QUE ES VIOLENCIA:

Según la Organización Mundial de la Salud la violencia es el “Uso

intencional de la fuerza física o el poder real o como amenaza contra uno
mismo, una persona, grupo o comunidad que tiene como resultado la
probabilidad de daño psicológico, lesiones, la muerte, privación o mal
desarrollo” (OMS, 2002, p.3).

Existen distintos tipos de violencia, depende de la clasificación, para

fines del presente módulo se abordarán tres tipos de violencia:
 Violencia física
 Violencia psicológica/emocional
 Violencia sexual

VIOLENCIA FISICA:
Son las acciones de agresión en donde se utiliza la fuerza corporal
directa o por medio de cualquier objeto, arma o sustancia, con la que
pueda causar daño, sufrimiento físico, lesiones o enfermedad.
(Ley contra el Femicidio y otras Formas de Violencia Contra la Mujer,
2008, p.3).

VIOLENCIA PSICOLOGICA EMOCIONAL

Son acciones que pueden producir daño o sufrimiento, psicológico o
emocional a la persona, con el objetivo de intimidar, perjudicar la
autoestima o controlar a la persona. Se da el sometimiento a un clima
emocional, donde pueda sufrir un progresivo debilitamiento psicológico.
(Ley contra el Femicidio y otras Formas de Violencia Contra la Mujer,
2008, p.3).

VIOLENCIA SEXUAL
La tentativa de consumar un acto sexual, los comentarios o insinuaciones
sexuales no deseados, o las acciones para comercializar o utilizar de
cualquier otro modo la sexualidad de una persona, mediante coacción
por otra persona, independientemente de la relación con la víctima, en
cualquier ámbito, incluidos el hogar y el lugar de trabajo. (OMS, 2013,
p.2)
La violencia sexual también es conocida como abuso sexual,
especialmente en ámbitos médicos y comunitarios, haciendo énfasis en
los casos que les suceden a la niñez y adolescencia. Sin embargo, a
nivel mundial esta problemática social es conocida como "violencia
sexual". En Guatemala, dentro del código penal se nombran o tipifican
diferentes acciones delictivas relacionadas con actos sexuales que
violentan a otra persona, los cuales se mencionaran más adelante.

En el año 2009, se aprobó la Ley contra la Violencia Sexual, Explotación

y Trata de Personas, la cual reformó el Código Penal. En ella se adopta
 la tipificación de “violencia sexual” para referirse a los actos dirigidos
contra la libertad sexual o la indemnidad sexual de las personas.

A continuación en encontrará los delitos de violencia sexual:

 Violación.
 Violación con agravación de la pena.
 Violación con circunstancias especiales de agravación.
 Agresión sexual.
 Agresión sexual con agravación de la pena.
 Exhibicionismo sexual.
 Exhibiciones obscenas.
 Ingreso a espectáculos y distribución de material pornográfico a personas
menores de edad.
 Violación a la intimidad sexual.
 Seducción a niños, niñas y adolescentes con el uso de la tecnología.
 Chantaje a niños, niñas y adolescentes con el uso de la tecnología.

Agresión sexual.

“Artículo 173 Bis. Agresión sexual. Quién con violencia física o

psicológica, realice actos con fines sexuales o eróticos a otra persona, al
agresor o a sí misma, siempre que no constituya delito de violación será
sancionado con prisión de cinco a ocho años.
Siempre se comete este delito cuando la víctima sea una persona menor
de catorce años de edad o cuando sea una persona con incapacidad
volitiva o cognitiva aún cuando no medie violencia física o psicológica. La
pena se impondrá sin perjuicio de las penas que puedan corresponder
por la comisión de otros delitos.”

Por ejemplo, insinuaciones o comentarios sexuales, tocamientos o

frotamientos, masturbación, besos o abrazos con intenciones sexuales,
entre otros. Estas acciones al ser inapropiadas, indeseadas y ofensivas
se consideran abusivas, por lo tanto, es una forma de violencia sexual
que causa daño a las personas.
Violación.
“Artículo 173. Violación. Quien, con violencia física o psicológica, tenga
acceso carnal vía vaginal, anal o bucal con otra persona, o le introduzca
cualquier parte del cuerpo u objetos, por cualquiera de las vías
señaladas, u obligue a otra persona a introducírselos a sí misma, será
sancionado con pena de prisión de ocho a doce años.
Siempre se comete este delito cuando la víctima sea una persona menor
de catorce años de edad, o cuando sea una persona con incapacidad
volitiva o cognitiva, aún cuando no medie violencia física o psicológica.
La pena se impondrá sin perjuicio de las penas que puedan corresponder
por la comisión de otros delitos.”

Exhibiciones obscenas.

"Artículo 195. Exhibiciones obscenas. Quien, en sitio público o abierto o

expuesto al público, ejecutare o hiciere ejecutar actos obscenos, será
sancionado con multa de doscientos a dos mil quetzales."

Este delito aplica cuando las personas son mayores de 18 años, para víctimas
menores el delito es exhibicionismo sexual. Cuando las victimas sean
menores de 18 años el delito cometido será "exhibicionismo sexual"

Exhibicionismo sexual.
“Artículo 188. Exhibicionismo sexual. Quien ejecute, o hiciere ejecutar a
otra persona, actos sexuales frente a personas menores de edad o
persona con incapacidad volitiva o cognitiva, será sancionado con pena
de tres a cinco años de prisión.”

Ingreso a espectáculos y distribución de material

pornográfico a personas menores de edad.
“Artículo 189. Ingreso a espectáculos y distribución de material
pornográfico a personas menores de edad. Será sancionado con prisión
de tres a cinco años, quien:
a. Permita presenciar espectáculos de naturaleza sexual reservados para
adultos, a personas menores de edad o con incapacidad volitiva o
cognitiva.
b. Permita a menores de edad el ingreso a espectáculos públicos de
naturaleza sexual, reservados para adultos.

c. De cualquier forma distribuya a personas menores de edad material

pornográfico.

d. De cualquier forma permita adquirir material pornográfico a personas

menores de edad”.

Violación a la intimidad sexual.

“Artículo 190. Violación a la intimidad sexual. Quien por cualquier medio
sin el consentimiento de la persona, atentare contra su intimidad sexual y
se apodere o capte mensajes, conversaciones, comunicaciones, sonidos,
imágenes en general o imágenes de su cuerpo, para afectar su dignidad
será sancionado con prisión de uno a tres años.
Las mismas penas se impondrán al que, sin estar autorizado, se
apodere, acceda, utilice o modifique, en perjuicio de tercero,
comunicaciones efectuadas por cualquier medio físico o electrónico o
datos reservados con contenido sexual de carácter personal, familiar o
de otro, que se encuentren registrados en ficheros o soportes
informáticos, electrónicos o telemáticos o en cualquier otro tipo de
archivo o registro público o privado, en perjuicio de la persona titular de
los datos o de una tercera persona. Se impondrá prisión de dos a cuatro
años a quien difunda, revele o ceda, a cualquier título, a terceros, los
datos o hechos descubiertos o las imágenes captadas a que se refiere
este artículo.”

Chantaje a niños, niñas y adolescentes por el uso

de tecnologías de información.
“Artículo 190 ter. Chantaje sexual por medio tecnológicos. Chantaje
sexual a niños, niñas o adolescentes por el uso de las tecnologías de la
información. Quien, a través de los medios tecnológicos, amenacé con
publicar, difundir material con contenido sexual, o pornografico, ya sea
que incluya o no imágenes, videos, textos o audios, propios del niño, niña
o adolescente será sancionado con prisión de seis a doce años.
Siempre se comete este delito cuando la víctima es un niño, niña o
adolescente menos de catorce años de edad o con incapacidad cognitiva
o volitiva, aun cuando no medie engaño, ardid, argucia, presión o
amenaza.

La pena se impondrá, sin prejuicio de las que puedan corresponder por la

comisión de otros delitos."

Seducción y chantaje a niños, niñas y

adolescentes por el uso de tecnologías de
información.

"Artículo 190 Bis. Seducción de niños, niñas o adolescentes por el uso de

las tecnologías de información. Quien, a través de todo tipo o clase de
medios tecnológicos, valiéndose o no del anonimato, contacte a cualquier
niño, niña o adolescente con el propósito de:
a. Solicitar o recibir material con contenido sexual o pornográfico, propio
o de terceras personas, ya sea que incluya o no medios audiovisuales;
b. Tener o facilitar con tercera persona relaciones sexuales;
c. Facilitar la comisión de cualquier otro delito contra la libertad o
indemnidad sexual del niño, niña o adolescente contactado.

El responsable de una o varias conductas anteriormente indicadas. será

sancionado con prisión de seis (6) a doce (12) años, independientemente
que logre su propósito. La pena será aumentada en dos terceras partes,
cuando la víctima sea un niño, niña o adolescente con incapacidad
cognitiva o volitiva.
La pena se impondrá sin perjuicio de las que puedan corresponder por la
comisión de otros delitos."

¿Sabías que las personas que han sufrido violencia sexual son"Víctimas
Sobrevivientes"?

Según la Declaración sobre los Principios Fundamentales de Justicia relativos a las Víctimas de
Delitos y del Abuso de Poder de la Asamblea General de las Naciones Unidas (1985) define a
las víctimas como:
1. Se entenderá por "víctimas" las personas que, individual o colectivamente, hayan sufrido
daños, inclusive lesiones físicas o mentales, sufrimiento emocional, pérdida financiera o
menoscabo sustancial de los derechos fundamentales, como consecuencia de acciones u
omisiones que violen la legislación penal vigente en los Estados Miembros, incluida la que
proscribe el abuso de poder.

2. Podrá considerarse "víctima" a una persona, con arreglo a la presente Declaración,

independientemente de que se identifique, aprehenda, enjuicie o condene al perpetrador e
independientemente de la relación familiar entre el perpetrador y la víctima. En la expresión
"víctima" se incluye además, en su caso, a los familiares o personas a cargo que tengan relación
inmediata con la víctima directa y a las personas que hayan sufrido daños al intervenir para
asistir a la víctima en peligro o para prevenir la victimización.

3. Las disposiciones de la presente Declaración serán aplicables a todas las personas sin
distinción alguna, ya sea de raza, color, sexo, edad, idioma, religión, nacionalidad, opinión
política o de otra índole, creencias o prácticas culturales, situación económica, nacimiento o
situación familiar, origen étnico o social, o impedimento físico.

Sobreviviente
Representa la lucha después de vivir un evento
traumático. A pesar de la adversidad se ha
sobrepuesto y se encuentra trabajando en una
recuperación integral.

Víctima
Usualmente tiene una connotación relacionada con
debilidad. Es por ello que, generalmente se tiende a
utilizar en un ámbito jurídico y legal.

Declaración sobre los principios fundamentales

de justicia para las víctimas de delitos y del
abuso de poder
A) Las víctimas de delitos

1. Se entenderá por "víctimas" las personas que, individual

o colectivamente, hayan sufrido daños, inclusive lesiones
físicas o mentales, sufrimiento emocional, pérdida
financiera o menoscabo sustancial de los derechos
fundamentales, como consecuencia de acciones u
omisiones que violen la legislación penal vigente en los
Estados Miembros, incluida la que proscribe el abuso de
poder.

2. Podrá considerarse "víctima" a una persona, con arreglo

a la presente Declaración, independientemente de que se
identifique, aprehenda, enjuicie o condene al perpetrador e
independientemente de la relación familiar entre el
perpetrador y la víctima. En la expresión "víctima" se
incluye además, en su caso, a los familiares o personas a
cargo que tengan relación inmediata con la víctima directa
y a las personas que hayan sufrido daños al intervenir para
asistir a la víctima en peligro o para prevenir la
victimización.

3. Las disposiciones de la presente Declaración serán

aplicables a todas las personas sin distinción alguna, ya
sea de raza, color, sexo, edad, idioma, religión,
nacionalidad, opinión política o de otra índole, creencias o
prácticas culturales, situación económica, nacimiento o
situación familiar, origen étnico o social, o impedimento
físico.

Acceso a la justicia y trato justo

4. Las víctimas serán tratadas con compasión y respeto
por su dignidad. Tendrán derecho al acceso a los
mecanismos de la justicia y a una pronta reparación del
daño que hayan sufrido, según lo dispuesto en la
legislación nacional.

5. Se establecerá y reforzarán, cuando sea necesario,

mecanismos judiciales y administrativos que permitan a
las víctimas obtener reparación mediante procedimientos
oficiales u oficiosos que sean expeditos, justos, poco
costosos y accesibles. Se informará a las víctimas de sus
derechos para obtener reparación mediante esos
mecanismos.

6. Se facilitará la adecuación de los procedimientos

judiciales y administrativos a las necesidades de las
víctimas:

a) Informando a las víctimas de su papel y del alcance, el

desarrollo cronológico y la marcha de las actuaciones, así
como de la decisión de sus causas, especialmente cuando
se trate de delitos graves y cuando hayan solicitado esa
información;

b) Permitiendo que las opiniones y preocupaciones de las

víctimas sean presentadas y examinadas en etapas
apropiadas de las actuaciones siempre que estén en juego
sus intereses, sin perjuicio del acusado y de acuerdo con el
sistema nacional de justicia penal correspondiente;

c) Prestando asistencia apropiada a las víctimas durante

todo el proceso judicial;

d) Adoptando medidas para minimizar las molestias

causadas a las víctimas, proteger su intimidad, en caso
necesario, y garantizar su seguridad, así como la de sus
familiares y la de los testigos en su favor, contra todo acto
de intimidación y represalia;

e) Evitando demoras innecesarias en la resolución de las

causas y en la ejecución de los mandamientos o decretos
que concedan indemnizaciones a las víctimas.

7. Se utilizarán, cuando proceda, mecanismos oficiosos

para la solución de controversias, incluidos la mediación,
el arbitraje y las prácticas de justicia consuetudinaria o
autóctonas, a fin de facilitar la conciliación y la reparación
en favor de las víctimas.

Resarcimiento
8. Los delincuentes o los terceros responsables de su
conducta resarcirán equitativamente, cuando proceda, a
las víctimas, sus familiares o las personas a su cargo. Ese
resarcimiento comprenderá la devolución de los bienes o el
pago por los daños o pérdidas sufridos, el reembolso de los
gastos realizados como consecuencia de la victimización,
la prestación de servicios y la restitución de derechos.

9. Los gobiernos revisarán sus prácticas, reglamentaciones

y leyes de modo que se considere el resarcimiento como
una sentencia posible en los casos penales, además de
otras sanciones penales.

10. En los casos en que se causen daños considerables al

medio ambiente, el resarcimiento que se exija
comprenderá, en la medida de lo posible, la rehabilitación
del medio ambiente, la reconstrucción de la
infraestructura, la reposición de las instalaciones
comunitarias y el reembolso de los gastos de reubicación
cuando esos daños causen la disgregación de una
comunidad.

11. Cuando funcionarios públicos u otros agentes que

actúen a título oficial o cuasioficial hayan violado la
legislación penal nacional, las víctimas serán resarcidas
por el Estado cuyos funcionarios o agentes hayan sido
responsables de los daños causados. En los casos en que
ya no exista el gobierno bajo cuya autoridad se produjo la
acción u omisión victimizadora, el Estado o gobierno
sucesor deberá proveer al resarcimiento de las víctimas.
Indemnización
12. Cuando no sea suficiente la indemnización procedente
del delincuente o de otras fuentes, los Estados procurarán
indemnizar financieramente:

a) A las víctimas de delitos que hayan sufrido importantes

lesiones corporales o menoscabo de su salud física o
mental como consecuencia de delitos graves;

b) A la familia, en particular a las personas a cargo, de las

víctimas que hayan muerto o hayan quedado física o
mentalmente incapacitadas como consecuencia de la
victimización.

13. Se fomentará el establecimiento, el reforzamiento y la

ampliación de fondos nacionales para indemnizar a las
víctimas. Cuando proceda, también podrán establecerse
otros fondos con ese propósito, incluidos los casos en los
que el Estado de nacionalidad de la víctima no esté en
condiciones de indemnizarla por el daño sufrido.

Asistencia
14. Las víctimas recibirán la asistencia material, médica,
psicológica y social que sea necesaria, por conducto de los
medios gubernamentales, voluntarios, comunitarios y
autóctonos.

15. Se informará a las víctimas de la disponibilidad de

servicios sanitarios y sociales y demás asistencia
pertinente, y se facilitará su acceso a ellos.

16. Se proporcionará al personal de policía, de justicia, de

salud, de servicios sociales y demás personal interesado
capacitación que lo haga receptivo a las necesidades de
las víctimas y directrices que garanticen una ayuda
apropiada y rápida.
17. Al proporcionar servicios y asistencia a las víctimas, se
prestará atención a las que tengan necesidades especiales
por la índole de los daños sufridos o debido a factores
como los mencionados en el párrafo 3 supra.

B.-Las víctimas del abuso de poder

18. Se entenderá por "víctimas" las personas que,
individual o colectivamente, hayan sufrido daños, inclusive
lesiones físicas o mentales, sufrimiento emocional, pérdida
financiera o menoscabo sustancial de sus derechos
fundamentales, como consecuencia de acciones u
omisiones que no lleguen a constituir violaciones del
derecho penal nacional, pero violen normas
internacionalmente reconocidas relativas a los derechos
humanos.

19. Los Estados considerarán la posibilidad de incorporar a

la legislación nacional normas que proscriban los abusos
de poder y proporcionen remedios a las víctimas de esos
abusos. En particular, esos remedios incluirán el
resarcimiento y la indemnización, así como la asistencia y
el apoyo materiales, médicos, psicológicos y sociales
necesarios.

20. Los Estados considerarán la posibilidad de negociar

tratados internacionales multilaterales relativos a las
víctimas, definidas en el párrafo 18.

21. Los Estados revisarán periódicamente la legislación y

la práctica vigentes para asegurar su adaptación a las
circunstancias cambiantes, promulgarán y aplicarán, en su
caso, leyes por las cuales se prohíban los actos que
constituyan graves abusos de poder político o económico y
se fomenten medidas y mecanismos para prevenir esos
actos, y establecerán derechos y recursos adecuados para
las víctimas de tales actos, facilitándoles su ejercicio.
Fases de la violencia sexual:

El proceso de violentar sexualmente a una niña, niño o adolescente no es un proceso rápido,

sobre todo en lo que respecta al contacto físico o violación.

Usualmente consta de cinco etapas, tal como las menciona Batres (1997):

Fase de manipulación:

En esta etapa se da la oportunidad a la relación entre la niña, niño o

adolescente y el agresor, se brinda la incitación a la conducta, a través
de la manipulación y confianza. Como es bien conocido, la mayoría de
los agresores son personas que tienen contacto con las niñas, niños y
adolescentes, por lo que existen muchas oportunidades para llevar a
cabo el abuso. Esto es debido a la cercanía y la relación desigual de
poder sin importar su edad o sexo. Por lo tanto, en esta posición el
agresor introduce sus percepciones y modifica las de las niñas, niños o
adolescentes, le manipula diciendo cosas como “le hace esto porque la
ama”, “es especial”, “es un juego”, “todos lo hacen”, “los niños buenos lo
hacen”, "le da regalos" entre otros. Por lo que la violencia física no es en
la mayoría de veces requerida. El agresor puede ofrecer apoyo
económico en situaciones difíciles.
 Fase de Interacción abusiva:

No siempre el primer acercamiento es sexual, puede darse un proceso

largo en que se puede iniciar con cosquillas, brindando “clases” sobre
sexualidad, entre otros. Más adelante hay toqueteos a los genitales, el
agresor pide ser tocado, puede masturbar la niña, niño o adolescente o
tener roces, sin llegar a la penetración. Es muy raro que el primer
contacto sea con penetración o con violencia física. En esta fase los
acercamientos sexuales aumentarán progresivamente
 Fase del secreto
En esta fase el agresor hace uso de la manipulación, el poder, el engaño,
las amenazas o violencia para que la niña, niño o adolescente no revele
lo que está sucediendo. Usualmente hacen pensar al NNA que es algo
especial que sucede entre ellos, sin embargo, puede hacer amenazas
sobre “que si dice la verdad dañará a sus hermanos o mamá”, “que nadie
le va a creer”, en ocasiones se coloca a sí mismo como una víctima
diciendo “que será encarcelado”, “que se quedaran sin protección” y
también puede reafirmar el sentimiento de importancia haciendo notar el
poder que le proporciona sus atenciones, por lo que comienza a brindarle
“amor especial”, favores, recompensas. También es importante tomar en
cuenta que la sexualización prematura del NNA, enfatiza el placer
fisiológico por lo que provoca mayor confusión y refuerza el poder del
agresor.

Fase de revelación:
En esta etapa el secreto es descubierto, ya sea porque las víctimas
renuncian o por que se dan sospechas, daños observables, infecciones o
embarazos en el caso de las niñas o adolescentes. En esta etapa el NNA
corre el mayor de los peligros, puesto que el agresor cambia la faceta de
seductor aliado, al de violador cruel, puede volverse en el peor enemigo
de la víctima. Si se reacciona con negación o justificaciones, la familia
guardará silencio y entonces es a la familia a quien el agresor intenta
seducir, en muchos casos a la madre.
 La revelación generalmente se realiza a través de algunos de los
siguientes acontecimientos, según Cruz (2021)

 Familiar encuentra signo físico de indicador de algún abuso sexual.

 Flagrancia, es decir alguien se da cuenta del abuso.
 Cambio de conducta en su carácter hacia ciertos estímulos.
 Conductas sexualizadas.
 Víctima lo revela a familiar, pero por lo general no es a la madre o padre.
 Embarazos, por lo cual se ven obligadas a la revelación.

Fase de supresión/silencio:
Es un desenlace frecuente en estos casos. Es cuando el NNA dice que
alguna parte de lo que dijo no es verdad o cambian los hechos. Algunos
ejemplos serían: “no es cierto que mi papá me puso el pene en mi panito,
solo me la tocó una vez y fue con la mano”, “papá no me hizo nada malo”
“mi tío no me tocó mi panito, solo estaba jugando conmigo”. Los NNA
buscan diversas formas para explicar su retractación como, atribuyendo
el relato inicial a error: “Me equivoqué”, minimizando “Era un chiste”,
desconociendo, “No sé por qué lo dije”, disociación, “No me pasó a mí, le
pasó a otra nena”. (Cruz, 2021)

Muchas veces en las familias se llega a esta fase donde prevalece el

silencio y el secreto para evitar los cambios en la dinámica familiar, la
estigmatización comunitaria o el desequilibrio familiar. Por lo que
lamentablemente en la mayoría de los casos, el agresor
continúa violentando a la víctima o buscando a nuevas víctimas.

Aunque las etapas brindan una secuencia del principio y el fin en los casos de violencia sexual,
no siempre ocurren en orden. Algunas de las víctimas no llegan a la revelación debido a
distintas barreras que encuentran en su entorno social, familiar, cultural y de justicia.

Indicadores de la violencia sexual en niñas, niños y adolescentes.

Los indicadores son: “Características observables en una persona, que pueden servir como
señales para sospechar, detectar o identificar si la persona se encuentra en riesgo, amenazada
o vulnerada en sus derechos humanos.” (SVET, 2021, p.37)

Si bien, no todos los indicadores se muestran en una posible víctima, como profesionales de la
salud mental es necesario reconocer los signos y síntomas conductuales, psicológicos,
emocionales y fisiológicos que pueden presentar las niñas, niños y adolescentes que han sido
víctimas de violencia sexual. Esto permitirá realizar un diagnóstico preciso y por lo tanto un
abordaje efectivo.
Factores de riesgo
para la violencia
sexual en niñas, niños
y adolescentes

Los factores de riesgo son

aquellas situaciones o
características que aumentan la probabilidad que la violencia sexual ocurra en la niñez y
adolescencia.

Los factores de riesgo pueden ser analizados desde un modelo ecológico, tomando como
referencia a Deza Villanueva, S. (2005)

Factores protectores ante la violencia sexual en niñas, niños y adolescentes

Los factores protectores son aquellos que reducen la probabilidad de que se cometa la
violencia sexual en niñas, niños y adolescentes. Pueden ser recursos internos y externos con
los que cuentan para hacer frente a los eventos.
Villanueva (2005), indica que las niñas, niños y adolescentes debe contar con:
 Conocimientos sobre:

 Derechos y responsabilidades.
 Límites adecuadas en la relación con pares y con adultos, en particular,
cuando suponen presión, engaño o violencia.
 Identificar partes íntimas (genitales).
 Reconocer la existencia de las partes visibles y partes privadas del
cuerpo, así como aprender el cuidado de ellas.
 Normas de seguridad familiar (dirección y teléfono de casa).
 Identificación de personas de confianza dentro y fuera de la familia.
 Diferenciar responsabilidad sobre hechos (reconocimiento de daño
evidente) y culpas atribuidas (trasladar idea y responsabilidad de daño).
 Diferenciar entre información que se debe guardar y secretos que no
deben ocultarse.
 Concepto de violencia sexual e identificación acorde a la edad.

Habilidades que debe tener:

 Sentido de humor.
 Promover aptitudes (deportivas, musicales, artísticas, etc).
 Favorecen la percepción de autocontrol sobre su vida y circunstancias.
 Habilidades de resolución de problemas y estrategias de salida frente a
posibles situaciones de abuso.
 Capacidad de superación.
 Resiliencia
 Fijarse metas altas pero realistas.
 Cuidado del cuerpo y habilidad de expresión corporal (juego, danza,
teatro etc).
 Autocontrol en cuidados higiénicos cuando la edad lo permita,
especialmente en las partes íntimas.
Actitudes y sentimientos que deben tener:
 Sentimiento de aceptación incondicional de una o más personas
significativas.
 Adecuada autovaloración.
 Conciencia de sus derechos y determinación para defenderlos.
 Valores y creencias que den sentido a su vida.

La familia en el desarrollo de factores protectores

En relación a la sexualidad los padres, madres o cuidadores deben
considerar:

 Informarse sobre la sexualidad y sus manifestaciones en la infancia y

adolescencia.
 Brindar a sus hijos información adecuada sobre su cuerpo, sexualidad y
riesgos.
 Aprovechar diversas oportunidades para aclarar dudas y curiosidad
respecto al funcionamiento sexual (señora embarazada, nacimiento de
un niño o mascota, noticias o escenas de tv o periódicos).
 Reaccionar con comprensión ante las actitudes y manifestaciones
sexuales de los niños, sin censura, ni violencia, tratando de entender qué
están indicando con su conducta.
En la familia:
 Promover diálogo y comunicación.
 Incentivar actividades compartidas e intercambio de ideas y experiencias
cotidianas.
 Buscar estrategias de disciplina y normas que no se basen en castigos.
 Expresar afecto con gestos y actitudes.
 Enseñar que respeto no es sumisión, que pueden decir "no" a los
adultos, cuando las propuestas que les hagan no sean claras, los
disgusten o incluyan guardar secretos.
 Desechar la idea que lo que sucede en casa es asunto privado y no es
asunto de nadie más.
 Asegurarles que siempre estarán dispuestos a ayudarlos en cualquier
problema y demostrarlo con actitudes reales.
 Promover trato igualitario entre los sexos.
No hacer diferencias respecto a:
 Tareas que se encomiendan.
 Oportunidades que se brindan.
 Consejos.
 Características que se asignan.
 Juegos o actividades que les corresponden.
 Tratar que la relación de pareja que se muestra en el hogar sea el
modelo de una relación igualitaria, respetuosa, solidaria y cariñosa.
 Revisar las actividades que pueden realizar solos y aquellas que
requieren orientación y ayuda.
 Promover relaciones armoniosas en la familia.
 Estar atentos a la conducta de sus hijos y buscar ayuda cuando sea
necesario.

En la Escuela:
Los docentes y padres deben considerar:
 Un NNA informado tiene menos posibilidades de ser abusado.
 Un NNA con seguridad personal, cariño, amor o lazos afectivos estables
con un ambiente familiar de confianza podrá protegerse o huir ante
situaciones de peligro.
 Los NNA deben recibir información clara sencilla sobre su cuerpo, su
desarrollo sexual de acuerdo a la edad o curiosidad, esto le permitirá
tener una actitud positiva de cuidado y de autoprotección sobre su
cuerpo y sus actos.
 Es importante dar mensajes claros y precisos: que su cuerpo es suyo,
que debe quererlo y cuidarlo y que nadie, sea conocido o desconocido,
puede imponerle acciones que no desea hacer.
 Enseñarle que las muestras de afecto y los abrazos son muy agradables,
siempre y cuando estas no les incomoden y si es así deben rechazarlos.
 Es importante enseñar a los NNA a expresar sus emociones y
sentimientos. Esto será posible si se confía en ellos, los escuchamos y
ayudamos a reflexionar sobre sus sentimientos y dudas.
 Los NNA deben saber que no deben recibir regalos de personas
conocidas o desconocidas que les exijan luego mantener secretos.
 Los maestros deben conocer y analizar las situaciones en las que los
NNA pueden desenvolverse por sí mismos sin riesgos y tomar medidas
en aquellas donde aún necesiten cuidado.
 Competencias específicas de la unidad:
 Determina qué es el trauma.

 Comprende la sintomatología del trauma.

 Conoce las diferencias entre trauma complejo y trastorno de estrés

postraumático.

CINCO APARTADOS CON LAS TEMATICAS A TRATAR

 ¿Qué es el trauma?
 El trauma y el cerebro
 Trastornos relacionados con trauma y factores de estrés
 Criterios diagósticos del TEPT
 Trauma comple

na actividad

 Actividad: Caso clínico

 Actividad: Película
QUE ES EL TRAUMA:

La Organización Mundial de la Salud (1992, como se citó en Higuera, 2021) define el trauma en
la Clasificación internacional de Enfermedades, CIE-10 como "el resultado que obtiene
una persona que ha estado expuesta a un acontecimiento estresante o situación (tanto breve
como prolongada) de naturaleza excepcionalmente amenazadora o catastrófica, que podría
causar un profundo disconfort en casi todo el mundo". Esta es una de las definiciones que
mayor aceptación tiene, debido a que incluye situaciones de estado prolongado, a diferencia
de muchas otras definiciones que delimitan el trauma a un episodio único.

Durante la infancia las personas tienen mayor vulnerabilidad de sufrir un trauma, ya que la
supervivencia depende de sus cuidadores y adultos que hay a su alrededor. Por lo que una
situación de violencia como lo es la violencia sexual, puede experimentarlo como una amenaza
directa a su vida y por lo tanto provocar un trauma. Las experiencias traumáticas en la infancia
tienen efectos psicológicos y físicos, duraderos hasta la edad adulta.

A continuación, se le presenta un video del psicólogo español Manuel Escudero, quien explica
de manera detallada en qué consiste el trauma:

El impacto que tendrá la violencia sexual en la niñez y adolescencia no es lineal, es decir, no es

posible hacer una predicción única de lo que puede suceder con todas aquellas personas que
han sufrido de violencia sexual en la niñez. Las consecuencias son un fenómeno complejo por
lo que en algunas víctimas sobrevivientes se generarán unos problemas mientras que en otras
no, algunas manifestándolo inmediatamente después del evento o tardíamente en la adultez,
así mismo la severidad de los síntomas que desarrollen no será la misma para todos los casos.

Las experiencias tempranas son la base para adquirir las herramientas que permitirán el grado
de adaptación ante los eventos de la vida, por lo que la exposición a la violencia sexual en la
niñez y adolescencia, sobre todo en un contexto familiar o cercano, coloca al NNA en una
situación en donde es difícil el desarrollo de herramientas adaptativas para la formación de su
personalidad. Está demostrado que el haber sufrido algún tipo de maltrato en la infancia,
aumenta la probabilidad de presentar alteraciones en diversas las áreas de la vida, se
relaciona con procesos de inadaptación a lo largo del desarrollo y con patrones de problemas
conductuales y emocionales.

Hay diversos estudios que han demostrado la relación entre las experiencias de violencia sexual
y el desarrollo de trastornos psicológicos en niñas, niños y adolescentes. Siendo uno de los
más comunes el trastorno de estrés postraumático y el trauma complejo.

TRAUMA COMPLEJO:
 Cuando la violencia sexual hacia una niña, niño o adolescente ha sido ejercida en el entorno
próximo y sobre todo cuando es por parte de un cuidador, afecta directamente la base de
seguridad ante el mundo del NNA, lo cual es importante para el desarrollo de su personalidad.
Por lo que los estudiosos del tema se dieron cuenta que ninguna de las categorías diagnósticas
engloban los efectos que tiene la exposición repetitiva a eventos traumáticos. Por lo anterior
han propuesto una serie de criterios diagnósticos, sin embargo, aún no han sido adoptados
por los manuales de clasificación diagnóstica actuales.

Los traumas y sus efectos psicológicos

Los traumas y sus efectos psicológicos están en el origen de muchos trastornos
psicológicos. En esta página se definen las características de un hecho traumático que puede
originar problemas psicológicos en cualquier persona. Entonces, en el lenguaje cotidiano,
decimos que la persona ha desarrollado un trauma.
Además de los hechos traumáticos que ponen en peligro la vida, se consideran los abusos o
abandonos en la infancia y la violencia de género. Se listan las consecuencias del trauma y
los procesos psicológicos por los que se desarrollan los trastornos patológicos.

Procesos traumáticos
Qué es un trauma
Siguiendo la línea de McCann y Pearlman (1990), se puede considerar que evento es
traumático desde un punto de vista psicológico si es una amenaza o ataque que:

 Ocurre de pronto, inesperadamente o fuera de toda norma (esto incluye abusos
continuados).

 Excede la capacidad que percibe el individuo para poder manejar la amenaza o el
ataque.

 Perturba los marcos de referencia del individuo y otros esquemas básicos que le sirven
para entender y manejarse en el mundo.

La definición más aceptada

Para la OMS, en el CIE-10, el trauma ocurre cuando: La persona ha estado expuesta a un
acontecimiento estresante o situación (tanto breve como prolongada) de naturaleza
excepcionalmente amenazadora o catastrófica, que podría causar un profundo
disconfort en casi todo el mundo.

Diferencias en los criterios de los manuales de diagnóstico

El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, DSM-5 (APA, 2013), es más
restrictivo ya que considera que para que se dé un trastorno por estrés postraumático es
preciso que haya un suceso que implique (criterio A) exposición a la muerte, lesión grave o
violencia sexual, ya sea real o en forma de amenaza, propias o de alguien muy allegado. Al
considerar esto necesario para que haya un trastorno por estrés postraumático, esta definición
deja fuera sucesos que pueden ser muy traumáticos y tener efectos devastadores; pero que
no se relacionan directamente con situaciones de violencia física o peligro de muerte.
 Por poner un ejemplo, una infidelidad de la pareja se vive como una traición traumática que
tiene efectos parecidos al trastorno por estrés postraumático (ver la página sobre la infidelidad
en [Link], pinchando aquí). Sin embargo, en la definición del CIE-10 cabría la
consideración como hecho traumático de la traición de la pareja en la infidelidad, que
puede desencadenar procesos similares a los que se describen en el DSM 5 para definir el
trastorno por estrés postraumático.
La ventaja del DSM 5 es que tiene una lista más detallada de las consecuencias del trauma
cuando se convierte en un problema psicológico. Así, incluyen (criterio B) que deje secuelas
en forma de sueños, recuerdos recurrentes u otras formas de revivir lo ocurrido; (criterio G)
que provocan un gran malestar que afecta a la vida laboral o personal. (Criterio C) cuando la
persona inicia una estrategia de evitación contra las secuelas intentando eliminarlas, (criterio
D) se producen otra serie de problemas emocionales y (criterio E) se produce también una
alteración del estado de alerta. (Ver con detalle los criterios que considera el DSM-V
pinchando aquí).

Los traumas en la infancia

En la infancia, la supervivencia del niño/a depende de sus cuidadores. Cualquier conducta de
abuso o de abandono lo puede vivir como una amenaza a su vida y, por tanto, afectarle
traumáticamente. Gilbert et al., (2009) han encontrado que en los países desarrollados se
abusa física, sexual o psicológicamente de un importante porcentaje de niñas/niños por parte
de sus cuidadores. Estos autores llegan a las siguientes conclusiones:

 Los maltratos son muchas veces continuos y constituyen una situación crónica para los
niños/as.

 La pobreza de los padres, el bajo nivel educativo y las enfermedades mentales suelen
asociarse con el maltrato infantil.

 El maltrato infantil tiene en las niñas/os efectos duraderos en la salud, problemas con drogas y
alcohol, comportamiento sexual de riesgo, obesidad y comportamiento criminal, desde la
infancia hasta la edad adulta.

 El abandono es al menos tan perjudicial como el abuso físico o sexual.
El problema reside en que las conductas que se desarrollan en esas edades quedan
automatizadas y se repiten en la edad adulta. Así, se ha visto que en todos nosotros las
conductas de apego que se desarrollan en la relación con los cuidadores se repiten en las
relaciones de pareja.
Los efectos desfavorables del maltrato y abandono en la regulación emocional de estos
niños/as se transfiere también a la edad adulta (Young y Widom, 2014).

Violencia de género
Hay que tener en cuenta que uno de los traumas más frecuentes aparece como consecuencia
de la violencia de género: abusos y violaciones, que se dan también en niñas/niños/as y en el
ambiente familiar. Muchas veces el abuso pasa desapercibido a los adultos que le rodean y es
difícil de detectar incluso en el curso de la terapia.
Hay indicios que señalan que estos traumas son más dañinos que los que se dan en
contextos de violencia física sin abuso sexual (Villavicencio y Montalvo, 2011). Quizás sea
porque afectan a las relaciones de apego y vínculo adulto.
Procesos psicológicos que un hecho traumático puede
desencadenar
Las clasificaciones de la enfermedad mental, como el DSM 5, son descripciones de conductas
que aparecen asociadas a los trastornos; pero no dan una explicación de las causas ni de los
procesos que subyacen en la aparición de estos problemas psicológicos.
El trastorno por estrés postraumático es una excepción, ya que es el único trastorno de
ansiedad al que se le reconoce un suceso o situación específicos que lo provocan. La causa
es el hecho traumático y, cuando lleva a un trastorno psicológico, las consecuencias son las
conductas que describe en los criterios diagnósticos. Sin embargo, no se explican los
procesos que unen la causa y el efecto.
En este apartado vamos a exponer una serie de procesos que dan cuenta de cómo un
trauma puede producir un trastorno por estrés postraumático, lo que nos permitirá
arrojar luz sobre cómo tratarlo.
Cada persona sometida a un ataque o amenaza traumáticos reacciona de manera diferente.
Así, el 64% no desarrolla un trastorno psicológico considerado como tal (García-Vera y Sanz,
2016). No todos los hechos traumáticos tienen efectos psicológicos,

¿Cuáles son las circunstancias que han de confluir para que

aparezca un trastorno psicológico?
En niños/as sometidos a sucesos traumáticos, se han estudiado las características que
pueden predecir quienes tienen mayor probabilidad de desarrollar un trastorno por estrés
postraumático. Alisic, Jongmans, van Wesel, & Kleber, (2011) han encontrado que la
existencia de problemas presentes en momento del hecho son los que mejor lo predicen.
Entre ellos destacan la existencia previa de estrés postraumático de corta duración, la
depresión, ansiedad, y que los padres tengan estrés postraumático.
Hay estudios (Bardeen, Tull, Stevens, & Gratz, 2015; Orsillo & Batten, 2005) que afirman que
uno de los factores que tiene más peso en el desarrollo de un trastorno por estrés
postraumático es la evitación experiencial, que se da cuando la persona tiende a eliminar
por todos los medios el sufrimiento emocional, esforzándose en evitar recuerdos, sentimientos
o pensamientos relacionados con el suceso y también cualquier situación o elemento que los
pueda despertar (criterio C del DSM 5). Son estas conductas de evitación las que generan la
principal parte del sufrimiento.

El trauma y sus efectos psicológicos: La evitación experiencial

Sabemos que los recuerdos de eventos pasados nos evocan reacciones emocionales muy
similares a las que provocó el suceso en sí mismo (Purdon, 1999; Wegner, 1994; Hayes,
Barnes-Holmes, y Roche, 2001). Si no se evitan esas reacciones y se sigue con la vida
normal, su influencia en el bienestar de la persona acabará minimizándose. Sin embargo,
cuando se trata de evitar a toda costa el sufrimiento emocional, se lucha contra los
pensamientos, sentimientos, sensaciones y emociones que recuerdan el hecho traumático.
Entonces, el sufrimiento se perpetúa y crece, porque cuanto más queremos echar de nuestra
cabeza un pensamiento, más presente está (Hayes, Sthrosal, Wilson, 1999). De esta forma,
aparecen efectos como los descritos en el criterio B del DSM 5: recuerdos recurrentes
(flashbacks), pesadillas que provocan una gran activación fisiológica, que no mejora con el
transcurso del tiempo.
La inutilidad de los esfuerzos que realiza el paciente para controlar el sufrimiento provoca
sentimientos de depresión y valoraciones negativas de sí mismo, porque considera que
algo no funciona en él porque no puede controlar el sufrimiento. El hecho de que el suceso
traumático haya sido inesperado y súbito le lleva a temer que en cualquier momento y
cualquier lugar pueda volver a ocurrir. Esto le genera una visión del mundo como un
enemigo hostil que puede atacar en cualquier momento (criterio D del DSM 5).

El estado de alerta asociado a la evitación experiencial

Para evitar el trauma y sus efectos psicológicos puede llevar a estar en un constante estado
de alerta para tratar de impedir que vuelva a ocurrir el hecho traumático.
Querer evitar que un suceso inesperado aparezca o se vuelva a repetir obliga a la
persona a colocarse en una posición vigilante, completamente alerta. Es un estado de
alerta en el que la persona está fijándose, no en lo que ocurre a su alrededor, sino en la
posible presencia de lo que quiere evitar que pase. Y esto ocurre, tanto si es objetivamente
probable que suceda como si no. Este estado de alerta, fruto de la evitación experiencial,
explica las características que se incluyen en el criterio E del DSM 5: hipervigilancia,
sobresaltos, problemas de concentración, dificultades para dormir, reacciones ante los demás
con un comportamiento irritable, imprudente o autodestructivo, consecuencia de su estado de
permanente alerta.

Los tratamientos de los trastornos derivados de un trauma

En el modelo expuesto en la página sobre los hechos traumáticos; se explica cómo la
evitación experiencial es un factor fundamental en el desarrollo y mantenimiento de un
trastorno por estrés postraumático. Desde hace muchos años se sabe que el tratamiento
mejor y más eficaz para trastornos originados por la evitación es la exposición (Marks,
1991). El objetivo de la exposición en la terapia cognitivo conductual clásica consiste en el
enfrentamiento al estímulo temido sin dar respuestas de evitación. Su objetivo es la
habituación que provocará una disminución o eliminación de la ansiedad ante la presencia del
estímulo temido. En la terapia de aceptación y compromiso el objetivo de la exposición es
realizar la acción que más nos conviene para seguir los valores.

La exposición en el tratamiento del trauma

Los experimentos lo prueban. Existe un número suficiente de ensayos clínicos bien
controlados que aportan pruebas inequívocas de que la terapia de exposición es el
tratamiento más eficaz para el trastorno por estrés postraumático; (Villavicencio y
Montalvo, 2011).
Entre las terapias que emplean esta técnica destaca la terapia cognitivo conductual
enfocada al trauma. Esta terapia es la que más estudios y mayor eficacia demostrada tiene
(Echeburúa y Corral, 2007; Cohen, Deblinger y Mannarino, 2004). Se combina con la
reestructuración cognitiva, que pretende desmontar en el paciente la creencia de que el
mundo es un lugar hostil.
Otra terapia que se ha demostrado probablemente eficaz es la de Desensibilización y
Reprocesamiento por Movimientos Oculares (EMDR, en sus siglas en inglés) (Shapiro;
1989) que combina la exposición con movimientos de los ojos. En opinión del autor del
presente artículo, posiblemente su característica diferencial, el movimiento de los ojos, actúe
sobre el estado de alerta del paciente; consiguiendo inhibirlo y, así, hacer más eficaz la
exposición.
 Limitaciones de las terapias basadas en la exposición
Bradley y sus colegas han analizado los estudios experimentales sobre los resultados de los
tratamientos basados en la exposición. (Bradley, Greene, Russ, Dutra, y Westen, 2005). Han
encontrado que el 67% de los pacientes que siguen y completan alguno de los tratamientos no
vuelven a presentar síntomas. Siendo estos resultados muy prometedores, hay que señalar
que las terapias basadas en la exposición tienen algunas limitaciones.
 La exposición ha demostrado sobradamente su eficacia en la ansiedad; sin embargo, la
evidencia es menor para la exposición a otras emociones como culpa, asco ira, vergüenza,
etc.; que son comunes en este trastorno (Bradley y otros, 2005).
 Existe una gran cantidad de personas en las que se dan otros trastornos psicológicos
asociados al trastorno por estrés postraumático (Bradley y otros, 2005). Este hecho dificulta el
tratamiento, haciendo necesaria una terapia de tipo más general como la terapia de
aceptación y compromiso.
 Existe una falta de motivación para realizar la exposición por parte de muchos pacientes y
también hay reticencias de los terapeutas para aplicarla. Se debe a que la exposición conlleva
un importante sufrimiento tanto para el paciente como para el terapeuta. Por ello, el paciente
evita frecuentemente exponerse entre sesiones; y muchos terapeutas tienden a emplear otras
técnicas menos eficaces.

Terapia de aceptación y compromiso en el tratamiento del

trauma
Por todo esto, se han desarrollado nuevas terapias que suponen un menor sufrimiento en la
exposición. Así proporcionan una mayor motivación en los pacientes y en los terapeutas para
llevarla a cabo. En concreto, la terapia de aceptación y compromiso (Hayes, Strosahl,
Wilson, 1999, 2013) es una terapia cognitivo conductual de tercera generación. En ella la
exposición toma una nueva dimensión al cambiar el objetivo de reducir la ansiedad por
el de poder elegir otra conducta que le permita seguir los propios valores en
situaciones amenazantes (García Higuera, (2007).
El miedo es una reacción emocional que está al servicio de la supervivencia del ser humano,
porque nos libra de amenazas y peligros. Por eso, va contra nuestro condicionamiento
enfrentarlos. En consecuencia, los afrontaremos con mayor probabilidad cuando tengamos
una razón que lo justifique. De aquí, la importancia de un cambio de objetivo que lleve a
aceptar el sufrimiento porque hay un buen motivo para ello. El sufrimiento en la exposición
se convierte en un sufrimiento con sentido y, por tanto, consentido (aceptado). La
exposición planteada así es mucho menos dura y el paciente está motivado para realizarla.
Detalles de la aplicación de esta terapia al trastorno por estrés postraumático se pueden
encontrar en (Orsillo & Batten, 2005; Walser y Hayes, 2006; Gallo, 2016).

Protocolo de tratamiento
Gallo (2016) propone un protocolo de tratamiento del trauma. En el se marcan objetivos que
son compatibles con los procesos psicológicos básicos que aborda la terapia de aceptación y
compromiso:
 Atención Flexible. Desarrollar la capacidad de ser consciente de los comportamientos a
medida que ocurren; para responder a la realidad presente y no al temor al hecho traumático.
 El yo como contexto. Desarrollar la capacidad de toma consciencia de ser algo más que los
pensamientos y experiencias emocionales que se están sintiendo. Se da una experiencia de
identidad que transciende el trauma y sus consecuencias.
 Valores: Desarrollar la habilidad de identificar valores en áreas de vida importantes y que
están afectados por el trauma. El objetivo de la terapia es avanzar en la dirección de los
valores.
 Defusion. Desarrollar la capacidad de observar el pensamiento y el sentimiento creando una
distancia de ellos. De esta forma se reacciona a los pensamiento como lo que son (procesos
psicológicos) y no como lo que representan (una realidad).
 Aceptación: Desarrollar la capacidad de experimentar el pensamiento y la sensación
asociados al trauma sin evitarlos; para avanzar hacia nuestros valores
 Acción comprometida: Desarrollar una competencia en la actuación guiada por los valores.
Incluso cuando se está en presencia de pensamientos, sentimientos, sensaciones y
emociones asociadas al trauma.
Estos dos últimos apartados, aceptación y acción comprometida, constituyen la parte nuclear
de la exposición que propone la terapia de aceptación y compromiso. Aunque se da en el
contexto de creado por el resto de los procesos descritos en los demás apartados.

Resumiendo:
El núcleo del tratamiento del trauma desde esta terapia es una exposición flexible
y autocompasiva guiada por los valores del paciente (Harris, 2016).
Las técnicas para lograr estos objetivos terapéuticos están incluidas en nuestro curso “La
práctica de la terapia de aceptación y compromiso”.

Aplicación de la terapia de aceptación y compromiso al

trauma: de la evitación experiencial al compromiso con sus
valores
La causa más probable de que se mantenga el trastorno por estrés postraumático es la
evitación experiencial. En este trastorno se sacrifica la vida por evitar que vuelva a ocurrir el
hecho traumático. También las consecuencias emocionales que tiene su recuerdo.
Por ello, la terapia de aceptación y compromiso propone un entrenamiento que implica una
nueva filosofía de encarar la vida. En la terapia se potencia que el paciente elija una acción
que busque las consecuencias a largo plazo que desea (valores). Así creará la motivación que
dirigirá su conducta en cada situación concreta; en lugar de la evitación experiencial que
solamente trata de eliminar el sufrimiento. El compromiso para realizar las conductas que le
acercan a sus valores le lleva obligatoriamente a realizar una exposición compasiva. Es
necesario entrenarle realizándolas en las sesiones terapéuticas.

Objetivos de la exposición compasiva

Así, se expondrá a:
 Recuerdos angustiosos, que se ha de hacer cuando el paciente tiene ya una experiencia de
su yo como contexto.
 Sueños recurrentes de acuerdo con el programa propuesto en nuestra página de tratamiento
de las pesadillas.
 Al malestar psicológico intenso o prolongado; que se plasma en reacciones fisiológicas
intensas. En este punto, juega un papel fundamental la exposición a las sensaciones físicas.
(«Curso Terapéutico de Aceptación I y II», “La práctica de la terapia de aceptación y
compromiso).
La exposición implica el cese de las conductas de evitación de los estímulos externos o
internos asociados al suceso traumático. Para poder aplicar esa energía en el
seguimiento de la acción comprometida.
El tratamiento de la disociación
Mindfulness, es decir, vivir el presente es el entrenamiento idóneo para las reacciones
disociativas que se dan en este trastorno.
Sobre el estado de alerta e hipervigilancia hay que considerar que el paciente no está atento a
lo que realmente ocurre en ese momento; sino que busca indicios de la posible aparición de lo
que teme que ocurra. Aunque normalmente no aparezca. Ejercicios de mindfulness, como los
ejercicios de darse cuenta (Stevens, 1973) le ayudarán de manera efectiva a reducir su estado
de alerta.

Aspectos particulares a tener en cuenta en la terapia ante la

presencia de un trauma
Las conductas de evitación, generalmente, necesitan una gran activación para luchar o huir.
Sin embargo, hay que tener en cuenta que la reacción también pueden ser de
desactivación. Cuando se considera que el abuso o el daño es inevitable, pueden ser
efectivas otro tipo de comportamientos que no lleven al enfrentamiento directo. Por ejemplo,
las conductas de sumisión. Estas tratan de desactivar el ataque dando la razón al atacante.
Así minimiza el daño que causaría un enfrentamiento mucho más fuerte.
Quedarse quieto ante un peligro potencia la probabilidad de pasar desapercibido. Estas
reacciones son más frecuentes en personas que en su infancia se han enfrentado a un abuso
continuado por parte de un adulto. Cuando niño, le habrá sido imposible escapar. Se trata de
que los reescriba emocionalmente. Se hace rememorando el suceso; pero con la conciencia
de que ahora lo enfrentaría de otra manera.
Asociados a esta reacción aparecen elementos disociativos. En ellos, la persona se disocia de
sí mismo como si lo que está viviendo no lo sintiera en su propio cuerpo. (Ogden, Pain, y
Minton, 2009).
También hay que considerar que un suceso traumático causa objetivamente un sufrimiento
tremendo en sí mismo; independientemente de que luego se generen lo procesos de evitación
que se han descritos. Quien lo ha sufrido está herido y necesita curar esas heridas. Es preciso
pautar la exposición terapéutica simultáneamente con tareas que impliquen un autocuidado
que atenúe sus heridas.

La indefensión aprendida
Si el suceso es continuado e inevitable, se puede dar un proceso de indefensión
aprendida (Abramson, Seligman, & Teasdale, 1978). Que es una forma de depresión en la
que el paciente es incapaz de realizar ninguna acción; aunque no exista ningún peligro. Es
necesario analizar el comportamiento con el propio cuerpo del paciente para movilizarlo del
estado de indefensión (Ogden, Pain, y Minton, 2009).

El suceso traumático en la infancia

También es necesario tener en cuenta si en los problemas actuales de nuestros pacientes
están interviniendo conductas aprendidas en la infancia. En las relaciones de apego/vínculo
pueden haber ocurrido hechos traumáticos cuyas consecuencias pueden prolongarse en la
vida adulta. Una visión conductual de vínculo aporta nuevas herramientas terapéuticas en el
tratamiento de estos problemas. En nuestro curso Nuevos Horizontes Terapéuticos con la
Terapia de Aceptación y Compromiso se tratan de forma práctica.
Aunque los pacientes adultos no muestren conductas como las que se mencionan en las
descripciones diagnósticas del trastorno por estrés postraumático; se ha de tener en cuenta
en la terapia la existencia de posibles problemas en las relaciones vinculares del paciente.
 Cuando estas están afectadas, es difícil que el paciente siga las indicaciones del terapeuta
(Gold, 2011; Stricker y Gold, 2013).
(Si estás interesado en la bibliografía citada en este artículo, puedes ponerte en contacto con
el autor mandando un mail a

El trauma consta de un proceso complejo que se da en las estructuras cerebrales.

¿QUÉ SUCEDE CON EL CEREBRO EN EL TRAUMA?

El ser humano está expuesto a situaciones de peligro durante su vida y el cerebro es el

encargado de detectarlo y organizar las respuestas. En el siguiente video se detalla lo que
pasa en las estructuras cerebrales cuando se está expuesto a situaciones traumáticas.

Trastornos relacionados con trauma y factores de estrés

Una de las principales secuelas del trauma es el desarrollo de trastornos, en el DSM V se

encuentran clasificados como Trastornos relacionados con trauma y factores de estrés. En este
apartado se estudiará cada uno de ellos haciendo énfasis especialmente en el trastorno de
estrés postraumático como una de las secuelas de mayor prevalencia.

El trastono de estrés postraumático se encuentra dentro de la categoría de trastornos

relacionados con traumas y factores de estrés en el Manual Diagnóstico y Estadístico de
los Trastornos Mentales 5ta edición. En esta categoría se encuentran aquellas alteraciones
que son resultado de la exposición a un evento traumático muy estresante.

Trastornos relacionados con traumas y factores de

estrés
Dentro de estos trastornos se encuentran:
 Trastorno de apego reactivo.
 Trastorno de relación social desinhibida.
 Trastorno de estrés postraumático.
 Trastorno de estrés agudo.
 Trastorno de adaptación.
 Otro trastorno relacionado con traumas y factores de estrés especificado
y no especificado.

TRASTORNO DE APEGO REACTIVO:

Es un trastorno que se diagnostica entre 9 meses hasta los 5 años. Se

caracteriza por que no se desarrolla una vinculación normar entre el niño
 y sus cuidadores. Suele presentarse en niñas o niños que han sufrido de
negligencia y/o maltratos extremos.

Trastorno de relación social desinhibida:

Es un trastorno que se presenta en niñas o niños a partir de los 9 meses
y consiste en una indiscriminada sociabilidad e interacción con los demás
que parece muy familiar siendo inadecuado en algunos contextos
sociales. Los niños que padecen este trastorno muestran excesiva
confianza y simpatía con personas conocidas y desconocidas.

Estos patrones de comportamiento pueden resultar incómodos para sus

cuidadores y trae problemas con el desarrollo social ya que tienen
dificultad de permanecer en grupos y sus relaciones aunque pueden ser
numerosas son superficiales. Se ha relacionado la prevalencia de este
trastorno en niñas o niños institucionalizados.

Trastorno de estrés agudo:

Se presenta como un conjunto de síntomas ansiosos después de la
exposición a un evento potencialmente traumático. La presencia de
estos síntomas debe durar más de dos días y menos de cuatro semanas,
superado este tiempo se debe contemplar el trastorno de estrés
postraumático.

Trastorno de adaptación:
Es la manifestación de diferentes síntomas que surge a raíz de un evento
estresante específico, que tiene una duración mayor a tres meses pero
no puede ser clasificado como trastorno de estrés postraumático. La
sintomatología presentada debe ser desproporcionada de la respuesta
esperada de una persona ante el acontecimiento y causa deterioro. Hay
varios subtipos:
 Con estado de ánimo depresivo.
 Con ansiedad.
 Con ansiedad mixta y estado de ánimo deprimido.
 Con alteración de la conducta.
 Con alteración mixta de las emociones o la conducta.
 Sin especificar.
Puede surgir a raíz de cualquier tipo de problemas.
 Es importante resaltar que la exposición a estos factores puede ser
un evento real o una amenaza de ellos. Así mismo, la persona que
sufre el trauma, no necesariamente debe estar directamente
implicada en el hecho traumático, ya que el trauma puede
generarse por ser testigo de un hecho. En niños o niñas menores
de 6 años es especialmente traumático presenciar un evento de
esta naturaleza hacia sus cuidadores.

Violencia sexual
Ejemplos de violencia sexual
 Cualquiera de los delitos mencionados en el módulo anterior.

Lesiones graves
Ejemplos de lesión grave
 Un accidente automovilístico.
 Ser atropellado.
 Ser golpeado.
 Torturas.

Exposición a la muerte
Ejemplos de exposición a la muerte:
 Presenciar la muerte de un ser querido sea violenta o accidental.
 Padecer una enfermedad grave o que la padezca un ser querido.
 Vivir un desastre natural en donde hubo consecuencias de muerte como
la tragedia del volcán de fuego.

Existen muchos acontecimientos que pueden desencadenar el

trastorno de estrés postráumatico, el DSM V señala la
exposición de cualquiera de las siguientes tres categorías:
Síntomas característicos
del TEPT
Reexperimentación:
Son recuerdos intrusivos del acontecimiento traumático. En los niñas o
niños puede ser por medio del juego repetitivo, en donde exprese temas
del suceso.

En adultos, pueden ser recuerdos o sueños con contenido relacionado al

evento, así mismo flashbacks en donde la persona siente que está
reviviendo el acontecimiento.

La persona experimenta malestar psicológico intenso y reacciones

fisiológicas ante estímulos asociados al evento traumático.

Evitación:
Se evitan aquellos estímulos relacionados al suceso traumático, aún no
sean una amenaza real. Por ejemplo, en el momento de una violación
sonaba determinada canción. La canción no representa un peligro para la
integridad de la persona, sin embargo, está asociada al hecho por lo que
se evita exponerse a ella.

Hiperactivación:
Hipervigilancia, es estar atento en todo momento ante cualquier peligro,
con sobresaltos ante los estímulos, problemas para concentrarse y
alteraciones del sueño.

Comportamientos imprudentes y autodestructivos, como consumo de

sustancias o cualquier situación que arriesgue la integridad física.
 Alteraciones negativas cognitivas y del estado de
ánimo asociadas al suceso:
En esta categoría entran aquellos síntomas relacionados a procesos
cognitivos como la memoria, las personas pueden presentar incapacidad
para recordar aspectos o detalles importantes de la experiencia. Afecta
también la percepción respecto a sí mismo, a los demás y al mundo, "En
ningún lugar estoy seguro", "Nadie puede entenderme", "Estoy sucia/o".

Estados emocionales negativos como enojo, culpa, miedo. Se sienten

desapegados del mundo, pérdida de interés en actividades que
anteriormente representaban emociones positivas.

Trastorno de estrés
postraumático en niñez y
adolescencia
El DSM-V cuenta con dos categorías de edad para definir los
criterios diagnósticos:
 En la primera categoría entran los adultos, adolescentes y
niños o niñas mayores de 6 años.
 En la segunda categoría entran los niños en edad prescolar
menores de 6 años.

Trastornos relacionados
con traumas y factores
estresantes no
especificados.
En la clasificación diagnóstica que realiza el DSM V, no existe una categoría
diagnóstica específica para aquellos eventos traumáticos que son prolongados y
repetitivos.
La sintomatología presentada por aquellas personas que han vivído situaciones
prolongadas y que no entran en los criterios diagnósticos para cualquier otro
trastorno son diagnosticadas dentro de los los trastornos relacionados con
traumas y factores estresantes no especificados.
Especificamente este tema será abordado en el siguiente apartado llamado trauma
complejo.

En esta categoría se engloban aquellos casos en donde aparece

sintomatología característica de los trastornos relacionados con trauma y
factores de estrés que causan deterioro y malestar clínicamente
significativo, pero que no cumplen con los criterios diagnósticos para
ubicarse en uno de los diagnósticos ya establecidos.

Disociación y trastornos
disociativos
La disociación o los trastornos disociativos tienen mayor
relación que otros trastornos psicológicos con
el trauma en la infancia, es decir, con situaciones de
abuso (incesto y otros tipos de abuso sexual, físico o
emocional) y de negligencia (abandono o descuido
emocional y físico).
Algunos psicólogos consideran que la disociación, además
de estar presente en un grupo específico de trastornos (los
trastornos disociativos y otros relacionados con trauma)
puede acompañar a casi todos los problemas psicológicos,
influyendo sobre su respuesta al tratamiento y actuando
como un factor de confusión en la realización del
diagnóstico y la planificación de la terapia.
Según la Sociedad Internacional para el Estudio del
Trauma y la Disociación (International Society for the
Study of Trauma and Dissociation – ISSTD), el
término disociación hace referencia a desconexión o falta
de conexión entre elementos que habitualmente están
asociados entre sí. La disociación puede afectar a la
conciencia, a la memoria, a la identidad o a la percepción,
que habitualmente suelen estar integradas.

Algunos ejemplos de disociación pueden darse cuando:

 La persona, tras vivir un acontecimiento traumático que le impactó

gravemente, no tiene ningún sentimiento cuando piensa en ello.
Esto se denomina “embotamiento emocional” y es una de las
características principales del trastorno por estrés postraumático.

 La persona tiene pensamientos, sentimientos o comportamientos

que parecen salir “de la nada”, que no se viven como propios o que
se experimentan como si fueran controlados por algo ajeno a uno
mismo.
  La persona se siente dominada por emociones que parecen no
tener sentido en ese momento, por ejemplo, sentirse
tremendamente triste o alegre sin razón aparente. Cuando esto
ocurre el sentimiento suele desaparecer de la misma manera en
que apareció.

 La persona se encuentra haciendo algo que normalmente no haría,

casi como si se viera forzado a hacerlo.
 La persona tiene la experiencia de ser un “pasajero” en su propio
cuerpo en lugar del “conductor”.

Síntomas disociativos:
Los síntomas disociativos se pueden clasificar en cinco
grupos: amnesia, despersonalización, desrealización,
confusión de identidad y alteración de identidad.
 La amnesia disociativa:
Tiene que ver con la imposibilidad de recordar
información personal importante, sin que ésta se
pueda atribuir a un olvido ordinario. Puede afectar a
un acontecimiento importante de la vida de la
persona, como por ejemplo el día de su boda, o a un
periodo de tiempo que puede ir de minutos a años.
También existen micro amnesias en las que no se
recuerda por ejemplo, una discusión en la que se
participó o se olvida de un momento a otro el
contenido de una conversación.
Pueden darse fugas disociativas y micro fugas, en
ellas la persona puede irse de viaje o encontrarse en
un lugar y de repente darse cuenta de que está
desorientada y no sabe dónde está ni cómo llegó allí.
 La despersonalización:
Hace referencia a experiencias corporales,
sentimientos de extrañeza o falta de familiaridad
respecto al yo o al propio cuerpo. En ocasiones puede
ser un síntoma leve y puntual, como les ocurre a
muchas personas en momentos de ansiedad, sin
 embargo en otras situaciones puede convertirse en
algo más serio e incapacitante.
Algunos ejemplos de despersonalización son la
sensación de no sentirse “conectado” al cuerpo, de no
estar en el cuerpo, de observarse a uno mismo desde
fuera, o de no reconocerse a uno mismo en el espejo.
Otros ejemplos tienen que ver con sentirse
desconectado de las propias emociones, sentir que se
está viviendo como en un sueño, flotando, volando o
dividido en dos personas. Además se puede
experimentar la despersonalización como la
sensación de que falta alguna parte del cuerpo o como
la percepción de que algunas partes del cuerpo están
cambiando de tamaño.
 La desrealización:
Tiene que ver con la percepción de extrañeza del
entorno. Puede implicar la sensación de que lugares
conocidos, como la propia casa o el lugar de trabajo, o
personas conocidas, como familiares o amigos, son
extraños, desconocidos o irreales.
Las personas que tienen episodios de desrealización a
veces describen el mundo como si se sintieran
desconectadas de él, percibiéndolo como falso,
lejano, como si lo observaran a través de una niebla o
como si lo estuvieran viendo en una película.
 La confusión de identidad:
Se define como una sensación subjetiva de
incertidumbre, perplejidad o conflicto sobre la propia
identidad. La persona suele tener dificultades para
saber cómo es realmente, qué quiere hacer o qué
decisiones debe tomar.
La confusión de identidad también puede darse en la
adolescencia y en otros trastornos psicológicos, pero
en estos casos se caracteriza más por la dificultad
 para encontrar un rol estable en la sociedad. La
confusión de identidad disociativa suele ser más
grave y afecta al núcleo de la identidad. En casos de
trastorno de identidad disociativo (TID) a menudo se
relaciona con personalidades en conflicto.
 La alteración de identidad:
Tiene que ver con la sensación de ser marcadamente
diferente respecto de otra parte de sí mismo. La
persona muestra comportamientos objetivos que
indican que asume distintas identidades o estados del
yo en determinados momentos.
La persona puede referirse a sí misma con distintos
nombres o en plural, puede darse cuenta de que posee
una habilidad aprendida con la que no contaba,
descubrir que tiene objetos que no es consciente de
haber adquirido, puede ocurrir que otras personas le
llamen por un nombre diferente al suyo o que le
cuenten que ha estado actuando como una persona
totalmente diferente.

Tratamiento de la sintomatología disociativa

Los síntomas disociativos aparecen como consecuencia de
la ruptura o desconexión que se produce durante el
trauma. El objetivo fundamental del tratamiento se centra
en lograr la integración de los elementos disociados de
modo que la persona consiga vivir de una forma más sana y
adaptativa. Para ello se lleva a cabo un abordaje específico
basado en la estabilización, que incluye psicoeducación,
consolidación y/o desarrollo de recursos psicológicos,
autocuidado y trabajo con las partes disociadas; el
tratamiento del trauma y la integración final de la
personalidad.
SÍNTOMAS DEL TRASTORNO DE ESTRÉS
POSTRAUMÁTICO COMPLEJO:

Fuente: López-Soler, Castro, Daset et al. (2008)

 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA EL
TRASTORNO DEL TRAUMA POR DESARROLLO

Fuente:van der Kiolk (2009)

LOS SÍNTOMAS PRINCIPALES
DEL TRAUMA COMPLEJO SE
PUEDEN DELIMITAR EN 3:
Hiperactivación:
El organismo se encuentra en un estado de activación fisiológica
permanente. La persona tiene elevados niveles de alerta, su cuerpo
siempre está esperando el peligro, presentan una respuesta extrema de
sobresalto a estímulos inesperados, tienen reacciones intensas ante
estímulos asociados a los eventos traumáticos, no pueden ignorar
estímulos repetitivos en el ambiente, reaccionan una y otra vez con
sobresalto. Estas reacciones ocurren tanto en el sueño como en la vigilia,
por lo tanto, desencadenan alteraciones del sueño.

Intrusión:
El evento traumático aparece en forma de flashback en estado de vigilia
y como pesadillas durante el sueño, puede ser activado por cualquier
estímulo que incluso parezca insignificante; por lo tanto, la persona no
puede estar segura, ya que en cualquier momento o lugar, un sonido, un
olor, una imagen, una sensación, puede desencadenar el recuerdo del
trauma.

Lo anterior ocurre debido a que el recuerdo traumático se codifica de una

forma anormal en la memoria, se codifican como sensaciones vividas e
imágenes y carecen de una narrativa verbal. En el caso de niños y niñas
también se ve en el juego repetitivo y literal.

Revivir el trauma causa sufrimiento, por lo que las personas buscan

evitarlo y esto no hace más que empeorarlo ya que lleva al aislamiento y
que se encierre en sí mismo.

Constricción:
Cuando las defensas de lucha o huida son inútiles, la persona escapa de
su situación por medio de un estado alterado de conciencia. Es en donde
surgen los síntomas disociativos, surge la sensación de que el
acontecimiento no está sucediendo, que es un espectador o que es un
sueño del que despertará, es decir, se despersonalizan. Esto se
combina con una sensación de indiferencia o extrañamiento emocional,
el evento no tiene la carga emocional que normalmente se esperaría, se
disocia, puede indicar no sentir nada o estar anestesiado, aquellos que
no pueden disociarse espontáneamente buscan un efecto parecido por
medio de sustancias como el alcohol o las drogas.

Esta alteración de la consciencia puede ser adaptativa, sin embargo, una

vez pasado el peligro se convierten en mal adaptativos ya que mantienen
la experiencia traumática alejada de la conciencia normal lo que impide la
integración.

APRENDA MÁS DE LA
DISOCIACIÓN EN EL TRAUMA
COMPLEJO
Veo la charla "una cercanía con la disociación y el trauma complejo" de la
psicóloga clínica Verónica Castro C.
quien es la fundadora y directora del Centro Costarricense de
Psicotraumatología.

En esta charla se ampliará el trauma complejo en NNA y lo introducirá al tema

de la disociación, siendo este uno de los síntomas y signos de mayor prevalencia
en el trauma complejo

La disociación es un mecanismo de defensa psicológico que ocurre

cuando los mecanismos de afrontamiento no son suficientes para
sobrellevar alguna situación estresante, la disociación es muy común en
el trauma complejo. Se puede entender como una desconexión
emocional que afecta la memoria, la identidad, la percepción y la
consciencia.
 Es necesario aclarar que la disociación es un mecanismo de defensa
necesario y útil en determinadas circunstancias.

Los síntomas disociativos se pueden agrupar en cinco grupos:

 Amnesia disociativa: imposibilidad de recordar determinada información

personal, por ejemplo, un periodo específico de la infancia. Así mismo
olvidar haber participado en determinada actividad, no saber cómo llegó
a algún lugar, etc.
 Despersonalización: Sentimientos o sensaciones de extrañeza sobre el
propio yo. Por ejemplo, sentir que lo que le sucede es un sueño, no sentir
una parte del cuerpo como propia, no reconocerse en el espejo, sentirse
como un espectador de los acontecimientos.
 Desrealización: Percepción de extrañeza del entorno, no reconocer a
las personas a su alrededor con quien ha convivido, desconocer su hogar
o lugares donde ha estado antes.
 Confusión de identidad: La persona tiene confusión de quien es o lo
que debe hacer.
 Alteración de la identidad: La persona asume distintas identidades
dependiendo el momento, lo que se conoce como personalidades
múltiples.

CONSECUENCIAS DEL
TRAUMA EN LA NIÑEZ Y
ADOLESCENCIA.
El trauma impacta directamente en la estructura de la personalidad, las niñas,
niños y adolescentes que se encuentran en un entorno de violencia, deben crear
una serie de adaptaciones para sobrevivir al ambiente peligroso. En el caso
específico de la violencia sexual desarrollan vínculos patológicos con sus
agresores intentando mantenerlos incluso sobre su propio bienestar.
CONSECUENCIAS DEL
TRAUMA EN LA NIÑEZ Y
ADOLESCENCIA.
Según Judith Herman (1992), existen tres consecuencias del la violencia
sexual.

 1. PENSAMIENTO DOBLE
En la infancia las personas tienen la necesidad de formar vínculos con
sus cuidadores, aun si estos son peligrosos, por lo que las niñas,
niños y adolescentes violentados se enfrentan a varios dilemas.
Deben rechazar toda idea de que hay algo malo con sus cuidadores,
por lo que hacen distintas adaptaciones con su sistema de defensas
psicológicas. Debido a que no pueden alterar la realidad, alteran su
mente por medio de la negación, la supresión y distintas reacciones
disociativas.

En condiciones extremas de abuso severo y prolongado incluso se

pueden llegar a formar fragmentos separados de personalidad, siendo
esta ya no solo una adaptación defensiva, si no la organización
fundamental de la personalidad, o bien pueden desarrollar lo que se
conoce como trastorno de personalidad múltiple. (Herman, 1992)

. 2. UN DOBLE YO
Cuando no se puede alterar la realidad a través de la disociación la niña,
niño o adolescente debe construir un sistema de significados que
justifique la violencia, por lo que llega a la conclusión que el motivo de los
abusos, se debe a su propia maldad. De esta manera, si el NNA se
percibe a sí mismo como malo, sus cuidadores no son malos, son
buenos y de este modo tiene el control por lo que si se esfuerza puede
cambiar su "maldad" y llegar a ser bueno. Estas ideas son reforzadas en
los ambientes violentos pues lo responsabilizan de los abusos y lo que
sucede en la familia, especialmente en los casos de violencia sexual en
donde se le culpabiliza de ser provocador. Si en algún momento del
abuso le agradó de la atención especial que le brindaba el abusador o
hubo negociación, sólo confirmará a nivel inconsciente que la maldad
está en ellos mismos (los NNA).

El desarrollo de las creencias de maldad y de responsabilidad de los

abusos, lleva al desarrollo de una identidad alrededor de ellos, lo cual
persiste hasta la vida adulta. Constantemente el NNA puede tener
intentos de ser bueno, hace todo lo que se requiere, siendo percibido por
los demás como "excelente", sin embargo, para su percepción personal
nada de lo que hace bueno es real, ya que para sí misma/o es una
persona "mala". (Herman, 1992)

Esta identidad entre ser buena (exterior) y ser mala (interior) no puede
ser integrada de forma adecuada por el NNA, por lo que la imagen que
desarrolla no es de alguien con virtudes y defectos, sino que tiende a ser
todo bueno o todo malo. Esto se desplaza a la percepción que tiene de
los demás a quienes generalmente idealiza, es decir, los abusadores
muchas veces son idealizados.
Lo anterior sucede debido a que el NNA no puede integrar la parte
abusiva de la persona que lo dañó puesto que depende de esta para su
supervivencia, por lo tanto, al no poder integrar esa parte, modifica sus
percepciones. Por ejemplo, "mi abuelo me hace eso porque me quiere",
"yo provoqué que mi papá me tocara", de este modo puede preservar el
vínculo con su abusador de quien depende.
(Herman, 1992)

3. ATAQUES SOBRE EL CUERPO

La regulación corporal está alterada por la hiperactivación, los ciclos

normales de sueño y vigilia, alimentación y eliminación están alterados.
La hora de dormir puede ser el momento donde se llevan a cabo los
abusos, al no regularse estas funciones biológicas de forma segura se
desarrollan problemas de sueño, desórdenes alimenticios y muchos
síntomas físicos. La regulación emocional también queda alterada, las
personas se encuentran en una continua intranquilidad, ansiedad,
disforia, pánico, furia y desesperación. Las medidas normales que utiliza
para consolarse no le permiten salir de estos estados, por lo que recurren
a otros métodos, autolesionándose, esto produce una sensación de
calma y alivio, el dolor físico es preferible al dolor emocional.
(Herman, 1992).

Al contrario de lo que se cree, las personas al autolesionarse no lo hacen

para manipular, tampoco las autolesiones deben confundirse con intentos
de suicidio, el autolesionarse no está destinado a morir, si no a aliviar el
dolor emocional. La autolesión es uno de los mecanismos para calmarse,
sin embargo, existen otros como purgarse y vomitar, comportamientos
sexuales compulsivos, comportamientos arriesgados, exposición al
peligro, consumo de drogas, entre otros. (Herman, 1992).

Disociación y trastornos
disociativos
La disociación o los trastornos disociativos tienen mayor
relación que otros trastornos psicológicos con
el trauma en la infancia, es decir, con situaciones de
abuso (incesto y otros tipos de abuso sexual, físico o
emocional) y de negligencia (abandono o descuido
emocional y físico).
Algunos psicólogos consideran que la disociación, además
de estar presente en un grupo específico de trastornos (los
trastornos disociativos y otros relacionados con trauma)
puede acompañar a casi todos los problemas psicológicos,
influyendo sobre su respuesta al tratamiento y actuando
como un factor de confusión en la realización del
diagnóstico y la planificación de la terapia.
Según la Sociedad Internacional para el Estudio del
Trauma y la Disociación (International Society for the
Study of Trauma and Dissociation – ISSTD), el
término disociación hace referencia a desconexión o falta
de conexión entre elementos que habitualmente están
asociados entre sí. La disociación puede afectar a la
conciencia, a la memoria, a la identidad o a la percepción,
que habitualmente suelen estar integradas.

Algunos ejemplos de disociación pueden darse cuando:

 La persona, tras vivir un acontecimiento traumático que le impactó

gravemente, no tiene ningún sentimiento cuando piensa en ello.
Esto se denomina “embotamiento emocional” y es una de las
características principales del trastorno por estrés postraumático.

 La persona tiene pensamientos, sentimientos o comportamientos

que parecen salir “de la nada”, que no se viven como propios o que
se experimentan como si fueran controlados por algo ajeno a uno
mismo.

 La persona se siente dominada por emociones que parecen no

tener sentido en ese momento, por ejemplo, sentirse
tremendamente triste o alegre sin razón aparente. Cuando esto
ocurre el sentimiento suele desaparecer de la misma manera en
que apareció.

 La persona se encuentra haciendo algo que normalmente no haría,

casi como si se viera forzado a hacerlo.
 La persona tiene la experiencia de ser un “pasajero” en su propio
cuerpo en lugar del “conductor”.
Síntomas disociativos:
Los síntomas disociativos se pueden clasificar en cinco
grupos: amnesia, despersonalización, desrealización,
confusión de identidad y alteración de identidad.
 La amnesia disociativa:
Tiene que ver con la imposibilidad de recordar
información personal importante, sin que ésta se
pueda atribuir a un olvido ordinario. Puede afectar a
un acontecimiento importante de la vida de la
persona, como por ejemplo el día de su boda, o a un
periodo de tiempo que puede ir de minutos a años.
También existen micro amnesias en las que no se
recuerda por ejemplo, una discusión en la que se
participó o se olvida de un momento a otro el
contenido de una conversación.
Pueden darse fugas disociativas y micro fugas, en
ellas la persona puede irse de viaje o encontrarse en
un lugar y de repente darse cuenta de que está
desorientada y no sabe dónde está ni cómo llegó allí.
 La despersonalización:
Hace referencia a experiencias corporales,
sentimientos de extrañeza o falta de familiaridad
respecto al yo o al propio cuerpo. En ocasiones puede
ser un síntoma leve y puntual, como les ocurre a
muchas personas en momentos de ansiedad, sin
embargo en otras situaciones puede convertirse en
algo más serio e incapacitante.
Algunos ejemplos de despersonalización son la
sensación de no sentirse “conectado” al cuerpo, de no
estar en el cuerpo, de observarse a uno mismo desde
fuera, o de no reconocerse a uno mismo en el espejo.
Otros ejemplos tienen que ver con sentirse
desconectado de las propias emociones, sentir que se
 está viviendo como en un sueño, flotando, volando o
dividido en dos personas. Además se puede
experimentar la despersonalización como la
sensación de que falta alguna parte del cuerpo o como
la percepción de que algunas partes del cuerpo están
cambiando de tamaño.
 La desrealización:
Tiene que ver con la percepción de extrañeza del
entorno. Puede implicar la sensación de que lugares
conocidos, como la propia casa o el lugar de trabajo, o
personas conocidas, como familiares o amigos, son
extraños, desconocidos o irreales.
Las personas que tienen episodios de desrealización a
veces describen el mundo como si se sintieran
desconectadas de él, percibiéndolo como falso,
lejano, como si lo observaran a través de una niebla o
como si lo estuvieran viendo en una película.
 La confusión de identidad:
Se define como una sensación subjetiva de
incertidumbre, perplejidad o conflicto sobre la propia
identidad. La persona suele tener dificultades para
saber cómo es realmente, qué quiere hacer o qué
decisiones debe tomar.
La confusión de identidad también puede darse en la
adolescencia y en otros trastornos psicológicos, pero
en estos casos se caracteriza más por la dificultad
para encontrar un rol estable en la sociedad. La
confusión de identidad disociativa suele ser más
grave y afecta al núcleo de la identidad. En casos de
trastorno de identidad disociativo (TID) a menudo se
relaciona con personalidades en conflicto.
 La alteración de identidad:
Tiene que ver con la sensación de ser marcadamente
diferente respecto de otra parte de sí mismo. La
 persona muestra comportamientos objetivos que
indican que asume distintas identidades o estados del
yo en determinados momentos.
La persona puede referirse a sí misma con distintos
nombres o en plural, puede darse cuenta de que posee
una habilidad aprendida con la que no contaba,
descubrir que tiene objetos que no es consciente de
haber adquirido, puede ocurrir que otras personas le
llamen por un nombre diferente al suyo o que le
cuenten que ha estado actuando como una persona
totalmente diferente.

Tratamiento de la sintomatología disociativa

Los síntomas disociativos aparecen como consecuencia de
la ruptura o desconexión que se produce durante el
trauma. El objetivo fundamental del tratamiento se centra
en lograr la integración de los elementos disociados de
modo que la persona consiga vivir de una forma más sana y
adaptativa. Para ello se lleva a cabo un abordaje específico
basado en la estabilización, que incluye psicoeducación,
consolidación y/o desarrollo de recursos psicológicos,
autocuidado y trabajo con las partes disociadas; el
tratamiento del trauma y la integración final de la
personalidad.

CASO CLINICO:

Andrea es una niña de 8 años, refiere su madre que siempre había sido una niña muy dulce,
social y extrovertida. Sin embargo, hace aproximadamente 1 año y medio comenzó a ver
cambios en su comportamiento que le resultaron preocupantes, sufre de pesadillas recurrentes
en donde “el hombre lobo” se la lleva para “comer galletas”, tiene insomnio, indicaba tener
miedo a que algo malo les pasara a sus papás. Indica la madre que de parte de las maestras
recibía quejas respecto a que Andrea era muy agresiva con sus compañeros, los mordía, les
pegaba y arañaba, cuando se le llamaba la atención tenía arranques de ira, ya que lloraba y
lanzaba todo lo que encontraba en su escritorio, según comenta la madre esto también
sucedía cuando jugaba con sus hermanos en casa. Lo que más llamó la atención de la madre
en ese entonces fue que no tenía ganas de ir a estudiar, sobre todo los días miércoles cuando
veía que le correspondía llevar uniforme de educación física, lloraba, gritaba y le suplicaba a su
mamá que no la llevara a estudiar, ella creía que era porque unos compañeros la molestaban,
ya que en ocasiones descubría mordidas en sus piernas o pellizcos, por lo que al finalizar el
ciclo escolar la madre decidió cambiarla de colegio, creyendo que esto la ayudaría, sin
embargo, no fue así. Indica la madre que Andrea tiene “terror” cuando se le pone el uniforme
de educación física, por lo que evita de cualquier manera ir a estudiar, fingiendo síntomas
estomacales o de resfriado, en una ocasión le pidió a su hermano que le quebrara el dedo para
que no la llevaran a clases, debido a esto la madre ha platicado con la maestra para que
mientras sus compañeros reciben la clase de educación física ella haga otras actividades, pero
indica la madre que según la maestra siempre está alerta de que no la deje sola o no la lleve al
campo donde están sus demás compañeros, la maestra también refiere que se aísla de sus
compañeros, no presta atención (parece estar ida) y le cuesta concentrarse en las actividades
de clase. Así mismo en casa ya no quiere jugar con sus hermanos, ni comer su comida favorita
su madre indica verla como sin interés de nada. Hace dos semanas la madre se encontró con
una maestra del colegio anterior, quien le pregunto por Andrea, su madre le comento lo que
sucedía y la maestra sugirió que probablemente Andrea pudo ser víctima de violencia sexual; le
contó que el profesor de educación física había sido despedido por una denuncia de violencia
sexual por parte de algunos padres de familia. Todo se descubrió cuando una de las niñas le
comentó a su mamá que el profesor Jaime había jugado con ella y sus compañeras un juego
que no le gustó, llamado “comerle la galleta” colocándose una galleta en su parte genital,
también las tocaba, besaba y mordía, la niña relató que las amenazó diciendo que les haría
daño a sus papás si decían algo, indicó que cada día que tocaba educación física lo realizaba
este juego, si alguna se negaba a participar o no se dejaba, les pegaba con una regla. A raíz de
esto la madre decidió preguntarle a Andrea si alguna vez su profesor había jugado con ella de
alguna manera que la haya hecho sentir incómoda, a lo que ella respondió que no sabía, solo
lloraba. Debido a la insistencia de la madre Andrea le dijo que sí recuerda que el profesor Jaime
le hizo algo, pero no recuerda los detalles, solo recuerda que le dolían sus piernas y también
haber vomitado en una ocasión en el periodo de clase. Debido a lo anterior la madre decidió
llevarla al psicólogo pues sospecha que Andrea ha sido víctima de violencia sexual. Imagínese
que usted es el psicólogo/a de Andrea y en la primera entrevista con la madre tiene la
impresión de que Andrea puede sufrir de Trastorno de estrés postraumático. A continuación,
analice cada uno de los signos y síntomas que se presentaron en el caso para evaluar si
encuadran en los criterios del DSM V:

A. Exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual.

B. Síntomas de intrusión asociados al suceso(s) traumático(s).
C. Evitación persistente de estímulos asociados al suceso(s) traumático.
 D. Alteraciones negativas cognitivas y del estado de ánimo asociadas al suceso(s)
traumático(s).
E. Alteración importante de la alerta y reactividad asociada al suceso(s) traumático(s)
F. La duración de la alteración (Criterios B, C, D y E) es superior a un mes.
G. La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u
otras áreas importantes del funcionamiento.
H. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej.,
medicamento, alcohol) o a otra afección médica.

TERCER MODULO: Terapia Cognitivo Conductual Focalizada en el Trauma TCC-FT

Competencias específicas de la unidad:

 Reconoce los fundamentos teoricos de la terapia cognitivo conductual
focalizada en el trauma.

 Comprende los aspectos generales y principios rectores de la TCC-FT.

F U N D A M E N T O S T E Ó R I C O S
Y A N T E C E D E N T E S D E L A
T E R A P I A C O G N I T I V O
C O N D U C T U A L
F O C A L I Z A D A E N E L
T R A U M A

Qué es la terapia cognitivo conductual

focalizada en el trauma?
La TCC-FT es un modelo de psicoterapia infantil y adolescente,
que trabaja en conjunto con los padres o cuidadores no agresores,
las dificultades conductuales y
emocionales ligadas a eventos traumáticos

Está compuesta por 8 componentes de tratamiento, cada uno de los

cuales tiene un propósito terapéutico específico y un conjunto de
técnicas. Se encuentran bajo el acrónimo de PRACTICE en español
sería PRACTICA. En el siguiente módulo se profundizará sobre cada uno
de los componentes.

Qué es la terapia cognitivo conductual

focalizada en el trauma?
Es una terapia reconocida con mayor apoyo empírico en el
tratamiento de niñas, niños y adolescentes expuestos a
experiencias traumáticas, reconocido por la APA (American
Psychological Association) con la calificación de tratamiento
eficaz bien establecido.
Está diseñada para la intervención y tratamiento del estrés
postraumático y la sintomatología asociada.

Antecedentes del modelo

Es un modelo que surge a partir de dos investigaciones
paralelas realizadas a mediados de los años 80 en Estados
Unidos por Judith Cohen y Anthony Mannarino en
Pittsburgh y Esther Deblinger en Nueva jersey, ambos
estudios tenían el objetivo de identificar los problemas
específicos que presentaban los niños que habían
experimentado traumas.
A pesar que la terapia cognitivo conductual focalizada en trauma no es
exclusiva para el tratamiento del abuso sexual, las investigaciones
iniciales se centraron en ello. Deblinger, Mcleer y Henry en 1990
muestran los resultados que obtuvieron que examinaba a niños entre 3 a
16 años víctimas de abuso sexual y que cumplían con los criterios para
Trastorno de estrés postraumático según el DSM-III-R. Los resultados
mostraron mejoras significativas en ansiedad, depresión y problemas de
conducta luego del tratamiento, sin embargo, algunos de los niños aún
manifestaban síntomas depresivos leves, por lo que comenzaron a
combinar las intervenciones basadas en la exposición del trauma con
terapia cognitiva para la mejora de síntomas depresivos. Deblinger y
colaboradores realizaron un ensayo controlado para evaluar la eficacia
del modelo TCC-FT agregando el componente parental, niños de entre 7
a 13 años con sus cuidadores no abusadores se asignaron en cuatro
condiciones: (a) terapia cognitiva conductual padre-hijo, (b) terapia
cognitivo conductual solo el niño, (c) terapia cognitivo conductual solo el
padre y (d) tratamiento usual. En la combinación padres-hijos mostraron
mejoras en las prácticas de crianza y en la sintomatología, así mismo la
combinación solo con el niño. Estos resultados se mantuvieron después
de dos años, tiempo en que se les dio seguimiento. (Prieto, 2015)

De manera simultánea Cohen y Mannarino desarrollaban un enfoque

muy similar, que incluía el componente parental también para niños y
adolescentes víctimas de violencia sexual, evaluaron la eficacia de la
terapia cognitivo conductual para preescolares abusados sexualmente
frente a la terapia de apoyo no directiva con el componente parental,
mostrando diferencias altamente significativas en la primera respecto a la
sintomatología relacionada al trauma, manteniéndose las mejoras un año
después en seguimiento. (Prieto, 2015)

Deblinger y sus colegas, en conjunto con Cohen y Mannarino reconocen

la similitud de sus modelos de tratamiento por lo que se unifican en la
creación de un modelo único lo que conocemos actualmente como
Terapia Cognitivo Conductual Focalizada en el Trauma, realizando
diversos estudios que han dado validez a la terapia. (Prieto, 2015)
Bases teóricas
Proviene del modelo cognitivo-conductual el cual se basa en
que el aprendizaje se da por condicionamiento clásico y
operante, por lo que estos son factores etiológicos en el
desarrollo y mantenimiento del estrés postraumático. Se
apoya de otras teorías, tales como la teoría del apego ya que
enfatiza la importancia de la participación de un cuidador
(usualmente el padre no agresor) y en enfoques humanistas
ya que la relación entre terapeuta–niño es importante para la
aplicación del modelo. (Prieto, 2015)

EJERCICIO DE VIDEO DE ANUNCIO DE BY B

Es probable que al escuchar esta melodía le recuerde algo, puede ser
positivo, negativo o neutro. Usualmente se tiene asociado a la época
navideña.

Desde el condicionamiento clásico existe la asociación de un estímulo y

una respuesta. En el trauma varios estímulos relacionados con el evento
traumático como olores, sonidos, evocaciones físicas, sabores y
recuerdos del trauma llegan a provocar respuestas emocionales
desagradables como miedo o ira; para no experimentar ese sufrimiento la
persona trata de evitar esas señales o recuerdos, en ocasiones tiene
éxito por lo que la evitación se refuerza negativamente, cuando no tiene
éxito causa angustia emocional.

Por lo tanto es probable que para usted esta melodía represente algo
que genere una emoción positiva significativa; sin embargo, en una
persona vivió un evento traumático y casualmente en ese momento sonó
esa melodía la radio, al escuchar esa melodía le recordaría y la asociaría
al evento traumático, a pesar de que la melodía no represente un peligro,
la asociación existiría. Es por ello que en la época navideña donde se
suele escuchar más esta canción, la persona evitará exponerse a ella, lo
que puede llevarla a no salir, no ver televisión, no escuchar la radio o
evitar ver redes sociales, esto le permitiría sentirse aliviada y
el comportamiento de aislamiento se vería reforzado.
 Las víctimas de violencia sexual, tienden a tener
pensamientos distorsionados sobre lo sucedido o su
implicación en el hecho.
Desde la perspectiva cognitiva la sintomatología es producto de los
pensamientos distorsionados, en el caso de la violencia sexual infantil
pueden ser de tipo: “yo me lo busqué”, “soy malo”, “tengo la culpa”, “no
debí dejarme”, interfiriendo con sus emociones. (Prieto, 2015)

¿Qué busca la TCC-FT?



Enseña a las niñas, niños y adolescentes a examinar y

comprobar como sus pensamientos interfieren directamente
con sus emociones y acciones, reestructurando los
pensamientos sobre todo los relacionados al trauma. (Prieto,
2015)

 La TCC-FT hace énfasis en el extinguir ambas respuesta, la

emocional a los estímulos del trauma y la de evitación como
mecanismo de afrontamiento. (Prieto, 2015)
 Muestra a las niñas, niños y adolescentes habilidades de
afrontamiento adaptativas que sustituyan la evitación,
reduzcan el estrés y la hiperactivación fisiológica, y ayuda a
la exposición gradual a los recuerdos del trauma. (Prieto,
2015)
 ASPECTOS FUNDAMENTALES Y

Duración.
La psicoterapia es breve, tiene una duración de entre 8 a 20 sesiones,
sin embargo, puede extenderse en casos complejos.

Objetivos.
Los objetivos de la TCC-FT buscan que las niñas, niños y adolescentes, que han
experimentado eventos traumáticos graves, en conjunto con sus cuidadores:

 Aprendan habilidades efectivas para hacer frente a los problemas

emocionales y de comportamiento relacionados con el trauma.
 Enfrenten y resuelvan esos problemas en una manera segura y
terapéutica.
 Integren efectivamente sus experiencias de trauma y que puedan seguir
adelante con sus vidas de una manera segura y positiva.

Edad.
En un inicio estaba enfocada a niñas, niños y adolescentes de 3 a 17
años. Sin embargo, un ensayo clínico ha encontrado evidencia de que
los jóvenes de 18 años también se benefician con ella.
Participación de padres o cuidadores.
Es deseable que en el tratamiento esté involucrado un cuidador, aunque
la TCC-FT se puede hacer sin la presencia de este, se pierden partes
importantes de la terapia. Por lo que se debe hacer todo lo posible para
que participe un cuidador en el proceso del tratamiento.

Contraindicaciones.
 La niña, niño o adolescente no tiene un historial conocido de
eventos traumáticos.
 No hay problemas relacionados con el trauma o no tienen
síntomas significativos de salud mental relacionados con esas
experiencias.
Discapacidad intelectual grave, discapacidad neurocognitiva, trastorno
del desarrollo neurológico, trastorno del espectro autista u otros
problemas que imposibilitan que una persona se beneficie de una terapia
cognitiva. Se puede usar con niñas, niños y adolescentes si su nivel de
funcionamiento les permite participar y beneficiarse de una terapia
cognitiva.

Población a la que se dirige.

Niñas, niños y adolescentes con antecedentes de haber experimentado
uno o varios eventos potencialmente traumáticos. Pueden beneficiarse
de ella cualquier grupo racial, étnico o cultural. Hasta la fecha, no hay un
grupo demográfico para los cuales se haya encontrado que sea
inefectiva.

Aspectos a evaluar previo al inicio de la terapia

Existen ciertas situaciones o comportamientos que hacen muy
difícil la participación de las niñas, niños o adolescentes en el
tratamiento del trauma. Estos problemas se deben manejar
primero utilizando tratamientos apropiados, cuando estos se
encuentran en un nivel aceptable se puede comenzar. Algunos de
ellos son:
 La niña, niño o adolescente se encuentra en un entorno
peligroso que impide la participación en el tratamiento del trauma.
 Problemas graves de comportamiento disruptivo o agresivo.
 Ideación suicida activa.
 Uso activo y problemático de sustancias.

Principios rectores de la TCC-FT

Los principios rectores forman el acrónimo CRAFTS, los cuales
deben ser aplicados en absolutamente todos los casos adoptandolos a
las necesidades y circunstancias individuales. A continuación, se
describe cada uno de ellos:

CONSTITUIDA: Es un modelo estructurado e integrativo, que se

adapta a las necesidades individuales de la persona.

RESPETUOSA: No hace distinción por comunidad, cultura o religión,

se basa en la comprensión del trauma tomando de base estos
aspectos.

ADAPTABLE: El terapeuta puede ser flexible y creativo, para

implementar cada uno de los componentes del tratamiento

FAMILIAR: Los padres o cuidadores se involucran activamente en el

tratamiento siempre que sea posible.

TERAPEUTA / PACIENTE: La relación terapéutica es importante

para que tanto las niñas, niños y adolescentes como padres o
cuidadores se sientan seguros, aceptados y en confianza.

SELF EFFICACY: El terapeuta estimula la autoeficacia y la

sensación de dominio, siendo parte de la planificación de la terapia,
reconociendo los logros y preparando para los posibles eventos
estresantes en el futuro.

Aspectos fundamentales de la TCC-FT

ALIANZA TERAPEUTICA:
La alianza terapéutica es sumamente importante debido la naturaleza de los eventos relatados en las
sesiones ya que, los niños se enfrentan a emociones estresantes y desagradables. Es por ello que los
terapeutas deben mostrar respuestas empáticas y escucha activa. Es necesario establecer rapport en
las sesiones iniciales y hacer de conocimiento tanto en niñas, niños y adolescentes como en
cuidadores, que el tratamiento se centrará en el procesamiento de eventos traumáticos, ya que deben
sentirse cómodos y confiar en el terapeuta

COMPROMISO TERAPEUTICO:
El terapeuta debe analizar las posibles barreras del tratamiento, previo al inicio de las sesiones se deben
de tratar asuntos de primera necesidad, por ejemplo, en casos de maltrato infantil la protección e
integridad es prioritaria, después de ello se analizan los aspectos que puedan interferir en la asistencia de
las sesiones y en las posibles soluciones para el establecimiento del compromiso terapéutico.

Se ha demostrado que las barreras (falta de transporte, dificultad en

fechas, economía, etc.) disminuyen y aumentan el compromiso tanto de
las niñas, niños y adolescentes, como de sus cuidadores, mediante la
utilización de estrategias de participación como el establecer la
necesidad de la atención de salud mental, mostrar los beneficios que
tendrá la intervención, el trabajo colaborativo, entre otros.

ESTRATEGIAS DE EVALUACION:
Es necesario evaluar el impacto del trauma en los distintos dominios de
funcionamiento, este se realiza mendiante el acrónimo CRAFTS:

Cognición
Se analizan los procesos cognitivos básicos y superiores, sobre todos aquellos relacionados
a los pensamientos y creencias disfuncionales, problemas de aprendizaje, memoria,
atención y concentración.

RELACION
Problemas en las relaciones
Se analizan los problemas que surgen en las relaciones interpersonales, sobre todo los
problemas de confianza y expectativas de traición.

AFECTIVIDAD
Problemas afectivos
Problemas en la expresión y manejo emocional.

FAMILIA: El impacto del trauma en la relación de la familia: Padres-NNA, los padres entre
sí, hermanos- NNA, entre otros.
TRAUMAS
Comportamientos traumáticos
Incluye aquellos comportamientos relacionados al trauma, como evitar estímulos que
recuerden el trauma, comportamientos agresivos, comportamientos sexuales y
comportamientos antisociales.

Somáticos
Problemas a nivel físico relacionados con el trauma como problemas de sueño, dolores,
palpitaciones, cefaleas, etc

Flexibilidad y fidelidad
Es necesario mantener el equilibrio entre fidelidad al modelo y la flexibilidad en la aplicación de los
elementos y técnicas. La fidelidad se conseguiría siguiendo la aplicación de los componentes en el orden
PRACTICA, sin embargo, es importante revisar cada caso y las necesidades que surjan de cada paciente, por
lo que la flexibilidad es a través de las estrategias de tratamiento que se utilizan en cada uno de los
componentes.

MODULO 4:PSICOEDUCACIÓN Y ENTRENAMIENTO EN

HABILIDADES PARENTALES
QUE ES: Con este componente se da inicio al tratamiento, se brinda educación
al NNA y al cuidador sobre lo relacionado a la experiencia traumática, las
respuestas esperadas y los beneficios del tratamiento. Así mismo, enseña a los
padres estrategias efectivas para manejar conductas disruptivas.
Se introduce al iniciar el tratamiento y está presente durante toda la
terapia, se utiliza tanto en las niñas, niños y adolescentes, como en sus
cuidadores. Se basa en ayudar a clarificar aquella información
distorsionada que ha obtenido del agresor o aquella obtenida por
conclusiones propias a raíz de los eventos, también apoya en la
comprensión de las emociones y pensamientos, entendiendo que son
normales y esperados. Con este componente se explica cómo será el
proceso de para la adquisición de habilidades y la exposición gradual a
los recuerdos del trauma, con el fin de crear expectativas positivas y un
ambiente de confianza.

Otras de las funciones de este componente es promover las habilidades

de crianza que apoyen el proceso, ya que en algunos casos los
cuidadores sin conocimiento pueden actuar sobreprotectores o estrictos.
En estas primeras sesiones, se deben identificar aquellas conductas
problemáticas y la función que tienen, por ejemplo, las conductas
evitativas, ganancias de atención, entre otros; Para no continuar
reforzándolas por parte de los padres. Por lo que se comienzan a
introducir conductas más adecuadas por medio del empleo de
recompensas y evitar el uso de violencia (amenazas, gritos, regaños) ya
que aumentaran las conductas problemáticas.

¿Cómo se emplea la
psicoeducación?
Es una técnica psicológica, en la que se utiliza la información para los pacientes es decir
que debe tener información de un problema especifico, porque, que es, que
complicaciones hay, a quien se debe acudir, orientación propiamente que podría
presentar los pacientes. Es un proceso de desensibilización y se pueda abordar y afrontar
ese problema específico, enfermedades crónicas etc,
Se puede trabajar en grupos, y se puede dar prevención con temas psicoeducativos.

QUE ES RELAJACION: Las niñas, niños y adolescentes, en conjunto con sus cuidadores
aprenden habilidades de relajación para manejar y reducir los síntomas
fisiológicos, que son producto de las emociones, como el miedo y la ansiedad, el
tener el cuerpo relajado provoca la sensación y poder en el NNA sobre sus
síntomas.
Se enseñan diferentes técnicas o habilidades para la relajación de las
niñas, niños y adolescentes, para que puedan manejar los síntomas que
se presentan debido a los acontecimientos. Es un componente que al
igual que la psicoeducación se trabaja en el transcurso de todo el
tratamiento.

Las más comunes son: la respiración controlada, la relajación muscular

progresiva y la imaginación guiada. También se puede incluir el
mindfulness que sirve para conocer y aceptar los pensamientos,
sensaciones y emociones desagradables que se presentan relacionadas
al trauma. Esto promueve el reconocimiento de las primeras señales de
respuesta al estrés, por lo que se promueve el afrontamiento a este.

La relajación se hace al finalizar las sesiones, se implica al cuidador para

que se realicen en casa para facilitar su aprendizaje. Se inician
identificando situaciones que generan estrés y tensión corporal.

En el video puede ver un ejemplo de cómo se realizan los ejercicios.

EJEMPLOS:
 T ambi
é n se
pueden incorporar actividades que provoquen relajación, por ejemplo,
escuchar música, realizar un deporte, entre otros; se estimula el empleo
de estas técnicas para reducir la excitación psicofisiológica y que pueda
hacer frente a las situaciones que se presentan en los entornos fuera de
la terapia, sobre todo aquellos que tengan relación con lo relacionado al
trauma. Esto es tanto para niñas, niños y adolescentes como para sus
cuidadores.

A: Análisis afectivo y entrenamiento en modulación emocional

Las niñas, niños y adolescentes que han sufrido un trauma a causa de violencia
sexual pueden experimentar emociones desagradables intensas como tristeza,
miedo, ira, culpa, vergüenza, entre otras. Muchas de estas emociones no son
sencillas de identificar, comprender y expresar, por lo que la regulación de las
mismas no se genera de forma adaptativa o saludable, este componente aborda
específicamente las emociones.

Este componente brinda habilidades de expresión y modulación

emocional, para que aquellas emociones desagradables que sienten,
sean reguladas de una forma más adaptativa; y a su vez al enfrentar
estas emociones, con el paso del tiempo, los NNA tendrán menos
necesidad de emplear estrategias de evitación ante los estímulos
relacionados con el trauma.

Este entrenamiento debe realizarse hasta que el NNA sea capaz de

identificar las emociones y expresarlas cómodamente, es por ello que
cuando el NNA exprese sus emociones, se deben reforzar por medio de
elogios, o bien, actividades fuera del marco de la temática traumática, por
ejemplo, algún juego que elija.

HABILIDADES: Dentro de este componente de modulación emocional

existen otras técnicas y habilidades que sirven para regular las
emociones y que introducen al NNA a los siguientes componentes
(PRACTICA) de la TCC-FT.
 Interrupción del pensamiento: Ayuda a la regulación emocional cuando
los recuerdos del trauma aparecen. No se busca evitar los pensamientos,
sino que el NNA aprenda a dominarlos. Esta técnica de interrupción del
pensamiento es útil en el desarrollo de este componente como
preámbulo al módulo de reestructuración cognitiva. Cuando los
pensamientos que causan emociones desagradables aparecen se puede
enseñar al NNA el uso de alguna palabra para detenerlos (por ejemplo
“largo”), uso de metáforas, el uso de un amuleto, la sustitución por un
pensamiento agradable, el mindfulness (la técnica del lugar seguro),
entre otras.

Autoafirmaciones positivas: Las autoafirmaciones son otra estrategia

que ayuda a centrarse en las fortalezas del NNA, estas deben ser
señaladas por el terapeuta y enseñarle a que las emplee en los
momentos donde surjan los pensamientos desagradables. Algunas de
ellas pueden ser: "Soy fuerte y puedo lograrlo", "Sé que soy capaz de
muchas cosas".

Entrenamiento en resolución de problemas: Ayuda con la regulación

afectiva, y enseña al NNA a elegir las posibles soluciones ante un
problema.

Según Cohen et. al. (2006, como se citó en Prieto, 2015, p.59) se debe
realizar de la siguiente manera:
 Describir el problema.
 Identificar posibles soluciones y sus consecuencias.
 Elegir la solución con el resultado más adecuado.
 Poner en práctica la elección.
 Analizar los resultados y sacar conclusiones.

Entrenamiento en habilidades sociales: Son aquellas habilidades

como esperar su turno, comprender normas sociales, escuchar
activamente, entre otros. Se pueden realizar de manera grupal e
individual, utilizando estrategias como rol play con el terapeuta; los
cuidadores también pueden involucrarse en estimular estas habilidades y
reforzarlas

TECNICA DE DENTENCION DE PENSAMIENTOS:

 Cognitiva
reestructuración
En el desarrollo de este componente se explican las conexiones entre
pensamiento, sentimientos y comportamientos, el terapeuta apoya en el
desarrollo de habilidades para generar pensamientos adaptativos, sentando las
bases para el procesamiento cognitivo posterior. Los cuidadores también trabajan
en estos pensamientos, explorando aquellos pensamientos relacionados al trauma
y cómo se conectan con los sentimientos y emociones.

Se discuten los pensamientos automáticos generados por la situación

traumática que provocan reacciones emocionales, haciendo la sustitución
de estos pensamientos llamados distorsiones por otros más realistas y
positivos. Se deben identificar los diálogos internos los cuales pueden
llegar a ser difíciles de determinar y compartir, por lo que se recomienda
comenzar con la reestructuración cognitiva por medio de ejercicios no
relacionados con el trauma. Se emplea la psicoeducación mostrando las
conexiones que hay en pensamiento – sentimiento – comportamiento;
también la relación entre los comportamientos y las respuestas de los
demás ante ellos. Los
autores recomiendan que
en niños y niñas más

EJEMPLOS:
Trauma narración y
procesamiento
cognitivo:
QUE ES: Es una terapia de exposición gradual en la que
las niñas, niños y adolescentes crean una narrativa en un proceso guiado por el
terapeuta, en donde describe los eventos traumáticos con el propósito de manejar
los pensamientos y sentimientos relacionados al trauma de mejor manera.
También se conoce como exposición gradual, se realiza a lo largo de varias
sesiones, permitiendo que las víctimas de violencia sexual puedan incorporar a
sus vidas los sentimientos asociados al trauma.

Es una técnica basada específicamente en los principios cognitivo conductuales,

que busca eliminar la asociación entre pensamientos y recuerdos del evento
traumático, con las emociones desagradables como miedo, ira, culpa, vergüenza
entre otros. Conforme avanzan las sesiones, se incentiva a las niñas, niños y
adolescentes a que describan con más detalle los sucesos, durante y después del
evento traumático, así como pensamientos y sentimientos relacionados.

NARRATIVA:
Se lleva a cabo a través de pasos progresivos de exposición
jerarquizándolas de menor a mayor intensidad emocional. Esto no
solamente es por medio del habla, el terapeuta puede alentar a realizarlo
por medio de escribir o dibujar. La labor del terapeuta es la identificación
y clasificación de los eventos que tienen más relevancia, en conjunto a
los pensamientos y emociones relacionados a ellos. Es un trabajo
repetitivo que busca desensibilizar los recuerdos y sentimientos
asociados al trauma, reduciendo los síntomas como la hiperactivación
fisiológica y psicológica ante la exposición de ellos, de este modo se
disminuye la necesidad de evitar estos recuerdos por lo cual
paulatinamente la niña, niño o adolescente regresa a su funcionamiento
normal.

El proceso de la narrativa no solo ayuda a la desensibilización y

disminuye la evitación, también permite la integración de la experiencia
traumática, volviendo el trauma
como una experiencia de la vida y

COMO SE
REALIZA:
IN VIVO EXPOSICIÓN

Consiste en actividades de exposición en la vida real a estímulos relacionados

con el trauma que no significan realmente un peligro, por ejemplo, terror a estar
en determinados espacios. Estos ejercicios se realizan si los temores continúan
después de la narrativa y tienen como objetivo superar esa asociación.
En la exposición in vivo se crean tareas graduales y progresivas en
intensidad que provoquen ansiedad y en donde la niña, niño o
adolescente pueda utilizar las herramientas de afrontamiento que ha
aprendido previamente para controlara. Es sumamente eficaz para
superar los comportamientos de evitación ante estímulos inocuos que no
 representan peligro real y que generan emociones negativas intensas
como a lugares, cosas, personas, entre otros, que estén asociados con el
evento traumático.

Exposición in vivo
Es un proceso gradual y adecuado a las necesidades de la niña, niño o
adolescente, algunas de las situaciones más comunes en donde se
trabaja son:

 Oponerse a ir a la escuela.
 Dormir solos.
 La oscuridad.
 Participación en actividades sociales.
 Uso de determinados objetos.

La reducción de la ansiedad al evitar estas actividades refuerza la

evitación, que puede conducir a comportamientos cada vez más
aislados.

COMO SE REALIZA:
Se enfrenta a la niña, niño o adolescente a estímulos que le resultan
incómodos, por medio de distintas maneras que el terapeuta considere
adecuadas. Cuando siente que no puede manejar la ansiedad que le
provoca, se aconseja detenerse, para la recuperación y estabilización,
previo a enfrentar un nuevo estimulo. Se deben utilizar técnicas de
relajación.
Se debe hacer de manera repetitiva y cada vez aumentar hasta que se
eleve el nivel de tolerancia y se pierda la sensibilidad ante el estímulo.

TERAPIA DE EXPOSICION, COMO VENCER TUS MIEDOS:

Exponer al miedo y con repetición enfrentarlo, viene con el

condicionamiento clásico, son experiencias con la que refuerza el miedo
y este no la puede superar, se debe de conectar con el miedo para
superar y ser positivos.
Conjuntas sesiones
cuidador – niño
A pesar que en componentes anteriores se da el trabajo con cuidadores, en este
módulo se trabaja específicamente la narrativa del trauma con el cuidador y el
NNA. Los cuidadores deben ser preparados previamente para que puedan validar
y ser apoyo con los NNA en las sesiones

En este componente también se ponen en práctica las habilidades de

comunicación y relación aprendidas previamente y así facilitar la
elaboración de las experiencias traumáticas.

Sesiones conjuntas
Este módulo debe iniciarse cuando los cuidadores hayan desarrollado las
destrezas suficientes para el manejo emocional de las niñas, niños o
adolescentes y que puedan ser un referente y modelo de conducta para
el afrontamiento.

Es importante preparar a los cuidadores en sesiones individuales previo

a que escuchen la narrativa de los eventos traumáticos vividos por el
NNA.

Aumento de la
seguridad y el
desarrollo futuro
En este último componente se busca mejorar la comunicación con los cuidadores
y las habilidades de seguridad personal en las niñas, niños y adolescentes, en
función de minimizar los riesgos de revictimización.

Este componente no necesariamente debe aplicarse en la última etapa

del tratamiento, esto dependerá de las circunstancias en que se
encuentren las niñas, niños y adolescentes. Para aquellos que pueden
seguir expuestos a situaciones traumáticas, las habilidades de seguridad
pueden introducirse y practicarse al iniciar el tratamiento. Para aquellos
que no están en contextos vulnerables de re experimentar situaciones
traumáticas, se recomienda el retraso del entrenamiento de habilidades
de seguridad hasta después de la narración del trauma, ya que en
ocasiones una exposición temprana a estas habilidades puede causar
sentimientos de culpa por no haber actuado de manera adecuada frente
al evento traumático.

Habilidades de seguridad y
desarrollo del futuro
Las niñas, niños y adolescentes que han sufrido de traumas, sobre todo
crónicos, sienten mayor sensación de vulnerabilidad. Por lo que el
tratamiento brinda el desarrollo de habilidades de seguridad para que
puedan sentirse en dominio frente a situaciones potencialmente
traumáticas que puedan presentarse en el futuro.

COMO SE REALIZA:
Los objetivos principales del componente de habilidades de seguridad
incluyen:

1. Evaluar las habilidades infantiles y conocimientos con respecto a los

posibles peligros en su entorno.
2. Proporcionar y revisar la información sobre los riesgos relevantes,
relacionados con el abuso sexual infantil, la violencia familiar, la violencia
en la comunidad, la intimidación, y el peligro en las redes sociales.
3. El desarrollo y la práctica de la asertividad en la comunicación, la
resolución de problemas, la seguridad corporal, y otras habilidades de
seguridad relacionadas al trauma sufrido.
4. La participación de los cuidadores en la revisión de las habilidades y
en el desarrollo de planes de seguridad que se pueden practicar en las
sesiones cuidador-hijo o familiares. (Según, Cohen et al. 2012, como se
citó en prieto 2015 )

Habilidades de seguridad y desarrollo del future EJEMPLOS DE

EJERCICIOS:
 Fases de la TCC-FT en casos de violencia crónica

PROCESAMIENTO DEL TRAUMA

FASES DE LA TCC-FT
Los componentes del tratamiento TCC-FT PRACTICA se administran en
tres fases secuenciales, cada fase debe ocupar un tercio del total de las
sesiones.
La TCC-FT no fue desarrollada para población con trauma crónico, sin
embargo, los creadores han demostrado que realizando algunas
modificaciones en la aplicación de los componentes PRACTICA tiene
buenos resultados y es un tratamiento muy eficaz, con soporte empírico.

Las niñas, niños y adolescentes que han sufrido situaciones traumáticas

en circunstancias crónicas como lo es la violencia sexual, presentan
dificultades para iniciar un tratamiento centrado en el trauma. Debido a la
gravedad emocional y conductual que presentan y la inestabilidad
del entorno puede no tener beneficio un tratamiento estructurado en
estrés postraumático. Herman (1992) y Ford et al. (2005) señalaron que
los NNA víctimas de diferentes tipos de maltrato crónico responden mejor
al tratamiento, si éste se divide en tres fases secuenciales. (Prieto, 2015).

ESTABILIZACION:

Debido a que el trauma que han vivido ha sido repetitivo (trauma

complejo), la mayoría de las relaciones son percibidas como
potencialmente amenazantes, incluso la relación terapéutica, por lo que el
desarrollo y mantenimiento de esta es fundamental para el tratamiento.

En esta fase se busca el fortalecimiento de la confianza y la seguridad en

la relación terapeuta-paciente y se trabajan las habilidades de
afrontamiento. Esta relación terapéutica es especialmente importante
para niñas, niños y adolescentes con trauma complejo.

COMPONENTES DE ESTA FASE:

Esta primera fase comprende los componentes:

Aumento de la Seguridad.
Entrenamiento parental.
Relajación.
Análisis afectivo y regulación emocional.
Reestructuración cognitiva

PROCESAMIENTO DE TRAUMA:
 Se enfoca a la desensibilización del trauma, se utiliza la exposición
gradual y procesamiento del trauma. El NNA junto con su cuidador
procesan las reacciones ante la narrativa de los hechos.
COMPRONENTES DE ESTA FASE:
Esta segunda fase comprende los componentes:

Narrativa del trauma

In vivo exposición

INTEGRACION Y CONSOLIDACION:
En esta fase se unifican las ganancias del tratamiento, el NNA demuestra
el dominio que adquirió sobre los recuerdos del trauma en el mundo real,
para el presente y el futuro. También se tratan temas relacionados con
la despedida y el cierre del tratamiento.

COMPONENTES DE ESTA FASE:

Esta tercera fase comprende los componentes:
In vivo exposición.
Sesiones conjuntas de cuidador-NNA.
Aumento de la seguridad y desarrollo del futuro.

Módulo 5: Terapia Género Sensitiva

Competencias específicas de la unidad:

 Reconoce las bases de la terapia genero sensitiva

 Conoce la base teórica de la terapia genero sensitiva y diferencia

conceptos propios de esta

 Comprende la importancia del abordaje desde este modelo

 Identifica técnicas y estrategias para la intervención

¿En qué consiste la terapia género sensitiva?

Terapia basada en
El análisis de la perspectiva de género reconociendo la desigualdad de poder entre
hombres y mujeres a partir de la manera en que las mujeres han sido construidas
culturalmente.

Se centra sobre todo en el análisis de las experiencias femeninas en la sociedad y su

relación con los síntomas psicológicos, colocando a estos no como una condición
biológica de ser mujer si no a la subordinación de esta por la imposición de roles de
género. Es por ello que al ser en se mayoría mujeres las que se ven afectadas, se
hará referencia al género femenino, sin embargo, como se verá más adelante, este
modelo terapéutico no es exclusivo para mujeres.

IMPORTANTE:
El género
Es de suma importancia el manejo de la teoría de género para el trabajo
terapéutico.

A pesar que es una terapia que surge y se centra en su mayoría en

mujeres y niñas, también puede ser utilizada en niños y hombres. Ya que
el género es un concepto social que determina las normas que deben
seguir las personas según el sexo que tienen al nacer, por lo tanto afecta
a todos y determina aquello que está permitido y lo que está prohibido.

Este modelo terapéutico coloca al género como uno de los

responsables de los problemas del ser humano. El género al igual que la
clase, la tez, cultura, la edad, entre otros, es una fuente de opresión que
determina la posición de las mujeres y los hombres dentro de la
sociedad.

ANTECEDENTES:
La creadora de esta terapia es la Doctora Gioconda Batres, quien, en base a su
experiencia clínica a lo largo de los años, plantea este modelo especializado en el
tratamiento para víctimas de violencia sexual, especialmente en la modalidad de
incesto

¿Cómo surge?
La terapia género sensitiva surge de la necesidad observada por la
Doctora Gioconda Batres en su país, Costa Rica y en los países
centroamericanos, respecto a la carencia de conocimientos necesarios
desde la psicología y psiquiatría en relación con las experiencias de las
mujeres, sobre todo aquellas agredidas física, psicológica y sexualmente,
así mismo respecto al tema de la violencia sexual contra la niñez y
adolescencia.

El caso de una niña que fue violada por su padre y como consecuencia
de eso surgió un embarazo, llamó su atención para iniciar una
investigación con todos sus pacientes especialmente niñas, niños y
mujeres sobre antecedentes de abuso sexual, para su sorpresa surgieron
muchas historias de abuso sexual infantil siendo los abusadores
familiares, amigos cercanos o personas de confianza, también hubo
historias de hombres, sin embargo, fueron pocos los que aceptaron
haber sido víctimas.

Por lo que tomando como referencia distintos teóricos en el tema de la

violencia sexual en la infancia como Courtois, 1988; Bass y Davis, 1988;
Walker, 1989; Meiselman, 1990; y sobre todo en el trabajo de Judith
Herman 1992, con respecto a la terapia de reintegración, establece un
modelo terapéutico al que nombra terapia género sensitiva.

BASES DE LA TERAPIA GÉNERO SENSITIVA

La terapia género sensitiva cuenta con una filosofía distinta a los

modelos teóricos clásicos, sin embargo, se apoya de ellos en el uso
de diversas técnicas que han sido utiles.
FILOSOFIA:
A raíz de las teorías de género y los movimientos feministas, cada vez
más se han ido planteando nuevas áreas de conocimiento científico
respecto a la condición de ser mujer y en la construcción de la identidad
social, la psicología no es la excepción por lo que se han ido analizando
las teorías tradicionales desde otro enfoque, revisando los efectos
 psicológicos que tienen las diferencias establecidas por la condición
biológica al nacer a partir del establecimiento de roles (género). Es por
ello que los profesionales de la salud mental deben tomar en cuenta las
nuevas perspectivas para el abordaje y análisis de los problemas
psicológicos presentados en consulta. La violencia sexual contra niñas,
niños y adolescentes, debe analizarse desde una perspectiva de género
para comprenderla, reconociendo la desigualdad de poder que existe,
siendo la violencia sexual un medio para ejercer el poder del hombre (la
mayoría de agresores son hombres) sobre mujeres, niñas, niños y
adolescentes. El no reconocimiento de este sistema, llevará a siempre
revictimizar a la persona agredida.

Como se indicó con anterioridad, el enfoque terapéutico no incluye solo

el tratamiento de mujeres, niñas, niños y adolescentes; también puede
emplearse con hombres con algunos ajustes de acuerdo a la
socialización diferenciada que han tenido a raíz del género, lo cual no se
analizará en el presente curso debido a la temática específica en niñez y
adolescencia.

BASES TEORICAS:

La terapia género sensitiva no se basa en un modelo fijo de psicoterapia,

puesto que los modelos tradicionales excluyen los factores sociales y de
género. Este modelo terapéutico incluye conceptos de distintos modelos
teóricos tomando los aspectos útiles de cada uno:
 Humanistas: En la aceptación incondicional del consultante.
 Psicoanalítico: a pesar que ha sido criticado por su contenido patriarcal,
sin embargo, psicoanalistas con perspectiva de género han rescatado
conceptos valiosos para la terapia, sobre todo en el análisis de la
dinámica en la terapia, los cuales se analizaran en el siguiente apartado
de este módulo.
 Cognitivo conductuales: Por su alta efectividad en el trabajo con trauma.

CONCEPTOS DESDE EL ENFOQUE GÉNERO SENSITIVO.

Estos conceptos no se ajustan a las definiciones legales o clásicos
de la literatura en salud mental, son específicos del modelo, han sido
construidos por la Dra. Gioconda Batres en base a sus observaciones
clínicas y la percepción de sus pacientes.

INCESTO
Batres (1997), lo define como:
Es incesto toda agresión de índole sexual, indirecta o directa entre una
niña o niño y un adulto o adulta, que mantenga con la niña o el niño lazos
caracterizados por la amistad, confianza, afecto, parentesco o autoridad.
Si estos lazos tienen que ver con el cuidado, protección y guía de la niña
y niño los considero de características similares a los consanguíneos.
Esto incluye profesionales, amigas (os) de la familia, personas
relacionadas con la educación y orientación de niñas (os) y con sus
cuidados físicos y afectivos, y que por su rango representan para la niña
o niño una autoridad. (p.23)
En el contexto de la terapia género sensitiva, el incesto se relaciona con
la traición de la confianza entre la niña, niño o adolescente con su
cuidador o una persona con quien tenga una relación de confianza, más
allá de la relación consanguínea, por lo que puede ser un pariente o bien
un maestro, un amigo de la familia, un sacerdote o pastos, entre otros.
Por lo tanto, lo que más daña a la víctima sobreviviente es la traición en
la relación. En una relación entre un adulto y una niña, niño o
adolescente, el adulto tiene una posición de poder, generalmente el
adulto es alguien en quien confía o de quien depende, por lo que no tiene
opción de decisión, por lo tanto, sus límites corporales y psicológicos son
violentados.

VICTIMA Y VICTIMARIO:
El término víctima tiene connotaciones de debilidad es por ello que se
aplica únicamente a niñas y niños víctimas de violencia sexual e incesto.
El término víctima y victimario se utilizan para determinar en quién recae
la responsabilidad del abuso frente a la vulnerabilidad de las niñas y
niños.
SOBREVIVIENTE
Se utiliza el término para las adultas, según palabras de Batres (1994)
"Porque a pesar de este horror, de esta experiencia, ellas y ellos están
hoy aquí, vivas, con la fuerza de aquellos que experimentaron una
catástrofe, una guerra y resistieron" (p. 18)
TRAUMA:
El trauma se reconoce tanto el concepto del estrés postraumático
encontrado en los manuales diagnósticos, pero debido a la naturaleza de
los abusos en su mayoría crónicos y en modalidad de incesto, se
agregan las consecuencias que surgen a partir del vínculo traumático
que la víctima establece con el ofensor por lo que el énfasis está en el
tratamiento del trauma complejo.
AGRESION SEXUAL DIRECTA E INDIRECTA:
Batres (1997), las define como:
La agresión sexual indirecta: Someter a la niña o niño a mirar
pornografía, a realizar actos de índole sexual para satisfacción del
perpetrador; como mostrar sus genitales, o mostrarlos a los infantes con
tales fines. Tomarles fotografías para satisfacción sexual del perpetrador
o un grupo de ellos. (p. 25)
La agresión sexual directa: Tocar y masturbar a la niña (o) con fines
sexuales en diferentes áreas de sus cuerpos, especialmente las
erógenas. Hacer que la niña o el niño acaricie a la adulta (o), lo masturbe
o practique el sexo oral. Rozar el pene con el cuerpo de la niña o el niño,
u otras partes del cuerpo para buscar excitación. Penetrar la vagina o el
ano, con el pene, el dedo u otro objeto. Estos actos casi siempre se dan
en ausencia de otra persona. En ocasiones un grupo de victimarios
abusan de una niña o niño, o a un grupo de ellas (os) y cuando estos
actos se acompañan de crueldad física y psicológica similares a los de la
tortura, la victimización y sus secuelas se pueden convertir en problemas
mucho más complejos. (p. 25)

ABUSO SEXUAL Y VIOLACION POR EXTRAÑOS:

Batres (1997), lo define como:
Abuso sexual: El abuso sexual es el mismo tipo de situaciones,
dinámicas y relaciones, llevadas a cabo por extraños, sin penetración. (p.
25)
Violación por extraños: Esta consiste en la penetración del pene, dedo
u otro artefacto en la vagina o el ano por parte de un extraño. Personas
que la niña o niño no habían conocido antes del hecho. (p. 25)
SECUELAS DEL INCESTO:
Batres (1997) indica que las secuelas más vistas del incesto en su
práctica privada entre 1992 y 1995 han sido:

Nota: El
gráfico representa las secuelas que mas se han observado por Batres en la clínica privada, dividido
en áreas. Tomado de Del ultraje a la esperanza (p. 53), por Batres , 1997, ILANUD
 ASPECTOS DE LA TERAPIA
GÉNERO SENSITIVA
MODALIDAD TERAPIA GENERO SENSITIVA:
1. TERAPIA GRUPAL:
La modalidad de la terapia es grupal, sin embargo, previo al ingreso al
grupo tuvo que estar en una terapia individual.

La terapia género sensitiva se trabaja en modalidad grupal debido a que

los traumas aíslan, avergüenzan, estigmatizan por lo tanto en el trabajo
grupal se reconstruye el sentido de humanidad y protección. (Herman,
1992, como se citó en Batres, 1997)

En la terapia grupal se forman vínculos con personas que han atravesado

experiencias similares.

A pesar que la terapia es grupal la integrante debe haber estado

previamente en una terapia individual para que el terapeuta haga el
diagnóstico e integre al grupo.

Se pueden llevar sesiones individuales durante el tratamiento grupal, si

se requiere por uno de los miembros del grupo, siempre que el terapeuta
comparta la filosofía género sensitiva.

2. TEMPORALIDAD Y FORMACIÓN DEL GRUPO:

La terapia género sensitiva se puede utilizar para niñas y niños en edades

de 7 a 12 años y para adultas y adolescentes 13 años en adelante. El
número de integrantes de los grupos idealmente es 6, pero se suelen
hacer de 8 por si un miembro decide abandonar el tratamiento.
 Batres (1992), recomienda que el grupo se inicie con todas las
participantes al mismo tiempo, ya que el agregar participantes
posteriormente causa problemas en la aceptación por parte de los demás
miembros.

El grupo debe ser cerrado y estructurado, ya que es el modo más

eficiente para el tratamiento, esto proporciona metas definidas,
homogeneidad y un final programado (no se establecen fechas exactas
pero si el fin al cumplir los procesos)

No todas las personas son candidatas para el tratamiento, según indica

Batres (1994, como se citó en Batres, 1997), debe contar con las
siguientes características:

 Algún tipo de apoyo familiar o conyugal.

 Con apoyo o autonomía económica.
 Sin psicosis descompensada.
 Sin adicciones a drogas en actividad y si las tuviesen que esté asistiendo
a programas anónimos.
 Capacidad para hablar sobre el abuso y sobre lo que espera de un
grupo.

3. El terapeuta
Cuando se trabaja con victimas sobrevivientes de incesto, el terapeuta se
enfrenta a relatos fuertes, cargados de dolor, enojo, vergüenza, entre
otros. Así mismo de ambivalencia respecto a lo relacionado con la
experiencia traumática como la relación con el agresor, el placer sexual
derivado del abuso o la gratificación psicológica que brindaba la posición
en que el agresor lo coloco. Es por ello que debe tener muy claro que
todo tipo de violencia sexual experimentado por la niña, niño o
adolescente siempre es abusivo, debido a la desigualdad de poder y su
situación de vulnerabilidad y dependencia ante el adulto. La victima
nunca es culpable.

Batres (1997), define las características que deben poseer los

terapeutas:
1. Haber recibido entrenamiento en la perspectiva de género.
2. Haber trabajado el tema del poder.
3. Saber lidiar con su dolor.
4. Conocer los límites y reglas que protegen a las sobrevivientes durante la
relación grupal.
5. Aceptar que el incesto y el abuso sexual contra las niñas y los niños son
un delito.
6. Reconocer que la terapia de familia o de pareja no es un enfoque
apropiado en esta fase del proceso de apoyo.
7. Admitir la validez del trabajo en grupo.
8. Sentir comodidad al tratar aspectos de la socialización y discriminación.

4. PROCESO DE SANACION:
El proceso de sanación se da por medio de 3 fases.

 Seguridad hoy.
 Recuerdo y duelo.
 Reintegración y revalorización.


En el primer abordaje descrito en el presente video se observa el proceso

terapéutico y los objetivos que propone la terapia género sensitiva en el
abordaje para niñas, niños y adolescentes.

Video:

1. Objetivo es restaurar la protección y el control para el manejo del

presente, implica aplicar cualquier técnica que propicie los pasos
iniciales para el aumento de destrezas y habilidades para relacionarse
con personas de confianza.
2. El momento en que la víctima relata el trauma, según Batres para que
pueda procesarse el trauma es necesario verbalizar poner en palabras
todo aquellas que fueron imágenes, sueños recuerdos intrucivos, la
 etapa del recuerdo busca el reconocimiento y aceptación de la
ocurrencia del hecho para contrarrestar la confusión que provoca el
abuso. Busca que la victima de abuso infantil reconstruya los
hechos, mientras que la terapeuta escucha y detecta los pensamientos
asociados del abuso que han quedado registrados en su mente.

FASE SEGURIDAD HOY

Es la fase más importante ya que establece los cimientos para el éxito del
tratamiento, se trabaja el consentimiento informado y se brinda
psicoeducación sobre el proceso terapéutico.

Es usualmente la etapa más larga del proceso, puede durar

aproximadamente 3 meses o más, la construcción de la seguridad es el
proceso más lento ya que las distorsiones han estado presentes como
parte del desarrollo infantil, por lo que esta fase busca iniciar con
mecanismos conductuales y afectivos que ayuden al manejo del
presente; y que el sobreviviente obtenga el poder y control que perdió
debido al trauma.

En esta primera fase se fijan metas tanto cognitivas, emocionales y

conductuales. Se busca la identificación de distorsiones cognitivas, se
enseñan herramientas de afrontamiento para crisis depresivas y estas
son empleadas en todas las etapas del proceso. Tiene como objetivo el
desarrollo de la seguridad, control, autocuidado, autoconocimiento,
educar sobre el trauma, formación de redes de apoyo y establecimiento
de la alianza terapéutica.

SEGURIDAD:
Es usualmente la etapa más larga del proceso, puede durar
aproximadamente 3 meses o más, la construcción de la seguridad es el
proceso más lento ya que las distorsiones han estado presentes como
parte del desarrollo infantil, por lo que esta fase busca iniciar con
mecanismos conductuales y afectivos que ayuden al manejo del
presente; y que el sobreviviente obtenga el poder y control que perdió
debido al trauma.
En esta primera fase se fijan metas tanto cognitivas, emocionales y
conductuales. Se busca la identificación de distorsiones cognitivas, se
enseñan herramientas de afrontamiento para crisis depresivas y estas
son empleadas en todas las etapas del proceso. Tiene como objetivo el
desarrollo de la seguridad, control, autocuidado, autoconocimiento,
educar sobre el trauma, formación de redes de apoyo y establecimiento
de la alianza terapéutico.

CONTROL:

Se trabaja en el desarrollo de habilidades para el manejo de síntomas,

reconocer emociones, clarificar pensamientos y toma de decisiones. Se
busca en especial que los pacientes sean capaces de controlar sus
estados internos corporales en lugar de evitarlos, así como los estímulos
externos que causen la reexperimentación del trauma, el revertir la
evitación se trabaja desarrollando mecanismos activos y seguros para el
manejo de la ansiedad. Así mismo se trabaja en el establecimiento de
habilidades y estrategias para manejar los impulsos, la disociación, el
embotamiento, la desesperanza y todos los síntomas relacionados al
trauma complejo.

AUTOCUIDADO:
Se desarrollan habilidades para el cuidado personal incluso con
actividades sencillas del cuidado personal como lavarse los dientes,
tomar un baño, hacer deporte, alimentarse, dormir, inscribirse en
actividades fuera de la terapia, etc. Así mismo el desarrollo de conductas
asertivas como decir no.

AUTOCONOCIMIENTO:
Se induce al conocimiento de sí mismo y sus capacidades, se debe
promover el desarrollo de una identidad fuerte por medio del análisis
sobre su autopercepción, valores, emociones, sus recursos personales,
eliminación de estereotipos de género y aclarar distorsiones cognitivas y
percepciones de su cuerpo.

EDUCACIÓN:
Debe iniciarse inmediatamente comience el tratamiento, iniciando con
romper mitos y creencias erróneas sobre el proceso terapéutico, se
brinda psicoeducación sobre el trauma, la violencia sexual, las
reacciones esperadas ante los eventos lo cual ayuda a la autocompasión
por sus reacciones durante las experiencias traumáticas.
FORMACIÓN DE REDES DE APOYO:
Construir relaciones con otro es fundamental en esta etapa, debido a que
la desconfianza es un factor presente en el trauma complejo. De este
modo puede reconocer y comprender sus patrones de vinculación y
trabajarlos para consolidar vínculos deseables y dinámicas sanas.

ALIANZA TERAPEUTICA:
El establecimiento de la alianza terapéutica es sumamente importante en
el establecimiento de la seguridad, es un proceso con muchos obstáculos
ya que el paciente ha perdido la capacidad para confiar en los demás por
lo que se debe reconocer y validar sus temores, el terapeuta al inicio es
un desconocido. Esta alianza debe estar bien establecida y fortalecida
previo al avance a la segunda etapa y debe tener características
especiales basándose en la confianza para que el terapeuta pueda tener
un estilo directivo y no lo interprete como coerción, debe ser flexible,
horizontal, respetar la autonomía, entre otras.

IMPORTANTE:
Todas las habilidades, técnicas y estrategias deben revisarse y utilizarse
durante todo el proceso, las participantes pueden llevar un cuaderno para
registrar la respuesta que tienen a cada actividad realizada; esto debido a
que el trauma causa olvidos o disociación de los aspectos de la terapia
por lo que dificulta que observen sus procesos.

RECUERDO Y DUELO
No debe iniciarse hasta que la alianza terapéutica este fortalecida, la
segunda fase tiene como objetivo la narración del trauma, en esta etapa
se discute el abuso de manera progresiva, se debe ir de acuerdo a la
preparación del paciente. El dolor, el duelo, la vergüenza y la ira son los
elementos principales para trabajar en esta fase

RECUERDO: en esta fase se verbaliza lo que permaneció en imágenes,

recuerdos y sensaciones corporales.

Al iniciar el relato no debe ser precisamente verbal, se emplean técnicas

de expresión como la escritura, los dibujos, la pintura, etc
La narrativa o relato del trauma debe ser progresiva y con preparación,
por ello es importante que la alianza terapéutica esté bien fortalecida y la
persona haya adquirido herramientas previas. Los primeros relatos
puede que no sean verbales, sin embargo, después debe ser narrado
frente al grupo para evitar la disociación explicando el dibujo, leyendo lo
que escribió o explicando el significado de la pintura. Lo que se pretende
es asociar nuevamente las emociones relacionadas a los eventos
traumáticos en lugar de disociarlas.

EL CEREBRO:
Es necesario tomar en cuenta en esta fase, la manera en que funciona el
cerebro, el trauma afecta diversas estructuras cerebrales, por lo que a
nivel estructural la persona puede que no esté preparada para hablar

Las memorias traumáticas están encerradas por la amnesia disociativa,

por lo que es labor del terapeuta realizar ejercicios para romper la barrera
entre los recuerdos traumáticos y poder exteriorizarlos.

No se debe atribuir la culpa al paciente por no poder verbalizar o recordar

los hechos fácilmente, a nivel cerebral se dan muchos cambios con el
trauma, tal como se observó en el módulo 2, diversos mecanismos
cerebrales se ven afectados cuando se da un proceso traumático.

EL DUELO:

Se trabaja el duelo ya que en esta etapa se toman decisiones como cuál

será la relación que tendrá con sus agresores, se desarrollan mecanismos
de separación, de reconexión y toma de conciencia. Es un proceso
sumamente doloroso el paciente revisa sus mecanismos traumáticos,
síntomas y manejo de dificultades.

El paciente debe ser acompañado para mantener un nivel adecuado de

funcionamiento durante el procesamiento del trauma, tanto por el grupo
como por el terapeuta.

Es importante trabajar en esta etapa para que la persona no se considere

como dañada permanentemente o incapacitada debido a lo que ha
vivido, el exponer sus vivencias frente a un grupo puede hacerla sentir
vulnerable, se debe enfatizar que la terapia está enfocada en su
crecimiento, fortalecimiento de la autoestima y reconocimiento de sus
recursos de afrontamiento tanto internos como externos.

El concepto del perdón puede trabajarse, pero enfocado no al agresor, si

no a sí misma, comprender que no fue culpable, que era o es un NNA sin
las herramientas para afrontar la situación, que el trauma es pasado y
que puede ir quedando atrás, el trauma ya no tendrá poder sobre las
emociones.

REACCIONES:
El terapeuta debe estar alerta y basado en el conocimiento de la historia
clínica del paciente para anticipar las posibles reacciones durante esta
fase.

Se debe estar alerta ante los pensamientos suicidas y comprender la

sintomatología que se puede presentar, incluidas las somatizaciones.

Se debe tener presente que los medicamentos psiquiátricos pueden ser

útiles durante esta fase, el internamiento, la familia o seres que sean una
red de apoyo fuera de la terapia. Por lo que si el terapeuta considera
adecuado referir al paciente a un médico psiquiatra hacerlo lo mas pronto
posible.

FINALIZACION:
Esta fase finaliza cuando la sobreviviente dirige la mirada hacia el futuro,
las emociones relacionadas al trauma no controlan su vida, sus síntomas
desaparecen, comienza a disfrutar de la vida y establece vínculos de los
cuales disfruta.

REINTEGRACIÓN Y REVALORACION:
El énfasis en esta tercera etapa es el desarrollo del deseo y la iniciativa
(Herman, 1992, como se citó en Batres. 1997)

Los sentimientos de culpa y vergüenza han disminuido, al igual que la

sintomatología y disfuncionalidades del trauma.

En esta fase las sobrevivientes valoran sus fortalezas, comprenden e

interiorizan que los abusos sufridos no fueron su responsabilidad,
cuestionan sus pensamientos distorsionadas y construyen un sistema de
valores personal.

El trauma es un evento en la línea de vida que ha dejado una cicatriz,

pero ya no ocupa toda la vida.

La sexualidad de la sobreviviente toma una nueva perspectiva alejada de

distorsiones. Dentro del proceso terapéutico se crean planes para una
sexualidad segura, incluyendo aquello que puede o no permitir dentro de
una relación sexual, sobre todo empoderándola como dueña de su
cuerpo.

Además, la sobreviviente reconoce las percepciones erróneas respecto a

sí misma, a la vida y los demás.

ROMPER EL SILENCIO:

En esta fase muchos desean romper el silencio fuera del grupo,

confrontando a sus agresores o revelandole la historia a sus familiares.

Se debe apoyar esta desición, sin embargo se debe preparar a la

sobreviviente para que no espere recibir ninguna reacción positiva, ya
que es posible que la familia no le crea o el agresor finja que nada
sucedio.

Puede surgir la denuncia legal, aunque no es tan común, por lo que se

analiza en terapia el sentido de justicia desde un enfoque universal, por
lo que lo más importante es que la sobreviviente recupere la dignidad
como persona.

REINTEGRACION:

Las sobrevivientes se reintegran a actividades sociales, buscan la

creación de nuevos vínculos como amistades, toman un trabajo, entre
otras. El terror ya no invade la vida, es algo manejable y tolerable.

Finalización:
 CRITERIOS DE
FINALIZACIÓN
Batres (1994, como se citó en batres, 1997) brinda algunos criterios para
dar por concluido el tratamiento:

 Los síntomas fisiológicos del desorden de estrés post traumático han sido
colocados dentro de límites manejables.
 La persona es capaz de tolerar los sentimientos asociados con recuerdos
traumáticos.
 La persona tiene autoridad sobre sus recuerdos: puede elegir recordar el
trauma o hacer a un lado su recuerdo.
 El recuerdo del hecho traumático es una narración coherente, ligada al
sentimiento.
 La autoestima dañada de la persona ha sido restaurada.
 Las relaciones importantes de la persona se han restablecido.
 La persona ha reconstruido un sistema coherente de significados y de
creencias alrededor de la historia del trauma. (P. 100)