Formulario 002

LIQUIDACION DE APORTES MENSUALES A LA ASUSS

NOMBRE DEL ENTE GESTOR O SEGURO DELEGADO DE SALUD (Regional, Distrital)

MES DE LIQUIDACIÓN:

A) INFORMACION REGIONAL RESUMEN DEL MES DE RECAUDACION

INFORMACION DE ACTIVOS INFORMACION DE PASIVOS

TOTAL TOTAL
No. DE MONTO TOTAL DE TOTAL APORTE TRANSFERENCIA No. DE APORTE TRANSFERENCIA A TRANSFERENCIA
No. DETALLE DE EMPRESAS TRABAJADORES SALARIOS PATRONAL A LA ASUSS DE APORTANTES INGRESOS DE PATRONAL LA ASUSS DE ASUSS
ACTIVOS COTIZABLES 10% ACTIVOS 0.5% PASIVOS PASIVOS 3% PASIVOS 0.5%

1 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

2 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
3 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
4 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
5 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
6 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
7 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
8 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
15 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
16 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
17 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
TOTALES 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

B) INFORMACION ESTADISTICA TOTAL, OBTENIDA AL MES DE (*): 0 FECHA DEL DEPOSITO

DIA MES AÑO

SECTOR ACTIVO SECTOR PASIVO

TOTAL EMPRESAS AFILIADAS TOTAL TITULARES NUMERO DE CUENTA
TOTAL TRABAJADORES AFILIADOS 0 TOTAL BENEFICIARIOS 10000028449820
TOTAL ASEGURADOS VOLUNTARIOS ASUSS - CUENTA CORRIENTE FISCAL - RECAUDADORA
TOTAL BENEFICIARIOS (DEP. ASEG.) Se adjunta Boleta de Deposito Bancario ORIGINAL

Elaborado por: (Nombre y Apellidos) Aprobado por: (Nombre y Apellidos) Firma y Sello de la Institución Lugar y Fecha

(*) ESTA INFORMACION GENERAL SERVIRA PARA ESTIMAR EL COEFICIENTE DE MOROSIDAD MENSUAL DE LAS RECAUDACIONES RESPECTO AL UNIVERSO DE EMPRESAS AFILIADAS (REGIONAL O DISTRITALMENTE)