Accidentes y

Complicaciones en
Endodoncia
Dra. Karen Angarita D.
Especialista en Endodoncia
Preclínica de Endodoncia
 Qué es?
• Accidente
• Complicación
 Perforación

Abertura artificial en el diente o su

raíz:
*Apertura
*Preparación de conductos
*Reabsorción o caries

Endodontic 6, Jhon Ide Ingle, Leif K Bakland, J Craig Baumgartner, BC Decker Inc Hamilton, 2008
 Prevención Solución
• Rx Inicial
Por encima de la cresta
• Anatomía coronal y
radicular Zona Tercio cervical a
• Verificar posición del medio radicular
eje del diente
• Fresas adecuadas y Zona Tercio medio a
explorador de apical
conducto
 Escalón

*Preparación excesiva
*Instrumentos demasiado
grandes
*Sobreutilización de
instrumental pequeño en la
porción apical curva del
conducto

https://www.google.com/url?sa=i&url=http%3A%2F%2Ferroresdurantelapreparacionbiomecnica.blogspot.com%2F2010%2F11%2Fcalificaciones-
endodoncia-
ii.html&psig=AOvVaw0fpgW8Lm9S_pfaECKS7rjb&ust=1617666940519000&source=images&cd=vfe&ved=0CAkQjhxqFwoTCIDhhpPl5e8CFQAAAAAdAAAAA
BAD
 Prevención Solución
• Verificación Rx
• Limas < calibre
• Limas pequeñas precurvadas a longitud
precurvadas, total
flexibles • Ubicar a la pared opuesta
al escalón
• Irrigación • NO quelantes
abundante
 Transportación
apical o Zip

*Preparación excesiva
*Instrumentos demasiado
grandes
*Sobreinstrumentación
calibre pequeño en la porción
apical curva del conducto

https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%
2Fendopracticeus.com%2Ftip-number-9-preparation-
techniques%2F&psig=AOvVaw3Ah0eO5kuiehDvVHCO6
Vce&ust=1617825828906000&source=images&cd=vfe
&ved=0CBcQtaYDahcKEwjw9_OBtervAhUAAAAAHQAA
 Prevención Solución
• Rx Inicial • Limas rígidas (K) < calibre

• Ubicar a la pared opuesta

• Anatomía coronal y al escalón
radicular
• NO quelantes
• Uso adecuado del
instrumental
Bloqueo del
Conducto

*Obliteración

*Detritus de dentina

*Instrumentos fracturados
 Prevención Solución
• Irrigación abundante

• Entre lima y lima • Limas calibres menores

• Uso adecuado de las • Irrigación abundante

técnicas

• Uso correcto de las

limas
 Fractura de
Instrumento

Separación

https://www.google.com/imgres?imgurl=x-raw
image%3A%2F%2F%2F849ffb88b9a6ab3dab8305f85158653be203528257d28d110853bcc7b24d7b5f&imgrefurl=htt
p%3A%2F%2Fddigital.umss.edu.bo%3A8080%2Fjspui%2Fbitstream%2F123456789%2F6246%2F2%2FFRACTURA%25
20DE%2520INSTRUMENTO.pdf&tbnid=PaumuYj7n4SNbM&vet=12ahUKEwiL_siD8OrvAhXeSTABHUFgAHYQMyhZeg
UIARCOAQ..i&docid=mgClArfpG8ySJM&w=211&h=239&q=fractura%20de%20instrumentos%20Endodoncia%20Ingl
e&ved=2ahUKEwiL_siD8OrvAhXeSTABHUFgAHYQMyhZegUIARCOAQ
 Prevención Solución
• Limas pequeñas
precurvadas • Retirar el instrumento
• Verificar estado de
las estrías • Sobrepasarlo
• Un solo uso preserie (bypassed)
• No forzar
instrumento • Cirugía apical
• Movimiento
adecuado
 Sobreobturación

*Exceso de material se extruye del

ápice, hay selle tridimensional

*Sobrextención: es el paso de
material del ápice en forma vertical

https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fwww.iztacala.unam.mx%2Frrivas%2FNOTAS%2FNotas15A
ccidentes%2Fobtsobreobturacion.html&psig=AOvVaw3FfIMwbghmiw7mGmb_iPfh&ust=1617837866088000&sourc
e=images&cd=vfe&ved=0CAIQjRxqFwoTCLjN5Izi6u8CFQAAAAAdAAAAABAQ
 Prevención Solución
• Condensación *Desobturar
fuerza adecuada
• Verificar cono *Cirugía
principal tenga
tugback
*Controles
• Verificar longitudes
en punto de
referencia
 Subobturación

*Obturación corta

*Selle incompleto apical

https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fpersonal.us.es%2Fsegurajj%2Fdocumentos%2FPTD-III%2FTemas%2520PTD-
III%2FLeccion%25209.%2520Obturacion%2520I.pdf&psig=AOvVaw0GQP31g8fvolLAvTCpPlg9&ust=1617838205401000&source=images&c
d=vfe&ved=0CAIQjRxqFwoTCOD226vj6u8CFQAAAAAdAAAAABAD
 Prevención Solución
• Conometría

• Verificar
Desobturac
longitudes al ión
obturar
 Aspiración de
objetos extraños

*Malas prácticas

*Buscar facilidad en la práctica

https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fh.exam-
10.com%2Fpravo%2F13316%2Findex.html%3Fpage%3D3&psig=AOvVaw0Euzzv4zyB-
xc9h0PhtaYu&ust=1617843864171000&source=images&cd=vfe&ved=0CAkQjhxqFwoTCOjahZ746u8CFQAAAA
AdAAAAABAJ
 Prevención Solución
• Aislamiento
absoluto

• Asegurar grapas Urgencias médicas

• Manipulación
correcta de
https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fdocplayer.es%2

materiales e
F97385763-Universidad-de-ciencias-y-artes-de-chiapas-
2010.html&psig=AOvVaw3_FCPC4xbImrZcCd5aA9Gl&ust=161784421352
4000&source=images&cd=vfe&ved=0CAkQjhxqFwoTCKDh2sb56u8CFQAA
AAAdAAAAABAD

instrumentos
 Enfisema de
tejidos

*Inflamación

*Selle incompleto apical

https://www.google.com/url?sa=i&url=http%3A%2F%2Fwww.medigraphic.com%2Fpdfs%2Fadm%2Fod-
2011%2Fod113h.pdf&psig=AOvVaw3DUsCcbcXX6AahS_h7-
j5M&ust=1617842944115000&source=images&cd=vfe&ved=0CAkQjhxqFwoTCNC995P16u8CFQAAAAAdAAAAABAO
 Prevención Solución
Cuidados paliativos
• Evitar aire
Manejo médico

Antibiótico de amplio
espectro
 Accidente por
Hipoclorito de Sodio

Sobrepaso del irrigante a los tejidos

periapicales.
La sintomatología es dolorosa
inmediata, con una respuesta
inmunológica exacerbada y necrosis
hística.

https://www.researchgate.net/profile/Milagros_Diaz_Rodriguez/publication/290818631/figure/fig1/AS:6
48946921771008@1531732411349/Figura-3-A-Hematoma-tras-extravasacion-hipoclorito-vista-frontal-y-
lateral-B-Edema.png
 Prevención
• Agujas tipo Monoject/Luer Lock
• Presión émbolo lento y constante
• Verificar tamaño del ápice
• Protección ocular del paciente
• Aguja de irrigación: 1-3 mm antes LT.

Complication of improper management of sodium hypochlorite accident during root canal treatment. Fatemah Faras, Fawaz Abo-Alhassan, Abdullah
Sadeq, and Hisham Burezq J Int Soc Prev Community Dent. 2016 Sep-Oct; 6(5): 493–496
Accidente por Hipoclorito

Bajo aislamiento, Lavar con solución salina

ABUNDANTE inmediatamente para diluir el
hipoclorito

Si hay sangrado por el conducto dejar que

fluya para que elimine el irritante

Terapia de hidróxido de calcio

Citarlo a las 24 horas nuevamente. https://www.researchgate.net/profile/Milagros_Diaz_Rodriguez/publicat

ion/290818631/figure/fig1/AS:648946921771008@1531732411349/Figu
Posteriormente estarlo ra-3-A-Hematoma-tras-extravasacion-hipoclorito-vista-frontal-y-lateral-B-
Edema.png
monitorizando por llamadas diaria, y
en consultorio cada 3 días.
Hipoclorito de sodio como irrigante de conductos. Caso clínico, y revisión de literatura. Marín Botero ML, Gómez Gómez
B, Cano Orozco AD, Cruz López S, Castañeda Peláez DA, Castillo Castillo EY. AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA Vol.
35 - Núm. 1 - 2019
Accidente por Hipoclorito

Manejo de Antibiótico y Analgésicos. Cuidados paliativos con terapia térmica,

enjuagues con solución salina o con soluciones cicatrizantes.

Monitorear al paciente continuamente e informarle a quien llamar o donde acudir en caso de

complicaciones, cuando el manejo es ambulatorio. En caso de alergia Dexametasona 4mg u
8mg IM dependiendo de la severidad de los síntomas es conveniente para bajar la inflamación
y si hay signos como broncoespasmo, por 1 o 2 días c/8h.

La prevención es muy importante instruyendo al paciente sobre los signos,

síntomas y conducta a seguir en caso de una reacción.

Hipoclorito de sodio como irrigante de conductos. Caso clínico, y revisión de literatura. Marín Botero ML, Gómez Gómez
B, Cano Orozco AD, Cruz López S, Castañeda Peláez DA, Castillo Castillo EY. AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA Vol.
35 - Núm. 1 - 2019
Si quieres lograr objetivos en
tu vida como en tu profesión,
debes tener mucha paciencia,
creatividad y perseverancia,
como en la endodoncia.