INSTITUCIÓN EDUCATIVA FISCAL “CIUDAD DE SAN GABRIEL”

AÑO LECTIVO 2023 – 2024

AUTORIZACIÓN

Yo____________________________________________ portador de la cédula de Ciudadanía ___________

representante legal de _________________________________ del _________ grado, paralelo ____jornada

___________________, autorizo de manera libre y voluntaria la salida de mi representado/a integrante del

Club Danza de la Institución, para que participe en el programa organizado por Institución Educativa Fiscomisional
“Eduardo Carrión Eguiguren” por el “Día de los Deportes” a realizarse el viernes, 15 de marzo del 2024.

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Nombre del Representante Legal Firma del Representante Legal C.C Representante Legal

NOTA: Adjunto copia de la cédula del Representante Legal y del estudiante.