LESIONES DEPORTIVAS TRAUMÁTICAS DE TOBILLO

INTRODUCCION.
● los esguinces son lesiones ligamentarias mas frecuentes en el deporte.
● el 85% son del complejo capsulo liganmentario externo, el 10% de la sondesmosis
tibio-peronea y el 5% del complejo ligamentario interno.
● Mecanismo de Lesion:
➔ Lesiones externas: mecanismo de inversion
➔ Llesiones internas: mecanismo de eversion.
➔ Lesiones de las sindesmosis: mecanismo de rotacion externa con el pie fijo
en flexion dorsal.

Factores predisponentes intrinsecos:

➔ Biomecanico(altura de los maleolos)
➔ Muscular(tibiales- peroneos)
➔ Ortopedico(pie plano- pie cavo)
➔ Movilidad(dorsiflexion limitada)
Factores predisponentes extrinsecos:
➔ malos terrenos de juego
➔ calzados inadecuados
➔ acciones de contacto y gestos especificos del deporte

Fisiopatología
El daño del ligamento dependerá de la combinación de la dirección, de la intensidad
de la energía del movimiento, de la posición del pie en el momento de la lesión.

En el caso de las estructuras externas

Se da con el pie en inversión, y la secuencia de lesión del ligamento externo (el cual
tiene 3 haces), es de anterior a posterior. En primer término se lesiona el haz
peroneo
astragalino anterior (PAA), luego se asocia el haz peroneo calcáneo (PC) y
finalmente el haz peroneoastragalino posterior (PAP) lo que ocasiona la rotura
completa del compartimiento externo.

En cuanto a las estructuras internas, el ligamento deltoideo tiene dos planos: uno
superficial y otro profundo. Se da con el pie en eversión y energía del movimiento.
la sindesmosis tibio-peronea, está compuesta por dos haces: uno anterior y otro posterior,
más là membrana interósea.
La asociación del pie fijo en el piso con un movimiento de rotación externa afecta primero al
ligamento tibioperoneo anterior (TPA).
Si le sumamos la energía del movimiento suficiente, se compromete luego el ligamento
tibioperoneo posterior (TPP),ocasionando rotura completa de la sindesmosis con la
consiguiente diástasis tibio-peronea.

Esguinces externos: se dividen en grados según la clasificación anatomopatológica

de Castaing con radiografías dinámicas en agudo( Bostezo y Cajón)
Grado1: lesión del Ligamento peroneo anterior(PAA)
Grado 2: lesion del ligamento peroneo anterior(PAA) y el haz peroneo calcaneo(PC),
Grado3: lesión del PAA PC- PA

Esguinces de las sindesmosis: se clasifican en tres grados de acuerdo al compromiso

ligamentario y a la presencia o no de diástasis tibio-peronea, según la clasificación de
Gerber:
Grado 1: dolor TPA, sin rotura, sin diástasis tibio-peronea.
Grado 2: rotura TPA, sin diástasis tibio-peronea.
Grado 3: rotura TPA + TPP, con diástasis tibio-peronea.

Diagnóstico, basado en la:

➔ CLÍNICA:
➔ RMN
➔ Ecografía
➔ Tomografía

EVALUACIÓN DE LA ESTABILIDAD DEL TOBILLO

El tobillo es la articulación más propensa a sufrir lesiones ligamentarias que
afecten su estabilidad. Las lesiones pueden abarcar también a la articulación
tibioperonea inferior y a las pequeñas articulaciones del pie.
Para evaluar la estabilidad del tobillo se utilizan las maniobras de bostezos en:
inversión y eversión para la lateralidad; las maniobras de cajón anterior y de peloteo
astragalino, que nos determina la presencia de desplazamientos anteriores y laterales del
astrágalo con la mortaja tibioperonea.
Siempre las maniobras deben realizarse bilateralmente

➔ BOSTEZO INTERNO Y EXTERNO

Se ubica al paciente acostado, con el pie fuera de la camilla, se realiza la toma sobre
el tercio inferior de la tibia, y sobre el pie, aplicando una fuerza en eversión para
tensionar el ligamento deltoideo y observar el desplazamiento del tobillo, y una
fuerza en inversión para tensionar el ligamento lateral externo.
➔ CAJÓN ANTERIOR
Al romperse el ligamento peroneoastragalino anterior, se producen movimientos de
traslación anterior del pie con respecto a la pierna.