AIEPI - ATENCIN DEL NIO DE 2 MESES A 5 AOS

FECHA: DIA________ MES________ AO________ HORA: __________

N HISTORIA
CLNICA ____________________________
INSTITUCION_______________________________________________________________________________
CONSULTA EXTERNA
________ URGENCIAS ________
MUNICIPIO_______________________________________________________________________________
CONSULTA INICIAL _________
CONTROL _________
NOMBRE: ________________________________________________________________________________
EDAD: AOS
________MESES________ SEXO ( F) ( M)
NOMBRE DEL ACOMPAANTE___________________________________ PARENTESCO ____________ DIRECCIN
____________________________________ TEL______________
MOTIVO DE CONSULTA y ENFERMEDAD ACTUAL
____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________
ANTECEDENTES PATOLGICOS IMPORTANTES:

Cmo fu el embarazo? Y Cunto duro?

________________________________________________________________________
Cmo fu El parto?____________________________________________________ Cunto peso al nacer? _________________________Cunto midi?
__________________________
Present algn problema despus del nacimiento?
_____________________________________________________________________________________________________________
Qu enfermedades h tenido?
_______________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________

TEMPERATURA _____C
FC _____/min.
_________cms.
IMC __________

FR ______/min.

TALLA ________cms.

PESO _________Kg

PC:

VERIFICAR SI EXISTEN SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL

No puede beber o tomar del pecho
Letrgico inconsciente
vomita todo
convulsiones
OBSERVACIONES:
TIENE TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR?
SI___ NO ___
Desde hace _____das
Respiraciones por minuto______ Respiracin
Rpida
Primer episodio de sibilancias: SI ______
Tiraje subcostal
Sa02 <92%
(90% altura >2500msnm)
Sibilancias recurrentes:
SI _____
Estridor
Sibilancias
Cuadro gripal previo:
SI _____
Apnea
Antecedente prematurez:
SI_____
OBSERVACIONES:
TIENE DIARREA?
SI___ NO___
Desde hace______ das
Letrgico o comatoso
Intranquilo o irritable
Hay sangre en las heces
SI______
Ojos Hundidos
Tiene vmito:
SI_____
Bebe mal o no puede beber
Bebe
vidamente con sed
# Vmitos en las ltimas 4 h.
_______
Pliegue cutneo: Muy lento
Lento (2
seg. o menor)
# deposiciones en las ltimas 24 h. _____
OBSERVACIONES
TIENE FIEBRE?
SI ___ NO ___
Desde hace ______das
Aspecto txico
Fiebre ms de 5 das: Todos los das____
Manifestaciones de sangrado
Fiebre >39C ______
Inadecuada
Sin respuesta
Vive o visito en los ltimos 15 das
Cenicienta
Azul
Zona Dengue (altura <2.200msnm)_____
Mialgias
Artralgias
Zona Malaria: Urbana _____ Rural _____
Disminucin diuresis
OBSERVACIONES
TIENE PROBLEMA DE ODO?
SI ___ NO___
Tiene dolor de odo: _____
Tiene supuracin: _____ Hace ____das
N episodios previos:_______________
TIENE UN PROBLEMA DE GARGANTA?
SI ___ NO ____
Tiene dolor de garganta: _____
OBSERVACIONES:

Rigidez de nuca
Apariencia de enfermo grave
Respuesta social: Normal
Piel: Plida

Moteada

Erupcin cutnea generalizada

Postracin

Cefalea

Prueba torniquete(+) Lipotimia

Supuracin de odo
Tmpano Rojo y Abombado
Tumefaccin dolorosa al tacto detrs de la oreja

Ganglios del cuello crecidos y dolorosos

Exudado blanco - Eritema

EN SEGUIDA, VERIFICAR LA SALUD BUCAL

Tiene dolor en algn diente?
SI_____
Inflamacin dolorosa del labio
Exudado purulento en enca
Tiene dolor en la boca?
SI _____
Enrojecimiento Inflamacin localizada o
deformidad de enca
Trauma en cara o boca?
SI_____
Caries cavitacionales
Edema y eritema enca
Tienen padres/hermanos caries? SI_____
Vesculas
lceras
Placas en:
encas
lengua
paladar
Quin cepilla los dientes del nio?___________ Manchas blancas
Manchas cafs
Placa bacteriana
Utiliza para el nio seda dental? SI_____
Trauma: Fractura
Contusin

ENFERMEDAD MUY
GRAVE

BRONQUIOLITIS GRAVE
BRONQUIOLITIS
SIBILANCIA
SIBILANCIA RECURRENTE
CROUP
NEUMONIA GRAVE
NEUMONIA
TOS O RESFRIADO
DESHIDRATACIN
GRAVE
ALGN GRADO
DESHIDRATACIN
ALTO RIESGO
DESHIDRATACIN
SIN DESHIDRATACIN
DIARREA PERSISTENTE
GRAVE
DIARREA PERSISTENTE
DISENTERIA
ENF. FEBRIL DE ALTO
RIESGO
ENF.FEBRIL RIESGO
INTERMEDIO
ENF. FEBRIL DE BAJO
RIESGOMALARIA
COMPLICADA
MALARIA
DENGUE GRAVE
DENGUE SIGNOS
ALARMA
PROBABLE DENGUE
NO TIENE DENGUE
MASTOIDITIS
OTITIS MEDIA AGUDA
OTITIS MEDIA CRNICA
OTITIS MEDIA
RECURRENTE
NO TIENE OTITIS MEDIA
FARINGOAMIGDALITIS
ESTREPTOCCICA
FARINGOAMIGDALITIS
VIRAL
NO TIENE
FARINGOAMIGDALITIS
ENFERMEDAD DENTAL
GRAVE
TRAUMATISMO
BUCODENTAL
GINGIVITIS Y/O
ESTOMATITIS
ALTO RIESGO CARIES
BAJO RIESGO CARIES

Subluxacin
Cuntas veces x da cepillan dientes?_____
Luxacin
Avulsin diente
Temporal Permanente
Cundo fue la ltima consulta odontolgica?______
Usa bibern
OBSERVACIN
VERIFICAR SI TIENE DESNUTRICIN
Signos de emaciacin visible
Peso para la edad: DE:_____
Normal
Bajo
Alto
Apariencia del nio______________
Talla para la edad: DE:_____
Normal
Baja
Alta
Edema en ambos pies
Peso para la talla: DE:_____
Normal
Bajo
Alto
OBSERVACIONES
IMC / edad:
DE:_____
Normal
Alto
Tendencia de peso: Ascendente
Horizontal
Descendente
VERIFICAR SI TIENE ANEMIA
Ha recibido hierro en los ltimos 6 meses:
Cundo? _______ Cunto tiempo? _______

Palidez palmar:
Intensa
Palidez conjuntival: Intensa

Leve

EN SEGUIDA, VERIFICAR SI TIENE MALTRATO

Cmo se produjeron las lesiones? ______________
Lesin fsica Sugestiva de
maltrato:____________________ __________________________________________
Presenta
lesiones en Genitales
o
Ano
o
Infeccin
Cundo se produjeron las lesiones?_____________
Existe discrepancia entre la
Historia/Desarrollo y Lesiones
Con qu frecuencia se ve obligado a pegarle a su
Expresa espontneamente ser
vctima de maltrato:
hijo para corregirlo?__________________________
Fsico - Sexual
- Psicolgico Negligencia
Cuando corrige fuerte a su hijo: Cmo loa corrige?
Expresiones de actividad sexual
inapropiadas para edad
__________________________________________
Lesiones menores: Huellas de pellizcos,
equimosis
Vive en situacin de calle:
SI______
Alteracin en el comportamiento
de los cuidadores
OBSERVACIONES:
Est descuidado en su Higiene
- En su Salud
EN SEGUIDA, EVALUAR EL DESARROLLO
Tiene algn antecedente importante para el
Ausencia de 1 2
3
4
Condiciones para la edad
desarrollo:________________________________
Permetro ceflico: DE:_____ > 2DE
<2 DE
Tiene algn factor de riesgo:__________________
Alteracin fenotpica
OBSERVACIONES:

DESNUTRICIN GRAVE
PROBLEMA DEL
CRECIMIENTO
OBESO
RIESGO PROB.
CRECIMIENTO
SOBREPESO
ADECUADO
CRECIMIENTO
ANEMIA SEVERA
ANEMIA
NO TIIENE ANEMIA
MALTRATO FSICO
GRAVE
ABUSO SEXUAL
MALTRATO FSICO
SOSPECHA ABUSO
SEXUAL
MALTRATO EMOCIONAL
Y/O
NEGLIGENCIA,
ABANDONO
NO HAY SOSPECHA
MALTRATO

SOSPECHA RETRASO DEL

DESARROLLO
RIESGO PROBLEMA DEL
DESARROLLO
DESARROLLO NORMAL
CON FACTOR DE RIESGO
DESARROLLO NORMAL

VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIN (Marque con una X las dosis de vacuna
ya aplicadas)
BCG
1
Hepatitis B: RN
1
2
3
DPT: 1
2
3
R1
R2
VOP
1
2
3
R1
R2
Haemophilus influenza tipo b: 1
2
3
R1
R2
Edad Prxima vacuna
Rotavirus:
1
2
Streptococo Neumoniae:
1
2
3
Cul?
Influenza: ltima dosis:______________
SRP:
1
2
Fiebre Amarilla:
_____________________
Edad___________
__________________________
____________________________
EVALUAR LA ALIMENTACIN DE TODOS LOS NIOS MENORES DE 2 AOS y los
clasificados como ANEMIA y/o CUALQUIERA DE LAS ALTERACIONES DEL
PROBLEMA DE
CRECIMIENTO
ALIMENTACIN
Recibe leche materna? Si ____ No ____ Cuantas veces en 24 horas: ________ Recibe pecho en
DETECTADO:
la noche: _________
Recibe el menor de 6 meses otra leche o alimentos? Si ____ No____ Cuales:
_________________________________ Cuantas veces _________ Qu usa para dar de comer:
__________________Quin le da de comer: ______________
El
nio
mayor
de
6
meses
recibe:
Al
levantarse________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
A
media
maana
y
en
la
tarde:
TRATAMIENTO
_____________________________________________________________________
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------_______________________________________________________________________________________________
Al almuerzo_____________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
En
la
noche______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
OTRO PROBLEMA
Recibe su propia porcin: __________ Cambios en la alimentacin en esta enfermedad:
DETECTADO:
_______________________
OBSERVACIONES:
COMPLETAR EXAMEN FISICO:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
_
ESCRIBIR LAS RECOMENDACIONES
Y ORIENTACIONES DADAS SOBRE:
1. CUANDO VOLVER DE INMEDIATO
AL SERVICIO (Signos de Alarma):
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
2. CUANDO VOLVER A CONSULTA DE
CONTROL: __________________________
DONDE:_____________________________
____________________________________

3. REFERIDO A CONSULTA DE:

_____________________________________
____________________________________
4. MEDIDAS PREVENTIVAS ESPECIFICAS:
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
5. RECOMENDACIONES DE BUEN TRATO:
______________________________________
______________________________________
_____________________________________
_____________________________________
6. RECIBI VITAMINA A EN LOS LTIMOS
6 MESES: SI__________ NO_________
PRXIMA DOSIS_____________________
7. RECIBI ALBENDAZOL EN LOS LTIMOS
6 MESES: SI__________ NO___________
8. RECIBI HIERRO EN LOS LTIMOS 6 MESES:
SI_____ NO _____ CUANDO__________
9. LABORATORIO REALIZADO:
________________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
________________________________________
_______________________________________
_______________________________________
________________________________________

ATENDIDO POR:______________________________________________________________________
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NOMBRE Y CDIGO
FIRMA Y SELLO