Planeta Rica, 2 de Octubre de 2015

Señores.
EMDISALUD ESS.
E. S. D.

Ref.: Derecho de Petición de Interés Particular

LEIDY PAOLA TOBON SILVA, mayor de edad, vecino de la ciudad de Planeta Rica,
identificado como aparece al pie de mi firma, actuando como madre y representante legal de mi
menor hija JHOSELYN MIRANDA TOBON, con número de identificación 1.066.749.635, me
permito instaurar ante sus oficinas Derecho de Petición de Interés Particular, con fundamento en
los siguientes:

HECHOS

PRIMERO: Yo estoy afiliada a SALUDVIDA S.A. E.P.S., como cabeza de familia, por lo cual
tengo como beneficiaria de mi seguro de salud a mi menor hija JHOSELYN MIRANDA
TOBON.

SEGUNDO: Mi hija tiene quebrantos de salud los cuales deben ser atendidos de manera urgente.

TERCERA: Al momento de acudir a las citas programadas para ella, se la niegan y me informan
que no le pueden prestar la atención medica debido a que cuenta con doble afiliacion.

CUARTO: Al revisar en el sistema efectivamente aparece afiliada en EMDISALUD ESS., y no

entiendo la razón de esto porque ella nunca ha sido afiliada y mucho menos atendida a través de
esta empresa de salud.

PETICIÓN
Teniendo en cuenta las anteriores consideraciones, me permito solicitar ante ustedes el retiro
definitivo del servicio de salud prestado por EMDISALUD ESS., de mi menor hija JHOSELYN
MIRANDA TOBON.

FUNDAMENTOS DE DERECHO

1
 1. La Constitución colombiana, artículo 23, sobre Derecho de petición.
2. Artículos 5 y siguientes del Código Contencioso Administrativo y demás normas
aplicables o pertinentes.
3. Artículo 74 de la Ley 99 de 1993.

PRUEBAS

Para la resolución favorable de mi petición, solicito tener como pruebas la consulta realizada vía
internet sobre afiliados en la base de datos única de afiliación al Sistema de Seguridad Social de
mi menor hija y de mi persona

NOTIFICACIONES

Recibiré notificaciones Calle 18 #9-22, o a través del número telefónico 304-684-7242

Atentamente,

LEIDY TOBON SILVA

C.C. No. 1.066.736.000 de Planeta Rica