República de Colombia

CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN
Ministerio de la Protección Social ANTECEDENTE PARA EL REGISTRO CIVIL
CONFIDENCIAL NÚMERO DEL CERTIFICADO
Los datos que el DANE solicita en este formulario, son estrictamente confidenciales están DE DEFUNCIÓN
protegidos bajo reserva estadística por la Ley 79 de 1993, Artículo 5.o.

(Consulte instrucciones al respaldo)

I. INFORMACIÓN GENERAL
LUGAR DONDE OCURRIÓ LA DEFUNCIÓN
Departamento Municipio

TIPO DE FECHA EN QUE OCURRIÓ LA HORA EN QUE OCURRIÓ

ÁREA DONDE OCURRIÓ LA DEFUNCIÓN
DEFUNCIÓN DEFUNCIÓN LA DEFUNCIÓN
Cabecera municipal Año
Fetal
Centro poblado Mes Minutos
Hora
Inspección, corregimiento o caserío No fetal
Rural disperso Día Sin establecer

SEXO DEL FALLECIDO APELLIDO(S) Y NOMBRE(S) DEL FALLECIDO (TAL COMO FIGURAN EN EL DOCUMENTO DE IDENTIDAD)
Masculino Primer apellido Segundo apellido

Impreso en la Dirección de Difusión, Mercadeo y Cultura Estadística del DANE. Forma DANE D-630. Septiembre de 2007
Femenino
Primer nombre Segundo nombre
Indeterminado

NÚMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIFI- PROBABLE MANERA DE

TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN DEL FALLECIDO
CACIÓN DEL FALLECIDO (TAL COMO FIGU- MUERTE
Registro civil Tarjeta de identidad Cédula de ciudadanía
RA EN EL DOCUMENTO DE IDENTIDAD) Natural Violenta
Cédula de extranjería Pasaporte Sin información
En estudio

DATOS DE QUIEN CERTIFICA LA DEFUNCIÓN

APELLIDO(S) Y NOMBRE(S) TAL COMO FIGURAN EN EL DOCUMENTO DE IDENTIDAD
Primer apellido Segundo apellido Primer nombre Segundo nombre

TIPO DE DOCUMENTO DE NÚMERO DE DOCUMENTO DE PROFESIÓN DE QUIEN CERTIFICA REGISTRO PROFESIONAL

IDENTIFICACIÓN IDENTIFICACIÓN (TAL COMO LA DEFUNCIÓN
FIGURA EN EL DOCUMENTO DE Médico Enfermero(a)
Cédula de ciudadanía Pasaporte IDENTIDAD)
Auxiliar de Promotor(a)
Cédula de extranjería
enfermería de salud

LUGAR Y FECHA DE EXPEDICIÓN DEL CERTIFICADO FIRMA DE QUIEN CERTIFICA LA DEFUNCIÓN

Departamento

Municipio

Año Mes Día