Informacin

La informacin del lenguaje y del habla depende de sistemas cerebrales. CEREBRO Y LENGUAJE La produccin de lenguaje y del habla depende de sistemas cerebrales que inervan los msculos y coordinan los movimientos de los pulmones, cuerdas vocales, la mandbula y los labios. La comprensin del lenguaje depende de sistemas cerebrales que transforman la informacin acstica que llega al tmpano del oyente o la informacin visual que llega a sus ojos en el caso de usarse el lenguaje de signos o de mensajes escritos. Los aspectos ms importantes implicados en el procesamiento del lenguaje comprenden transformaciones preceptales en las cortezas visual y auditivo; procesos de control motor mediados por la corteza motora, los ganglios basales y el cerebelo; adems de procesos de memoria- tanto de memoria a largo plazo como de memoria de trabajo- que implican estructuras del hipocampo medial temporal y estructuras del lbulo frontal; a lo que se unen cambios atencionales dirigidos, mediados por los lbulos parietales. Por tanto, en el procesamiento del lenguaje existe una implicacin cerebral muy extensa. No obstante, de este hecho, algunas zonas cerebrales son ms relevantes en el procesamiento del lenguaje que otras. Ejemplos son un rea de la corteza frontal (reas 44 y 45 de Brodman), conocida como rea de Broca y un rea en la corteza parietal (rea 22 de Brodman), conocida como rea de Wernicke. El dao cerebral del rea de Broca, que suele incluir dao en el tejido subcortical y la materia blanca, produce una afasia que se caracteriza por un habla con falta de fluidez, telegrfica con omisin de palabras funcionales pero con una comprensin intacta. Al contrario, el dao que implica al rea de Wernicke da lugar a una afasia fluida, el habla se produce con una tasa y fluidez normales, aunque con numerosas sustituciones y parfrasis, en cambio la comprensin est seriamente comprometida. Actualmente la contribucin especfica al procesamiento del lenguaje del rea de Broca y de Wernicke est an en discusin (motora vs. sensorial, sintctica vs. semntica), aunque su importancia para el funcionamiento normal del lenguaje est demostrada. Recientemente se ha aislado un rea en el giro basal temporal, un rea conocida como rea de lenguaje basal temporal, que tiene importancia en el procesamiento de palabras. La estimulacin de esta rea en pacientes epilpticos sometidos a intervencin quirrgica produce trastornos de lenguaje que abarcan desde una simple anomia a afasias globales de tipo expresivo y receptivo. No obstante, estos trastornos son temporales, lo que sugiere que las funciones de esta rea pueden suplirse por otras reas cerebrales. Actualmente se considera que esta rea basal temporal tiene una funcin importante en condiciones normales. Con el desarrollo de las tcnicas de neuro-imagen, se ha podido constatar la importancia, aunque no la necesidad, de una serie de otras reas cerebrales para un funcionamiento normal del lenguaje. As se ha encontrado un rea prefrontal izquierda importante en tareas que requieren la produccin de lenguaje o de juicios semnticos. Aunque en general existen an considerables dificultades en emparejar determinados hallazgos con trastornos especficos. Por otra parte, la clnica muestra que en el 95% de los casos de afasia, la causa suele ser un dao localizado en el lado izquierdo del cerebro. Incluso entre los individuos zurdos que presentan alteraciones afsicas, un alto porcentaje tiene lesiones cerebrales en el lado izquierdo. En algunos casos extremadamente raros en los que la afasia se debe a lesiones en el hemisferio derecho, el paciente casi siempre es zurdo y las alteraciones del lenguaje tienden a ser menos intensas y perdurables. La gravedad de la afasia y su pronstico de recuperacin depende de la extensin de la zona daada y su localizacin exacta, del tipo de lesin y de la medida en que otras reas del cerebro aparte de las del lenguaje estn afectadas. La incidencia de la afasia es generalmente sbita. Las causas ms frecuentes suelen ser ictus o traumatismos crneo-enceflicos, aunque existe tambin una afasia primaria que aparece de forma gradual, sin que haya habido ningn dao cerebral manifiesto.

Definicin
Por afasia se entiende una incapacidad parcial o total para usar el lenguaje. Los problemas varan desde dificultades para encontrar las palabras hasta una completa incapacidad para hablar. Algunas personas tienen problemas en comprender lo que dicen los dems, otras presentan problemas al leer, escribir o al tener que operar con nmeros. En otros casos, las personas pueden tener problemas al querer expresar lo que quieren comunicar, aunque conservan intacta la comprensin. En la afasia se debe determinar en cada paciente las alteraciones especficas del habla y del lenguaje. Por habla se entiende la ejecucin de una serie de habilidades adquiridas para lograr una adecuada comunicacin en la que participan los sistemas vocal, auditivo, visual y motriz. Estas habilidades incluyen: la discriminacin de fonemas y palabras, la articulacin, entonacin y la prosodia en el lenguaje hablado; la utilizacin de marcas grficas y de patrones visuales para elaborar o entender el lenguaje de signos, impreso o escrito. Las deficiencias en estas habilidades impiden la comunicacin interpersonal, independientemente de cualquier trastorno del lenguaje. El trmino lenguaje tiene un significado ms amplio y se refiere a la seleccin y a la ordenacin seriada de cada palabra segn las reglas aceptadas, implica adems una intencionalidad del hablante que se dirige a modificar la conducta del oyente, por tanto, expresa y suscita el pensamiento. En sentido estricto por afasia se entiende un trastorno en el uso del lenguaje por disfuncin cerebral, que suele ir acompaado de un trastorno del habla.

Causas de la afasia
Las causas ms comunes de la afasia son las siguientes: un dao cerebral, bien por traumatismo crneoenceflico, bien debido a una apopleja o ictus o una incidencia insidiosa progresiva. Aparte de los traumatismos debidos a accidentes, una apopleja o ictus es la causa ms frecuente de la afasia. Se trata de un dao cerebral, que a su vez puede deberse a una interrupcin del riego cerebral a consecuencia de una isquemia o de la ruptura de un vaso sanguneo y el derrame correspondiente en los espacios intersticiales de las neuronas. Las neuronas mueren cuando dejan de recibir oxgeno y nutrientes a travs del flujo sanguneo o cuando existe un derrame, que impide la intercomunicacin entre las mismas. Los sntomas del ictus suelen consistir en una repentina insensibilidad o debilidad, localizada principalmente en un lado del cuerpo, confusin sbita y problemas en el habla o comprensin del lenguaje, afecciones de la visin en uno o ambos ojos, problemas de ambulacin, mareo o prdida de equilibrio y coordinacin, o fuertes dolores de cabeza sin aparente razn. La afasia primaria progresiva es un tipo de afasia con incidencia insidiosa, progresin gradual y curso prolongado, en ausencia de discapacidades cognitivas generalizadas (al menos durante un periodo de tiempo inicial substancial), debido a una condicin degenerativa del cerebro. Segn Mesulam, que fue el que describi este desorden por primera vez, para diagnosticar una afasia primaria progresiva tiene que existir afasia al menos durante dos aos, sin que se observen otros trastornos significativos de memoria, conductuales, intelectuales o trastornos visuales. El tipo y patrn de los trastornos de lenguaje difieren tambin en este caso. Al igual que en la afasia debida a lesiones traumticas o ictus, las manifestaciones dependen de las zonas del hemisferio izquierdo que presentan un dao relativo en un momento dado. Como se trata de un desorden progresivo, las manifestaciones pueden cambiar durante el transcurso de la enfermedad. El trastorno de lenguaje inicial puede ser una afasia tipo Wernicke, es decir fluida con problemas de comprensin o tambin de tipo Broca, es decir con problemas de produccin del habla.

La edad media de inicio son los 60 aos. La mayora de personas con afasia primaria progresiva tienen edades entre 40 y 80 aos. Existe el doble de hombres que de mujeres con esta afeccin. El pronstico es mejor en aquellos casos en los que la afasia es la nica manifestacin durante un tiempo prolongado. Actualmente la causa no se conoce. La o las lesiones que provocan afasia aunque localizadas en el cerebro afectan de hecho al conjunto de la persona. Una secuela frecuente suele ser una parlisis completa de un lado del cuerpo, llamada hemipleja o una incapacidad relacionada menos grave, la hemiparesia, que consiste en espasmos y debilidad de un lado del cuerpo. Las lesiones pueden causar problemas en las funciones siguientes: habla, pensamiento, atencin, memoria, aprendizaje, control emocional y capacidad de toma de decisiones. Asimismo los pacientes pueden tener sensaciones extraas en los miembros, as como dolor que puede empeorar con el movimiento y el cambio de temperatura, en especial con temperaturas bajas.

Clasificacin de afasias
La sintomatologa de la afasia no depende nicamente de la localizacin de las lesiones en determinadas regiones cerebrales, como asuma el concepto anatmico clsico, sino tambin de las reacciones compensatorias del tejido cerebral intacto. No obstante, se distinguen algunas lesiones cerebrales tpicas que parecen estar ligadas grosso modo a determinadas disfunciones: Afasia de Broca (afasia motora mayor) Este trmino designa un sndrome complejo, en el cual predomina la insuficiencia de los aspectos motores del lenguaje y de la escritura, acompaado de agramatismo y en algunos casos trastornos de comprensin del lenguaje. Adems suele existir hemiparesia y problemas sensoriales en el lado derecho. Inicialmente y de forma transitoria puede haber hemianopsia derecha y desviacin ocular ipsolateral. Aunque est implicada la circunvolucin frontal inferior (rea de Broca), esta afasia es el resultado de una gran lesin que abarca los elementos cortical y subcortical a lo largo de la porcin frontal y superior de la cisura de Silvio, incluida la nsula. Las causas comunes de la afasia de Broca pueden ser varias, como oclusin emblica de la divisin superior de la arteria cerebral media izquierda, o hemorragia hipertensiva del putamen, o un tumor o absceso del lbulo frontal, o lesiones metastsicas, o un hematoma subdural. En la fase aguda, el paciente est prcticamente mudo, no comprende, no es capaz de comunicarse, sufriendo adems un fuerte impacto emocional. Con el tiempo la comprensin mejora, mientras que las dificultades de lenguaje y escritura persisten, debido a una apraxia del aparato linguobucofarngeo. A medida que mejora el paciente es capaz de hablar en voz alta, aunque las palabras son anunciadas con lentitud y con mucho trabajo. La articulacin y entonacin (prosodia) estn alteradas. Debido a estos aspectos existe poca fluidez, la acentuacin de las palabras y frases es inadecuada, a veces hay tartamudeo. El lenguaje consiste principalmente en nombres y adjetivos y se omiten las palabras funcionales como artculos, preposiciones y conjunciones, lo que da al lenguaje un estilo agramatical y telegrfico. Una vez pasadas las fases aguda y subaguda, estas dificultades del habla pueden persistir, aunque con frecuencia una adecuada teraputica del lenguaje hace mejorar a los pacientes. En la afasia de Broca, adems del lenguaje hablado est afectada la comunicacin escrita. Debido a la parlisis de la mano derecha estos pacientes no pueden seguir escribiendo con la misma. La alternativa es ensearles a escribir con la mano izquierda o tambin aprovechar las nuevas tecnologas para posibilitar la comunicacin. Afasia de Wernicke

El habla es en este caso fluida, aunque con un elevado nmero de sustituciones y parafasias. A esto se unen las dificultades de comprensin. La afasia de Wernicke suele depender de una lesin en la porcin posterior de la primera circunvolucin temporal del hemisferio izquierdo. Se cree que el rea de Wernicke constituye la zona de cruce de todas las asociaciones entre los significados y los sonidos. En estos pacientes, la comprensin del lenguaje suele estar muy deteriorada, en los casos graves y en la fase aguda puede existir una incomprensin total. Por otra parte, el habla es fluida y correctamente articulada y el contorno del ritmo se asemeja al del habla normal, aunque se caracteriza por numerosas parafasias (sustitucin de palabras por una expresin fonmica o semntica semejante) o paragramatismos (frases incoherentes desde el punto de vista lgico o gramatical). En comparacin a la afasia de Broca en este caso estn presentes las palabras funcionales, pero hay confusiones semnticas y gramaticales de bulto. Generalmente la lesin que produce la afasia de Wernicke deja intacta el rea motora por lo que no existe parlisis del lado derecho. Por ello, muchos pacientes pueden escribir, incluso conservan su escritura premrbida, aunque el contenido suele ser desorganizado y confuso, asemejndose al habla. En la afasia de Wernicke, una vez pasadas las fases aguda y subaguda, la comprensin auditiva suele mejorar y la parafasia se reduce. Muchos pacientes tienen conciencia de sus propios errores y se corrigen ellos mismos. La utilizacin de los ordenadores constituye un medio excelente en el proceso de recuperacin de estos pacientes y les proporciona un medio de comunicacin ptimo. Afasia global Los trastornos del habla son severos, existen problemas de fluidez y de comprensin. La comunicacin suele estar afectada de manera severa. En la mayora de los casos los pacientes logran decir nicamente unas pocas palabras y su comprensin del lenguaje es igualmente muy limitada, no pueden leer ni escribir. Una causa frecuente de la afasia global suele ser una lesin que destruye gran parte de las reas del habla del hemisferio dominante y que se origina por oclusin de la arteria cartida interna izquierda o de la arteria cerebral media en su origen. Cuando la causa principal es una de las siguientes: edema, parlisis postconvulsiva, una alteracin metablica o hipertermia transitoria, la recuperacin suele ser posible y relativamente rpida.

Afasia de conduccin Se denomina al sndrome en el que la repeticin est gravemente afectada. Se considera una afasia fluida con comprensin casi normal. Sin embargo, la fluidez queda seriamente comprometida en los casos graves por tener el paciente problemas en la produccin de palabras aisladas, de forma que sta se limita a secuencias u oraciones cortas con articulacin y sintaxis normales. Hasta hace muy poco se crea que la afasia de conduccin apareca como consecuencia de una lesin en la va de fibras que conecta las reas de Broca y de Wernicke entre s. Actualmente se ha observado este sndrome tambin en relacin con lesiones en la circunvolucin temporal superior y en la nsula (Damasio y Damasio, 1980). El sntoma ms caracterstico de este tipo de afasia es la dificultad para la repeticin que aparece en especial en palabras polisilbicas, que se convierten en autnticos trabalenguas. Aparte de esta dificultad para la repeticin, los pacientes con afasia de conduccin tienen problemas en la seleccin apropiada de las palabras y la correcta secuenciacin fonmica dentro de palabras individuales. En este caso, al contrario de las distorsiones que se producen en la afasia de Broca, stas se limitan a palabras individuales, siendo la estructuracin del discurso normal con un uso normal de morfemas gramaticales y de palabras funcionales. Una caracterstica de muchos pacientes con afasia de conduccin es su dificultad grave para encontrar palabras. En el momento que se produce el esfuerzo por encontrar un determinado nombre o verbo y su organizacin fonmica, se produce una interrupcin de la fluidez.

Afasia anmica o amnsica

Se caracteriza por la dificultad de encontrar palabras de uso comn. La anomia es una componente de prcticamente todas las afasias fluidas, la afasia de Wernicke y la afasia de conduccin. nicamente si la anomia aparece de modo relativamente aislado se habla de afasia anmica.

Afasia transcortical motora

Aparece por lesiones en la sustancia blanca inmediatamente anterior al asta frontal del ventrculo lateral izquierdo, o por lesiones corticales y de sustancia blanca en las regiones prefrontales y premotoras que rodean el oprculo frontal. El paciente con afasia transcortical motora sufre una reduccin importante del habla espontnea: es dificultosa, escasa, disprosdica y generalmente compuesta de frases cortas. Esto contrasta con su repeticin, ya que pueden llegar a repetir frases bastante largas. Sera, por tanto, similar a la afasia de Broca, aunque ms leve y con la repeticin conservada. La comprensin est preservada y conservan la capacidad de denominacin, aunque suelen necesitar ayudas articulatorias. Suele acompaarse de alteraciones motoras derechas. Tambin puede presentarse apraxia ideomotora, afectando a la realizacin de acciones a la orden con el miembro superior izquierdo no paralizado.

Afasia Transcortical sensorial

En la afasia transcortical sensorial el output verbal es fluido (frecuentemente parafsico y de contenido irrelevante) y la comprensin es muy limitada, pero la repeticin, al igual que en el resto de afasias transcorticales, est conservada. Sera, por tanto, similar a una afasia de Wernicke, pero de carcter ms leve y con la repeticin conservada. La lectura y escritura estn alteradas.

Afasia transcortical mixta

El habla espontnea es pobre, aunque cuando alguien le habla puede responder con una verbalizacin fluida corta; sin embargo, la respuesta es casi una repeticin directa de las palabras del otro (ecolalia); sin que exista comprensin. La denominacin, lectura y escritura estn alteradas. Sera similar a una afasia global, pero con la repeticin conservada.

Consejos
A familiares y a amigos, Cmo mejorar la conversacin con una persona con afasia? Conocer la afasia os ayudar a ayudarnos y entendernos. Las personas con afasia tenemos:

Lenguaje interior Pensamientos Ideas Sentimientos Opiniones.

Las personas con afasia tenemos dificultad en:

Expresar nuestras ideas y pensamientos Sabemos lo que queremos decir pero no nos sale, o nos sale otra palabra La falta de comprensin vara, desde no entender las palabras a no entender un texto o un discurso.

Cmo poner en prctica estos consejos?

Practiquemos durante 30 minutos al da de conversacin siguiendo estos consejos El tema de conversacin debe ser interesante y preparado de antemano Al final debemos hablar sobre lo que ms os ha ayudado en esa conversacin y lo que debemos mejorar Poco a poco lograremos comunicarnos.

Cundo me debes interrumpir?

Solo cuando quieres solicitar aclaraciones sobre lo que digo, o cuando no has comprendido o Las interrupciones han de ser durante los silencios o Si es posible avisa con gestos que no has entendido; yo parar y te aclarar el mensaje Utiliza siempre el mismo gesto para indicar que quieres interrumpir Despus de la interrupcin, deja que termine mi turno.

Habla conmigo
Hblame de todo. Todos los temas me interesan Hazme preguntas CORTAS, BREVES Y SUCESIVAS Por ejemplo en un restaurante: o Qu plato ha sido el que ms te ha gustado?

Te ha resultado salado? Los camareros han estado exquisitos no te parece ?...... en lugar de una pregunta general Qu te ha parecido la comida?.. Qu tal te va el da? Hazme preguntas pronominales o Qu? o Quin? o Dnde? o Cundo? o o

Me has entendido?
Confirma de vez en cuando la comprensin del mensaje, con preguntas explcitas: Me sigues? Me entiendes? Verdad? No crees? Qu opinas?

Te he entendido? Te contesto con seales de reconocimiento y atencin. Si , No , mmm, vale, te miro.... Repito parte de tu mensaje que sirve para confirmar que he entendido bien el mensaje

Fjate en los gestos

Algunas personas con afasia utilizamos gestos para: Reforzar el lenguaje Sustituir una palabra Indicar que queremos hablar o que no hemos terminado de hablar Mostrar nuestras emociones.

Es mejor decir...

Cuando acabe la pelcula vamos a dar un paseo Pausa

Podemos llegar hasta la tienda de la plaza Pausa y mantenemos mirada Me gusta ver la ropa Pausa y mantenemos mirada Si estamos cansados podemos volver en autobs.

Que decir...

Despus de ver la pelcula de la tarde nos vamos de paseo, tengo ganas de ir hasta la tienda de la plaza, quiero ver ropa de moda Luego si estamos cansados cogemos un autobs Eh?

Consejos
A familiares y a amigos, Cmo mejorar la conversacin con una persona con afasia? Conocer la afasia os ayudar a ayudarnos y entendernos. Las personas con afasia tenemos:

Lenguaje interior Pensamientos Ideas Sentimientos Opiniones.

Las personas con afasia tenemos dificultad en:

Expresar nuestras ideas y pensamientos Sabemos lo que queremos decir pero no nos sale, o nos sale otra palabra La falta de comprensin vara, desde no entender las palabras a no entender un texto o un discurso.

Cmo poner en prctica estos consejos?

Practiquemos durante 30 minutos al da de conversacin siguiendo estos consejos El tema de conversacin debe ser interesante y preparado de antemano Al final debemos hablar sobre lo que ms os ha ayudado en esa conversacin y lo que debemos mejorar Poco a poco lograremos comunicarnos.

Me ayudan los silencios

Despus de cada dos o tres palabras con sentido (comprensin) Para darme tiempo si voy a hablar y pensar lo que voy a decir Durante el turno de la persona con afasia. No me interrumpas ni adivines lo que voy a decir Cada persona necesita un tiempo de silencio segn su problema:3 , 5 o 10 segundos PACIENCIA!.

Qu es lo que ms me molesta?
Que no me des tiempo para terminar de hablar Otras cosas que hacen difcil la comunicacin: o El ruido, la televisin, la radio y las conversaciones de mi entorno o Escuchar y prestar atencin a un grupo o Interrumpir cuando yo hablo o Que no me avisen que van a realizar una interrupcin.

Para comunicarte conmigo

Puedes sealarme dibujos o fotos Puedes hacerme un gesto Puedes escribir las palabras ms importantes Ejemplo: Vamos a ver una pelcula?

Mrame!
Yo miro a los labios de la persona que habla La mirada es importante para saber si he terminado, o voy a seguir hablando Cuando estoy pensando para encontrar la palabra adecuada suelo mirar al horizonte.

Me ayuda
Que no haya ruido exterior Que no hablis dos o mas personas a la vez Que utilices palabras de menos de 3 slabas Que las frases sean cortas Que refuerces el mensaje con gestos.

Mrame!
Yo miro a los labios de la persona que habla La mirada es importante para saber si he terminado, o voy a seguir hablando Cuando estoy pensando para encontrar la palabra adecuada suelo mirar al horizonte.

Me ayudan los silencios

Despus de cada dos o tres palabras con sentido (comprensin) Para darme tiempo si voy a hablar y pensar lo que voy a decir Durante el turno de la persona con afasia. No me interrumpas ni adivines lo que voy a decir Cada persona necesita un tiempo de silencio segn su problema:3 , 5 o 10 segundos PACIENCIA!.

Qu es lo que ms me molesta?
Que no me des tiempo para terminar de hablar Otras cosas que hacen difcil la comunicacin: o El ruido, la televisin, la radio y las conversaciones de mi entorno o Escuchar y prestar atencin a un grupo o Interrumpir cuando yo hablo o Que no me avisen que van a realizar una interrupcin.

Para comunicarte conmigo

Puedes sealarme dibujos o fotos Puedes hacerme un gesto Puedes escribir las palabras ms importantes Ejemplo: Vamos a ver una pelcula?

Objetivos
Los objetivos de mejora de comunicacin, independencia y calidad de vida se centran en tres reas:

Familia y hogar, Comunidad y Actividades de ocio y laborales.

Dentro de cada rea se trabaja con problemas, que aportan los propios pacientes, referidas a situaciones reales concretas, que se analizan en el grupo y a cuya solucin los miembros del grupo aportan sus experiencias. Se trata de dar a los pacientes un modelo cmo afrontar situaciones futuras semejantes, utilizando de forma sistemtica el anlisis de situaciones concretas, considerando los pensamientos, emociones y reacciones somticas que ocurren en las mismas, as como la forma de reaccionar del paciente y sus repercusiones inmediatas, a medio y largo plazo. Seguidamente el grupo deber proporcionar soluciones alternativas. Utilizando estas situaciones concretas, aportadas por los propios pacientes se entrenan diferentes estrategias de afrontamiento potencialmente ms tiles para lograr la superacin del problema concreto: relajacin, reestructuracin cognitiva, desensibilizacin, juego de roles, control emocional durante y despus de las situaciones y posterior a las mismas, entre otras. Al mismo tiempo se trata de estimular la comunicacin preferentemente mediante el lenguaje hablado, utilizando como apoyo adicional otras vas de comunicacin, como la escritura, si sta est intacta, los gestos e incluso los dibujos. El trabajo en grupo y con los terapeutas permite al paciente poner en prctica conductas e intercambiar sentimientos con otras personas en un escenario seguro que le proporciona una retroalimentacin sobre su capacidad de comunicacin y su habilidad en la ejecucin de determinadas tareas. Se trata adems de que las habilidades practicadas en el grupo se extiendan al entorno familiar y social del paciente, siendo esta prctica un aspecto esencial sujeto a evaluacin por el propio grupo en sesiones sucesivas. A lo largo de la terapia se planifica la asistencia de familiares que debern integrarse como un miembro ms del grupo y no actuar como observadores. Su asistencia es especialmente importante para conocer la forma en la que pueden comunicarse con el paciente y de que manera pueden estimular su independencia, as como darse cuenta de las habilidades que an conserva y hasta qu punto puede asumir responsabilidades.

Tratamientos en grupo

Rehabilitacin intensiva del lenguaje en afsicos crnicos en grupo

Estos resultados se han obtenido mediante la utilizacin de un mtodo de rehabilitacin del lenguaje, basado en la CONSTRAINT INDUCED MOVEMENT THERAPY (CIMT), un tcnica desarrollada por Taub para la rehabilitacin de la paresia del miembro superior por dao cerebral sobrevenido. Tal y como sealan Pulvermller y cols. (2001), los afsicos desarrollan en muchos casos conductas compensatorias, recurriendo a formas de comunicacin no verbal como mecanismos para contrarrestar la expresin hablada, como gestos, seas, modulaciones de la voz, dibujos y la escritura, en el caso de que la conserven. Se ha sealado que el uso de estas conductas compensatorias obedece a un proceso de aprendizaje, ya que este tipo de comunicacin les proporciona xito, dando lugar a su uso aumentado. Al tiempo, como consecuencia y debido a las experiencias negativas con la comunicacin verbal y/o incluso el fracaso, conduce gradualmente a un deterioro e incluso abandono del uso de la misma en su vida diaria con las personas de su entorno. El fallo de comunicacin verbal puede considerarse como un aprendizaje de prdida de funcionalidad del lenguaje. . El desarrollo de la no funcionalidad de la mano daada en personas hemiparsicas presenta similitudes conceptuales a la utilizacin del lenguaje verbal en personas afsicas. Esta similitud, sugiere la posibilidad potencial de aplicar las estrategias de rehabilitacin de la mano hemiparsica a la afasia. La rehabilitacin se conoce como Constraint Induced Movement Therapy (CIMT), que fue desarrollado por Taub y cols (1999, 2002). La combinacin de la restriccin de formas de comunicacin alternativas junto a una terapia basada en el establecimiento de conductas lingsticamente relevantes y prcticas, da lugar a una nueva concepcin de rehabilitacin del lenguaje llamada Constraint-Induced Aphasia Therapy (Pulvermller y cols., 2001; Neininger y cols., 2004, Meinzer y cols. 2007). Los pacientes trabajan durante 10 das seguidos en grupos de tres personas en una terapia basada en juegos de lenguaje. Los pacientes trabajan al menos tres horas diarias. El tratamiento se basa en los siguientes principios:

El material y las tcnicas empleadas deben representar conductas relevantes El material utilizado para conseguir la restriccin tiene que conseguir focalizar la produccin verbal.

La terapia implica que el lenguaje hablado sea considerado la principal va de comunicacin (restriccin del lenguaje no verbal), esto no significa que el objetivo es no permitir ningn tipo de gestos para siempre. Es bien conocido que el sistema motor y el verbal a nivel corteza cerebral son interdependientes y que el uso de gestos puede de hecho facilitar el lenguaje hablado. Por eso, el uso de la comunicacin verbal es reforzado, mientras que el uso de los gestos es restringido como primera estrategia comunicativa. Hemos indicado que para adaptar los principios bsicos de la CI es fundamental aplicar estrategias de aprendizaje progresivo y que lo aprendido fuese relevante para el paciente. Es decir que el lenguaje utilizado en el entrenamiento debe ser muy parecido a el lenguaje de la vida diaria. Los principios bsicos de la terapia comunicativa de la afasia (Citada por Pulvermller and Roth, 1991)

El material clnico tiene que estar relacionado o ser muy parecido a la comunicacin en la vida diaria La secuencia comunicativa en la intervencin clnica debe ser similar a la que se produce en una conversacin en la vida diaria

El nivel de conocimientos relevante para la comunicacin de los participantes debe ser congruente con el conocimiento de los participantes en una conversacin natural Los objetivos y estrategias comunicativas de los participantes deben ser las mismas a aquellas que seran las normales en una conversacin natural Es necesario que el paciente pueda poner en prctica lo aprendido de forma repetida.

Preparacin cognitiva: Prestamos atencin a la preparacin cognitiva del paciente porque se ha demostrado que una mejor comprensin del tratamiento lleva a una mejor cooperacin en la terapia obtenindose as mejores resultados. La preparacin cognitiva consiste en:

Explicacin de la teora del CI Fijar los objetivos conjuntamente con el paciente Explicacin a los familiares.

Evaluacin pretratamiento: 2 horas Informacin para familiares y preparacin cognitiva: 1 hora Composicin: El programa se hace en grupos de tres personas, con una terapeuta y un co-terapeuta. Duracin: tres horas de lunes a viernes por la maana durante dos semanas. El fin de semana que entra en el tratamiento se aprovecha para hacer ejercicios especficos de 1 y 30 minutos a 2 horas diarias. El programa lo realizar un psiclogo con especialidad en pensamiento y lenguaje y/o neuropsiclogo.

Tratamientos individuales
Te ofrecemos un tratamiento individual especializado en funcin del tipo de afasia.

La asociacin ayuda afasia en Espaa ha desarrollando un sistema de reeducacin de la afasia a travs de un programa con soporte multimedia. Las bases metodolgicas cumplen las condiciones de: Aprendizaje progresivo Frecuencia de las palabras Intensivo Utilizacin de la visualizacin de imgenes Utilizacin de la lectoescritura para mejorar la anomia, comprensin y discriminacin auditiva, adems de la escritura y lectura.

En la elaboracin del programa hemos tenido en cuenta que:

Las personas con afasia suelen tener ms dificultad en pronunciar palabras con slabas complejas. Esta dificultad se constata en la lectura y en la escritura Por otro lado las palabras pueden ser de una, dos, tres o ms slabas. Una persona con afasia encuentra ms problemas al pronunciar palabras con ms de dos slabas La persona con afasia tiene preservada el reconocimiento visual y su memoria visual es normal La persona con afasia suele tener afectada la memoria auditiva a corto plazo La persona con afasia puede tener problemas de discriminacin auditiva.

Tambin tenemos que tener en cuenta que las palabras de la lengua espaola se forman al combinar slabas, y stas presentan la siguiente estructura: Slaba simple CV (consonante vocal) Ejemplo MA Slaba vocal: V (la vocal es una consonante en si). Ejemplo A Slaba compleja: VC (vocal consonante) . Ejemplo EL CVC (consonante vocal consonante). Ejemplo CAL CCV (consonante consonante vocal).Ejemplo CRA CCVC . Ejemplo BRAL CVV (consonante vocal vocal). Ejemplo CIE CVVC (consonante vocal vocal consonante. Ejemplo CIEN

Por esa razn el programa elaborado utiliza inicialmente palabras de dos o tres slabas, las slabas son simples del tipo CV y utilizan los fonemas M, S, R, T, L, P. El objetivo es que a partir del aprendizaje de 40 palabras frecuentes pero con una estructura silbica simple (slaba CV y dos o tres slabas) la persona trabaje los siguientes aspectos: Discriminacin auditiva de la S, M, T, L, R y P Comprensin del concepto slaba, lectura y combinacin silbica para formar palabras Memoria auditiva Pronunciacin Escritura Comprensin lectora Denominacin.

A partir de stas 40 palabras el programa contina aadiendo vocabulario pero siempre atendiendo a la necesidad de ir introduciendo una slaba o tipo de slabas cada vez y las palabras deben ser combinacin de las slabas ya conocidas ms la slaba nueva. As mismo el programa va introduciendo las partculas de enlace como artculos, determinantes, formas verbales etc.. pero siempre teniendo en cuenta que las palabras deben estar formadas por slabas conocidas para la persona y utilizar vocabulario que ya conoce. El programa puede ser grabado en el ordenador de cada individuo, esto le permite practicar de forma intensiva cada leccin. El programa individual de rehabilitacin tambin utiliza lecturas para el desarrollo de la expresin organizada del discurso. Dichas lecturas organizadas segn dificultad creciente se aplican cuando se ha conseguido un nivel de lectura medio. El programa utiliza adems diferentes ejercicios que abarcan las diferentes reas cognitivas relacionadas con el lenguaje desde vocabulario, uso de determinantes, juegos de memoria visual y auditiva, ejercicios de comprensin lectora, sinnimos, antnimos.. Los ejercicios se aplicarn siempre teniendo en cuenta los resultados obtenidos en la evaluacin de la afasia y atendiendo al tipo de afasia. La intervencin la realizar un psiclogo con especialidad en pensamiento y lenguaje y/o neuropsiclogo. Tambin puede realizarlo un logopeda con formacin postgrado en neuropsicologa. EJERCICIOS OROFACIALES

Los ejercicios orofaciales son fundamentales si queremos mejorar nuestra fluidez y pronunciacin. Debes hacerlos a diario.

LA CONSTRAINT INDUCED THERAPY APLICADA A LA AFASIA Las investigaciones en las que se basa el estudio se inician con la rehabilitacin de la mano. Tras una lesin cerebral en el hemisferio izquierdo se produce una reestructuracin de las areas cerebrales dirigidas a la adaptacin de las personas a la nueva situacin, de forma que la persona comienza a mejorar sus habilidades de manipulacin con la mano sana. La persona empieza a utilizar el brazo y la mano sanas y el cerebro "aprende" rpidamente a no utilizar el miembro daado. El profesor Taub de la Universidad de Alabama en Birmingham, EEUU ha demostrado que si se restringe el movimiento de la mano sana a la vez que se somete a la persona a un entrenamiento a base de aproximaciones sucesivas e intensivo de la mano daada se consigue no solamente una mejora del movimiento y funcionalidad de la mano sino una actividad cortical diferente en las reas adyacentes a la zona daada. As mismo la aplicacin de los principios de restriccin del lenguaje no verbal y un programa intensivo y progresivo demuestran mejora en la comunicacin verbal de la persona afectada por afasia. La terapia CI (Constraint-Induced) ha probado cientficamente su efectividad tanto en la modificacin de conductas como en la utilizacin de las conductas reaprendidas en la vida diaria. El programa de condicionamiento operante ha sido desarrollado por el profesor Taub se basa en la plasticidad del cerebro y en su capacidad de cambio y reorganizacin. Por otro lado, el equipo del Dr. Meinzer de la Universidad de Constanza ha adaptado las bases del tratamiento CI (Constraint -Induced) para la recuperacin de las afasias. De esta forma se han aplicado los principios de restriccin del lenguaje no verbal unido a un programa intensivo y de aproximaciones sucesivas que ha demostrado la mejora en la comunicacin verbal de la persona afectada por afasia crnica. Estos resultados han sido medidos no solo con diferentes test estandarizados para evaluar la afasia, sino en la evaluacin de la utilizacin del lenguaje en su vida diaria, as mismo se ha evaluado la actividad cortical de las reas adyacentes a la zona daada en tareas de respuesta verbal.

Reeducacin de la mano hemiparsica

Intensivo: Tres horas diarias de entrenamiento motor durante 10 das en grupos de dos pacientes acompaados por una terapeuta y una co-terapeuta. El tratamiento se basa en los siguientes principios: Entrenamiento motor "Shaping": El entrenamiento motor se basa en el concepto de shaping: que divide cada actividad de la vida cotidiana en los movimientos particulares que la conforman. Se empieza con el entrenamiento de los movimientos ms simples, reforzando positivamente cada mejora. El trabajo con ejercicios aplicando el concepto shaping ha demostrado ser ms efectivo que el realizado mediante ejercicios tradicionales. Restriccin: Durante los 12 das el paciente se compromete a travs de un contrato a llevar una frula que inmovilice su brazo menos afectado el mximo tiempo posible en casa todo el tiempo en la terapia. La restriccin del brazo sano se hace para evitar la utilizacin de dicho brazo, aumentar la motivacin para realizar las actividades de la vida diaria con el brazo afectado y para integrar dicho brazo en el esquema corporal del paciente. Preparacin cognitiva: Prestamos atencin a la preparacin cognitiva del paciente porque se ha demostrado que una mejor comprensin del tratamiento lleva a una mejor cooperacin en la terapia

obtenindose as mejores resultados. La preparacin cognitiva consiste en: Explicacin de la teora del CT Fijar los objetivos conjuntamente con el paciente Explicacin a los familiares. REQUISITOS

Personas con hemipleja al menos desde hace 6 meses Movimientos posibles de al mnimo: o 20 extensin en la mueca o 10 extensin en las metacarpofalanges (medido con la mueca cada). Marcha segura (en casa sin ayuda tcnica y fuera con un bastn) y ninguna prdida de equilibrio Sin deficiencias cognitivas grandes Sin espasticidad alta (grado 4 o 5 segn Ashworth scale) Si el paciente es afsico y su comprensin es baja es requisito que un familiar est presente en todo el tratamiento.

Rehabilitacin de las Afasias

Intensivo: Los pacientes trabajan durante 10 das seguidos en grupos de tres personas en una terapia basada en juegos de lenguaje. Los pacientes trabajan al menos tres horas diarias. El tratamiento se basa en los siguientes principios: 1. El material y las tcnicas empleadas deben representar conductas relevantes. 2. El material utilizado para conseguir la restriccin tiene que conseguir focalizar la produccin verbal. La terapia implica que el lenguaje hablado sea considerado la principal va de comunicacin (restriccin del lenguaje no verbal), esto no significa que el objetivo es no permitir ningn tipo de gestos para siempre. Es bien conocido que el sistema motor y el verbal a nivel corteza cerebral son interdependientes y que el uso de gestos puede de hecho facilitar el lenguaje hablado. Por eso, el uso de la comunicacin verbal es reforzado, mientras que el uso de los gestos es restringido como primera estrategia comunicativa. Hemos indicado que para adaptar los principios bsicos de la CI es fundamental aplicar estrategias de aprendizaje progresivo y que lo aprendido fuese relevante para el paciente. Es decir que el lenguaje utilizado en el entrenamiento debe ser muy parecido a el lenguaje de la vida diaria. Los principios bsicos de la terapia comunicativa de la afasia (Citada por Pulvermller and Roth, 1991) - El material clnico tiene que estar relacionado o ser muy parecido a la comunicacin en la vida diaria. - La secuencia comunicativa en la intervencin clnica debe ser similar a la que se produce en una conversacin en la vida diaria. - El nivel de conocimientos relevante para la comunicacin de los participantes debe ser congruente con el conocimiento de los participantes en una conversacin natural. - Los objetivos y estrategias comunicativas de los participantes deben ser las mismas a aquellas que seran las normales en una conversacin natural. - Es necesario que el paciente pueda poner en prctica lo aprendido de forma repetida.

Preparacin cognitiva: Prestamos atencin a la preparacin cognitiva del paciente porque se ha demostrado que una mejor comprensin del tratamiento lleva a una mejor cooperacin en la terapia obtenindose as mejores resultados. La preparacin cognitiva consiste en: Explicacin de la teora del CI Fijar los objetivos conjuntamente con el paciente Explicacin a los familiares. Evaluacin pretratamiento: 2 horas Informacin para familiares y preparacin cognitiva: 1 hora Composicin: El programa se hace en grupos de tres personas, con una terapeuta y un co-terapeuta. Duracin: tres horas de lunes a viernes por la maana durante dos semanas. El fin de semana que entra en el tratamiento se aprovecha para hacer ejercicios especficos de 1 y 30 minutos a 2 horas diarias. Durante el tratamiento se restringe la conducta no verbal como primera estrategia comunicativa. Evaluacin post-tratamiento: 2 horas Requisitos mnimos: En principio slo quedan excluidos los afsicos globales dnde la comprensin y la expresin estn muy daadas. La participacin la determinar el terapeuta tras pasar al candidato el test de Bostn para la valoracin de las afasias, test de vocabulario de Bostn y test de Token. Los grupos estarn formados por afsicos con nivel similar de comunicacin.

Pautas comunicativas en la relacin personal sanitarioafsico

La afasia es un trmino que nos indica que hay un trastorno de comunicacin. Se trata de un trmino muy amplio, muy general. En la prctica podemos decir que hay tantos tipos de afasia como personas afectadas por ella. Esto es debido a la propia pluralidad del gnero humano, todos somos seres nicos, diferenciados del resto.

Sabemos que tras una lesin en la regin perisilviana del hemisferio izquierdo, donde se localizan las funciones del lenguaje, el cerebro establece nuevas conexiones como consecuencia de la experiencia comunicativa y el tratamiento recibido. Es lgico pensar que las nuevas conexiones sean tambin nicas. Esta diferencia individual hace necesario preparar no solo programas individualizados en el tratamiento de las afasias sino establecer unas pautas comunicativas y de relacin terapeuta paciente personalizadas.

En nuestra interaccin con personas con afasia, estas nos comentan que recuerdan que han sido tratados con cario y profesionalidad sobre todo en su estancia hospitalaria, frases como: "Me han salvado la vida", "me han ayudado en mi

recuperacin", "han estado pendientes de m", nos indican una gran vinculacin emocional y respeto por los profesionales de la salud, pero tambin nos encontramos que la queja ms difundida entre la relacin personal sanitariopaciente es la utilizacin de aspectos comunicativos incorrectos que genera frustracin, rabia e impotencia entre los afectados. Entre los errores ms frecuentes en esta relacin podemos destacar:

El profesional sanitario da explicaciones sobre el diagnstico, evolucin o prescripcin al acompaante del afsico y no al afsico. El profesional y familiar pueden hablar sobre el problema, incidencias, expectativas sobre la afasia del afectado entre ellos, estando presente el afsico, pero este no interviene. Cuando el profesional se dirige al afsico, suele ser en un tono ms alto de lo normal, de forma condescendiente y realizando preguntas cerradas del tipo s o no y sobre su bienestar del tipo Se encuentra bien? Le duele algo? Duerme bien? Y evita preguntas de opinin o que requieran una respuesta ms elaborada. El profesional, en ocasiones debido al escaso tiempo asignado para interconsultas, si establece una conversacin con el afsico tiende a completar sus frases o a adivinar su mensaje, y no le da el tiempo necesario y suficiente para expresarse. El profesional, como parte del proceso teraputico y ante una afasia ya cronificada, quiere "ayudar" al afsico en la aceptacin de su problema haciendo hincapi en que "entienda" que lo que no ha mejorado durante el primer ao ya no va a mejorarlo, poniendo lmite temporal al proceso teraputico, algo que est totalmente desmontado con numerosas investigaciones sobre la plasticidad del cerebro.

Como terapeutas, profesionales interesados en la afasia y familiares, debis tener en cuenta que hay que cuidar mucho el aspecto comunicativo en vuestra relacin con el afsico, debemos aconsejar a las personas del entorno ms cercano al afsico que eviten este tipo de relacin y ayudar a otros profesionales de la salud a mejorar su comunicacin con las personas con afasia ya que el abuso de estas pautas comunicativas solo ayudan a facilitar el tan temido aislamiento social del afsico. El afsico tiene lenguaje interior, no tiene un problema de inteligencia, ni de pensamiento, ni de intencionalidad, tiene capacidad de decidir sobre sus bienes y acciones que le conciernen, necesita TIEMPO e interlocutores vlidos. Finalmente, recordaros que la mejora de la afasia es posible ms all del primer ao y que gran parte del xito de la recuperacin se debe a la capacidad que tiene el afsico de CREER EN S MISMO, si en su entorno encuentran expresiones verbales y no verbales que le indican que no est bien, que por mucho que se esfuerce, no le incluyen en las conversaciones, convirtindose en un espectador silente de la vida, en un enfermo que no puede decidir sobre su propio tratamiento, entonces la FE EN SU CAPACIDAD, se tambalea y con ella la motivacin necesaria para su rehabilitacin.