Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal Newsletter Marzo 2008

Nota: La totalidad de los vnculos incluidos en este boletn es accesible incluso para quienes no estn suscritas a las revistas de las que proceden. En no pocas ocasiones, se trata de artculos publicados hace ms de un ao (condicin indispensable para poder acceder a ellos gratuitamente), pero los hemos considerado de inters suficiente para incluirlos. En algunos casos se requerir al visitante que se registre. Esta operacin, por lo general, se lleva a cabo rpidamente y no supone ningn compromiso. Adems, permite acceder directamente en el futuro a la revista de que se trate. Confiamos en que los contenidos que sugerimos resulten lo suficientemente interesantes como para superar las posibles reticencias del lector respecto del registro.

ndice
Opinin: Novedades legislativas Noticias y Artculos Adicciones: Los riesgos de los anabolizantes. Adiccin a Internet. Capacidad y consentimiento: Informacin y consentimiento en gastrostoma. Crcel y Salud Mental: Presos enfermos. Suicidio, drogas y excarcelacin. Contencin y aislamiento en medio penitenciario. Criminologa: Parricidio. Derechos de los pacientes: Prestacin de asistencia sanitaria a extranjeros.

Estrs Postraumtico y victimologa: El trauma, el cuerpo y el alma. TEPT y personal militar. Sobre el tratamiento. Familia: Sndrome de alienacin parental. Por qu, cundo y cmo se debe preguntar por abuso en la infancia. Violencia de gnero. Es la estrategia penal una solucin a la violencia contra las mujeres? Frmacos: Suicidio y antiepilpticos. Vareniclina y efectos secundarios. Antipsicticos y mortalidad en ancianos. Legislacin Internacional: Ingreso y tratamiento involuntario en Finlandia. La Mental Health Act Irlandesa. La opinin de los psiquiatras escoceses sobre su legislacin. Profesin: Las condiciones de los mdicos europeos. La relacin laboral especial de residencia con fines de especializacin sanitaria. Comisin de Formacin Continuada de las Profesiones Sanitarias. Conflictos en la profesin. Responsabilidad Profesional: Guas basadas en la evidencia. Oficinas de defensa del colegiado. Seguridad de los pacientes. Transgresin de lmites. La complejidad de la gestin de riesgos. El descanso de la guardia es algo ms que recomendable. Salud Laboral: Mobbing maternal. Primer juicio por mobbing en la Administracin. Valoracin del abuso en el lugar de trabajo. Enfermedades profesionales. Fibromialgia y fatiga crnica. Sexopatologa y Delitologa Sexual: Sexual Predators. Suicidio: Epidemiologa de las conductas suicidarias. Suicidio de pacientes psiquitricos ingresados. Adolescentes y suicidio. Suicidio y dismorfofobia. La reaccin del psiquiatra ante el suicidio. Trfico: Accidentes y sustancias psicoactivas. Tratamientos involuntarios: Posicin de la UEMS sobre el tratamiento involuntario en la comunidad. Violencia: Bullying. Pacientes psiquitricos hospitalizados violentos. Agresiones a mdicos. La seguridad de los despachos mdicos.

Documentos en Internet Tratamiento coercitivo en Psiquiatra. La imagen de los mdicos en las series de TV Directrices Internacionales para la Evaluacin Diagnstica Salud y organizacin del trabajo

Integracin laboral de personas con discapacidad Posicin de la UEMS sobre el tratamiento involuntario en la comunidad.

Congresos XVII Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal 39th Annual Meeting de la American Academy of Psychiatry and the Law. Libros: Responsabilidad Civil Mdica

Opinin: Novedades legislativas

En los ltimos meses se han producido importantes novedades legislativas en el mbito psiquitrico y sanitario en general. Merece la pena recogerlas y hacer un breve comentario a cada una de ellas. El BOE del 30 de octubre public el Real Decreto 1393/2007, de 29 de octubre, por el que se establece la ordenacin de las enseanzas universitarias oficiales. El texto organiza y estructura las enseanzas universitarias buscando incrementar la empleabilidad de los titulados al tiempo que cumple con el objetivo de garantizar su compatibilidad con las normas reguladoras de la carrera profesional de los empleados pblicos. Asimismo, prev que el Gobierno establezca las condiciones a las que debern adecuarse los planes de estudios para garantizar que los ttulos acreditan la posesin de las competencias y conocimientos adecuados para dicho ejercicio profesional. Esta norma entr en vigor el 31 de octubre de 2007. Con fecha 1 de noviembre se public el Real Decreto 1344/2007, de 11 de octubre, por el que se regula la farmacovigilancia de medicamentos de uso humano, que entre otras disposiciones establece como obligaciones de los profesionales sanitarios (Art.7) notificar las sospechas de reaccin adversa de los medicamentos autorizados, incluidas las de aquellos que se hayan utilizado en condiciones diferentes a las autorizadas. Las notificaciones debern enviarse lo ms rpidamente posible al rgano competente en la materia de la comunidad autnoma correspondiente. Tendrn prioridad las notificaciones de reacciones adversas graves o inesperadas y las relacionadas con medicamentos nuevos (que se identificarn con tringulo amarillo que el fabricante deber incluir en todos los catlogos, materiales promocionales y cualquier otro tipo de material para difusin a los profesionales sanitarios a lo largo de los cinco primeros aos desde su autorizacin y que tendr carcter retroactivo). Los profesionales debern tambin conservar la documentacin clnica referida a la sospecha de reaccin adversa, para permitir un correcto seguimiento del caso. Asimismo, los profesionales deben cooperar con el Sistema Espaol de Farmacovigilancia de medicamentos de uso humano, proporcionando la informacin necesaria que stos les soliciten para identificar, caracterizar o cuantificar reacciones adversas o para ampliar o completar la informacin sobre sospechas de reacciones adversas notificadas. El nuevo texto

tambin obliga a los profesionales a un esfuerzo de informacin continuada sobre los datos de seguridad relativos a los medicamentos que habitualmente prescriban, dispensen o administren, y llevar a cabo en su mbito asistencial las medidas de prevencin de riesgos que se establezcan en la ficha tcnica del medicamento, incluyendo las medidas formativas e informativas a los usuarios. Tambin son deberes previstos por el Real Decreto la colaboracin con los planes de gestin de riesgos, en particular de los medicamentos calificados como de especial control mdico, la colaboracin con los responsables de farmacovigilancia de los titulares de autorizaciones de comercializacin, en caso de una sospecha de reaccin adversa a uno de sus medicamentos, lo que implica la comunicacin al fabricante, y la colaboracin, en calidad de expertos, con la Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios y los rganos competentes de las comunidades autnomas, en la evaluacin de los problemas de seguridad de los medicamentos de uso humano. Este Real Decreto entr en vigor el 2 de noviembre de 2007. El 5 de diciembre el BOE public la Ley 40/2007, de 4 de diciembre, de medidas en materia de Seguridad Social, en vigor el pasado da 1 de enero. Entre otras innovaciones, la Ley introduce un cambio en la normativa de incapacidad temporal y desempleo, de manera que si un trabajador se encuentra de baja por accidente de trabajo o una enfermedad profesional, una vez terminado el contrato no consumir tiempo de paro hasta que se le d el alta (Art. 8). En cambio, si la baja es por enfermedad comn, se mantiene la situacin previa, de modo que si termina el contrato durante el tiempo de baja, el trabajador continuar en esa situacin pero consumiendo tiempo de paro. Por otra parte, su Disposicin Adicional Novena establece que las personas que judicialmente hayan sido declaradas incapaces sern consideradas automticamente como afectadas por una discapacidad en un grado igual o superior al 65 por ciento. Sera deseable que se elaborase una disposicin similar en relacin con la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promocin de la Autonoma Personal y Atencin a las personas en situacin de dependencia, cuyo baremo de valoracin es muy poco sensible en materia de patologa psiquitrica, lo que da lugar a la paradoja de que pacientes que han sido jurdicamente considerados plenamente dependientes en virtud de una incapacitacin civil sean valorados como plenamente autnomos o mnimamente dependientes a nivel social. Ya en 2008, el BOE del da 19 de enero public el Real Decreto 1720/2007, de 21 de diciembre, por el que se aprueba el Reglamento de desarrollo de la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de proteccin de datos de carcter personal, un texto que desarrolla la LOPD y pone fin a la anmala situacin de que dicha ley debiera tomar como referencia de desarrollo el reglamento de una ley -la LORTAD- que derog. El nuevo Real Decreto, que entrar en vigor el prximo da 19 de abril, establece medidas de seguridad para ficheros automatizados y no automatizados y fija los plazos para informar sobre todo ello a la Agencia Espaola de Proteccin de Datos. Esta norma es de importancia crtica para profesionales con actividad privada, a quienes puede servir de orientacin tambin un artculo de Nekane Lauzirika en El Mdico Interactivo. El 15 de febrero el BOE publicaba la Orden ECI/332/2008, de 13 de febrero, por la que se establecen los requisitos para la verificacin de los ttulos universitarios oficiales que habiliten para el ejercicio de la profesin de Mdico, una norma que entr en vigor el 16 de febrero y que ha sido enjuiciada como permisiva y que al hilo de una filtracin (o ms bien un bulo) en relacin con la homologacin de especialistas provoc la reaccin de la OMC (ver Profesin).

Por ltimo, el 21 de febrero se public el esperado y anunciado Real Decreto 183/2008, de 8 de febrero, por el que se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formacin sanitaria especializada, en vigor desde el 22 de febrero. El nuevo Real Decreto ha requerido mltiples borradores y revisiones hasta llegar a un texto final que ha sido recurrido por la CESM porque, segn argumenta, el Ministerio de Sanidad le priv de ejercer su derecho a presentar alegaciones en el trmite de audiencia. Entre otros aspectos, el Real Decreto regula la funcin del tutor y la evaluacin de los residentes, y establece como principio la adquisicin progresiva de responsabilidad clnica del residente. Tambin determina los plazos para la adquisicin del ttulo de Enfermero Especialista por va excepcional. La norma deja muchos aspectos pendientes de desarrollo por las comunidades autnomas, lo que hace que en buena medida sea poco concreta, tal y como le reprocha, en El Mdico Interactivo, Manuel Carmona, Vocal Nacional de Mdicos en Formacin de la OMC. Aunque no es exactamente una novedad legislativa, tambin cabe mencionar una sentencia de la Sala de lo Contencioso Administrativo de la Audiencia Nacional acerca de un recurso presentado por el Consejo General de Colegios de Mdicos contra la Orden SCO/1741/2006, de 29 de mayo, por la que se modifican los anexos del Real Decreto 1277/2003, de 10 de octubre, por el que se establecen las bases generales sobre autorizacin de centros, servicios y establecimientos sanitarios. Dicho Real Decreto 1277/2003, de 10 de octubre, entre otras cuestiones, defina los distintos tipos de establecimiento sanitario, entre ellos, las consultas mdicas, las consultas de otros profesionales sanitarios (que no sean mdicos u odontlogos), los centros polivalentes (en los que profesionales sanitarios de diferentes especialidades ejercen su actividad atendiendo a pacientes con patologas diversas), los Centros de Reconocimiento Mdico y los Centros de Salud Mental. La Orden a recurrida redefine algunos establecimientos sanitarios previamente descritos por el RD 1277/2003 de una manera restrictiva y prcticamente monodisciplinar (en concreto, como actividad exclusivamente mdica). As los previamente denominados Centros de reconocimiento Mdico pasan a ser Centros de reconocimiento, en cuya descripcin se incluyen los reconocimientos mdicos y psicolgicos para determinar las condiciones fsicas y psicolgicas de los aspirantes o titulares de permisos o licencias, o para la realizacin de determinadas actividades y para su renovacin. Igualmente, los Centros de Salud Mental pasan a ser los centros sanitarios en los que se realiza el diagnstico y tratamiento en rgimen ambulatorio de las enfermedades y trastornos mentales, emocionales, relacionales y del comportamiento, un concepto ms amplio que da cabida a las funciones de otros profesionales sanitarios que trabajan en dichos dispositivos. Igualmente, se redefini tambin la Psicologa Clnica como la unidad asistencial en la que un psiclogo especialista en Psicologa clnica es responsable de realizar el diagnstico, evaluacin, tratamiento y rehabilitacin de los trastornos mentales, emocionales, relacionales y del comportamiento. En el punto 5 de su artculo nico, la Orden tambin presenta una va que autoriza la apertura de consultas de Psicologa por licenciados que no dispongan de la especialidad. En concreto, cambia la definicin de la categora del servicio sanitario Otras unidades asistenciales del RD 1277/2003 que modifica. Este ltimo texto las defina como unidades que, bajo la responsabilidad de profesionales sanitarios, capacitados por su titulacin oficial o habilitacin profesional, no se ajustan a las caractersticas de ninguna de las anteriormente definidas por realizar actividades sanitarias innovadoras o en fase de evaluacin clnica. Para la Orden, en cambio,

se trata de unidades bajo la responsabilidad de profesionales con titulacin oficial o habilitacin profesional que, aun cuando no tengan la consideracin legal de profesiones sanitarias tituladas y reguladas en el sentido previsto en el articulo 2.1 de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenacin de las profesiones sanitarias, llevan a cabo actividades sanitarias que no se ajustan a las caractersticas de ninguna de las unidades anteriormente definidas, por su naturaleza innovadora, por estar en fase de evaluacin clnica, o por afectar a profesiones cuyo carcter polivalente permite desarrollar, con una formacin adecuada, actividades sanitarias vinculadas con el bienestar y salud de las personas en centros que tengan la consideracin de sanitarios Definidas as las cosas, la Orden establece que a las solicitudes de autorizacin de consultas de Psicologa les ser de aplicacin lo previsto en el apartado U.900 del anexo II del Real Decreto 1277/2003, de 10 de octubre, cuando el solicitante, aun no ostentando el titulo de especialista en Psicologa Clnica, acredite, bien haber cursado los estudios de la licenciatura de Psicologa siguiendo un itinerario curricular cualificado por su vinculacin con el rea docente de Personalidad, Evaluacin y Tratamiento Psicolgicos o con la Psicologa Clnica y de la Salud, o bien acredite una formacin complementaria de posgrado relativa a dichas reas, no inferior a 400 horas, de las que al menos 100 debern ser prcticas tuteladas por psiclogos especialistas en Psicologa clnica, en centros, instituciones o servicios universitarios de psicologa donde se realicen actividades de atencin a la salud mental, o en consultas o gabinetes de psicologa clnica, debidamente autorizados, conforme a las previsiones del Real Decreto 1277/2003, de 10 de octubre. En definitiva, que se desplaza la capacitacin, bien al pregrado, bien al posgrado, dando un papel preeminente al compartimiento universitario. La sentencia del recurso, colgada en el Portal Salud Mental, anula precisamente el apartado de la Orden Ministerial que modificaba la definicin de Otras unidades asistenciales entendiendo que no se adeca a lo dispuesto por la Ley de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias. En definitiva, esta generosa y amplia lista de normas, reales decretos, rdenes ministeriales, e incluso sentencias que anulan aspectos de normas, que obligan a renovarse y familiarizarse con ellas. JM

Noticias y Artculos
Adicciones
Los riesgos de los anabolizantes. Presentamos dos artculos que abordan el abuso de anabolizantes esteroideos, de creciente trascendencia clnica. Por una parte, Current Psychiatry public un trabajo sobre la deteccin del problema. Y encontramos referencias -fundamentalmente iconogrficas- a las complicaciones cardiovasculares del abuso en los Cuadernos de Medicina Forense. Adiccin a Internet. El nmero de marzo de 2008 del American Journal of Psychiatry consagra una de sus editoriales a la posible inclusin en el DSM-V de la adiccin a Internet. El editorialista, Jerald J. Block, comenta que buena parte de la

investigacin sobre esta cuestin se ha llevado a cabo en Corea del Sur, donde tras 10 muertes por complicaciones cardiovasculares entre usuarios de cibercafs y un asesinato relacionado con juego online se ha empezado a considerar que la Adiccin a Internet es uno de los principales problemas de salud pblica en el pas. En 2006, el gobierno surcoreano calculaba que en torno a 210.000 nios (o el 2.1% del grupo de 6 a 19 aos) estaban afectados y necesitaban tratamiento. Un 80% podran necesitar psicofrmacos, y hasta el 24% precisaran un ingreso hospitalario. Con estos datos y ante la eventualidad de que el DSM-V acabe acogiendo a lo que se ha dado en llamar Dependencias Electroldicas, cobra especial inters una revisin de Murali y George en Advances in Psychiatric Treatment, que se acompaa de un comentario escptico de Lenihan

Capacidad y consentimiento
Informacin y consentimiento en gastrostoma. La alimentacin oral a pacientes incapaces a causa de una demencia llega a ser difcil, por lo que en algunos momentos y pases se ha popularizado como alternativa la gastrostoma o PEG (Percutaneous Endoscopio Gastrostomy). El entorno judo, por motivaciones sociorreligiosas, es uno de los marcos en los que es ms utilizada esta tcnica, aunque en la revista de la Asociacin Mdica de Israel IMAJ- van apareciendo artculos que cuestionan, en forma de debate, su oportunidad y adecuacin. En esta ocasin, un artculo de Golan y asociados en IMAJ va ms all de los aspectos tcnicos y sondea el proceso de decisin por sustitucin por parte de los familiares. Los autores observan que en torno a la mitad de las familias estaban insatisfechos con el proceso de informacin y hablan de decisiones apremiadas y paradjicas. Se publica tambin una editorial al respecto.

Crcel y Salud Mental

Presos enfermos. Segn publicaba ABC a primeros de diciembre, ms de 10.000 presos, o si se prefiere en trminos relativos, el 17 por ciento de las personas que ingresan en las prisiones espaolas, presentaban trastornos mentales antes de ingresar en prisin. El artculo, que citaba un Estudio sobre salud mental, realizado en junio de 2007 por la Subdireccin General de Sanidad Penitenciaria, el 3,2 por ciento de ellos haba estado ingresado en un centro psiquitrico. El documento no incluye los antecedentes o los ingresos por consumo de drogas. No es de extraar que el artculo defina a las crceles como gigantescos centros psiquitricos. Suicidio, drogas y excarcelacin. Son relativamente abundantes los trabajos que demuestran que tras la excarcelacin existe un riesgo especialmente alto de suicidio por sobredroga, ya sea accidental o deliberada. El Medical Journal of Australia recogi en octubre un trabajo en el que nuevamente se demostraba un reisgo de sucidio elevado en los seis primeros meses tras la puesta en libertad. Contencin y aislamiento en medio penitenciario. La revista Journal of the American Academy of Psychiatry and the Law public en su nmero de diciembre a un documento sobre el uso de la contencin y el aislamiento en centros psiquitricos

penitenciarios, acompaado de comentarios de diversos autores (Champion, Kenneth L Appelbaum, Vlach y Daniel desde la perspectiva de centros de alta seguridad, y OGrady, con la visin britnica al respecto)

Criminologa
Parricidio. El Journal of the American Academy of Psychiatry and the Law ha publicado un estudio, realizado en Quebec, en el que se estudian 64 parricidios (entendidos como el homicidio del padre patricidio- y el de la madre matricidio- y no desde el concepto de nuestro antiguo cdigo penal). La mayor parte de los casos estaban vinculados a patologa psictica.

Derechos de los pacientes

Prestacin de asistencia sanitaria a extranjeros. Los inmigrantes y refugiados son un grupo que no siempre recibe una atencin sanitaria plena, y las trabas para su asistencia son importantes incluso en pases como Canad, con una situacin socioeconmica muy avanzada. PICUM (Plataforma para la cooperacin internacional sobre Inmigrantes Indocumentados) ha publicado un estudio sobre las condiciones de acceso a la atencin sanitaria de los inmigrantes ilegales en Europa (Access to Health Care for Undocumented Migrants in Europe). Segn sus conclusiones, Alemania es el pas que ofrece una menor cobertura sanitaria a estas personas, mientras que Espaa es el que otorga unas prestaciones ms amplias. A este respecto es muy ilustrativo este artculo de Djamil Tony Kahale Carrillo sobre la Prestacin de Asistencia Sanitaria a los Extranjeros en Espaa, publicado en la revista Derecho y Salud.

Estrs Postraumtico y victimologa

El trauma, el cuerpo y el alma. Varias aportaciones recientes analizan lo que en trminos que parecan desterrados podra llamarse la interrelacin entre el cuerpo y la psique en relacin con el estrs postraumtico. El artculo crucial ha sido untrabajo de Hoge y asociados en el New England Journal of Medicine (ver abstract), en el que se estudia la prevalencia de la lesin cerebral leve en soldados en servicio en Irak, en el que los autores apreciaron una fuerte asociacin entre la concusin y el desarrollo ulterior de TEPT, algo que remite al clsico shell shock. Esto da pie a una serie de consideraciones sobre la interrelacin entre el dao cerebral, la patologa somtica, la depresin y el TEPT, que comenta en detalle Aaron Levin en Psychiatric News y que pueden contrastarse con la opinin de Jeffrey Nicholl, otro experto entrevistado tambin por Psychiatric News. En la misma lnea, un trabajo de Kolassa y asociados en BMC Psychiatry aprecia en pacientes con TEPT una mayor produccin de ondas lentas en el lbulo temporal izquierdo, particularmente en la nsula. TEPT y personal militar. Varios trabajos realizados con personal militar aprecian una correlacin entre la actividad prolongada en zona de guerra (y en particular, la exposicin o participacin en combate) y la presencia de sintomatologa

psiquitrica. Destacamos un estudio de Rona y asociados, realizado con soldados britnicos y publicado en el BMJ, en el que se detectaron ms problemas psicolgicos y psiquitricos, ms alcoholismo, y mayor prevalencia de TEPT. Tambin en el BMJ, Smith y asociados publican un estudio sobre sintomatologa de TEPT en soldados estadounidenses, encontrando que quienes han participado en combate tienen una prevalencia tres veces superior a quienes no han tenido esta experiencia. Sobre el tratamiento. La revista Advances in Psychiatric Treatment dedic una revisin al tratamiento farmacolgico del TEPT, que urge a profundizar en la investigacin, dado que los resultados de los ensayos clnicos no permiten elaborar guan consistentes. En la misma lnea, el comit sobre Tratamiento del TEPT del Institute of Medicine ha revisado, por encargo del Department of Veteran Affaire, nada menos que 90 ensayos clnicos (37 sobre terapias farmacolgicas y 53 sobre psicoterapias). El principal resultado es que la evidencia cientfica sobre las modalidades de tratamiento no alcanza el nivel de certeza que sera deseable. El informe es muy amplio, pero en Internet puede leerse un breve resumen.

Familia
Sndrome de alienacin parental. Lo difuso del concepto, las peculiaridades de Richard Gardner, que lo describi y acu, la inmensa carga emocional que acompaa a los conflictos familiares en que se esgrime y last but not least- el componente ideolgico que encierra hacen que el Sndrome de Alienacin Parental (SAP) despierte reacciones apasionadas a su favor y a su contra. Como ejemplo, las opiniones contrapuestas que El Mundo public el pasado ao, por un lado, de Lorente y asociados, que tildaban al SAP de patraa pseudocientfica y, por otro, de Bronchal y Tovar, que lo calificaban de maltrato infantil oculto. En el mbito jurdico, la revista InDret publica un artculo de Laura Alascio Carrasco en el que estudia el concepto y los casos en que se ha esgrimido, a propsito de una sentencia de una Jueza de Manresa atribuyendo la guarda y custodia de la hija menor de un matrimonio al padre con lo que se modificaba el rgimen de guarda otorgada a la madre con ocasin de la separacin judicial. En la sentencia, la jueza no slo reconoce que el incumplimiento reiterado del rgimen de visitas por parte de la madre sera suficiente para modificar la guarda de la menor, sino que adems estima que otorgar al padre la custodia es el mejor remedio para que la nia supere la fobia que le indujo su madre. Por cierto, que sta se neg a cumplir la sentencia hasta que estuviera resuelto el recurso de apelacin. Por qu, cundo y cmo se debe preguntar por abuso en la infancia. Artculo de Read y colaboradores publicado en Advances in Psychiatric Treatment, en el que se plantean unas pautas al respecto y se describe una iniciativa en marcha en el Reino Unido, encaminada a ampliar el conocimiento del impacto del abuso y a mejorar la capacidad de detectarlo y tratar a las vctimas. Violencia de gnero. La Revista dEstudis de la Violncia publica en su ltimo nmero un trabajo de Ignacio Juregui en el que se analiza la Psiquiatrizacin de la Violencia de Gnero y el papel que en ella estn jugando los medios de comunicacin. El autor incide en que los medios suelen aludir trastornos mentales que supuestamente padecen los agresores y que no siempre tiene un fundamento real, lo que encierra el peligro de que las personas que reciben informacin sobre la violencia de gnero a travs de los medios de comunicacin terminen creyendo que

las conductas violentas son ajenas a la normalidad cotidiana y se dan exclusivamente en personas y ambientes concretos. En la misma revista, Remedios Martinez Verd analiza el proceso de visibilizacin y de toma de conciencia social sobre la violencia de gnero de estos ltimos aos, tomando como referencia el concepto de problema social. Es la estrategia penal una solucin a la violencia contra las mujeres? Provocador artculo de M Luisa Maqueda Abreu en InDret analizando la poderosa influencia del pensamiento feminista a lo largo del proceso de reformas penales de los ltimos 20 aos. En el abstract, la autora seala que la complejidad y la diversidad de puntos de vista en el interior del feminismo han contribuido a un profundo debate acerca de la idoneidad de la va penal para ofrecer soluciones a la violencia que sufren las mujeres. Los perversos efectos que ha generado la creciente complicidad de un sector feminista con los poderes del estado, en una obsesin punitivista compartida que no parece tener fin, alerta sobre la necesidad de apoyar y seguir elaborando un discurso ideolgico alternativo, menos autoritario, ms realista y ms sensible a las prioridades de las mujeres en su lucha contra la discriminacin y la violencia de gnero.

Frmacos
Suicidio y antiepilpticos. La FDA ha comunicado, tras al revisar 199 ensayos clnicos frente a placebo, un mayor riesgo de ideacin o conductas suicidarias con diversos anticomiciales (valproico, carbamazepina, topiramato, lamotrigina, gabapentina). El riesgo con estos productos era el doble que el apreciado con placebo. La FDA plantea que desde la primera semana de tratamiento se pueden presentar de la ideacin y las conductas suicidarias, y que podran mantenerse a lo largo de 24 semanas. La noticia es un claro ejemplo del riesgo alarmista y de las lagunas de la farmacovigilancia basada en el estudio de ensayos clnicos. Si bien es cierto que con antiepilpticos el riesgo, en trminos relativos, dobla al del placebo, en trminos absolutos no llega al 0,5% (0,43%). Y nadie puede formular conclusiones firmes sobre el riesgo ms all de las 24 semanas, porque la mayora de los ensayos no duran ms de este tiempo. Vareniclina y efectos secundarios psiquitricos. La FDA ha informado tambin de la aparicin de secundarismos psiquitricos con vareniclina, entre los cuales figuran variaciones bruscas de nimo y contenido del pensamiento, agitacin, depresin, ideacin suicida y suicidios consumados. Antipsicticos y mortalidad en ancianos. Presentamos dos artculos que insisten en la asociacin entre estos frmacos y la mortalidad en pacientes ancianos con o sin demencia. En la Revista de Neurologa, Villalta-Franch y colaboradores estudian la mortalidad de pacientes con Alzheimer tratados con atpicos, y encuentran que tanto la olanzapina (razn de riesgo, RR = 8,95; intervalo de confianza, IC, 95% = 2,85628,046) como la risperidona (RR = 4,526; IC 95% = 1,816-11,281) incrementan el riesgo de muerte. Ni la presencia de trastornos cardacos ni el sndrome metablico permitieron explicar el incremento de mortalidad en pacientes con estos dos antipsicticos. A su vez, hace poco ms de un ao el Canadian Medical Association Journal public un estudio con pacientes que haban iniciado tratamiento antipsictico despus de los 65 aos, por causas diversas. En su anlisis de los datos apreciaron que el riego de muerte con antipsicticos convencionales era igual o

superior incluso al de los atpicos, sin que hubiera diferencias entre los pacientes con o sin demencia.

Legislacin Internacional
Ingreso y tratamiento involuntario en Finlandia. El Psychiatric Bulletin ofrece una descripcin de las peculiaridades del procedimiento en Finlandia, uno de los pocos pases europeos en los que el ingreso psiquitrico no requiere la intervencin de instancias supervisoras (jueces, por ejemplo) y nicamente precisa el acuerdo de varios psiquiatras. La Mental Health Act Irlandesa. Junto con la anteriormente citada Finlandia, y al igual que Suecia, Dinamarca y Luxemburgo, Irlanda es otro pas en el que el ingreso involuntario no requiere la participacin de instancias judiciales. El Psychiatric Bulletin presenta tambin las peculiaridades de la Mental Health Act de 2001. La opinin de los psiquiatras escoceses sobre su legislacin. En 2003 se introdujo la Mental Health (Care and Treatment) (Scotland), una norma que introduca los tratamientos involuntarios en la comunidad y estableca toda una serie de cautelas y salvaguardas para proteger los derechos de los pacientes sometidos a tratamiento contra su voluntad. Tambin Psychiatric Bulletin ha publicado una encuesta acerca de la norma entre 257 psiquiatras escoceses, y los resultados son desalentadores. Slo el 12% de los encuestados consideraban que la atencin a los pacientes haba mejorado. Los psiquiatras encontraban que la atencin a pacientes involuntarios da lugar a una sobrecarga asistencial (59%) y a la desviacin de recursos y tiempo hacia sus casos de manera que la atencin a pacientes voluntarios se resiente (65%).

Profesin
Las condiciones de los mdicos europeos. El Mdico Interactivo ha publicado el resumen de informe elaborado por Adecco Medical&Science, la consultora especializada en el sector sanitario del Grupo Adecco, sobre la situacin de los sistemas sanitarios de los pases europeos. Segn este estudio los mdicos espaoles que trabajan en la Sanidad pblica y privada ocupan la sptima y octava posicin, respectivamente, en la lista de los 10 pases de la UE con los facultativos mejor pagados. En el sector pblico los facultativos espaoles superan a los italianos, franceses y belgas y en el privado, de nuevo a sus colegas de Francia e Italia. Los mdicos europeos mejor pagados, tanto a nivel privado como pblico, son los suizos. El estudio apunta tambin que a medio plazo factores como el envejecimiento de la poblacin, la falta de relevo generacional y la desmotivacin pueden agravar el dficit del personal sanitario en Europa. La relacin laboral especial de residencia con fines de especializacin sanitaria. Descrita y regulada por el Real Decreto 1146/2006, consiste, en trminos ms cortos y manejables, en el conjunto de condiciones laborales de los residentes. La revista Derecho y Salud publica un artculo de Joaqun Garca Murcia al respecto.

Comisin de Formacin Continuada de las Profesiones Sanitarias. Fue creada por Resolucin de 22 de diciembre de 1997, de la Subsecretara de Sanidad y Consumo,.con carcter de Comisin Permanente del Consejo Interterritorial. El Real Decreto 1142/2007, de 31 de agosto, por el que se determina la composicin y funciones de la Comisin de Formacin Continuada de las Profesiones Sanitarias y se regula el sistema de acreditacin de la formacin continuada, determin su composicin y funciones, regulando el sistema de acreditacin de la formacin continuada. En el mes de enero, tal y como informa El Mdico Interactivo, se ha constituido la Comisin por parte del Ministerio de Sanidad y Consumo y las Comunidades Autnomas. Coincidiendo con el acontecimiento se ha publicado un Informe sobre la Comisin de Formacin Continuada de las Profesiones Sanitarias. Conflictos en la profesin. La situacin de relativa caresta de mdicos, en particular especialistas, parece ms apreciable en el mbito de la Medicina Familiar y Comunitaria al haberse aumentado en un ao el programa de formacin de la especialidad. Ante esta situacin, desde el Ministerio se ha planteado la posibilidad de que los residentes de cuarto ao ejerzan como especialistas, lo que ha suscitado reacciones en contra y a favor (Sindicato Mdico y Semergen, respectivamente). No menos espinosa puede resultar la cuestin de la homologacin de titulaciones de mdicos extranjeros. En torno a la promulgacin de la Orden ECI/332/2008, de 13 de febrero, por la que se establecen los requisitos para la verificacin de los ttulos universitarios oficiales que habiliten para el ejercicio de la profesin de Mdico, se divulg que la Administracin se haba hecho llegar a la Asociacin de Mdicos Especialistas formados en Latinoamrica (Asomedla) que el Ministerio de Educacin estudiaba habilitar al mdico especialista forneo, antes de titularle. Esta noticia dio lugar a protestas, como se plasma en un artculo de opinin del vocal nacional de Atencin Primaria Urbana en el Consejo General de Colegios Mdicos, Jernimo Fernndez Torrente en Acta Sanitaria en el que el autor explica que esta propuesta sera discriminatoria para los profesionales nacionales. Posteriormente, segn se recoge en El Mdico Interactivo, una delegacin de la OMC mantuvo una entrevista con Jos Ignacio Fuentes, Subdirector General de Especialidades en Ciencias de la Salud, tras la cual emiti un comunicado afirmando que haba comprobado el Ministerio de Sanidad no tiene previsto a corto plazo realizar modificaciones de la normativa vigente.

Responsabilidad Profesional
Guas basadas en la evidencia. Estos documentos se han convertido en los ltimos aos en poco menos que Tablas de la Ley de la correcta actuacin clnica. En PLoS Medicine McAlister y asociados estudiaron la base cientfica de las recomendaciones para el manejo del riesgo cardiovascular en tres circunstancias diferentes (diabetes, dislipemia, hipertensin) en tres marcos geogrficos diferentes (EEUU, Canad y Europa). Entre los 9 documentos analizados existan 338 recomendaciones, de las cuales slo el 68% se basaban en resultados de ensayos clnicos. Ms an: menos de la mitad de esas recomendaciones surgan de evidencia cientfica de alta calidad (en conjunto, poco menos del 30% del total de recomendaciones). A destacar como problema importante que buena parte de los ensayos citados no eran aplicables a las poblaciones para las que se emitan las guas. Sin duda que en Psiquiatra suceder algo similar.

Oficinas de defensa del colegiado. Artculo de Antonio Pas en El Mdico Interactivo, en el que se describe cmo algunos Colegios, como el de Valencia y el de Mlaga, han puesto en marcha una Oficina del Defensor del Mdico, o rea de Defensa del Colegiado. Estos organismos tienen como objetivo que los facultativos puedan obtener la mayor ayuda posible ante cuestiones que pueden solventarse antes de que aparezca un conflicto jurdico o deontolgico. Seguridad de los pacientes. Tambin en El Mdico Interactivo se publica este trabajo de Nekane Lauzirika en el que se describen los resultados del estudio ENEAS (Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la Hospitalizacin), que supuso revisar casi 6.000 historias clnicas de pacientes ingresados. En nuestro pas, el 8,4 % de los pacientes hospitalizados sufre algn efecto adverso, una tasa similar a la de pases como el Reino Unido, Francia o Canad. El artculo comenta estos hallazgos y las lneas de actuacin futuras. Transgresin de lmites. Aunque no es un problema del que se hable mucho en nuestro medio, las recomendaciones de Jon E Grant en Current Psychiatry al respecto pueden ser de utilidad e inters. La complejidad de la gestin de riesgos. La valoracin y gestin de riesgos es una parte esencial de la actividad clnica en Psiquiatra, que resulta menos simple y directa de lo que podra concebirse de antemano, lo que resulta en incertidumbre. Este artculo de Dixon y Oyebode en Advances in Psychiatric Treatment analiza estos aspectos, as como la forma en que los psiquiatras manejan la incertidumbre. El descanso de la guardia es algo ms que recomendable. Encontramos en revista PLoS Medicine un artculo que describe un estudio realizado en los EEUU en internos (a grandes rasgos, residentes de primer ao), en el que se apreci que no librar la guardia (esto es: superar las 24 horas continuadas de trabajo) se asociaba con un mayor riesgo de errores, sucesos adversos y dficits de atencin y concentracin. Estos resultados sugieren, por lo tanto, que la sobrecarga no slo tiene un efecto deletreo para el profesional, sino que tambin puede acarrear graves complicaciones a los pacientes. En el mismo nmero aparece un comentario al respecto.

Salud Laboral
Mobbing maternal. Segn la Fundacin Madrina, el 90% de las espaolas embarazadas en Espaa sufre 'mobbing maternal' en su mbito laboral y el 25% llegan a ser despedidas. Segn el informe, el embarazo es "la primera causa de despido o amenazas por parte de la empresa" a las mujeres. Primer juicio por mobbing en la Administracin. En la ltima semana de enero se ha celebrado en Lleida el primer juicio por mobbing en el que un cargo de la Administracin se sentaba en el banquillo de los acusados por un presunto delito de coacciones. La acusacin particular peda hasta 9 aos de prisin, y el Ministerio Fiscal propona una pena de ao y medio para la acusada y una indemnizacin de 4.000 a por parte de la Generalitat como responsable civil subsidiaria.

Valoracin del abuso en el lugar de trabajo. Trabajo de Bernardo Moreno y asociados en The Spanish Journal of Psychology, en el que se presenta la validacin de una versin abreviada, en castellano, del Negative Acts Questionnaire. Enfermedades profesionales. La promulgacin del REAL DECRETO 1299/2006, de 10 de noviembre, por el que se aprueba el cuadro de enfermedades profesionales en el sistema de la Seguridad Social y se establecen criterios para su notificacin y registro, en vigor desde el 1 de enero de 2007, supuso la derogacin del Real Decreto 1995/1978, de 12 de mayo, que aprobaba el cuadro de enfermedades profesionales en el sistema de la Seguridad Social, y de la lista de enfermedades profesionales que figuraba en su anexo. Igualmente derog el cuadro de enfermedades profesionales y la lista de trabajos con riesgo de producirlas, del anexo al Decreto 3772/1972, de 23 de diciembre, sobre el Reglamento general del Rgimen Especial Agrario de la Seguridad Social. Pasado ya un tiempo suficiente para su estudio y valoracin, en el III Congreso de la Sociedad Canaria de Medicina Asistencial y Laboral se ha criticado al nuevo Real Decreto por considerarlo insuficiente, ya que, casi no modifica las patologas que legalmente son consideradas como enfermedades profesionales, lo que se traduce en una limitacin de la proteccin de los trabajadores afectos de lesiones concretas y prevalentes, como las enfermedades de la espalda o psiquitricas. Fibromialgia y fatiga crnica. Recientemente, la presidenta de la Federacin Andaluza de Fibromialgia y Fatiga Crnica, ha reclamado al Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales que los grados ms graves de estas patologas se consideren como invalidantes. Segn datos de dicha asociacin, entre un 2,5 y un 4 por ciento de la poblacin general espaola sufre estas enfermedades. Puede localizarse en Internet un trabajo de la dra Felicidad Calduch sobre la valoracin de la discapacidad / incapacidad en la fibromialgia, que aporta algunos principios y cuestionarios. Destacamos algunos trabajos recientes en este terreno. Los Annals of Internal Medicine han dedicado una revisin sobre la patofisiologa de la fibromialgia en la que se seala que los pacientes que sufren esta enfermedad tienen una experiencia del dolor diferente a la de la poblacin general a causa de un procesamiento disfuncional del dolor en el SNC, resultante de la interracin de diversos mecanismos, como la sensibilizacin central, los defectos en las vas inhibitorias, alteraciones en neurotransmisores y patologa psiquitrica comrbida. A su vez, Medscape presenta una revisin dirigida a las comunidades psiquitrica y psicofarmacolgica en la que se estudia la patofisiologa y el tratamiento de la enfermedad. Y Annals of General Psychiatry presenta un trabajo en el que se estudia las caractersticas de personalidad de pacientes con fibromialgia y se concluye que en ausencia de depresin sus rasgos son ms parecidos a las de la poblacin general que a los de pacientes depresivos. En cuanto a la fatiga crnica, el Israel Medical Association Journal presenta un artculo sobre sus posibles causas y patognesis desde un punto de vista neuroendocrinoinmunolgico.

Sexopatologa y Delitologa Sexual

Sexual Predators. Desde el punto de vista jurdico Ricardo Robles Planas publica en la revista InDret un trabajo en el que se analizan las principales estrategias

actuales del Derecho penal de la peligrosidad sexual, basadas en la inocuizacin de delincuentes imputables peligrosos e inspiradas en la ideologa de la seguridad, para reflexionar sobre los lmites del Derecho Penal en estos casos. El contrapunto psiquitrico es un comentario de Jos Guimn en Avances en Salud Mental Relacional.

Suicidio
Epidemiologa de las conductas suicidarias. Una resea de Jun Yan en Psychiatric News resume algunos trabajos recientes sobre la epidemiologa del suicidio. En particular, se centra en los resultados al respecto del World Mental Health Survey Initiatives. Este estudio internacional demuestra que en todo el mundo, independientemente del nivel socioeconmico de cada pas, existen unos factores de riesgo universales para la ideacin, la planificacin y el intento del suicidio. Estos factores son sexo femenino, edad joven, escaso nivel acadmico, estado civil soltero, y padecer una enfermedad mental. Cerca de las dos terceras partes de los intentos suicidarios ocurren por primera vez en el primer ao despus de la aparicin de la ideacin. Otro trabajo glosado en la resea apreci un mayor riesgo de intentos de suicidio (especialmente violentos) en personas con baja talla al nacer, lo que da pie a toda una serie de consideraciones sobre el metabolismo serotoninrgico fetal y sus secuelas en la vida adulta. Suicidio de pacientes psiquitricos ingresados. Revisin de Combs y Romm en Primary Psychiatry, en la que se apunta una prevalencia de entre el 0.1 y el 0.4% de todos los ingresos psiquitricos. La mayor parte de los suicidios se dan en pacientes con esquizofrenia o trastornos afectivos, y tienen lugar cuando el paciente se encuentra fuera de la unidad de hospitalizacin. Es frecuente que con anterioridad a la autolisis el paciente haya negado la ideacin suicida, incluso durante el ingreso. Se recuerda que los momentos de mayor riesgo para enfermos hospitalizados son la primera semana de ingreso y los das inmediatamente siguientes al alta. Adolescentes y suicidio. El Canadian Medical Association Journal ha publicado un artculo acerca de la prevencin del suicidio en jvenes en el que se aportan algunos datos relevantes. El suicidio es una de las tres primeras causas de muerte en jvenes en todo el mundo (es la segunda causa en Canad, con una tasa del 10.2 por 100.000 para el grupo de edad entre 15 y 19 aos. Los principales factores de riesgo son la presencia de enfermedad mental, los antecedentes familiares de suicidio y los antecedentes personales de intentos previos. Tambin se han identificado factores neuroendocrinos, socioeconmicos, ambientales y vitales. Se describen estrategias preventivas desarrolladas en la escuela, en la comunidad o en el medio sanitario, y aunque en conjunto no cuentan con un slido respaldo cientfico, se seala que la identificacin y el tratamiento precoces de la enfermedad mental ofrecen resultados prometedores. El artculo se acompaa de una hoja de informacin para usuarios. Por su parte, en Current Psychiatry se publica un artculo sobre la evaluacin de las conductas autolesivas en adolescentes. Suicidio y dismorfofobia. Aproximadamente el 80% de los pacientes con Trastorno Dismrfico Corporal presentan ideacin autoltica, y entre el 24 y el 28% realizan intentos de suicidio. Un trabajo de Phillips en Primary Psychiatry destaca que esta

patologa no siempre se reconoce adecuadamente, y repasa los tratamientos ensayados. La reaccin del psiquiatra ante el suicidio. La mayor parte de los psiquiatras ha tenido que enfrentarse en algn momento al suicidio de un paciente. Segn este artculo de Foley y Nelly en Advances in Psychiatric Treatment, entre el 50 y el 70% de los psiquiatras y el 40 a 50% de los residentes han pasado al menos en una ocasin por esta difcil experiencia. El suicidio de los pacientes puede tener importantes consecuencias, como estrs o aislamiento, puede afectar a las relaciones, generar sntomas de estrs postraumtico e incluso fomentar el burnout y en ocasiones hace que se considere la posibilidad de abandonar la profesin. El trabajo que presentamos describe los apoyos que buscan u obtienen los psiquiatras en estas circunstancias. Asimismo, destaca la importancia de incluir en la formacin de los residentes el afrontamiento del suicidio.

Trfico
Accidentes y sustancias psicoactivas. Un artculo de El Mdico Interactivo recoge que un 10% de los fallecidos o heridos por accidente de trfico haba consumido algn producto psicoactivo. En nuestro pas, el 30 % de los conductores consume regularmente algn frmaco y en el 37 % de los accidentes de trfico mortales el conductor ha ingerido bebidas alcohlicas. El artculo hace especial hincapi en los frmacos con una influencia negativa sobre la conduccin.

Tratamientos involuntarios
Posicin de la UEMS sobre el tratamiento involuntario en la comunidad. La Seccin de Psiquiatra de la UEMS (Unin Europea de Mdicos Especialistas) ha designado un grupo de trabajo sobre el Tratamiento Ambulatorio Involuntario en Europa. El Portal Salud Mental ha colgado la versin final, acordada en octubre, que se discutir en una reunin de la Seccin de Psiquiatra de la UEMS a celebrar el prximo 24 de abril. Ver Documentos en este mismo boletn.

Violencia
Bullying. Artculo de Gmez y asociados en los Cuadrenos de Medicina Forense, en el que se analiza la violencia en la adolescencia, en particular en el mbito escolar. Pacientes psiquitricos hospitalizados violentos. No es fcil para los profesionales encontrar la actitud adecuada para con los pacientes con conductas violentas y perjudiciales para otros pacientes, para el personal o que causan destrozos materiales durante su hospitalizacin. En Psychiatric Bulletin, Mann y colaboradores presentan un innovador plan desarrollado en su hospital que consiste en la incorporacin al mismo de un polica especialmente formado, lo que, por una parte, supone una disuasin y, por otra, contribuye a clarificar cmo debe responder

la institucin ante las conductas violentas de los pacientes. El artculo incluye unos criterios, recogidos de la bibliografa, para denunciar a pacientes. Agresiones a mdicos. Cada vez existe mayor conciencia y alarma ante la realidad de las agresiones que sufre el personal sanitario, y en especial los mdicos, en el curso de su actividad profesional. Segn informa El Mdico Interactivo, el 10% de los mdicos espaoles ha sufrido agresiones fsicas y el 75% verbales. El pasado mes de octubre se present el manual Agresiones a facultativos. Gua de prevencin y actuacin, elaborado por la Fundacin de la Confederacin Estatal de Sindicatos Mdicos, del que se puede acceder a un resumen online. Uno de los puntos del manual consiste en que debe conseguirse que las agresiones se consideren delito de atentado, con el fin de que sean perseguidos de oficio. En algunas provincias y comunidades esta calificacin ya es una realidad. Es el caso, desde septiembre de 2007, de la Comunidad Autnoma Vasca, donde el Consejo de Mdicos del Pas Vasco y la Fiscala del Tribunal Superior de Justicia del Pas Vasco suscribieron un Protocolo conjunto de actuacin en el que se detallan nuevas medidas a adoptar en los casos de agresiones a mdicos. La seguridad de los despachos mdicos. La revista Psychiatric Bulletin ha publicado un interesante estudio sobre la seguridad de los despachos en que se entrevista a pacientes psiquitricos, tanto a nivel hospitalario como comunitario. Para ello se dise una herramienta de valoracin y se examinaron los elementos de los despachos que se consider que promovan la seguridad de los mdicos. Los autores encontraron que ms de una cuarta parte de las estancias examinadas tenan un exceso de mobiliario, nada menos que el 90% estaban repletas de objetos sueltos potencialmente arrojables, y casi una cuarta parte se utilizaban para mltiples fines, lo que haca difcil un diseo estable y seguro. La disposicin de la sala comprometa el acceso a los sistemas de alarmas (46%) y a la salida de la estancia (88%). Y faltaban dispositivos para solicitar ayuda.

Documentos en Internet
Tratamiento coercitivo en Psiquiatra.
Entre el 6 y el 8 de junio tuvo lugar en Dresde una Conferencia Temtica auspiciada por la Asociacin Psiquitrica Mundial sobre el Tratamiento Psiquitrico en Psiquiatra. La revista BMC Psychiatry publica todos los abstracts en un suplemento accesible online.

La imagen de los mdicos en las series de TV

La Comisin Central de Deontologa de la Organizacin Mdica Colegial, tras tratar la cuestin en su sesin de 30 de Noviembre y 1 de Diciembre de 2007, ha emitido un original documento titulado Informe de la Comisin Central de Deontologa sobre la imagen que los seriales mdicos de televisin ofrecen sobre los mdicos y la

profesin mdica en general., en el que se pretende aclarar y matizar la idea que el telespectador de estas series pueda hacerse de las tcnicas mdicas o su efectividad, al tiempo que se reivindica una mejor imagen de los pacientes, se apunta el potencial impacto de unas expectativas desmedidas sobre los adolescentes que se planteen cursar la carrera de Medicina y se seala la oportunidad que estas series ofrecen para educar y formar a la poblacin.

Directrices Internacionales para la Evaluacin Diagnstica

El Grupo de Trabajo de la Asociacin Mundial de Psiquiatra en IGDA, en el que se integran Mezzich (como presidente), Berganza, von Cranach, Jorge, Kastrup, Murthy, Okasha, Pull, Sartorius, Skodol y Zaudig es el responsable de las Directrices Internacionales para la Evaluacion Diagnostica (IGDA) de la Asociacin Mundial de Psiquiatra. Publicadas hace ya casi seis aos, en septiembre de 2002, constituyen un intento de facilitar y estructurar la conduccin de la evaluacin diagnstica que sea efectiva para la atencin clnica, mediante la promocin del uso clnico de las evidencias cientficas y el conocimiento clnico. Asimismo buscan atraer activamente al paciente y a la familia al proceso de diagnstico y cuidado.

Salud y organizacin del trabajo

Se va imponiendo la impresin de que los riesgos psicosociales del trabajo afectan a la salud. Uno de los mayores expertos mundiales, el dans Tage S. Kristensen, ofrece en esta presentacin en ingls (slo aparece en dans el ttulo) datos concretos de daos a la salud derivados de los aspectos psicosociales del trabajo. Son interesantes las referencias al burnout y al personal sanitario, en particular, de enfermera.

Integracin laboral de personas con discapacidad

Informe Equipara 2008. La Fundacin Equipara, iniciativa de Mutua Comarcal, tiene entre sus objetivos la integracin laboral de los discapacitados. Su primer Informe Equipara 2008 seala que en Espaa slo trabaja el 26,5% de los 2,3 millones de discapacitados entre 16 y 64 aos de edad, lo que supone una cierto fracaso de la Ley de Integracin Social de los Minusvlidos (LISMI), que desde 1982 obliga a las empresas de ms de 50 trabajadores a la reserva del 2% de la plantilla para personas con algn tipo de discapacidad. En nuestro pas unas 35.800 empresas con una plantilla total de esas caractersticas, de las que se ha entrevistado a 1.319 para elaborar el informe.

Posicin de la UEMS sobre el tratamiento involuntario en la comunidad.

La Seccin de Psiquiatra de la UEMS (Unin Europea de Mdicos Especialistas) ha designado un grupo de trabajo sobre el Tratamiento Ambulatorio Involuntario en

Europa. El Portal Salud Mental ha colgado la versin final, acordada en octubre, que se discutir en una reunin de la Seccin de Psiquiatra de la UEMS a celebrar el prximo 24 de abril. El motivo por el que se ha planteado este documento es que el Tratamiento Ambulatorio Involuntario es una realidad en algunos pases europeos (como en Escocia) y se est discutiendo en otros (como Espaa). En sus conclusiones, el grupo de trabajo no se posiciona explcitamente ni a favor ni en contra de la medida, pero s expresa claramente sus reservas por el riesgo de que el tratamiento involuntario sustituya o venga a parchear unos servicios comunitarios insuficientes. A su modo de ver, no debera plantearse esta medida si no existen unos recursos psiquitricos comunitarios adecuados.

Congresos
XVII Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal
Zaragoza 22 al 24 de octubre de 2008 Programa Boletn de inscripcin

39th Annual Meeting de la American Academy of Psychiatry and the Law.

23 al 26 de octubre de 2008 Seattle, Washington https://www.aapl.org/meetings.htm#next_mtg

Libros

RESPONSABILIDAD CIVIL MDICA Julio Csar GALN CORTS

Madrid: Thomson-Civitas, Madrid, 2007 ISBN: 978-84-470-2772-9 La primera edicin (2005) de este tratado del mdico y abogado Julio Csar

Galn Corts marc un hito en la literatura mdico legal espaola. La rpida evolucin y las innovaciones en el campo han hecho necesaria esta actualizacin, que analiza sucesivamente los aspectos procesales en las reclamaciones por responsabilidad civil mdico-sanitaria; la naturaleza jurdica de la obligacin del mdico con referencias a la medicina curativa y la medicina voluntaria; la culpa y su prueba; la relacin de causalidad y su prueba; el consentimiento informado; y el Dao y cuanta indemnizatoria. El libro, muy documentado, se acompaa de un catlogo de referencias jurisprudenciales