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Rotavirus en La Diarrea Aguda
Rotavirus en La Diarrea Aguda
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Artículo original
esta razón, es necesario conocer las carac- go, hacinamiento, red de agua no segura y
terísticas de esta enfermedad en nuestro baño no instalado), contacto previo con
medio (su distribución etaria, estacional, diarrea. El examen clínico fue completo,
etc.), su distribución ambiental y su cuadro especificando estado de nutrición (toman-
clínico, para poder diagnosticar y seguir a do en cuenta el peso inicial de normohi-
estos pacientes sin estudios complementa- dratación según escala de Gómez), estado
rios costosos, considerando los riesgos que de hidratación y presencia de focos conco-
esta patología implica. mitantes. Se precisó el manejo hidroelec-
Nuestros objetivos fueron: trolítico realizado y si el paciente había
1. Conocer la prevalencia en nuestro me- requerido internación.
dio en pacientes menores de 3 años. Exámenes complementarios realizados:
2. Conocer la prevalencia estacional. el diagnóstico de rotavirus fue realizado uti-
3. Investigar signos y síntomas clínicos lizando un enzimoinmunoensayo (EIA) dis-
propios de la enfermedad. ponible comercialmente, siguiendo instruc-
4. Investigar factores ambientales relacio- ciones de su fabricante (Pathfinder Rotavirus
nados con la diarrea por rotavirus. Direct Antigen Detection System. Kallestad
5. Demostrar si el manejo hidroelectrolítico Diagnostics Austin, Tx, EE.UU.). La PCR se
y nutricional implementado en nuestro utilizó en casos dudosos con fines confir-
consultorio y su seguimiento ambulato- matorios. Simultáneamente se tomaron
rio pautado pueden disminuir el por- muestras a todos ellos para estudio de co-
centaje de hospitalización. procultivo y parasitológicos en fresco.
El manejo hidroelectrolítico se realizó
Población según normas del Hospital de Niños “Dr.
Pacientes que concurrieron por deman- Ricardo Gutiérrez”, rehidratando a los pa-
da espontánea a Consultorios Externos- cientes en el área de hidratación del mismo
Sector Diarrea, del Hospital de Niños “Dr. consultorio hasta lograr su normohidra-
Ricardo Gutiérrez” entre el 27/10/97 y el tación. Nuestras normas evalúan al niño,
31/3/99. De los 1.986 pacientes atendidos categorizando a los pacientes según crite-
en este lapso, se realizó en el primer día de rios de la OMS, en cuanto a su estado de
consulta, ELISA o PCR para rotavirus en hidratación, en 3 grados: normohidratados
materia fecal a 739 (37,2%) de acuerdo a los (A), deshidratados leves y moderados (B),
siguientes criterios: y graves (C). Excluimos pacientes deshi-
dratados graves, debido a que no son de
Criterios de inclusión seguimiento ambulatorio. En los pacientes
Edad menor de 36 meses. del grupo A, se administraron sales de
Diarrea acuosa o mucosa de menos de 5 rehidratación oral luego de cada deposi-
días de evolución. ción líquida o vómito a 10-20 ml/kg/toma,
según pérdidas. Asimismo, se continuó con
Criterios de exclusión alimentación con pecho o leche de vaca en
Pacientes mayores de 36 meses. la preparación habitual, indicando además,
Inmunosuprimidos. dieta habitual complementaria con pocas
Presencia de sangre macroscópica en fibras según edad y líquidos caseros (agua
materia fecal. de arroz, caldos colados caseros, etc.). En
Deshidratados graves, con acidosis o los pacientes catalogados como “B”, se pro-
con otras causas al ingreso que motivaran cedió a rehidratarlos en consultorio, bajo
su internación inmediata. estricto control por personal entrenado,
registrando al ingreso y en la evolución:
MATERIAL Y MÉTODOS ingresos y egresos, peso inicial y a las dos
Se trata de un trabajo prospectivo com- horas, signos vitales, estado clínico gene-
prendido entre el 27/10/97 al 31/3/99. ral y de hidratación. En este caso, la madre
Se realizó una historia clínica protoco- o acompañante administró sales de OMS a
lizada a todos los pacientes incluyendo: 20 ml/kg/toma en 30 min, repitiendo el
datos de filiación, datos sanitarios ambien- procedimiento hasta completar la normo-
tales (eliminación de excretas por pozo cie- hidratación según el volumen calculado
488 Arch.argent.pediatr 2001; 99(6) / Artículo original
sobre la base del grado de deshidratación. 11 meses. Observamos también que los
Una vez lograda, se debía seguir con las menores de 1 año constituían el 54% de la
indicaciones para el grupo A y se citaba al muestra (140 pacientes), siendo los pacien-
paciente entre 48 y 72 horas después. En tes entre 12 y 24 meses 40,9% (106 niños) y
algunos casos en que los pacientes presen- los de 25 a 36 meses, sólo el 5% (13 niños).
taron lesiones en la boca que no permitían En nuestra población, sólo el 25% tomaba
la ingesta o si vomitaban más de cuatro leche materna exclusiva a los 3 meses, aun-
veces en 1 hora o se negaban a tomar la que este grupo fue poco afectado por la
solución, se utilizaba una sonda nasogás- diarrea por rotavirus: 3,86% (10 niños). 10
trica para la administración de líquidos, No hubo diferencias significativas en la
como se señala en el plan B. En el caso de distribución por sexo (varones 59%).
fracaso de la rehidratación oral, se decidía El pico de prevalencia estacional de dia-
su internación al cabo de 4 a 6 horas. rrea por rotavirus, en nuestro medio y en el
A todos los familiares o acompañantes período abarcado (1 año y 5 meses) fue en
se les brindaba información escrita sobre el otoño (de marzo a junio) (Gráfico 1).
manejo de la hidratación y nutrición en sus Desde el punto de vista ambiental, con-
hogares desde la primera consulta; insis- sideramos cuatro parámetros (eliminación
tiendo sobre la necesidad de mantener el de excretas por pozo ciego, hacinamiento,
aporte de líquidos y nutrientes para la re- red de agua no segura y baño no instalado)
cuperación, así como medidas de higiene con el objeto de analizar la asociación de
personal, ambiental y pautas de alarma. El riesgo con la diarrea por rotavirus (Tabla 1).
seguimiento de los pacientes fue realizado Ninguno de estos factores, relacionados
mediante citaciones programadas cada 24 con otras causas de diarrea aguda, tuvie-
o 48 horas (según clínica) hasta el alta. ron una relación estadísticamente signifi-
El análisis estadístico utilizado fue rea- cativa con la diarrea por rotavirus.
lizado mediante el programa EPI INFO.6. Al evaluar el antecedente de contacto
Para evaluar los factores sanitarios am- previo con otros pacientes con diarrea, no
bientales, se utilizó el odds ratio (diferen- encontramos diferencias significativas en-
cia relativa) y para los signos y síntomas tre el grupo Rotavirus + (15%) y Rotavirus
asociados, se aplicaron las fórmulas de sen- – (20%).
sibilidad, especificidad, valor predictivo Los signos y síntomas clínicos se deta-
positivo (VPP) y valor predictivo negativo llan en la Tabla 2. Los signos de presenta-
(VPN). ción más frecuentes fueron la fiebre en 172
pacientes (66,4%) y los vómitos en 203
RESULTADOS (78,3%). La fiebre y los vómitos fueron los
De las 739 muestras de materia fecal parámetros clínicos hallados de mayor sen-
analizadas para rotavirus, hallamos 259 sibilidad: 67% y 78% respectivamente.
positivas (35%). Sólo 10 de ellas presenta-
ban también coprocultivos positivos (3,6%)
y 29, parasitológicos en fresco positivos GRÁFICO 1. Prevalencia estacional de rotavirus
(10,4%).6-9
La distribución etaria presentó una 80
60
■ Rota +
●
TABLA 1. Factores sanitarios ambientales 50
● Rota -
y diarrea por rotavirus 40
●
■ ■
●
Factores sanitarios ambientales OR (IC) 30
■
●
● ●
● ●
20 ●
■ ● ● ● ●
Red de agua no potable 1,15 (0,82-1,62) ■
■ ●
■
●
■ ■
●
Baño no instalado 1 (0,69-1,44) 10
■
■ ■ ■ ■
■ ■
■
Pozo ciego 0,93 (0,68-1,28) 0
Nov 97 Ene 98 Mar 98 May 98 Jul 98 Sep 98 Nov 98 Ene 99 Mar 99
Hacinamiento 0,88 (0,64-1,23)
Rotavirus en la diarrea aguda / 489
nuestras sospechas. Estas diarreas generan ca Argentina. Rev Latinoam Microbiol 1992;
34(2):71-5.
cuadros más graves que las otras diarreas
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