PROTOCOLO DE RECEPCION Ver: 1 Fecha: 1/17/2018

REPARACION DE ESTRUCTURAS DE CONCRETO Página : 1 de 1

OBRA : CENTRO COMERCIAL TARAPOTO Registro Nº:

CLIENTE : INRETAIL

SUPERVISION DE OBRA : SIC SAG S.A.C Fecha: 1/17/2018

CONTRATISTA : FLESAN DEL PERU S.A.C

ELEMENTO : LOSA MACIZA DE CISTERNA

UBICACIÓN : CISTERNA DE CENTRO COMERCIAL TARAPOTO

PLANO DE REFERENCIA : NIVELES DE CISTERNA

CROQUIS:

INSPECCIÓN PREVIA A LA REPARACION

CUMPLIMIENTO RESPONSABLE
ITEM DESCRIPCÍON SI NO NA FECHA REFERENCIAS NOMBRE CARGO V°B°/FIRMA

ESCARIFICADO DE SUPERFICIE 5 CM ABAJO DE

1 NIVEL DE PISO TERMINADO J. CAMPO

2 MALLA DE ACERO 3/8" @ 0.20 J. CAMPO

3 DOWELS DE 1/2" @ 0.70 J. CAMPO

4 ENCOFRADO DE FRANJAS CON LISTONES J. CAMPO

5 LIMPIEZA DE SUPERFICIE A REPARAR J. CAMPO

APROBACIÓN DE LA SUPERFICIE A REPARAR: APROBADO ( ) DESAPROBADO ( )

NOMBRE: D: NOMBRE: D: NOMBRE: D:

FIRMA: M: FIRMA: M: FIRMA: M:

A: A: A:
MAESTRO DE OBRA JEFE DE CAMPO SUPERVICIO DE OBRA

PROCESO DE REPARACION
CUMPLIMIENTO RESPONSABLE

ITEM DESCRIPCÍON SI NO NA FECHA REFERENCIAS NOMBRE CARGO V°B°/FIRMA

1 REVISION DE NIVELES DE LA LOSA ADECUADOS

2 APLICACION UNIFORME DE PERPOX 32

3 VACIADO DE CONCRETO

4 ALISADO DE SUPERFICIE VACIADA J. CAMPO

5 ACABADO BARRIDO EN SENTIDO ADECUADO

5 JUNTAS DE CORTE

6 CURADO DE ELEMENTO VACIADO

APROBACIÓN DE REPARACION: APROBADO ( ) DESAPROBADO ( )

RESPONSABLES:
NOMBRE: D: NOMBRE: D: NOMBRE: D:

FIRMA: M: FIRMA: M: FIRMA: M:

A: A: A:
MAESTRO DE OBRA JEFE DE CAMPO SUPERVICIO DE OBRA
 PROTOCOLO DE RECEPCION Ver: 1 Fecha: 1/17/2018

ESCARIFICADO DE LOSA DE CISTERNA Página : 1 de 1

OBRA : CENTRO COMERCIAL TARAPOTO Registro Nº:

CLIENTE : INRETAIL

SUPERVICION DE OBRA : SIC SAG S.A.C Fecha: 1/17/2018

CONTRATISTA : FLESAN DEL PERU S.A.C

ELEMENTO : LOSA MACIZA DE CISTERNA

UBICACIÓN : CISTERNA DE CENTRO COMERCIAL TARAPOTO

PLANO DE REFERENCIA : NIVELES DE CISTERNA

CROQUIS DE POSICION DE FALLA:

INSPECCIÓN DE ESCARIFICADO
CUMPLIMIENTO RESPONSABLE
ITEM DESCRIPCÍON SI NO NA FECHA REFERENCIAS NOMBRE CARGO V°B°/FIRMA

NIVELES DE ESCARIFICADOS 5 CM ABAJO DEL

1 NIVEL DE PISO TERMINADO J. CAMPO

LIMPIEZA DE SUPERFICIE ESCARIFICADA

2 J. CAMPO

APROBACIÓN DE LA POSIBILIDAD DE REPARACION: APROBADO ( ) DESAPROBADO ( )

NOMBRE: D: NOMBRE: D: NOMBRE: D:

FIRMA: M: FIRMA: M: FIRMA: M:

A: A: A:
MAESTRO DE OBRA JEFE DE CAMPO INSPECCIÓN TÉCNICA DE OBRA (ITO)