CONTRATO

AUTORIZACIÓN PARA DEBITO POR CONCEPTO DE PAGOS POR SERVICIO

Por favor llenar esta solicitud a máquina o letra imprenta para que sea aceptada por el banco

Lugar: QUITO Fecha: 0 5 2 9 2 0 2 0

Mes Día Año

Yo LUIS ARMANDO OROZCO LARA Identificación #: 0 4 0 1 3 9 1 2 2 2

Autorizo a MEGADATOS S.A a debitar de mi cuenta:

BANCO/TARJETA:

N°. Cuenta: N°. Tarjeta:

Tipo de Cuenta: Corriente Ahorros Tarjera de Crédito

Fecha de Vencimiento (Tarjeta):

Mes Año

El valor de los servicios por concepto de todos los valores estipulados en el Contrato de adhesión firmado entre las
partes.

Me comprometo a mantener los fondos suficientes y disponibles para cubrir pago dicho de acuerdo y acepto el pago
del valor por los posibles reprocesos que se produzcan por rechazos del débito de acuerdo con las fechas y
condiciones de pago, asi como los cobros aceptados por las partes en el contrato de adhesión.

El cliente declara que la información suministrada a MEGADATOS S.A. es veraz y correcta. Adicionalmente autorizo
a MEGADATOS S.A. a verificarla. El cliente autoriza a MEGADATOS S.A. Expresamente a entregar y requerir
información, en forma directa, a los buros de información crediticia o entidades designadas para estas calificaciones
sobre su comportamiento y capacidad de pago.

Firma del Ordenante Firma Conjunta

FO-VEN-03 10/MAR/2020 VERSION 06