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NSS : 0318-01-4607 A MEDICO:

2F1976PO
NOMBRE DEL PACIENTE:
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIEGO YOEI PATIÑO OLGUIN
SEGURIDAD Y SOCIEDAD SOCIAL

CURP: PAOD010905HMCTLGA6
DELEGACION: QUINTANA ROO
DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS UNIDAD : UMF NO.14
CONSULTORIO 2
SOLICITUD DE SERVICIOS DENTRO DE CVE: PTAL.
24071252110
LA UMF
TURNO:
VESPERTINO

Fecha: Domingo, 14 Enero del 2024


Enví

Tipo de solicitud: Ordinaria

Ocasión de Solicitud: Primera vez

Servicio al que se le envía:

Urgencias

1206 BUTILHIOSCINA O HIOSCINA. GRAGEA O TABLETA CONTIENE: BROMURO DE BUTILHIOSCINA O


BUTILBROMURO DE HIOSCINA 10MG. ENVASE CON 10 GRAGEAS O TABLETAS

0108 METAMIZOL SODICO COMPRIMIDO: METAMIZOL SODICO 500 MG, VIA ORAL 1 TABLETA CADA 8HRS

Nombre y firma del medico: Cedula Profesional Matricula

MARCO ALEJANDRO MUÑOZ MOJICA 12353386 97220935

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