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CONSTANCIA DE RECIBO A SATISFACCIÓN Y EXENCION DE RESPONSABILIDAD

Mediante la suscripción del presente documento , EL USUARIO , CLIENTE O ASEGURADO acepta y reconoce que
ha recibido su vehículo automotor, identificado como aparece a continuación , en perfectas condiciones físicas y
técnicas, motivo por el cual exonera a EMPRESA S.A.S , sus delegados o representantes de cualquier responsabili-
dad jurídica por daños, hechos o accidentes causados al mismo bien o a terceros, ajustándose en todo momento
a lo dispuesto por la legislación colombiana en la materia.
Nombre Técnico
Nombre Usuario
Expediente
Tipo de vehículo
Placa Vehículos
Número de contacto
Fecha
Compañía Aseguradora o
Cliente
Hora Inicio/Fin
Origen
Destino

Documentos Conforme No Conforme

Matricula

SOAT

Revisión TM

Kit Carreteras

Autorizaciones y Declaraciones
Registro Fotográfico SI____ NO____
Objetos de Valor en el Vehículo SI____ NO____
Cuales:

OBSERVACIONES: RECIBI A SATISFACCIÓN:

NOMBRE:____________________CC:_______________

SOLO FIRME EL FORMATO SI SE ENCUENTRA DEBIDAMENTE DILIGENCIADO