CÓDIGO

REGLAMENTO DE MODALIDADES DE REG-RMGITTCFCP

GRADUACIÓN DE INSTTITUTOS
TÉCNICOS Y TECNOLÓGICOS DE VERSIÓN N° de página
CARÁCTER FISCAL DE CONVENIO Y
PRIVADO 1 Página 1

FORMULARIO N° 1

FORMULARIO DE MODALIDAD DE GRADUACIÓN

NOMBRES

APELLIDOS

CÉDULA DE EXPEDIDA N° DE CELULAR:

N°
IDENTIDAD

INSTITUTO

CARRERA

MODALIDAD DE
GRADUACIÓN

NOMBRE/TEMA

OBJETIVOS

A la fecha Declaro que que tengo definido el tema de la modalidad de graduación, por lo
1. cual
solicito proseguir como corresponda.
2. De existir algún impedimento académico para continuar con el proceso de modalidad de
graduación, se solicita se notifique para tomar las acciones correctivas.

Yo:
C.I.: declaro que todo los datos consignados en el presente formulario son veridicos.

Firma del postulante

Lugar y fecha: ………………..………………………………/…………/……..…../2023

NOTA: El contenido de la presente declaración es de exclusiva responsabilidad del declarante

APROBADO
RECHAZADO Sello
OBSERVADO Firma Dirección Académica