Está en la página 1de 1

SOC\AL

HONDUREÑO DE SEGUR\DAD Cortiftcaeo:


TEMPORAL
(BA)
TGU, MEDICfNA GENERAL CEY

det EnfermQdaci común

Afiliado
tos dei
:tidad:
Afiàac:ór.:

24

Periodo Incapacidad
os cicl Patrono

Fecha F•úv. 15/03/ZD24

O.:as 3

REGULAR

REPOSO

No.18652S

USO EXCLUSIVO PARA PAGO DE SUBSID\O


Sa\ario de Cotización Tota*es

Dias C,snfif.iad Oías Otorgadas


Días a Pagar
Tata; a Pagar
Fech3
TO%G-ES

CEari()
f*r.ma

Va#or a
Oía Mes Mes

2
3
4

Firma dei Revisor Derecho a Subsidio:

INFORMAC}ÓNPROPORC!ONADA POR EL PATRONO


$ .A, con ny.'imet'() hace constar
AIEXANDE•RCERRATO con de númeto: 08012.00003041a la fecfta
iabora\para este períoc';o
y fecha (ie para rcgspetú.tivo a partir

INC4p

LUGAR Y FECHA
FiRMAY SEI±O O SU REPRESENTANTE

impres:on. t.3.3h2C2à• IP•.


6525

También podría gustarte