o* C°*c CENTRO DE CONCILIACIÓN EXTRAJUDICIAL

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SEDE JESÚS MARÍA
0 AUTORIZADO POR RESOLUCIÓN DIRECTORAL N° 472-2008-JUS
AV. ARENALES u• 9s6 or. o6 - Jesús María TELF.: 330-3080
*’*no www.capeca.org E-mail: cursoconciIiacion_jm@hotmail.com

SOLICITUD PARA CONCILIAR

I.- DATOS GENERALES:

*• Fecha 20 de Feb. de 2024

A) Nombre o Razón Social del solicitante Xiomara Juanita López Chilet

Documento de identidad o RUC del (los) solicitante (s) 70648704

Domicilio del (los) solicitantes Mz. E2. Lt.7 - Villamoto

Nombre del Apoderado o representante

DNI
Domicilio del apoderado o representante

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DE (LOS) (INVITADOS) Alexandra Aurora Rondón García

Domicilio(s) de (los) invitado (s) Av. La Paz N° 1575 Urb. Los Rosales de Santa Rosa – La
Perla
H.-HECHOS OUE DIERON LUGAR AL CONFLICTO:

Realicé un préstamo de S/ 19,765.00 en depósitos bancarios, a quién es mi prima Alexandra Rondón, en

enero del 2023, dicho préstamo tenía la condición de que se pagaría mensualmente un interés del 20%,
que luego iría variando según lo que acordáramos, los pagos fueron efectuados hasta Setiembre del
2023, sin embargo, en el mes de octubre, hasta febrero del 2024 no he recibido pagos del interés ni del
capital que le presté, es por eso que, con la finalidad de solucionar este conflicto, recurro a su Centro de
Conciliación.
IV.-PRETENSION:
Obligación de dar suma de dinero

IV.-FIRMA DEL SOLICITANTE O HUELLA DIGITAL SEGÚN EL CASO

Nombre y documento de identidad

V.-Documentos que adjunto:
1. _Copia del D.N.I 70648704
Copia de Carta Notarial
Comprobantes de pago