Ensayo Relaciones Industria Gobierno Jairo Andrs Martnez 200810014 EMBA 2009-2011 La Brecha Existente entre la Oferta Educativa

y la Demanda Laboral. Caso de Estudio: las Especialidades Mdicas Desde el inicio de la dcada de 1990, Colombia inici un proceso que buscaba el fortalecimiento del sector salud a partir de los entes territoriales, lo cul llev a una reforma con base en la Leyes 60 (Descentralizacin de competencias y recursos de salud y educacin) y 100 de 1993 (Creacin del Sistema General de Seguridad Social). El sistema creado est basado en la bsqueda de ampliacin de las coberturas de salud pblica y de atencin personal a travs del aseguramiento, donde las Empresas Promotoras de Salud (EPS) y las Administradoras del Rgimen Subsidiado (ARS) son las que administran el aseguramiento en salud en las modalidades contributivo y subsidiado que permiten el acceso a unos bienes privados dentro de un plan de beneficios orientados a la salud. Como cualquier sistema en el mundo, tiene aspectos favorables y otros que no lo son. Las ventajas son el cubrimiento prcticamente universal de patologas y en especial las de alto costo y complejidad, mientras que los aspectos desfavorables son la dificultad para el acceso al sistema en condiciones de salud de baja o mediana complejidad, por ejemplo el acceso a una consulta con un mdico especialista.1 La educacin superior en el pas se rige por la Ley 30 de 1992 la cul trajo un gran nmero de cambios en la educacin mdica, especialmente en aspectos relacionados con la oferta educativa y los procesos relacionados con su calidad, adems ha sido la base de la autonoma universitaria que ha llevado al incremento en el nmero de programas de medicina y de prcticamente todas las profesiones. Esta norma plantea mecanismos de aseguramiento de calidad, mediante el registro calificado, la acreditacin de programas e instituciones, el registro calificado de especialidades mdicas y los ECAES (Exmenes de Calidad de la Educacin Superior), aspectos que no han sido barrera para el aumento de la oferta educativa en pregrados de medicina. Antes de la expedicin de la Ley 30 de 1992 existan 21 facultades de medicina, hoy en da Colombia cuenta con ms de 50, lo cul ha aumentado el nmero de profesionales, llevando al problema de absorcin laboral de los egresados y en especial en la calidad. En cuanto a especialidades mdico quirrgicas o posgrados clnico quirrgicos, la situacin es diferente, en el ao 2006, 26 facultades de medicina ofrecan 389 programas de especialidades en 140 denominaciones distintas y en el ao 2002 la oferta de programa era de 383 en 114 denominaciones por parte de 29 facultades, esto refleja un nmero estable de programas
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y facultades. Segn trabajos realizados por ASCOFAME (Asociacin Colombiana de Facultades de Medicina), se evidencia que no ha habido un incremento sustancial en la oferta de programas, en cuanto al nmero absoluto, aunque han aparecido programas nuevos, las facultades que los estn ofreciendo son bsicamente las mismas. Se ha incrementado en nmero de egresados en las especialidades de mayor oferta, con excepcin de oftalmologa y psiquiatra.2,3 Una residencia mdica es un trabajo permanente en una especialidad clnica de un mdico graduado con licencia para el ejercicio de la profesin en el territorio nacional, durante un perodo de tres a cinco aos, segn la especialidad, tiempo durante el cul realiza un trabajo supervisado que corresponde a un entrenamiento prctico mediante la atencin de pacientes en las diferentes reas de la especialidad, por ejemplo dentro de la especialidad de ciruga general, el residente debe rotar por subespecialidades como ciruga torcica, ciruga de cuello, ciruga cardiovascular, gastroenterologa, entre otras, para obtener las competencias de la especialidad que est desarrollando. El mdico que toma la decisin de realizar una especialidad clnica en el pas, tiene que tener en cuenta aspectos como el esfuerzo, dedicacin exclusiva a la residencia, y lucro cesante durante el desarrollo de la misma, puesto que en Colombia las residencias mdicas no son remuneradas y adems se debe pagar matrcula a la universidad que es responsable de emitir el ttulo de especialista. El sistema de salud debido a su modelo de aseguramiento, viene aumentando la demanda de servicios, lo que requiere un mayor nmero de profesionales que debe ser cubierto en el caso de los profesionales de la salud, por la oferta de egresados de pregrado y posgrado. Recientes estudios sobre recursos humanos en el sector salud, evidencian dficit en especialidades mdicas y no hay evidencia en el crecimiento en la oferta de programas para cubrir esta necesidad en el corto o mediano plazo. Mientras que en el largo plazo existe la posibilidad e un supervit en el recurso humano, especialmente en medicina general. Las causas de esta situacin es que hoy en da solo uno de cada tres profesionales de la salud realiza una especializacin, lo que demuestra las barreras de acceso a este nivel de educacin y la baja oferta de maestras y doctorados en el pas, parte en consecuencia del alto precio de las matrculas, el no pago durante la especialidad mdico quirrgica y la falta de estmulos por parte del estado para su realizacin o ubicacin por fuera de las grandes capitales del pas. Segn el CENDEX (Centro de Proyectos para el Desarrollo) de la Universidad Javeriana, en el 2006 un profesional de la salud tardaba 10 aos de trabajo en recuperar el dinero invertido en educacin, hoy en da el mismo profesional tarda 13 aos debido al aumento en la inversin educativa sumado al esfuerzo, dedicacin y lucro cesante. 4 En Enero de 2011 se reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud mediante la Ley 1438, actualmente en reglamentacin, la cul dentro de sus principios busca tener recurso humano para la atencin en salud, suficiente, valorado, competente y comprometido. Esta norma considera que los programas de especializacin en medicina se aprobarn conforme a las normas que regulan la relacin docencia servicio, como
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cargos de empleos temporales no sujetos a carrera administrativa creados para tal fin en las Instituciones Prestadoras de Salud (IPS) pblicas, a quienes autoriza para crear estos cargos en sus plantas de personal para la formacin de residentes y en donde el estado cofinanciar parte de este costo para programas de especializacin considerados prioritarios para el pas, de igual forma el Ministerio de la Proteccin Social y el Ministerio de Educacin Nacional establecern las pautas para la supervisin coordinada a las instituciones de educacin superior en lo referente al costo de las matrculas de los residentes de programas de especializacin clnica.5 La articulacin entre la educacin y el sistema de salud, para la obtencin de recurso humano calificado, requiere de la estructuracin de un sistema de informacin y de un consejo o ente nacional que genere planes y polticas que permitan tener personal adecuado y suficiente para las necesidades del pas. El actual dficit en recurso humano en salud y en el caso de este trabajo en especialidades mdicas, constituyen una restriccin importante para la poltica de universalizacin del aseguramiento que pretende Colombia. Teniendo en cuenta los aspectos de los sectores salud y educativo, la solucin requiere adems de lo planteado en la reciente Ley 1438 de reforma del sistema de salud, polticas gubernamentales de incremento en la oferta de especialidades mdicas, as como estmulos para que los mdicos las realicen y se ubiquen en los lugares que se requieren, solo de esta forma se podrn obtener resultados en el mediano plazo.4 Las normatividades tanto en educacin como en salud, tienen fechas muy cercanas en su promulgacin: en educacin superior mediante la Ley 30 de 1992 y en salud la Ley 100 de 1993, evidenciando que en muchas oportunidades no hay coherencia entre las diferentes instituciones del estado. La Ley de educacin superior es general, desde mi punto de vista se evidencia que no existi coordinacin en lo referente a educacin mdica en el pas y el sistema de salud que se impuso. La reciente reforma al sistema de salud, Ley 1438 de 2011, se involucra en temas todos los mbitos relacionados, inclusive en los de educacin mdica, donde el estado busca intervenir, mediante la correccin de medidas no adecuadas del pasado, en busca de solventar el dficit de recurso humano el cul segn la teora de la norma debe ser suficiente, valorado, competente y comprometido. El ideal del sistema de salud colombiano tiene un propsito loable y vlido, sin embargo existen muchos actores con intereses creados y establecidos que el estado pretende intervenir, lo cul requiere adems de la norma, compromiso y decisin para lograr establecer una verdadera reforma, que afectar en pequea o gran medida a quienes actualmente haban logrado en cierta forma manipular al estado para beneficio propio. Esto se correlaciona con el Teorema de Imposibilidad de Arrow que establece que en general es imposible encontrar una regla de toma de decisiones que satisfaga simultneamente una serie de criterios en principio razonables, teniendo como conclusin que las democracias presentan una tendencia, inherente a las mismas a la toma de decisiones inconsistentes,6 situacin que se ha visto en el desarrollo del sistema de salud colombiano.
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La interaccin entre los representantes polticos, los empleados pblicos y los grupos de inters es fundamental, conociendo sus necesidades e intereses reales, de lo contrario si solo una parte es el legislador que no tiene en cuenta las otras, seguirn apareciendo normatividades que conforman una colcha de retazos para el funcionamiento de reas claves, en este caso educacin y salud. Esta situacin es compleja, ya que requiere la intervencin de ms de dos organismos del estado y de intereses creados. Solo una interaccin coherente y real permitir un verdadero beneficio colectivo, clave para el cubrimiento de necesidades bsicas como la salud que requiere recurso humano de calidad. Durante la realizacin de este trabajo, la obtencin de informacin fue relativamente sencilla, ya que uno de los miembros del grupo tiene vinculacin con el Ministerio de Educacin y otro es Mdico docente de una Facultad de Medicina, lo cul facilit el desarrollo y abordaje al tema. El desarrollo del trabajo me permiti evidenciar que las pticas y anlisis de cada uno de los actores tiene diferentes aristas. Por ejemplo me sirvi para conocer el funcionamiento de la estructura del estado y las variables que tiene en cuenta para que una poltica pblica sea soportada. Tambin fue til ver cmo los sectores no gubernamentales que tienen inters en una poltica, deben ser escuchados y analizados, mas no necesariamente aceptadas sus propuestas. El tema de relaciones gobierno sector pblico es fundamental en prcticamente todos los negocios, debe conocerse y aplicarse de una forma tica, transparente y razonable, mucho mas ahora en donde por fortuna han salido a flote mltiples escndalos que desprestigian por corrupcin tanto al gobierno como a los diferentes sectores, que espero sirvan para que no se vuelvan a cometer este tipo de errores que han llevado a corrupcin de todo tipo y esto sirva de base para construir un mejor pas. Referencias:
1. Perfil del Sistema de Servicios de Salud de Colombia (2da. Edicin, Mayo del 2002). Programa de Organizacin y Gestin de Sistemas y Servicios de Salud. Divisin de Desarrollo de Sistemas y Servicios de Salud. Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). 2. Educacin Mdica en Colombia: Estadsticas bsicas pregrado y especialidades mdico quirrgicas 2006. Dr. Ricardo Humberto Escobar Gaviria, ASCOFAME, Divisin de Educacin Mdica e Investigacin. 3. Oferta y demanda de profesionales en el sector salud, un problema de mercado. Jorge Julin Osorio Gmez. Revista CES Medicina. Volumen 18, No.2, Julio - Diciembre 2004. 4. Recursos Humanos de la Salud en Colombia: Balance, competencias y prospectiva. 3 edicin. CENDEX, Universidad Javeriana. Ministerio de la Proteccin Social. 5. Ley 1438 de 2011. Reforma al Sistema General de Seguridad Social en Salud.

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6. Harvey S Rosen. Hacienda Pblica. 7 Ed. Mc Graw Hill.

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