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1. DATOS PERSONALES
SEGOVIA
2. DATOS FAMILIARES
Dirección
Parientes Apellidos y Nombres Eda Ocupación (Sólo si es diferente
d a la dirección del
Titular)
Padre SEGOVIA TORRES JOSE MARIO 83 POLICIA ® CALLE LAS DIAMELAS 139
URB VIPOL CALLAO
Madre GARCIA GODOS GUTIERREZ 83 AMA DE CASA CALLE LAS DIAMELAS 139
MARIA URB VIPOL CALLAO
SEGOVIA GARCIA-GODOS 41 CONTADOR CALLE LAS DIAMELAS 139
Hermano
EDUARDO URB VIPOL CALLAO
SEGOVIA OLANO FABIO ENZO 10 ESCOLAR
Hijo(a) 2
SEGOVIA OLANO GIA SOFIA 8 ESCOLAR
Hijo(a) 3
Hijo(a) 4
*Es indispensable presentar a copia del DNI de hijos (menores de 18 años y/o de sus hijos entre 18 y 25 que se encuentren
estudiando) para efecto de activación de asignación familiar.
3. FORMACIÓN ACADÉMICA (Mencionar estudios comenzando del más reciente)
3.1 SECUNDARIA
Grado Año en
cursado que Instituci Ciudad - Departamento
lo cursó ón
5TO AÑO 1995 CE JUAN INGUNZA VALDIVIA CALLAO
Observaciones:
Observaciones:
3.4 OTROS ESTUDIOS DE LOS QUE TENGA CONSTANCIA (Certificaciones, Cursos, Congresos)
Especialidad y Nombre del Curso Instituci Hrs. Inicio Términ
ón Capacitación o
GESTION INTEGRAL DE RIESGOS BOLSA DE VALORES DE OCT 20 DIC 20
LIMA
PLANEAMIENTO ESTRATEGICO Y PACIFICO BUSINESS 21 OCT 20 NOV 20
BALANCE SCORECARD SCHOOL
Nivel de Conocimiento
Estudios Especifi Instituci
Básico Interme Avanza
car ón
dio do
MS Office EXCEL CIBERTEC X
Program
as
Informáti
cos
INGLES EUROIDIOMAS X
Idiomas
Observaciones:
5. REFERENCIAS LABORALES
7. INFORMACIÓN ADICIONAL
8. DECLARACIÓN JURADA
Y GUILLERMO RENZO SEGOVIA GARCIA -
o GODOS
,
Declaro bajo juramento que los datos suministrados en esta Ficha de Datos Personales son auténticos y exactos.
Asimismo, autorizo al Instituto a verificarlos como estime conveniente e incluir mis Datos Personales, para que
éstas los integren en su base de datos de manera permanente. El presente consentimiento lo otorgó de manera
libre, expresa e informada
Firma
LEY: 28882
Anexo 12
Conste por el presente documento; al que brindó mayor fuerza legal,
Yo, GUILLERMO RENZO SEGOVIA GARCIA-GODOS de nacionalidad peruana, con DNI N°:
40264551 domiciliado en: AV. JAVIER PRADO OESTE 650-1302 del distrito de: MAGDALENA DEL
MAR en el pleno goce de los derechos constitucionales y en concordancia con lo previsto en la
LEY DE PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS N° 27444:
Que, la dirección que señalo líneas arriba es mi domicilio real, actual efectivo y
verdadero donde tengo vivencia real, física y permanentemente, en caso de comprobarse
falsedad alguna estoy sometiéndose a las sanciones contempladas en el Art. 427° del Código
Penal.
Para mayor constancia y validez, firmo y pongo mi huella digital al pie del presente documento
para los fines correspondientes.
constancia de lo siguiente:
Yo, GUILLERMO RENZO SEGOVIA GARCIA-GODOS identificado(a) con DNI N° 40264551 declaro
bajo juramento lo siguiente:
SI NO
( ) ( ) Es mi primer empleo
( ) ( ) Soy Pensionista