DOCTHOS CAPITAL

CAPITULO VI DESCRIPCIÓN DE LA PRÁCTICA ARANCELES AFILIADO

8/1/2010
CODIGO Ortodoncia y Ortopedia

06.20.00 Consulta de estudio 55.00

06.20.01 Ortodoncia removible 1* cuota sin copago a cargo del afiliado 600.00
06.20.02 Ortodoncia removible 2* cuota sin copago a cargo del afiliado 350.00
06.20.03 Ortodoncia removible 3* cuota sin copago a cargo del afiliado 350.00
06.21.01 Ortodoncia removible 1* cuota con copago a cargo del afiliado 400.00 10 cta x 60.-
06.21.02 Ortodoncia removible 2* cuota con copago a cargo del afiliado 150.00
06.21.03 Ortodoncia removible 3* cuota con copago a cargo del afiliado 150.00
06.30.01 Ortodoncia fija en dentición Mixta 1* cuota sin copago a cargo del afiliado 600.00
06.30.02 Ortodoncia fija en dentición Mixta 2* cuota sin copago a cargo del afiliado 350.00
06.30.03 Ortodoncia fija en dentición Mixta 3* cuota sin copago a cargo del afiliado 350.00
06.31.01 Ortodoncia fija en dentición Mixta 1* cuota con copago a cargo del afiliado 400.00 10 cta x 60.-
06.31.02 Ortodoncia fija en dentición Mixta 2* cuota con copago a cargo del afiliado 150.00
06.31.03 Ortodoncia fija en dentición Mixta 3* cuota con copago a cargo del afiliado 150.00
06.40.01 Ortodoncia fija 1* cuota sin copago a cargo del afiliado 1,800.00
06.40.02 Ortodoncia fija 2* cuota sin copago a cargo del afiliado 1,000.00
06.40.03 Ortodoncia fija 3* cuota sin copago a cargo del afiliado 1,000.00
06.41.01 Ortodoncia fija 1* cuota con copago a cargo del afiliado 1,000.00 18 cta x 60.-
06.41.02 Ortodoncia fija 2* cuota con copago a cargo del afiliado 610.00
06.41.03 Ortodoncia fija 3* cuota con copago a cargo del afiliado 610.00
06.50.01 Ortodoncia fija 1* cuota post removible/2x4 sin copago a cargo del afiliado 900.00
06.50.02 Ortodoncia fija 2* cuota post removible/2x4 sin copago a cargo del afiliado 550.00
06.50.03 Ortodoncia fija 3* cuota post removible/2x4 sin copago a cargo del afiliado 550.00
06.51.01 Ortodoncia fija 1* cuota post removible/2x4 con copago a cargo del afiliado 620.00 8 cta x 60.-
06.51.02 Ortodoncia fija 2* cuota post removible/2x4 con copago a cargo del afiliado 450.00
06.51.03 Ortodoncia fija 3* cuota post removible/2x4 con copago a cargo del afiliado 450.00
06.60.01 Ortodoncia interceptiva 1* cuota 350.00
06.60.02 Ortodoncia interceptiva 2* cuota 350.00
06.05.00 Aparato de contención (cada uno) 250.00
06.06.02 Disyuntor (previa autorización de auditoria) 800.00
06.09.00 Fotos (5) para cada etapa 12.00

Valor Total Ortodoncia removible $ 1.300.00

Ortodoncia fija en denticion mixta (2x4)$ 1.800.00 (incluye 06.05.00 que debe facturarse
con la 3* etapa, adjuntando documentación requerida)

Ortodoncia fija $ 3.800.00 (incluye 06.05.00 que debe facturarse con la 3* etapa,
adjuntando documentación requerida)