ARCH SOC ESP OFTALMOL 2006; 81: 549-552

COMUNICACIN CORTA

NEOVASCULARIZACIN RETINIANA EN MICROHIFEMA TRAUMTICO

RETINAL NEOVASCULARIZATION IN A TRAUMATIC MICROHYPHEMA
GORROO ECHEBARRA MB1

RESUMEN
Caso clnico: Informar un caso de isquemia retiniana con desarrollo de neovascularizacin, en un nio de 13 aos con hifema traumtico despus de traumatismo contuso. Discusin: El hifema puede ocurrir despus de un trauma contuso, ciruga intraocular, espontneamente y en asociacin con el empleo de sustancias que alteran la funcin de plaquetas o trombina (aspirina, etanol). Daos asociados incluyen uvetis anterior traumtica, iridodilisis, atrofia ptica, hemorragia y catarata. Este caso demuestra la posible formacin de neovascularizacin retiniana asociado a microhifema y la necesidad de un examen oftalmolgico prolongado en este contexto. Palabras clave: Microhifema, hemorragia retiniana, isquemia retiniana, neovascularizacin retiniana, trauma contuso.

ABSTRACT
Clinical case: This is a case of retinal ischaemia with subsequent neovascularization, in a 13 yearold boy who sustained a traumatic hyphema after blunt trauma. Discussion: Hyphemas can occur after blunt trauma, intraocular surgery, spontaneously and in association with the use of substances that alter platelet or thrombin function (aspirin, ethanol). Associated injuries are traumatic anterior uveitis, iridodialysis, optic atrophy, secondary hemorrhage and a traumatic cataract. This case illustrates the formation of retinal neovascularization in association with a microhyphema and the need for careful and prolonged ophthalmological examination in this clinical context (Arch Soc Esp Oftalmol 2006; 81: 549552). Key words: Microhyphema, retinal hemorrhage, retinal ischaemia, retinal neovascularisation, blunt trauma.

Recibido: 6/2/06. Aceptado: 20/9/06. Hospital Universitario Prncipe de Asturias. Servicio de Oftalmologa. Alcal de Henares. Madrid. 1 Doctor en Medicina. Correspondencia: M.B. Gorroo-Echebarra Hospital Universitario Prncipe de Asturias Servicio de Oftalmologa Ctra. Alcal-Meco, s/n 28805 Alcal de Henares (Madrid) Espaa E-mail: mbgech@yahoo.es

GORROO ECHEBARRA MB

INTRODUCCIN
El hifema puede ocurrir despus de un trauma contuso o ciruga intraocular, espontneamente y en asociacin con el uso de sustancias que alteran la funcin plaquetaria o la trombina (aspirina, etanol). Se define el microhifema como una suspension de clulas sanguneas en la cmara anterior sin la formacin de cogulo sanguneo. Cuidados especiales deben aplicarse cuando se trata de pacientes jvenes: aqullos menores de 6 aos de edad presentan una incidencia incrementada de resangrado en la cmara anterior con el consiguiente riesgo de desarrollo de ambliopa, la cual puede ocurrir como resultado de la tincin corneal por sangre. Es importante identificar y tratar daos oculares asociados.

Fig. 1: Angiografa fluorescenica que demuestra neovascularizacin retiniana con escape precoz.

CASO CLNICO
Un nio de 13 aos fue remitido para evaluacin despus de sufrir un traumatismo ocular en su ojo izquierdo con un tirachinas. La agudeza visual era en ambos ojos, 20/20. El examen del ojo derecho fue normal y, en el ojo izquierdo, se observ un microhifema y una uvetis anterior. El examen de fondo de ojo bajo dilatacin demostr en el ojo izquierdo hemorragias retinianas redondeadas ecuatoriales. Los valores de presin intraocular fueron normales (15 mmHg y 12 mmHg respectivamente). El paciente desarroll una isquemia retiniana perifrica inferior (demostrada por AFG) tres semanas despus del traumatismo (en este momento el paciente refiri un escotoma perifrico temporal superior) con el desarrollo posterior, doce meses ms tarde, de neovascularizacin retiniana en el cuadrante nasal inferior (fig. 1). El estudio hematolgico completo y las pruebas de coagulacin sangunea fueron normales. Asimismo, el resultado del test de enfermedad de clulas falciformes fue negativo. El microhifema y las hemorragias retinianas se resolvieron con tratamiento mdico (sulfato de atropina 1% y corticoides tpicos, proteccin ocular durante una semana, reposo en cama los primeros cuatro das con reanudacin gradual de la actividad, y restriccin de salicilatos y de antiinflamatorios no esteroideos, administracin oral de cido aminocaproico). Debido a la resolucin completa del microhifema en la primera semana y en ausencia de resangrado, no se llevaron a cabo estudios adicionales de trastornos de la coagulacin menos fre-

cuentes, tales como dficit de factores VIII y XI o dficit de vitamina K. La isquemia retiniana fue tratada con fotocoagulacin con lser de argn (fig. 2). Despus de 15 meses de seguimiento, su agudeza visual final permanece en 20/20 sin otras complicaciones oculares.

DISCUSIN
Los daos oculares secundarios a un traumatismo ocular contuso son a menudo severos (1). stos incluyen defectos epiteliales corneales, uvetis anterior traumtica, iridodilisis y ciclodilisis, dao en el ngulo iridocorneal, hipertensin ocular, sine-

Fig. 2: Fotografa de fondo de ojo que demuestra la fotocoagulacin con lser.

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Neovascularizacin retiniana en microhifema

quias anteriores perifricas, atrofia ptica, tincin hemtica corneal, hemorragia secundaria y catarata traumtica. Otros cambios en el fondo de ojo descritos en la literatura son hemorragias retiniana y vtrea, ruptura coroidea, membrana epirretiniana, oclusin combinada de arteria y vena centrales de la retina (2), obstruccin arteriolar parafoveal, desgarro o desprendimiento de retina o ruptura del globo ocular. Las dos complicaciones ms significativas del microhifema traumtico son la elevacin de la presin intraocular y la hemorragia secundaria (resangrado: 0-38%). En presencia de un retraso en la resolucin del hifema o una predisposicin al resangrado con mayor posibilidad de aumento de la PIO, se recomienda descartar otras enfermedades sistmicas coexistentes, enfermedad de clulas falciformes (3), hemofilia A o dficit de factor VIII, hemofilia C o dficit de factor XI (4) y dficit de vitamina K, entre otras. El tratamiento est dirigido a prevenir el resangrado y mantener unos niveles de presin intraocular seguros adems de resolver los daos oculares asociados (5). El caso descrito representa la primera descripcin de un proceso de neovascularizacin despus de un microhifema. Si la neovascularizacin hubiera progresado sin tratamiento, las consecuencias para el paciente habran sido severas. En los casos con traumatismo ocular contuso, como en nuestro paciente, la compresin anteroposterior conduce a una expansin ecuatorial del globo con posterior dao a los pequeos vasos sanguneos del iris y cuerpo ciliar, produciendo un sangrado en

la cmara anterior. De igual modo, se pueden daar los vasos sanguneos retinianos perifricos, resultando en una isquemia la cual puede actuar como estmulo para el desarrollo de neovascularizacin retiniana mediada por la liberacin de un factor vasoproliferativo, como ya se ha observado en otras condiciones oculares en las que se desarrolla isquemia retiniana, tales como oclusin de vena retiniana, retinopata diabtica proliferativa o vasculitis oclusiva (enfermedad de Eales). En conclusin, este caso ilustra la posible formacin de neovascularizacin retiniana en asociacin con microhifema y la necesidad de una evaluacin oftalmolgica cuidadosa y prolongada en este contexto clnico.

BIBLIOGRAFA
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