FAVOR DE LLENAR CON LETRA CLARA Y LEGIBLE ó ELECTRÓNICAMENTE, SI

SOLICITUD DE PAGO DE INSCRIPCIÓN DECIDES TOMAR EL CURSO POR MODULOS, ES MUY IMPORTANTE INDICAR
QUE MODULOS CURSARÁS, EN CASO DE NO TOMAR ALGUN MODULO, FAVOR
Coordinación de Administración y Finanzas DE INDICARLO.
Unidad de Recursos Financieros
Tesorería Ingresos NOMBRE DIPLOMADO: ____________________________________
C.P. Faviola Alvarez Estrada
Tel. 44(22) 216-97-77 ext. 2317 MÓDULO(NOMBRE): _______________________________________
falvarez@imt.mx
cobroservicios@imt.mx FECHA DE INSCRIPCIÓN: __________________________________

NOMBRE DEL PARTICIPANTE:

EMPRESA: -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

NÚMERO TELEFÓNICO: E-MAIL:

DATOS DE FACTURACIÓN OBLIGATORIOS (PERSONA FÍSICA O MORAL)

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL:
DOMICILIO:
COLONIA:
C.P.:
MUNICIPIO: ENTIDAD FEDERATIVA
RFC:
COSTO DE INSCRIPCIÓN IVA INCLUIDO $

CONTACTO ADMINISTRATIVO:

NOTA: La información que ingrese aparecerá tal cual en sus facturas. Una vez que envíe su
inscripción, NO se podrá hacer cambios de facturación. Por favor revise bien los datos.

INFORMACIÓN DEL PAGO

FORMAS DE PAGO:
Efectivo, Cheque, Internet, Tarjeta debido – crédito, Es importante tomar en cuenta la separación del IVA en el pago cualquier duda al tel. 442 2
2169777 ext. 2317

*Cuando envíe su solicitud, recibirá por el mismo medio las instrucciones. Las Hojas de Ayuda se le harán llegar mediante correo electrónico,
ya que son indispensables para realizar el pago.

Favor de enviar el mismo día del pago y por correo, los comprobantes de pago. Lo anterior para la elaboración de sus facturas.
*Los pagos realizados por concepto de inscripción no son reembolsables, debido a que estos recursos se concentran en la
Tesorería de la Federación, y su recuperación sale del alcance de este Instituto Mexicano del Transporte.