SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN 2024

A la Directora de la Escuela Secundaria El Potrerillo

Prof. Fátima Érica Barrionuevo
S………………/……………….D
“Solicito a Ud. La inscripción en ……………. AÑO del Establecimiento a su cargo.

Datos del Alumno

Apellido y Nombre:
DNI N° CUIL N°
FECHA DE NACIMIENTO: CORREO ELECTRÓNICO:
Edad
Domicilio
Escuela de origen
Datos del Tutor
Apellido y Nombre
DNI N° CUIL N°
Parentesco
Domicilio
Teléfono
Datos del Padre
Apellido y Nombre
DNI N° CUIL N°
Ocupación
Domicilio
Teléfono
Datos de la Madre
Apellido y Nombre
DNI N° CUIL N°
Ocupación
Domicilio
Teléfono
Percibe Asignación Universal por Hijo SÍ NO
OTROS DATOS

Hermanas o hermanos: SÍ Cantidad: Cantidad que asiste a este establecimiento:

NO
Con quién vive el alumno:
Grupo familiar: Padre: Madre: Otros:

En caso de que el alumno no se movilice en transporte público autorizo a que se transporte en:
A pie: Moto: Bicicleta: Otro:

Estoy de acuerdo en asistir a las reuniones y colaborar para que el comportamiento y aprovechamiento académico
de mi hijo sea adecuado de conformidad con el Acuerdo Escolar de Convivencia de la Institución.

Firma del Tutor: ____________________________