Expediente Nº.________-2022.

SOLICITUD PARA CONCILIAR

I. DATOS GENERALES:

1. Huaraz, a los 06 días del mes de abril del año 2022.

2. Nombre o razón social del solicitante:
a) Quiñones Ordoñez Meyerlyn Katherin
3. Documento de identidad del solicitante:
a) Documento Nacional de Identidad N° 73825105
4. Domicilio del solicitante:
a) Psj. Pedro Pablo Atusparia MzLte 13- barrio pedregal alto
II. HECHOS QUE DIERON LUGAR AL CONFLICTO:
Que, como padres de Cano Quiñ ones Namary Luziel (8 meses ), bajo previo
acuerdo hemos tomado la decisió n conjunta sobre el futuro de nuestra hija
por lo que acudimos a su instancia a fin de solicitar conciliació n de manera
conjunta y llegar a un acuerdo favorable entre ambos, en la que de manera
armoniosa hemos determinado conciliar sobre la tenencia, alimentos y el
régimen de visita.
III. PRETENSIÓN:
Por medio de la vía de conciliació n solicitamos lo siguiente:
PRIMERO. - SOBRE LA TENENCIA DEL MENOR, Que, las partes acuerdan
que la tenencia sobre la menor lo ejercerá la MADRE, siendo que la Sra.
Quiñoes Ordoñes Meyerly Katherin (madre). Se hará cargo de la menor del
hija : Cano Quiñ ones Namary Luziel (8 meses ).
SEGUNDO. - SOBRE EL RÉGIMEN DE VISITA, Que, habiendo considerado
que la tenencia la ejercerá la madre, las partes acuerdan que el régimen de
visitas del Padre será todos los fines de semana (libre) 2 días opcionales
segú n disposició n laboral; toda previa coordinació n con la madre.
En caso que por circunstancias laborales no exista disponibilidad de tiempo,
se podrá modificar expresamente el régimen de visitas.
TERCERO. - SOBRE LA PENSIÓN DE ALIMENTOS; Sobre la pensió n de
alimento a favor de la menor ; el Sr._______. (papá ). pasará la pensió n de S/.
2.000.00 (DOS MIL SOLES) , monto que se depositara todos los 01 de cada
 mes; en favor de la menor hija : Cano Quiñ ones Namary Luziel (8 meses ); el
monto total será entregado mediante depó sito a la cuenta de ahorros N° 04-
372-434037 del Banco de la Nació n con numero de cuenta interbancaria N°
CCI: 018-372-004372434037-37, que está a nombre de la Quiñ ones Ordoñ es
Meyerly Katherin (madre).

IV. FIRMA DE LOS SOLICITANTES o HUELLA DIGITAL SEGÚN EL CASO

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Meyerly Katherin Quiñones Ordoñez Fedor Cano Rimac

V. DOCUMENTOS QUE ADJUNTO:

1. Copia simple de D.N.I. de Quiñ ones Ordoñ ez Meyerly Katherin
2. Copia simple de D.N.I. de Cano Rimac Fedor.
3. Copia simple de D.N.I. de Cano Quiñ ones Namary Luziel.
4. Copia de Partida de nacimiento de Cano Quiñ ones Namary Luziel