SEÑOR JUEZ PUBLICO DE TURNO DE LA NIÑEZ Y ADOLESCENCIA

Autorización de Viaje.–

Otrosí.-

********* ******* ****** , con C.I. Nº.- 000000 Cbba., mayor de edad, divorciada,
secretaria ejecutiva, con domicilio en la Av. Blanco Galindo s/n., de ésta ciudad, hábil en
toda forma de derecho, presentándome ante Ud., respetuosa expongo y pido:

1.- Conforme a la prueba documental que adjunto acredito que soy madre de las menores
que responden a los nombres de *$***$**** ****** y ****** **** ********, siendo el
padre de mis nombradas hijas el Sr. Luis Ricardo Riveros Vidal

2.- Estas mis nombradas hijas, se halla bajo mi tutela y cuidado respectivo ello debido a que
con el padre de mis hijas por circunstancias ajenas a mi propia voluntad hemos sostenido
un proceso de divorcio y al presente cada uno de los progenitores hacemos vida
independiente una de la otra, razones suficientes por las que me encuentro imposibilitada de
contar con la presencia y la autorización expresa del padre de mis hijas para la autorización
del viaje que pretendo realizar conjuntamente con mis hijas al exterior de nuestro país,
concretamente al vecino país de Chile y las razones son enteramente vacacionales.

3.- Por todo lo anteriormente expuesto en líneas precedentes cumpliendo con todas las
exigencias de este nuevo ordenamiento legal apoyado en el Art. ……..) del Cdgo. Niño
Niña y Adolescente, solicito a su respetada autoridad se digne autorizar de manera expresa
y sin más trámite el viaje de mis nombradas hijas ******** ******* y ******* ******
*****, en compañía de mi persona en mi condición de madre, sea con destino a la Rep. de
Chile, Arica, Iquique y Santiago por el lapso de 20 días, sea previas las formalidades de
rigor.

Será Justicia.

Otrosí.- A saber providencias estaré en la Secretaría de su despacho.

Cochabamba, 16 de Mayo del 2022