Código: ISEG-07

Numero de revisión: 09

Fecha de emisión: 24 ENERO 2024

GESTION DE SEGURIDAD PATRIMONIAL

FORMATO VERIFICACION DE TRANSPORTISTAS

1.- DATOS GENERALES

Fecha: Hora de llegada: Hora de salida:
Línea de transporte: Placas: Material:
Nombre del operador: Firma:
Carga ( ) Descarga ( )

2.- CONDICIONES DE SEGURIDAD

Botas de seguridad SI ( ) NO ( ) OBS.
Chaleco reflejante SI ( ) NO ( ) OBS.
Camisola o playera manga larga SI ( ) NO ( ) OBS.

Tychem o mandil de hule SI ( ) NO ( ) OBS.

Guantes antiácido SI ( ) NO ( ) OBS.
Botas de hule SI ( ) NO ( ) OBS.
Protección facial SI ( ) NO ( ) OBS.
3.- EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL

4.- EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL

Licencia tipo E vigente SI ( ) NO ( ) OBS.
Póliza de seguro vigente SI ( ) NO ( ) OBS.
Rombos de seguridad SI ( ) NO ( ) OBS.
Sin fugas SI ( ) NO ( ) OBS.

Condiciones generales del vehículo: ____________________________________

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OBSERVACIONES:
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VERIFICÓ NOMBRE Y FIRMA: ________________________________________

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