REQUISICIÓN

DATOS DE LA DEPENDENCIA SOLICITANTE: JORNADAS INTEGRALES DE SALUD

AMBULATORIO CONSULTORIO POPULAR (CP): TIPO I( ) II ( ) II ( )

FUNDACIÓN (CP) ( ) ( ) HORA DE FUNCIONAMIENTO:

HOSPITAL TIPO: I ( ) II ( ) III ( ) IV ( )

NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN :

ADSCRITA A: MCORPORACIÓN DE SALUD DEL ESTADO ARAGUA

CONSUMO MENSUAL
INVENT REPOSICIÓN
CANTIDAD APROBADA CÓDIGO PROD DESCRIPCIÓN DEL EQUIPO, MATERIAL O SER

2 0 2 2 GUANTE CAJA

DEPENDENCIA SOLICITANTE: JORNADAS INTEGRALES DE SALUD

Apellidos y Nombres: Lcda.Karin Fernández Firma:

Cargo: Directora: PLAN QUIRURGICO

RECIBIDO CONFORME
NOMBRE Y APELLIDO: KARIN FERNÁNDEZ FIRMA DE RECEPCION:

FIRMAS DE TRAMITACIÓN
 MEDICO QUIRURGICO

SERVICIOS:

NÚMERO: FECHA:10/10/2019

NAP (CPT) TIPO: I( ) II ( ) III ( )

24 HORAS ( ) 12 HORAS ( ) 8 HORAS ( )

CRIPCIÓN DEL EQUIPO, MATERIAL O SERVICIO

TRAMITADO PRESUPUESTO
FIRMA DE PRESUPUESTO FECHA TRAMITADO

10/10/2019

C.I RECEPTOR FECHA DE RECEPCIÓN

NOMBRE Y APELLIDO: NOMBRE Y APELLIDO:

JUAN DAVILA

CARGO: CARGO:
SECRETARIO DE SALUD DIRECTOR GENERAL DE SALUD

FIRMA FIRMA

NOMBRE Y APELLIDO: NOMBRE Y APELLIDO:

ZULEICYS JIMENEZ
CARGO: CARGO:
DIRECTORA REGIONAL DE ALMACÉN
FIRMA DE PROVEDURIA FIRMA DE COMPRAS:
NOMBRE Y APELLIDO:

CARGO:

FIRMA DE ADMINISTRACIÓN