Qu es la Codependencia El concepto de codependencia comenz a ser utilizado en los aos setenta cuando se investig el perfil psicolgico de aquellas personas

que tenan una relacin directa e ntima con un alcohlico. El concepto se profundiz en su comprensin, definiendo al codependiente como aquella persona que se dedica a cuidar, corregir y salvar a un drogodependiente, involucrndose en sus situaciones de vida conflictivas, sufriendo y frustrndose ante sus repetidas recadas, llegando a adquirir caractersticas y conductas tan errneas como las del propio adicto. Sin embargo, actualmente el concepto de codependencia tiende a ampliarse an mas, y comprenderse como un grave problema que deviene de estar obsesivamente involucrado en los problemas de "otras personas". Estas personas con quienes el codependiente se relaciona de manera adictiva, pueden ser personas con dependencias adictivas, con enfermedades crnicas de carcter orgnico o trastornos crnicos de tipo psicolgico-emocional. Los codependientes se caracterizan por estar tan preocupados y absortos en tratar de rescatar, proteger o curar a otro, que en el proceso encaminan sus propias vidas hacia el caos. La conducta codependiente se caracteriza por tener un efecto contraproducente lesionado tanto al "ayudador" como al ayudado. (Washton y Boundy -21-). La expresin sintomtica del codependiente se caracteriza por la necesidad de tener el control sobre el otro, por una baja autoestima, por un autoconcepto negativo, por la dificultad para poner lmites, por la represin de sus emociones, por hacer propios los problemas del otro, por la negacin del problema, por ideas obsesivas y conductas compulsivas, por el miedo a ser abandonado, a la soledad o al rechazo, por su extremismo (o son hiperresponsables o demasiado irresponsables). Adems se siente vctima porque sacrifica su propia felicidad, tiene dificultad para la diversin y se juzga sin misericordia. Pero la sintomatologa caracterizada por estar focalizado en otro de manera obsesiva y controladora, tiene su contrapartida, la prdida del cuidado y la preocupacin por uno mismo. Es decir nos volvemos codependientes cuando evitamos ponernos en contacto con nuestros propios problemas emocionales, y no asumimos la responsabilidad por el cuidado de nosotros mismos y de nuestro bienestar, volcando la atencin sobre las necesidades de otras personas. Los codependientes suelen estar tan preocupados por los otros, que llegan a negar su verdadero s mismo y no consiguen saber quines son en realidad. Como seala Charles Whitfield (24) " ...cuando nos concentramos demasiado fuera de nosotros mismos, perdemos contacto con aquello que est dentro de nosotros: nuestras creencias, pensamientos, sentimientos, decisiones, elecciones, experiencias, deseos, necesidades, sensaciones, intuiciones, experiencias inconscientes, y an aquellos indicadores del funcionamiento de nuestro cuerpo, como el ritmo cardaco y respiratorio. Estos y otros elementos son parte del exquisito sistema de retroalimentacin que podemos llamar nuestra vida interna. Nuestra vida interna es la parte mas importante de nuestra conciencia. Y nuestra consciencia es quien somos nosotros nuestro verdadero si mismo." El concepto del Nio-adulto y del Adulto-nio El rasgo mas distintivo de una familia generadora de adiccin segn Washton y Boundy (21) , es que deja sin satisfacer las necesidades de dependencia de sus hijos. Estas necesidades normales en la niez no se ven satisfechas debido a que los padres no pueden hacerse cargo de ellos por distintos motivos (enfermedad fsica, mental, adicciones, ausencia fsica). En esta situacin, los nios se ven obligados a depender y cuidar de s mismos, hacerse cargo muchas veces de sus hermanos, cuando no de sus padres. De esta manera se genera un personaje nio-adulto, prematuramente enfrentado con responsabilidades que superan sus posibilidades emocionales.

Este Nio-adulto recurre a algunos mecanismos que son los que luego definen el perfil codependiente: negacin (de sus propias necesidades emocionales) omnipotencia, perfeccionismo, control, etc. Cuando este nio llega a la vida adulta, nos encontramos con el Adulto-nio que ha desarrollado una cantidad de recursos para hacerse cargo, satisfacer las necesidades, y/o controlar la vida de los otros, mientras permanece enajenado de s mismo. La familia del codependiente Normalmente los seres humanos crecemos en el seno de una familia dicen Washton y Boundy (21) y en el caso de las personalidades adictivas, las vemos desarrollarse en lo que conocemos como "familias disfuncionales". .una simple observacin nos permitir reconocer a estas familias disfuncionales como la norma (es muy probable que casi todos nosotros hayamos crecido en el seno de una familia con problemas emocionales). Estas familias se caracterizan fundamentalmente por carecer de capacidad para brindar los recursos necesarios para enfrentar las crisis, las dificultades y los procesos de la vida. Algunas veces uno de los miembros del grupo familiar es un adicto, o bien se trata simplemente de personas con serios trastornos emocionales o problemas orgnicos crnicos. Otras veces los personajes paternos simplemente estn ausentes. Por todos estos diferentes motivos estas figuras no consiguen aportar el apoyo emocional necesario para el desarrollo del nio y no le proven de modelos sanamente adaptativos. Charles Whitfield (24) agrega que aprendemos a ser codependientes de otros que nos rodean. En este sentido, sta no es solamente una adiccin sino -segn el autor- tambin una enfermedad adquirida por contagio. Desde el momento en que nacemos, vemos modelos de conducta codependiente que nos son enseadas por lo que parece un interminable cadena de gente importante para nosotros: padres, maestros, parientes, amigos, hroes y heroinas. La codependencia es adems reforzada por los medios, el gobierno, la religin organizada y las profesiones relacionadas con el cuidado de la salud. Sntomas nucleares o primarios de la Codependencia Segn Pa Mellody (16): 1 - Dificultad para experimentar niveles apropiados de autoestima. 2 - Dificultad para establecer lmites funcionales con las dems personas; es decir para protegerse a s mismos. 3 - Dificultad para asumir adecuadamente la propia realidad; es decir para identificar quin se es, y cmo compartir adecuadametne con los dems. 4 - Dificultad para afrontar de un modo interdependiente las propias necesidades y deseos como adulto; es decir para cuidar de s mismo. 5 - Dificultad para experimentar la propia realidad con moderacin, es decir para ser apropiado con la edad y las diversas circunstancias. Sntomas secundarios: (surgen del problema nuclear que es la deteriorada relacin que mantienen con ellos mismos) a) control negativo; b) rencor ; c) espiritualidad deteriorada; d) adiciones o enfermedad mental o fsica y e) dificultad con la intimidad. Algunas caractersticas de la Codependencia Segn Charles Whitfield (22): . Mis sentimientos acerca de quin soy yo, se sostienen si soy como t quieres que sea y recibiendo tu aprobacin. . Tus problemas afectan mi serenidad. Yo concentro mi atencin en resolver tus problemas o aliviar tu dolor. . Yo concentro mi atencin en darte el gusto, protegerte o manipularte para que hagas las cosas "a mi manera'. . Yo elevo mi autoestima resolviendo tus problemas y aliviando tu dolor. . Yo dejo de lado mis hobbies e intereses. Paso mi tiempo compartiendo tus intereses y tus

hobbies. . Porque siento que eres un reflejo de m mismo, mis deseos indican cmo debes vestirte y cmo ha de ser tu imagen personal. . Mis deseos dictan tambin tu conducta. . No soy consciente de cmo me siento. Soy consciente de como t te sientes. . No soy consciente de lo que quiero. Yo pregunto qu es lo que tu quieres. . Yo no soy consciente de algo; asumo que las cosas son de cierta manera (no verifico, no pregunto). . Los sueos que tengo sobre mi futuro estn relacionados contigo. . El miedo que tengo a tu enojo y tu rechazo determina que es lo que hago o digo. . En nuestra relacin utilizo el "dar" como una manera de sentirme segura/o. . Como me involucro tan exclusivamente contigo, mi crculo social se achica. . Para conectarme contigo pongo mis valores de lado. . Valoro tu opinin y la manera en que haces las cosas, mas que mi propio modo. . La cualidad de mi vida, depende de la cualidad de la tuya. La adiccin al amor y la adiccin a la evitacin Segn Pa Melody (16) la codependencia puede tomar la forma de adiccin al amor cuando se da dentro del vnculo de pareja, en donde puede verse muchas veces un interjuego de dos roles complementarios, por un lado un codependiente que es "adicto al amor" y su contraparte, otro codependiente que es "adicto a la evitacin". Ambos roles pueden ser jugados tanto por hombres como por mujeres, aunque es mas comn ver a las mujeres como adictas al amor y a los hombres como adictos a la evitacin. Tambin pueden verse los dos roles en la misma persona en distintos momentos o con distintas parejas. Caractersticas y principales sntomas del comportamiento del adicto al amor y a la evitacin segn Pa Mellody (16): Adicto al amor: 1 - Asignan una cantidad de tiempo, desproporcionada, una atencin y un "valor por encima de ellos mismos" a la persona a la que son adictos, y es forma de centrar la atencin tiene a menudo una cualidad obsesiva. 2 - Tienen expectativas irreales por lo que se refiere a la consideracin positiva incondicional de la otra persona que forma parte de la relacin 3 - Descuidan cuidarse o valorar a s mismos mientras estn en la relacin. Los adictos al amor suelen sentirse atraidos hacia personas que muestran ciertas caractersticas identificables y bastante predecibles, y las personas con esas caractersticas se sienten atradas hacia los adictos al amor. A estos podemos llamarlos adictos a la evitacin ( se observan con mayor frecuencia en la parte masculina de una relacin romntica, aunque a veces puede suceder lo contrario) Adicto a la evitacin: 1 - Se evaden intensamente en la relacin, al crear intensidad en otras actividades, habitualmetne fuera de la relacin (suele tratarse de adicciones) 2 - Evitan el ser conocidos en la relacin con el objeto de protegerse a s mismos de la absorcin y el control por parte de la otra persona. 3 - Evitan el contacto ntimo con su pareja, para lo cual utlilizan una variedad de procesos que llamamos tcnicas de distanciamiento.

Anne Wilson Schaef (22) por su parte, profundiza y diferencia otros tipos de relacines adictivas entre las cuales estn: la adiccin a los romances, a las relaciones y adiccin al sexo. Adiccin a los romances: Las personas adictas a los romances presentan todas las caractersticas de cualquier otro adicto. Tienen la misma visin distorsionada de la realidad que ellos. Sus procesos de pensamiento se vuelven confusos y enfermizos. .Estn tan centrados en imaginar, que la realidad parece no existir. Inician una relacin sexual o simplemente una relacin sin estar interesados por ninguna de las dos.. Buscan el "golpe" y el "riesgo" de la experienica romntica o de la nueva aventura. Son expertas en intimidad instantnea "la primera vez que nuestras miradas se cruzaron supe que era amor".La verdadera intimidad los asusta y la evitan sirvindose de su enfermedad. .La adiccin a los romances es progresiva. Sus adictos pasan cada vez mas tiempo en sus ilusiones y se alejan cada vez mas de todos los aspectos de su vida, de sus familias, su trabajo, sus amistades y de s mismos. Anne Wilson Schaef (22). Adiccin a las relaciones: Existen dos clases principales de adiccin a las relaciones. En la primera, la persona es adicta a tener una relacin -cualquier relacin, real o en la fantasa-. En la segunda, una persona es adicta a una relacin concreta con una persona concreta. En la primera, la persona est enganchada a la idea, y en la segunda est enganchado a la persona. .Las personas adictas a una relacin son adictas al concepto de la relacin. Se relacionan con su idea de la relacin, la realidad de la otra o de las otras personas es irrelevante. Estn dispuestos a sacrificar los valores personales, espirituales y morales para aferrarse a la ilusin que tienen de una relacin. La ilusin misma es lo que proporciona la dosis. .Los adictos a las relaciones quieren una relacin. No les preocupa quin o qu es la otra persona. Simplemente quieren a alguien, no consideran la relacin como algo que evoluciona. Los adictos a las relaciones han desarrollado habilidades para crear relaciones (enfermizas, norelaciones o seudorelaciones). Y con frecuencia habilidades mas seductoras y tiles como la de saber escuchar, compartir sentimientos (aunque no reales o difciles de comunicar), estar presentes y prestar atencin. Por ello son muy difciles de detectar (por parte de s mismos y de los dems). .Utilizan para manipular y controlar, habilidades que parecen ser tiles para desarrollar una relacin. Es decir "protegen su suministro" haciendo "todo lo que hay que hacer" en una relacin. Conocen y practican las habilidades superficiales de la interaccin social. No saben cmo establecer una verdadera intimidad, y su habilidad mxima consiste en fingir una relacin. .Les aterroriza estar solos y por ello cambian de una relacin a otra. Nunca se toman tiempo para sentir le dolor del trmino de una relacin y en consecuencia llevan consigo todos los sentimientos no resueltos a la nueva relacin. Anne Wilson Schaef (22) Adiccin al sexo: El modelo adictivo nos permite comprender una gama de comportamientos sexuales que de alguna manera han sido asumidos en la sociedad como comportamientos normales. Al demostrar el matiz adictivo de estos comportamientos se ha abierto la posibilidad de ayudar a los adictos sexuales que sufren y padecen una enfermedad progresiva y fatal que tambin puede causar estragos en los dems. Esta adiccin, como cualquier otra, constituye una alteracin del estado de nimo y afecta al individuo como cualquier droga que altera el nimo. La obsesin sexual se convierte en una "dosis" y las personas adictas la obtienen de la dosis del sexo. .. La obsesin sexual llega a controlar la vida de las personas, que cada vez necesita mas tiempo y energa en la actividad sexual para obtener los mismos resultados. .La sexodependencia es una obsesin y una preocupacin por el sexo, en las que todas las

percepciones y relaciones son vistas de un punto de vista sexual. Esta situacin es fuente de dolor, de confusin y de miedo para la persona adicta y para aquellas con las que el adicto intenta relacionarse. .La sexodependencia es una dependencia que se oculta porque comporta un componente particularmente grande de vergenza y de negacin. Paradjicamente es una de las dependencias que est mas asumida en nuestra sociedad como "normal". La adiccin al sexo se puede presentar en una forma que se ha llamado "anorexia sexual", que segn Patrick Carnes (7) se caracteriza por: - Terror al placer sexual - Miedo morboso y persistente al contacto sexual - Obsesin y extrema vigilancia con respecto a asuntos sexuales - Preocupacin por la actividad sexual de los dems - Deformacin de la apariencia corporal - Aborrecimiento extremo de las funciones corporales - Dudas obsesivas sobre la propia adecuacin sexual - Actitudes rgidas y enjuiciadoras sobre la conducta sexual - Vergenza y aborrecimiento por las experiencias sexuales propias - Necesidad de evitar la intimidad a causa del miedo sexual - Conducta autodestructiva para limitar, detener o evitar del sexo. Cualquier forma de sexodependencia se presenta frecuentemente asociada con alguna de las dems dependencias adictivas. Abuso fsico, Abuso y Acoso moral y Codependencia: La existencia de personalidades con caractersticas psicopticas en donde la mentira, la manipulacin y el abuso fsico y acoso moral son las reglas de juego, los convierte en potenciales parejas de los codependientes. Estas personalidades atraen al codependiente que tiene que atender, cuidar, y estar al servicio de ellas. Generan una relacin de tipo vamprica, en donde el codependiente es "chupado" y agotado, conviertindose en la vctima que intenta satisfacer permanentemente a su victimario. La violencia fsica es una evidencia clara del abuso, pero la violencia solapada, subterrnea, que se manifiesta a travs de comentarios descalificadores; de ironas; de un silencio manipulador; o bien de la permanente culpabilizacin de la vctima, es la mas difcil de desenmascarar. En la obra de Marie France Hirigoyen (10) a estas personalidades abusadoras se las designa con el nombre de perversos narcisistas. La autora se ha encargado de describir con detalle estas personalidades y sus modalidades vinculares con sus vctimas, y es en stas ltimas que podemos reconocer con facilidad el perfil codependiente: ...Las vctimas normalmente sufren en silencio.. Socialmente a menudo se niega o se quita importancia a la violencia perversa en la pareja y se la reduce a una mera relacin de dominacin. Tambin seala la tendencia de la psicologa psicoanaltica a hacer a la vctima responsable por las conductas violentas del abusador. Muchas veces las agresiones son sutiles, no dejan rastro tangible y los testigos suelen interpretarlas como simples aspectos de una relacin conflictiva.La vctima no se da cuenta de que esta siendo manipulada, y slo cuando la violencia se vuelve muy explcita, es que el misterio se devela con la ayuda de intervenciones externas.La relacin siempre empieza con encanto y seduccin y termina con comportamientos psicopticos graves. En la primera fase las vctimas son paralizadas, en la siguiente son destruidas.

La identidad del codependiente se hace clara en el trabajo de Hirigoyen (10) cuando seala que la vctima ideal es una persona muy escrupulosa que tiene una tendencia natural a culpabilizarse.Una personalidad pre-depresiva, apegada al rden, que se sacrifica por los dems y que acepta con dificultad que otros la ayuden. Personas que se ganan el amor del otro siendo generosos y ponindose a su disposicin. Que soportan mal las torpezas y los malos entendidos e intentan subsanarlos y en caso de dificultad multiplican sus esfuerzos, se agotan, se sienten superados por los acontecimientos, se culpabilizan, trabajan an mas: "Si mi compaero no est contento o es agresivo, es por culpa ma". .Cuando se comete un error, tiende a atriburselo. Los perversos narcisistas por su parte, vuelcan su culpabilidad sobre su vctima. Con el fin de eludir la violencia las vctimas tienden a mostrarse cada vez mas amables y conciliadoras. Viven con la vana esperanza de que ese odio se disolver en el amor y la benevolencia. Codependencia y salud Las investigaciones de la medicina actual, ponen de relieve la profunda correlacin entre la incidencia del estrs y la salud de las personas. La codependencia es una modalidad de comportamiento vincular que conlleva un alto nivel de estrs. Las enfermedades tanto de carcter orgnico como emocional quedan asociadas tanto al sufrimiento padecido dentro del vnculo como al descuido y abandono de su propia persona caracterstico de la personalidad codependiente. Patricia Faur (11) seala en su trabajo sobre Estrs conyugal, cmo la codependencia queda asociada a la vulnerabilidad orgnica y a la enfermedad. .El malestar generado en y a partir de los vnculos con caractersticas adictivas, eleva las condiciones de estrs en la vida diaria de los codependientes. Por lo tanto los daos provocados por el estrs que puede ocasionar una relacin de pareja con un patrn de interaccin negativo sostenido en el tiempo multiplican los factores de riesgo. La autora seala particularmente la incidencia de la restriccin emocional o la dificultad para identificar y poner en palabras sus propias emociones (alexitimia), la tendencia al perfeccionismo, la actitud altruista y autosacrificial, la sumisin, la represin de la hostilidad, la negacin de las propias necesidades y la vulnerabilidad depresiva (todas estas caractersticas de muchos codependientes), como algunos de los rasgo reportados y testeados en la evolucin de cuadros orgnicos graves. Codependencia en el equipo de salud: La codependencia es un cuadro que muestra una marcada presencia en los integrantes del equipo de salud. Tal como sealamos anteriormente, el Nio-Adulto ha desarrollado muchas veces una funcin dentro de su familia de origen de rescatador y resolvedor de problemas. Cuando este nio crece, se convierte en el Adulto-nio, que puede "profesionalizar" su funcin. Al desarrollar tareas relacionadas con la salud (mdicos, enfermeras, psiclogos, asistentes sociales, etc) el codependiente no hace sino colocar su adiccin al servicio de la comunidad. El codependiente realiza su tarea de manera controladora, obsesiva, compulsiva y perfeccionista. Esta modalidad acarrea con el tiempo una cantidad de estrs, que puede culminar en lo que se denomina sindrome de burn-out (o del quemado), caracterizado por diferentes sntomas (26): A - Psicosomticos: fatiga crnica, frecuentes dolores de cabeza, problemas de sueo, lceras y otros desrdenes gastrointestinales, prdidas de peso, dolores musculares, etc. B - Conductuales: ausentimos laboral, abuso de drogas (caf, tabaco, alcohol, psicofrmacos, etc) incapacidad para vivir en forma relajada, supeficialidad en el contacto con los dems, comportamientos de alto riesgo, aumento de conductas violentas. C - Emocionales: distanciamento afectivo como forma de proteccin del yo, aburrimiento y actitud cnica, impaciencia e irritabilidad, sentimiento de omnipotencia, desorientacin, incapacidad de

concentracin, sentimientos depresivos. D - En ambiente laboral: detrimento de la capacidad de trabajo de la calidad de los servicios que se presta a los pacientes, aumento de interacciones hostiles, comunicaciones deficientes. Realizar un programa de recuperacin de la codependencia es una de las herramientas para enfrentar y resolver este tipo de estrs. La tarea de recuperacin en la Codependencia La Codependencia como las dems adicciones es una enfermedad. En el mbito de las adicciones, se utiliza el concepto de recuperacin en lugar del de curacin. Desde el punto de vista psicolgico Charles Whitfield (24), asienta la recuperacin en varios puntos: 1- Reconocer que somos impotentes con respecto al poder que podemos ejercer sobre otros, de tal manera que nuestra vida se ha vuelto inmanejable. 2- Como la codependencia es una enfermedad caracterizada por la prdida o alejamiento del smismo, la recuperacin implica comenzar a reconocer nuestro verdadero s-mismo, y en l sus deseos y necesidades. 3- Identificar y reconectarnos emocionalmente con nuestro dolor proveniente de prdidas por las que no hemos hecho los duelos correspondientes, o las experiencias traumticas, acomaados por un personas seguras y entrenadas. 4- Identificar y elaborar nuestros temas principales. Los abordajes teraputicos de los puntos sealados implican un compromiso cognitivo, emocional y experiencial. Estos abordajes pueden ser realizados en los mbitos de: los grupos de autoayuda; los grupos psicoteraputicos y en el de la psicoterapia individual. Estos diferentes mbitos no son excluyentes sino complementarios en el camino de la recuperacin. Los grupos de autoayuda: Los grupos de autoayuda son una forma especfica de redes sociales. La red genera una cantidad de energa tal que es capaz de remodelar la sociedad, ofreciendo al individuo apoyo emocional, intelectual, espiritual, transformndose en "un hogar invisible". Los grupos de autoayuda brindan contencin emocional para enfrentar situaciones angustiantes psquicas y/u orgnicas, as sus miembros se ayudan unos a otros, mientra que simultneamente adquieren la fortaleza del grupo como unidad. La funcin de estos grupos es ofrecer apoyo y enriquecimiento mutuo, fortalecer a los individuos y cooperar en su transformacin. Se logra as comprender mejor la situacin, intercambiar conocimiento y experiencias, y por lo tanto recuperarse de situaciones o enfermedades psicolgicas u orgnicas, o bien evitar su avance, limitando de esta forma sus consecuencias. El slo hecho de poder compartir con los pares las vicisitudes del problema que lo aqueja, es un hecho teraputico. Sus miembros se renen en iglesias, hospitales, escuelas y a veces en los propios hogares, tratando de tener una actitud democrtica y abierta a la comunidad. Deciden la periodicidad de sus reuniones, y suelen hacerlo semanalmente entre una y dos horas, en recintos no muy grandes. Suelen contar con una cantidad de integrantes habitualmente no mucho mayor de veinte personas, eligindo a los coordinadores de entre sus componentes.

De esta manera, creando un ambiente clido y hospitalario, tratan de sentarse en crculo, para poder compartir mejor sus experiencias y opiniones frente al resto del grupo. Y entre todos tratan de establecer cdigos internos y objetivos que los cohesionen. Normalmente en estos grupos existen entre sus miembros ciertos supuestos sobre la forma de vincularse. No se juzga ni se critica, no se interpreta ni se aconseja. Tampoco se establecen dilogos ni discusiones. Cada participante habla desde su propia experiencia. Las personas reflexionan pidiendo la palabra uno a la vez sobre los temas que les ocupan y comparten sus pensamientos con el resto del grupo para ser respetuosamente escuchados. Guiados habitualmente por un "programa de 12 pasos", sus objetivos implican el crecimiento personal psicolgico y espiritual. Al convertirse en observadores de sus propios procesos, van tomando consciencia de sus posibilidades de cambio, y del hecho de que los seres humanos pueden elegir su conducta cooperando con una fuerza superior a s mismos. En este contexo, se entiende por fuerzas superiores, no slo la idea de Dios, tal como lo comprenden las religiones tradicionales, sino cualquier elemento superior a uno mismo, como podra serlo el mismo grupo, o cualquier clase de entidad mayor al s mismo. Este modelo, usado por una gran mayora de grupos en el trabajo de recuperacin de diferentes conductas adictivas, fue creado hace ms de 60 aos en EEUU por dos alcohlicos que se reunieron con el objetivo de darse mutuo apoyo para enfrentar el problema del alcohol. La psicoterapia grupal: Esta debera ser una psicoterapia grupal dirigida particularmente a codependientes, o a personas que presentan el cuadro del Adulto-nio provenientes de familias disfuncionales, y coordinada por un psicoterapeuta especializado en codependencia. La psicoterapia individual: Es una psicoterapia en donde se pueden identificar, reexperimentar y elaborar las experiencias de prdidas (duelos), abusos o traumas infantiles o de la vida adulta del codependiente. Este espacio permite adems profundizar en aquellos aspectos de la codependencia que el sujeto va identificando a travs de su participacin en los grupos, tanto de autoayuda como psicoteraputicos. La literatura sobre el tema La lectura del material de divulgacin sobre el tema adictivo es uno de los elementos que sostienen la recuperacin de cualquier adiccin. En este caso, el material que se utiliza versa sobre adicciones en general y sobre codependencia en todas sus formas (ver bibliografa). La lectura puede ser realizada de manera individual o bien de forma compartida en los grupos de autoayuda.

Codependencia y psicoterapia interpersonal

RESUMEN La codependencia hace referencia a una actitud obsesiva y compulsiva hacia el control de otras personas y las relaciones, fruto de la propia inseguridad. El abordaje de la codependencia desde la psicoterapia interpersonal se basa en un enfoque pluralista, no doctrinario y emprico, que tiene caractersticas especficas. Su peculiaridad se encuentra en sus estrategias, no en sus tcnicas. En ella se abordan cuatro reas: duelo, disputas personales, dficits interpersonales y transiciones de rol. Palabras clave: vnculo, codependencia, psicoterapia interpersonal.

Introduccin
El concepto de codependencia se comenz a utilizar en los aos setenta para describir a la persona, sea sta familiar o amigo, que tiene una relacin directa e ntima con un alcohlico y que le facilita continuar con la adiccin. Ms tarde se ha hecho referencia al codependiente como aquella persona que se dedica a cuidar, corregir y salvar a un drogodependiente, involucrndose en sus situaciones de vida conflictivas, sufriendo y frustrndose ante sus repetidas recadas, llegando a adquirir caractersticas y conductas tan errneas como las del propio adicto (1). Posteriormente se ha ido generalizando a familiares de personas con otras dependencias, con enfermedad crnica (esclerosis mltiple, insuficiencia renal, trastornos alimentarios, cncer, esquizofrenia, enfermedad de Alzheimer) e incluso a profesionales de la salud (2). Pero la codependencia ha sido definida en mltiples sentidos: como un esquema de vida disfuncional que emerge en la familia de origen produciendo un estancamiento en el desarrollo y siendo su resultado una hiperreaccin del codependiente a lo externo a l y una hiporreaccin o baja sensibilidad a lo interno a l (3); como la conducta de una persona esencialmente normal que realiza un esfuerzo para ajustarse a un cnyuge y a un acontecimiento vital estresante (4); como un patrn de dolorosa dependencia de otros, con comportamientos compulsivos y de bsqueda de la aprobacin para intentar encontrar seguridad, autoestima e identidad (5) (6); como un patrn de rasgos de personalidad claramente identificables que presentan los integrantes de una familia que tiene un miembro afectado por una adiccin a sustancias qumicas (7); como una enfermedad primordial presente en cada miembro de la familia adicta, que es a menudo peor que la propia enfermedad, y que tiene sus propias manifestaciones psicosomticas (8); como una caracterstica emocional y psicolgica de la conducta que aparece como consecuencia de un conjunto de reglas opresoras que impiden la demostracin abierta de sentimientos y el dilogo sobre problemas personales e interpersonales (9). Tambin se ha sealado a la codependencia como una patologa del vnculo que se manifiesta por la excesiva tendencia a encargarse o a asumir las responsabilidades de otros (10), o como un defecto en la realizacin de dos de los cometidos ms importantes de la niez: la autonoma y la identidad (11). Incluso el concepto de codependencia se ha utilizado para describir un patrn exagerado de dependencia que hace llegar al individuo hasta la negligencia de s mismo y debilita su propia identidad (12). Y tambin se ha indicado con este trmino a cuando algn familiar se involucra de forma obsesiva en los problemas de un adicto hasta el punto de vivir por y para l y desequilibrando su propia vida en las reas personal, familiar, laboral y social. De modo que el codependiente pierde el control de su propia vida y de sus lmites, invirtiendo toda su energa en el adicto con necesidad de pertenecer y ser til (13). Sin embargo, se ha criticado la tendencia a conceptualizar los comportamientos interpersonales como una dependencia (14). Y se ha visto el concepto de codependencia como una exageracin ya que se ha considerado que la mujer del alcohlico se encuentra bajo presin psicolgica y no sorprende que tenga problemas de ansiedad, depresin y baja autoestima (15). Parece as mismo excesivo considerar como patolgicos comportamientos asociados a cualidades de la mujer (cuidar y proteger a los dems) y no reconocer el comportamiento de las esposas como una respuesta de una persona en buen estado con relacin a otra en peor estado (16). Por eso se ha afirmado, que aunque los hombres pueden ser en teora codependientes, se ha hecho principalmente referencia a una patologa de la mujer (15). Aunque en principio la codependencia no es un fenmeno especfico atribuible a las

mujeres, puede que los condicionamientos sociales y culturales hayan determinado una alta prevalencia de este problema en ellas (17). Tambin se ha sealado que los codependientes tienen los mismos rasgos que los hijos adultos de alcohlicos: exigencia de controlar a los otros y su ambiente, y un temor a la asertividad junto a una demanda extrema de amor y aprobacin (18). Se ha llegado a ver a la codependencia como la otra cara de la adiccin (19), o como una adiccin de orden afectivo (20), o como una relacin adictiva a una persona y sus problemas (21), porque esta relacin puede ser tan compulsiva e impulsiva como una adiccin (22). Por tanto, la codependencia ha sido explicada desde tres puntos de vista: a) Como una enfermedad primaria de un sistema familiar disfuncional y que una vez desencadenada seguir su curso y afectar a uno o ms miembros de la familia (23). b) Como un trastorno de personalidad previo de uno o ms miembros de la familia en interaccin con la conducta del adicto que facilitan la adiccin, la encubren y la mantienen (24). c) Y como la conducta de una persona esencialmente normal que realiza un esfuerzo para ajustarse a un cnyuge y a un acontecimiento vital estresante (4). Aunque se ha sealado que hay dependencias relacionales con entidad propia como las denominadas dependencias emocionales como la adiccin al amor (25), interdependencia, dependencia afectiva y otras secundarias a trastornos adictivos (sobre todo a drogas y alcohol) como la codependencia y la bidependencia (doble dependencia a sustancias y afectiva) (26). Parecera, ms bien, que la codependencia pudiera ser una entidad nosolgica que hace referencia a un tipo de dependencia emocional y con un vnculo patolgico similar al que caracteriza a aquellos sujetos que mantienen otro tipo de adiccin. La diferencia entre el adicto y el codependiente no se debe a la dinmica subyacente a la adiccin sino al objeto de consumo (19). En todo caso, la codependencia es una adiccin a una persona y a sus problemas (23), y se ha llegado a afirmar que la adiccin y la codependencia son la misma enfermedad porque comparten las mismas caractersticas: negacin, obsesin, compulsin y prdida de control (27). La codependencia sera, pues, una forma de adiccin como la drogodependencia, la ludopata u otras adicciones. El trmino hoy da hace referencia a la actitud obsesiva y compulsiva hacia el control de otras personas y las relaciones, fruto de la propia inseguridad. Y es condicin necesaria que el trastorno o la enfermedad de la otra persona sea crnica (28), pero llevando asociada la esperanza de que puede ser curada. La expresin sintomtica del codependiente se caracteriza por la necesidad de tener el control sobre el otro, por una baja autoestima, por un autoconcepto negativo, por la dificultad para poner lmites, por la represin de sus emociones, por hacer propios los problemas del otro, por la negacin del problema, por ideas obsesivas y conductas compulsivas, por el miedo a ser abandonado, a la soledad o al rechazo, por su extremismo (o son hiperrresponsables o demasiado irresponsables). Adems se siente vctima porque sacrifica su propia felicidad, tiene dificultad para la diversin y se juzga sin misericordia (29).

Tipologa de la codependencia (7)

Se han identificado cuatro tipos de codependientes: El codependiente directo que presenta uno de los comportamientos que genera ms dificultades en el proceso teraputico porque su conducta va desde proporcionarle la droga hasta dinero o el lugar donde pueda consumir la droga. El codependiente indirecto mantiene una conducta de oposicin declarada y objetiva a la adiccin del familiar pero, a la vez, protege al adicto, y evitan que se responsabilice de sus acciones. El codependiente tolerante desempea el rol de sufridor. Su rol no es modificar el comportamiento del adicto sino contemplar como se autodestruye pero queriendo sacar lo que queda de bueno y noble en l.

El codependiente perseguidor es el familiar ms comprometido en controlar la conducta autodestructiva del adicto. Despliega un sistema de conducta para descubrirlo. Es el que opera con un control externo. La codependencia puede tambin ser percibida en el comportamiento de los hijos de drogodependientes, de enfermos mentales graves y en los hijos que han perdido a un progenitor a una edad temprana. Cuatro suelen ser los roles de estos hijos (7) (30) (31). El hroe de la familia o nio adulto es el hijo parentificado que adopta el rol de padre/ madre frente a sus hermanos, llegando a convertirse en el cuidador del progenitor drogodependiente, no juega ni fantasea como los dems nios ni disfruta de su niez, asume las funciones importantes de la familia para que sta no se desintegre. Y es utilizado por la familia para demostrarse a s misma y a los dems que el sistema familiar funciona bien. El nio perdido o silente con frecuencia es el segundo de la fratra, es el que pasa desapercibido en la constelacin familiar, suele estar solo, tiene tendencia a la fantasa como vlvula de escape de los problemas familiares, busca relaciones ntimas fuera de la familia y desarrolla una gran capacidad para mantenerse lejos fsica y psquicamente. El hijo problema o hijo crisis o cabeza de turco sirve de pararrayos para las tensiones que se crean dentro de la familia, manifiesta una conducta desafiante, crea conflictos, presenta agresividad no controlada y frecuenta ambientes de marginacin social. Su modo de actuar es provocando problemas para proteger al padre contra una confrontacin, proteger a la madre de poner al padre en una difcil posicin, proteger a los hermanos centrando la ira del padre sobre s mismo, y protegerse de s mismo contra sensaciones de pasividad. El hijo broma o mascota suele ser el menor de la fratra, es frgil e inmaduro, tiene muchos amigos, es simptico, su nico objetivo es agradar a los dems, tiene siempre la intervencin graciosa y oportuna, por lo que se le suele etiquetar de payaso.

Desarrollo de la codependencia
El trmino vinculacin hace referencia a una relacin objetal especfica y supone una estructura neurofisiolgica y la tendencia a buscar la relacin con otro (32). La madre, durante el embarazo, se prepara emocionalmente para recibir a su hijo, desarrollando la preocupacin materna primaria que la convierte en la persona ms indicada para establecer la interaccin (33). Esta relacin se produce incluso antes del parto y adquiere una calidad que depende de la madre y del hijo, de sus dotaciones especficas y de la modulacin y conjugacin de ambos (34). El recin nacido utiliza los diferentes estados: de vigilancia, de excitacin, de actividad motriz y de calidad afectiva (35) para controlar las tensiones endgenas o exgenas y organizar sus vivencias. Gran parte de los cuidados que le da la madre consisten en modular su estado, proporcionndole estimulaciones o protegindole contra dosis excesivas (36) (37). El lactante percibe la intensidad, el ritmo, la modulacin de la voz, las posturas y el tono muscular, y responde de una manera especfica con la sonrisa, las vocalizaciones y los movimientos coordinados de los ojos y de la cabeza. Este es el modo de comunicacin (38). De manera que madre e hijo se sumergen en la llamada fase fusional de Winnicot. Esto ocurre cuando la madre hace una identificacin proyectiva con las necesidades del nio, lo que le permite realizar satisfactoriamente todas las tareas del proceso de maternizacin, es decir, la funcin materna es lo suficientemente buena (39). El nio nace con la tendencia al establecimiento del vnculo porque posee una serie de capacidades sensoriales y se encuentra con una madre o sustituta especialmente predispuesta para este proceso. El fallo en el vnculo podra dar como resultado un trastorno de relacin. Con la combinacin de las dimensiones de afecto y control se establecieron cuatro tipos de vnculos (40) que equivalen a otros tantos de Bowlby (32). El vnculo I (equilibrio de afecto y proteccin) equivale al vnculo ptimo o apego normal de Bowlby. El vnculo II (afecto constrictivo) equivale al vnculo dependiente. El vnculo III (afecto deficitario o ausente) equivale al desapego o ausencia vincular. Y el vnculo IV (control sin afecto) equivale al vnculo

ansioso. Entre los codependientes pueden encontrarse los vnculos II, III y IV, aunque quizs el ms frecuente sea el vnculo IV (vinculacin de poco afecto y sobreproteccin excesiva). Los cambios que ocurren en la interaccin entre le nio y la figura de apego puede determinar la aparicin del conflicto del vnculo. Este puede surgir cuando al nio se le comienza a exigir un comportamiento ms adecuado a lo que se considera socialmente es deseable, instndole a adquirir mayor autonoma e independencia, cuando al mismo tiempo no tiene con la figura de apego una relacin ntima, clida y continua, en la que los dos encuentren alegra y satisfaccin (41). El nio siente que si se preocupa y le presta servicio a la figura de apego es correspondido y si no se preocupa y no le sirve puede ser abandonado o rechazado. El nio percibe el desinters o desapego de la madre o figura sustituta. Y busca apoyo y compaa sometindose, halagndola y satisfacindola por todos sus medios. El nio permanece atento a sus seales que le informan sobre los gustos de la madre, y por supuesto evita cualquier agresin. Lo que genera que el nio sienta una particular debilidad centrada en la necesidad de proteccin que le hace buscar la compaa de la madre. Tambin la vinculacin defectuosa puede generar lo que ha venido en denominarse la "absorcin emocional" que tiene lugar cuando al nio no se le permite separarse de la madre en el momento oportuno. Si una madre o figura sustituta es sobreprotectora y no acaba de distanciarse y de aflojar los lazos para permitir que el nio se convierta en una persona independiente, entonces el nio no se vincular adecuadamente (11). De manera que la codependencia puede forjarse a partir de las necesidades no satisfechas en el ser humano durante su infancia, las cuales han impedido una maduracin conveniente para poder adaptarse a situaciones de relaciones interpersonales. Cuando las necesidades fsicas y emocionales del nio no son satisfechas de una manera adecuada, su self verdadero, autntico va construyendo las etapas evolutivas con el apoyo de un yo subordinado que desarrolla roles que le permiten superar las experiencias problemticas de la infancia, y que para sobrevivir le incitan a aprender a "servir a los dems", descuidndose a s mismo. Los codependientes insisten en repetir las mismas conductas ineficaces que utilizaron cuando eran nios para sentirse aceptados, queridos o importantes y mediante esas conductas, buscan aliviar el dolor y la pena por sentirse abandonados. Sin embargo, paradjicamente las conductas codependientes perpetan esos sentimientos. Este vnculo defectuoso que establece el codependiente est colocado en la preocupacin por lo que el otro piensa, en el miedo a la prdida de la relacin, sintiendo y vivenciando la culpa y siempre tratando de reparar. El codependiente percibe un mundo interrelacional peligroso, entre la necesidad de proteger y el temor a ser abandonado, anticipando la excesiva separacin y sobre todo la prdida de amor. A pesar de la fragilidad del trmino codependencia se podra hipotetizar un modelo conceptual y comprensivo. Para la presencia de la codependencia se precisan unos factores predisponentes, precipitantes y de mantenimiento. El factor predisponente sera el fallo en el vnculo madre-hijo que no ha posibilitado que a travs de la relacin con la madre el nio haya podido desarrollar su yo (self)), su propia subjetividad (42) (19). Por lo que su subjetividad tendr que surgir por medio de otra persona. Esta vulnerabilidad facilita el impacto de los factores precipitantes, que pueden ser identificados como procesos de separacin, prdida de figuras significativas, sea de forma real (muertes, separaciones, divorcios, abandonos de hogar) o simblica. As como la ruptura brusca de la homeostasis familiar por un problema crnico que provoca una situacin estresante (adiccin o enfermedad grave de un familiar). Y tambin la presencia de nuevas demandas en el entorno que se presentan de forma aguda o con escaso tiempo de elaboracin y adaptacin, pidiendo respuestas concretas en espacios cortos de tiempo. La accin de estos factores precipitantes sobre la vulnerabilidad previa genera los sntomas que identifican a la codependencia. Los factores de mantenimiento actan sobre los factores precipitantes para que su accin haga que perdure la codependencia. Estos factores mantenedores son distorsiones cognitivas, tanto en su creencia de que su razonamiento es el que contiene mayor nivel de certeza como en la negacin de sus necesidades bsicas o en la confianza en una solucin casi mgica de la adiccin o enfermedad del otro.

De manera que el trmino codependencia hace referencia a que la dependencia es cosa de dos: un sumiso (dependiente manifiesto) y un controlador (dependiente larvado) que se necesitan mutuamente para la supervivencia emocional. Una caricatura adulta de la simbiosis original madre-hijo (11).

Abordaje
Aunque la codependencia ha sido abordada con intervenciones breves de asesoramiento, con terapia familiar pasando por la terapia cognitiva, pocos Programas de Tratamiento en Europa hacen referencia a dicho concepto. Aqu se propone la Psicoterapia Interpersonal que tratara de reconstruir la identidad daada del codependiente a travs del fomento de la autoestima, del reconocimiento de sus sentimientos, de potenciar sus habilidades relacionales, de favorecer su autoconcepto positivo y de su asertividad (43). De manera que el objetivo sera ir convirtindose en uno mismo, con actitudes, opciones y comportamientos libres. Se ha sealado que la codependencia es una entidad diagnstica curable (8). Pero sin un tratamiento adecuado puede convertirse en una adiccin a sustancias qumicas (19). Por lo que se incide en la necesidad ineludible de trabajar la independencia (44). Este abordaje es una adaptacin de la Psicoterapia Interpersonal Interpersonal (45) (46) que comenz siendo utilizada en la depresin y ms tarde en la distimia, en trastornos alimentarios, en el trastorno bipolar, en el trastorno boderline de la personalidad y en drogodependencias (47). Tiene un enfoque pluralista, no doctrinario y emprico, y suele estar diseada en un formato breve de unas 20 sesiones de periodicidad semanal de una hora de duracin. El rol del terapeuta es activo, de apoyo y ponindose al lado del paciente. Y la relacin teraputica no es analizada como una manifestacin de la transferencia. La especifidad de la psicoterapia interpersonal son sus estrategias (48), no sus tcnicas. Por lo que cabe la posibilidad de utilizar todas las tcnicas que sirvan para reconstruir el propio pasado y abrir alternativas futuras y esperanzadoras suelen ser efectivas (49). De ah su eclecticismo tcnico.

Estrategias
Se organiza en tres fases: En la fase primera se realiza un contrato o compromiso teraputico explcito y se trata de relacionar la codependencia con el contexto interpersonal, revisando ordenadamente las relaciones interpersonales presentes y pasadas, ya que la codependencia es un estilo de vida y de relacin. Despus se determinan los objetivos del tratamiento que pasaran por:

Reconocer la existencia de un problema, ya que experimentan emociones negativas

perturbadoras que les impiden dejar la relacin insatisfactoria.

Desprenderse emocionalmente de los problemas de los dems, porque no hay motivo para
ser abandonado.

Responder con acciones y no nicamente con preocupacin, renunciando al rol de sufridor. Centrar la atencin y la energa en su propia vida y no en otra relacin. Asumir su responsabilidad no viviendo la situacin con sentimiento de culpa (50), porque los
codependientes suelen sentirse responsables ltimos de la adiccin o del problema del otro.

Salir del ambiente familiar implica fortalecer las fronteras de la familia y abrir otros crculos:
asociaciones, trabajo o voluntariado. En la fase segunda se parte del supuesto bsico de que la codependencia tiene que ver con problemas que se manifiestan en cuatro reas-problemas:

Duelo (porque pueden existir dificultades para la elaboracin del duelo): se abordan las

relaciones perdidas porque pueden existir dificultades para la elaboracin de un duelo. Y se exploran los sentimientos asociados a la codependencia, tanto positivos como negativos y se analizan las ventajas y desventajas de esa relacin.

Disputas personales (porque pueden encontrarse situaciones interpersonales en las que se

den expectativas no recprocas): se abordan las relaciones alteradas porque pueden encontrarse situaciones interpersonales en las que se den expectativas no recprocas. Se renegocian las diferencias de su relacin con el adicto y con los dems miembros de la familia y de su red social.. Y se intenta recobrar la libertad de formar nuevos vnculos y realizar cambios activamente aunque no tengan xito.

Dficit interpersonales (porque puede haber una historia de empobrecimiento social): se

relaciona la codependencia con los problemas de aislamiento social o de insatisfaccin y se exploran las pautas repetitivas en las relaciones.

Transiciones de rol (porque puede que haya cierto dficit para afrontar los cambios requeridos
para el desempeo de otro rol): se abordan los roles perturbados porque puede que haya cierta dificultad para afrontar los cambios requeridos para otro rol. Y consiste en explorar las posibilidades de un nuevo rol ms autnomo, en desarrollar nuevas habilidades para el desempeo del mismo y evaluar de forma realista lo que puede perderse. Finalmente en la fase tercera se trata explcitamente de la finalizacin de la relacin teraputica, se reconoce que este final es un periodo de separacin, despedida y duelo. Y se refuerzan los sentimientos de independencia del paciente y la capacidad de estar dispuesto a abandonar y a ser abandonado.

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