SOLICITUD DE SERVICIOS ESPECIALIZADOS

Señores:______________________________________________________________Padre/madre
del alumno(a) : ___________________________________________________del ________ grado.

La docente ____________________________ de la Institución 5181 José Olaya Balandra del distrito

de Puente Piedra – Ugel 02estima conveniente solicitarles las siguientes evaluaciones que nos
permitirán tener un diagnóstico más amplio acerca de las dificultades tiene su menor hijo(a)y las
atenciones significativas que necesita tener para que de esta manera iniciar la intervención
necesaria en la escuela, teniendo como único propósito el bienestar emocional y éxito académico
del menor. Se solicita además acudir a terapias y apoyos que sean indicados a partir de los
resultados de la evaluación realizada.

Evaluaciones
( ) Evaluación de niveles de Aprendizaje
( ) Evaluación psicológica integral
( ) Evaluación Psiquiatría
( ) Evaluación Neurológica
Esta solicitud se realiza debido a que:
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Debiendo presentar a la institución el informe con los resultados de la evaluación de las terapias
dentro del plazo de hasta un mes emitida esta solicitud.

Lima _____ de ________________ del 2024.

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Madre: Docente
DNI: