ABANDONO Y MALTRATO EN EL ADULTO MAYOR: DEFINICIÓN: “ Situación no accidental, en la cual una persona sufre un trauma físico, deprivación de necesidades

físicas básicas o injuria mental, como resultado de acto u omisión por un cuidador”. Las primeras publicaciones al respecto en el ámbito médico aparecieron en el año 1975 cuando se describió el síndrome del “samarreo del anciano”. Es así como en USA se ha legislado al respecto y la comunicación de los casos es obligatoria en casi todos los estados cuando el abuso ocurre dentro del hogar y en todos los estados cuando tiene lugar dentro de instituciones. INTRODUCCIÓN: La violencia contra los ancianos es un fenómeno mundial, social y con efectos de largo alcance sobre la salud pública e individual. Se da tanto en el ámbito legal, ético, sanitario como, en las principales instituciones sociales, lo que la convierte en una cuestión compleja con ramificaciones personales, morales, políticas y socioculturales. Sin embargo, el concepto actual de “Maltrato de Personas Mayores”, se ha visto marcadamente influenciado por la rapidez de los cambios socioeconómicos, el debilitamiento de “la familia extendida”, el incremento notable de la población anciana y la preocupación creciente por los Derechos Humanos, la Equidad y la Justicia… El abuso de los ancianos por las personas que “ los cuidan” no es un problema nuevo. Lo ejercen, generalmente, las personas en las cuales ellos han depositado su confianza: familiares, vecinos, cuidadores, empleados de bancos, profesionales médicos, abogados, etc. En la mayoría de los casos, la víctima convive con el victimario, comúnmente un familiar dependiente en vivienda o económicamente del anciano. La víctima es frecuentemente femenina, de raza blanca, de más de 75 años y vive con familiares. Su perfil es habitualmente el de una persona pasiva, complaciente, impotente, dependiente y vulnerable. (Pedrick- Cornell y Gelles, 1982). Estos rasgos, unidos a una falta de opciones hacen que le cueste escapar de una situación abusiva. Están incapacitadas física y emocionalmente para denunciar una situación en la que se encuentran “entrampadas”. Se trata, frecuentemente, de una persona muy sola y aislada; puede presentar depresión y una baja autoestima reforzada con sentimientos de culpa y vergüenza. Los victimarios, en su mayoría también mujeres, padecen, también, un bajo grado de autoestima. Proyectan la responsabilidad de sus acciones sobre terceros, como así, también, sus frustraciones. Poseen frecuentemente temperamentos explosivos e incapacidad para controlar sus impulsos, comprender y afrontar situaciones. Los hijos adultos son los abusadores más frecuentes, ocupando un segundo lugar los cónyuges. (NCPEA, USA, 1995). Las mujeres ancianas están desproporcionadamente representadas entre los viejos más viejos y en mayor desventaja ya que constituyen uno de los pilares donde se apoya una gran parte del “cuidado”. Las cuestiones relacionadas con el género varían entre las distintas sociedades y culturas. Así es que en muchos lugares las mujeres tienen un status inferior al de los hombres, no sólo por un acceso limitado a la educación y a una alimentación carencial, sino también por un mayor riesgo de sufrir violencia sexual, maltrato físico y exclusión en la toma de decisiones. (Ageways, 59, 2002). Además, tienen mas posibilidades que los hombres de enviudar, escaso acceso a los servicios y el mercado laboral en etapas anteriores de sus vidas, a menudo, con limitados recursos económicos para su vejez. (Daichman, 2002). Existen distintos tipos de Abuso y Maltrato en la Vejez. El abuso en la vejez es una construcción multidimensional y puede ser usada como una terminología que incluye y representa a todo tipo de conducta abusiva hacia los adultos mayores, que puede ser de uno o más tipos o puede referirse a una acción específica. Se define como “la acción única o repetida, o falta de la respuesta adecuada que ocurre dentro de cualquier relación donde exista una expectativa de confianza, y la cual produzca daño o angustia a una persona anciana”. CARACTERISTICAS GENERALES: Actualmente sabemos que este síndrome se caracteriza por: Daño físico, emocional o psicológico causado a un adulto mayor en general se produce por acciones deliberadas, pero también por no deseadas. La mayoría se producen en el domicilio y no dentro de las instituciones. El anciano que no puede vivir por sí solo, es más vulnerable al maltrato . Hay descritas varias formas:nAgresiones físicas, abuso emocional o psicológico, abuso sexual, manipulación económica o negligencia en la mayoría de los casos, los perpetradores de los abusos suelen ser personas conocidas o personas que están en contacto continuo con el individuo dependiente.También pueden ser no miembros de la familia que se han convertidos en cuidadores o los llamados cuidadores profesionales. El abuso por parte de un cuidador puede estar alimentado por una psicopatología previa (una necesidad patológica del perpetrador de controlar a otro ser humano), una violencia transgeneracional, una dependencia también participan otros factores como el estrés, la ignorancia del buen cuidado, la frustración, la desesperación o la incapacidad de proporcionar cuidados apropiados
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Afecta a personas de todos los grupos socioeconómicos Las personas afectadas desarrollan con frecuencia sentimientos insuperables de miedo, aislamiento e ira ,entre otros. El estrés de cuidar a una persona se considera el gatillo y no la causa del abuso. En general hay numerosas causas, complejas e interactúan entre ellas, muchas veces existe una situación mutuamente abusiva previa y por largo tiempo. Son escasos los reportes espontáneos al equipo de salud, servicios policiales u otros, lo que dificulta aún más su pesquisa y posibles soluciones

En Chile no existe una legislación específica sobre abuso o maltrato en el adulto mayor y prácticamente no se conocen registros, ni estimaciones de la dimensión de éste problema Este tema ha ido tomando importancia en distintos países del mundo, ya en 1986 se realizaron las primeras reuniones multidisciplinarias en Israel donde se trabajó en torno al estrés, conflictos y abusos en el adulto mayor. En USA según estudios realizados en la Universidad de Hampshire, cada

Se pueden apreciar por la existencia de heridas. .000. intencional o no intencional y se la puede definir como el rechazo o fracaso de cumplimentar cualquier parte de las obligaciones o responsabilidades por parte de la persona que cuida al anciano. Clasificación de los tipos de abuso. CLASIFICACIO Varios términos son utilizados en la literatura para describir situaciones insatisfactorias hacia el buen cuidado de los ancianos: pobre calidad de cuidado. Financiero. deterioro de la personalidad y escasa comunicación. Sensación permanente de frustración. incesto. En Chile. incumplimiento de los tratamientos en un paciente dependiente y por el aislamiento social. Historia de una mala relación entre ambos. o con la depresión y otros tipos de manifestaciones psiquiátricas. golpes con objetos contundentes.     El abuso. aislamiento. El hecho de que una conducta sea considerada abusiva o negligente puede depender de la frecuencia. abuso y victimización. maltrato. pero sí deben conocer casos de maltrato. Es la forma más obvia y fácil de definir pero una de las menos comunes. negligencia higiénica. NEGLIGENCIA: Esta puede ser activa o pasiva. como son la limpieza personal. Financiero: Es la forma inapropiada o ilegal de usar el dinero. extensión o aumento de personal entrenado.año. alrededor de 1. consecuencias y muy significativamente. resolución de problemas visuales con el uso de anteojos. Por ejemplo la agresión verbal crónica. En general ocurre junto a otras formas de abuso. Estos términos. El arte de cuidar se refiere a la atmósfera de cuidado y a la comunicación entre el cuidador y el receptor. severidad. Abuso sexual : Sodomía. y es ahí donde deben sospechar éste tipo de acciones a través de los diagnósticos de presentación más comunes que ocurren en los pacientes geriátricos. restándole fuerza a una mejor evaluación o control. GENERAL: Fisica. humillación y la infantilización del residente. enojo y desesperanza. bofetones. Físicas : Es el uso de fuerzas físicas no accidentales para coercionar. : inanición. Se ha correlacionado también con la ingesta excesiva de alcohol. copulación oral. Es básico comprender que el buen cuidado. penetración de objetos extraños. transferencia al baño. También se puede asociar a varias condiciones muy comunes en los pacientes geriátricos (P. Las dimensiones técnicas del buen cuidado se relacionan al uso de instrumentos diagnósticos y terapéuticos correctos. fracturas. Ej. Abandono. Abuso sexual. Abandono: Es deprivación de necesidades básicas de servicios como comida. duración. generalmente se habla de “pobre calidad de cuidado” que es definida como una mezcla de fallas en las técnicas de cuidado y del arte de cuidar. acceso a la salud y otras. AUTO ABANDONO: Se define como la conducta característica de una persona anciana que amenaza su propia salud o seguridad con un rechazo o fracaso de proveerse a sí mismo un cuidado adecuado. produce una variedad de patologías no evidenciables a primera vista. intensidad. Verbal: Depende en gran medida de las malas relaciones interpersonales previas a la situación mórbida actual. deshidratación. medicamentos. lesiones. es quizás la más común. También esta calidad de cuidado puede ser medido con relación a estándares previamente establecidos. Lamentablemente. polifarmacia.000 de americanos de edad avanzada son lesionados físicamente o que sufre apremio psicológico o abandono por algún miembro de la familia. violación. golpes. los insultos repetidos y las amenazas.Se asocia con depresión y ansiedad de los cuidadores. problemas de dinero. son usados a veces en forma similar y algunas veces como fenómenos diferentes     Desde el punto de vista de salud. higiene oral. Verbal. En general se relaciona más con las características del abusador y no tanto del abusado. ya que debe existir de por medio una denuncia. fobias. es la realización de todo lo que un anciano necesita dentro de su hogar o de una institución. Además hay enfermedades que también puede presentarse en la población geriátrica como las quemaduras. La calidad del cuidado puede ser medida por indicadores directos de calidad como equipamiento apropiado. propiedades y otras. no siempre es el médico la persona del equipo de salud que está con mayor frecuencia en contacto con este tipo de situaciones. aseo personal. insomnio). esta información no llega al Servicio Médico Legal. Psicológico: Intimidación verbal. Psicologica. negligencia. abuso o negligencia que muchas veces llegan a los servicios de urgencia de los hospitales. del contexto cultural en que la situación ocurra. equimosis. etc. FACTORES DE RIESGO COMUNES AL ANCIANO VULNERABLE Y A SU CUIDADOR    Historia de violencia en la familia.

Alteraciones del sueño. Lealtades y responsabilidades divididas (esposo. Sentimiento de pérdida por "la persona que fue”. Cuidador dependiente económicamente (o de vivienda del anciano FACTORES DE RIESGO EN EL ANCIANO VULNERABLE. audífonos y bastones. Enfermedad física o mental del cuidador (drogas. Falsas expectativas sobre las capacidades del anciano. Negligencia Activa Actos por comisión: Abuso: Físico y Psicológico Violencia de los Derechos y Libertades o por Explotación: Financiero o Personal Dentro de los “Actos por Omisión”. Falta de supervisión de la tarea. Falta de conciencia social. Falta de "insight". dentaduras. demandante o bizarra. Ambiente inapropiado para el cuidado. sordera. Algunos ejemplos son el no-tratamiento de los problemas visuales o auditivos. Discapacidad múltiple SEGÚN SEAN LOS ACTOS: Actos por omisión: Negligencia Pasiva . Falta de espacio vital.alcohol). Cambio de estilo de vida (involuntario). FACTORES DE RIESGO EN EL CUIDADOR                Trabajo agotador sin descanso. etc. Inseguridad con respecto al futuro. Pocas visitas. Intolerancia marcada. Problemas físicos. hijos. trastornos del habla y comprensión. Sentimiento de ser explotado por otros. Conducta incoherente. Falta de apoyo por parte de otros familiares. Sentimiento de aislamiento psico-social. Déficit cognitivo. Falta de información sobre la enfermedad y su evolución. Ceguera. Aislamiento forzado y no-aceptación del cuidado por otro que no sea el "cuidador oficial”. Falta de espacio y tiempo personal. ALTERACIONES DE LA CONDUCTA/PSICOLÓGICAS                Cambio de personalidad. .). Indefensión aprendida". los cuales van en contra de la falta de cuidado de parte de los cuidadores. Incontinencia. Agresión física o verbal. Demanda permanente y excesiva por parte del anciano. las negligencias pasivas ocurren cuando las necesidades del residente son desconocidas por el cuidador o no son dadas con propiedad. Deprivación Sensorial. Percepción de necesidades básicas no satisfechas. Pérdida de la memoria y la concentración. RELACIONADOS CON EL CONTEXTO        Trabajar solo. Responsabilidad absoluta del cuidado o incapacidad para recibir ayuda. Contacto mínimo con el mundo externo. Conflicto marital y reacciones adversas de otros familiares hacia el anciano.  Inversión del rol parenteral. de la existencia del problema o falta para suplir planes correctivos como anteojos.

especialmente. Historia de injurias o accidentes inexplicables. INDICADORES DE CONDUCTA(por negligencia o posible maltrato en ancianos)        Pasividad . heridas cuidadas o mal cuidadas. pobres. la sostenida migración rural hacia las grandes ciudades y la erosión de las estructuras familiares tradicionales. hematomas.Indefensión. retraimiento. exhibirse. Presenta síntomas y signos tales como infecciones recurrentes. Elementos contradictorios ambivalentes no relacionados con la confusión mental. Los siguientes indicadores pueden servir de guía cuando se sospecha una situación de maltrato. como una de las consecuencias del proceso de la modernización. Evitar todo tipo de contacto verbal o físico con el cuidador. dolor. laceraciones. INDICADORES SEXUALES       Conducta sexual que es absolutamente inusual a su personalidad previa. inactivos. el lugar desvalorizado que ocupan un gran número de mujeres ancianas (de salud precaria. dolor abdominal sin causa aparente. débiles. Evidencia de atención inadecuada. higiene pobre de la piel. dentaduras. Dificultad en la marcha. auto agresión. Subestimación del personal / voluntarios. comentarios fuera de lugar. ojeras. Temor a hablar libremente. Otros factores sociales de peso son. etc. desnutrición o deshidratación sin una patología de base que los justifique. mala cara. Ropa interior desgarrada o manchada con sangre. Conducta agresiva. Régimen autoritario o "laissez faire". Problemas personales. INDICADORES FÍSICOS          Pérdida de peso. Falta o mal estado de conservación de prótesis (andadores. Incapacidad para relacionarse con el anciano en particular. Prácticas institucionales que desvalorizan al usuario.Desesperanza . solas. Búsqueda o cambio permanente de profesionales y/o centros de atención médica. sucia. Aumento de la depresión. esperando que el cuidador sea el que da las respuestas. Se comporta en forma diferente e inapropiada ante la presencia de ciertas personas (Ej. hematomas y sangrado en la región anal y genital. FACTORES INDIVIDUALES     Falta de interés o de compromiso. INDICADORES ¿Qué elementos deberían ser tenidos en cuenta cuando se sospecha una situación de maltrato?. los mitos y prejuicios y la forma en que los ancianos son frecuentemente visualizados por el resto de la sociedad (frágiles. Cambios continuos en la tarea o propósito. inapropiada para la estación del año. Marcas. Trabajo bajo presión. etc. escaras.Resignación.FACTORES QUE CONTRIBUYEN EN LA TÉCNICA DEL EMPLEO Y PRÁCTICA            Mala selección del personal. Falta de conocimiento y/o comprensión de la tarea. pueden convertirlos en víctimas más proclives al abuso y la explotación. audífonos. la pérdida progresiva y sustancial de los roles domésticos y la interdependencia intergeneracional. Ansiedad . Apoyo escaso y falta de supervisión. Remuneración baja y malas condiciones de trabajo. en algunos países subdesarrollados. Poco personal y/o materiales de trabajo insuficientes. anteojos. Falta o poco entrenamiento. quemaduras. Palidez. Las normas culturales. Falta de una filosofía de trabajo.Miedo. Tristeza . razones que las hacen más vulnerables). La presencia o ausencia de cualquiera de estos indicadores no sirve como prueba de que el maltrato haya o no ocurrido. dependientes e improductivos). tic). . Evidencia de administración incorrecta de medicamentos.Retraimiento . aislamiento. Vestimenta descuidada.Agitación .).

“Acusa” al anciano por su incontinencia o su confusión. dejando una propiedad u otros bienes a “un nuevo amigo”. Cuentas o facturas atrasadas. Cabeza y Cuello: Buscar alopecia por arrancamiento de mechones de cabello. hojas de medicación. y lo adecuada que sea o no la vestimenta que lleva el paciente. etc. Falta o mal estado de conservación de prótesis (andadores. alquiler sin pagar. Otros pueden serlo a través de la observación en las visitas realizadas por otros profesionales. Firmas en documentos y cheques diferentes de la verdadera firma del sujeto. Pérdida de peso. Actividad inusual en las cuentas bancarias. EL EXAMEN FÍSICO • Aspectos generales: Examinar la higiene y el estado de la piel. Tronco: Buscar. Pobre estándar de la higiene personal. hematomas craneanos. audífonos. etc. tristes. Genitourinario: Examinar la presencia de sangrado vaginal y/ o rectal. etc. lesiones de decúbito como escara sacra. retiros del cajero automático aún cuando el anciano está recluido en su casa. Observar cuidadosamente posibles lesiones como. Personal que insiste en estar presente todo el tiempo en las entrevistas o que imposibilita el acceso al internado. agitados. Ha estado cumpliendo con el rol de cuidador por un período demasiado largo. Luce excesivamente preocupado o despreocupado por la situación. marcas de cuerdas y cinturones (por compresión y ataduras). controles de enfermería. Aislamiento de los internados. Quemaduras y hematomas. visual o físico con el anciano. Evidencia en los residentes de poco cuidado en la interacción social. Tiene historia de haber maltratado a otras personas previamente. Infecciones y evidencia de traumatismos pelvianos. dentaduras. Actúa en forma agresiva verbalmente (amenazas. Extremidades: Lesiones en muñecas y en tobillos sugieren el uso de ataduras. Excesiva repetición de medicamentos o submedicación. caderas y talones. por ejemplo: quemaduras. Evita que se entreviste al anciano a solas. poder o testamento. insultos). ABUSO FÍSICO        Historias de caídas y heridas sin explicación. ABUSO PSICOLÓGICO       Residentes que parecen ansiosos. Trata al anciano como un niño irresponsable (infantilización) o como un objeto (despersonalización). Músculo esquelético: Examinar por fracturas ocultas y dolor. laceraciones. joyas. INDICADORES DE ABUSO FINANCIERO        El anciano ha firmado un documento legal. responde evasivamente y con excusas. anteojos. El nivel de cuidado del anciano no corresponde a sus entradas o posibilidades económicas.       Piel y mucosas: Buscar desnutrición y deshidratación. Un testamento es modificado. Tiene mínimo contacto verbal. Desaparición de la vivienda de efectos personales como TV. Viejos y nuevos hematomas al mismo tiempo. desnutrición o deshidratación sin una patología de base que lo justifique. quemaduras por exposición al fuego o también por inmersión en agua caliente. temerosos. retraídos. Pérdida frecuente de pertenencias y de dinero. posibles hematomas y traumatismos. nuevamente. Es hostil y sospechoso. lastimaduras y rasguños. cuando en realidad no está con suficiente capacidad para comprenderlo. INDICADORES DE ABUSO INSTITUCIONAL EN LOS ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS Algunos pueden ser detectados a través de las historias clínicas. observar trastornos en la marcha.INDICADORES DE CONDUCTA ABUSIVA EN EL CUIDADOR           Impresiona fatigado y /o estresado.). Imposibilidad de los residentes para comprar elementos esenciales. • Neurológico/psiquiátrico: buscar una posible lesión de foco. partes de accidentes. amigos y familiares. incluyendo sus pliegues. .

Incapacidad para relacionarse con el anciano en particular. INTERVENCIÓN: PRINCIPIOS        Recurrir a la ley para “remover” a una persona debe ser utilizado como “la última posibilidad”. Trabajar siempre dentro de un equipo multidisciplinario e interdisciplinario. Servicio médico/enfermería/doméstico deficiente. Régimen autoritario o "laissez faire". Prácticas institucionales que desvalorizan al usuario. Comunicación escasa entre los residentes. Apoyo escaso y falta de supervisión. Ambiente inapropiado para el cuidado. Firmas en documentos y cheques diferentes a la verdadera firma del sujeto. Falta de supervisión de la tarea. Los procedimientos deberían ser llevados a cabo cuidadosamente y con gran sensibilidad. RELACIONADOS CON EL CONTEXTO        Trabajar solo. (Stevenson O. Falta de conocimiento y/o comprensión de la tarea. INDICADORES INSTITUCIONALES               Alto índice de absentismo. La integración entre todos los procesos de evaluación y manejo de casos es vital en importancia y preocupación. personal. secretas. 1995). Conductas agresivas. Inseguridad con respecto al futuro. Falta o poco entrenamiento. Subestimación del personal / voluntarios. El conocimiento profesional y la capacitación deberán estar basados en un claro patrón de valores. Los médicos deberían ser conscientes de una posible situación de maltrato. Falta de un sistema formal de quejas. Falta de espacio vital. Remuneración baja y malas condiciones de trabajo. Sistema administrativo deficiente. Poco personal y/o materiales de trabajo insuficientes. Misterio sobre la rutina de trabajo. FACTORES QUE CONTRIBUYEN EN LA TÉCNICA DEL EMPLEO Y PRÁCTICA            Mala selección del personal. (pero en el contexto de que no existen criterios absolutos que ayuden a reconocerlo y que no todas las soluciones van a ser aceptadas por todos). visitantes y directivos. . Alto índice de quejas. Falta de una filosofía de trabajo. hay algunos otros relacionados también a los cuidadores pagos y/o voluntarios. Falta de evaluación de la tarea. La situación personal de los cuidadores requiere diplomacia y sensibilidad. Dificultades o demoras en el acceso al lugar. Problemas personales. Pocas visitas. Trabajo bajo presión. MALTRATO. Mala relación entre el personal.  Apropiación deshonesta del manejo personal del dinero de los residentes. inusuales e impredecibles En adición a los factores de riesgo descritos previamente. FACTORES INDIVIDUALES     Falta de interés o de compromiso. Historias clínicas y registros insuficientes. Incidentes frecuentes de preocupación. Contacto mínimo con el mundo externo.. Cambios continuos en la tarea o propósito.

(Kingston & Phillipson. En general ocurren distintos tipos de abuso y por diferentes razones. Incluye entrar y salir del baño. Necesita Ayuda : Para cortar la carne o el pan. 1994). ya que el foco de análisis del concepto de pobre calidad de cuidado es en el sistema entero/integral de cuidado. Poco de los sujetos abusados se quejan. cerrar su puerta. . estimándose que sólo uno de cada cinco casos son reportados a las autoridades. mientras que el 45% fueron por negligencia.VESTIRSE   Independiente : Capaz de poner y quitarse la ropa. Los datos que se disponen permiten concluir que no hay una buena correlación entre los signos externos observados y el abuso físico. La toma de decisiones conjunta es esencial para brindar el apoyo adecuado a los trabajadores involucrados. Casos de explotación pueden ser también encontrados en los hogares.Por último. Necesita Ayuda : Pero realiza sólo al menos la mitad de tareas en un tiempo razonable.En general la víctima es mayor de 70 años. No hay una causa única sino que son numerosas. además. desmenuzar la comida. etc. estar solo. La negligencia activa ocurre cuando el cuidador deliberadamente altera el bienestar del residente por limitaciones o renuncia en la satisfacción de las necesidades básicas . otro ejemplo es el pago por mejores servicios. Hay una cierta relación de cómo han sido tratados los abusadores cuando eran niños y como tratan en forma abusiva posteriormente a otros El estrés de cuidar a una persona se considera el gatillo y no la causa del abuso. Las actividades de prevención deben incluir educación poblacional masiva. Obviamente la dependencia por sí sola no es suficiente para explicar el abuso. etc.) sin ayuda. Dependiente : Necesita ser alimentado por otra persona. braguero. corsé.. extender la mantequilla. asistencia lo más personal posible Actualmente además. Dependiente : Necesita alguna ayuda o supervisión. B. falta en la ayuda en la transferencia a la cama desde la silla de ruedas y falla para suministrar ropa o medicación entre otras. no se correlaciona con el estado de demencia del abusado y el abuso del alcohol es un factor que contribuye muy importantemente PREVENCION: Lo ideal es siempre prevenir. entrar y salir libremente del hogar de ancianos y acostarse cuando lo desee entre otras. muchas veces existe una situación mutuamente abusiva previamente y por largo tiempo. Puede realizarlo todo sin estar una persona presente. con una disminución progresiva de sus capacidades físicas o mentales. C. pero capaz de comer solo... estimándose que lo hacen uno de siete de los abusados físicamente y nueve de veintiuno de los abusados verbalmente. Los factores que contribuyen a la producción de maltrato. abrocharse los botones y colocarse otros complementos que prescisa ( por ejemplo. es la forma de abuso en las cuales incluyen el abuso físico o el trato con violencia hacia el residente por parte del cuidador y en la forma de violación de derechos y libertades. puede ser cocinada y servida por otra persona. mientras que el concepto de maltrato afecta y enfoca a una víctima individual. viuda. cabe resaltar que este es un tema actual y en que la investigación gerontológica juega un rol muy importante para un mejor diagnóstico y futura educación al público en general.LAVARSE (bañarse)   Independiente : Capaz de lavarse entero. consejos prácticos a los familiares y adultos mayores. puede presentar problemas de comportamiento y ser dependiente del abusador. hay un mayor énfasis para lograr alivio de los cuidadores e intervención pronta en las crisis.Ejemplos son la no-provisión de alimento suficiente. la bañera o permaneciendo de pie y aplicando la esponja sobre todo el cuerpo. ESCALAS DE EVALUACION DE FUNCIONALIDAD EN EL ADULTO MAYOR  ESCALA DE BARTHEL ACTIVIDADES BASICAS DE LA VIDA DIARIA A. no hay asociación entre la cantidad de servicios ofrecidos por la comunidad y los tipos y frecuencia del abuso. complejas e interactúan entre ellas. para ello hay que anticiparse antes de la crisis. aislado socialmente. parecen ser los mismos que participan en los casos de violencia intrafamiliar. por ejemplo el residente puede ser obligado a trabajar sin remuneración. Ejemplos: reglas restringidas a los residentes en el uso de su propia ropa. Tanto la pobre calidad de cuidado y maltrato apuntan hacia una negligencia o deficiencia en el cuidado del residente impactando en el bienestar de éstos Estos conceptos difieren. puede ser usando la ducha.COMER (alimentarse)    Independiente : Capaz de usar cualquier instrumento necesario. atarse los zapatos. Los datos de 29 estados del año fiscal 1990 y de 30 estados en el año fiscal de 1991 sugieren que el 20% de los casos de abusos fueron físicos. tener sus propias pertenencias. El maltrato por “comisión”.

Incluye instrumentos o ayudas para permanecer de pie (andador). limpiarse. Dependiente : Necesita grúa o completo alzamiento por dos personas.DEAMBULACION    Independiente: Puede caminar al menos 50 metros o su equivalente en casa sin ayuda o supervisión. Incluye lavarse cara y manos.MICCIÓN (VALORAR LA SITUACIÓN EN LA SEMANA PREVIA):    Continente : Ningún episodio de incontinencia (seco día y noche).. es capaz de ponérsela y quitársela solo. Si usa bacinilla (orinal.) excepto andador. Independiente en silla de ruedas: En 50 metros debe ser capaz de desplazarse. pero necesita mucha asistencia (persona fuerte o entrenada) para salir/entrar en la cama o desplazarse. Necesita Ayuda : Capaz de manejarse con pequeña ayuda en el equilibrio. Capaz de usar cualquier dispositivo. Compras  Realiza todas las compras necesarias independientemente 1 . etc.. Incontinente :Incluye administración de enemas o supositorios por otro. botella. Mínima Ayuda : Incluye supervisión verbal o pequeña ayuda. es capaz de utilizarla y vaciarla completamente sin ayuda y sin manchar. pero necesita mucha asistencia (persona fuerte o muy fuerte o sin entrenamiento). y puede volver a la silla sin ayuda.). maquillarse. incluye necesitar ayuda en la manipulación de sondas o dispositivos. atravesar puertas y doblar esquinas solo. E. frena . incluye poder cambiar la bolsa solo. Incapaz de permanecer sentado. Incontinente : Incluye pacientes con sondas incapaces de manejarse G) IR AL RETRETE    Independiente :Entra y sale solo.ARREGLARSE   Independiente : Realiza todas las actividades personales sin ninguna ayuda. Capacidad para utilizar el teléfono     Utiliza el teléfono por iniciativa propia Capaz de marcar bien algunos números familiares Capaz de contestar el teléfono. pero no de marcar No es capaz de usar el teléfono en absoluto 1 1 1 0 2. muletas. Accidente Ocasional: Máximo uno en 24 horas. I. quitarse y ponerse la ropa pero puede limpiarse solo.BRODY 1. se coloca en posición de sentado en un lado de la cama. desplaza el apoyapiés. Aún es capaz de utilizar el retrete. ESCALAS DE ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA LAWTON . Si utiliza prótesis. Los complementos necesarios para ellos pueden ser provistos por otra persona. La velocidad no es importante.. Capaz de sentarse y levantarse de la taza sin ayuda (puede utilizar barras para soportarse). H) TRASLADARSE SILLON/CAMA     Independiente : Sin ayuda en todas las fases. cierra la silla. En paciente sondado.. Si utiliza silla de ruedas se aproxima a la cama. Capaz de quitarse y ponerse la ropa.Sí necesita enema o supositorios es capaz de administrárselo por sí sólo Accidente Ocasional : Menos de una vez por semana o necesita ayuda para enema o supositorios. Puede usar cualquier ayuda (bastones. afeitarse y limpiarse los dientes. Dependiente : Necesita alguna ayuda. Necesita Ayuda : Supervisión o pequeña ayuda física (persona no muy fuerte) para andar 50 metros. Dependiente :Incapaz de manejarse sin asistencia mayor. Gran Ayuda : Capaz de estar sentado sin ayuda.DEPOSICION:    Continente : Ningún episodio de Incontinencia . prevenir el manchado de la ropa y tirar la cadena. etc. Dependiente D. se mete y tumba. F. peinarse.

más transferencias. Continencia . Incapaz de manejar dinero 1 1  0 PUNTUACION TOTAL (8 Máximo posible) Indice de independencia en las Actividades de la Vida Diaria . pero no puede mantener aceptable nivel de limpieza Necesita ayuda en todas las labores de la casa No participa en ninguna labor de la casa 1 1 1 1 0 5. Dependiente: Requiere ayuda para bañarse o salir de la tina. va al banco). la cama otros. Responsabilidad respecto a su medicación    Es capaz de tomar medicación a la hora y dosis correcta Toma su medicación si la dosis es preparada previamente No es capaz de administrarse su medicación 1 0 0 8. se excluye el anudar los cordones.Se Viste y desviste. Capacidad para manejar asuntos económicos   Capaz de encargarse de sus asuntos económicos por sí solo (presupesto. o una extremidad dañada). Cuidado de la casa      Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional (ej. 1 0 0 0 4. o necesita ayuda sólo para jabonarse regiones (espalda. Lavado de ropa    Lava por sí solo todas su ropa Lava por sí solo pequeñas prendas Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otros 1 1 0 6. prepara y sirve las comidas por sí solo adecuadamente Prepara adecuadamente comidas si se le proporciona los ingredientes Prepara. pero no sigue una dieta adecuada Necesita que le preparen y sirvan las comidas. Realiza tareas ligeras.   Realiza independientemente pequeñas compras Necesita ir acompañado para realizar cualquier compra Totalmente incapaz de comprar 0 0 0 3. etc. tales como lavar platos. Dependiente: No se viste sólo o lo hace incompletamente Independiente: Entra y sale de la cama independientemente. paga la renta. Dependiente: Requiere ayuda para moverse o para entrar hacia o desde la cama o silla.: ayuda doméstica para el trabajo pesado) Realiza tareas ligeras. se sienta y para de la Silla (puede usar soporte mecánico). calienta y sirve comidas. Transferirse:   Vestirse:   Independiente: Saca la ropa del closet . Realiza las compras de cada día pero necesita ayuda en el banco. pero no utiliza otro tipo de transporte público Viaja en transporte público cuando va acompañado de otra persona Utiliza únicamente taxi o el automóvil con ayuda de otros No viaja en absoluto 1 1 1 0 0 7. grandes compras. Medios de transporte      Viaja sólo en transporte público o conduce su propio coche Es capaz de coger un taxi. o no se puede bañar solo. Preparación de la comida     Organiza.extiende cheque.Indice de Katz Bañarse: (en tina o ducha)   Independiente: Se baña completamente.

G. y tendría dificultades ahora 2. Dependiente: Requiere asistencia para comer. Independiente para todo. OTROS: Dependiente en al menos dos funciones. o al usar chata. B. transferirse. Independiente para todo. vestirse. cosas para la casa y comestibles?     0 Normal 0 Nunca lo ha hecho.D. o usa alimentación enteral o parental Este índice se basa en la evaluación de independencia o dependencia funcional del paciente para: bañarse. pero lo hace. vestirse y una función adicional. pero lo hace 2 Requiere ayuda 3 Dependiente 0 Nunca lo ha hecho. ¿Es él/ella capaz de mantenerse al tanto de los acontecimientos actuales. no en la habilidad que tenga. vestirse. vestirse. se les considerará incapaces de realizarla. Dependiente: Incontinencia total o parcial para orinar u obrar. aunque parezcan capaces. pero lo hace 2 Requiere ayuda 3 Dependiente 0 Nunca lo ha hecho.¿Es él/ella capaz de preparar una comida?     0 Normal 1 Difícilmente. E.  Independiente: Controla totalmente esfínter anal y vesical. continencia. Independiente para todas. 1 Nunca lo ha hecho. pero podría hacerlo ahora 1 Nunca lo ha hecho. ir al toillet y una función más.¿Es él/ella capaz de calentar agua para el café o té y apagar la cocina?     0 Normal 1 Difícilmente. excepto si es específicamente aclarado en las definiciones. Se basa en el estado actual. Dependiente en las seis funciones (todas). Alimentación   Independiente: Lleva la comida del plato a la boca (se excluye el cortar la carne o preparar la comida).¿Es él/ella capaz de comprar ropa sola. A. se sienta y se arregla la ropa y se limpa (puede usar su propia chata en la noche o usar soportes mecánicos) Dependiente: Requiere ayuda durante su estadía en el toilet. CUESTIONARIO DE ACTIVIDADES FUNCIONALES DEL INFORMANTE Pfeffer (1992. D. pero podría hacerlo ahora 1 Nunca lo ha hecho. también de la comunidad o del vecindario? . pero lo hace 2 Requiere ayuda 3 Dependiente 0 Nunca lo ha hecho. pero podría hacerlo ahora 1 Nunca lo ha hecho. vestirse. modificado) 1. Independiente para todo. excepto bañarse y una función más. Independiente para alimentarse. Independiente para todo.E o F. no come. transferirse una función más. excepto una de estas funciones. excepto bañarse. no clasificadas como C. Independiente: Habilidad para funcionar sin supervisión o asistencia personal activa.A los pacientes que se nieguen a realizar una función. Ir al Toilet (WC):   Independiente: Llega al baño. pero podría hacerlo ahora 4. y tendría dificultades ahora 5. ir al baño.¿Maneja él/ella su propio dinero?     0 Normal 1 Difícilmente. C. excepto bañarse. pero podría hacerlo ahora 1 Difícilmente. transferirse. bañarse. continencia y alimentación. F. ir al toillet. control parcial o total por enemas o sondas o recolectores. y tendría dificultades ahora 2 Requiere ayuda 3 Dependiente 3. o uso de chata. excepto bañarse. ir al toillet.

y tendría dificultades ahora 7. Quiero que las repita después de mí. y tendría dificultades ahora 10. ¿Es él/ella capaz de pasear por el vecindario y encontrar el camino de vuelta a casa?     0 Normal 1 Difícilmente. ¿Puede él/ella ser dejado en casa en forma segura?     0 Normal 1 Difícilmente. Orientación: (0. diario o revista?     0 Normal 1 Difícilmente. pero podría hacerlo ahora 1 Nunca lo ha hecho. pero podría hacerlo ahora 1 Nunca lo ha hecho. pero lo hace 2 Requiere ayuda 3 Dependiente 0 Nunca lo ha hecho. vacaciones?     0 Normal 1 Difícilmente.. pero podría hacerlo ahora 1 Nunca lo ha hecho. pero lo hace 2 Requiere ayuda 3 Dependiente 0 Nunca lo ha hecho. y tendría dificultades ahora 9. y tendría dificultades ahora 6. pero podría hacerlo ahora 1 Nunca lo ha hecho. pero lo hace 2 Requiere ayuda 3 Dependiente 0 Nunca lo ha hecho.V. ¿Es él /ella capaz de saludar a sus amigos adecuadamente?     0 Normal 1 Difícilmente. ¿Es él/ella capaz de poner atención y entender discutir un programa de radio o T.10) Temporal: fecha(1)___ mes (1)___ día semana(1)____ año (1)___ estación (1)___ Espacial: lugar (1)___ piso (1) ___ ciudad (1) ___ comuna (1)___ país (1)__ 2. pero lo hace 2 Requiere ayuda 3 Dependiente 0 Nunca lo ha hecho. y tendría dificultades ahora (Pfeffer Activities Questionnaire) Total (máximo 33) Interpretación para Chile: hasta 17 es normal MINI MENTAL STATUS EXAMINATION (FOLSTEIN) MMSE 1. Atención y cálculo: (0-5) . ¿Es él/ella capaz de recordar compromisos. pero lo hace 2 Requiere ayuda 3 Dependiente 0 Nunca lo ha hecho. y tendría dificultades ahora 8. pues se las voy a preguntar en 1 minuto más”. pero lo hace 2 Requiere ayuda 3 Dependiente 0 Nunca lo ha hecho. Repetición inmediata: ( (0-3) “Le voy a nombrar 3 palabras.    0 Normal 1 Difícilmente. Trate de memorizarlas. pero podría hacerlo ahora 1 Nunca lo ha hecho. ¿Es él/ella capaz de manejar sus propios medicamentos?     0 Normal 1 Difícilmente. pero podría hacerlo ahora 1 Nunca lo ha hecho. pero podría hacerlo ahora 1 Nunca lo ha hecho. ARBOL MESA PERRO Número de repeticiones: ______(máximo 6 veces en total) 3. acontecimientos familiares. pero lo hace 2 Requiere ayuda 3 Dependiente 0 Nunca lo ha hecho. y tendría dificultades ahora 11.

predicado) = (0-1) ____ ambas manos.86. dar 1 punto por cada respuesta correcta.Serial 7: (100 menos 7) 93.72. Lenguaje (0.79. verbo. 5.9) Mostrar un LAPIZ __ y un RELOJ ___ (el paciente debe nombrarlos) = (0-2) ____ Repetir una frase = (0-1) ____ Orden: “Tome este papel con su mano derecha. y déjelo en el suelo” = (0-3) ____ . dóblelo por la mitad con Leer y obedecer: “cierre los ojos” = (0-1) ____ Escribir una frase (con sujeto.65 (hacer check en cada respuesta correcta) Deletrear MUNDO al revés: O __ D __ N __ U __ M__ (*Anotar el mejor puntaje) 4. Memoria (0-3) Pedir que repita las 3 palabras previas.

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