como actor clave en la regin, la poblacin y la sociedad civil organizada debe ser apoyada y fortalecida de manera prioritaria, en sus capacidades y recursos, jugando la cooperacin espaola (sobre todo las ONG) un papel facilitador. Considerar la implementacin de nuevos instrumentos de la cooperacin, desarrollando los apoyos necesarios y reforzando a las instituciones nacionales de salud para la denicin de las polticas nacionales de este sector. Tener en cuenta los actores que actualmente estn cooperando en salud en Amrica Latina y la experiencia y las buenas prcticas que hayan podido extraerse de su trayectoria. stos son diferentes en cada pas, por lo que se recomienda consultar los DEP. Articular todas las actuaciones con las instituciones de referencia a nivel regional, entre otras: la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), el Banco Interamericano de Desarrollo (BID) y la Comisin Econmica Para Amrica Latina (CEPAL) (ver Marco Institucional Regional).
(Contina)
264
(Contina)
Anexo VIII. Lneas estratgicas y lmites de actuacin AMRICA LATINA LNEAS Y ACTUACIONES PRIORITARIAS PAUTAS PARA LA INTERVENCIN
e) Apoyo al desarrollo y consolidacin de los Sistemas Pblicos de Seguridad Social. f) Acompaamiento de los procesos de descentralizacin/departamentalizacin de los servicios sanitarios para mejorar el acceso a los cuidados de salud, y su mejor adecuacin a las realidades sanitarias, socioeconmicas, geogrcas y culturales locales. g) Dada la amplia y rica experiencia y anlisis de la APS que existe en esta regin, as como el impulso renovado que est viviendo en la actualidad, se debe apoyar su desarrollo a todos los niveles del sistemaa. h) Facilitacin de equipamiento y recursos para los puestos de salud bsica y la remodelacin de hospitales de distrito o regionales, siempre alineado con las prioridades locales y con tecnologa apropiada y sostenible, previendo mecanismos para nanciar los costes recurrentes y de mantenimiento cuando sea necesario. Considerar la introduccin de tecnologas de la informacin y la comunicacin (TIC) cuando sean apropiadas. i) Facilitar el acceso a medicamentos esenciales, especialmente en el campo de las polticas de abastecimiento para hacerlos accesibles a la poblacin en situacin de pobreza, especialmente a la que vive en reas rurales y remotas
Tener en cuenta el papel que el Ministerio de Sanidad y Consumo de Espaa ha jugado en la cooperacin con esta regin y las relaciones inter-Institucionales que se han establecido entre nuestro pas y pases latinoamericanos, por ejemplo, en el rea de la lucha contra la drogadiccin. Algunos marcos de cooperacin del MSC son, entre otros: con la OPS en el rea de violencia de gnero (Proyecto ACTIVAb); con el PNUD-ONUSIDA en lucha contra el VIH/SIDA; a travs del proyecto EUROsociAL de la UE, en cohesin social; etc. Reconocer y potenciar la ventaja comparativa que tiene Espaa, y en particular las Comunidades Autnomas y las Entidades Locales, para realizar un trabajo de acompaamiento y de refuerzo del proceso de descentralizacin de los sistemas de salud a nivel subnacional y local. Pueden apoyar tambin en la capacitacin personal e institucional para la organizacin y coordinacin con otras instancias pblicas. Para el desarrollo y consolidacin de los sistemas de Seguridad Social, considerar especialmente la cooperacin en el marco de la Organizacin Iberoamericana de Seguridad Social. Aprovechar la ventaja comparativa de Espaa en este mbito, derivada de su propia trayectoria y experiencia. Espaa debe jugar un papel clave en el sector salud en las relaciones entre la UE y Latinoamrica, participando activamente en los marcos estratgicos de cooperacin y los programas regionales de la UE33,c. Un ejemplo es la participacin de la FIAPP y el ISCIII en el Programa EUROsociAL de cohesin social en Amrica Latinad.
2. Lucha contra determinadas condiciones y problemas de salud (Lnea priorizada por todos los DEP de Amrica Latina). a) Fortalecer la atencin primaria en salud sexual y reproductiva, mejorando la calidad y la accesibilidad de estos servicios para las mujeres, as como reforzar el sistema de referencia. Junto a esto, la proteccin y promocin de los derechos de las mujeres es crucial en la regin, y son elementos imprescindibles para la reduccin de la alta tasa de mortalidad materna que sufre. Promover la participacin y corresponsabilidad de los hombres y las mujeres en la salud sexual y reproductiva, paternidad, planicacin familiar, salud prenatal, materna e infantil y prevencin de enfermedades de transmisin sexual. Educacin sexual y campaas de informacin y sensibilizacin para hombres y mujeres. Mejora de la accesibilidad y calidad de las instalaciones sanitarias para mujeres, acceso a estructuras sanitarias con alto nivel resolutivo y atencin bsica a mujeres embarazadas y madres por personal capacitado. Empoderar a las mujeres para tomar decisiones que afectan a su salud y derechos sexuales y reproductivos, y para que participen de manera activa y efectiva en los servicios de salud sexual y reproductiva.
a
(Contina)
Desde 2004 se ha desarrollado todo un proceso regional sobre Orientaciones Estratgicas y Programticas futuras de la APS, que ha abocado en una serie de Documentos y Declaraciones. Disponible en: http://www.paho.org/spanish/ad/ths/os/APS-orientation.htm ACTIVA: Actitudes y normas culturales frente a la violencia en ciudades seleccionadas de Amrica Latina y Espaa. Red de investigacin coordinada por la OPS. Ver: http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/NC/activa-project.htm
b
Entre los Programas regionales de inters para la Estrategia Salud Espaola cabe citar los Programas Alfa y @lis, que ya desarrollan, por otra parte, algunas instancias espaolas. Ver: http://www.europa.eu.int/comm/external_relations/la/prog/index.htm
c
La cohesin social se ha convertido en uno de los ejes estratgicos de la asociacin entre la Unin Europea y Amrica Latina y el Caribe, siendo el tema prioritario de la Cumbre U-ALC de Guadalajara (Mxico) de mayo 2004, que en su Declaracin, adems, considera al sector salud (junto al educativo) como fundamental para aumentarla (punto 49). La pgina de la UE sobre la Cumbre: http://europa.eu.int/comm/world/lac-guadal/00_index.htm.La Declaracin de Guadalajara : http:// europa.eu.int/comm/world/lac-guadal/declar/01_decl_polit_nal_es.pdf Instituto Indigenista Interamericano: http://www.cdi.gob.mx/conadepi/iii/index.html. OPS, Unidad de Salud de Pueblos Indgenas, y Plan de Accin Regional: http:// www.paho.org/spanish/AD/THS/OS/Indig-home.htm
d
265
(Contina)
AMRICA LATINA LNEAS Y ACTUACIONES PRIORITARIAS b) La importancia de la violencia en sus variadas formas: de gnero31, infantil, colectiva, etc. como problema de salud pblica regional32, exige de manera obligada disear actuaciones sobre prevencin y control. c) Apoyar en la prevencin u control de las enfermedades relacionadas con la infancia que causan la mayor morbilidad y mortalidad en menores de 5 aos: malnutricin, diarreas, enfermedades respiratorias, malaria y sarampin. Apoyo a programas de salud prenatal, vacunacin, nutricin infantil y educacin para la salud en el medio escolar. Especialmente se trabajar en el marco de la APS y en la formacin y capacitacin de comunidades para la prevencin de las enfermedades infantiles. Es fundamental para el control de muchas de las enfermedades infantiles el trabajo en habitabilidad y agua y saneamiento bsicos. d) Actuaciones en el campo de la seguridad alimentaria y el saneamiento ambiental, que inciden en muchas de las enfermedades prevalentes en la regin. e) En la lucha contra las enfermedades prevalentes y olvidadas hay que tener en cuenta el desafo que plantea en la regin las la importante carga de enfermedad debida a enfermedades no transmisibles, lesiones y traumatismos, que coexisten con una alta carga de enfermedades infecciosas (malaria y tuberculosis, entre otras) y olvidadas (como la Leishmaniasis o el Chagas), algunas de carcter epidmico (dengue). Las actuaciones en este campo se centran sobre todo en el acceso a los servicios y a los tratamientos y en los sistemas de vigilancia epidemiolgica. f) El aumento del VIH/SIDA en la Regin y sus peculiares y variables caractersticas, hacen que requiera abordajes muy contextualizados, con importantes enfoques socio-culturales y teniendo en cuenta la necesidad de fortalecer la prevencin adems del acceso de las personas con VIH/SIDA a atencin sanitaria y tratamientos-. Para ello es necesario fomentar, en el marco de las polticas y los servicios de salud sexual y reproductiva, aquellas intervenciones dirigidas a la prevencin integral, la mejora de la informacin, educacin y sensibilizacin sobre la enfermedad. Se fomentar tambin el establecimiento de lugares de counseling y test diagnsticos. g) Debido a la alta frecuencia de fenmenos naturales adversos en Amrica Central y Caribe y la vulnerabilidad de estos pases, que determina la alta incidencia de catstrofes, se hace necesario enfatizar las actuaciones destinadas a la prevencin, mitigacin y resolucin de estos desastres. Se deben fortalecer las instancias regionales y nacionalesb, as como alinearse con ellas y con sus prioridades.

PAUTAS PARA LA INTERVENCIN Apoyar el papel que pueden tener las universidades y otras instituciones de formacin (por ejemplo, Escuelas de Salud Pblica) en la capacitacin de tcnicos y profesionales locales en salud pblica y en planicacin y gestin sanitaria. La accin de la Cooperacin Espaola en el campo de la formacin superior en salud y el desarrollo de la investigacin debe capitalizar sus histricas ventajas comparativas, as como el importante esfuerzo de coordinacin y articulacin realizado con las instituciones universitarias y de investigacin latinamericanas. En lo que concierne a los medicamentos, y dada la amplia incidencia regional en los mbitos polticos y econmicos de Espaa, la cooperacin debe orientarse a mbitos como los derechos de propiedad intelectual, participando y promoviendo acciones como las generadas en el grupo de trabajo de Nicaragua34. En cuanto a las actuaciones ante desastres, se tomar como marco la estrategia espaola de accin humanitaria. Sera conveniente que las ONG espaolas no especialistas en ayuda humanitaria adquiriesen capacidades para trabajar con las ONG locales y las comunidades en sistemas de preparacin y mitigacin de desastres en las reas geogrcas de mayor riesgo y vulnerabilidad. Para trabajar en la salud de los pueblos indgenas, tomar como marco referencia, entre otros, el Instituto Indigenista Iberoamericano. A nivel de la Cooperacin Espaola, el Programa Indgena de la AECID es un referente claro para todos los actores. Para las cuestiones de gnero la cooperacin debe apoyarse y fortalecer las redes e instituciones que se ocupan especcamente de esta cuestin en la regina. A nivel nacional, fortalecer y alinearse con los Institutos de la Mujer cuando existan.
(Contina)
OPS: Unidad de Gnero y biblioteca virtual sobre gnero ( http://genero.bvsalud.org). Comit de Amrica Latina y el Caribe para la Defensa de los Derechos de la Mujer (CLADEM). http://www.cladem.org/espanol/
b Existe por ejemplo el importante Centro Regional de Informacin sobre Desastres (CRID) (http://www.crid.or.cr/crid/esp/que_es_el_crid.html ), el Centro de Coordinacin para la Prevencin de los Desastres Naturales en Amrica Central ( http://www.cepredenac.org/), y la Unidad de Desastres de la OPS, de referencia conceptual, logstica (Programa SUMA) y operativa (http://www.paho.org/spanish/DD/PED/PED-about.htm )
266
(Contina)
AMRICA LATINA LNEAS Y ACTUACIONES PRIORITARIAS 3. Potenciacin de la investigacin y el desarrollo en salud. El desarrollo de la investigacin es una lnea prioritaria, y Espaa debe continuar impulsando las acciones que histricamente realiza en este mbito. El desarrollo de investigaciones sobre sistemas de salud, cuestiones de equidad y de gnero, deben ser una prioridad en la agenda, y deben integrarse como un elemento operacional de las acciones. En este apartado debe incluirse la investigacin y desarrollo de la medicina natural asi como los mecanismos adecuados para su integracin en el sistema bsico de salud ya que, por ejemplo en Guatemala, su inuencia sobre la poblacin es muy elevada.
PAUTAS PARA LA INTERVENCIN En relacin al VIH/SIDA existe un Plan Regional de VIH/ETS para el Sector Salud 2006-2015 en las Amricas35. Adems, las acciones en VIH/SIDA (de la Cooperacin Espaola, de ONG espaolas y locales, de las organizaciones de la sociedad civil, de las organizaciones religiosas etc.) debern reforzar y se alinearn con el Foro/Plan Nacional de SIDA cuando exista. Se fomentar tambin la participacin coordinada en el Fondo Global de lucha contra el SIDA, la Malaria y la Tuberculosis. Para la lnea de suministro de medicamentos debe establecerse una clara estrategia y articulacin de acciones de cooperacin entre los niveles ms locales, nacionales y el mbito regional. Uno de los marcos puede ser Red Regional del Caribe de Adquisiciones Farmacuticas y Autoridades de Manejo de Suministros (CARIPROSUM)
267
ASIA Y PACFICO LNEAS Y ACTUACIONES PRIORITARIAS 1. Fortalecimiento de los sistemas y servicios pblicos de salud (Priorizados por los DEP de Filipinas y Vietnam). a) Ser prioritario el apoyo al sector pblico en el fortalecimiento de los servicios de salud y en los procesos de reforma y descentralizacin que estn llevando a cabo estos pases. El fortalecimiento de los sistemas de informacin sanitaria36 debe ser considerado como una prioridad a nivel regional dentro del desarrollo de los sistemas de salud (gripe aviar, SARS). La Cooperacin Espaola podr apoyar en la rehabilitacin de infraestructuras sanitarias y en el fortalecimiento de capacidades para la gestin hospitalaria (como por ejemplo el Hospital Oftalmolgico de Manila). b) Se apoyar el fortalecimiento de la atencin primaria y salud comunitaria, con acciones dirigidas a mejorar la cobertura y calidad de estos servicios, as como a la bsqueda de sistemas de nanciacin equitativos. c) Apoyo al desarrollo y mejora de los servicios de la medicina tradicional (no formales) de salud y su interaccin con los servicios formales (pblicos y privados). 2. Lucha contra determinadas condiciones y problemas de salud (Priorizado por los DEP de Filipinas y Vietnam) a) Las actuaciones sobre la salud y los derechos sexuales y reproductivos deben ocupar un puesto primordial en la agenda de la Cooperacin Espaola en Asia-Pacco debido a la especial relevancia que sus implicaciones demogrcas, epidemiolgicas y socio-econmicas tiene en la regin37. Actualmente se prev que la regin no va a alcanzar el ODM38 que se reere a la mortalidad materna (salvo quizs Camboya y Filipinas), para ello se ha estimado que sera necesario una reduccin anual del 5,4 %. En Asia Oriental y Pacco la reduccin entre 19902000 fue del 4,5 %, mientras que las previsiones entre 2001-2015 es del 1,5 %. Para la regin de Asia Suroriental las cifras fueron respectivamente de 2,9 % y 2,5 %39. Se dedicar adems una atencin especial a los jvenes y adolescentes40 y a las vctimas de explotacin y trco sexual y de traumatismos por minas y conictos. b) Si bien la mayor carga de enfermedad y mortalidad del conjunto de la regin es debida a enfermedades no transmisibles, la lucha contra las enfermedades infecciosas debe ser una lnea prioritaria por su importancia epidemiolgica y su elevada carga en ciertos pases como Afganistn, Bangladesh y Timor Oriental. c) La gripe aviar debe ser una prioridad en tanto enfermedad emergente y su riesgo de pandemia, debiendo apoyar la Cooperacin Espaola el refuerzo de los sistemas de vigilancia y control de la Inuenza Aviar altamente patgena (IAAP), teniendo en cuenta que los cinco pases asiticos en los que se han presentado casos humanos hasta ahora conrmados son todos prioritarios en la Cooperacin Espaola41. PAUTAS PARA LA INTERVENCIN
Ser esencial la coordinacin entre los pases socios y los donantes, en este sentido, tanto en Filipinas como en Vietnam se estn llevando a cabo enfoques sectoriales (SWAP) en salud que la Cooperacin Espaola se propone apoyar. En el mbito de la salud sexual y reproductiva es importante la integracin y el apoyo continuo al desarrollo del Programa de Accin del CIPD48. Un marco de referencia puede ser la Iniciativa para la Salud Reproductiva de los Jvenes en Asia (RHIYA) promovida por Comisin Europea/FNUAP (Ver Marco Normativo)49, y la articulacin con redes claves, como la Red AsiaPacico POPIN50. Asia-Pacco es el epicentro de importantes enfermedades emergentes, como el Sndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS) y la gripe aviar, as como dengue, clera, meningitis, ebre tifoidea... En este sentido, se ha acordado a nivel regional51. En las intervenciones para la preparacin, vigilancia y respuesta hacia la gripe aviar, la cooperacin apoyar el sistema pblico de salud y a las poblaciones en sus reas geogrcas de intervencin. La debilidad actual en muchos pases en estos mbitos requerir un esfuerzo de apoyo a los programas nacionales y locales, una imprescindible accin intersectorial con la sanidad animal, y una estrecha coordinacin y apoyo a las representaciones nacionales y regionales de los organismos internacionales claves como la OMS (que dispone de numerosa bibliografa y guas al respecto)52, la FAO y la Organizacin Mundial de Sanidad Animal (OIE)53.
(Contina) 268
(Contina)
ASIA Y PACFICO LNEAS Y ACTUACIONES PRIORITARIAS d) La lucha contra enfermedades olvidadas, como la lepra. Asia y Pacco tiene la mayor prevalencia e incidencia mundial, ello se debe sobre todo a la India (donde existen por otra parte la mayor parte de los casos mundiales: 298.603 de los 407.791 nuevos casos detectados en el mundo en 2004), mientras que entre los pases priorizados por la Cooperacin Espaola, Filipinas tiene una Tasa de prevalencia de 0,4, Bangladesh de 0,3. Tambin se tendrn en cuenta reas de pobreza de mayor prevalencia42. Otra enfermedad importante en el rea es el dengue, enfermedad vrica trasmitida por la picadura de mosquitos del gnero Aedes. En Filipinas es uno de los principales problemas de salud durante la poca de lluvias. Afecta a todas las franjas de edad y se concentra en los ncleos urbanos. e) Asia no slo no lograr la meta 7 (haber detenido y comenzado a reducir, para el ao 2015 la propagacin del VIH/SIDA) del ODM n 6 relativo al VIH/SIDA43, sino que su situacin epidmica en transicin y cambiante44 abre un panorama de consecuencias imprevisibles. Ante esto, se debe reforzar la respuesta integral ante esta epidemia. Por ejemplo, en Vietnam, pas prioritario de la Cooperacin Espaola, el nmero de casos se ha multiplicado en los ltimos aos, incluidas reas geogrcas priorizadas por el DEP (como por ejemplo la provincia de Quang Ninh)45. f) En Asia-Pacco se concentra un 67 % de los casos mundiales de Tuberculosis y de los 22 pases clasicados en el mundo por la OMS como de alta carga (High burden countries), 11 se encuentran en la regin, y entre estos hay 8 que son prioridades geogrcas de la Cooperacin Espaola (Afganistn, Bangladesh, China, Camboya, Filipinas, Vietnam y los pases que sufrieron el Tsunami Indonesia y Tailandia)46. La importancia de la Tuberculosis en la regin y el momento crtico que vive en los progresos realizados en los ltimos aos determina la actuacin sobre lneas estratgicas que faciliten el acceso y la calidad de DOTS, las amenazas emergentes (TB multirresistente y coinfeccin TB/VIH), y las importantes cuestiones de gnero que esta enfermedad plantea en la regin47. g) Apoyo para la mejora de la asistencia tcnica en situaciones de emergencia. h) En la implicacin de la Cooperacin Espaola desde el inicio del desastre natural provocado por el Tsunami y su compromiso de participar en la reconstruccinb, las actuaciones en el sector salud deben ocupar un espacio prioritario, continuando su concentracin en Indonesia y Sri Lanka, y orientndola tanto hacia los recursos (ej: humanos, y reconstruccin fsica de centros de salud) y ciertos problemas de salud (como la salud mental), con un nfasis en ciertos grupos vulnerables (desplazados, mujeres y nios), con un importante enfoque intersectorial, y una especial atencin a las cuestiones de derechos humanos y de gnero.
a
Las intervenciones sobre el VIH/ SIDA en Asia implican un abordaje desde la complejidad y peculiaridades epidemiolgicas, polticas y sociales, con un importante nfasis en la prevencin y en las estrategias de IEC. Dado que algunos pases, como China o Vietnam, han sido focalizados por la accin internacional y existe un progresivo compromiso poltico nacional, se pueden tomar como referencia las acciones que ONUSIDAa est llevando a cabo. Dentro del Plan de Actuacin Especial (PAE) previsto por el Plan Director 2005-2008 para los pases afectados por el Tsunami, el diseo de las actuaciones en el sector salud debe tener en cuenta las acciones y actores espaoles implicados, as como la imprescindible armonizacin internacional (NNUU ha creado una Ocina Especial para el Tsunami, que dispone de amplia informacin de referencia sobre situacin, actores y acciones, a nivel internacional, regional y local)54 y el alineamiento con las acciones nacionales. El Gobierno de Sri Lanka, por ejemplo, ha creado la Agencia para la Reconstruccin y el Desarrollo (RADA), que llegar a ser una autoridad con mandato parlamentario en 200655. Existen espacios y marcos de colaboracin regionales e interregionales interesantes para la participacin de la Cooperacin Espaola, por ejemplo, ASEM56 (Asia-Europe Meeting) un proceso de dilogo y cooperacin informal iniciado en 1996 entre Estados miembros de la UE (entre ellos Espaa), la Comisin Europea y trece pases asiticos (entre ellos algunos de los priorizados, como Filipinas, Vietnam, China o Camboya), para abordar temas polticos, econmicos, sociales y de salud57.
(Contina)
Vietnam dispone de una Ocina de ONUSIDA (http://www.unaids.org.vn/), que es un buen marco de referencia de los actores y acciones nacional e internacional en el pas. En lo que concierne a China, desde 1996 dispone de una ocina de ONUSIDA as como de un Grupo Temtico VIH/SIDA de NNUU, en el que participa el Gobierno y ONG locales, as como organismos internacionales y est avanzando en marcos polticos, legislativos, etc. Ver: http://www.unchina.org/unaids/eus9.html . La intervencin en el Tsunami ha sido la operacin bilateral de ayuda de emergencia ms importante desarrollada durante 2005 por la Cooperacin Espaola. Multiud de actores (AECID, CCCAA y corporaciones locales, ONG, etc) han participado en la nanciacin y/o ejecucin de acciones, que en septiembre de 2005 representaban casi dos millones de euros. Por otra parte, ya en enero de 2005 el gobierno espaol comprometi 51 millones de euros para la reconstruccin, considerando nuevas aportaciones por parte de la AECID. Ver: http://www.AECID.es/Default.htm
a
269
MAGREB, ORIENTE MEDIO Y PRXIMO LNEAS Y ACTUACIONES PRIORITARIAS 1. Fortalecimiento de los sistemas y servicios pblicos de salud. (Lnea priorizada por los DEP de Marruecos, Mauritania y Poblacin Saharauia). El fortalecimiento del sistema pblico y los servicios de salud se alinear con los procesos de reforma del sector que muchos de los pases llevan a cabo, priorizando las siguientes actuaciones: a. Los procesos de descentralizacin contextualizada y gradual. b. Mejora de la calidad de los servicios bsicos de salud, especialmente a nivel rural (gestin, asistencia, equidad, acceso por parte de la poblacin vulnerable, etc.), apoyando la integracin de niveles y programas en el marco de los distritos. c. Mejora del sistema de informacin sanitaria e integracin progresiva de las TIC. d. Apoyo a la formacin y promocin de recursos humanos sanitarios, reforzando la motivacin, dedicacin y capacitacin del personal sanitario en el marco de una poltica comn con los pases socios. e. Apoyo en la bsqueda de la equidad y la sostenibilidad nanciera. f. Fortalecimiento y mejora de la red pblica hospitalaria. Formacin en gestin hospitalaria y calidad asistencial. 2. Lucha contra determinadas condiciones y problemas de salud. (Lnea priorizada por Marruecos, Mauritania y Poblacin Saharaui). a. La salud de las mujeres debe ser una prioridad en esta rea y las intervenciones irn encaminadas a la mejora de la salud y los derechos sexuales y reproductivos, teniendo muy presente el enfoque de gnero y salud y los aspectos socio-culturales. Las acciones promovern:
PAUTAS PARA LA INTERVENCIN En el marco de integracin regional, la Cooperacin Espaola en salud buscar reforzar el objetivo general del Proceso de Barcelonab contribuyendo a la estabilidad y prosperidad en la zona y buscando la articulacin de nuestras acciones bilaterales y las de la UEc. La Cooperacin Espaola debe apoyar e integrar sus acciones en la denominada Iniciativa Basada en la Comunidad promovida por la OMS, que integra la salud con otras dimensiones del desarrollo (social, econmico, medioambiental), y se compone de cuatro Programas (Necesidades Sociales Bsicas, Ciudades Saludables, Aldeas Saludables, y Mujer y Desarrollo), priorizando sus componentes de acuerdo a la realidad de cada pas69. Esta iniciativa, al contemplar una dimensin medioambiental, permite, por ejemplo, la articulacin intersectorial con el Programa Azahar de la AECIDd. Las acciones en salud sexual y reproductiva deben articularse con iniciativas como el Proyecto Pan rabe de Salud Familiar70. Este Proyecto es ejecutado por la Liga rabe, apoyado por la OMS, AGFUND, Federacin Internacional de Planicacin Familiar, Fondo de Desarrollo de la OPEP, Organizacin Islmica de Ciencias Mdicas, ESCWA, UNICEF y FNUAP. Su objetivo es apoyar a los Ministerios de Salud y otras instituciones nacionales, en la disponibilidad y el uso adecuado de la informacin pertinente para formular, implementar, monitorear y evaluar las polticas y programas sobre salud familiar y reproductiva.
(Contina)
a b
Los DEP disponibles en esta regin son Argelia, Marruecos, Mauritania, Poblacin Saharaui y Tnez.
Iniciada en 1995, la Asociacin Euro-Mediterrnea, tambin llamada Proceso de Barcelona, es el principal marco para las relaciones polticas, sociales y econmicas, as como para el dilogo y la cooperacin regional en el Mediterrneo. En la Declaracin de Barcelona (adoptada en la Conferencia de 1995) se subraya la importancia del sector salud para el desarrollo sostenible y la intencin de promover la participacin de la comunidad en las acciones para mejorar la salud, y se contempla un programa de trabajo para este sector. La ltima conferencia se celebr en noviembre de 2005. Ver: http://europa.eu.int/comm/external_relations/euromed/index.htm El principal instrumento nanciero de la UE para esta asociacin EuroMediterrnea es el Programa MEDA, entre cuyos sectores de cooperacin, dentro del mbito de desarrollo social y humano, se contempla y dene el sector salud. Ver http://europa.eu.int/comm/external_relations/euromed/meda.htm , y para sus caractersticas e implementacin en el mbito de la cooperacin, en concreto para el sector salud: http://europa.eu.int/comm/europeaid/projects/med/sectors/ b4_en.htm#Health
c
Programa de Cooperacin al desarrollo en materia de desarrollo sostenible, proteccin del medio ambiente y conservacin de recursos naturales en el Mediterrneo. En Azahar participan, adems del Ministerio de Asuntos Exteriores a travs de la AECID, los Ministerios de Agricultura, Pesca y Alimentacin, de Medio Ambiente, de Economa y de Ciencia y Tecnologa y las Comunidades Autnomas de Catalua, Asturias, Andaluca, Murcia, Valencia, Castilla La Mancha, Canarias, Navarra, Madrid y Baleares Ver: http://www.programa-azahar.org/
d
270
(Contina)
MAGREB, ORIENTE MEDIO Y PRXIMO LNEAS Y ACTUACIONES PRIORITARIAS i. Mejora de la atencin a la salud de las mujeres, reconociendo sus necesidades sanitarias a lo largo del ciclo de su vida. ii. La participacin y corresponsabilidad de los hombres en la salud sexual y reproductiva, paternidad, planicacin familiar, salud prenatal, materna e infantil prevencin de enfermedades de transmisin sexual y educacin. iii. La participacin de las mujeres como agentes de salud en la toma de decisiones a todos los niveles: familiar, comunitario, ministerial. b. La salud infantil es otra de las grandes prioridades de la regin y ser necesario contribuir al fortalecimiento e integracin de estos programas en los servicios bsicos de salud con una adaptacin regional58. Adems, la Ocina Regional de la OMS (EMRO) ha adaptado la Estrategia AIEPI a los pases rabes que conforman esta zonaa, teniendo en cuenta la epidemiologa local, recursos y sistemas de salud, terminologa de las comunidades... La estrategia prioriza las siguientes acciones: i. Inmunizacin. ii. Control de enfermedades diarreicas. iii. Diagnstico y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas. iv. Malaria, VIH/SIDA y Tuberculosis. v. Manejo integrado de las enfermedades del nio, haciendo ms nfasis en el desarrollo del nio, en la participacin de la comunidad, en la prevencin y en la evaluacin continuada. vi. Nutricin (el 24% de los nios de esta regin padecen bajo peso). vii. Accin multisectorial, con especial hincapi en la lucha contra la pobreza y las enfermedades con ella asociadas, la mejora de las condiciones medioambientales, la educacin y la movilizacin del capital social. viii. Salud de los adolescentes (la mayor parte de la poblacin en los pases rabes la constituyen adolescentes y jvenes), con especial atencin a embarazo no deseado y/o precoz, los hbitos alimentarios, el tabaco y el abuso de otras drogas. La estrategia prioriza el trabajo con los adolescentes pero tambin con los proveedores de cuidados de salud, los medios de comunicacin, profesorado y los lderes religiosos de la comunidad.
PAUTAS PARA LA INTERVENCIN Dado que en la reciente agenda poltica del mundo islmico se le ha otorgado una especial relevancia a la situacin de la infancia71, (Primera Conferencia Ministerial Islmica sobre el Nio en 2005), se abren interesantes oportunidades para la Cooperacin Espaola en esta rea y la promocin de ciertos aspectos (proteccin, derechos, gnero, etc.) que inuyen en la salud y el desarrollo infantil. Ello exige trabajar con actores y visiones que trascienden el sector salud, y deben regirse bajo las pautas estratgicas de alineamiento y apropiacin. En las actuaciones sobre el VIH/SIDA y coinfeccin VIH/TB, la Cooperacin Espaola debe integrase y apoyar las estrategias e iniciativas regionales de la OMS72, as como los Planes Nacionales de los pases socios. En relacin a los accidentes de trco, la Cooperacin Espaola puede aportar ejemplos de buenas e innovadoras prcticas, por ejemplo su experiencia de colaboracin entre las instituciones sanitarias, otros sectores gubernamentales y la sociedad civilb y debe apoyar iniciativas regionales, como la experiencia aportada por Jordania en este mbito, declarado como pas modelo en la 57 Asamblea General de la OMS (en el 2004). La singularidad de la situacin y de las intervenciones en la Poblacin Saharaui y Territorios Palestinos, plantean importantes desafos de ndole estratgica y operativa en cuanto a la articulacin de las acciones de ayuda humanitaria y de atencin primaria de salud y las implicaciones que ello conlleva (organizacin, gestin, sostenibilidad, etc.), que deben ser tenidos en cuenta a la hora de la formulacin y la implementacin73, 74, 75.
(Contina)
Por ejemplo, la Ocina regional de la OMS ha realizado una adaptacin de la Guas de AIEPI por pases, teniendo en cuenta la epidemiologa local, recursos y sistema de salud, terminologa de las comunidades, etc. Disponible en: http://www.emro.who.int/cah/IMCI-Adaptation.htm#Section4
a
Como las iniciativas del Ministerio de Sanidad y Consumo espaol (http://www.msc.es/ciudadanos/accidentes/accidentesTraco/home.htm ) y la Direccin General de Trco.
b
271
(Contina)
MAGREB, ORIENTE MEDIO Y PRXIMO LNEAS Y ACTUACIONES PRIORITARIAS 3. Lucha contra el VIH/SIDA y la Tuberculosis.

PAUTAS PARA LA INTERVENCIN En los Territorios Palestinos las actuaciones se enmarcarn: Dentro del proceso de construccin de la paz y de un futuro Estado Palestino y de su actual crisis econmica76, teniendo en cuenta las evaluaciones y experiencias adquiridas al respecto desde los Acuerdos de Oslo77. la multiplicidad de actores internacionales y locales que proveen servicios de saludb, as como los desafos en formulaciones estratgicas y de planicacin, la Cooperacin Espaola, sobre todo a partir de sus ONG como actores claves, debe fortalecer y participar de manera prioritaria en los mecanismos y espacios de coordinacin como por ejemplo el Health Inforumc o el Ministerio de Asuntos de ONGD78. yar los planes nacionales de desarrollo, como el elaborado por el Ministerio de Salud (Plan de Desarrollo a Medio Plazo 20062008)79, en el que se denen objetivos estratgicos o el Plan Nacional de Accin para el Nio Palestino80 elaborado en 1996 con la participacin de varios Ministerios, ONG y agencias internacionales.
Si bien la prevalencia del VIH/SIDA en los pases priorizados de la regin es baja, el nmero de casos va aumentandoa en un contexto de superacin de cierta invisibilidad e inaccin59, 60 . Adems, hay que tener en cuenta las situaciones locales, pues en Mauritania61, por ejemplo, la prevalencia de VIH entre mujeres que asisten a la consulta prenatal en dos de las reas priorizadas por la Cooperacin Espaola (Nuakchott y Nuadib), son respectivamente de 0,3% y de 1% (mientras que a nivel nacional se estima en 0,6%) . Se requiere, por tanto, promover y apoyar actuaciones de sensibilizacin, educacin y prevencin, tanto a nivel poltico como de la sociedad civil, fortaleciendo los dbiles sistemas de informacin para el VIH/ SIDA y las ETS, en el marco de los programas y servicios de salud sexual y reproductiva y teniendo en cuenta el abordaje y peculiaridades socio-culturales. La Tuberculosis es un problema importante de Salud Pblica en 19 pases rabes de la regin: afecta a 240.000 personas y 53.000 mueren cada ao. Por eso es necesario abordar el control de la enfermedad en ciertos pases de la regin que presentan altas tasas de incidencia y prevalencia62 (existen tres con una alta tasa de incidencia -superior a 100/100.000): Irak (167), Mauritania (188) y Marruecos (114)- y donde existe un aumento de la tasa de coinfeccin con VIH/SIDA63.
Dada la fragmentacin de las actuaciones y
La Cooperacin Espaola se alinear y apo-
4. Mejora de prevencin y manejo de cuestiones sanitarias en situaciones de conicto. Dada la singularidad de la situacin de los Territorios Palestinos las actuaciones combinarn estratgicamente actuaciones a corto y largo plazo, que permitan dar respuesta a problemas prioritarios (como los sexuales y reproductivos o los derivados de la violencia, tanto general como la sexual), al mismo tiempo que se apoya a nivel descentralizado y en el marco de la APS la construccin y desarrollo de un sistema slido y equitativo y servicios pblicos de salud (apoyo en recursos, asistencia tcnica, formacin RRHH, etc.)64.
(Contina)
Aunque la vigilancia del VIH sigue siendo deciente en esta regin, se dispone de informacin ms exhaustiva en algunos pases (incluidos Argelia y Marruecos). Los datos disponibles ponen de maniesto una tendencia al alza de las infecciones por el VIH (especialmente en los grupos de menor edad) en pases como Argelia y Marruecos. ONUSIDA. Situacin de la Epidemia de Sida. Diciembre de 2005. http://www.unaids.org/en/geographical+area/by+region/north+africa+and+the+mi ddle+east.asp
a
Aparte de los actores internacionales, entre los que la UNRAW (Agencia de Naciones Unidas para la Ayuda a los Refugiados Palestinos, que comenz a operar en 1950) juega un especial papel, en Palestina existe un amplia variedad de proveedores de servicios de salud: el Ministerio de Salud, ONG, los Servicios Mdicos para la Polica y la seguridad General (MSP), as como un nutrido sector privado lucrativo. La importancia de las ONG, es notable pues este sector es responsable de 275 centros de atencin primaria, es decir el 36,3 % de todos los centros APS.
b
El Health Inforum fue establecido en 2002 entre la OMS, la Cooperacin Italiana y USAID, como recurso de informacin y mecanismo de coordinacin sectorial. Ver: http://www.healthinforum.org/ .
c
272
(Contina)
MAGREB, ORIENTE MEDIO Y PRXIMO LNEAS Y ACTUACIONES PRIORITARIAS La Poblacin Saharaui requiere priorizar tanto el apoyo permanente a la red de servicios de salud para la realizacin de una estrategia de salud como mejorar la ecacia de la ayuda. Hay que prestar tambin especial atencin a los recursos, la coordinacin y la capacitacin del personal sanitario, la sostenibilidad de los programas, as como el abordaje de los problemas de salud sexual y reproductiva y de salud infantil. La situacin nutricional de la poblacin (que depende casi exclusivamente de la ayuda humanitaria y de las intermitencias en su aprovisionamiento), incide directamente en problemas de salud, con un ndice de desnutricin que segn ACNUR se mantiene en el 10%. 5. Otras enfermedades prevalentes: Los accidentes de trco han sido priorizados por la OMS como un problema de salud pblica, dada la carga de enfermedad, mortalidad, costos sanitarios e impacto socioeconmico65, 66 que conllevan. En la regin suponen la sexta causa de muerte y enfermedad con una tasa de mortalidad en la regin de 26,4/100.000, la ms alta del mundo despus de frica Subsahariana. Los grupos de riesgo por edad son aquellos entre 5 y 14 aos, siendo la tercera causa de muerte y enfermedad y entre los 15-49 aos (5 causa de muerte y tercera de enfermedad). El grupo de mayor riesgo son los varones adultos. La poblacin ms afectada corresponde principalmente a los pases de ms baja renta y a los grupos ms pobres de la poblacin. Por otra parte se ha calculado que los accidentes de trco signican un costo del 1,5 % del PIB de la regin. Por todo ello, se deben priorizar actuaciones dirigidas a sensibilizar a las autoridades sanitarias, as como promover y apoyar las campaas de educacin y prevencin, integrndolas en el medio escolar y en el nivel de atencin primaria de salud.

La Cooperacin Espaola reforzara los mecanismos de cooperacin triangular.
Se deben formular actuaciones dirigidas al problema de la violencia, prioritariamente en sus formas de:
Violencia familiar,(en todas sus formas y contextos, especialmente tanto de gnero como de maltrato y descuido infantil)67, 68; Violencia por la guerra (en los casos de Palestina e Irak); reforzando las actuaciones con acciones de educacin y sensibilizacin que la Cooperacin Espaola lleva a cabo en esas zonas.
6. Conocimiento e innovacin El apoyo a la formacin y la investigacin en salud, as como a las instituciones pblicas claves, debe ser un rea que la Cooperacin Espaola debe seguir desarrollando y fortaleciendo, as como las acciones dirigidas a promover los espacios y redes de colaboracin en estos temas, tanto intrarregionales, como con Espaa y eventualmente otros mbitos europeos e internacionales.
(Contina) 273
EUROPA CENTRAL Y ORIENTAL LNEAS Y ACTUACIONES PRIORITARIAS 1. Apoyo a la capacitacin de recursos humanos sanitarios. 2. Apoyo a la integracin de prioridades horizontales de la Cooperacin Espaola en los marcos normativos y polticos de salud a nivel regional y nacional. 3. Apoyo a los sistemas de salud pblicos y en particular a los sistemas de seguridad social, as como a su nanciacin equitativa y sostenible para facilitar su plena integracin en la Unin Europea. 4. Mejora de la calidad y acceso a los servicios bsicos de salud, atendiendo fundamentalmente al componente de salud materno-infantil y salud sexual y reproductiva (lnea priorizada en el borrador PAE de Albania)
274
Anexo IX. Notas de anexos

1 2 3 4 5 6 7
PNUD (1995). Informe sobre el Desarrollo Humano, 1995. PROGRAMA VITA (2005). Medio Ambiente y Salud en frica. Manual para agentes de salud, agrcolas,
maestros y educadores comunitarios.AECID.
Banco Mundial. Sourcebook on emerging good practice in Managing for Development Results Moore M. (1996). Public sector reform: downsizing, restructuring, improving performance. Discussion
Paper No.7. Ginebra: OMS. medirlos.
OMS/Health Action Internacional (2003). Precios de los medicamentos: Una nueva forma de Comisin Europea (2005). EU Strategy for Action on the crisis in Human Resources for Health in
Developing Countries 2005.
FNUAP (2004). Culture Matters: Working with Communities and Faith-based Organizations. Case Studies
from Country Programmes. Disponible en: http://www.unfpa.org/publications/detail.cfm?ID=172&lterLis tType=1
8 9
OMS, UNFPA y ACNUR (1999). Salud Reproductiva en poblacin refugiada: un manual de trabajo
interagencias.
UNICEF/ONUSIDA (2004). Marco para la Proteccin, Asistencia y Apoyo de los Hurfanos y Nios
Vulnerables viviendo en un mundo con VIH/SIDA.
10
26, 1998. Gteborg: The Nordic School of Public Health. Uplekar M. et al. (1999) Gender and Tuberculosis Control: Towards a strategy for research and action. Draft strategy paper prepared for Communicable Disease Prevention, Control and Eradication. Ginebra: OMS 11 Global Forum for Health Research. Disponible: http://www.globalforumhealth.org/ 12 13 14 15
Diwan V., et al. eds. (1998) Gender and Tuberculosis . An international research workshop. May 24-
Global Forum for Health Research (2000). The 10/90 Report on Health Research 2000. Geneva: OMS (2002). Estrategia sobre Medicina Tradicional 2002-2005. Sojo, D., et al. (2005). Salud y Gnero. Gua prctica para profesionales de la cooperacin. Programa VITA (2005). Gua para Programas y Proyectos de Salud Sexual y Reproductiva en frica.
AECID.
OMS. Report of the Interregional Meeting on the Strengthening District Health Systems Based on
Primary Health Care. Harare, Zimbawe, 3-7 August 1987. Ginebra: OMS, DSH, 1987). OMS. Operational support for primary health care; the role of the district level in accelerating health for all Africans; technical discussions. Brazzaville: World Health Organization (WHO), Regional Ofce for Africa, 1987 16 17
NEPAD (2005): Health strategy: initial programme of action . (Pag. 7) Disponible en http://www.nepad.
org/2005/les/documents/130.pdf
Objetivos de Desarrollo del Milenio. Nueva York: PNUD. (pg 93). Disponible en: http://www.unmillenniumproject.org/reports/fullreport_spanish.htm 18
PNUD Proyecto del Milenio (2005). Invirtiendo en el desarrollo: Un plan prctico para conseguir los
Global Health Workforce Alliance. Informe estratgico de la Iniciativa de Aprendizaje Conjunto en Recursos Humanos para la Salud. Disponible en: http://www.globalhealthtrust.org/Report.html.
275
19
Foro de Alto Nivel sobre los ODM en Salud (2004). Addressing Africas Health Workforce Crisis: An Avenue for Action. Disponible en: http://www.hlfhealthmdgs.org/Documents/AfricasWorkforce-Final.pdf
Africa. Consultative meeting on Improving collaboration between health professionals, governments and other stakeholders in human resources for health development. Workshop sponsored by AFRO and World Bank, Addis Ababa, February 2002. Disponible en: http://afro.who.int/hrd/index.html .
20
OMS-AFRO/Banco Mundial (2002). Building strategic partnerships in education and health in
21 22
Tawk L, Kinoti SN (2003). The impact of HIV/AIDS on the health workforce in sub-Saharan Africa.
Support for Analysis and Research in Africa Project (SARA). Washington, DC: USAID, the MDGs in Africa. ODI Brieng Paper, May 2005. Disponible en: http://www.odi.org.uk
De Renzio (2005). Scaling up versus Absorptive Capacity: Challenges and Opportunities for Reaching Berry C.H. et al. (2004). Approaches to Improving the Delivery of Social Services in Difcult Branchower A. et al. (2004). How Important Are Difcult Environments to Achieving the MDGs?
23
Environments. PRDE Working Paper 3. Disponible en. http://www.dd.gov.uk/ . 24
PRDE Working Paper 2. UK Department for International Development. Disponible en: http://www.dd.gov.uk/. 25
High-Level Forum on the Health MDGs. Achieving the Health Millennium Development Goals in Fragile States. December 2004 - Abuja, Nigeria. Disponible en: http://www.hlfhealthmdgs.org/Documents/FragileStates.pdf NEPAD. Health strategy: initial programme of action. Disponible en: http://www.nepad.org/2005/les/documents/130.pdf
care services in developing countries. Int J Health Plann Mgmt; 18: S27S39. Oliveira-Cruz V., et al. (2003). Delivery of priority health services: searching for synergies within the vertical versus horizontal debate. Journal of International Development 15: 6786. Mills A. (1983). Vertical vs. horizontal health programmes in Africa: idealism, pragmatism, resources and efciency. Social Science and Medicine 17(24): 19711981.
26 27
Unger J.P. (2003). A code of best practice for disease control programmes to avoid damaging health
28 29 30 31 32
Van Lerberghe W. (1993). Les politiques de sant africaines: continuits et ruptures. Bulletin Sances
de lAcadmie Royale des Sciences dOutre-Mer 39: 205-230). de Desarrollo del Milenio. Nueva York: PNUD.
Proyecto del Milenio (2005). Invirtiendo en el desarrollo: Un plan prctico para conseguir los Objetivos OPS. Gnero, Salud y Desarrollo en las Amricas, Indicadores Bsicos 2005. Disponible en: http://www.paho.org/Spanish/AD/GE/GenderBrochureSP05.pdf Simposio 2001: Violencia de Gnero, Salud y Derechos en las Amricas. Disponible en: http://www.paho.org/spanish/hdp/hdw/symposium.htm OPS (1999). Nmero especial sobre la violencia. Revista Panamericana de Salud Pblica. Abril-Mayo:1372. Garca Moreno C. (2000). Violencia contra la mujer. Gnero y equidad en la salud. Washington: OPS. OMS (2003). Informe mundial sobre la violencia y la salud. Disponible en: http://www.paho.org/Spanish/AM/PUB/Violencia_2003.htm
33
UE (2002). Informe estratgico regional sobre Amrica Latina Programacin 2002-2006. Disponible en:
http://www.europa.eu.int/comm/external_relations/la/rsp/02_06_es.pdf
276
34
2004. Disponible en: http://www.paho.org/spanish/ad/ths/ev/acceso_intelectual_inf_nicaragua.pdf 35 36 en: http://www.paho.org/spanish/ad/fch/ai/HIV_Regional_Plan_2006-2015_SPANISH.pdf Report of Meeting Bangkok, Thailand, 13-15 December 2004. Disponible en: http://w3.whosea.org/EN/Section1243/Section1382/Section1403/Section1893.htm 37
OPS (2004).Informe del Grupo de trabajo sobre ADPIC y Acceso a medicamentos. Managua, abril OPS (2006). Plan Regional de VIH/ETS para el Sector Salud 2006-2015 en las Amricas Disponible OMS (2004). Bi-regional Consultation on Strengthening Health Information System in Asia & the Pacic,
Pacic Region. Asian Population Studies Series No. 163, 2005. Disponible en: http://www.unescap.org/esid/psis/population/popseries/apss163/index.asp Comisin Econmica para Asia y Pacco (2003). Population and Development Selected Issues. Asian Population Studies Series No. 161 38
Comisin Econmica para Asia y Pacco (2004). Health and Mortality in the Asian and the
Wagstaff A., Claeson M. (2004). The millennium development goals for health : rising to the challenges.
Washington, DC : World Bank.
39 http://www.wpro.who.int/countries/mdg/goals/goal3.htm 40 literature and projects 1995-2002. OMS-WP (2005). Sexual and Reproductive Health of Adolescents and Youths in the Philippines. A review of literature and projects 1995- 2003. Disponibles en: http://www.wpro.who.int/health_topics/reproductive_health/publications.htm 41 http://www.who.int/csr/disease/avian_inuenza/en/index.html 42 43
OMS-WP (2005). Sexual and Reproductive Health of Adolescents and Youths in Viet Nam. A review of
OMS (2005). Global leprosy situation, 2005. Weekly epidemiological record. 80: 289296.
Turning Promises into Progress: Attaining the Health MDGs in Asia & the Pacic. Background Paper on the High Level Forum on the Health MDG in Asia and the Pacic;Tokyo, 21 - 22 June 2005. Disponible en: ftp://ftp.wpro.who.int/scratch/hin/MDG/Turning_Promises_into_Progress.pdf
High Level Forum on the Health Millennium Development Goals in Asia and the Pacic.
44
comprehensive analysis of the AIDS epidemics in Asia. Ginebra. Disponible en: http://www.mapnetwork.org/reports.shtml 45
Monitoring the AIDS Pandemic Network (MAP) (2004). AIDS in Asia: Face the factsA
Ministerio de Salud de Vietnam (2005). HIV/AIDS estimates and projections 2005-2010. General Department of Preventive Medicine and HIV/AIDS Control, Ministerio de Salud. Hano. Disponible en: http://www.unaids.org.vn/resource/topic/epidemiology/e%20&%20p_english_nal.pdf. Hien NT et al. (2004). HIV/AIDS epidemics in Vietnam: Evolution and responses. AIDS Education and Prevention, 16 (Supplement A):137-154. OMS (2005). Global tuberculosis control: Surveillance, planning nancing. WHO report 2005. eneva:
World Health Organization.
46
OMS-SEARO/WP (2005) Tuberculosis Control in South-East Asia and Western Pacic Regions. A
Bi-Regional Report. Disponible en: http://www.wpro.who.int/publications/PUB_9290611960.htm 47
Johansson E et al (2000) Gender and tuberculosis control: perspectives on health seeking behaviour
among men and women in Vietnam. Health Policy 52(1):33-51. Hamid Salim MA et al (2004). Gender differences in tuberculosis: a prevalence survey done in Bangladesh. Int J Tuberc Lung Dis. 8(8):952-7.
277
48
ESCAP/FNUAP (2004). Implementing the ICPD Agenda: 10 Years into the Asia-Pacic Experience.
A Status Report. Asian Population Studies Series No. 162
49 http://www.asia-initiative.org/index.html 50 http://www.unescap.org/esid/psis/population/popin/popin.asp 51 52
OMS (2005). Asia Pacic Strategy for Emerging Diseases. Disponible en: http://www.wpro.who.int/
sites/csr/
recomendadas Disponible en: http://www.who.int/csr/resources/publications/inuenza/WHO_CDS_CSR_GIP_05_8SP. pdf Ocina Regional de Asia Suroriental (http://w3.whosea.org/EN/Section10/Section1027.htm), Pacco Occidental (http://www.wpro.who.int/health_topics/avian_inuenza/overview.htm ). 53 54 55
OMS (2005) Respuesta a la amenaza de una pandemia de gripe aviar. Medidas estratgicas
FAO (2005). http://www.fao.org/ag/againfo/subjects/en/health/diseases-cards/27septrecomm.pdf,

http://www.fao.org/ag/againfo/resources/documents/empres/AI_globalstrategy.pd
NNUU, 2005. http://www.tsunamispecialenvoy.org/default.aspx. OMS, 2005. http://www.who.int/hac/crises/international/asia_tsunami/en/index.html SRI LANKA, 2005. Post-Tsunami Recovery and Reconstruction - Joint report of the Government of UE, .http://europa.eu.int/comm/external_relations/asem/intro/ ONUSIDA, .http://www.unaids.org.vn/event/asem05.htm OMS/EMRO (2001). Overview of child health in Arab countries. Disponible en: http://www.emro.who.
int/cah/pdf/childhealth-arabcountries.pdf Sri Lanka and its development partner, December 2005. Disponible en: http://www.tafren.gov.lk/portal/ resources/GoSL_Partners_FinalLRVersion_Tsunami1yrsReport_Dec05.pdf
56 57 58 59
ONUSIDA (2004). UNAIDS at Country Level Progress Report. Captulo 3 (Norte de frica y Oriente
Medio) Disponible en: en_pdf.htm
http://www.unaids.org/html/pub/publications/irc-pub06/jc1048-countrylevel_
60 61
Jenkins C et Robalino D (2003). HIV/AIDS in the Middle East and North Africa: The cost of Inaction.
Washington: Banco Mundial.
ONUSIDA (2004). Mauritania : epidemiological fact sheets on HIV/AIDS and sexually transmitted
infections. Disponible en: http://www.unaids.org/html/pub/publications/fact-sheets01/mauritania_en_ pdf.htm 62 63 64 65
OMS, (2005). Global tuberculosis control: Surveillance, planning nancing. WHO report 2005. Geneva:
World Health Organization.
Gillini L, Seita A (2002). Tuberculosis and HIV in the Eastern Mediterranean Region. Eastern
Mediterranean Health Journal 8(6): 699705
Ministerio Palestino de Salud (2005). Health Status in Palestina. Annual Report 2004. . Disponible en:
http://www.moh.gov.ps/index.asp?deptid=5&pranchid=59&action=details&serial=727
OMS/Banco Mundial (2004). Informe mundial sobre prevencin de los traumatismos causados
por el trnsito. Ginebra: OMS. Disponible en: https://www.who.int/world-health-day/2004/infomaterials/ world_report/es/index.html
66
Nantulya, VM and Reich, MR, (2003). Equity dimensions of road trafc injuries in low- and middleincome countries. Injury Control and Safety Promotion 10 (12) : 1320.
278
67
Heise, Lori, Mary Ellsberg, and Megan Gottemoeller. 1998. Ending violence among women.
Population Reports, Series L, No. 11. Baltimore: Population Information Program, John Hopkins University School of Public Health.
68
International Clinical Epidemiology Network (INCLEN), 2000. WorldSAFE and IndiaSAFE:

Studying the prevalence of family violence. INCLEN Monograph Series on Critical International Health Issues, Monograph 9. Philadelphia: INCLEN
69 http://www.emro.who.int/cbi/index.htm 70 http://www.papfam.org/arab_league/default.htm 71
OIC (2005). Declaracin de Rabat sobre Cuestiones del Nio en los Estados Miembros de la Organizacin de la Conferencia Islmica. Primera Conferencia Ministerial Islmica sobre el Nio (Rabat, 7-9 de noviembre de 2005). Disponible en: http://www.oic-oci.org/press/english/old/November%202005/chiled-conf. htm UNICEF/ OIC/ ISESCO (2005). Investing in children of the Islamic world. New York: UNICEF. Disponible en: HTTP://WWW.UNICEF.ORG/PUBLICATIONS/FILES/INVESTING_CHILDREN_ ISLAMIC_WORLD_FULL_E.PDF OMS/EMRO (2005). Strengthening health sector response to HIV/AIDS and sexually transmitted
infections in the WHO Eastern Mediterranean Region (20062010). Disponible en: http://www.emro.who. int/asd/pdf/Strategy_HIV-AIDS_06-10.pdf; OMS/EMRO (2005). An HIV/TB strategy for the Eastern Mediterranean Region: 2006-2010. Disponible en: http://www.emro.who.int/asd/pdf/Strategy_HIV-TB_06-10.pdf
72
73 74 75 76
Grodos D (1988). De laide durgence aux soins de sant primaires. Difcults, piges, enjeux. Mdecine
Tropicale 48(1):53-63
Van Damme WI, Van Lerberghe WI, Boelaert M. (2002). Primary health care vs. emergency
medical assistance: a conceptual framework. Health Policy and Planning 17(1):49-60. Tropical Doctor 15(1):2-7.
Dick B, Simmonds S. (1985). Primary health care with refugees: between the idea and the reality. Palestinian Central Bureau of Satatistics/World Bank (2004). Poverty in the West Bank and
Gaza After Three Years of Economic Crisis. Disponible en: http://lnweb18.worldbank.org/mna/mena.nsf/ Attachments/Poverty+Report/$File/Poverty+Eng+nal.pdf
77 78
Giacaman R, Abdul-Rahim HF, Wick L. (2003) Health sector reform in the Occupied Palestinian
Territories (OPT): targeting the forest or the trees? Health Policy and Planning 18(1):59-67.
Ministerio de Asuntos de ONG. Ver: http://www.mongoa.gov.ps/English/home.htm
79 http://www.moh.gov.ps/index.asp?deptid=8&pranchid=61&action=details&serial=843 80 http://www.npasec.gov.ps/about.htm
279

Estrategia Salud Anexos

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Estrategia Salud Anexos

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Anexos

Anexo I. Presentacin de la Estrategia: grcos y tablas

30.000 22.938 20.000

Estrategia de Salud de la Cooperacin Espaola

Anexo I. Presentacin de la Estrategia: grcos y tablas

Estrategia de Salud de la Cooperacin Espaola

MUJERES 382 240 163 100

HOMBRES 300 171 141 71

14- Tasa de mortalidad infantil (total x 1.000 n.v.)

15- Nios vacunados contra el sarampin (% nios 12-23 meses)

Meta % Meta % 1990 2003 2015 consecucin 2015 consecucin

Mundo Pases de renta alta Pases de renta media y baja

Anexo I. Presentacin de la Estrategia: grcos y tablas

100 100 100

Estrategia de Salud de la Cooperacin Espaola

Anexo I. Presentacin de la Estrategia: grcos y tablas

Asia Occidental Oceana Pases en Transicin (Asia) Pases en Transicin (Europa)

84 388 135 170

Estrategia de Salud de la Cooperacin Espaola

1.309.553,7 846.855,4 10.173.843,9 17.151.985,1

2.252.869,4 1.311.937,1 7.096.957,9 20.513.166,0

2,5 1,4 7,7 22,3

72,0 54,9 -30,2 19,6

4.579.391,1 0,0 4.736.750,0

4.312.530,9 7.601,3 5.925.137,6

4,7 0,01 6,4

Anexo I. Presentacin de la Estrategia: grcos y tablas

Formacin para poblacin y Salud Reproductiva. Total S. Reproductiva TOTAL SALUD

% AOD Total en Salud

Anexo II. Objetivos de Desarrollo del Milenio en salud

Estrategia de Salud de la Cooperacin Espaola

Anexo III. Clasicacin CRS de la AOD en salud

12181 12182 12191

Enseanza/ Formacin mdica Investigacin mdica Servicios Mdicos

Control de enfermedades infecciosas Educacin sanitaria

Formacin de personal sanitario

Estrategia de Salud de la Cooperacin Espaola

Lucha contra ETS, incluido VIH/SIDA

Formacin de personal para poblacin y salud reproductiva

Anexo IV. Indicadores de salud

Estrategia de Salud de la Cooperacin Espaola

Anexo IV. Indicadores de salud

Estrategia de Salud de la Cooperacin Espaola

Anexo IV. Indicadores de salud

Estrategia de Salud de la Cooperacin Espaola

Anexo IV. Indicadores de salud

Estrategia de Salud de la Cooperacin Espaola

Anexo V. Indicadores de salud de las regiones de la Cooperacin Espaola

66 % 43 % 26 % Sin datos 0.22 1.3

86 % 72 % 30,3 % 24.7 1.3 2.3

92 % 87 % 52,07 % 20.1 1.4 2.5

72.5 % 62 % 40,7 % 33.9 0.8 2.3

97 % 97 % 25 % 61.4 2.8 5.9

Estrategia de Salud de la Cooperacin Espaola

Como % del gasto sanitario total

Anexo V. Indicadores de salud de las Regiones de la Cooperacin Espaola

Magreb, Oriente Medio y Prximo Mauritania Marruecos

10,4 Europa Central y Oriental

Estrategia de Salud de la Cooperacin Espaola

Diarrea 9% IRA 13%

Asia y Pacco VIH 6% Resto 69% TBC 6% Malaria 1% IRA 6%

Magreb, Oriente Medio y Prximo VIH 2% TBC 5% Resto 23% Malaria 4%

Diarrea 14% IRA 52%