SISTEMA ELÉCTRICO DE CONDUCCIÓN

INERVACIÓN SÍMPÁTICA Y
PARASIMPÁTICA DEL CORAZÓN
Velocidad de Conducción del Impulso
ARRITMIA EN PEDIATRÍA
DEFINICIÓN
Alteración del ritmo normal cardíaco
 ARRITMIAS
Clasificación
Asociada a cardiopatía

No asociada a cardiopatía

Sinusales
Nodales
Ventriculares
Bradiarritmias

Taquiarritmias
ARRITMIAS EN
PEDIATRÍA
etiología
Corazón Normal.
Cardiopatía Reumáticas
Cardiopatías Congénitas
Miocardiopatías
Intoxicación por Digital
Hipoxia
Alteraciones Electrolíticas
Exceso de Drogas Vasoactivas
 ARRITMIAS EN
PEDIATRÍA
Las arritmias más comunes
Arritmia Sinusal
Bradicardia sinusal
Taquicardia supraventricular
Extrasístoles supraventriculares
Extrasístoles ventriculares
 ARRITMIAS EN
PEDIATRÍA
síntomas más frecuentes
 Palpitaciones
 Dolor torácico
 Naúseas
 Letargo
 Disnea.
 ARRITMIA SINUSAL
Irregularidad del latido cardíaco
causada por aumento y disminución
cíclicos de la frecuencia del ritmo
sinusal
La más frecuente arritmia respiratoria
por efecto vagal.
Arritmia Sinusal
BRADICARDIA SINUSAL
Arritmia organizada en el nódulo
sinusal caracterizada por frecuencia
cardíaca inferiores a los normales.
RN < 100
Lactante y niños mayores < 60
Bradicardia Sinusal
BRADICARDIAS
ETIOLOGÍA
Estados hipermetabólicos
Hipertensión intracraneal
Digital
Morfina
Propanolol
BRADICARDIAS
TRATAMIENTO
Signos o síntomas graves
secundarios a bradicardia

Atropina 0.5- 1 mg/kg/dosis

Dopamina 5-20ug/kg/min
Epinefrina 2-10ug/min
Isoproterenol 2-10ug/min
Marcapaso
TAQUICARDIA SINUSAL
Ritmo sinusal
RN >160 latidos por minuto
Lactante > 140 latidos por minuto
Mayor de un año > 120 latidos por
minuto
Taquicardia Sinusal
 TAQUIARRITMIAS
ALTERACIONES EN LA FRECUENCIA CARDIACA ETIOLOGÍA

Causas cardiacas •Arritmia previa

•Fallo cardíaco

Por catecolaminas •Estrés

•Hipovolemia Dolor
•Hipotermia Hipercarbia

Por drogas •Anestésicos Halogenados

Anestésicos Locales Con Adrenalina
•Ketamina Atropina
•Naloxona Neostigmina

Alteraciones •Acidosis Hiperpotasemia

hidroelectrolíticas •Alcalosis Hipopotasemia
•Hipercalcemia
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
PAROXÍSTICA (TPSV)
No se puede determinar con exactitud
el origen (onda P no visible)
Taquicardia de origen supraventricular
mecanismo de reentrada
Inicia y termina bruscamente
Frecuencia 200 – 300 latidos por
minuto
QRS de morfología normal
Taquicardia Paroxística
Supraventricular (TSVP)
 TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR
PAROXÍSTICA
TPSV puede aparecer sin causa aparente
Aumento de catecolaminas y tono simpático
Ejercicio excesivo
Estimulantes (alcohol,café,tabaco)
Alteración de electrolítos y del equilibrio ácido
básico
Hiperventilación
Estrés emocional
 TAQUICARDIAS
TRATAMIENTO
El tratamiento consiste en corregir la
causa primaria
El manejo medicamentoso dejarlo como
alternativa cuando cae el gasto
cardiaco.
La decisión dependerá de la
repercusión hemodinámica de la
arritmia.
Tratamiento algoritmo
Taquicardia
TAQUICARDIA
TRATAMIENTO
Ligera sedación del paciente
Maniobras vagales
Amiodarona
Verapamilo
Digital
Choque eléctrico
FLUTTER AURICULAR
Frecuencia de 250 – 350 l/min.auriculas
Onda P forma de diente de sierra,
regulares en forma y ritmo “ondas F”
Los ventrículos no se contraen a la
misma velocidad
Tipos 2:1, 3:1
Tratamiento Digital y Amiodarona
FLUTTER AURICULAR
 FIBRILACIÓN
AURICULAR
Origen en múltiples focos ectópicos o
reentradas auriculares
Frecuencia de 350 – 600 l/min.auriculas
No existe onda P
Ondas “f”
El ritmo ventricular es irregular con
frecuencia rápida
Tratamiento: Digoxina, Betabloqueantes,
Amiodarona
FIBRILACIÓN
AURICULAR
BLOQUEOS CARDIACOS
Etiología
Bloqueo A-V congénito
Cirugía cardiovascular
Intoxicación Digitálica
BLOQUEOS CARDIACOS
Clasificación
Bloqueo A-V de primer grado
Bloqueo A-V de segundo grado
Bloqueo A-V de tercer grado
o Bloqueo A-V completo.
 BLOQUEO A-V DE
PRIMER GRADO
Alargamiento del espacio PR de
acuerdo a la edad y frecuencia.
 BLOQUEO A-V DE
SEGUNDO GRADO
No todos los impulsos del nódulo
sinoauricular pasan a los ventrículos
Su paso es impedido por nódulo A-V
 BLOQUEO A-V DE
SEGUNDO GRADO
Tipo I o Wenckebach: Alargamiento
progresivo del espacio PR la última sin
conducción
Marcapaso en sintomáticos
 BLOQUEO A-V DE
SEGUNDO GRADO
Tipo II cada número determinado de
onda P hay una que no transmite. 2:1
3:1 etc.
BLOQUEO A-V DE TERCER
GRADO
Ningún impulso del nódulo sinusal
estimula los ventrículos
El estímulo es de un foco ventricular
Ninguna P se sigue de QRS
Marcapaso
 EXTRASÍSTOLES
SUPRAVENTRICULARES
Origen ectópico auricular
Aparecen antes de un latido normal
(prematuros)
Complejos QRS de morfología normal
Precedida de onda P diferente a la
normal
Pausa no compensatoria
 EXTRASÍSTOLES
SUPRAVENTRICULARES
ESV aisladas
ESV acopladas en pareja
ESV repetitivas : Bigeminismo
Trigeminismo
Tetrageminismo
Extrasístole Supraventricular
 EXTRASÍSTOLE
SUPRAVENTRICULAR
Etiología
En la mayoría no hay causa aparente
Aumento de catecolaminas y tono simpático
Infecciones
Emociones
Fármacos simpatomiméticos
(adrenalina,noradrenalina, isoproterenol)
Desequilibrio hidroelectrolítico
Hipoxia
Toxicidad digitálica
Dilatación o hipertófia de aurículas
Miocardiopatía
 EXTRASÍSTOLES
SUPRAVENTRICULARES
Generalmente no requieren tratamiento

Paciente hemodinámicamente estable o

inestable
Oxígeno

Suspende fármacos
simpaticomiméticos
y Digital
 EXTRASÍSTOLE
VENTRICULAR
Latidos prematuros de foco ectópico
Complejo QRS ensanchado
Onda T opuesta al eje principal del
QRS
No existe onda P
Pausa compensatoria
 EXTRASÍSTOLE
VENTRICULAR (EV)
CRITERIOS DE PELIGRO
Más de 5 EV en un minuto
Más de 3 seguidos, uno a continuación
de otro
EV de diversas morfologías (varios
focos ectópicos)
Extrasístoles
Ventriculares
 EXTRASÍSTOLE
VENTRICULAR (EV)
TRATAMIENTO
Lidocaina 1mgr/Kg/ dosis
Si existe bradicardia aplicar primero
Atropina
 QT PROLONGADO
QT. Tiempo de desporalización y
repolarización ventricular
QTc normal <0.44 seg
QT prolongado: Arritmias
Síntomas: Síncope y/o convulsiones
Fibrilación Ventricular
Muerte súbita
 Causas de QT
prolongado adquirido
FÁRMACOS
Antiarrítmicos: Quinidina, procainamida,
amiodarona
Antidepresivos: Tricíclicos, Imipramina,
Tetracícilicos
Antihistamínicos: Astemizol, Terfenadina
Antibióticos: Macrólidos, Eritromicina,
Claritromicina, Sulfametoxazol, Cloroquina
Neurolépticos: Clorpromazina, Haloperidol
Proquinéticos: Cisaprida
 Causas de QT
prolongado adquirido

ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS

Hipokalemia aguda y crónica

Hipocalcemia crónica
Hipomagnesemia crónica
 Causas de QT
prolongado adquirido
CONDICIONES MÉDICAS
Miocarditis
Hiperparatiroidismo
Feocromocitoma
Encefalitis
TEC
Accidente Vascular Cerebral
Ayuno prolongado
Anorexia nerviosa
QT PROLONGADO
ANTIARRITMICOS CLASIFICACIÓN

Clase I : Estabilizadores de membrana por

bloqueo de los canales rápidos del sodio.
Ia: Quinidina, Procainamida, Disopiramida
Ib: Mexiletina, Lidocaína, Tocaínida
Ic: Propafenona, Flecaínida, Encaínida
Clase II : Bloqueantes de receptores β-
adrenérgicos
Atenolol, Propranolol, Bisoprolol
Clase III: Bloqueantes de los canales del
potasio
Amiodarona, Sotalol, Bretilio
Clase IV: Bloqueantes de los canales del
calcio
Verapamilo, Diltiazem, Nifedipino
 ANTIARRÍTMICOS
Amiodarona: Flutter y Fibrilación auricular TSV,
tormenta arrítmica (elección)
Dosis fibrilación y flutter 5mg/kg en 1 hora luego
15mg/kg infusión continua
Dosis TSV 5 mg/kg en 1 hora repetir dosis en 1 ó 2
horas. Perfusión 0.5mg/m
Atropina: Bradicardia sinusal, Bloqueo A-V Dosis 0.02
mg/kg/dosis mínimo 0.1mg
Adenosina: TPSV 1ªelección 0.1 mg/kg (1ª dosis) y 0.2
mg/kg (2ª dosis y posteriores)
Diltiazem: Control de Fr. ventricular en fibrilación y
flutter Dosis 0.25 mg/kg en 3 minutos, repetir en 20 a
30 seg.
 ANTIARRÍTMICOS
Isoproterenol: Bloque A-V de 2º grado o completo
sintomático, bradicardia, paro sinusal sin respuesta a
atropina. Dosis 1-2ug/min aumentar de acuerdo a
respuesta. Hasta 20ug/min
Lidocaína: Arritmia ventricular, taquicardia y fibrilación
ventricular. Dosis 1mg/kg/dosis
Propanolol: Arritmias supraventriculares (taquicardias,
extrasístoles) QT prolongado sin bradicardia, tormenta
arrítmica Dosis 0.02mg/kg/dosis mínimo 0.1 mg.
Procainamide: Taquicardia ventricular (1ªelección) fibrilación
auricular con WPW. Dosis 10 a 20ug/kg en 3 minutos
Verapamilo: TSV (elección),control de Fr. Ventricular en
flutter y fibrilación. Dosis 0.1 a 0.2 mg/kg en 3 minutos
repetir 20 a 30 minutos