GOBIERNO GERENCIA REGIONAL DE SUB GERENCIA DE

REGIONAL VIVIENDA, CONSTRUCCION CONSTRUCCION Y

CUSCO YSANEAMIENTO SANEMIENTO

𝑨𝒏̃𝒐 𝒅𝒆𝒍 𝑩𝒊𝒄𝒆𝒏𝒕𝒆𝒏𝒂𝒓𝒊𝒐 𝒅𝒆 𝒍𝒂 𝒄𝒐𝒏𝒔𝒐𝒍𝒊𝒅𝒂𝒄𝒊𝒐́𝒏 𝒅𝒆 𝒏𝒖𝒆𝒔𝒕𝒓𝒂 𝑰𝒏𝒅𝒆𝒑𝒆𝒏𝒅𝒆𝒏𝒄𝒊𝒂 𝒚 𝒅𝒆 𝒍𝒂 𝒄𝒐𝒏𝒎𝒆𝒎𝒐𝒓𝒂𝒄𝒊𝒐́𝒏 𝒅𝒆 𝒍𝒂𝒔 𝒉𝒆𝒓𝒐𝒊𝒄𝒂𝒔 𝒃𝒂𝒕𝒂𝒍𝒍𝒂𝒔 𝒅𝒆 𝑱𝒖𝒏𝒊́𝒏 𝒚 𝑨𝒚𝒂𝒄𝒖𝒄𝒉𝒐

CARGO DE ENTREGA Y COMPROMISO DE CUMPLIMIENTO DEL

RISST DEL PROYECTO “MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DEL
SISTEMA DE SANEAMIENTO BASICO DE LA COMUNIDAD
CAMPESINA DE MACHACMARCA DEL DISTRITO DE TINTA,
PROVINCIA DE CANCHIS - CUSCO”

Fecha de entrega:…………………

Yo ,……………………………………………..,…………. Identificado con N° DNI……………….

Trabajador de la obra “MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DEL SISTEMA DE SANEAMIENTO
BASICO DE LA COMUNIDAD CAMPESINA DE MACHACMARCA DEL DISTRITO DE TINTA,
PROVINCIA DE CANCHIS - CUSCO” me comprometo a cumplir el presente Reglamento Interno de
Segundad y Salud en el Trabajo, sometiéndome a las acciones disciplinarias en caso de incumplimiento.

Firmando este documento, reconozco que voy a leer y entender mis responsabilidades de Seguridad y
Salud en el Trabajo.

PUESTO DE TRABAJO:………………………………………………………..

ÁREA DE TRABAJO:…………………………………………………………

_________________________
FIRMA TRABAJADOR

V°B° RESIDENTE DE OBRA V°B° SSOMA

LISTA DE ENTREGA DEL REGLAMENTO INTERNO DE SEGURIDAD SALUD EN EL TRABAJO RSST

Av. Tomasa Ttito Condemayta,

Wanchaq, Cusco- Perú
www.regioncusco.gob.pe
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CUSCO YSANEAMIENTO SANEMIENTO

𝑨𝒏̃𝒐 𝒅𝒆𝒍 𝑩𝒊𝒄𝒆𝒏𝒕𝒆𝒏𝒂𝒓𝒊𝒐 𝒅𝒆 𝒍𝒂 𝒄𝒐𝒏𝒔𝒐𝒍𝒊𝒅𝒂𝒄𝒊𝒐́𝒏 𝒅𝒆 𝒏𝒖𝒆𝒔𝒕𝒓𝒂 𝑰𝒏𝒅𝒆𝒑𝒆𝒏𝒅𝒆𝒏𝒄𝒊𝒂 𝒚 𝒅𝒆 𝒍𝒂 𝒄𝒐𝒏𝒎𝒆𝒎𝒐𝒓𝒂𝒄𝒊𝒐́𝒏 𝒅𝒆 𝒍𝒂𝒔 𝒉𝒆𝒓𝒐𝒊𝒄𝒂𝒔 𝒃𝒂𝒕𝒂𝒍𝒍𝒂𝒔 𝒅𝒆 𝑱𝒖𝒏𝒊́𝒏 𝒚 𝑨𝒚𝒂𝒄𝒖𝒄𝒉𝒐

# NOMBRE Y APELLIDOS DNI FECHA FIRMA

Av. Tomasa Ttito Condemayta,

Wanchaq, Cusco- Perú
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