TARTAMUDEZ El ritmo del habla es una secuencia ordenada de pulsos que se asocia al tiempo que existe entre la produccin

lingstica y sus pausas. Una alteracin de este elemento dar origen a las disritmias, dentro de las cuales se encuentran la tartamudez y el farfulleo. La tartamudez, tambin llamada disfemia o espasmofemia, es una perturbacin del habla y de la comunicacin social que afecta, principalmente, al ritmo de la palabra. Cabe destacar, que es un trastorno funcional que no presenta anomalas en los rganos fonoarticulatorios (OFA). Esta alteracin se manifiesta mediante la repeticin y prolongacin de sonidos, vocablos o frases, tambin por jadeos, pausas y bloqueos, entre otros. Por todo lo anterior, se pueden originar dificultades psicolgicas importantes, constituyndose stas en un serio impedimento para la rehabilitacin y las interacciones sociales del afectado. La tartamudez se ha encontrado en todo tipo de niveles intelectuales y de personalidad y afecta, segn estudios, al 1% de la poblacin en general y al 10% de la infantil. Otras investigaciones han postulado slo un porcentaje de 3,5-5% para estas ltimas. Ahora, refirindose a la relacin de esta patologa segn el sexo, se ha encontrado una proporcin mayor de nios que de nias, siendo sta de 3:1. Etiologa Con respecto a la etiologa, se puede decir que no hay una causa clara y nica para este trastorno, sin embargo, entre otras se postulan las siguientes: Genticas: Investigaciones muestran que existira un factor de predisposicin en los nios que puede facilitar la aparicin del tartamudeo, sin que esto quiera decir que la afeccin sea un problema gentico. Psicosocial: Esta corriente habla de la tartamudez como producto de una disfuncin psicolgica dada por las caractersticas de sobreproteccin en una relacin madre-hijo. As el nio con tartamudez normal puede mantener el trastorno en el tiempo, debido a una excesiva atencin de los padres en los errores de diccin. Al mismo tiempo, existe una creencia generalizada y hasta cierto punto verdadera, que dice que las personas tartamudean en situaciones que elevan su nivel de ansiedad, y dejan de hacerlo en aquellas otras en las que se sienten relajados. Endocrina: Esta teora forma parte organizacionista, la cual plantea que la tartamudez se produce por una disfuncin glandular a nivel de la tiroides, hipfisis, etc. Esto aumentara el nivel de hormonas acentuando el metabolismo basal de la persona. Orgnica: En primer lugar se habla de Teoras basadas en disfunciones orgnico-cerebrales. Desde este punto de vista, la tartamudez se debera a la existencia de anormalidades en el funcionamiento cognitivo del cerebro, especialmente en lo que se refiere al establecimiento de la lateralidad de las funciones entre los dos hemisferios cerebrales y, concretamente, a la dominancia auditiva, de lenguaje, de la visin y manipulativa. Al mismo tiempo, otros consideran el tartamudeo como Falta de coordinacin entre los sistemas respiratorios, fonatorios y articulatorios. En sntesis esta teora propone que la falta de coordinacin entre los diversos actos que permiten el habla es la

responsable de que se produzca la tartamudez. Por otra parte, estn quienes afirman que esta patologa se debe a una alteracin en la simetra cerebral. Por ltimo, estudios revelan un hipometabolismo de las estructuras del habla, de esta manera stas no se oxigenara bien y el material de desecho aumentara. Retroalimentacin acstica demorada: se postula que estos pacientes no perciben en el momento adecuado las slabas o palabras que acaban de emitir. Esto se debe a diferencias en la velocidad de transmisin de los 3 canales de retroalimentacin (auditivo, seo y propioceptivo).

Clasificacin La espasmofemia puede clasificarse segn diferentes criterios: Tipos de bloqueos: 1-. Tnica: Es aquella en la cual se producen fuertes espasmos al empezar la emisin. stos afectan a distintos grupos musculares relacionados con la articulacin y la fonacin. Y a su vez, bloquean la produccin del habla aumentando la presin intraoral. En un principio el sujeto no emite ningn sonido, pero luego comienza a hablar con una velocidad aumentada (taquilalia) acompaado de una prosodia montona y una incoordinacin fonorrespiratoria. 2-. Clnica: Se caracteriza por la repeticin de fonemas y slabas en forma involuntaria. Aqu tambin se producen espasmos y bloqueos en secuencia, lo que altera la fluidez del habla y provoca una prosodia montona. 3-. Mixta o Tnico-clnica o Clnico- tnica: En estos casos se presentan las dos caractersticas, tnico y clnicas, predominando, por lo general, una de ellas. Asociados a otras patologas: 1-. Asociada a Sndrome de Down: Algunos autores relatan que existira una tartamudez caracterstica de esta patologa, la cual no ofrecera tanta variabilidad en la intensidad de los sntomas. 2-. Asociada a trastornos epilpticos: En ciertos casos de epilepsia, sobre todo en las de tipo ausencia, parece existir una relacin entre descargas paroxsticas y tartamudez, al punto tal que el control de la epilepsia conduce a una mejora e incluso a la desaparicin de la disfemia.

Gravedad de los sntomas: (bloqueo v/s nmero de palabras) Muy ligera: Un bloqueo cada 100 palabras Ligera: Un bloqueo cada 50 palabras Moderada: Un bloqueo cada 15 palabras Grave: Un bloqueo cada 7 palabras Muy grave: Un bloqueo cada 4 palabras

Aparicin y duracin: Tartamudeo evolutivo: De inicio temprano y de una maduracin de tan slo unos meses Tartamudeo benigno: Es aquel que se recupera espontneamente hacia los 8 10 aos de edad, despus de haber persistido durante 2 3 aos. Tartamudeo persistente o crnico: Se presenta en los adultos.

Fisiolgica o patolgica: 1-. Fisiolgica: Tiene lugar en la primera infancia entre los 3 y 4 aos. Se caracteriza porque su evolucin no sobrepasa los 6 meses. Durante este perodo, la patologa llega a su pick y luego disminuye hasta desaparecer. Por otro lado, presenta incoordinacin fonorrespiratoria. En esta disfemia, se producen pausas o repeticiones de slabas con ausencia de espasmos y de conciencia de alteracin. La tartamudez fisiolgica es normal durante el perodo de adquisicin del lenguaje, no se da en todos los nios, pero s en un porcentaje considerable. En cuanto a su evolucin, puede decirse que es natural y espontnea, por lo que los sntomas van decreciendo en la medida que el nio va madurando. Esto ocurre siempre cuando el medio no perpete el problema, es decir, que no haga conciente al menor de que su habla es diferente a la del resto (refuerzo negativo). Si lo anterior sucede, la espasmofemia fisiolgica se transformar en patolgica. 2-. Patolgica: Antes de hacer referencia a este tema, se debe decir que cada paciente presenta una sintomatologa distinta, por lo que cada uno tendr mayor o menor influencia de los factores. Tambin, es necesario sealar que la sintomatologa no es permanente ni invariable, sino que evoluciona segn el progreso del paciente. En cuanto a las caractersticas de esta alteracin, se encuentran frecuentes espasmos que interrumpen el ritmo normal del habla. stos abarcan la musculatura de la cara, labios, lengua, laringe, y aparato respiratorio. Asimismo, pueden producir un bloqueo o la repeticin de consonantes explosivas, prolongacin de; fricativas, nasales o vocales, falta de inspiracin o espiracin de aire, etc. Por otro lado, se puede detectar una incoordinacin de los movimientos fonoarticulatorios, en especial de los msculos agonista y antagonistas, es decir los que cierran y dilatan la glotis, respectivamente. Estas caractersticas se presentan en forma muy variable y con distinta intensidad, dependiendo de la gravedad del trastorno, del contenido del mensaje, del interlocutor, del contexto de intercambio y del estado anmico del sujeto, entre otros.

A continuacin, se dividir la sintomatologa en 4 componentes: a) Conducta verbal: Son las caractersticas propias del habla tartamuda, donde se observan bloqueos al inicio o durante el habla que pueden afectar a una slaba, palabra o frase. Se puede ver adems, una prosodia montona, fluidez disminuida o aumentada. Esto ltimo se observa despus de haber salido de una tartamudez tnica, donde es tanta la excitacin por hablar que terminan con taquilalia.

b) Caractersticas motoras asociadas: Se trata de movimientos parsitos compensatorios de: cabeza, cara, brazos y pies, que acompaan a los espasmos tnicos del habla. Entre estos meneos, se puede observar: contorsiones faciales, movimientos bruscos de cabeza cuello y labios, parpadeo rpido, temblor a movimientos violentos de la mandbula que se mantiene contracturada y dilatacin de las narinas. Adems, agitacin de brazos, extensin y golpeteos de los dedos de las manos y de los pies en el piso. Cabe destacar, que cuando el nio quiere hablar se pone rgido, se le contrae la laringe, la voz sale apretada y a veces ms aguda. c) Caractersticas de los enunciados: Cuando el tartamudeo presenta dificultades en la emisin de determinados sonidos, crea un juego mental de reemplazos y circunloquios, donde emite palabras cuyo comienzo no tenga esos fonemas. Esta actitud, le acarrea, eventualmente, serios problemas de origen semntico, como pobreza de vocabulario, mal uso de pronombres o de otros elementos de la oracin, invencin de palabras, supresin de otras que son necesarias para la comprensin de lo que est tratando de decir, inversin del orden de los componentes de la oracin, etc. Asimismo, puede ocurrir que el pequeo(a) se niegue a expresar lo que siente recurriendo al mutismo, cabe destacar, que los sonidos que ms dificultad le traern son los oclusivos, debido a la presin que se requiere para ejecutarlos. d) Fenmenos asociados: Tiene relacin con la imposibilidad de comunicarse y el sentimiento negativo que tiene para ellos el habla. La tartamudez se presenta acompaada de ansiedad, frustracin, tensin e incluso miedo y angustia en algunos casos, obteniendo como consecuencia una disminucin en la autovaloracin. Cuando la alteracin es muy severa puede apreciarse logofobia (miedo a hablar). Ahora, en los adolescentes puede apreciarse rabia, reacciones violentas, desesperanza y retraimiento verbal, entre otros. Adems, es posible observar la presencia de caractersticas neurovegetativas, tales como: sudoracin excesiva, enrojecimiento, palidez y dolor de estmago. En cuanto a la evolucin puede decirse que al comienzo slo se detectarn bloqueos y la adquisicin de una conciencia del trastorno. Luego, con el pasar del tiempo se agregarn espasmos y el nio desarrollar algunas alteraciones psicolgicas. En la adolescencia se le incorporarn las caractersticas neurovegetativas ya mencionadas, generando el cuadro ms grave de espasmofemia.

Evaluacin La evaluacin se realizar mediante habla espontnea del afectado. 1. Objetivos de la evaluacin: Establecer buena relacin entre el menor y el especialista. Lo ideal es que el nio se sienta cmodo, acogido y seguro en esta instancia, pues esto ayudara tanto a la evaluacin como al tratamiento. Formarse una impresin diagnstica. Esto se logra a travs de los relatos de los padres y de la interaccin con el menor.

Poder orientar. Esto se refiere a explicar brevemente a los padres la patologa, con el fin de orientar su actuar con el menor. Anticipar un pronstico.

2. Anamnesis: Se debe hacer una anamnesis exhaustiva, recolectando tanto antecedentes de la historia clnica del menor como de sus familiares. Adems aqu se incluyen los informes de otros especialistas. 3. Aspectos a evaluar: Consignar si hay o no presencia de espasmos o bloqueos. De existir, qu tipo de espasmos presenta el menor. Determinar las caractersticas del entorno del nio (si es acogedor, sobreprotector o represivo). Ver la influencia del medio sobre el menor para as corroborar si el ambiente est agravando, manteniendo o eliminando el problema. Fijarse en las caractersticas propias del afectado. Preguntas claves que no se deben dejar de hacer en una evaluacin: Desde cundo tartamudea? Saber esto ayudar a tener una idea global de la evolucin del cuadro. Cunto tartamudea? Esta pregunta indicar ms o menos la severidad del trastorno. Por qu cree que el nio tartamudea? Con qu persona o ante qu situacin aumenta la tartamudez? Ambas interrogantes darn indicios de cul es la situacin que agrava el problema y orientarn la evaluacin. Qu palabras o qu sonidos son ms difciles para el menor? Esta informacin indicar el camino a seguir en el tratamiento.

Tratamiento de la tartamudez

Tratamiento de la tartamudez fisiolgica:

Muchos autores han hablado que este tipo de tartamudez no se debe tratar; pero esto no es as. Esta tartamudez se trabaja haciendo prevencin para que no se transforme en tartamudez patolgica. Lo que se hace es: 1.- Modificar el entorno: Es decir, sacar factores que predispongan la mantencin de la tartamudez fisiolgica. Se trabajan las mismas cosas que en la tartamudez patolgica y que ms adelante se especificarn. 2.- Disminuir ansiedad de los padres: Para lograr esto hay que explicar claramente a los padres de qu se trata el trastorno y qu pudo haberlo provocado. Informacin que obtendremos de la encuesta entregada a los padres. 3.- Trabajo especfico con el nio: Sin que el menor se percate de que se est trabajando su tartamudez, por lo tanto, las instrucciones deben darse a los padres.

Hay que reforzar mucho el ritmo general y luego el especfico. Siempre se debe comenzar con trabajo no verbal para luego seguir con el verbal. Se deben hacer sesiones una vez por semana de juegos para estimular el ritmo. Si estuvisemos con un menor con tartamudez fisiolgica y siguiendo estos pasos, sta no debera durar ms de 6 meses. Entonces, desde el momento de ingreso del nio se le har un control terminado este perodo. Sera muy til si la madre grabara por lo menos una vez al mes al nio, sin que este se percate, para ir viendo su evolucin. Si el nio va al jardn es importante que en este lugar acten como lo hacen sus padres y as podremos tener una modificacin general del entorno del nio.

Tratamiento de tartamudez patolgica:

1.- Modificacin del entorno: Dependiendo de la evaluacin y de la informacin entregada en la encuesta por los padres haremos la modificacin del entorno del menor. Ejemplo: Entorno familiar, escolar y social, Caractersticas psicolgicas del nio, tipo de espasmos, etc. Las siguientes son algunas sugerencias para los padres de los componentes del medio en el cual debera desenvolverse un nio tartamudo: Deje hablar al nio sin interrumpirlo. Escchelo demostrando inters en lo que dice. Mrelo a los ojos mientras ste habla, sin terminar sus frases como apurndolo. No se preocupe por la forma cmo lo dice. Acte con naturalidad pero sintindose verdaderamente tranquilo; recuerde que los nios son extremadamente sensitivos y perciben lo que no se les quiere decir. Convenza al nio de que es muy querido y que les gusta orlo cuando este quiere hablar. Suprima los excesos; ni demasiado no hagas eso, ni demasiado Precioso, amor, tesoro. Lale a menudo con voz calma y sin apuro, enunciando correctamente pero sin exageraciones. Cuando el nio deba pasar por una experiencia nueva, explquele con anticipacin en qu consistir (por ejemplo, ir de vacaciones, visitas en la casa, etc). No lo obligue de ninguna manera a actuar en pblico, decir versitos o conversar con adultos a los que no tiene confianza.

En general trate de prevenir o suprimir cualquier situacin que pudiera frustrarlo, excitarlo y asustarlo, o tambin cansarlo en exceso. Es importante recordar que todos, hasta el ms brillante orador, tienen perodos de excitacin, los que son completamente normales. Es por esto que estas indicaciones tambin pueden ser utilizadas para la tartamudez fisiolgica a modo de prevencin. 2.- Relajacin: No siempre se trabaja; slo cuando el menor est intranquilo o muy tenso se hace relajacin del tipo general. Esta debe ser de juego o ldica para motivar al nio a realizar la actividad. La tcnica de relajacin que se podra hacer es la del Mueco de Hielo, donde al nio se le dice que es un mueco de hielo que est muy duro (para que el nio se tense). Despus le contaremos que sali el Seor Sol y el mueco empieza a derretirse, as el nio deber ir relajando sus msculos. Tambin se puede trabajar el Mueco de Trapo, el que consiste en que el nio est completamente relajado y nosotros vamos tomando cada parte de su cuerpo y las vamos nombrando y contando: OHH!, que pesado est el brazo del mueco de trapo y as sucesivamente con el resto del cuerpo.

3.- Cambios de patrones del ritmo: Hay que ir de lo general a lo especfico y de lo no verbal a lo verbal. Se trabaja presencia y ausencia de sonido, para luego seguir con ritmo grueso (tambor). Aqu el nio deber marchar mientras se toca el instrumento y parar cuando no escuche ms el sonido. Despus se trabaja el ritmo especfico con palabras monosilbicas primero hasta llegar a polisilbicas. Siguiendo estos patrones el nio dejar de tartamudear. Una actividad a realizar es que mientras el nio diga una palabra marque las slabas con un golpe al tambor. Se espera que al final se trabajen las oraciones de simples a las complejas. Por ltimo, el ritmo puede ser trabajado con movimientos menos notorios; por ejemplo: mover el pie hablando con ese ritmo o con los dedos como si estuviera contando. Esto es para que el nio logre generalizarlo y pueda ocupar esta tcnica en el colegio o en la casa, llegndolo a hacer naturalmente. 4.- Confianza: Al nio se le puede contar una historia a eleccin del especialista. En esta historia se le puede decir que sus deditos son mgicos y mientras l los tenga le ayudarn a hablar mejor. El objetivo de esta historia es descentralizar la tensin de su boca y dirigirla a otra parte de su cuerpo o a un objeto que siempre est con el nio.

CONCLUSION La importancia de un buen pronstico en este tipo de trastorno desarrollado tanto en nios como en adolescente consiste radicalmente en la deteccin temprana del problema. Cuanto antes se intervenga las posibilidades de que el nio adquiera un habla normal sern ms altas. El tratamiento va encaminado no slo a disminuir los errores de la fluidez, sino tambin a controlar las situaciones difciles que se generan como consecuencia de la tartamudez. En la medida en que ellos aprenden a manejar las consecuencias psicolgicas de su problema, la propia tartamudez tambin mejora.