Código: PQ2-GEN-AMB-GEN-

FOR-005-A
CHECK LIST KIT ANTIDERRAME
Versión: 00
EQUIPOS MÓVILES
Fecha: 29/11/2023
Pág: 1 de 1
Fecha: Hora: Subcontratista:

Encargado de revisión: Proyecto / Tramo / Placa:

Elementos a inspeccionar
Cumplimiento Observaciones
N° Item Cantidad

1 Barrera absorbente (salchichas) 2 piezas

2 Cinta de seguridad color rojo 30 m

3 Bolsas color rojo de tipo industrial (Bolsa de plástico) 4 unidades

4 Bolsa de polipropileno 2 unidades

5 Paños absorbentes de 40cm x 50 cm 5 piezas

6 Trapo industrial 5 unidades

7 Recogedor de plástico de mano 1 unidades

8 Escobilla de mano 1 unidades

9 Manual del plan de contingencia 1 copia

10 Pico (*) 1 unid

11 Pala (*) 1 unid

12 Bandeja antiderrame (60cm largo x 50cm anchox15cm) 1 unidad

13 Linterna de mano 1 unidad

14 Formato de reporte de derrames 1 unidad

15 Lista de checklist de kit antiderrame 1 unidad

16 Maletín del kit antiderrame o balde de PBC 1 unidad

(*) Solo aplica para volquete, camioneta, bus, camabaja, camión lubricador, cisterna, minibus y minivan.
Encargado / Supervisor Ambiental:

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Firma del encargado / Supervisor