PLAZA MOTOS SA

Cordoba 22/09/16

Dejo constancia que como Sr.: ESTELA ROBERTO DANIEL DNI:

44897380 Obro como testigo y me hago responsable de todas las acciones realizadas
en la firma del 01-D N°: 04101699 para realizar el Patentamiento del motovehículo
MARCA: CORVEN, MODELO: ENERGY R2 110 – R T/T, MOTOR N°: 1P52FMHG1643165,
CHASIS N°: 8CVXCH2G1GA129807 de la Sra.: CORDOBA ANDREA SOLEDAD DNI:
38559129 por poseer una discapacidad: Retraso mental moderado, deterioro del
comportamiento de grado no especificado. Dejando eximido a PLAZA MOTOS S.A., de
toda responsabilidad administrativa, civil, penal, económica y de cualquier tipo
derivado de un acto y/o hecho que se pudiera derivar.

Además reitero y ratifico, confirmando de mi parte que he sido

suficientemente informado sobre las condiciones de contratación, formas de pago y
Patentamiento, haciéndome cargo de la totalidad de los gastos por multa, traslado,
estadía y cualquier otro concepto, surgido en consecuencia por el uso del
motovehículo por terceros al titular y que, por lo tanto y hasta entonces, me
comprometo a no utilizarlo en la vía pública.

Lugar y Fecha:

Firma:

Aclaración:

DNI: