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  • Discapacidad - Consentimiento

    Cargado por

    Barby Rodriguez
    7 vistas1 página
    Este documento presenta un plan de tratamiento psicológico para Fiorela Manza que incluye 2 sesiones semanales desde el 1 de marzo de 2023 hasta el 31 de diciembre de 2024. El costo por sesión es de $8,201.09 y el costo mensual total es de $73,809.81. Fiorela Manza da su consentimiento para este plan de tratamiento.

    Descripción original:

    Ll

    Título original

    Discapacidad - Consentimiento -

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    de 1

    DISCAPACIDAD - ESPECIALIDADES

    PROFESIONALES
    PLAN DE TRATAMIENTO
    CONSENTIMIENTO
    Lugar y fecha de emisión: Mendoza, 01 de MARZO 2024

    Razón social del prestador: Macarena Lo Presti

    Domicilio de atención: Lavalle 122, oficina 3

    Localidad / Provincia: Godoy Cruz, Mendoza Teléfono: 261- 5878444

    Nombre Beneficiario: FIORELA MANZA

    DNI: 55.137.207 Nro Afiliado OSPe: 20-33093725-5/02

    Monto Sesión ($)


    Cantidad Monto mensual
    Prestación/Especialidad (Según mecanismo INTEGRACIÓN) Sesiones ($)

    Sesiones psicología 2 x semana $ 8.201,09 $73.809,81


    Período Desde: 01/03/2023 Hasta: 31/12/2024 Cronograma
    de asistencia:

    DÍAS Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado


    De/A: De/A: De/A: De/A: De/A: De/A:
    HORARIO

    Esp. PSICOLOGIA 10:30 A 11:30 10:30 A 11:30

    Por la presente dejo constancia de mi consentimiento al programa de prestaciones descripto precedentemente


    al Beneficiario: FIORELA MANCA
    DNI: 55.137.207 Nro Beneficiario 20-33093725-5/02

    Firma Beneficiario Aclaración DNI Firmante representante

    Lugar y fecha de Consentimiento: Mendoza, 01 DE MARZO 2024

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