FORMATO ANEXO 01

SOLICITUD PARA LA ACREDITACION DE DISPONIBILIDAD HÍDRICA

DECRETO SUPREMO N°022-2016-MINAGRI
Sr. Administrador local del agua: ALA HUANCAVELICA

Datos del solicitante (Entidad que requiere la acreditación de disponibilidad Hídrica):

Nombre o razón social SYNCHRO INGENIERIA Y CONSTRUCCION S.A.C.

Organización beneficiaria , Unidad Formuladora X , Ejecutora del proyecto ,Otro (especificar)

CONSULTOR

Documento de identidad (RUC) : 20600116143

Datos del representante (persona que realiza el trámite)

Nombre y apellidos: ROLANDO JUÑURUCO CASTILLON

Con número de DNI/ carnet extranjería 60106706

Celular N°994422054 correo electrónico synchroingenieria@gmail.com y domiciliado en

Jr. Mariscal Castilla No. 724, distrito CHILCA-provincia HUANCAYO-Departamento/región JUNIN

Solicito acreditación de disponibilidad hídrica

Información técnica para la acreditación de disponibilidad hídrica

Tipo de uso: Poblacional x ; Agrario x

Población aproximada habitantes: 125

Nota: En caso contar con derecho, indicar número de

resolución…………………………………………………………………………….

Nombre proyecto: “MEJORAMIENTO Y AMPLIACIÓN DE LOS SERVICIOS DE AGUA POTABLE Y SISTEMA DE

DESAGUE EN EL ANEXO DE JATUNPAMPA DEL DISTRITO DE ÑAHUIMPUQUIO - PROVINCIA DE TAYACAJA -
DEPARTAMENTO DE HUANCAVELICA”

Naturaleza del proyecto: (para ser llenado por el ALA)

XC Creación o instalación de servicios de saneamiento en el ámbito rural.

Ampliación del servicio de saneamiento en el ámbito rural

Mejoramiento de servicio de saneamiento o de suministro de agua con fines agrarios

Recuperación o rehabilitación del servicio de saneamiento o de suministro con fines agrarios

Mejoramiento y ampliación del servicio de saneamiento

Ubicación del proyecto: departamento/región HUANCAVELICA, provincia TAYACAJA, distrito ÑAHUIMPUQUIO

Anexo de Jatunpampa

Fuente de agua:

Nota: De existir más de una fuente, llenar el presente campo por cada fuente natural
 FORMATO ANEXO 01
SOLICITUD PARA LA ACREDITACION DE DISPONIBILIDAD HÍDRICA
DECRETO SUPREMO N°022-2016-MINAGRI
Superficial x , subterránea(*)

Tipo: Río ; Manantial x ; Puquial ; Lago ; ; Laguna ; Quebrada ; Riachuelo ;

Arroyo ;Oconal ; Acuífero ,; Otro……………………………………………………………………………………………………………

Nombre de la fuente de agua:

Manantial “ACINTO 01”

Ubicación geográfica del punto de captación, coordenadas UTM (WGS ’84) Zona 17 X / 18 x / 19 Sur

Este: 490934.42 Norte: 8636555.71 Altitud: 3968.04 msnm

Tipo: Río ; Manantial x ; Puquial ; Lago ; ; Laguna ; Quebrada ; Riachuelo ;

Arroyo ;Oconal ; Acuífero ,; Otro……………………………………………………………………………………………………………

Nombre de la fuente de agua:

Manantial “ACINTO 02”

Ubicación geográfica del punto de captación, coordenadas UTM (WGS ’84) Zona 17 X / 18 x / 19 Sur

Este: 490888.02 Norte: 8636482.13 Altitud: 3976.954 msnm

Tipo: Río ; Manantial x ; Puquial ; Lago ; ; Laguna ; Quebrada ; Riachuelo ;

Arroyo ;Oconal ; Acuífero ,; Otro……………………………………………………………………………………………………………

Nombre de la fuente de agua:

Manantial “ACINTO 03”

Ubicación geográfica del punto de captación, coordenadas UTM (WGS ’84) Zona 17 X / 18 x / 19 Sur

Este: 490878.03 Norte: 8636515.59 Altitud: 3972.99 msnm

Tipo: Río ; Manantial x ; Puquial ; Lago ; ; Laguna ; Quebrada ; Riachuelo ;

Arroyo ;Oconal ; Acuífero ,; Otro……………………………………………………………………………………………………………

Nombre de la fuente de agua:

Manantial “ACINTO 04”

Ubicación geográfica del punto de captación, coordenadas UTM (WGS ’84) Zona 17 X / 18 x / 19 Sur

Este: 490776.41 Norte: 8636525.37 Altitud: 3984.00 msnm

 FORMATO ANEXO 01
SOLICITUD PARA LA ACREDITACION DE DISPONIBILIDAD HÍDRICA
DECRETO SUPREMO N°022-2016-MINAGRI
Tipo: Río ; Manantial x ; Puquial ; Lago ; ; Laguna ; Quebrada ; Riachuelo ;

Arroyo ;Oconal ; Acuífero ,; Otro……………………………………………………………………………………………………………

Nombre de la fuente de agua:

Manantial “YANAHUAYCOO 01”

Ubicación geográfica del punto de captación, coordenadas UTM (WGS ’84) Zona 17 X / 18 x / 19 Sur

Este: 490483.59 Norte: 8636694.13 Altitud: 4051.22 msnm

Tipo: Río ; Manantial x ; Puquial ; Lago ; ; Laguna ; Quebrada ; Riachuelo ;

Arroyo ;Oconal ; Acuífero ,; Otro……………………………………………………………………………………………………………

Nombre de la fuente de agua:

Manantial “YANAHUAYCOO 02”

Ubicación geográfica del punto de captación, coordenadas UTM (WGS ’84) Zona 17 X / 18 x / 19 Sur

Este: 490711.73 Norte: 8636792.19 Altitud: 4000.21 msnm

Tipo: Río ; Manantial x ; Puquial ; Lago ; ; Laguna ; Quebrada ; Riachuelo ;

Arroyo ;Oconal ; Acuífero ,; Otro……………………………………………………………………………………………………………

Nombre de la fuente de agua:

Manantial “YURACCPUQUIO”

Ubicación geográfica del punto de captación, coordenadas UTM (WGS ’84) Zona 17 X / 18 x / 19 Sur

Este: 490559.95 Norte: 8636970.17 Altitud: 4020.79 msnm

Volumen de aprovechamiento (demanda) 5991.84 m3/año

Anexar
Vías de acceso: Breve descripción de las vías de acceso para llegar a la fuente de agua y lugar de uso.
Planos o croquis: que permita identificar el punto de captación agua.
Nota: Para el caso de agua subterránea, me comprometo a adjuntar los resultados, como mínimo, de dos (02)
secciones geofísicas en el trámite para autorización de ejecución de obras.

Firma:………………………………………………………. ……………..Huella Índice derecho