Evaluacion Integral Del Nino Sano

Dr.
Raúl Romero Feregrino
Diseño Editorial
EVALUACIÓN INTEGRAL Dr. Rodrigo Romero Feregrino
T.C. Agustín Bernal Álvarez
DEL NIÑO SANO
Diseño Iconográfico
2ª EDICIÓN
Ing. Eric Gustavo Germán Merckel Niehus
EVALUACIÓN INTEGRAL
DEL NIÑO SANO
EVALUACIÓN INTEGRAL Coordinación Académica y Editorial
ital General de México
DEL NIÑO SANODirección de Educación y Capac
r. Eduardo Liceaga
Dr. Raúl Romero Cabello
Dr. Raúl Romero Feregrino
Hospital General de M
Diseño Editorial
Dr. Rodrigo Romero Feregrino
Coordinación Académica y Editorial
Dr. Raúl Romero Feregrino Diseño Iconográfico
Ing. Eric Gustavo Germán Merckel Niehus
Diseño Editorial
3
xicana de Infectología Pediátrica
Diseño Iconográfico Instituto Nacional de Educación M
Hospital General de México
Ing. Eric Gustavo Germán
Dr. Eduardo Merckel Niehus
Liceaga Dirección de Educación y Capacitación en Salud

Asociación Mexicana de Infectología Pediátrica Instituto Nacional de Educación Medica Continua
Dr. Eduardo Liceaga Asociación Mexicana de Vacunología
Dirección de Educación y Capacitación
en Salud
Asociación Mexicana de Vacunología

EVALUACIÓN INTEGRAL
DEL NIÑO SANO
Diseño Editorial
EVALUACIÓN
Dr. Rodrigo Romero Feregrino INTEGRAL
DEL NIÑO SANO 3
Eric Gustavo Germán EVALUACIÓN INTEGRAL
EVALUACIÓN
Merckel Niehus
Coordinación
INTEGRAL
Académica y Editorial
DEL NIÑO SANO

DEL NIÑO SANO Dr. Raúl Romero Cabello
Diseño Editorial
T.C. Agustín
Coordinación Bernal Álvarez
Académica y Editorial
3
Ing. Eric Gustavo
Coordinación Germán Merckel
Académica Niehus
y Editorial
o
Dr. Raúl
Dirección Romero
de Cabello
Educación
Diseño Editorial y Capacitación en Salud
Dr. Raúl
Dr. Hospital
Rodrigo Romero
Romero General
Feregrinode México
Feregrino
Hospital General de México Diseño Iconográfico
Dr. Eduardo Liceaga Dirección de Educación y Capacitación en Salud
Ing. Eric Gustavo Germán MerckelHospital
NiehusGeneral de México
Pediátrica Instituto Nacional de Educación Medica Continua

Instituto Nacional de Educación Médica Continua
Dr. Eduardo Liceaga Dirección de Educación y Capacitación en Salud


Título:
Título:Evaluación
EvaluaciónIntegral
Integral Del
Del Niño Sano
Niño Sano
2ª1ªEdición
Edición
©2015,Raúl
©2019, RaúlRomero
RomeroCabello
Cabello
©2019,
©2015,Instituto
Institutopara
para el
el Desarrollo IntegraldedelalaSalud
Desarrollo Integral SaludS.S.dedeR.L.
R.L.dedeC.V.
C.V.
Av.
Av.Cuauhtémoc
Cuauhtémoc ## 271
271 int. 101-102, Col.
int. 101-102, Col.Roma,
Roma, Del. Del.Cuauhtémoc,
Cuauhtémoc,C.P. C.P. 06700,
06700, México
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fuente utilizado. Si inadvertidamente hubiera omitido alguno, con todo gusto harán los arreglos necesa-
rios en la primera oportunidad que se le presente para tal fin.
La medicina es una ciencia de permanente cambio. A medida que la nuevas investigaciones y la experien-
cia clínica amplían nuestro conocimiento, se requieren modificaciones en las modalidades terapéuticas y
en los tratamientos farmacológicos. El autor de esta obra ha verificado toda la información con fuentes
confiables para asegurarse de que ésta sea completa y acorde con los estándares aceptados en el momento
de la publicación. Sin embargo en vista de la posibilidad de un error humano o de cambios en la ciencia
médica, ni los autores, ni la editorial o cualquier otra persona implicada en la preparación o la publica-
ción de este trabajo, garantizan que la totalidad de la información aquí contenida sea exacta o completa
4 y no se responsabilizan por errores u omisiones o por resultados obtenidos del uso de esta publicación.
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Todos los derechos reservados. Este libro o cualquiera de sus partes no podrán ser reproducidos ni archi-
vados en sistemas recuperables, ni transmitidos en ninguna forma o por ningún medio, ya sean mecánicos
o electrónicos, fotocopiadoras, grabaciones o cualquier otro, sin el permiso previo del Instituto para el
Desarrollo Integral de la Salud S. de R.L. de C.V.
ISBN: 978-607-96646-3-3
Impreso en México / Printed in Mexico

AUTORES
Depto. de Microbiología y Parasitología
Facultad de Medicina UNAM
Hospital General de México, “Dr. Eduardo Liceaga”
Instituto para el Desarrollo Integral de la Salud
Asociación Mexicana de Infectología Pediátrica
Academia Mexicana de Pediatría
Saint Luke, Escuela de Medicina
Dr. Lino Eduardo Cardiel Marmolejo
Hospital General de México, “Dr. Eduardo Liceaga”
Dra. Mirella Vázquez Rivera
Instituto Nacional de Pediatría
Dr. Federico Bonilla Marín
Instituto Nacional de Educación Médica Contínua
Dra. Violeta Carolina Medina Crespo

Instituto Nacional de Pediatría
Universidad Nacional Autónoma de México
Maestría en Ciencias Médicas
Autores 7
ÍNDICE
PRESENTACIÓN........................................................................... 9
INTRODUCCIÓN ....................................................................... 12
PERINATAL................................................................................ 23
Consulta prenatal ................................................................... 23
Revisión al nacimiento ............................................................. 24
Revisión al primer mes de edad.................................................. 28
LACTANTE. 2-12 meses de edad .................................................. 31

Revisión a los 2 meses de edad................................................. 31
Revisión a los 4 meses ............................................................. 32
Revisión a los 12 meses............................................................ 38
DE LACTANTE A PREESCOLAR. 1-4 años de edad .......................... 40

Revisión a los 18 meses ........................................................... 40
Revisión a los 24 meses............................................................ 42
Preescolares........................................................................... 43
ESCOLARES. 5 a 9 años de edad.................................................. 48
PUBERTAD Y ADOLESCENCIA. 10-19 años de edad........................ 52

Etapa temprana de la adolescencia ........................................... 52
Etapa intermedia de la adolescencia .......................................... 55
Etapa final de la adolescencia .................................................. 56
PERCENTILES............................................................................. 58
8 Evaluación Integral del Niños Sano

PRESENTACIÓN
P
ara el seguimiento clínico del niño en su vida, desde el naci-
miento y hasta llegar a ser un adulto hombre o mujer, el mé- Seguimiento clínico del niño
dico requiere llevar un orden de evaluaciones que le permitan se requiere orden de evalua-
ciones para evidenciar de-
evidenciar el desarrollo normal del individuo, así como identificar
sarrollo normal e identificar
las anormalidades o desviaciones que en algún momento, even-
anormalidades, para atención
tualmente, se puedan presentar, para darles la atención oportuna y oportuna.
eficiente que garantice el bienestar. El Hospital General de México
“Dr. Eduardo Liceaga”, la Asociación Mexicana de Vacunología
AMV, la Asociación Mexicana de Infectología Pediátrica AMIP, el
Instituto Nacional de Pediatría INP, y el Instituto Nacional de Educa-
ción Médica Continua INEMEC, han preparado la presente obra CRECIMIENTO = incremento
para ofrecer un apoyo a todo médico que atienda niños. de tamaño corporal total y de
sus partes.
El niño sano de acuerdo con el paso del tiempo va cambiando inte-
gralmente, a lo que se ha llamado crecimiento y desarrollo, entiénda- DESARROLLO = incremento de
se por CRECIMIENTO el incremento de tamaño corporal total y de la complejidad de una función.
sus partes; y por DESARROLLO el incremento de la complejidad de Hombres y mujeres el apren-
una función. El ser humano tiene en su vida un largo período pediá- dizaje nos capacita para inte-
trico, que lo madura para continuar con las siguientes etapas como grar las experiencias de la hu-
adulto, podría pensarse que lo largo y lento de la primera etapa se manidad y de nuestro entorno.
debe a que hombres y mujeres estamos predestinados al aprendizaje
que nos lleva a la evolución de procesos físicos y mentales que nos
capacitan para integrar las experiencias de la humanidad previas a
nuestro nacimiento, y las que se van presentando en nuestro entorno.
El crecer y desarrollarse puede alterarse de diferentes formas y en
muchos momentos, ya que hay gran cantidad de factores que intervie- El crecer y desarrollarse puede
nen en los procesos de maduración, por lo que se recomienda que se alterarse por diferentes facto-
lleve un programa sistematizado de evaluaciones clínicas, para evitar res; un programa sistematiza-
errores y no dejar pasar por alto características que debieran ser do de evaluaciones clínicas,
reconocidas; es por tanto claro que padres, médicos y educadores, identifica alteraciones y ofrece
en especial, tenemos enorme responsabilidad para ofrecer al niño la la mejor oportunidad al niño.
mejor oportunidad para que logre llegar al límite de su capacidad. El objetivo es lograr un reporte
En los siguientes capítulos seguiremos tomando como base para final del niño en su conjunto,
las evaluaciones la edad y las diferentes etapas pediátricas, pero mediante mediciones que se
siempre debemos de tener presente que el objetivo en cada momen- correlacionen con edad física,
mental, educativa y social.
to es lograr un reporte final del niño en su conjunto, a partir de la
La HISTORIA CLÍNICA es el
unidad de descripción que es la edad, mediante mediciones que se
cimiento para comprensión e
correlacionen con edad física, mental, educativa y social; se puede interpretación del crecimiento
uno auxiliar de escalas como las de Kuhlmann-Binet, Stanford, Doll, y desarrollo corporal y mental.
Olson, Hughes, Fels, etc. La sistematización del estudio es la base
PRESENTACIÓN 9
Tablas y gráficas son del éxito, que además debe siempre estar documentada, por tanto la
instrumentos de apoyo, dan HISTORIA CLÍNICA es el cimiento sobre el que se construye el edificio
indicación general sobre que hace posible la comprensión e interpretación del crecimiento y
salud individual, sirven en desarrollo corporal y mental.
estudios de campo, apoyan la Las experiencias acumuladas para tratar de facilitar las evaluaciones
integración clínica, permiten y su interpretación se presentan en tablas y gráficas, que nos sirven
ver desviaciones, y ayudan como instrumentos de apoyo porque nos dan una indicación general
para explicar a los padres la
sobre salud individual, son de gran ayuda para estudios de campo,
situación del niño.
en particular para mediciones de crecimiento físico, nos apoyan para
Pero tienen limitaciones, nunca interpretar medidas simples para la integración clínica, pero de mayor
substituyen la historia clínica, importancia nos permiten ver anormalidades o desviaciones, que son
dentro de rango no garantizan indicativos de estudiar al niño con el objetivo de encontrar la patología
que no exista patología, y hay de base que está ocasionando la variación en peso, talla, masa corpo-
que considerar diferencias ral, etc. y también resultan un auxiliar práctico para explicar a los pa-
raciales y geográficas.
dres la situación del niño. También hay que considerar que estas tablas
y gráficas tienen limitaciones, que nunca podrán usarse en lugar de
una historia clínica, ni como parte de ella; que se deben tomar como
Junto con parámetros físicos se auxiliares pero la interpretación integral es individual, que medidas de
debe incluir nivel de madurez crecimiento dentro del rango no garantizan que no exista patología
e integridad del SNC, integrar que se expresa de forma diferente; para uso de estos recursos siempre
crecimiento orgánico con hay que considerar diferencias raciales y geográficas. El uso de tablas,
desarrollo neuropsicológico y gráficas y curvas no excluye el análisis del profesional experimentado,
conducta. solo debe ser un aporte para realizar en estudio integral e individual en
El desarrollo se produce cada momento de evaluación del niño.
ordenado, predecible, con En la consulta médica del niño sano se espera del médico, que con-
dirección, ritmo, interrelaciones
cluya con el dictamen de si el niño cursa con alguna patología o no,
y complejidad.
pero la responsabilidad completa va más allá, junto con los paráme-
Área fundamental de los tros físicos tiene que incluir el nivel de madurez e integridad del siste-
aspectos neuropsicológicos es
ma nervioso central, que nos permitan integrar crecimiento orgánico
la conducta, se ha dividido en
con desarrollo neuropsicológico y conducta. Así como el crecimiento,
cinco formas:
también el desarrollo se produce de modo ordenado y predecible,
• Motricidad gruesa. con dirección, ritmo, interrelaciones y complejidad; de los estudios
• Motricidad fina. más consistentes y prolongados en esta línea son los trabajos de
• Conducta personal-social. Gesell. Auxiliándonos de estas experiencias se pueden aplicar en el
• Lenguaje. diagnóstico clínico para identificar normalidad y desviaciones de la
• Conducta adaptativa.
misma, por tanto la evaluación en la consulta médica debe incluir el
estudio de los aspectos neuropsicológicos. Área fundamental de los
La motricidad valora
aspectos neuropsicológicos es la conducta, que algunos investiga-
adquisición de control motor.
dores han dividido en cinco formas que pueden facilitar su estudio
La conducta personal-social
valora hábitos, sueño, juego, clínico: motricidad gruesa, motricidad fina, conducta personal-social,
capacidad para interactuar lenguaje y conducta adaptativa; la motricidad gruesa estudia control
y adaptación a las reglas del cuerpo, cabeza, tronco y extremidades, y la motricidad fina es-
sociales. La conducta del tudia movimientos delicados como los de los dedos, mediante estas
lenguaje valora comunicación motricidades valoramos la adquisición de control motor que represen-
oral y corporal. La conducta ta la integridad neurológica, pero no las habilidades intelectuales. La
adaptativa valora respuesta conducta personal-social está influenciada por el medio ambiente, la
a situaciones y solución de cultura, educación y estimulación, incluye hábitos de alimentación,
problemas. sueño, la vivencia de juegos, identificación de objetos y personas, la

capacidad para interactuar con otros individuos y la capacidad de
adaptación a las reglas sociales. La conducta del lenguaje se integra Padres, educador y médico,
con la emisión de sonidos, balbuceos, palabras aisladas y combi- equipo que puede prevenir el
nadas, frases, expresiones corporales y comprensión de las señales desarrollo de anormalidades
de comunicación de los demás. Por último la conducta adaptativa de comportamiento en la vida.
integra manipulación, uso de objetos y motricidad para responder
a diferentes situaciones y la aplicación de experiencias previas para
solución de problemas. Para estas complejas evaluaciones de los
aspectos neuropsicológicos y la conducta nos podemos auxiliar con
las tablas elaboradas por la doctora Knobloch desde el mes de edad
y hasta los seis años.
Padres, educador y médico integran el equipo que representa para el
niño la comprensión del comportamiento y evidencia de su madurez
física y del sistema nervioso central, este equipo es el que puede pre-
venir el desarrollo de anormalidades de comportamiento en la vida
y asegurar un desarrollo al límite de las capacidades del individuo.
Solo a manera de ilustrar algo de lo que se presenta como anormali-
dad en el crecimiento y desarrollo del niño, mencionaremos algunas
enfermedades que llevan a un crecimiento alterado: malnutrición, avi-
taminosis, hipervitaminosis D; enanismo hipofisiario, cretinismo, dis-
genesia gonádica, paratiroidismo, hipotiroidismo, hipopituitarismo,
enfermedad de Addison, diabetes, cardiopatías, fibrosis quística,
asma, bronquiectasia, atresia de conductos biliares, enfermedad de
Wilson, tesaurismosis glucogénica, galactosemia, cirrosis; porencefa-
lia, microcefalia, parálisis cerebral, tumor de sistema nervioso central,
lesión infecciosa del sistema nervioso central; infecciones crónicas
de diferentes órganos aparatos o sistemas; anemia, acondroplasia,
micromelia, focomelia, osteocondrodistrofia, discondroplasia, osteo-
génesis imperfecta, raquitismo, enfermedades de la espina dorsal;
síndrome celíaco, enfermedad celíaca, malabsorción de gluten,
intolerancia a grasas, intolerancia a almidones, intolerancia azúca-
res, alergias gastrointestinales; galactosuria, enfermedad del alma-
cenamiento de glucógeno, disostosis múltiple, enfermedad de Nie-
mann-Pick, enfermedad de Hand-Schüller-Christian, enfermedad de
Gaucher; insuficiencia hepática, enanismo renal, enanismo heredita-
rio, progeria, gigantismo, etc. Dada la trascendencia y la frecuencia,
con que en estas fechas se presenta, mención especial nos merece
la obesidad infantil, que tiene gran repercusión en el crecimiento y Hay muchos factores y
desarrollo del individuo. enfermedades que alteran el
crecimiento y desarrollo, por lo
El listado previo de patologías con repercusión en peso y talla son que el seguimiento profesional
ejemplo de los muchos aspectos que pueden influir en la evolución del niño del nacimiento a la
del niño, claro es que si consideramos todas las alteraciones en cre- adolescencia es indispensable
cimiento y desarrollo el número de patologías será mucho mayor, y para ofrecer mejores opciones
deja evidente que el seguimiento profesional del niño del nacimiento de vida a cada persona.
a la adolescencia es indispensable para ofrecer mejores opciones de
vida a cada persona.
PRESENTACIÓN 11
INTRODUCCIÓN
El crecimiento y desarrollo del niño implica un conjunto de cambios so-

Crecimiento y desarrollo:
máticos y funcionales, como resultado de la interacción de factores ge-
cambios somáticos y
funcionales por interacción néticos y las condiciones del medio ambiente en que vive el individuo.
de factores genéticos y Cuando las condiciones de vida son favorables (físicas, biológicas,
medio ambientales. nutricionales y psicosociales), el potencial genético puede expresarse
de manera integral y, por el contrario, si éstas son desfavorables, la
expresión se verá disminuida.
Dentro de los factores que influyen en el crecimiento y desarrollo, se
Factores en el crecimiento pueden señalar la multiparidad, los periodos intergenésicos breves,
y desarrollo embarazos en los extremos de la vida reproductiva, aspectos nutricio-
Multiparidad. nales de la madre y el niño, bajo peso al nacimiento, la estatura de los
Periodos intergenésicos. padres, factores socioeconómicos, antecedentes de exposición a tóxi-
cos, diversos padecimientos, como son las enfermedades infecciosas y
Edad de la madre.
deficiencias mentales u hormonales, entre otros.
Nutrición materna.
Para evaluar el estado de salud de la población de los grupos de edad
Nutrición del niño.
menores de un año, uno a cuatro, cinco a nueve y diez a diecinueve
Peso al nacimiento.
es mejor un indicador positivo sensible que evalúe las condiciones de
Talla de los padres. nutrición y crecimiento físico y permita identificar oportunamente una
Aspectos socioeconómicos. alteración que incida en el futuro de éstos.
Exposición a tóxicos. Los avances científicos comprueban que el cuidado integral del niño
Enfermedades infecciosas. dentro de sus primeros cinco años de vida constituye la base para
Deficiencias mentales. lograr la incorporación del individuo a una vida productiva. El cuidado
Deficiencias hormonales. del niño implica llevar a cabo actividades de promoción, diagnóstico,
Otros. tratamiento y recuperación que se engloban dentro del control de la
nutrición, el crecimiento y el desarrollo del niño.
Para una evaluación integral y adecuado control del crecimiento y de-
sarrollo de un niño se sugiere el siguiente esquema de visitas médicas:
Consulta
Prenatal. Esquema de Visitas Médicas
Recién nacido: 7 días y 28 Realizar una visita prenatal
días.
El menor de 28 días debe recibir dos consultas; la primera de ellas a los siete días y
Lactante menor: A los meses la segunda a los 28
4, 6, 9 y 12.
El menor de un año debe recibir cinco consultas como mínimo durante los subsiguien-
Lactante mayor y preescolar:
tes 11 meses: a los dos, cuatro, seis, nueve y 12 meses de edad
cada 6 meses.
De 5 a 19 años: consulta El de uno a cuatro años debe recibir una consulta cada seis meses
anual. El de cinco a diecinueve años, deben recibir una consulta anual

En cada consulta se debe verificar:
Edad en años y meses (en el menor de un año en meses y días)
Talla Índices
antropométricos:
Peso
• Peso/edad.
Perímetro cefálico
• Talla/edad.
Desarrollo en el infante, preescolar y escolar: Lenguaje, social, coordinación y motora • Peso/talla.
Desarrollo en el adolescente: Áreas adaptativa y social, así como la maduración sexual
La valoración de la nutrición y crecimiento del niño menor de un año y

de uno a cuatro años se realizará utilizando como mínimo los siguien-
tes índices antropométricos:
Peso/edad
Talla/edad
Peso/talla
La vigilancia del crecimiento y desarrollo se debe valorar utilizando

la relación de los índices antropométricos señalados, relacionándolos
con tablas o gráficas de crecimiento y desarrollo, que permitan ubicar
la condición actual y la posibilidad de vigilar la tendencia de los
eventos.
La evaluación del perímetro cefálico debe realizarse como mínimo
hasta los tres meses de edad y se deberá graficar en las gráficas
correspondientes a su edad y talla. Las unidades de atención deben
Perímetro cefálico 3
disponer de tablas de crecimiento y desarrollo y/o las gráficas que meses de edad.
de ellas deriven. Evaluar y comparar en
Se deberá promover la alimentación al seno materno en el menor de tablas de crecimiento y
desarrollo.
un año, como el mejor y único alimento desde el nacimiento hasta
Esquema completo de
como mínimo los cuatro meses de edad; orientar a la madre sobre la inmunizaciones.
técnica de alimentación al seno y de las ventajas que ésta tiene para
ella y su hijo; iniciar la ablactación a partir de los cuatro meses de
edad, incorporando alimentos diferentes a la leche materna y conti-
nuar con ésta. Entre los ocho y doce meses de edad, el niño debe
estar integrado a la dieta familiar; orientar sobre la alimentación del
preescolar, con base en los grupos de alimentos; sobre la importancia Alimentación
del control de la nutrición y el crecimiento del niño y del cumplimiento Seno materno del
en las citas establecidas para éste; recomendar cuando es necesario nacimiento a los 4 meses.
dar al niño alimentación artificial a base de leche de vaca natural o en Ablactación a los 4-6
polvo, si existe alguna contraindicación o impedimento para la lactan- meses.
cia al seno materno; verificar y recomendar acerca de la importancia 8 a 12 meses integración
del esquema completo de inmunizaciones. a la dieta familiar.
INTRODUCCIÓN 13
HISTORIA CLÍNICA NEONATAL
Nombre de la Madre _________________________________________ ECU__________________
Apellido Paterno__________________________ Apellido Materno ___________________________
Fecha de Nacimiento__________________ Hora de Nacimiento______:______ Sexo___________
Estado Civil: ______________________________________________________________________
Soltera___ Casada___ Divorciada___ Viuda___ Unión Libre___ Se ignora_____
Edad Materna___________ Ocupación____________________
Años cumplidos
Domicilio Actual ___________________________________________________________________
Calle y Número Localidad/Colonia
Delegación/Municipio Entidad Federativa Código Postal
Escolaridad: Primaria Completa_____ Incompleta_____ Secundaria Completa____ Incompleta____
Preparatoria Completa_____ Incompleta___ Profesional___ Sin Estudios____
IVSA_________ Número de Parejas sexuales__________
Utilizo metodo anticonceptivo: SI___ NO______ Especifique, cúal:____________________
Atención Prenatal: SI ___ NO___ Trimestre 1º___ 2º___ 3º___ Consulta_________
Número de hijos nacidos vivos contando este ____ Sobrevivientes____
Número de hijos muertos (incluyendo abortos) _____
Número de embarazos incluido el presente_____
PATOLOGIA MATERNA
Ninguna____ Preeclampsia____ Eclampsia____Diabetes____Cervico-vaginitis____IVU____
Cardiopatía_____ Inmunocompromiso_______
Corioamnionitis___RPM___Horas____ Días_____Grupo Sanguíneo Materno______
OBSERVACIONES___________________________________________________________
Ultrasonido Prenatal: SI___ NO___ Trimestre________ Resultado____________________
Otros estudios:
TRABAJO DE PARTO

Espontáneo___ Inducido___ Conducido___ Inhibido___
SUFRIMIENTO FETAL: SI___ NO___ Especifique_______________________________________
Analgesia/Anestesia: Bloqueo Peridural___ General___ Local___ Sedación___
Hora de inicio de la analgesia y/o anestesia_____________________________________________
Observaciones:___________________________________________________________________
TIPO DE NACIMIENTO: Parto___ Cesárea___ Otro:____ Especifique _____________________
Liquido Amniótico: Normal____ Anormal___ Especifique__________________________________
Cordón Umbilical: Normal________ Anormal______ Especifique____________________________
Membranas: Integras______ Amniorexis____ Placenta (caracteristicas):______________________
REANIMACION
Aspiración de Secreciones ___ Presión Positiva con Mascarilla ___ Oxigeno Inhalado ___
Presión Positiva con Tubo Traqueal ___ No del Tubo Traqueal ____
Laringoscopia SI ___ NO ___ Hallazgos: ______________________________________
Reintubación SI ___ NO ___ Numero de veces ___
Extubación SI___ NO ___ Causa: ____________________________________________
Masaje Cardiaco SI ___ NO ___ Tiempo: ___________ minutos
CATETERISMO UMBILICAL SI ___ NO ___ Venoso______ Arterial______
Calibre del Cateter__________
Surfactante SI____ NO______ Dosis________ml.
Gasometría del cordón umbilical: Ph__ PCO2__ PO2__ EB___ HCO3___ SATURACION___
INTRODUCCIÓN 15
APGAR
Puntaje 0 1 2 1 min 5 min 10 min 15 min
Frecuencia Menos de Mayor de
Ausente
Cardiaca 100 x min 100 x min
Esfuerzo Llanto Llanto
Ausente
Respiratorio Irregular Regular
Irritabilidad Estornudos
Ausente Gesticulación
Refleja y/o tos
Tono Ligera Flexión
Flacidez
Muscular Flexión Generalizada
Cianosis
Coloración Acrocianosis Rosada
/Palidez
Total
SILVERMAN-ANDERSEN
Signo 0 1 2
Movimientos
Rítmicos y Disociación
Tóraco- Sólo Abdominales
regulares Tóraco-abdominal
Abdominales
Tiraje Acentuado y
Ausente Discreto
Intercostal Constante
Retracción
Ausente Discreto Acentuada
Xifoidea
Aleteo nasal Ausente Discreto Acentuado

Quejido Constante y
Ausente Leve e inconstante
Espiratorio Acentuado
FRECUENCIA RESPIRATORIA___________ TOTAL:
CAPURRO “B”
Forma de la Aplanada, Pabellón Pabellón Pabellón
Oreja informe, parcialmente incurvado totalmente
incurvación incurvado en todo el borde incurvado
escasa o nula el borde superior (24 puntos)
del pabellón superior (16 puntos)
(0 puntos) (8 puntos)
Tamaño de No palpable Palpable Palpable Palpable

la Glándula (0 puntos) menor de entre 5mm y mayor de
Mamaria 5mm 10mm 10mm
(5 puntos) (10 puntos) (15 puntos)

Formación Apenas visible Diámetro Diámetro Diámetro
del Pezón Sin areola menor de mayor de mayor de
(0 puntos) 7.5mm 7.5mm 7.5mm
Areola lisa y Areola Areola
chata punteada, punteada,
(5 puntos) borde no borde
levantado levantado
(10 puntos) (15 puntos)
Textura de Muy fina Fina Mas gruesa Gruesa Gruesa

la Piel Gelatinosa Lisa Discreta Grietas Grietas
(0 puntos) (5 puntos) descamación superficales profundas
superficial Descamación (20 puntos)
(10 puntos) de manos y
pies
(15 puntos)
Pliegues Sin pliegues Marcas mal Marcas bien Surcos en Surcos en

Plantares (0 puntos) definidas en definidas en la mitad más de la
la mitad la mitad anterior mitad
anterior anterior, (15 puntos) anterior
(5 puntos) surcos en (20 puntos)
tercio anterior
(10 puntos)
Puntaje parcial: ______________
Se suma 204 + Puntaje Parcial y se divide entre 7: _____________
HISTORIA CLÍNICA PEDIÁTRICA

1. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
NOMBRE ____________________________________N° DE EXPEDIENTE ___________________________________

EDAD _______SEXO __________ FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO _______________________________________
DOMICILIO _______________________________________________________________________________________
TELÉFONOS DE CONTACTO ________________________________________________________________________
NOMBRE DEL PADRE ______________________________________________________________________________
NOMBRE DE LA MADRE ____________________________________________________________________________
ESTADO CIVIL ____________ ESCOLARIDAD ________________ OCUPACIÓN ______________________________
RELIGIÓN ________________________________________________________________________________________
INTERROGATORIO DIRECTO ( ) INDIRECTO ( )
INFORMANTE_____________________________________________________________________________________
ESCOLARIDAD DEL INFORMANTE ___________________________________________________________________
FAMILIAR RESPONSABLE DEL PACIENTE ______________________________________________________________
INTRODUCCIÓN 17
2. MOTIVO DE CONSULTA
3. ANTECEDENTES HEREDO–FAMILIARES
CONSANGUINIDAD SI ( ) PARENTESCO _____________ NO ( )
ABUELO MATERNO ________________________________________________________________________________
ABUELA MATERNA _________________________________________________________________________________
MADRE ___________________________________________________________________________________________
ABUELO PATERNO _________________________________________________________________________________
ABUELA PATERNA __________________________________________________________________________________
PADRE ___________________________________________________________________________________________
HERMANOS ______________________________________________________________________________________
OTROS
4. ANTECEDENTES COLATERALES
A. ANTECEDENTES PERINATALES
EDAD DE LA MADRE AL NACIMIENTO: ______ GESTA ____ PARA ____ CESÁREA ____ ABORTOS ___
ATENCIÓN PRENATAL SI ( ) NO ( ) N° DE CONSULTAS __ N° DE ULTRASONIDOS ____
EMBARAZO NORMOEVOLUTIVO SI ( ) NO ( )
COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO __________________________
SEMANAS DE GESTACIÓN ___ TIPO DE PARTO__ APGAR ___S/A ________
PESO ______ LONGITUD _____ PERÍMETRO CEFÁLICO ___________
COMPLICACIONES DURANTE EL PARTO ______________________________
COMPLICACIONES EN EL PERIODO PERINATAL SI ( ) NO ( )
¿CUÁLES?
MALFORMACIONES APARENTES SI ( ) ___________________ NO ( )
B. DESARROLLO PSICO - MOTOR
SONRISA SOCIAL ______ SEGUIMIENTO OCULAR _____ SOSTÉN CEFÁLICO __________

RODAMIENTO __________ GATEO _________ BIPEDESTACIÓN _________ DEAMBULACIÓN __________
JUEGO VOCÁLICO __________ BALBUCEOS __________ MONOSÍLABOS __________ BISÍLABOS __________
N° DE PALABRAS QUE MANEJA ___ EMPLEO DE FRASES SI ( ) NO ( )
CONTROL DE ESFÍNTERES VESICAL ________ ANAL __________
LATERALIDAD DIESTRO ( ) ZURDO ( ) AMBIDIESTRO ( ) NO DETERMINADA ( )
C. ESCOLARIDAD
ESCUELA REGULAR ( ) ESPECIAL ( ) CON ADAPTACIONES CURRICULARES ( )

GRADO ESCOLAR ___________________ APROVECHAMIENTO ____________
RELACIÓN CON LAS AUTORIDADES ____________ RELACIÓN CON SUS PARES ______________________
PRACTICA ACTIVIDAD FÍSICA SI ( ) _______________________ NO ( )

5. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
A. HABITACIÓN
VIVIENDA RURAL ( ) CONURBADA ( ) URBANA ( )
SERVICIOS PÚBLICOS CON LOS QUE CUENTA _______________________
TIPO DE CONSTRUCCIÓN __________________________________________
N° DE HABITACIONES ___ N° DE PERSONAS QUE HABITAN EN LA VIVIENDA_____________
ZOONOSIS ________________________________________________________
COMBE POSITIVO ( ) NEGATIVO ( )
B. HÁBITOS HIGIÉNICOS
BAÑO CORPORAL ______ ASEO DENTAL ____ LAVADO DE MANOS _______
CAMBIO DE ROPA INTERIOR __________ EXTERIOR __________________

C. ALIMENTACIÓN
SENO MATERNO SI ( ) DURACIÓN ____________ NO ( ) FÓRMULA LÁCTEA SI ( ) NO ( )
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA ________ INTEGRADO A LA DIETA FAMILIAR ______
ALIMENTACIÓN ACTUAL: CANTIDAD ________ CALIDAD _________
N° DE SERVICIOS AL DÍA ____ DESAYUNO ( ) COMIDA ( ) CENA ( ) COLACIONES ( )
VERDURAS ______ FRUTAS ______ CEREALES ______ LEGUMINOSAS _________ CARNE ______ AGUA ______
GOLOSINAS ______ REFRESCO ______ CAFÉ _________ TRASTORNOS ALIMENTARIOS SI ( ) NO ( )
D. INMUNIZACIONES
VACUNA DOSIS DOSIS DOSIS REFUERZO
BCG
HEPATITIS B
PENTAVALENTE
DPT
ROTAVIRUS
NEUMOCÓCICA
INFLUENZA
SRP
VPH
OTRAS
E. HÁBITOS DE SUEÑO
HORARIO DE SUEÑO _____________SIESTA ___________________________

HORAS DE SUEÑO _________________DUERME CON:___________________
TRASTORNOS DE SUEÑO SI ( ) NO ( )
INTRODUCCIÓN 19
F. ANTECEDENTES GINECO - OBSTÉTRICOS ANTECEDENTES ANDROGÉNICOS
TANNER _____________________________________ TANNER _________________________________
EDAD DE INICIO ______________________________ _
TELARCA ____________________________________ EDAD DE INICIO ____________________________
PUBARCA ___________________________________ PUBARCA _______________________________
MENARCA ___________________________________ __
RITMO ______________________________________ VELLO FACIAL _____________________________
CARACTERÍSTICAS DEL SANGRADO ____________ ENGROSAMIENTO DE LA VOZ ________________
_____________________________________________ INICIO DE VIDA SEXUAL _____________________
FUM ________________________________________ ANTICONCEPTIVOS _______________________
INICIO DE VIDA SEXUAL ________________________ ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
ANTICONCEPTIVOS ___________________________ _________________________________________
GESTA _________ PARA _________ CESÁREA _____
ABORTOS ___________________________________
ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL _____
_____________________________________________
A) TOXICOMANÍAS
ALCOHOLISMO _______ DROGAS ILÍCITAS _________________________
BEBIDAS ENERGETIZANTES _________ TABAQUISMO _________________
INHALANTES ________________ OTROS____________________________

B) ESTADO EMOCIONAL
DINÁMICA FAMILIAR _______________________________________________
EL PACIENTE VIVE CON: AMBOS PADRES ___ MADRE ____ PADRE ______
OTRO FAMILIAR __________________________________________________
ANSIEDAD SI( ) NO( ) DEPRESIÓN SI( ) NO( )
6. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS _________________________________________________________________

QUIRÚRGICOS _________________________________________ TRAUMATISMOS ____________________________
FRACTURAS ___________________ TRANFUSIONALES _________________ ALÉRGICOS ____________________
ENF. CONGÉNITAS _________________________________________________________________________________
HOSPITALIZACIONES PREVIAS _______________________________________________________________________
OTROS ___________________________________________________________________________________________
7. PADECIMIENTO ACTUAL

8. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SÍNTOMAS GENERALES
CABEZA, CUELLO Y ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS
CARDIOVASCULAR
RESPIRATORIO
DIGESTIVO
GENITO–URINARIO
ENDÓCRINO
PIEL Y ANEXOS
SISTEMA NERVIOSO
MÚSCULO–ESQUELÉTICO
LINFO–HEMATOPOYÉTICO
ESFERA PSÍQUICA
INMUNOLÓGICO
9. EXPLORACIÓN FÍSICA
A. SOMATOMETRÍA Y SIGNOS VITALES
PESO__________ PERCENTIL ____________ PESO IDEAL ____________ ÍNDICE DE MASA CORPORAL _________
TALLA ___________________ PERCENTIL ________________________ TALLA IDEAL _______________________
PERÍMETRO CEFÁLICO _________________________________ PERCENTIL _________________________________
FRECUENCIA CARDIACA___________FRECUENCIA RESPIRATORIA____________ TEMPERATURA_______________
TENSIÓN ARTERIAL ___________________________ SATURACIÓN DE OXÍGENO ____________________________
INTRODUCCIÓN 21
A) HÁBITUS EXTERIOR
B) CABEZA
C) CUELLO
D) TÓRAX
E) ABDOMEN
F) GENITALES
G) EXTREMIDADES
H) SISTEMA NERVIOSO
I) PIEL Y ANEXOS
10. EXÁMENES DE LABORATORIO
11. EXÁMENES DE GABINETE
12. TERAPEUTICA PREVIA EMPLEADA Y RESPUESTA A LA MISMA
13. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
14. ABORDAJE DIAGNÓSTICO
15. PLAN TERAPEÚTICO
16.PRONÓSTICO

PERINATAL
En esta etapa se estudia antes, durante y después del parto los facto-
res y eventos que influyen en la madre y el producto de la gestación, Estudio antes, durante
idealmente el embarazo debiera ser planeado y cuidado con el apo- y después del parto los
factores y eventos que
yo de profesionales de la salud, con consultas prenatales, atención
influyen en la madre y el
del parto y evaluación del recién nacido. niño.
CONSULTA PRENATAL
Se recomienda una consulta prenatal por parte de quien será el mé-
dico del neonato al nacer, algunos padres aprovechan esta consulta Consulta prenatal para
para establecer una relación con el médico. Esta consulta nos da establecer la relación con
la oportunidad primero de conocer a los futuros padres, contestar el médico.
algunas dudas que tengan, identificar factores de riesgo y promover Conocer a los padres,
algunas medidas durante el embarazo. identificar riesgos y
promover medidas durante
La consulta prenatal es especialmente importante en las madres que cur- el embarazo.
san su primer embarazo, madres solteras, madres con embarazos de
alto riesgo o complicaciones durante el embarazo, múltiples embarazos,
embarazos donde se conoce que el neonato tiene algún problema.
Estudios del neonato
Algunos puntos a mencionar durante esta visita son la realización
del tamiz metabólico y/o auditivo, cuando puede salir el neonato Tamiz metabólico.
del hospital, las dudas acerca del desarrollo del neonato, y el segui- Tamiz auditivo.
miento que se le dará por parte del médico. También se debe hablar
acerca de la dieta de la madre, y el plan que se tiene para la dieta
del neonato al nacer (lactancia materna).
Dieta materna y lactancia
La promoción de la lactancia materna es un punto de suma importan- materna.
cia durante esta consulta, en especial en aquellas madres que tienen Beneficios para la madre y
dudas acerca de ésta. Se deben enfatizar los beneficios de la lactan- neonato.
cia tanto en el neonato como en la madre.
Durante esta visita se debe interrogar acerca de los antecedentes here-
dofamiliares de los padres; así como la salud de la madre y evolución
del embarazo, incluyendo su salud mental, factores estresantes (trabajo, Antecedentes heredofami-
casa, etc.), el uso de medicamentos durante la gestación, incluyendo liares de padres, salud de
los suplementos vitamínicos y de ácido fólico (protege contra defectos la madre y evolución del
del tubo neural); se debe obtener una historia clínica completa, incluyen- embarazo, salud mental,
do riesgos para VIH, si la madre no conoce su estado o tiene riesgos factores estresantes, uso de
para VIH convencerla de realizarse el estudio diagnóstico. Se puede medicamentos, suplementos
vitamínicos y ácido fólico.
aprovechar para aconsejar a los padres acerca de la preparación del
Historia clínica completa,
hogar para la llegada del neonato, identificar algunas necesidades y riesgo de VIH.
adecuaciones de la casa y la habitación del neonato.
PERINATAL 23
Prioridades de la visita:
La primera prioridad es intentar contestar de la mejor manera las dudas de los padres.
Verificar la salud materna y los riesgos durante el embarazo.
Enfatizar la importancia de la lactancia materna.
Comentar algunos aspectos del ambiente donde se encontrará el neonato: uso de asientos de seguridad en el automóvil, la
convivencia con mascotas, tabaquismo de los familiares cercanos, etc.).
Las vacunas que se le aplicarán al neonato.
Valorar la aplicación de vacunas contra Influenza y tos ferina en los cuidadores.
REVISIÓN AL NACIMIENTO
Integración médico, pa- Idealmente, los padres y el médico se conocieron en la visita prenatal,
ciente y padres. sin embargo, en la mayoría de las ocasiones, esta visita es la prime-
Primeras 24 hrs. de na- ra oportunidad en la que se conocen médico, paciente y padres. El
cido. número de visitas subsecuentes al paciente dependerá de lo que se
Historia clínica completa. obtenga en esta revisión, el modo de nacimiento, la presencia de com-
plicaciones, etc. La duración de cada consulta también dependerá de
los requerimientos de cada paciente.
El examinar al neonato dentro de las primeras 24 hrs. de nacido le
da al médico la ventaja de observar la interacción de los padres con
el neonato y mostrar algunas acciones que ayuden a ambos en esta
etapa de reconocimiento.
En la consulta inicial se debe realizar una historia clínica completa,
poniendo especial énfasis en los antecedentes prenatales y perinatales.
Los antecedentes prenatales deben considerar:

Amenazas de aborto y/o parto prematuro, ruptura prematura de membranas, complicaciones durante
el embarazo, ultrasonidos anormales.
Las condiciones maternas: diabetes gestacional, pre-eclampsia, eclampsia, alguna restricción en la
dieta, infecciones durante el embarazo (infección de vías urinarias, hepatitis B, VIH, otras infecciones
de transmisión sexual, toxoplasmosis, CMV, etc.).
Uso de medicamentos o alguna otra sustancia: tabaco, alcohol, drogas de abuso, uso de antimicro-
bianos, anticonvulsivos, etc.
De los antecedentes perinatales son de importancia los ocurridos durante el nacimiento:

Modo de nacimiento (parto o cesárea), presentación del producto, uso de instrumentos (fórceps, etc.).
Uso de medicamentos: Terbutalina, sulfato de magnesio, demerol, esteroides, antimicrobianos.
Uso de anestesia: epidural, espinal, o general.
Si se realizó o no episiotomía, si hubo desgarros y de qué tipo.
Duración del trabajo de parto, duración del parto, inducción del parto.
Complicaciones durante el parto o trabajo de parto: presencia de fiebre, infecciones, sangrados, síndrome de HELP, toxe-
mia, etc.
Si presentó sufrimiento fetal, presencia de taquicardia o bradicardia fetal, disminución de movimientos fetales, presencia
de meconio.
Alteraciones en el líquido amniótico: oligohidroamnios o polihidroamnios.

Complicaciones intrauterinas: restricción del crecimiento, hidronefrosis, trauma obstétrico, etc.
Edad gestacional.
Peso al nacer.
Calificación según APGAR.
Si presentó problemas de transición: disstress respiratorio, cianosis, taquipnea, hipoglicemia, rechazo del alimento, etc.
Administración de medicamentos: vitamina K, profilaxis oftálmica.
Aplicación de vacunas: Hepatitis B (1ª dosis), BCG (tuberculosis).
Resultados de estudios de la madre realizados durante el embarazo: serología contra sífilis, hepatitis B, HIV, cultivos para
determinar Streptococcus del grupo B, etc.
Tipo sanguíneo materno y del neonato.
La exploración del recién nacido debería comprender una evaluación Exploración del
del crecimiento y una observación del comportamiento. El recién na- recién nacido
cido a término suele pesar aproximadamente 3-4 kg. La longitud y el Evaluación del crecimiento
perímetro craneal medios son 50 cm y 35 cm respectivamente, en los y del comportamiento.
lactantes a término. Los parámetros de crecimiento de cada recién na- Peso 3-4 kg.
cido deben ser indicados en curvas de crecimiento específicos para la Talla 50 cm.
edad gestacional. La respuesta del lactante al ser explorado puede ser Perímetro cefálico 35 cm.
útil en la valoración de su vigor, estado de alerta y tono. El orden de la
Parámetros relacionados
exploración física debería ser de la maniobra menos molesta a la más con edad gestacional.
molesta. La valoración del seguimiento visual y la respuesta al sonido
Exploración física manio-
y la observación de los cambios del tono con el nivel de actividad y bras de menor molestia a
alerta son muy útiles. la mayor.
La exploración física debe poner énfasis en los siguientes puntos:

• Medir y graficar, hay que poner atención y ajustar los datos a la edad gestacional:
o Peso.
o Talla.
o Perímetro cefálico.
o Graficar en tablas de percentiles.
• Observar:
o Estado de alerta.
o Si presenta alguna malformación congénita.
o Piel:
 Coloración.
 Lesiones.
• Cabeza:
o Observar la forma.
o Tamaño.
o Medir las fontanelas.
o Verificar la tensión de las fontanelas.
o Buscar signos de trauma obstétrico.
• Ojos:
o Realizar inspección de los ojos y párpados.
o Verificar movimientos oculares.
o Examinar la pupila (reactividad).
o Examinar presencia de opacificaciones.
o Presencia de reflejo rojo.
PERINATAL 25
• Oídos:
o Observar forma.
o Observar la posición.
o Permeabilidad de canales auditivos.
o Presencia de anexos.
• Nariz:
o Permeabilidad de fosas nasales.
o Desviaciones del septo.
• Boca:
o Presencia de labio y/o paladar hendido.
o Presencia de dientes.
o Frenillo corto.
• Cuello:
o Presencia de masas.
• Tórax:
o Área cardiaca:
 Frecuencia.
 Ritmo.
 Sonidos cardiacos.
 Presencia de soplos.
 Pulsos periféricos.
o Campos pulmonares:
 Frecuencia.
 Auscultación.
 Presencia de ruidos agregados.
• Abdomen:
o Examinar el muñón del cordón umbilical.
o Presencia de secreción.
o Presencia de vasos en el cordón umbilical.
o Palpar en busca de masas abdominales.
• Genitales y área perianal:

o Búsqueda de testículos en bolsa escrotal.
o Inspección del pene.
o Retracción del prepucio.
o Verificar presencia de labios mayores y menores.
o Tamaño del clítoris.
o Presencia de secreción vaginal.
o Determinar la permeabilidad del ano.
• Musculo esquelético:
o Buscar deformidades en extremidades.
o Deformidades en espalda y/o médula.
o Verificar arcos de movimiento de las extremidades.
o Búsqueda de displasia congénita de cadera:
 Maniobra de Ortolani.
 Maniobra de Barlow.
• Neurológico:
o Búsqueda de reflejos primitivos (succión, búsqueda, Moro, Babinsky).
o Tono muscular.
o Fuerza muscular.
o Sensibilidad periférica.

Exploración de la Fuerza Muscular
0 Ausencia de movimiento
1 Fasciculación
2 Movimiento que NO vence gravedad
3 Movimiento que vence gravedad
4 Movimiento que vence fuerza mínima
5 Movimiento que vence fuerza máxima
Poco después del parto, los recién nacidos se muestran alertas y Después del parto: recién
preparados para interaccionar y alimentarse. Los recién nacidos son nacidos alertas, prepara-
miopes, con una longitud focal fija de 20-30 cm, aproximadamente dos para interaccionar y
la distancia entre la mama y la cara de la madre, y muestran una alimentarse.
preferencia visual innata por las caras. La audición está bien desa- Son miopes, audición bien
rrollada y los lactantes giran la cabeza preferentemente hacia las vo- desarrollada y los lactan-
tes giran la cabeza prefe-
ces femeninas. Al período inicial de interacción social, que de modo
rentemente hacia las voces
habitual dura alrededor de 40 minutos, le sigue de un período de femeninas.
somnolencia. A partir de entonces, los períodos más breves de alerta
Períodos de alerta o exci-
o excitación alternan con los de sueño. tación alternan con los de
Se debe evaluar cómo la madre está alimentando al neonato, para sueño.
verificar si la técnica de alimentación es adecuada, se debe explicar Evaluar la alimentación del
a la madre como acomodar al neonato, cuánto tiempo debe alimen- neonato, posición, tiempo
tarlo, etc. de alimentación, alternan-
cia de pecho e higiene.
Desarrollo neurológico al nacimiento

Respuesta
Prono Actitud de flexión
Gira la cabeza de lado a lado
La cabeza cuelga en suspensión vertical
Supino Generalmente flexionado y un poco rígido
Visual Fija la cara a la luz
Movimiento de ojos al girar el cuerpo
Reflejo De Moro
De pasos y colocación
Prensión
Succión
Búsqueda
Social Preferencia por caras humanas
PERINATAL 27
Se debe verificar la aplicación de vacunas:
1ª dosis de hepatitis B.
BCG, se deberá explicar a los padres que la vacuna BCG (contra tuberculosis) va a presentar una serie de eventos: primero
en el sitio de la aplicación se pondrá eritematoso, posteriormente (2 semanas después de la aplicación) se presentará una
pústula, la cual se romperá y dejará salir secreción amarillenta, 3-4 semanas después quedará una úlcera, la cual se cubrirá
con una costra y aproximadamente 2-3 meses después de la aplicación se caerá la costra y quedará una cicatriz.
Es de vital importancia que a los padres les quede claro esto ya que pueden pensar que está presentando una complicación
derivada de la aplicación de la vacuna.
Valorar la aplicación de vacunas contra Influenza y tos ferina en los cuidadores.
Hepatitis B, BCG, Influenza y tos ferina en los cuidadores.
REVISIÓN AL PRIMER MES DE EDAD

Preocupación de los pa- Durante el primer mes, los padres van aprendiendo a interpretar las
dres: alimentación, sueño señales del recién nacido y cómo los diferentes cuidados van a influir en
y aceptación familiar. el desarrollo de éste. La primera preocupación de los padres es lo refe-
Recién nacidos prematuros rente a la alimentación, patrones de sueño y aceptación de la familia.
o con patología requieren
más consultas. La frecuencia de las visitas médicas durante los primeros meses de
Consulta al mes: revisión
vida dependerá en el estado de salud de recién nacido y en las nece-
rutinaria, orientación so- sidades de la familia. Los recién nacidos prematuros o con alguna pa-
bre crecimiento, alimenta- tología al nacimiento requerirán mayor número de consultas. Además
ción, desarrollo y patrones de ofrecer asesoramiento y tranquilidad a los padres, el profesional de
de sueño. la salud puede necesitar organizar referencias a otros médicos para
una evaluación completa y tratamiento de los problemas del niño.
Esta consulta al mes de edad abarca la revisión rutinaria, la respuesta
a las dudas de los padres y orientación acerca del crecimiento y
Prioridades: Alteraciones alimentación del paciente, su desarrollo y patrones de sueño. Se dan
de salud materna, regreso indicaciones para disminuir riesgos de lesiones en casa, y orientación
a la rutina, lactancia ma-
terna, cuidados, intervalos preventiva para abordar los despertares nocturnos y problemas de
de sueño y posición para llanto. Las familias que experimentan dificultades de ajuste, y las ma-
dormir, y seguridad para dres que manifiestan síntomas psicológicos posparto, requerirán una
el niño. estrecha participación y la interacción con el profesional de la salud
y pueden necesitar derivación a otras especialidades para recibir el
apoyo requerido.
Una de las prioridades de esta consulta es atender las dudas de los
padres, se recomienda poner especial atención en:
Peso del recién nacido
• El bienestar de los padres (especialmente de la madre): altera-
Disminuye 10% primera ciones de salud (depresión post-parto, abuso de sustancias, etc.),
semana. regreso al trabajo o al escuela (planes de alimentación, lactancia
Superan peso del materna, cuidados del recién nacido).
nacimiento a las 2 • Adaptación de la familia.
semanas.
• Adaptación del niño: Patrones de sueño, posición para dormir,
Incremento 30 g/día
el primer mes desarrollo, etc.
• Lactancia materna: frecuencia de la alimentación, posición, etc.
• Seguridad: Asientos para automóviles, juguetes que puede utilizar,
caídas, tabaco en casa, etc.

El peso de un recién nacido puede disminuir un 10% del peso al nacer durante la primera sema-
na, la nutrición mejora conforme el calostro es sustituido por leche materna, el lactante aprende
a succionar con más eficacia y la madre domina mejor la técnica de alimentación. Los lactantes
recuperan o superan el peso del nacimiento a las 2 semanas de edad y deben ganar alrededor de
30 g/día durante el primer mes de vida. Este es el período de crecimiento posnatal más rápido.
El crecimiento del perímetro cefálico se debe revisar en cada consulta, en la tabla se muestran los
valores normales de la velocidad del de crecimiento cefálico en niños y prematuros.
Velocidad de Crecimiento Cefálico en un Recién Nacido de Térmico

Primer mes 0.4 cm/semana
Del 1er – 12º mes 1 cm/mes
Velocidad de Crecimiento Cefálico en Prematuros de menos de 1500g

una vez recuperado el peso al nacimiento
Intervalo de peso al nacimiento en gramos Crecimiento del Perímetro Cefálico (cm/semana)
500-600 0.90
601-700 0.89
701-800 0.94
801-900 0.94
901-1000 0.97
1001-1100 0.94
1101-1200 0.95
1201-1300 1.00
1301-1400 0.89
1401-1500 0.74
Los movimientos de los miembros consisten sobre todo en contorsiones

incontroladas, con apertura y cierre de las manos sin finalidad apa- Miembros presentan
rente. La sonrisa se produce de modo involuntario. La dirección de la contorsiones incontroladas,
mirada, el giro de la cabeza y la succión se controlan mejor y, por apertura y cierre de manos
tanto, pueden usarse para demostrar la percepción y la cognición del sin finalidad.
lactante. El giro preferente del lactante hacia la voz de la madre es Sonrisa involuntaria,
una prueba de memoria de reconocimiento. Inicialmente el sueño y la dirección de mirada, giro
vigilia se distribuyen de modo uniforme durante las 24 horas. La ma- de cabeza y succión se
controlan mejor.
duración neurológica explica la consolidación del sueño en bloques
de 5 o 6 horas por la noche, con períodos de alerta breves para su Sueño y vigilia uniformes
durante las 24 horas,
alimentación.
sueño en bloques de 5 - 6
Los lactantes se habitúan a los estímulos familiares y prestan más horas por la noche.
atención cuando cambia el estímulo. Los lactantes pueden diferen- Énfasis en lo sucedido
ciar entre patrones, colores y consonantes. Pueden reconocer las durante el primer mes de
expresiones faciales como parecidas. También pueden emparejar vida.
propiedades abstractas de los estímulos, como contorno, intensidad
o patrón temporal.
PERINATAL 29
Se debe realizar historia clínica completa, en caso de ser visita de seguimiento sólo se
completará la historia y se pondrá énfasis en lo sucedido durante este primer mes de vida.
DESARROLLO NEUROLÓGICO AL MES DE EDAD

Respuesta
Prono Piernas más extendidas.
Mantiene el mentón elevado.
Gira la cabeza.
Eleva momentáneamente la cabeza hasta el plano del cuerpo en suspensión ventral.
Supino Flexible y relajado.
La cabeza se retrasa al tirar hasta la posición sentada.
Visual Observa personas.
Sigue objetos en movimiento.
Social Movimientos corporales en cadencia con la voz de otro contacto.
Comienza a sonreír.
Motricidad Predominan posiciones tónicas asimétricas del reflejo cervical.
La cabeza cae hacia delante al estar sentado.
Motricidad fina Mano en puño cerrado.
Las manos cierran fuertemente al establecer contacto.
Conducta adaptativa Mira objetos.
Sigue hacia la línea media.
Deja caer inmediatamente los juguetes.
Lenguaje Mirada vaga indirecta.
Pequeños ruidos de garganta.
Conducta personal- Mira fijamente y por tiempo indefinido lo que lo rodea.
social Mira la cara del observador y disminuye su actividad.
Vacunas
Se debe verificar la aplicación de vacunas, valorar la aplicación de vacunas contra Influenza
y tos ferina en los cuidadores.

LACTANTE
2-12 MESES DE EDAD
Este periodo va de los 28 días a los 24 meses, y se divide en lac-

tante menor de los 28 días a los 12 meses y lactante mayor de los Lactante de 28 días a 24
12 meses a los 24 meses. El niño presenta un crecimiento rápido, meses:
van madurando los aparatos y sistemas del cuerpo, se desarrollan la Lactante menor de 28 días
motricidad gruesa y fina, y se forman las habilidades para responder a los 12 meses.
al entorno físico y social. Lactante mayor de 12 a 24
meses.
REVISIÓN A LOS 2 MESES DE EDAD
Ya para los dos meses de edad, los padres y el niño (a) se comunican
uno con otro, pueden llamar la atención y responder. El niño puede
ver al padre, sonreír, vocalizar de manera recíproca; el niño está
atento a la voz de los padres y responde a estímulos (auditivos, visua-
les y táctiles); responde a abrazos y caricias. Igualmente los padres
responden rápidamente al llanto y otras señales, en ocasiones sutiles. Padres y niño se comunican.
A esta edad el niño puede sostener la cabeza erguida por períodos Niño ve a los padres,
cortos, cuando es sostenido de manera vertical. Ya se ha establecido sonríe, vocaliza, atiende
un itinerario regular de alimentación y sueño-vigilia; aún se alimenta a la voz, responde a
constantemente. estímulos auditivos, visuales
y táctiles.
En este período, los lactantes alcanzan una regulación estable de las
Padres responden al llanto
fases y unos ciclos regulares sueño-vigilia. El requerimiento total de y otras señales.
sueño es de alrededor de 14-16 horas diarias, de las cuales 9-10
Sostiene la cabeza por
corresponden a la noche y 2 siestas/día. períodos cortos.
Itinerario regular de
alimentación y sueño-
Desarrollo neurológico a los dos meses de edad
vigilia.
Respuesta Requerimiento total de
sueño 14-16 horas, 9-10
Prono Eleva la cabeza más.
de noche y 2 siestas al día.
Sostiene la cabeza en el plano del cuerpo en suspensión ventral.
Supino Predomina la postura cervical tónica.

Retraso de la cabeza al tirar hasta la posición sentada.
Visual Sigue objetos en movimiento 180 grados.
Social Sonríe en contacto social.
Escucha voz y arrullo.
LACTANTE. 2-12 MESES DE EDAD 31

1ª dosis de difteria, tos ferina acelular, tétanos, Hemophilus influenzae
tipo B, Polio inactivada (DPaT+HiB+IPV).
1ª dosis de neumococo conjugada.
1ª dosis de rotavirus (vacuna oral).
REVISIÓN A LOS 4 MESES
La relación entre los padres y el niño es placentera y gratificante. Las

Relación padres - niño habilidades del niño de sonreír, reír, alienta a los padres a hablarle y
placentera y gratificante.
jugar con él. La irritabilidad del niño comienza a disminuir a medida
Niño sonríe y ríe, su que el niño desarrolla habilidades auto-consoladoras y una mejor au-
irritabilidad disminuye.
torregulación.
Levanta su cuerpo con ayu-
da de sus brazos y sostiene
El niño de esta edad levanta su cuerpo desde la posición prona con
su cabeza. Interesado en su ayuda de sus brazos y sostiene su cabeza. Se encuentra muy interesa-
alrededor. do en el mundo a su alrededor; en ocasiones rechaza la alimentación.
Puede dejar de comer después de un minuto o dos para ver que está
ocurriendo en el cuarto. Continuar con lactancia materna exclusiva
hasta los 4-6 meses tiene muchos beneficios para el niño, incluyendo
un desarrollo psicomotor acelerado, disminución del riesgo de infec-
De 3 - 4 meses velocidad
ciones, especialmente diarrea, disminución del riesgo de alergias,
de crecimiento disminuye.
infecciones óticas, etc.
4 meses doble del peso al
nacer. Entre los 3 y 4 meses de edad, la velocidad de crecimiento disminuye
hasta alrededor de 20 g/día. A los 4 meses se duplica el peso al
El niño examina y manipula
con ambas manos. nacer, ceden los reflejos precoces que limitaban el movimiento volun-
Sostiene objetos y los suelta
tario. La desaparición del reflejo cervical tónico asimétrico permite
a voluntad. que el lactante comience a examinar y manipular con ambas manos
los objetos situados en la línea media. La desaparición del reflejo de
prensión precoz permite al lactante sostener los objetos y soltarlos de
forma voluntaria. Un objeto nuevo puede provocar el intento, aunque
ineficaz, de alcanzarlo.
También cambia la calidad de los movimientos espontáneos, desde
El niño rueda intencional- retorcimientos amplios, hasta movimientos circulares más pequeños. El
mente. control progresivo de la flexión del tronco hace posible rodar intencio-
Examina objetos con nadamente. Una vez que el lactante es capaz de mantener estable
movimiento horizontal. la cabeza mientras está sentado, le será posible examinar los objetos
Tiene mayor profundidad con un movimiento horizontal de la mirada, en vez de simplemente
de visión. elevar la mirada hacia ellos. Al mismo tiempo, la maduración del
Tiene ciclos regulares sistema visual permite una mayor profundidad de la visión.
sueño-vigilia.
En este período, los lactantes alcanzan una regulación estable de las
Sueño 14-16 horas, 9 -10 fases y unos ciclos regulares sueño-vigilia. El requerimiento total de
sueño es de alrededor de 14-16 horas diarias, de las cuales 9-10
Explora su cuerpo, vocali- corresponden a la noche y 2 siestas/día.
za, balbucea, se toca ore-
jas, mejillas y genitales. Los lactantes de esta edad también exploran sus propios cuerpos, se
miran intencionadamente las manos, vocalizan, balbucean y se tocan

las orejas, las mejillas y los genitales. Esas exploraciones representan
una fase precoz en la comprensión de la relación causa-efecto, a Emociones de ira, alegría,
medida que el lactante aprende que los movimientos musculares vo- interés, miedo, disgusto y
luntarios generan sensaciones táctiles y visuales predecibles. También sorpresa aparecen con ex-
desempeñan un papel en la emergencia de un sentido del yo, sepa- presiones faciales.
rado de la madre. Esta es la primera fase del desarrollo de la perso-
nalidad. Los lactantes llegan a relacionar determinadas sensaciones
a través de la repetición frecuente. El sonido, el olor y el tacto de la
madre en ocasiones aparecen con rapidez en respuesta al llanto,
aunque otras veces no aparecen. La satisfacción que proporciona la
madre u otros adultos queridos continúa el proceso del apego.
El bebé exhibe interacciones cada vez más elaboradas y amplias.
Las emociones primarias de ira, alegría, interés, miedo, disgusto y
sorpresa aparecen en contextos adecuados, como expresiones facia-
les distintas.
Desarrollo neurológico a los cuatro meses de edad

Respuesta
Prono Levanta la cabeza y tórax.
La cabeza aproximadamente al eje vertical.
Piernas extendidas.
Supino Postura simétrica.
Manos en línea media.
Alcanza y agarra objetos y se los lleva a la boca.
Sentado La cabeza no se retrasa al tirar hasta la postura sentada.
Cabeza firme, inclinada hacia delante.
Le gusta sentarse con soporte troncal completo.
De pie Cuando se le mantiene erecto, empuja con los pies.
Adaptativo Ve bola, no se mueve hacia ella.
Social Ríe fuerte.
Puede mostrar desagrado si se rompe el contacto social.
Motricidad Predominan las posturas simétricas.
La cabeza queda erguida, estando sentado.
Eleva la cabeza 90º en decúbito prono, apoyándose en los antebrazos.
Motricidad Entrecruza las manos.
fina Rasca y aprensa.
Conducta Los ojos siguen los objetos.
adaptativa Mueve los brazos al ver un juguete en movimiento.
Mira al juguete en sus manos y lo lleva a la boca.
La mirada va de la mano al objeto cuando está sentado.
Lenguaje Ríe fuertemente.
Se excita y respira pesadamente.
Conducta Sonrisa social espontánea.
perso- Juego manual, entrelazando los dedos.
nal-social Estira su ropa sobre la cara.
Al ver la comida, denota anticipación.

El niño rueda intencional-
mente. 2ª dosis de difteria, tos ferina acelular, tétanos, Hemophilus influenzae
Examina objetos con
movimiento horizontal. 2ª dosis de neumococo conjugada.
Tiene mayor profundidad 2ª dosis de rotavirus (vacuna oral).
de visión.
Tiene ciclos regulares
sueño-vigilia. REVISIÓN A LOS 6 MESES
Sueño 14-16 horas, 9 -10 Para esta edad el niño sonríe, vocaliza, responde a los padres, aún
no desarrolla la capacidad de moverse de un sitio a otro. El mayor
Explora su cuerpo, vocali- desarrollo a esta edad se presenta en lo social y emocional. A un niño
za, balbucea, se toca ore-
jas, mejillas y genitales. de 6 meses le gusta interactuar con otra gente. Se involucra cada vez
más en el juego cara a cara y con frecuencia inicia estos juegos. Con
estas interacciones desarrolla un sentido de confianza y auto eficacia.
Su angustia es menos frecuente que en las semanas anteriores.
El niño sonríe, vocaliza.
El niño comienza a distinguir entre extraños y con quienes puede ser
Interactúa con personas,
sociable. Prefiere interactuar con adultos familiares. Puede sentarse
juega.
con soporte, sonríe y balbucea con adultos conocidos. Puede soste-
Presenta confianza y auto
ner un juguete en su mano. Se observa las manos, alcanza objetos,
eficacia.
como cubos o juguetes, y puede tomar objetos con pinza gruesa.
Puede pasar objetos de una mano a otra. También toma, agita, lanza
objetos. El lactante de 6 meses de edad ha descubierto sus manos y
Distingue extraños. pronto aprenderá a manipular objetos. Al principio, el niño se lo lleva
Se sienta con soporte. todo a la boca.
Sostiene un juguete en la Su lenguaje ha evolucionado de ruidos a vocalizar monosílabas; pro-
mano.
duce vocalizaciones largas durante los juegos. Puede reconocer su
Pasa objetos de una mano nombre. A los 6 meses de edad, los lactantes son expertos en la
a otra.
comunicación no verbal, expresan una gama de emociones y respon-
Lanza objetos. den al tono vocal y las expresiones faciales. También puede pararse
con ayuda y disfruta saltando arriba y hacia abajo en la posición de
pie. Le gusta mecerse hacia adelante y hacia atrás sobre sus manos y
Distingue extraños. rodillas, en preparación para gatear hacia adelante o hacia atrás. A
Se sienta con soporte. los 4-7 meses, los lactantes buscan un objeto que se ha caído, pero
Sostiene un juguete en la
lo olvidan rápidamente si no lo ven.
mano. Alrededor del 70% de los lactantes duerme 6-8 horas seguidas a los 6
Pasa objetos de una mano meses de edad. A partir de esta edad puede iniciar la erupción dental.
a otra. Se debe iniciar la ablactación a esta edad, debe ser de manera or-
Lanza objetos. denada, iniciando con frutas o verduras, de preferencia sólidas (como
zanahoria, chayote, calabaza, plátano, manzana, pera, etc.), evitan-
do los cítricos, nueces, fresas, chocolates, pescado, huevo; deberá
Reconoce su nombre. preparase de la manera más natural (de preferencia sólo cocidas), sin
Se para con ayuda. agregarle sal o azúcar, se inicia con una fruta o verdura únicamente,
por tres días para ver si el niño la acepta, que conozca su sabor y
Se mece sobre sus manos y
rodillas. textura y además para ver si no le produce alguna manifestación
alérgica. Por ejemplo: se decide iniciar la ablactación con zanahoria,
Busca un objeto que ha
tirado, pero lo olvida si no entonces se le darán probaditas de zanahoria cocida utilizando la
lo ve. cuchara 3 a 4 ocasiones al día por 3 días, pasado este tiempo se
puede cambiar de fruta o verdura y repetir el mismo procedimiento.

Desarrollo neurológico a los seis meses de edad
Duerme 6-8 horas seguidas
Respuesta
Puede iniciar la erupción
Prono Rueda sobre sí mismo. dental.
Se arrastra o inicia el gateo. Ablactación con frutas o
verduras.
Supino Eleva la cabeza.
Rueda sobre sí mismo.
Sentado Se sienta brevemente con ayuda.
Se inclina hacia delante sobre las manos.
Espalda redondeada.
De pie Puede soportar su peso.
Brinca activamente sujetado por un adulto.
Adaptativo Alcanza y sujeta objetos grandes.
Transfiere objetos de una mano a otra.
Usa palma para prensión.
Social Prefiere a la madre.
Balbucea.
Le gustan los espejos.
Responde a cambios en el contenido emocional de contacto social.
Motricidad Se sienta brevemente, inclinándose hacia delante sobre las manos.
Soporta gran parte del peso en pie.
Salta activamente cuando está en pie apoyado.
Motricidad Prensión radial palmar de juguetes.
fina Recoge con toda la mano un pequeño objeto.
Conducta Acerca una mano y toma un juguete.
adaptativa Golpea y agita la sonaja.
Pasa el juguete de una mano a la otra.
Lenguaje Vocaliza “m-m-m” al gritar.
Habla a los juguetes.
Conducta Lleva los pies a la boca.
personal- Lleva las manos a la imagen del espejo y la toca.
social

3ª dosis de difteria, tos ferina acelular, tétanos, Hemophilus influenzae
3ª dosis de neumococo conjugada.
3ª dosis de rotavirus (vacuna oral).
1ª dosis de Influenza.
2ª dosis de Influenza (4 semanas después de la 1ª).

9 meses expresa protesta
(cierra la boca, mueve la
cabeza, grita). El niño de 9 meses ha logrado algunos avances en el desarrollo y
Se queja cuando lo dejan, muestra creciente independencia. Es cada vez más móvil y expresa
llora al despertar solo. opiniones explícitas sobre todo, desde los alimentos que come hasta
la hora de acostarse. Estas opiniones pueden tomar forma de protesta,
dirán que “no” a su modo, desde cerrar la boca y mover la cabeza
cuando se le quiere alimentar, hasta gritar cuando se siente solo.
El niño ha ganado el sentido de permanencia de los objetos, ya

Se sienta sin soporte y gira.
entiende que un objeto o persona existe a pesar de no ser visto al
Prensión con el pulgar. momento. Su conducta es una adaptación a la incertidumbre de cómo
Deambula con ayuda. funciona el mundo; se queja cuando un familiar lo deja. A esta edad
Emergen los dientes (incisi- cuando despiertan por las noches se dan cuenta que se encuentran
vos centrales inferiores). en una habitación oscura sin sus padres, lo que generalmente lleva a
presentar llanto por estrés.
La capacidad para sentarse sin soporte (alrededor de los 6-7 meses)
y la de girar sentado (alrededor de los 9-10 meses), les proporcionan
más oportunidades para manipular varios objetos al mismo tiempo y
Aparecen las rabietas.
experimentar con nuevas combinaciones de ellos. Estas exploraciones
En alimentos inicio cereales,
se ven facilitadas por la emergencia de la prensión con el pulgar
leguminosas, carnes.
(hacia los 9 meses). Muchos lactantes comienzan a reptar y a empu-
jar para incorporarse hacia los 8 meses, seguido por la deambula-
ción con ayuda. Los avances motores guardan relación con la mayor
mielinización y el crecimiento del cerebelo. Las habilidades motoras
gruesas amplían el campo de exploración del lactante y crean nuevos
peligros físicos, así como oportunidades de aprendizaje. Se produce
la erupción de los dientes, que suele comenzar con los incisivos cen-
trales inferiores. El desarrollo de los dientes también refleja la madura-
ción esquelética y la edad ósea, aunque existe una amplia variación
individual.
Aparece una nueva necesidad de autonomía. La escasa ganancia
de peso a esta edad con frecuencia es reflejo de una lucha entre la
independencia que empieza a tener el lactante y el control parental
del acto de la comida. El uso del método de alimentación de las 2 cu-
charas (una para el niño y otra para el padre), de comida que pueda
comerse con los dedos y de una silla elevada con una bandeja puede
evitar potenciales problemas. Aparecen por primera vez las rabietas,
conforme los impulsos de autonomía y maestría entran en conflicto
con el control parental y con las capacidades, todavía limitadas, del
propio lactante.
En lo referente a la alimentación, debe continuar la integración a la
dieta familiar, a esta edad es posible iniciar con otro tipo de alimen-
tos como cereales, leguminosas, carnes, evitando los cítricos, nueces,
fresas, chocolates, pescado, huevo; se debe realizar de la misma
manera que con las frutas y verduras, dar un sólo alimento nuevo 2-3
días para corroborar que no cause ninguna alteración.
Alrededor de los 9 meses de edad, los lactantes se dan cuenta de que

las emociones pueden compartirse entre las personas; muestran a los
padres los juguetes como forma de compartir sus sentimientos de feli- Muestran a los padres los
cidad. Entre los 8 y los 10 meses de edad, el balbuceo adopta una juguetes.
nueva complejidad, con muchas sílabas que imitan a las del lenguaje Emite sílabas.
nativo. Los lactantes pierden en este momento la capacidad para Hay recelo para los
distinguir entre sonidos vocales que son indiferenciados en su idioma extraños.
nativo. La interacción social (adultos atentos que se turnan para vocali- Reacción negativa en situa-
ciones no familiares.
zar con el lactante) influye profundamente la adquisición y producción
de nuevos sonidos. La primera palabra verdadera, es decir, un sonido
usado de forma constante para referirse a un objeto o a una persona
específicos, aparece al mismo tiempo que el descubrimiento de la
permanencia del objeto. El recelo del lactante hacia los extraños difi-
culta muchas veces la exploración de los 9 meses, sobre todo en los
niños temperamentalmente predispuestos a la reacción negativa frente
a situaciones no familiares.
Desarrollo neurológico a los nueve meses de edad

Respuesta
Sentado Se sienta sólo.
Permanece sentado sin soporte con la espalda recta.
De pie Empuja hacia la posición erecta.
Camina apoyado en los muebles.
Motor Se arrastra o gatea.
Adaptativo Sujeta objetos con el pulgar y el índice.
Hurga en las cosas con el índice.
Sostiene objetos con movimiento de pinza asistida.
Descubre el juguete oculto.
Intenta recoger el objeto caído.
Suelta el objeto.
Lenguaje Sonidos consonantes repetidos (ma-ma, pa-pa).
Social Responde al sonido de su nombre.
Dice adiós con la mano.
Motricidad Se sienta bien indefinidamente.
Se arrastra y se pone en pie con apoyo.
Motricidad fina Tira bruscamente los juguetes.
Toma un objeto entre el pulgar y el índice.
Conducta Toma dos objetos.
adaptativa Señala con el índice.
Conducta personal- Dice “adiós” con la mano.
social Come solo su galleta, toma el biberón.
Se debe verificar aplicación de vacunas:

1ª dosis de Meningococo conjugada tetravalente.

12 meses:
El niño de 12 meses se para de manera orgullosa, con las piernas
Se para.
ligeramente arqueadas y el abdomen protuberante. Caminan solos
Camina. en días cercanos a cumplir el primer año, lo que incrementa su inde-
Quiere caminar más rápi- pendencia. Se hace competente y actúa en el mundo a su alrededor,
do, pero tropieza, puede todo por sí mismo, su mundo se ensancha, lo que le produce emoción
caer.
y desafío.
Actúa en el mundo a su
alrededor. Se desarrollan más la autonomía y la movilidad de manera indepen-
Desarrolla autonomía y diente, el niño quiere caminar más rápido de lo que puede hacerlo,
movilidad independiente. pero tropieza constantemente, no siempre puede alcanzar los obje-
tos deseados y generalmente puede caer y lastimarse. Nuevos peli-
gros se encuentran a su alcance, como acceso a líquidos calientes,
escaleras, etc.
El niño tiene una retroalimentación social de los cuidadores para reco-
Reconoce experiencias. nocer tanto experiencias placenteras como no placenteras. Cuando un
Se deben establecer las adulto se ríe de una acción del niño le da una señal de aceptación.
rutinas. A esta edad se debe iniciar a establecer rutinas regulares, las cuales
Su peso se ha triplicado del serán muy importantes en el futuro.
nacimiento.
A pesar de que el número y complejidad de actividades aumenta,
Talla ha aumentado un 50%. su ganancia de peso y velocidad de crecimiento disminuye, hacia el
Perímetro cefálico ha primer cumpleaños se ha triplicado el peso al nacimiento, su longitud
aumentado 10 cm. ha aumentado un 50% y el perímetro cefálico ha aumentado 10 cm.
Las fontanelas están casi cerradas por completo.
Edad Promedio del Cierre de Fontanelas

Cierre Edad
Un día come mucho, al Fontanela anterior 14 +/- 4 meses

siguiente muy poco. Fontanela posterior Nacimiento +/- 2 meses
Ya puede integrarse al Fontanela esfenoidal 3 meses
100% a la dieta familiar.
Fontanela mastoidea Durante el 2º año
La alimentación puede convertirse en una lucha para muchos padres,

en ocasiones el niño puede comer una gran cantidad de alimento y
a la siguiente comer muy poco. Es importante no preocuparse porque
se acabe la comida siempre. A partir de esta edad ya puede incluirse
en la dieta de la familia, ya puede comer todos los tipos de alimento.
Desarrollo neurológico al año de edad

Respuesta
Motor Camina agarrado de la mano.
Se levanta sólo.
Da varios pasos.
Adaptativo Sujeta objetos en movimiento con pinza fina.
Entrega objetos a otra persona.

Lenguaje Pocas palabras (monosílabos y bisílabos).
Da su juguete al pedírselo de palabra o con un gesto.
Social Juego simple con pelota.
Ajusta postura al vestirse.
Motricidad Momentáneamente queda en pie sólo.
Motricidad fina Levanta objetos con los dedos en pinza.
Conducta Intenta construir una torre con dos cubos.
adaptativa Deja el cubo en su recipiente.
Juega en serie con diversos objetos.
Conducta personal- Ofrece el juguete a su reflejo en el espejo.
social Coopera al ser vestido.
Verificar la aplicación de las siguientes vacunas:

1ª dosis de hepatitis A.
1ª dosis de sarampión, rubéola y parotiditis.
1ª dosis de varicela.
2ª dosis de meningococo conjugada tetravalente.

DE LACTANTE A PREESCOLAR
1-4 AÑOS DE EDAD
La etapa preescolar se inicia a los 2 años y coincide con marcha y

Etapa preescolar de los lenguaje, se prolonga hasta cercano a los 6 años. El niño preescolar
2 años a cercano a los 6 aprende las habilidades sociales para jugar e interactuar con niños y
años.
adultos, crece y demuestra iniciativa, curiosidad, deseo de explora-
Coincide con marcha y ción y gozo sin inhibiciones.
lenguaje.

El niño de 18 meses requiere paciencia, límites y respeto. Es muy
18 meses:
cambiante, en un minuto insiste en ser independiente, al siguiente no
Tiene interacciones com- se separa de sus padres. Su energía es canalizada a interacciones
plejas. más complejas. Una vez que ha aprendido el concepto de decidir, el
Es muy firme en sus deseos. niño se vuelve muy firme en sus deseos. Su comprensión y desarrollo
Rápida comprensión y del lenguaje es rápido. El uso para todo propósito de la palabra NO
desarrollo del lenguaje. señala su deseo de decisión y autonomía.
Usa la palabra NO. En este período, el niño requiere lazos emocionales fuertes con sus
Se aplaude a sí mismo y padres. Para aventurarse en el mundo, debe saber que tiene un lugar
busca aclamación de los seguro en casa. El niño, se aplaude a sí mismo y mira a su alrededor
padres. para la aclamación de los padres.
La velocidad de crecimiento disminuye más durante el segundo año
de vida y se reduce el apetito. El crecimiento cerebral, con una mieli-
nización continua, produce un aumento en el perímetro craneal de 2
cm en este año. El lactante camina con una marcha de base amplia,
Aumento perímetro craneal con las rodillas dobladas y los brazos flexionados por los codos; todo
2 cm.
el torso rota con cada paso; los dedos de los pies pueden apuntar
Camina con marcha de hacia dentro o hacia fuera y los pies se apoyan planos contra el
base amplia.
suelo. La apariencia es de genuvaro (piernas en paréntesis). El per-
feccionamiento subsiguiente proporciona mayor estabilidad y menor
consumo de energía. Después de varios meses de práctica, el centro
de gravedad se desvía hacia atrás y el torso permanece más estable,
mientras que las rodillas se extienden y los brazos oscilan a los lados
del cuerpo para mejorar el equilibrio.
La exploración del medio ambiente aumenta en paralelo con una ma-
yor destreza (alcance, sujeción y suelta) y movilidad. Los niños que co-
mienzan a andar manipulan los objetos de formas nuevas para crear
efectos interesantes, como el apilamiento de bloques o la introducción
de los mismos en la ranura del reproductor de discos del ordenador.
También es probable que use determinados objetos para su finalidad

pretendida (peine para el pelo, vaso para beber). La imitación de los
Logra mayor destreza
padres y los hermanos mayores también proporciona un modo de (alcance, sujeción y suelta)
aprendizaje importante. Los juegos de simulación (simbólicos) se cen- y movilidad.
tran en el propio cuerpo del niño (pretende beber de un vaso vacío). Apila bloques.
El lactante que se está aproximando al hito de dar los primeros pasos Introduce en ranuras.
puede mostrarse irritable. Una vez que comienza a caminar, se produ- Utiliza objetos para su uso
ce un cambio marcado del humor predominante. El niño explorador predeterminado: peine
gira alrededor de los padres, se aleja y después vuelve al contacto para el pelo y vaso para
tranquilizador y se aleja de nuevo. Un niño con un apego seguro beber.
usará al progenitor como base segura a partir de la cual explorar de Pretende beber de un vaso
forma independiente. Todos los niños tendrán rabietas, lo cual refleja vacío.
su incapacidad para posponer su satisfacción, suprimir o desplazar la Explora alrededor de los
ira o comunicar verbalmente sus estados emocionales. padres.
El lenguaje receptivo precede al expresivo. Cuando el lactante pro- Hace rabietas.
nuncia sus primeras palabras, hacia los 12 meses, ya responde de
forma adecuada a varias expresiones simples, como “no”, “adiós” y
“dame”. Hacia los 15 meses, el niño normal señala las principales
partes del cuerpo y usa cuatro o seis palabras de forma espontánea
y correcta, entre ellas nombres propios. Los niños pequeños también Responde a varias expre-
exhiben una jerga polisilábica, pero no parece importarles que nadie siones simples.
les entienda. La mayor parte de la comunicación de deseos e ideas Usa 4 a 6 palabras y
continúa siendo no verbal. Los padres pueden expresar preocupación jerga polisilábica que no
sobre la escasez de la ingesta conforme el crecimiento. La gráfica de se entiende.
crecimiento debería tranquilizarles. Comunica deseos e ideas
de forma no verbal.
Desarrollo neurológico a los 18 meses de edad Come poco.
Respuesta
Motor Corre rígido.
Se sienta en sillas pequeñas.
Sube escaleras sujeto.
Explora cajones y papeleras.
Adaptativo Construye una torre de cuatro cubos.
Imita trazos.
Saca objetos de un frasco.
Lenguaje 10 palabras.
Nombra figuras.
Identifica varias partes del cuerpo.
Social Come solo.
Pide ayuda cuando la necesita.
Se queja cuando está mojado o sucio.
Motricidad Se cae raras veces.
Trepa a las sillas de los adultos.
Arroja una pelota estando parado.
Motricidad fina Pasa 2-3 páginas de un libro a la vez.
DE LACTANTE A PREESCOLAR. 1-4 AÑOS DE EDAD 41

Conducta Construye torres de 3-4 cubos.
adaptativa Imita la escritura con un lápiz y hace garabatos
espontáneamente.
Conducta personal- Tira de un juguete atado a una cuerda.
social Transporta y abraza su juguete.

1er refuerzo de difteria, tos ferina, tétanos, polio inactivada, Haemophilus influenzae
tipo B (DPaT + Hib + IPV).
2ª dosis de hepatitis A.
2ª dosis de varicela (a los 15 meses de edad).
Vacuna contra Influenza en la época invernal.

El niño de dos años es juguetón, encantador, despreocupado y de-
2 años: safiante. Las familias pueden verse frustradas cuando el niño no pue-
Juguetón. de comunicar sus necesidades, ayudar al niño al uso adecuado del
Encantador. lenguaje les es de mucha ayuda, tanto a los padres como al niño. A
Despreocupado y esta edad aún no es experto en la relación con otros niños. Aprende
desafiante. a socializar involucrándose en diversos juegos con sus compañeros.
Empieza a socializar. A esta edad el niño disfruta comiendo por sí mismo, hojeando un libro
Come por sí mismo. con imágenes, imitando a sus padres al hacer las tareas del hogar.
Hojea un libro. Para entender nuevas actividades trata de repetirlas. A esta edad el
Imita a los padres. desarrollo motor progresa, y mejoran el equilibrio y la agilidad, la
Mejora equilibrio y
adquisición de la carrera y la subida de escaleras. La altura y el peso
agilidad. aumentan de modo uniforme durante este año, con aumento de 12,7
Corre y sube escalones. cm y 2,26 kg. A los 24 meses, los niños miden aproximadamente la
mitad de su talla adulta final. A los 2 años de edad se ha adquirido
Talla aumenta 12,7 cm y
peso 2,26 kg. el noventa por ciento del perímetro craneal adulto, con una ganancia
de sólo 5 cm adicionales en los siguientes años.
Los niños de dos años parecen determinados a imponer su indepen-
dencia, pero cuando se les presenta una decisión, usualmente dejan
Toman una decisión, que de hacer sus actividades y toman tiempo para decidir. Finalmente
luego cambian.
cuando toman una decisión, la cambian. Frecuentemente se esconden
Se esconden detrás de los detrás de sus padres cuando se acerca un desconocido. Puede desa-
padres.
rrollar miedo a sonidos fuertes, animales, cosas que se mueven, u otros
Miedo a sonidos fuertes,
objetos que son impredecibles o están fuera de su control. Un objeto
animales, lo que se mueve.
de transición ayuda al niño en momentos de angustia.
El entrenamiento para dejar el pañal inicia a esta edad, muchos niños
(no todos) a esta edad ya tienen la madurez neurológica para realizar
esta actividad. Muchas de las actividades que realiza el niño aún
dependen de las reacciones de los padres, aprendió que hacer para
que los padres respondan, tanto de manera negativa como positiva.
Comienza a reconocer que un juguete se ha roto y es posible que
lo entregue a los padres para que lo arreglen. Cuando siente la ten-
tación de tocar un objeto prohibido, puede decirse a sí mismo “no,

no”. El lenguaje se convierte en un medio de control de impulsos,
razonamiento precoz y conexión entre ideas. Esto es el comienzo de Inicia entrenamiento para
la formación de la conciencia. dejar pañal.
Los avances más espectaculares de este período quizá sean los lin- Hace cosas para que los
padres aprueben o no.
güísticos. El etiquetado de los objetos coincide con el advenimiento
del pensamiento simbólico. Tras darse cuenta de que las palabras Reconoce un juguete
corresponden a las cosas, el vocabulario aumenta de 10-15 palabras que ha roto y lo da a los
padres.
a los 18 meses a entre 50 y 100 a los 2 años. Tras adquirir un voca-
bulario con alrededor de 50 palabras, los niños comienzan a com- Avances lingüísticos.
binarlas para construir frases simples, el comienzo de la gramática. Su vocabulario aumentó
En esta fase los niños comprenden órdenes de dos fases. El lenguaje a 50 o 100 palabras, que
comienza a combinarlas.
también da al niño pequeño un sentido de control de lo que le rodea.
Comprende órdenes de
dos fases.
Desarrollo neurológico a los 24 meses de edad Inicia pensamiento
Respuesta simbólico.
Motor Corre bien.
Sube y baja escalones de uno en uno.
Abre puertas.
Se sube a los muebles.
Salta.
Adaptativo Construye torre de 7 cubos (6 a 21 meses).
Garabateo circular.
Imita trazo horizontal.
Pliega papel imitando.
Lenguaje Une tres palabras (sujeto, verbo, objeto).
Usa pronombres.
Social Toma bien la cuchara.
Cuenta las experiencias inmediatas.
Ayuda a desvestirse.
Escucha historias con dibujos.
Motricidad Da golpes con el pie a una pelota.
Motricidad fina Pasa de una en una las páginas de un libro.
Conducta Alinea cubos para forma un tren.
adaptativa
Conducta personal- Avisa la necesidad de ir orinar o evacuar.
social

1ª dosis de neumococo polisacárida (refuerzo cada 5 años).
PREESCOLARES
Hacia el final del segundo año se frena el crecimiento somático y en-
cefálico, con las correspondientes disminuciones de las necesidades
nutricionales y el apetito. Tienen una ganancia de aproximadamente
2 kg de peso y 7-8 cm de talla al año. El peso al nacer se cuadruplica
hacia los 2 años y medio de edad. Un niño de 4 años de edad pesa
18 kg y mide 101 cm. La cabeza crecerá sólo 5 cm más entre los

3 y los 18 años de edad. Los niños con rebote adiposo (aumento en
4 años de edad: el índice de masa corporal) precoz tienen un riesgo aumentado de
Peso 18 kg. obesidad adulta.
Talla 101 cm. El niño preescolar tiene genuvalgo y un pie plano leve. El torso se
Niños con alto índice de adelgaza y las piernas se alargan. La energía física es máxima, la ne-
masa corporal = riesgo de cesidad de sueño disminuye a 11-13 horas diarias y el niño finalmen-
obesidad adulta. te abandona la siesta. La agudeza visual alcanza la cifra de 20/30
a los 3 años y la de 20/20 a los 4 años. A los 3 años han brotado
los 20 dientes primarios. La mayoría de los niños caminan con mar-
cha segura y corren estables antes del tercer cumpleaños. La gama
Preescolar tiene genuvalgo de actividades motoras se amplía para incluir lanzamiento, recogida
y pie plano leve, torso y pateo de pelotas, montar en bicicleta, trepar por las estructuras del
adelgazado, piernas se
alargan.
patio de recreo, bailar y otras conductas de patrón complejo. Aunque
los niños pequeños pueden andar con diferentes estilos, la marcha de
Sueño 11-13 horas
diarias, abandona la puntillas no debería persistir.
siesta. Los efectos de tales diferencias individuales sobre el desarrollo cog-
La agudeza visual 20/20 nitivo y emocional dependen en parte de las demandas del entorno
a los 4 años. social. Los niños enérgicos y coordinados pueden prosperar emo-
20 dientes a los 3 años. cionalmente con padres o maestros que animen la actividad física;
Lanza, recoge, patea aquéllos con menos energía, más cerebrales, pueden progresar con
pelotas. adultos que valoren el juego tranquilo. El predominio de lado (diestro
Monta bicicleta. o zurdo) suele establecerse en el tercer año. Los intentos de cambiar
Trepa. la referencia del niño pueden causar frustración. Las variaciones del
Baila. desarrollo motor fino reflejan tendencias individuales y diferentes opor-
tunidades de aprendizaje.
El control de esfínteres aparece durante este período y presenta gran-
des variaciones individuales y culturales. Las niñas logran este control
antes que los niños. Es normal mojar la cama hasta los 4 años en
Predominio de lado
niñas, y hasta los 5 años en niños. Muchos niños adquieren el control
(diestro o zurdo) se
establece al tercer año. de los esfínteres con facilidad, en particular una vez que son capaces
de expresar sus necesidades corporales. Para otros, el control de es-
fínteres puede conllevar una lucha de poder prolongada. La negativa
a usar el baño es relativamente frecuente y puede conducir a estre-
ñimiento del niño y frustración de los padres. El problema se puede
neutralizar interrumpiendo de forma temporal el entrenamiento, lo que
muchas veces permite el progreso subsiguiente.
El desarrollo del lenguaje ocurre con más rapidez entre los 2 y los 5
años de edad. El vocabulario aumenta desde 50-100 palabras hasta
más de 2000. La estructura de las frases avanza desde frases telegrá-
ficas hasta otras que incorporan todos los componentes gramaticales
importantes. Como regla general, entre los 2 y los 5 años de edad,
el número de palabras en una frase típica es igual a la edad del
niño. Entre los 21-24 meses, la mayoría de los niños utiliza posesivos,
progresivos, preguntas y negaciones. A los 4 años, la mayoría de los
niños pueden contar hasta 4 y utilizan el tiempo pasado; a los 5 años
pueden usar el tiempo futuro. Los niños no utilizan lenguaje figurado;
sólo comprenden el significado literal de las palabras. La adquisición

del lenguaje depende de manera crítica de la aportación medioam-
biental. Los determinantes claves son la cantidad y la variedad del Control de esfínteres a los
4 años en niñas y 5 años
habla dirigida a los niños y la frecuencia con la que los adultos hacen en niños.
preguntas y animan la expresión verbal. Los niños criados en ambien-
El desarrollo del lenguaje
tes de pobreza logran peores resultados en las mediciones del desa- es rápido de 2 a 5 años,
rrollo del lenguaje comparado con los niños de familias aventajadas de 100 palabras aumenta
económicamente. 2000.
El juego aumenta en complejidad e imaginación, desde simples imi- A los 4 años cuenta hasta
taciones de experiencias habituales, como el ir de compras o acostar 4 y utilizan el tiempo
pasado.
a un bebé (2 o 3 años de edad), hasta escenarios más amplios que
A los 5 años usa el futuro.
comprenden acontecimientos concretos, como visitar el zoológico o
salir de viaje (3 o 4 años de edad), o la creación de escenarios total- En ambientes de pobreza
menos resultados en el
mente imaginarios, como un viaje a la luna (4 o 5 años de edad). A lenguaje.
los 3 años de edad se observa el juego cooperativo en actividades
como construir juntos una torre de cubos; más tarde, actividades de
interpretación de papeles, como jugar a papás y mamás. Asimismo el
juego está cada vez más gobernado por reglas, desde reglas tempra-
nas sobre pedir (en vez de coger) y compartir (2 o 3 años de edad),
hasta reglas variables de acuerdo con los deseos de los jugadores (4
y 5 años de edad), y hasta el comienzo del reconocimiento de las
reglas como relativamente inmutables (5 años de edad o más).
El juego también permite la resolución de conflictos y de la ansiedad
y la expresión creativa. Los niños pueden airear su enfado de forma
segura, adoptar superpoderes y obtener cosas que le son negadas
en la vida real.
Los desafíos emocionales que han de afrontar los niños en edad
preescolar incluyen aceptación de los límites, al mismo tiempo que
conservan una sensación de dirección propia, control de los impul-
sos agresivos y sexuales, e interacción con un círculo cada vez más
amplio de adultos y compañeros. A los 2 años de edad, los límites
del comportamiento son sobre todo externos; a los 5 años, el niño El juego aumenta
debe interiorizar esos controles para poder funcionar en una clase de en complejidad e
colegio estándar. imaginación, y reglas.
Le permite la resolución
Antes del 2º cumpleaños, el sentido de lo correcto e incorrecto radica en de conflictos, ansiedad y
el deseo de lograr la aprobación de los padres y evitar las consecuencias expresión creativa.
negativas. Los impulsos de los niños son templados por fuerzas externas;
aún no ha internalizado las reglas sociales o un sentido de justicia y
equidad. Con el tiempo, conforme el niño internaliza las advertencias de
los padres, las palabras son sustituidas por comportamientos agresivos.
Finalmente, el niño acepta la responsabilidad personal. Las acciones
son percibidas por el daño causado, no por la intención. Las respuestas
empáticas a las dificultades de los otros surgen durante el 2º año de
vida, pero la capacidad para considerar el punto de vista de otro niño
sigue siendo limitada a lo largo de este período. Un niño de 4 años de
edad reconocerá la importancia de guardar turnos, pero se quejará si
no tuvo tiempo suficiente. Las reglas tienden a ser absolutas, culpando a
otros si los resultados son malos, independientemente de las intenciones.

Preescolar: Cronología de la erupción de dientes temporales
Dientes Superiores Inferiores
Aceptación de límites.
Sensación de dirección Incisivos centrales 6-8 meses 5-7 meses
propia. Incisivos laterales 8-11 meses 7-10 meses
Control de impulsos agresi- Caninos 16-20 meses 16-20 meses
vos y sexuales.
Primeros molares 10-16 meses 10-16 meses
Interactúa en círculo social
cada vez más amplio. Segundos molares 20-30 meses 20-30 meses
A los 5 años interioriza
controles para funcionar en
la escuela. 30 MESES
El niño no ha internalizado
las reglas sociales o Desarrollo neurológico a los 30 meses de edad
un sentido de justicia y Respuesta
equidad.
Motor Sube escaleras alternando los pies.
A los 4 años reconoce la
importancia de guardar Adaptativo Construye torres de 9 cubos.
turnos, las reglas tienden Pinta trazos verticales y horizontales.
a ser absolutas y culpa a Imita trazos circulares.
otros si los resultados son
malos. Lenguaje Se refiere a sí mismo con el pronombre “yo”.
Conoce su nombre completo.
Social Ayuda a recoger.
Finge en el juego.
36 MESES
Desarrollo neurológico a los 36 meses de edad
Respuesta
Motor Monta en triciclo, usando los pedales.
Se mantiene por momentos en un pie.
Adaptativo Construye torres de 10 cubos.
Imita la construcción de un puente de 3 cubos.
Copia un círculo.
Imita una cruz.
Lenguaje Sabe su edad y sexo.
Cuenta 3 objetos.
Repite 3 números o frases de 6 sílabas.
Usa plural.
Indica la acción en un libro con ilustraciones.
Social Juega juegos sencillos.
Ayuda a vestirse.
Se lava las manos.
Motricidad Alterna los pies al subir escaleras.
Salta el último escalón.
Motricidad fina Sostiene un lápiz entre los dedos.

Conducta Se alimenta solo, sin tirar.
personal-social Se calza y desabrocha los botones.
Conoce canciones.
Comprende su turno.
48 MESES
Desarrollo neurológico a los 48 meses de edad

Respuesta
Motor Salta en un pie.
Lanza una pelota por encima de su cabeza.
Utiliza tijeras.
Sube escaleras.
Adaptativo Copia un dibujo a partir de un modelo.
Imita la construcción de figuras con 5 cubos.
Copia cruz y cuadrado.
Lenguaje Cuenta 4 monedas.
Narra historias.
Nombra uno o más colores.
Social Juega con varios niños.
Comienza la interacción social.
Va sólo al baño.
Motricidad Alterna los pies al bajar escaleras.
Da saltos grandes.
Conducta perso- Se lava y seca cara y manos.
nal-social Distingue la parte anterior y posterior de la ropa.
Se anuda los cordones de los zapatos.
Va a recados fuera de casa.

2ª dosis de sarampión, rubéola y parotiditis.
2º refuerzo de polio inactivada, difteria, tos ferina y tétanos (DPaT + IPV).

ESCOLARES
5-9 AÑOS DE EDAD
Durante esta etapa los niños se separan cada vez más de sus padres
6 años:
y buscan la aceptación de otros adultos, y de los compañeros. La au-
Separación progresiva de toestima se convierte en un tema central, ya que los niños desarrollan
sus padres. la capacidad cognitiva para considerar su propia autoevaluación y
Buscan aceptación social. la percepción de cómo les ven otras personas. Por primera vez, se
Desarrollan capacidad cog- ven juzgados de acuerdo con su capacidad para producir resultados
nitiva y su autoevaluación. valorados en la sociedad. Los niños son presionados para ajustarse al
Son presionados para estilo y los ideales del grupo de iguales.
ajustarse al grupo de
iguales. El crecimiento medio durante el período es de 3-3,5 kg y 6-7 cm
anuales, se produce de forma discontinua, en 3-6 picos distribuidos
de forma irregular cada año, y cada uno de ellos durante una media
de 8 semanas. La circunferencia de la cabeza sólo aumenta 2-3
Por año incremento de peso cm durante todo el período, lo que refleja un crecimiento encefálico
3-3,5 kg, talla 6-7 cm.
más lento. La mielinización se ha completado a los 7 años de edad.
Mielinización completada a
El hábito corporal es más erecto que antes, con piernas largas en
los 7 años.
comparación con el torso. Las porciones media e inferior de la cara
Piernas largas.
crecen de forma gradual. La pérdida de los dientes de leche es un sig-
Pérdida de dientes de leche.
no muy llamativo de maduración y comienza después de la erupción
Sustitución por
de los primeros molares, hacia los 6 años de edad. La sustitución por
permanentes.
dientes permanentes ocurre a una tasa de alrededor de 4/año, por
A los 9 años tendrán
8 incisivos y 4 molares lo que a los 9 años de edad, los niños tendrán 8 incisivos y 4 molares
permanentes, premolares permanentes. Los premolares erupcionan a los 11-12 años de edad.
hasta 11-12 años. El tejido linfoide se hipertrofia, lo que con frecuencia da lugar a amíg-
Tejido linfoide hipertrofiado. dalas y adenoides impresionantes.
La fuerza muscular, la coordinación y la resistencia aumentan de for-
ma progresiva, al igual que la capacidad para realizar movimientos
complejos, como el baile o los lanzamientos en el baloncesto. Antes
Fuerza muscular,
de la pubertad, la sensibilidad del hipotálamo y la hipófisis cambia,
coordinación y resistencia
aumentan. lo cual produce un aumento de la síntesis de gonadotrofinas. En la
Aumenta la capacidad mayoría de los niños, los órganos sexuales permanecen físicamente
para realizar movimientos. inmaduros, pero el interés en las diferencias entre sexos y la conducta
Órganos sexuales sexual permanecen activos y aumentan progresivamente hasta la pu-
permanecen físicamente bertad. Aunque este es un período en el que los impulsos sexuales son
inmaduros. limitados, la masturbación es frecuente, y los niños pueden mostrarse
Masturbación es frecuente. interesados en las diferencias entre los sexos. La pubertad puede pro-
Se interesan en diferencias ducirse a edades más precoces.
entre los sexos.
La infancia media es generalmente un momento de salud excelente.

Sin embargo, los niños tienen tamaños físicos, formas y capacidades
variables. Los niños de esta edad se comparan con otros, lo cual hace El niño se compara con
otros y presenta miedo a
surgir sentimientos sobre sus atributos y sus capacidades físicas. El ser “defectuoso”.
miedo a ser “defectuoso” puede conducir a evitar situaciones en las La comprensión de tiempo
que podrían ponerse de manifiesto las diferencias físicas. Los riesgos y espacio se produce al
médicos, sociales y psicológicos tienden a agregarse en los niños. final de este período.
El pensamiento de los niños de los primeros años de escuela elemen- Tienen la capacidad de
aprender en la escuela,
tal difiere cualitativamente del de los niños preescolares. Los escola-
con variedad de grados de
res aplican de forma progresiva las reglas basadas en fenómenos desarrollo.
observables, con factores en varias dimensiones y puntos de vista, e
interpretan sus percepciones utilizando leyes físicas. La comprensión
del tiempo y el espacio se produce en la última parte de este período.
A los 5 años de edad, la mayoría de los niños tienen la capacidad
de aprender en un contexto escolar, siempre que el contexto sea lo su-
ficientemente flexible como para apoyar a los niños con una variedad
Los problemas académicos
de grados de desarrollo. La ansiedad de separación es frecuente en y de conducta se deben
los primeros años escolares. a defectos de visión y
Los problemas académicos y de conducta en la clase son áreas im- audición, e incapacidades
de aprendizaje: retraso
portantes que el pediatra debe valorar y tratar, cuando sea necesario. mental, déficit de atención
Las causas pueden ser una o más de las siguientes: defectos en la primario y secundario,
percepción (visión y audición); incapacidades específicas de apren- disfunción familiar,
dizaje; retraso cognitivo global (retraso mental), déficit de atención depresión, ansiedad o
enfermedad crónica.
primario y defectos de atención secundarios a disfunción familiar,
depresión, ansiedad o enfermedad crónica. Cambios en las esferas del
hogar, colegio y vecindario.
En este período la energía se dirige a la creatividad y la productivi- Independencia progresiva.
dad. Se producen cambios en tres esferas: hogar, colegio y vecinda- Importancia progresiva en
rio. Entre ellos, el hogar y la familia sigue siendo la más influyente. las relaciones con maestros
La independencia progresiva está marcada por la primera vez que y compañeros.
pasa la noche en casa de un amigo y el primer campamento fuera de Competencia social
casa. El comienzo del colegio coincide con una mayor separación creciente.
del niño respecto a la familia, y la importancia progresiva de las rela- Se adaptan a las normas
ciones con los maestros y los compañeros. Los grupos sociales tienden del grupo, los que no, se
sienten desconcertados por
a ser del mismo sexo, con cambios frecuentes en sus miembros, lo
su falta de popularidad.
cual contribuye a un desarrollo y una competencia social crecientes
del niño.
Algunos niños se adaptan con facilidad a las normas del grupo y go-
zan de éxito social. Aquellos que adoptan estilos individualizados o
presentan diferencias visibles pueden ser objeto de burlas. Tales niños
pueden ser dolorosamente conscientes de su diferencia, o sentirse
desconcertados por su falta de popularidad.
A los 5 o 6 años de edad, el niño ha desarrollado una conciencia, lo
cual significa que ha internalizado las normas de la sociedad. Puede
distinguir el bien del mal, pero puede tener en cuenta el contexto
y la motivación. Los niños adoptarán los valores de la familia y la
comunidad, buscarán la aprobación del grupo, de los padres y otros
modelos adultos. Las convenciones sociales son importantes, incluso
ESCOLARES. 5-9 AÑOS DE EDAD 49

aunque no se entienda la razón que existe detrás de algunas reglas.
A los 6 años: se han Inicialmente, los niños tienen un sentido rígido de la moralidad, apli-
internalizado las normas
cando normas claras para ellos mismos y para los demás. A los 10
sociales.
años de edad, la mayoría de los niños comprenden la equidad como
Distingue el bien del mal.
reciprocidad. Las consultas al pediatra son infrecuentes en este perío-
Adopta los valores de la
familia y la comunidad.
do; por tanto, cada visita es una oportunidad para valorar el funcio-
namiento de los niños en todos los contextos.
Busca aprobación social.
A los 10 años comprende
la equidad y reciprocidad. Cronología de la caída de dientes temporales
Incisivos centrales 7-8 años 6-7 años
Incisivos laterales 8-9 años 7-8 años
Caninos 11-12 años 9-11 años
Primeros molares 10-11 años 10-12 años
Segundos molares 10-12 años 11-13 años
Cronología de la erupción de dientes permanentes

Incisivos centrales 7-8 años 6-7 años
Incisivos laterales 8-9 años 7-8 años
Caninos 11-12 años 9-11 años
Primeros premolares 10-11 años 10-12 años
Segundos premolares 10-12 años 11-13 años
Primeros molares 6-7 años 6-7 años
Segundos molares 12-13 años 12-13 años
Terceros molares 17-22 años 17-22 años
Desarrollo neurológico a los 5 años de edad

Respuesta
Motor Salta alternando los pies.
Se para sobre un pie por más de 8 segundos.
Adaptativo Copia triángulos.
Distingue entre 2 pesos.
Construye dos escalones con cubos.
Dibuja un hombre con cabeza, cuerpo, etc.
Cuenta 10 objetos.
Lenguaje Nombra 4 colores.
Repite frases de 10 sílabas.
Cuenta monedas.

Social Se viste y desviste.
Pregunta sobre el significado de palabras.
Juega a interpretar papeles domésticos.
Dibuja letras.
Desarrollo neurológico a los 6 años de edad

Respuesta
Motor Lanzamiento perfeccionado.
Se mantiene alternativamente sobre un pie, con los ojos
cerrados.
Adaptativo Construye tres escalones con bloques.
Dibuja un hombre con cuello, manos y traje.
Suma y resta hasta 5.
Copia un trébol.
Lenguaje Usa modelos Stanfod-Binet.
Social Se laza los cordones de los zapatos.
Diferencia la mañana de la tarde.
Distingue entre izquierda y derecha.
Cuenta hasta 30.

Vacuna contra el Papiloma Humano, se aplican 3 dosis a partir de los 9 años de edad:
• 1ª dosis (día 0).
• 2ª dosis a los 2 meses de la dosis 1.
• 3ª dosis a los 6 meses de la dosis 1.
ESCOLARES. 5-9 AÑOS DE EDAD 51

PUBERTAD Y ADOLESCENCIA
10-19 AÑOS
La adolescencia se define como un período del desarrollo, y la pu-

bertad es el proceso biológico en el que un niño se convierte en un
Adolescencia = período del
adulto. En esta edad los jóvenes experimentan cambios rápidos en
desarrollo.
la estructura corporal y el funcionamiento fisiológico, psicológico y
Pubertad = proceso
biológico de niño a adulto. social. La adolescencia progresa a través de tres períodos distintos:
Cambios rápidos corporales
precoz o temprana, medio y tardía, cada uno de ellos marcado por
y fisiológicos, psicológicos un conjunto de características biológicas, psicológicas y sociales so-
y sociales, con variaciones bresalientes. La variación individual es sustancial, tanto en la cronolo-
individuales en la cronología gía de los cambios somáticos como en la calidad de la experiencia.
de los cambios.
Etapa temprana de la Adolescencia
Los cambios a esta edad incluyen la aparición de las características
sexuales secundarias, el aumento del tamaño hasta la talla adulta y
el desarrollo de la capacidad de reproducción. La producción de
andrógenos suprarrenales puede ocurrir ya a los 6 años de edad,
con aparición de olor axilar y ligero vello genital (adrenarquia).
Los niveles de hormona luteinizante (LH) y hormona estimulante del
folículo (FSH) aumentan de forma progresiva durante la infancia
media, sin que tengan ningún efecto llamativo. Los cambios rápidos
de la pubertad comienzan con un incremento de la sensibilidad
Etapa temprana de la
Adolescencia.
de la hipófisis a la hormona liberadora de gonadotrofinas (GnRH),
la liberación pulsátil de GnRH, LH y FSH durante el sueño, y los
Aparición de caracteres
sexuales secundarios. aumentos correspondientes de andrógenos y estrógenos gonada-
Aumento de talla. les. Los desencadenantes de esos cambios se conocen de forma
Capacidad de reproducción.
incompleta, pero pueden implicar un desarrollo neuronal progresivo
a lo largo de la infancia media y la adolescencia. La secuencia
Escala de madurez sexual
(SMR) de Tanner. resultante de cambios somáticos y fisiológicos da lugar a la escala
de madurez sexual (SMR), o estadios de Tanner. Las fases SMR no
están perfectamente sincronizadas, los límites de la normalidad del
progreso a través de la maduración sexual son muy amplios.

Etapas de maduración sexual en niñas
Etapa SMR Vello púbico Mamas
1 Preadolescente (ninguno). Preadolescente.
2 Escaso. Mama y papila elevadas
Poco pigmentado. (pequeño montículo).
Sin rizos. Diámetro areolar aumen-
En borde interno de labios mayores. tado.
3 Más oscuro. Aumento de la mama y
Mayor cantidad. areola.
Comienza a rizarse. No hay separación del
contorno.
4 Grueso. Areola y papila forman un
Rizado. montículo secundario.
Abundante.
5 Triángulo femenino adulto. Madura.
Se extiende a la parte media de mus- Se proyecta el pezón.
los. La areola forma el contor-
no de la mama.
Etapas de maduración sexual en niños

Etapa Vello púbico Pene Testículos
SMR
1 Ninguno. Preadolescente. Preadolescente.
2 Escaso. Ligero Escroto agrandado.
Largo. agrandamiento. Tinte rosado.
Ligeramente
pigmentado.
3 Más oscuro. Más largo. Más grandes.
Poca cantidad.
Comienza a rizarse.
4 Rizado. Más grande. Más grandes.
Grueso. Aumenta la Escroto oscuro.
Oscuro. anchura y el
Menor cantidad que el tamaño del
adulto. glande.
5 Distribución adulta. Tamaño adulto. Tamaño adulto. Niñas
Se extiende hacia los
muslos. Primer signo de pubertad,
botones mamarios (8-12
años).
En las niñas, el primer signo visible de pubertad y la piedra angular
Menarquía 2-2.5 años
del SMR2 es la aparición de los botones mamarios, a los 8-12 años después.
de edad. La menarquía suele aparecer 2-2.5 años más tarde, durante
Cambios menos evidentes
el SMR3-4 (media de edad, 12 años; intervalo normal 9-16 años), en ovarios, útero, labios,
alrededor del momento de crecimiento máximo en altura. Los cambios clítoris, endometrio y
menos evidentes comprenden aumento de tamaño de ovarios, útero, mucosa vaginal.
labios mayores y menores, y clítoris y engrosamiento del endometrio
y la mucosa vaginal.
PUBERTAD Y ADOLESCENCIA. 10-19 AÑOS DE EDAD 53

Niños En los niños, el primer signo visible de la pubertad y la piedra an-
gular del SMR2 es el agrandamiento testicular, que comienza ya a
Primer signo de pubertad los 9.5 años. Se sigue del crecimiento del pene durante el SMR3. El
agrandamiento testicular a crecimiento máximo se produce cuando el volumen testicular alcan-
los 9.5 años.
za alrededor de los 9-10 cm3 durante el SMR4. Bajo la influencia
Después crecimiento del de la LH y la testosterona, aumentan de tamaño los túbulos seminífe-
pene.
ros, los epidídimos, las vesículas seminales y la próstata. El testículo
Testículo izquierdo suele
izquierdo suele estar más bajo que el derecho. En el 40-65% de los
estar más bajo.
varones en el SMR2-3 se produce cierto grado de hipertrofia mama-
Cierto grado de hipertrofia
ria, típicamente bilateral, como consecuencia de un exceso relativo
mamaria.
de estimulación estrogénica.
En ambos sexos, la aceleración del crecimiento comienza en las
etapas iniciales de la adolescencia, pero no se alcanza un máximo
hasta la SMR3-4. En los niños el crecimiento comienza en un estadio
SMR posterior y se suele producir 2-3 años más tarde que en niñas;
El crecimiento lineal de los el crecimiento lineal de los varones continúa 2-3 años después de
varones continúa 2-3 años haber cesado en las mujeres. Este pico de crecimiento asimétrico
después de haber cesado en comienza en las estructuras distales del cuerpo, con agrandamiento
las mujeres. de las manos y los pies, seguidas por los brazos y las piernas y, por
Comienza con agranda- último, el tronco y el tórax, lo cual hace que los adolescentes jóvenes
miento de manos y pies. tengan un aspecto desgarbado. El aumento rápido del tamaño de
Seguidas de brazos y la laringe, la faringe y los pulmones conduce a cambios en la voz,
piernas. típicamente precedidos por un período de inestabilidad en la voz.
Por último tronco y tórax. El alargamiento del globo ocular suele conducir a la aparición de
Aumento de laringe, faringe miopía. Los cambios dentales comprenden crecimiento mandibular,
y pulmones conduce a cam- pérdida de los últimos dientes de leche y erupción de los caninos,
bios en la voz. los premolares y, por último, los molares permanentes.
Alargamiento del globo ocu-
lar suele conducir a la apari- La adolescencia marca la transición entre el pensamiento operacio-
ción de miopía. nal concreto y el pensamiento lógico formal (pensamiento abstracto).
Crecimiento mandibular, Esto incluye la capacidad para manipular expresiones algebraicas,
erupción de caninos, premo- razonar a partir de principios conocidos, sopesar varios puntos de
lares y molares. vista y pensar sobre el proceso mismo del pensamiento.
Los adolescentes experimentan el desarrollo de la corteza prefrontal
dorsolateral y el giro temporal superior, las áreas responsables de
las asociaciones de alto nivel, como la capacidad de inhibir los im-
pulsos, sopesar las consecuencias de las decisiones, la priorización
y la formulación de estrategias. El desarrollo cognitivo también difie-
re según el sexo, ya que las niñas se desarrollan antes que los niños.
El desarrollo del pensamiento moral es más o menos paralelo al
desarrollo cognitivo.
La ansiedad y el interés por el sexo y la anatomía sexual aumentan
en la pubertad precoz. Es normal que los adolescentes jóvenes se
comparen con otros. En los niños se produce la primera eyacula-
ción, por lo general durante la masturbación, y más tarde en forma
de emisiones nocturnas, lo cual puede ser una causa de ansiedad.

Características de la etapa temprana de la adolescencia
Edad 10-13 años.
Escala de madurez sexual 1-2.
Somático Inicia la presencia de caracteres sexuales secun-
darios.
Comienzo del crecimiento rápido.

Cognitivo y moral Operaciones concretas.
Concepto de sí mismo Preocupado por los cambios corporales.
Adolescencia
Timidez sobre su apariencia.
Aparece el pensamiento abs-
Familia Aumento de la necesidad de privacidad. tracto.
Compañeros Afinidad con compañeros del mismo sexo. Desarrollo de la capacidad
de inhibir impulsos, sopesar
Sexual Aumento de interés en anatomía sexual.
consecuencias de decisiones,
priorización y formulación
Preguntas sobre cambios genitales.
de estrategias.
Desarrollo de pensamiento
Etapa intermedia de la Adolescencia moral es paralelo al desarro-
llo cognitivo.
En esta etapa el crecimiento se acelera por encima de la velocidad Las niñas se desarrollan an-
prepuberal de 6-7 cm anuales. En las niñas el crecimiento es máximo tes que los niños.
a los 11.5 años y alcanza una velocidad máxima de 8.3 cm anuales, Los adolescentes jóvenes se
para después frenarse hasta terminar hacia los 16 años. En el hombre comparan, se produce la
el pico de crecimiento comienza más tarde, es máximo a los 13.5 primera eyaculación y las
años con 9.5 cm anuales y después se frena para terminar a los 18 emisiones nocturnas.
años. El aumento de peso es paralelo al crecimiento lineal. También
se incrementa la masa muscular, seguida aproximadamente 6 meses
más tarde por un aumento de la fuerza; los varones muestran mayores
aumentos de ambos parámetros. La masa corporal magra, aproxima-
damente el 80% en el niño prepuberal medio, aumenta en los varones
al 90% y disminuye en las mujeres al 75%, debido a la acumulación
de grasa subcutánea.
La maduración ósea está muy relacionada con la SMR, debido a El crecimiento se acelera
que el cierre de las epífisis está controlado por los andrógenos. Por 6-7 cm anuales:
lo general, los varones con vello púbico SMR3 y genitales SMR4 es-
Mujeres: máximo a los 11.5
tán a punto de experimentar el pico de crecimiento máximo mientras años con velocidad máxima
que las mujeres en la misma situación suelen haberlo pasado ya. El de 8.3 cm anuales.
ensanchamiento de los hombros en los hombres y de las caderas Terminar a los 16 años.
en las mujeres también está determinado por hormonas. Entre otros
Hombre: el pico de creci-
cambios se incluyen aumento al doble del tamaño del corazón y de miento a los 13.5 años, con
la capacidad vital pulmonar. La presión arterial, el volumen de sangre 9.5 cm anuales.
y el hematocrito aumentan, sobre todo en los varones. La estimulación Termina a los 18 años.
androgénica de las glándulas sebáceas y apocrinas favorece la apa-
Aumento el peso, masa
rición de acné y olor corporal. Los cambios fisiológicos en los patrones muscular y fuerza.
y requerimientos de sueño pueden confundirse con pereza; los adoles-

centes tienen dificultades para dormirse y despertarse, especialmente
Ensanchamiento de hombros para los horarios tempranos de inicio de las clases, al contrario que
en hombres y caderas en en los horarios típicos autorregulados o preferidos de sueño. La me-
mujeres es determinado por narquía aparece en el 90% de las mujeres durante la SMR4 (95% de
hormonas. las niñas alcanzan la menarquía a los 10.5-14.5 años de edad). La
Aumenta el tamaño del menarquía suele aparecer alrededor de 1 año después de comenzar
corazón, la capacidad vital el aumento de estatura. Antes de la menarquía, el útero alcanza una
pulmonar, presión arterial, configuración madura, aumenta la lubricación de la vagina y aparece
volumen de sangre y hema-
un exudado vaginal claro (leucorrea fisiológica). En los varones, el
tocrito.
pene aumenta de longitud y de grosor durante la SMR3 y aparecen
Aparece acné y olor cor-
los espermatozoides en el semen.
poral.
Dificultades para dormirse y
despertarse. Características de la etapa intermedia de la adolescencia
Menarquia entre 10.5-14.5 Edad 14-16 años.
años, antes el útero madura,
Escala de madurez sexual 3-5.
aumenta la lubricación vagi-
nal y aparece la leucorrea Somático Pico de crecimiento en talla.
fisiológica. Cambios en la forma y composición cor-
El pene aumenta de longitud poral.
y grosor, aparecen esperma- Aparición de acné.
tozoides y semen. Menarquia y espermarquia.
Cognitivo y moral Pensamiento abstracto.
Concepto de sí mismo Cuestiona costumbres.
Preocupación sobre el atractivo.
Introspección.
Familia Conflicto sobre control e independencia.
Sexual Inicios de actividad sexual.
Etapa final de la Adolescencia

Los cambios somáticos de este período son modestos en compara-
ción con los períodos precedentes. Las fases finales del desarrollo
Desarrollo de mamas, pene
de las mamas, el pene y el vello púbico ocurren entre los 17-18
y vello púbico entre 17-18 años de edad en el 95% de los varones y las mujeres. Los cambios
años. físicos más lentos permiten la aparición de una imagen corporal
Apare una imagen corporal más estable.
más estable.
Los jóvenes en la fase final de la adolescencia están más orienta-
Los jóvenes son capaces de
actuar con planes a largo dos al futuro y son capaces de actuar con planes a largo plazo,
plazo y pensar de forma in- retrasar la gratificación, comprometerse, fijarse límites y pensar de
dependiente. forma independiente.
Las relaciones adquieren
preponderancia, aparece el
Las relaciones individuales, especialmente las íntimas, adquieren
amor y compromiso. preponderancia, lo cual proporciona un componente importante
Madura el concepto de sí de la identidad para muchos de los adolescentes en esta etapa.
mismo y su papel en la so- En contraste con las relaciones de noviazgo casi siempre superfi-
ciedad. ciales de la adolescencia media, en esta fase conllevan un com-
ponente cada vez mayor de amor y compromiso. Las decisiones

sobre la vida profesional se hacen imperiosas, puesto que el con-
cepto de sí mismo del adolescente está cada vez más relacionado
con su papel en la sociedad.
Características de la etapa final de la adolescencia

Edad 17-20 años.
Escala de madurez sexual 5.
Somático Físicamente maduro.
Crecimiento más lento.
Cognitivo y moral Orientado al futuro.
Idealismo.
Concepto de sí mismo Imagen corporal más estable.
Identidad más firme.
Familia Separación emocional y física de la familia.
Sexual Consolidación de la identidad sexual.
Formación de relaciones estables.
Durante la adolescencia se deben aplicar las siguientes vacunas:

Refuerzo de difteria, tos ferina acelular, tétanos (DPaT) a los 12 años de edad, se debe
aplicar un nuevo refuerzo cada 10 años.
Vacuna contra Influenza en temporada invernal cada año.

PERCENTILES
Perímetro cefálico para la edad Niñas
Percentiles (Nacimiento a 13 semanas)
42 42
97
41 41
85
40 40
50
39 39
Perímetro cefálico (cm)
15
38 38
3
37 37
36 36
35 35
34 34
33 33
32 32
31 31
Nacimiento 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Edad (semanas)
Patrones de crecimiento infantil de la OMS
Perímetro cefálico para la edad Niños

Percentiles (Nacimiento a 13 semanas)
43 43
97
42 42
85
41 41
50
40 40
Perímetro cefálico (cm)
15
39 39
3
38 38
37 37
36 36
35 35
34 34
33 33
32 32
Nacimiento 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Edad (semanas)
Patrones de crecimiento infantil de la OMS

PERCENTILES 59
PERCENTILES 61
BIBLIOGRAFÍA
• American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition. Prevention of pediatric

overweight and obesity. Pediatrics 2003;112:424–430.
• American Academy of Pediatrics, Committee on Sports Medicine and Fitness and
Committee on School Health. Organized sports for children and preadolescents.
Pediatrics 2001;107:1459–1462.
• Anderson LM, Shinn C, Fullilove MT, et al. The effectiveness of early childhood de-
velopment programs: A systematic review. Am J Prev Med 2003:24(3S):32–46.
• Bates E, Dick F. Language, gesture, and the developing brain. Dev Psychobiol
2002;40:293–310.
• Boyce WT, Essex MJ, Woodward HR, et al. The confluence of mental, physical,
social, and academic difficulties in middle childhood: I. Exploring the head waters
of early life morbidities. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2002;41:580–587.
• Brazelton TB, Christophersen ER, Frauman AC, et al. Instruction, timeliness, and med-
ical influences affecting toilet training. Pediatrics 1999;103:1353–1358.
• Centers for Disease Control and Prevention. Physical activity levels among children
aged 9–13 years—United States, 2002. MMWR 2003;52:785–788.
• Dahl RE. Adolescent brain development: Vulnerabilities and opportunities. Ann N Y
Acad Sci 2004;1021:1–22.
• Dake JA, Price JH, Telljohann SK. The nature and extent of bullying at school. J School
Health 2003;73:173–180.
• Delemarre-van de Waal HA. Regulation of puberty. Best Pract Res Clin Endocrinol
Metab 2002;16:1–12.
• Dietz WH. Overweight in childhood and adolescence. N Engl J Med
2004;350:855–857.
• Dixon SD, Hennessy MJ. One year: One giant step forward. In Dixon SD, Stein MT.
Encounters with Children: Pediatric Behavior and Development. St. Louis, Mosby,
2000, pp 247–276.
• Dixon SD: Two years. Language emerges. In Dixon SD, Stein MT. Encounters with
Children: Pediatric Behavior and Development. St Louis, Mosby, 2000, pp 300–
326.
• Faber A, Mazlish E. How to Talk So Kids Will Listen & Listen So Kids Will Talk, re-
vised. New York, Avon, 1999.
• Felice M, Maehr J. Eleven to thirteen years: Early adolescence—age of rapid chang-
es. Fourteen to sixteen years: Mid-adolescence—dating game. In Dixon SD, Stein
MT. Encounters with Children: Pediatric Behavior and Development. St Louis, Mosby,
2000, pp 426–476.

• Ford CA, Coleman WL. Adolescent development and behavior: Implications for
the primary care physician. In Levine MD, Carey WB, Crocker AC. Developmen-
tal-Behavioral Pediatrics, 3rd ed. Philadelphia, WB Saunders, 1999, pp 69–80.
• Gordon N. Stuttering: Incidence and causes. Dev Med Child Neurol 2002;44:278–
282.
• Joffe A, Blythe M. Handbook of Adolescent Medicine. State of the Art Reviews:
Adolescent Medicine 2003;14:231–262.
• Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, et al. Tratado de pediatría de Nelson. 19ª
Edición. Elsevier, USA 2012.
• Levine M. A Mind at a Time. New York: Simon & Schuster, 2002.
• Lieberman A. The Emotional Life of the Toddler. New York, Free Press, 1993.
• Mahler MS, Pine S, Bergman A. The Psychological Birth of the Infant. London,
Hutchinson, 1975.
• National Institute of Child Health and Human Development Early Child Care Re-
search Network. Families matter—even for kids in child care. J Dev Behav Pediatr
2003;24:58–62.
• Needlman R, Silverstein M. Pediatric interventions to support reading aloud: How
good is the evidence? Dev Behav Pediatr 2004;25:352.
• Romero C. Vacuna y vacunación. Fundamentos y manejo de las inmunizaciones.
1ª Edición. Editorial Médica Panamericana. México 2013.
• Schickedanz JA. Much More than the ABCs: The Early Stages of Reading and Writ-
ing. Washington, DC, National Association for the Education of Young Children
(NAEYC), 1999.
• Strasburger VC, Donnerstein E: Children, adolescents, and the media in the 21st
century. Adolescent Medicine: State of the Art Reviews 2000;11:51–68.
• Wells RD, Stein MT. Seven to ten years: The world of middle childhood. In Dixon
SD, Stein MT (editors): Encounters with Children: Pediatric Behavior and Develop-
ment. St Louis, Mosby, 2000, pp 402–425.
• WHO (2019). Patrones de crecimiento infantil. Recuperado de: https://www.
who.int/childgrowth/standards/es/
BIBLIOGRAFÍA 63
8507002

Evaluacion Integral Del Nino Sano

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Dr.

Raúl Romero Feregrino

Hospital General de México

Asociación Mexicana de Vacunología

DEL NIÑO SANO

Pediátrica Instituto Nacional de Educación Medica Continua

Asociación Mexicana de Vacunología

Asociación Mexicana de Vacunología

Asociación Mexicana de Vacunología

Impreso en México / Printed in Mexico

Dra. Violeta Carolina Medina Crespo

LACTANTE. 2-12 meses de edad .................................................. 31

DE LACTANTE A PREESCOLAR. 1-4 años de edad .......................... 40

ESCOLARES. 5 a 9 años de edad.................................................. 48

PUBERTAD Y ADOLESCENCIA. 10-19 años de edad........................ 52

8 Evaluación Integral del Niños Sano

10 Evaluación Integral del Niños Sano

El crecimiento y desarrollo del niño implica un conjunto de cambios so-

12 Evaluación Integral del Niños Sano

Desarrollo en el adolescente: Áreas adaptativa y social, así como la maduración sexual

La valoración de la nutrición y crecimiento del niño menor de un año y

La vigilancia del crecimiento y desarrollo se debe valorar utilizando

Nombre de la Madre _________________________________________ ECU__________________

Apellido Paterno__________________________ Apellido Materno ___________________________

Fecha de Nacimiento__________________ Hora de Nacimiento______:______ Sexo___________

Estado Civil: ______________________________________________________________________

Soltera___ Casada___ Divorciada___ Viuda___ Unión Libre___ Se ignora_____

Edad Materna___________ Ocupación____________________

Domicilio Actual ___________________________________________________________________

Calle y Número Localidad/Colonia

Delegación/Municipio Entidad Federativa Código Postal

Escolaridad: Primaria Completa_____ Incompleta_____ Secundaria Completa____ Incompleta____

Preparatoria Completa_____ Incompleta___ Profesional___ Sin Estudios____

IVSA_________ Número de Parejas sexuales__________

Utilizo metodo anticonceptivo: SI___ NO______ Especifique, cúal:____________________

Atención Prenatal: SI ___ NO___ Trimestre 1º___ 2º___ 3º___ Consulta_________

Número de hijos nacidos vivos contando este ____ Sobrevivientes____

Número de hijos muertos (incluyendo abortos) _____

Número de embarazos incluido el presente_____

Ninguna____ Preeclampsia____ Eclampsia____Diabetes____Cervico-vaginitis____IVU____

Corioamnionitis___RPM___Horas____ Días_____Grupo Sanguíneo Materno______

Ultrasonido Prenatal: SI___ NO___ Trimestre________ Resultado____________________

14 Evaluación Integral del Niños Sano

SUFRIMIENTO FETAL: SI___ NO___ Especifique_______________________________________

Analgesia/Anestesia: Bloqueo Peridural___ General___ Local___ Sedación___

Hora de inicio de la analgesia y/o anestesia_____________________________________________

TIPO DE NACIMIENTO: Parto___ Cesárea___ Otro:____ Especifique _____________________

Liquido Amniótico: Normal____ Anormal___ Especifique__________________________________

Cordón Umbilical: Normal________ Anormal______ Especifique____________________________

Membranas: Integras______ Amniorexis____ Placenta (caracteristicas):______________________

Laringoscopia SI ___ NO ___ Hallazgos: ______________________________________

Reintubación SI ___ NO ___ Numero de veces ___

Extubación SI___ NO ___ Causa: ____________________________________________

Masaje Cardiaco SI ___ NO ___ Tiempo: ___________ minutos

CATETERISMO UMBILICAL SI ___ NO ___ Venoso______ Arterial______

Calibre del Cateter__________

Surfactante SI____ NO______ Dosis________ml.

Aleteo nasal Ausente Discreto Acentuado

FRECUENCIA RESPIRATORIA___________ TOTAL:

Tamaño de No palpable Palpable Palpable Palpable

16 Evaluación Integral del Niños Sano

Textura de Muy fina Fina Mas gruesa Gruesa Gruesa

Pliegues Sin pliegues Marcas mal Marcas bien Surcos en Surcos en

Nombre de la Madre _______________________ ECU

Apellido Paterno Apellido Materno _

Fecha de Nacimiento________ Hora de Nacimiento: Sexo_

Soltera_ Casada_ Divorciada_ Viuda_ Unión Libre_ Se ignora___

Edad Materna_ Ocupación__________

Escolaridad: Primaria Completa___ Incompleta_ Secundaria Completa Incompleta__

Preparatoria Completa___ Incompleta_ Profesional_ Sin Estudios__

IVSA_ Número de Parejas sexuales__

Utilizo metodo anticonceptivo: SI_ NO Especifique, cúal:________________

Atención Prenatal: SI _ NO_ Trimestre 1º_ 2º_ 3º_ Consulta_______

Número de hijos nacidos vivos contando este Sobrevivientes

Ninguna Preeclampsia EclampsiaDiabetesCervico-vaginitisIVU

Corioamnionitis_RPM_Horas__ Días_Grupo Sanguíneo Materno____

Ultrasonido Prenatal: SI_ NO_ Trimestre Resultado____________

SUFRIMIENTO FETAL: SI_ NO_ Especifique_______________________________________

Analgesia/Anestesia: Bloqueo Peridural_ General_ Local_ Sedación_

TIPO DE NACIMIENTO: Parto_ Cesárea_ Otro: Especifique _________________

Liquido Amniótico: Normal__ Anormal_ Especifique__________________________________

Cordón Umbilical: Normal Anormal Especifique______________________

Membranas: Integras Amniorexis Placenta (caracteristicas):________________

Laringoscopia SI _ NO _ Hallazgos: ______________________________________

Reintubación SI _ NO _ Numero de veces ___

Extubación SI_ NO _ Causa: ____________________________________________

Masaje Cardiaco SI _ NO _ Tiempo: ___________ minutos

CATETERISMO UMBILICAL SI _ NO _ Venoso Arterial

Surfactante SI NO Dosis______ml.

NOMBRE __N° DE EXPEDIENTE _

SONRISA SOCIAL ____ SEGUIMIENTO OCULAR _ SOSTÉN CEFÁLICO ________

CAMBIO DE ROPA INTERIOR EXTERIOR ________

ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA __ INTEGRADO A LA DIETA FAMILIAR

ALIMENTACIÓN ACTUAL: CANTIDAD CALIDAD _

GOLOSINAS REFRESCO CAFÉ _____ TRASTORNOS ALIMENTARIOS SI ( ) NO ( )

HORARIO DE SUEÑO _SIESTA _______________

BEBIDAS ENERGETIZANTES _ TABAQUISMO _________

INHALANTES OTROS____________

TALLA _ PERCENTIL TALLA IDEAL _____

PERÍMETRO CEFÁLICO _ PERCENTIL _

FRECUENCIA CARDIACA_FRECUENCIA RESPIRATORIA TEMPERATURA_____

TENSIÓN ARTERIAL _ SATURACIÓN DE OXÍGENO __